與扁溝通 柯建銘:感恩餐會屬職能治療 2017/05/19
中央社

民進黨立法院黨團總召柯建銘今天表示,前總統陳水扁已向中監提出申請,今年多了上台簡短致詞。他認為從醫師的角度,阿扁就是個病人,出席感恩餐會就是職能治療的一部分。

陳水扁能否北上出席凱達格蘭基金會感恩餐會,負責居間協調的柯建銘上午在民進黨團會議前受訪表示,台灣北社社長張葉森昨天指稱柯建銘阻擋陳水扁北上,這是誤會,張葉森已向他致歉,解釋清楚。

柯建銘說,很多黨團成員憂慮扁家與法務部看起來要對撞,他也深感憂心,因此決定南下高雄聽聽陳水扁的想法。了解後發現,申請方式不對,扁家在每個月醫療申請計畫中,只有一句話提到出席519感恩餐會,但這不算申請,必須重新申請,不能不申請就出席感恩餐會,「已經挑戰法務部的底線」。

其次,陳水扁想什麼?柯建銘說,比照去年模式,陳水扁若要講話用錄影帶方式是否可以?陳水扁悍然拒絕,昨天為了這個問題,他與陳水扁醫療小組成員醫師陳順勝、陳水扁兒子陳致中連絡要有正式的申請,陳致中聽從建議,正式向中監提出申請,另一份是陳順勝提出的醫療計畫表。

柯建銘說,這項活動與去年相同都屬於職能治療的一部分,對病情有幫助,既然去年用這個理由,今年當然可以用這個理由,且對病情有幫助,申請書寫得很完整,當天來回,醫療計畫包括隨行醫師的應變措施、安全措施都很清楚。

他表示,與去年相同只是增加陳水扁要簡短感謝的話,阿扁保外就醫當然是病人,用醫療專業角度看待此事,比較有空間,但不申請就違法。
頁首

膨風醫藥廣告 去年罰近2億元
2012/02/15 中央社 陳清芳

違規醫藥廣告層出不窮,去年有7894件次遭罰新台幣1億8905萬元,其中不乏名人代言的產品。衛生署並警告,醫美與眼科診所招攬微整形、近視雷射手術的病人,不要遊走法律邊緣。

「醫療、藥物、化粧品及食品違規廣告監控計畫」去年的成績今天公布,違規次數排名前5名的名單為:健康新胺、黃金牛蒡、股立補、高基能好顧醇、宮妍漢方美身法,其中某產品的代言人是影星陸小芬,將由地方衛生局研議如何裁處代言人。

衛生署食品藥物管理局分析,違規廣告的產品型態,以食品514件占59.8%為首,化妝品158件占18.4%次之;宣稱效能類型又以「減肥瘦身」、「美膚美容」、「心臟循環」功效占前3名,已交由地方衛生局依法查處。

此外,衛生署醫事處科長周道君指出,近年涉嫌不當招攬業務的違規診所,持續增加中,列入觀察名單的醫療業務包括雷射近視手術在內。

周道君說,不論是用揪團、贈品、折扣等方式招攬病患,都屬於「醫療法」公告禁止的不當行為,涉案醫院診所可被處新台幣5萬元至25萬元罰鍰,而且累犯累罰。

他指出,如果廣告內容涉及「近視眼變顯微鏡」等誇大情節,更違反廣告內容不實禁令,還可以加重處罰,情節重大者,會被處以停業或廢止開業執照。
頁首

健保個資成為業者商機? 民團批加值應用有違憲疑虞 2017/11/24
聯合報 記者羅真

你知道你的健保個資如何被使用嗎?台灣人權促進會、台灣女人連線與民間健保監督聯盟等團體指出,全民健保資料除作為醫療單位核銷健保給付之用外,也輾轉販售給其他學術或非學術界申請使用,全程無法律授權、規範使用方式,也未告知或取得當事人同意,有違憲疑虞,今日正式委任律師提出釋憲。

民間健保監督聯盟發言人滕西華就提到,近年曾有加入家醫群計畫的民眾,其醫療個資被健康食品業者取得後,再回過頭來成為他們的商業推銷對象,類似案件不只一例。

對此,衛福部統計處表示,目前醫療個依的使用依照個資法規範,是否更細緻檢討個資法規範,屬法務部權責,衛福部不便表示意見。但當前的醫療個資使用,申請者須進到全程錄影監控的獨立作業區,取完資料後還須經部內相關單位審查,個人資訊流洩並不容易。

「全民健康保險研究資料庫」將個資身分欄加密,交給國衛院製成大型資料庫,資料庫更在衛福部職務擴編後,增加了112萬多筆「身心障礙檔」、8萬多筆「家暴通報檔」、8千多筆「性侵通報檔」、2萬多筆「兒少保護通報」、3千多筆「單親家庭檔」、3萬多筆「愛滋病檔」、12萬筆「人工生殖檔」等檔案,可販賣給學術界或非學術界申請使用。

只是,這些個資提供給第三方之前,並未知會或取得當事人同意,2012年,上述民團寄發存證信函給健保局(現健保署),2013年提起行政訴訟,但今年初敗訴定讞。

台灣人權促進會會長翁國彥律師表示,法官的其中一個想法是,健保資料無法完全去識別化,也由於沒有完全去識別才能進一步加以研究。然而,並非所有研究皆有同樣價值,今年就有美國學者投書國際期刊,點名台灣學者在短時間內利用健保資料庫至少發表151篇論文,質疑其量產學術價值不高的論文,內容對於想作文獻調查的臨床醫師似無助益。

翁國彥說,公務機關在沒有正當程序規範下,大規模強制留存個人資料、建立資料庫,限制了個人隱私權,有違反憲法第23條法律保留原則、比例原則與正當法律程序原則,若依司法院大法官釋字第603號解釋保障資訊隱私權的意旨,應屬違憲。

釋字第603號提到,國家基於特定重大公益目的而有大規模蒐集、建立資料庫必要時,應以法律來明定其蒐集目的、禁止法定目的外的使用等。
頁首

母嬰同室累壞產婦 國健署將檢討政策 2017/10/17
聯合報 記者黃安琪

台灣推動「母嬰親善認證制度」16年,其中一項指標,產後母嬰親子同室率需達標,才能獲取該項評鑑分數。近來不停傳出有孕媽咪生產完後希望休息,親子同室反而備感壓力;國內調查也指,近75%育齡女性主張應由產婦決定,或根本不需親子同室,衛福部國健署表示,近期將檢討政策使其更人性化。

台灣女人連線今年4月針對2000名20至40歲育齡婦女,問卷調查產後住院期間每天適合的親子同室時間,高達71%認為應由產婦自行決定,另有3.1%主張根本不需要親子同室,意即近4分之3不滿該政策,僅4分之1贊同親子同室。

台灣女人連線常務理事黃淑英指出,國健署推動哺育母乳、親子同室並非不好,國際諸多研究皆已說明哺育母乳的好處,但也有不少孕婦生產完後,因特殊原因不適合或無法哺餵母乳,卻在政府推動母嬰同室、哺育母乳的政策氛圍下難免產生壓力,或有孕婦表達生產完後疲憊,醫院卻為求認證強推母嬰同室,根本無法休息。

台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照認為,醫療院所在認證制度中,要獲得母嬰同室該項分數,自然產的母嬰同室率需達10%、剖腹產為5%,比率雖不高但定義嚴格,寶寶必須24小時與母親同室,部分醫療院所為達標便無限上綱,扭曲母嬰同室的精神。

黃閔照說,先前婦產科醫學會曾提議,將24小時縮減為12小時,讓產婦有休息時間,當寶寶想要喝奶時,再由護理人員推寶寶進病房即可,卻遭部分專家學者反對,他認為,母嬰同室政策應更有彈性,而非強迫。

黃淑英指出,近年不少推廣母乳哺育的國家,也已從積極促進改為支持,反觀國健署印製的「母乳哺育教戰手冊」,潛詞用字太過強烈,暗示不餵母乳就是不愛小孩,讓產婦徒增壓力與罪惡感,內容應該調整,且母嬰同室與否應由產婦自行決定。

國健署婦幼健康組簡任技正施靜儀表示,母嬰同室規並非強迫,是基於母嬰健康著想鼓勵哺育母乳及親子同室,認證當中的母嬰同室比率也非硬性規定,近期會召開專家會議研議調整,也針對母乳手冊等相關衛教素材進行調整。
頁首

馬偕院長:決策共享與人民助審 2017/08/20
蘋果日報 施壽全/馬偕醫院院長

半世紀前,台灣醫師可說相對是權威與專斷的;慈眉善目的當然有,但「耳聾瘖啞」的也非少數。所謂耳聾瘖啞,並非真殘障,而是醫師對病家的詢問,相應不理或置若罔聞;如此形容是有點誇張,但只表示在那年代,醫師多半是「高高在上」,與病家溝通極少,功過都看「結果」,有妙手回春的事蹟,但有病人「死得不明不白」的狀況,也不容否認。

隨著人權意識提升,醫師在醫療各職系中,雖然仍居龍頭地位,但已不再一枝獨秀;醫療主流思想,也從過往一切唯醫師馬首是瞻,調整為強調及重視以病人為中心。

主管當局刻正推動攸關醫學倫理的政策,稱為決策共享(SDM, Shared Decision Making)。決策指的是醫療抉擇,從前比較依據專業判斷,如今則需尊重病家自主權利。許多醫院其實早有這項作業,本質就是「溝通」,並非新的東西,只是把溝通更明文化;如能順利推廣普及,讓病家充分了解診治效果與風險後才共下決定,對改善醫病關係及減少糾紛,預期應有正面效果。 那麼,若「決策共享」能降低誤解與促進和諧,是否也可應用到其他領域?

對於公共事務,「決策共享」當然有介入空間,但因人民眾多,決策無法人人共享,歷來都以「代議」方式運作。司法個案雖也如醫療一樣,因為隱私問題,能否公開需要商榷,但司法的通盤性運作程序,因涉及公權力彰顯正義的普世價值,總被當做「公共事務」來檢視。

司法制度因人權提升,上法庭者不被輕待,司法官也不再「高高在上」等等,是值得肯定的進步,但民眾仍不信任司法,原因當然很多,可以調整處也非只有一端,但若從根本談起,「溝通不良」──換個角度說,審判的道理無法讓人心服口服,恐怕還是最核心的癥結。

醫療與司法不同之處,在於前者至少在起初,醫病雙方是合作抗敵,但司法則開始就有兩造對立,若判決不如一方期待,便可能抱怨司法不公,所以審判的道理,就特別需要經得起考驗;但存在於審判中的道理,除了法律專業外,也有民間的常識與情感,一如醫療決策,並非只有對於個別系統器官運作的掌握優先,還要考慮到全人,對於自我生命的價值觀與在兩難中的選擇。

擔任司法官需要通過極高的考試門檻,並非易事,但很會讀書、精通法條的人,卻疏於接觸社會脈動,也非少見,所以時不時就有離譜的判決出現,可說其來有自。若司法官在彰顯正義的作為上,始終只有偏狹的專家思考,就有必要把具「溝通」精神,類似決策共享的機制納入審理過程,也就是讓「非法律」的社會公正人士,有某種程度的助審(陪審或參審),才能使最後呈現的「道理」,更加完善周延。司法改革若著墨未及於此,挽回人民信心的效果恐將極為有限。

當然,另一關鍵性的觀念是,司法與醫療的共同點,基本上就是「有幾分證據,講幾分話」,病家需要了解醫療的極限,人民也不能期望,司法官將主觀感受或強烈懷疑當做判決的心證。符合社會大眾的期許,有時只是一時激情,若司法官未能堅守原則,最後的正義向媚俗妥協,則司法再怎麼改革,也無濟於事。
頁首

看病到一半停電?就醫用藥紀錄這裡查 2017/08/16
蘋果日報 江慧珺

815全台大停電,不少醫療院所因停電造成系統連線停擺,無法即時上傳患者就醫資料。中央健保署今表示,停電期間正好在就醫的民眾,可透過健保「健康存摺」查詢用藥紀錄;若院所因停電無法即時透過健保卡上傳就醫資料,該署也會從寬認定。

昨天傍晚全台無預警停電,健保署表示,停電期間者可上健保署「健康存摺」查詢或下載個人就醫紀錄,還可檢視用藥資料,以避免重複用藥或藥物不良反應;另醫療院所因停電無法即時透過健保IC卡上傳病患就醫資料,該署將從寬認定,原規定24小時內要上傳資料,現放寬至72小時內上傳即可,若有疑問可洽免付費專線電話0800-030-598。
頁首

民間成立「智慧病人領袖學院」 賦權病友參與公共政策 2017/06/29
聯合報 記者羅真

全民健保決定給付一項新藥時,是否應設置正式的「病友」代表?民團「台灣全癌症病友連線」認為,相關會議經常由所謂的專家出席,參酌資料為冰冷的實驗數據,會議結果關乎病人的生命樣貌,但他們在會議中的聲音卻微乎其微。

台北醫學大學醫務管理研究所教授湯澡薰指出,全民健保決定是否給付新藥有既定流程,其中包括「專家諮詢會議」與「共同擬訂會議」,在共擬會議中,與會代表包括政府代表、專家學者、被保險人代表、醫院代表、醫師公會、中醫師公會、牙醫師公會、藥師公會等,沒有病人,病人的需求往例是由健保署邀請的專科醫師代為表達。

然而,最近有邀請病人列席上台作10分鐘簡短陳述的例子,報告完畢就得離席,實際運作上,不少病人會因為緊張或對會議程序認知不足,幾乎又錯失一次表達機會。

湯澡薰舉例,曾有一名第四型黏多醣症患者有機會在臨床試驗時取得新藥,因為從小就開始吃、骨骼發展得好,她求學過程順利,一路讀到台大歷史系、常出國,可以發展理想,擁抱成就感,但另一名沒有機會接觸新藥的孩子,因骨骼發育不全,至今幾乎所有時間都在家臥床。

「但病人出席共擬會議的時候,並沒有像這樣完整表達,這些他都來不及提到」,湯澡薰說,很多時候病人不太知道要陳述什麼,不清楚會議的討論重點,或者不了解哪些內容是專家都知道不用一再複述的。

為賦權病友,培養其參與公共政策能力,「台灣全癌症病友連線」創立「智慧病人領袖學院」,由湯澡薰擔任院長,日前已舉辦過一次教育講座,邀請專科醫師分享治療新知之外,請專家分享會議如何運作,並帶領病友閱讀共擬會議會議逐字稿,也讓病友分組討論,若有機會參與共擬會議,有哪些病人觀點可以在會議中與眾人說明,如疾病對健康、心理與生活的影響、對照護者的影響、醫療科技提供什麼樣的經驗與效果等。

湯澡薰說,病人的參與在國際上越來越被強調,以英國為例,協助衛生部門推行國家健康服務的「國家健康與照顧卓越研究院(NICE)」,其科技評價委員會設有4個獨立的委員會,每個委員會中都有病友團體代表、一般民眾代表,民眾可經由公開透明的招募程序報名,順利成為委員後也將接受教育。
頁首

醫病共享決策 解「瓊瑤困境」 2017/05/06
聯合報 劉迪塑、林宜靜/花蓮慈濟醫院呼吸照護中心主任、護理

醫療的決策過程往往不是一蹴即成的,特別是在某些醫學不確定性因素高、偏向價值選擇的臨床情境下,它的複雜和困難程度愈加超乎想像。從作家瓊瑤近日來引發廣泛討論的「鼻胃管事件」,可見一斑。

瓊瑤因不捨失智症夫婿承受鼻胃管放置之苦,最終演變成她與繼子女在網路媒體上對峙的局面。家屬彼此感受不到對方內心真誠的溫柔,各執立場相互論戰,無疑不是生命末期病患的福祉。

究竟這倫理困境的藥石何在?要如何在價值衝突的情況下,做出最符合病人利益的醫療決策?這段時間以來,媒體和網路上不乏對鼻胃管功能、各種急救管路比較、失智症末期併發症、緩和安寧條例等議題的討論。

以瓊瑤和其家屬的學識背景,加上臨床醫師的說明,相信對相關議題必然有某種程度的理解,然而對背景知識的理解,並不足以化解雙方價值對立的困境。

筆者認為,溝通的第一步就是要用「瓊瑤的方式和瓊瑤溝通」,有足夠敏銳度去聽懂語言背後所傳達的真正涵義。就瓊瑤而言,她的深層控訴來自於自覺背叛了她的伴侶,讓無謂的管子加諸於摯愛的人身上;「沒有靈魂的肉體」,已是生命價值的終點。

然而對子女而言,父親終究是父親,無以割捨。「即使父親得了失智症…只要他在自己的世界裡好好地活著就足夠了」,鼻胃管只是一個可以達到維持基本營養需求的簡單途徑,有何不可?

雙方立場看似沒有交集,醫療可以做的事,是用客觀的實證資訊來促進雙方價值觀的對話,而「醫病共享決策」(Shared Decision Making,SDM),正好可以作為一個促發價值觀溝通的平台。它利用簡明易懂的方式,來提供醫療決策時所需的背景和實證資訊,並提供比較各種可能選項(包括不作為)的優缺點。更重要的是,它強調病人和家屬的價值觀表達,在醫療決策中所扮演的關鍵地位。

病人和家屬依據最在意的價值考量,共同決定後續醫療處置的方向和優先順序,但是家屬也必須了解,這不是他們個人的價值喜好和選擇;反之,必須以病人對自身生命的期待為依歸,設身處地以最貼近病人的想法來為他代言。唯有回歸到病人的自身價值,才有共同的交集。

在醫療決策過程中,決策引導員(Decision Coach)扮演協調者的角色,有效評估病人和家屬在決策前的準備程度,適時做資訊的補位,建立彼此溝通的橋梁。

讓愛變成彼此最真誠的共同語言,而不是「伴侶之愛」與「子女之愛」間的較勁。
頁首

「醫」比三家不吃虧?A、B醫師診斷不同 我該聽誰的? 2016/10/23
聯合報 記者徐葳倫

台灣見醫比高,診斷出重大疾病時,可以徵詢不同醫師意見,但「醫」比三家不吃虧嗎?醫師會不會因此不開心、不用心幫我看病呢?萬芳醫院家庭醫學科主任謝瀛華說,其實無傷大雅,但還是要避免措辭「太尖銳」、「醫師也會很受傷」。

重大疾病 可諮詢第二意見
謝瀛華說明,目前醫界遇到比較複雜的症狀時,可分為兩種診斷方式,一為「整合門診」,另一個是「第二意見」。

「整合門診」會綜合其他醫師的意見,病人有時搞不清楚該看心臟、神經還是循環科,其他像身心類科、精神科也常常重複,整合門診會將重複的門診綜合,給病人客觀的意見。

「第二意見」則例如遇到要不要開刀、需不需要立即開刀的問題,有的醫師認為不能等,有的醫師認為可以再觀察,於是找同一科的第二個醫師,作為意見參考。

「若比較複雜可能還需要第三意見。」謝瀛華說,台灣醫師專業度高、素質也比較整齊,因此停看聽之外,「若情況允許,應多留時間與醫師互動。」

詢問專業後 多依循共識治療
聯合醫院仁愛院區泌尿科主任薛又仁認為,假設病人被診斷出癌症,大部份都會詢問兩到三位醫師,親屬也會提供一些偏方。詢問過兩、三位醫師後,多半會有一至兩位醫師意見相同,大部份比較複雜的症狀,都會依循治療共識,「除非真的是罕見疾病。」

薛又仁建議,治療上,醫師不單純依據個人經驗,包括外國都會有治療指引(國外引進、配合本土的狀況),如泌尿科本身就有一本治療指引。以攝護腺癌為例,第二期可以用手術或放射線治療,醫師會依據病人整體狀況,決定是否做手術。如果病患身體狀況較差,醫師會建議放射線治療。

回頭找原醫師 措辭要有技巧
如果看了A醫師,又看了B、C醫師,最後又回頭找A醫師,「醫師會不會不開心而不用心幫我看病呢?」

謝瀛華建議,民眾說詞上不要提太尖銳的話。「剛好那天有朋友介紹我看,看了之後,還是覺得您比較好。」醫病溝通說詞上也要表現尊重,例如,「剛好這個醫師有時間幫我看,他認為有這些狀況,您覺得呢?」基本上醫師也樂見、可分擔醫療壓力。但千萬別說「別的醫師看得比你好」,醫師也會很受傷。

「我們常遇到這種狀況。」薛又仁認為,台灣的醫療可見性太高,地小、醫院又多,詢問完決定要給A醫師做,醫師不會生氣、也不需要生氣,「相對是另外一種肯定,因為病人信任我們的專業。」可以跟醫師說:「我回去考慮了很久,還是想請您幫我治療。」但不需要特別提到去找過哪個醫師。

病人信任醫師 醫師會盡全力
薛又仁提到,「基本上,詢問是病人權利。」如衛福部也公布過病人在手術時應該詢問的三個問題:是不是應該治療?有沒有別的治療方式?治療後會有什麼結果?

薛又仁也坦言,現在醫病關係緊張,有些病人也會錄音,「醫師當然會感覺怪怪的。」但醫師訓練的宗旨是人性本善,「只要你願意信任我,我就全力幫你。」要錄音可以,一定要事先告知,「不管有沒有錄音,醫師的解釋方式都一樣。」

▓這樣好不好
看中醫又看西醫 平衡治療不衝突
至於很多民眾常擔心看了中醫、又看西醫,不知道會不會彼此衝突?

謝瀛華說,現在中西醫都有整合療法,西醫在證據醫學上比較充足,有一些檢驗,中醫也有科學化中醫檢查。不論是中醫、西醫為主,基本上都能作整合療法,都能配合。中西醫並不違背,長期療養中醫為主,開刀西醫為主,不要太過偏哪一方。

薛又仁則認為,當然是西醫為主,因為有臨床方面的資料,一方面也是一種保障。北醫出了很多中醫藥物輔助西醫的文章,譬如十全大補湯,可以用來調整化學治療完比較虛弱的症狀;如青蒿素原本是中醫的藥材,萃取後可以進行治療瘧疾方面的疾病,後來也證實西醫可以運用進行治療。

他說,但還是要以病例為主,如果接受西醫治療,可以會診中醫,因中醫不收住院,臨床遇到很多病人去看中醫後,也覺得應該要先看西醫。薛又仁提醒,選擇中醫必須要是GMP核可藥物、有衛生福利部證書,只要開業,一定會看到中醫師證書。
頁首

馬偕院長施壽全:爭取權益不應昧於現實 2017/09/09
施壽全/馬偕醫院院長

人權的伸張,從奴役轉自由,從專制變民主,是許多先人經過很長時間,藉由流汗、流淚、流血甚至犧牲性命的不斷奮鬥,才爭取得來的。但如此得來不易的成果,並非全人類都可享受,迄今仍有不少地區,持續有人民遭受凌虐的悲慘境況,亟待正義的力量,能以具智慧的方式,協助解決問題。

台灣民主發展的速度可謂突飛猛進。不過,或許大眾已習慣於自由與安逸,許多人早就忘了,過去的歲月曾如何的艱辛與困難;有人希望現狀還可更加提升,卻誤認為是一蹴可幾,就造成了種種失控與脫序的現象。

當前的言論可謂萬家爭鳴,想批評誰,就可批評誰;但有憑有據的論述當然有,造謠抹黑,讓人蒙冤的事件也不少,但我們顯然沒有可以防堵或補償的機制。

近年來社會有一種說法:台灣勞工是長期備受資方壓榨的一群!這個觀點或許部分是真,但絕非全部事實。然而,基於此一偏頗的立論,政府為保障勞工權益,去年增修了《勞基法》,其中有所謂「一例一休」制度,結果呢?矯枉過正,迄今種種調查都顯示不滿者高達6成以上,成為政府、資方與勞工三輸的局面。昧於現實爭取權益,結果只有自陷困境,不知伊于胡底。

健保開辦20餘年,備受肯定的聲譽,無疑是建立在醫療人員遭受「血汗」的基礎上。如今醫療人員爭取權益,終極目標為所有醫師納入《勞基法》。但現在推動受阻,衛福部希望醫師適用84條之1,每周先減至80小時,但勞動部堅持每周72小時是底線,雙方若無法達成共識,政策就會卡關或跳票。

醫療性質特殊,並非誰想做就可做,也不是謀職者絡繹於途的工作。其實政府與醫界都很清楚,將現況工時大幅減低,人手又補不上來,勢必無法維持目前「又快又好又便宜」的品質。台灣人民如果對「急診檢傷三級以上(相對輕症)等6、7小時」、「門診預約專科醫師3周後」、「常規胃鏡排程3個月」、「選擇性疝氣修補或子宮切除1年後」等等,許多「先進國家」的醫療景況,現在就可接受,則當局即刻把醫師納入《勞基法》也無妨,但目前氛圍顯然不是如此。

長久以來,有人不斷把許多醫院污衊為「唯利是圖」,卻對它們對照顧病人的重大貢獻隻字不提,譁眾取寵的心態昭然若揭。對於工時,醫院稍有異見,就被批鬥成「只管業務績效、不顧員工死活」,更是以偏概全,睜眼說瞎話。

醫療人員如果不能常以病人為念,則從業時的誓言都是說謊,更不用提「以病人為中心」的高論了。對於臨床醫療,難道我們只有「沒有醫師可以服務」或「有過勞醫師服務,但可能對你造成危害」兩種極端的選擇,中間都沒有漸進彈性調整的空間嗎?這才是所有社會大眾,需要深思的課題。
頁首

醫師簡可安:生病的醫師制度誰來醫 2017/09/09
蘋果日報

日前衛福部釋出醫師納入《勞基法》的政策可能跳票,引來各方熱烈討論,衛福部醫事司長石崇良在8月22日表示,目前適用《勞基法》的勞工中,達到每周最高工時的行業,為保全業的72小時,住院醫師雖已降低工時,但仍高出保全業,且《勞基法》規定,連續工作的最高時限為12小時,以值班的住院醫師為例,即使工作時限最低壓到28小時,勞動部也不願接受,由此便可看出欠缺人性化的醫師制度。生病的人可以找醫師醫治,但使醫師過勞的生病制度,又該由誰來醫呢?

許多人應該都有聽過一個國外的研究,連續上班17小時,相當於血液中酒精濃度為0.05%,在台灣,酒駕的定義為血液中酒精濃度達0.03%,也就是說一個過勞的醫師,其行為上跟一個喝醉酒的人是一樣的,以下列舉兩個小故事來加以說明。

成大醫院一位婦產科年輕的主治醫師說,他當住院醫師時,曾經在值班後的隔天,要為一個病人置放中央靜脈導管,但因為已經連續上班超過20個小時,所以注意力很難集中,一個不小心,居然把原子筆筆芯粗的針,用右手插進自己的左手,當下是痛得要命,除此之外,還得進行針扎流程,防止一些透過血液感染的疾病,後來雖然處置有點延誤,但還是有順利做完。

另外,柯文哲醫師,現任的台北市市長,在2015年於台大的演講中提到,他還在台大醫院當主治醫師時,有一次值加護病房的總醫師,在凌晨時分沒有即時把一位病人的狀況處理好,後來病人不幸離世,隔天他把總醫師叫來大罵一頓,不過他後來也發現到,總醫師之所以沒有處理好,是因為當時是在凌晨3時到6時,大腦功能的運作較差,況且台大這位總醫師在處理加護病房的病人之前,到底已經上了多久的班,更是不得而知了。

醫師也是人,也有疲累、生病的時候,如果我因生病而需要住院,我擔心的不是台灣醫師的專業度,而是在目前台灣醫師的勞動制度下,照顧我的醫師到底可否隨時腦袋清楚地為我拔除身體的病痛。

政府應該要減輕醫師的負擔、改善不良的工作條件,當然,改善醫護的工作條件絕非易事,需顧及目前的醫療人力,有些醫師還會擔心,會不會因此而被資方作為大砍薪水的藉口,也就是如何在人力與薪水之間取得一個平衡點,這些事情雖然有某些層面的困難,但政府若是願意重視,並非沒有解決的方法,當初對於執政黨承諾要讓醫師能納入《勞基法》的政策,我心中是充滿期待,希望執政黨能實現自己許下的諾言,而非讓政策演變成純屬利於政黨宣傳的空頭支票。
頁首

不想血汗了 全台第一個跨院地區性醫師工會今成立 2017/09/09
蘋果日報 黃仲丘

今年6月30日長庚醫院爆急診醫師集體離職潮,讓醫事人員開始思考,該如何爭取自身的勞動權益,也間接促成台北市首次有醫師職業工會的成立,工會今舉辦成立大會,已有住院醫師、主治醫師等共50名會員加入,希望藉由成立工會,改善血汗工時及不平等契約等問題,目標至今年底前希望能增加至100名會員,並帶動全台其他地區成立工會,共同改善醫師勞動環境。

台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫表示,蔡英文總統在2016年承諾,將在2019年9月讓醫師全面納入《勞基法》,因此北部幾個醫勞條件改革小組的成員,便醞釀將成立工會搬上檯面,希望以《勞基法》為依據,要求僱主改善不合理的醫療勞動環境。

北市醫師職業工會發起者之一的住院醫師黃致翰表示,過去醫院的勞動環境是階級分明,許多資深醫師可能成為資方代言人,希望藉由成立工會,希望能夠與資方抗衡,改變醫院的運作,今年6月30日長庚醫院爆發急診醫師集體離職潮,也間接成為讓成立工會從「想法」轉為「行動」的契機,北部幾位志同道合的醫師,也開始找尋想加入工會的夥伴,也著手編寫工會章程,短短從6月底至9月初,2個多月的時間,就促成了台北市醫師職業工會的成立。

黃致翰表示,雖然政府曾經承諾在2019年讓醫師全面納《勞基法》,但這項成諾最近看來似乎有跳票趨勢,因此成立工會的首要目標便是全力爭取醫師納《勞基法》,才能藉由《勞基法》依法有據的爭取醫師應得但本來沒有的權利;黃致翰也表示,工會成立後,也將提供各醫院的合約諮詢,一旦發現違法情形也將主動檢舉,日前的住院醫師違收保證金陋習遭檢舉後改善的事件,也是工會檢舉後,所爭取到勞動條件改善。

黃致翰表示,台北市醫師職業工會的成員住院醫師、主治醫師約各半,現已有50名會員加入,目標至今年底前能增加至100名會員,現已有其他縣市如林口長庚的醫師積極詢問可否加入,但成立工會須以地區為基礎,工會成員都在北市居多,因此現階段以先成立台北市醫師職業工會為根基,將來希望並帶動全台其他地區成立工會,共同改善全台醫師的勞動環境。
頁首

醫師納勞基法跳票?衛福部先修醫療法 2017/08/23
聯合報 記者鄧桂芬、劉嘉韻、黃安琪

衛福部原拍板二○一九年九月受雇醫師全面納勞基法,但政策恐怕跳票。衛福部醫事司長石崇良坦言,醫療有特殊性,勞動部目前不接受衛福部擬定的每周工時八十小時、連續工作最長廿八小時,因此衛福部決議先修醫療法,增訂「職業傷害保障」等規定,保障醫師勞動權益,草案最快年底出爐。

對於受雇醫師納勞基法恐生變,醫改會、醫勞盟等團體都表示失望。醫勞盟理事長儲寧瑋表示,蔡政府上任之後即承諾要讓醫師納勞基法,由衛福部找各團體協商,時程也都排定,若要解決血汗醫院的問題,應將醫師納入勞基法,改變工時結構,才可能改變民眾就醫習慣,進一步有效推動分級醫療。

石崇良說,目前適用勞基法八十四條之一議定工時的勞工中,每周工時最高的為保全業七十二小時,還是比住院醫師低;住院醫師值班連續工作工時,最低已壓到廿八小時,但勞基法規定最高只能十二小時。但若真的要按勞基法工時執行,相對病人難掛號,開刀也都慢慢排隊,將導致「醫療崩盤」。

石崇良表示,二年後,若勞動部與衛福部仍無共識,醫師納勞基法政策就可能跳票,但醫師仍應得到該有的保障,衛福部決定先修正醫療法當「備案」,增訂醫師職業傷害保障、工作規則及退休制度等,因醫療法適用所有醫療機構人員,公私立均適用,不會有醫師被排除。

醫療法預計增訂的職業傷害保障規定,石崇良說,將以醫師「平均薪資」計算,比勞保的投保薪資計算更高,而醫師的職傷認定,會由專家委員會判定。醫師常見的職災包括放射線暴露、院內感染等。醫療法修正草案最快年底出爐,明年送入立法院,希望以漸進式方法降低工時。

醫改會表示,受僱醫師納勞基法經過立法院黨團協商通過,現傳跳票,無疑打立法院一巴掌。醫改會副執行長朱顯光表示,修醫療法規範醫師工時與勞權,無疑是走回頭路,過去基層醫師即反對,況且勞動部有勞檢人員,衛福部卻沒有,無法稽查工時,也無法保障醫護人員工作不超時、減少過勞問題。

一位總醫師則表示,目前住院醫師調降工時為每周八○小時,若當天值班,隔天早上就能下班,真的「比較人道」,但受雇醫師減少工作時數,必須要有配套,否則人力仍有缺口,年輕的主治醫師和總醫師負擔變重。
頁首

醫師黃致翰:欺壓醫師的 豈止高額保證金? 2017/08/14
蘋果日報 黃致翰/內科住院醫師、台北市醫師職業工會籌備會發起人

日前媒體報導,全台各間醫院向新進醫師收受1萬至5萬不等的保證金,並且不一定於到職後立即返還,已經違反《就業服務法》第五條規定。實際上本會於今年7月起,蒐集多家醫院契約與招募資訊,業已向台北、桃園、高雄與台中地方勞動主管機關提出檢舉,本月初即獲得「有違法事實,會向醫院輔導,開罰需要有個案提出申訴」等回覆,但亦有醫院直到10日媒體揭露、地方政府上門調查,方才認錯修改規定。

從報導披露到醫院紛紛認錯的現象中,明顯可見醫院知法犯法、執意佔新進醫師便宜的心態,而地方主管機關見明顯違法事實,卻仍只會輔導改善,只在個案提出申訴時方才個案認定並開罰,恰巧呈現我國勞工同時受到資方欺壓、並且權益為政府所漠視的雙邊困境。

然而,解決了保證金一事,不代表契約上的漏洞都已清除。近日我們接到來自北部某醫院醫師的投訴,表示5年前為了因應住院醫師人力荒而提高的醫師值班費,在今年8月起又要調降回5年前的標準。

這種實質上的「薪資倒退」,其實就來自於契約上所明定的「工作報酬:在聘任期間內由甲方依『薪資標準』致俸」等語,而上述的「薪資標準」所為何者?據了解在簽約時並沒有一併附上,也少有醫師看過詳文。於是今天醫院管理階層隨時可依其盈利狀況,有充分理由讓受僱醫師「共體時艱」,只消修改這份虛無縹緲的「薪資標準」即可。

若今天是一般《勞基法》員工,薪資發放方法屬於契約的一部分,要做任何修改都屬於涉及契約內容的更動,容不得資方片面修改的空間。可惜的是醫師至今尚未納入《勞基法》保障,要想主張合理修改契約內容,亦或是對於資方所作所為置之一詞,在醫院當中都是高難度的任務。有的醫師「用腳投票」以離職表示不滿,但也有醫師在臨去之際,受制於數十萬元的「違約金」而不敢動身。其實同樣的邏輯,醫院希望留下人才,就應該提出合理勞動條件與改善工作環境,如果不是工作的「推力」強,又何必設下重重難關?

而我們認為,要翻轉現今扭曲的勞動環境,從契約內容上的改正、耙除不合理的規定,到工作時間與工作量的合理化,以及讓醫師獲得其付出相對應的報酬,既然法律不可靠、政府作為稀少,工會便成最後手段。而我們也希望民眾可以理解,醫療人員並非高薪又貪得無厭,而是如今工作環境逼人上梁山,支持工會與醫師勞工爭取權益,便是守護你我醫療品質的不二法門。
頁首

招醫師收保證金 衛福部要求不得違法 2017/08/10
中央社

有醫院招聘住院醫師,要求新進醫師應先繳保證金;醫事司長石崇良今天說,依法不得收保證金,會去函要求所有醫院重新審視契約不得違法,並納入評鑑。

上報報導,根據調查,包括台北榮總、高雄榮總、馬偕、國泰、雙和醫院等至少9家醫院,在招聘住院醫師的招生簡章、錄取通知或合約上,要求新進醫師須先繳交新台幣1到3萬元不等的「履約保證金」,有的甚至規定要完成1年的醫師訓練後,才退還保證金,已涉嫌違反就業服務法。

衛福部醫事司長石崇良下午受訪時表示,住院醫師契約收取履約保證金,涉違反就服法規定,雇主招募或僱用員工,不得有扣留求職人或員工財物或收取保證金。衛福部會去函要求所有醫院重新審視契約不得違法,並納入醫院評鑑查核。

石崇良表示,經詢問,醫院會要求新進住院醫繳保證金是因為醫院各別招收住院醫師,住院醫師可能到多家醫院報名,但最後僅選擇一家報到,才會希望醫師繳保證金,確保報到,以免留下名額,但人沒來,造成人力缺口,醫療服務可能受影響。

不過,石崇良說,醫院端收保證金情有可原,但違法也是事實,醫院不該再收保證金,也會再和醫界討論怎麼解決這個問題。

經中央社記者詢問,馬偕醫院在民國105年就已取消收取保證金;國泰醫院今年也已取消。

台北榮總公關組組長吳建利受訪則表示,保證金規定過去行之有年,會在醫學生錄取住院醫師時,要求繳交1萬元保證金,報到時就會退回,全台多數有訓練醫學生的醫院都有此規定。

吳建利說,醫學系畢業生申請住院醫師時,經常會一次申請多家醫院,錄取後要求繳保證金,目的只是要確認,避免住院醫師名額空下來,最後卻沒報到,對其他人也不公平。

吳建利表示,今年7月26日院方接獲台北市勞動局來函,指出接獲投訴,指院方要求繳保證金規定已違反「就業服務法」,已於8月7日公告取消。
頁首

手術已排到8月卻突遭解職 李石增批衛福部護航長庚 2017/07/27
聯合報 記者羅真

長庚醫院急診風波帶出醫院管理的討論,前長庚醫院決策委員會主委李石增今日再度召開記者會,抨擊衛福部護航長庚,強調自己接到一通電話就遭解雇,原來已排到8月份的手術、提前1、2個月約好的門診以及住院病人,就醫權益也隨之受損,而衛福部的調查卻完全參照長庚說法,避談此事。

醫師免職程序有疑虞且影響病患就醫權,是否違法?若無違法,衛福部應扮演何種角色?李石增委任律師李玉海表示,衛福部昨日稱長庚無明顯違法,但就實情而言,仍有討論空間;即使不談違法與否,衛福部作為監督機關,仍有介入釐清的義務。

衛福部「長庚醫療財團法人專案檢查小組」昨日赴長庚實地查核後指出,長庚並未明顯違反《醫療法》,但有4大缺失,包括董事會遭架空且人事重疊、醫師免職無救濟程序、法人投資過於集中、不應以急診收支盈虧作績效管理等,要求長庚3個月內改善。

李石增表示,在長庚醫院服務超過30年,但6月30日王瑞慧一通電話就告知要解除他的職務,院方卻對外宣稱是他主動請辭。他說,按正規程序,主動請辭應在30日前提出,而他7月3日填寫相關表單,正常來說應在8月3日才離開長庚,過程中可以為手上病人就醫作重新安排,並處理研究計畫、助理、資產等相關事宜,但院方皆未讓他做,至今他也未收到離職單、健保退保證明等。

他還提到,院方立即關掉醫師職權,使得他早已排到8月份的手術、提前1、2個月約好的門診以及住院病人就醫權益都受損,這些都在在顯示他被「免職」而非「主動請辭」。

李石增痛批衛福部僅要求長庚加強內部管理,絲毫未顧及醫師工作權、也未保障病患就醫權,「衛福部作為監督機關,應好好處理這件事情,否則未來還會有醫師因為類似事件被解雇」,他也盼能恢復醫師職務,持續保有工作權。
頁首

王則堯、陳亮甫:醫師組工會 刻不容緩 2017/07/10
蘋果日報 王則堯/醫師,台北市醫師職業工會籌備會員 , 陳亮甫/台北市醫師職業工會籌備會秘書

長庚醫院急診醫師集體離職的事件激起陣陣波瀾,進而引致醫院管理階層人事地震。隨著新聞的播送、社群軟體的發達與他院他科醫師的群起聲援,這次的事件更深刻的讓外界理解到急診專業的價值與重要性,也在社群內外帶起了對於醫院管理手段的批評或討論。

醫師專業自主性高、轉戰其他醫院或開業途徑暢通,可能正因如此長久以來就欠缺集體談判的誘因。急診醫師收入較不需仰賴長期固定的病人,評鑑規定對於急診專科醫師人數的要求,也提高了急診醫師的議價籌碼,整體來說是最有資格「用腳投票」的族群。那麼為什麼組成工會依然重要?

新聞事件其實只反映了冰山一角,在不同的醫療院所「cost down」的策略大行其道,卻由於仰賴醫院儀器設備、對於熟悉病人的固著性,加上開業的管道逐漸限縮,分級醫療的傾斜(集中化),「一走了之」對醫師而言可能不再是那麼瀟灑的決定。就以這次事件的主角長庚醫院來說,之所以先前有恃無恐,原因多半還是因有足夠的內外科醫師人力可供調動。

立基於此,我們無法再期待醫師的勞動處境透過個人的力量就能夠妥善的解決。對於當前台灣醫療困境的詮釋與解方百家爭鳴,筆者認為組織工會、爭取與資方在談判桌上對等協商的權力是至關重要的。因為《工會法》保障了勞方提起協商的正式權力,並且確保勞方不因批評資方作為、提起異議而遭受不平待遇。再者,醫師雖尚未納入《勞基法》保障,但依法仍有組成工會的權力;也因為沒有「順法鬥爭」的基礎,組成工會相形之下更加必要。

工會所談判的內容不僅是在薪資、工時這些基本的工作條件上,舉例而言,如今醫病關係緊張,常有民眾動輒對於服務態度不滿而投訴醫療人員,如果醫療機構基於營利與攬客需求,一味委曲求全,討好提出不理性要求的患者或病家,不僅讓醫療人員灰心,也影響了其他民眾依標準程序接受服務的權益。工會能夠在這些事件上給予個案支持協助,不需要在與管理階層的不對等關係中低頭。

台灣的醫療平價、就醫便利,也因此引致批評健保體制剝削醫療人員而討好社會大眾。站在工會的立場,自然不會否定來自公共資源挹注的重要,另外要強調的是,無論是來自公部門的健保資源或是私部門的自費市場,都須提防資方從中剝削的可能。換個角度想,如果沒有堅實的工會作為基礎,我們又如何期待提高的健保給付能夠確實嘉惠於醫療人員?

過去我們可能都曾抱怨過眼前勞動條件,甚至思考過改變的作為。而如今期待有更多的醫師在上述事件裡看到一些翻轉的可能,願意以團結的力量找回我們的專業價值。
頁首

被控不合理合約綁住院醫 長庚急取消 2017/07/12
蘋果日報 黃仲丘╱台北

繼急診醫師集體出走,林口長庚醫院昨上午再遭爆要求醫師簽署不合理契約,若未履約,醫師將賠償巨額違約金;院方雖緊急止血,下午便宣布即起全面取消醫師訓練費用償還規定,但衛福部強調,該契約明顯不合理,已要求長庚三天內提出說明,若屬實且不改善,不排除縮減長庚住院醫師名額,甚至撤銷該院訓練醫師資格。

醫事人員勞動維權團體「醫勞盟」昨天於臉書粉絲專頁爆料(goo.gl/nJApTG),長庚提出「儲備主治醫師切結保證書」,要求住院醫師完成四年訓練後,必須到土城分院服務四年,如未履約,除須償還住院醫師訓練薪資加計利息,還要加上未完成服務日數的加倍薪資。醫勞盟質疑切結書法律效力,並指院方未事先告知醫師。

衛福部:可砍名額
長庚醫院昨針對此事發表聲明,指該切結書是為儲備土城分院的主治醫師人才,不是所有住院醫師都要簽署,但為尊重醫師自主選擇服務機構的意願,昨起已全面取消違約懲罰。

衛福部醫事司司長石崇良表示,住院醫師制度的目的是為國家訓練醫療人才,不是給特定醫院獨佔使用,已要求長庚三天內向該部清楚說明,若證實確有此契約且院方不改善,除可能縮減該院住院醫師名額,也不排除撤銷長庚訓練住院醫師的資格。《蘋果》昨查證多家大醫院,包括台北榮總、馬偕醫院等,均否認有類似契約。
頁首

把醫院當財團「比公權力粗暴」 台大教授籲衛福部管管長庚 2017/07/14
蘋果日報

先前被指為長庚急診事件幕後黑手的前長庚醫院決策委員會主委李石增今出面爆料,指該院董事長王瑞慧要求儘速免職2名前急診主管,後為求自保讓他成代罪羔羊。對此台大醫學院教授王明鉅今在臉書發表意見,指此作法比需逐級審查才能執行的公權力更粗暴,籲衛福部「管管把醫院當作財團的人」。

王明鉅發文指出,此聲明點出董事長直接干預醫院事務與人事,才引起這次的風波,以符合《醫療法》衛福部該介入的規定。

他並質疑,財團法人醫院董事長赤裸裸插手院務,竟可讓在醫院工作多年、負責照顧病患的醫師立即停止醫療業務,是危及病人安全的不當行為。董事長竟然可以直接讓一位在醫院工作多年,沒有任何醫療過失,也負有許多病人的醫療照顧責任的醫師,完全立即停止醫療業務。這已經不只是免除行政職務而已。這是會造成危及病人安全的不當作為,「這到底是一家醫院,還是一個財團呢?」呼籲衛福部應硬起來管理。

以下為王明鉅臉書全文:
衛福部,拿出你們管健保、管醫師的力氣,來管管醫院,來管管把醫院當作財團的人吧。

這份聲明,明白寫著是董事長直接干預醫院事務與人事,才引起這次的風波。這已經完全符合醫療法第45條,衛福部該介入的規定。

令人咋舌的是,從頭到尾完全沒看到醫院院長在這件事中的角色。而只有決策委員會,只有行政中心,直接對醫院醫師的處分甚至任免。

更離譜的是,董事長竟然可以直接讓一位在醫院工作多年,沒有任何醫療過失,也負有許多病人的醫療照顧責任的醫師,完全立即停止醫療業務。這已經不只是免除行政職務而已。這是會造成危及病人安全的不當作為。

這種作法比醫生就算有問題,要停止他的醫療業務,還要從衛生局衞生署逐級審查才能執行的公權力還更大更粗暴。 以公益之名捐錢作醫療公益的財團法人醫院董事長,真的有這麼大的權力,能這樣赤裸裸的插手日常院務,真的有這麼大的權力,立即剝奪一個沒有任何醫療上過失的醫師工作權與被他照顧的病人的生命健康權嗎? 當然沒有。

這到底是一家醫院,還是一個財團呢?
衛福部,別再裝聾作啞,別再欺善怕惡,別再柿子挑軟的吃。
硬起來吧。全國絶大部分醫師醫療人員,都會挺你的。
頁首

李石增反擊長庚 控離職單移花接木 2017/07/15
中央社 張茗喧/台北

前長庚決策會主委李石增指控「被請辭」,院方昨天拿出離職單駁斥,卻不讓媒體看到內容。李石增昨晚再反擊,批評院方移花接木,「將免職當作辭職」,強調會爭取到底。

李石增昨天召開記者會指出,他受到長庚董事長王瑞慧指示將2名急診主管免職,引爆急診醫師離職風波,不料,王瑞慧卻要他扛下所有過錯,他從未向院方請辭任何職務,院方卻對外宣布他請辭消息。

王瑞慧昨天下午也在記者會中反駁李石增指控,長庚醫院特助並拿出李石增紙本離職單,強調院方「不敢空口說白話」,但卻不讓媒體近距離拍攝,無從得知內容。

李石增昨天晚間在臉書發新聞稿反擊,強調他今年已經65歲,在長庚醫院服務30餘年,今年底即將退休,他是否被離職並不是重點,但長庚醫院不顧病人權益,任意將醫生免職,迫害整個醫療體系的任用制度,毫不尊重醫療專業,他實在無法接受,為防同樣事件一再重演,他將爭取到底。

李石增表示,他在6月30日接到王瑞慧電話,稱他行政措施不當,不久後就對外發布新聞宣布他遭免職消息,他獲悉遭免職後,7月3日請秘書辦理免職手續,但事後卻發現被院方「以移花接木的離職申請單辦理免職」,他從頭到尾都沒有辭去醫師職的意思。

李石增強調,若他是辭職,按程序須由各部門會簽,再由上級主管簽名,但離職單上僅有上級主管簽字,明顯是免職的辦理方式,院方竟移花接木將它當作辭職辦理。

李石增進一步解釋,他在長庚任職3年以上,根據「人事管理規則」規定,須在30日前自行請辭,且離職日應自請辭後30日開始起算,但院方提出的離職單是7月3日,卻又回溯記載他是7月1日離職,日期順序前後顛倒,不論簽署、程序上均不符規定。

李石增說,針對離職單程序問題,曾委託院方人員協助反應,重申他從未辭去長庚醫院主治醫師的職位,也曾和院方聯繫表達並未請辭,請求7月10日重返工作崗位,在此之前先辦理請假,以維護病患權益,卻遭院方一再抹黑,令人難以接受。

至於前急診主管小金庫一說,李石增也澄清,是院方經營管理組及人力資源部門調查時發現,各別醫師交醫院的科費,竟有私人基金會之捐款憑證,以及有不正確的發票收據往來,還有部分醫師向「急診學術交流基金」申請論文修繕費用個人總額高達新台幣200萬元等,但是否涉及不法應由檢調或衛福部介入調查,並無涉及誹謗妨害名譽。
頁首

醫師趙麟宇:長庚醫師應覺醒 速成立企業工會 2017/07/01
蘋果日報 趙麟宇/醫師、嘉基體系戴德森醫療企業工會理事長

林口長庚醫院急診部門醫師集體離職事件如雪球般越滾越大,除了提交離職人數持續增加,牽涉的院區也越來越多。社會大眾對此相當關切,擔心病患安全與就醫權益是否因此受到影響。

身為醫師,肩負著治療病患疾病的社會責任。如果醫師受到外界因素而分心,無法在工作崗位上專心從事醫療的工作,則其履行社會責任的義務就出現了虧缺。然而醫師不要忘了自身的主體性,有必要也有能力改善醫院內部因素造成自身工作環境不穩定的現狀。解決之道,就在勞動三法當中。

即使醫師目前尚未納入《勞基法》,但長庚醫師是醫療財團法人的受僱員工,可以依照《工會法》第7條成立企業工會。接著可以依照《團體協約法》第2條,與雇主協商簽訂團體協約,講定適合自己的勞動條件。若是談判過程中遇到雇主未能誠信協商,必要時還能依《勞資爭議處理法》發動爭議行為。

醫師一旦覺醒,會發現法律保障的團結權、協商權與爭議權都已俱在。只要組成了工會,就不會遇到壓迫時,只有離職一途。而且企業工會可以廣納醫院內所有職類的員工,所有員工的勞動三權都可以獲得保障。以嘉基工會為例,去年3月成立就有超過1000名會員,現在已經開始與資方進行集體協商,預備簽訂團體協約,並未受到刁難。畢竟社會的風向已經改變,認知到醫師的權益也就是病人的安全。

最後提醒長庚醫院的醫師:你有權利也有義務成立工會、加入工會,才是承擔社會責任的最好解方。
頁首

反對調漲急診部分負擔 督保盟轟:錯誤政策 2016/10/24
聯合報 記者劉嘉韻

為推動分級醫療,衛福部健保署擬調漲醫學中心急診部分負擔,明年起輕症衝大醫院急診,部分負擔可能漲至510或550元。民間監督健保聯盟今痛批,政府利用調漲部分負擔,作為分級醫療作為包裝,絕對是錯誤手段,更是阻礙就醫公平性的大石頭。

「調漲部分負擔完全違背健保精神」,民間監督健保聯盟發言人滕西華說,絕大部分國家為了保障就醫公平性,在醫療分級上並不會透過調高部分負擔作為手段,而健保署竟以門診部分負擔已調漲為藉口,直指「急診部分負擔若不調漲,恐造成民眾都去擠急診」,如此理由簡直荒謬。

中華民國身心障礙者聯盟、脊髓損傷者代表劉金鐘表示,曾有一次因膀胱發炎無法排尿,膀胱簡直要爆炸了,去中型醫院求醫,醫院卻直接叫他去大醫院看病;也有很多診所因設備、環境不健全,使得坐輪椅的身障者很難在一般診所或是中小型醫院就醫,必須到大醫院去。

中華民國老人福利推動聯盟主任李碧姿也說,許多老人家都是多重疾病患者,去一般診所就醫,往往會得到一句話「請您直接去大醫院」,政府應該要看到弱勢民眾就醫困難的問題,而不是靠著提高部分負擔就以為可以改善。

督保盟召集人黃淑英表示,很多症狀在第一時間無法判斷是輕症或是重症,加上基層診所分布不均,在偏鄉地區的診所科別也缺乏,政府不去檢討制度及基層醫療環境的問題,卻把責任轉嫁到民眾身上,調漲部分負擔絕對是錯誤政策,呼籲政府應該先從提高就醫品質與醫療制度改革著手,而不是便宜行事,要求民眾付錢等改革。
頁首

年減2% 大醫院門診超量不給付 2017/11/27
聯合報 記者劉嘉韻

為落實分級醫療,衛福部健保署四月針對未經轉診、直衝大醫院的民眾,調高門診部分負擔,但效果有限。健保署昨天宣布,明年起全國醫學中心與區域醫院的門診量,須逐年減少百分之二,目標是五年減少百分之十,未落實減少門診量的醫院,超過部分將不予給付,也提供下轉獎勵。

健保署長李伯璋表示,去年醫學中心、區域醫院的門診量加總約七一八三萬人次,若一年減少百分之二,約影響一四三萬就醫人次,五年總計約七百萬人次。

李伯璋舉例,針對上呼吸道感染、擦傷等輕症,若醫學中心、區域醫院願意下轉給地區醫院或診所,將編列獎勵金,每件成功下轉個案額外支付二百點點值;地區醫院或診所上轉病況複雜的患者,也會提供獎勵金補助收治的醫學中心、區域醫院。

部分病人存有「大醫院比較好」的迷思,李伯璋強調,基層院所醫師都在大型醫院完成培訓,素質不會差,只是醫學中心、區域醫院的檢驗設備較完善。

私立醫療院所協會理事長朱益宏支持健保署推動分級醫療的大方向,但政策如何執行,盼能再更細緻討論,例如除輕症下轉,也應推動慢性或須長期照護的患者回歸基層院所就醫。
頁首

迷信大醫院? 醫:民眾沒有管道瞭解診所醫師能力 2017/08/30
聯合報 記者羅真

總說民眾迷信大醫院、名醫師,但是否有理由讓民眾能信任基層診所?馬偕紀念醫院總院副院長葉宏一認為,生了病就是想治好,要民眾願意到基層診所就醫,衛福部應建立管道,讓民眾清楚知道診所醫師的能力資格,評鑑或許就是一種好方式。

61歲的卜先生說,生病時通常會直接到大醫院看,因為醫生跟設備比較強。他自認身體硬朗,偶爾才會生病,就算大醫院看病部分負擔費用較貴,「也貴不了多少」、「又不是常常去掛」。若生病期程較長,像之前咳嗽長達數週沒有改善,他還會同時到兩至三家大醫院,參酌不同醫師意見才安心。被問及類似感冒的症狀,為何不到家附近的診所就醫,他回答,「也不知道(診所醫師)好不好,而且咳嗽搞不好不是感冒,還是要到大醫院才能確定。」

● 迷信大醫院? 葉宏一:民眾沒有管道瞭解診所醫師能力
民眾願請假、花錢、跑到離家較遠的大醫院就醫,可能不是迷信二字可簡單概括。葉宏一指出,大醫院有評鑑制度、各項表揚、更經常躍上媒體版面,但基層診所幾乎沒有類似的機會,民眾也就沒有管道得知診所醫師是否夠專業、累積多少手術經驗、有沒有官方認證等,理所當然會流向大醫院。或許衛福部可從民眾如何選擇就醫的角度,重新審視如何推動分級醫療。

● 以價制量引導就醫行為? 曾梓展:價須有感
健保署今年四月推動新政策,未經轉診就直接至大醫院就醫,將要多付部分負擔費用,盼引導民眾就醫行為,但中華民國診所協會全國聯合會理事長曾梓展觀察,「只調整100塊,民眾感覺沒這麼強烈」。他認為,不少民眾認為在大醫院就醫「俗擱大碗」,有最多的醫生、最好的設備,因此若要「以價制量」落實分級醫療,價格須讓人有感,應提高檢驗與藥物部分負擔上限,弱勢者則可有補貼措施。

● 在社區就醫 朱顯光:基層醫療量能須壯大
要民眾盡量在家附近就醫,基層的醫療量能也得足夠。國立成功大學醫學院附設醫院小兒腸胃科主任楊燿榮臨床觀察到,不少慢性病患者需要長期頻繁追蹤,追蹤須有相應的專業設備,但以台南為例,可執行相關業務的基層診所量能並不足夠,因此自小醫院上轉來的病人多,自院內下轉出去的量較少。

台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光則指出,衛福部健保署自92年起就推動由5家以上基層診所與合作醫院共組「社區醫療群」,又稱家醫計畫,鼓勵民眾在社區找到信賴的家庭醫師,小毛病都找該醫師看診,並提供24小時諮詢專線,但目前僅約四成基層院所加入,只照顧到一到兩成的民眾,成效不彰,建議衛福部可將調漲部分負擔所得的6到10億元專款專用,提升家醫群服務量能,讓民眾獲得好的照顧、願意多加利用。
頁首

醫改會:醫療分級 恐變相幫大醫院拉客 2017/08/30
聯合晚報 記者羅真

衛福部健保署今年4月推出新政策,民眾未經轉診到大醫院就醫,提高部分負擔。健保署統計,4月到6月間,各級醫院門診轉診數,比去年同期增加,高達96%是小醫院轉大醫院,醫學中心下轉基層診所只有11件。

台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光說,衛福部應讓醫學中心訂出下轉病人的目標值,定期公布拿慢性病處方箋與輕症病人的下轉數據,否則新制度規畫,恐是變相幫大醫院拉客。

各級醫院今年4月到6月門診量與去年同期比較,大醫院占率略降,小醫院略升。健保署統計,醫學中心自11.01%降至10%,區域醫院自15.34%降至14.82%,地區醫院自9.94%升為10.03%,基層診所自63.71%升為65.15%。

朱顯光指出,不少民眾習慣到大醫院就醫,推動分級醫療,衛福部應將重點放在醫學中心下轉,讓拿慢性病處方箋領藥的病人或輕症如感冒、青春痘等患者,下轉至基層診所,達到目標可獎勵。否則現行轉診優惠下,醫學中心病人未下轉,基層診所就醫的病人還可透過診所醫師幫忙,優先掛進台大、榮總、長庚,變相為醫學中心拉客。

中華民國診所協會全國聯合會理事長曾梓展表示,大醫院可能有業務壓力或病人想在大醫院就醫,落實分級醫療須多管齊下。

健保署副署長蔡淑鈴表示,有三分之一的病人未透過轉診,自行回到原來醫院就醫,因此數據無法真實呈現病人回流的樣貌。她樂見上轉量增加,代表病人沒有直接到大醫院,而是經評估有需要才到大醫院。目前只有一季的資料,成效還須觀察,政策須長期推動。
頁首

健保改善醫療M型化 地區醫院給付10月加碼 2017/09/08
聯合報 記者劉嘉韻

國內地區醫院自健保開辦以來,消失近二百家,各界直指健保支付制度不公、分級醫療未落實。衛福部健保署決定修正支付標準,提高地區醫院門診診察費加成費率、病房支付點數等,保障急診點值。全案經預告程序,並由衛福部核定後公告,預定十月一日上路。

聯合報日前報導國內醫療M型化發展現況,健保開辦至今,地區醫院從五六八家減少為三七○家。為避免厝邊好醫院消失,健保署長李伯璋釋出善意,調整偏鄉醫院住院護理費,加成由現行百分之三點五調升為百分之十五、地區醫院病房費支付點數比照區域醫院、門診診察費加成費率再提高百分之十五,急診診察費保障每點一元。

新制最快十月上路,地區醫院一般病房住院費由五八五元調整為六○五元,偏鄉地區醫院可再加成百分之十五,調整為六九五元;地區醫院病房費支付點數比照區域醫院,調整最多的是加護病房費用,由現行一七三八元調整為二四○六元,增加六六八元。

針對較難招聘醫護人員的科別門診,如一般外科、骨科、泌尿科、消化內科、心血管內科等,門診診察費給付提高一成五,從現行二六○元提高為二九九元。

健保署副署長蔡淑鈴表示,地區醫院規模小、單位成本高,過去診察費較低,使部分科別招不到醫師,經營困難,經過討論後近日做出調高地區醫院支付標準的共識,預估每年增加預算廿二點一八億元。全案已於健保給付項目及支付標準共擬會議通過。

台灣社區醫院協會理事長謝武吉肯定健保署釋出善意,但建議除了支付標準,也須落實分級醫療。例如地區醫院聘一位骨科醫師,每月人事成本約四十萬元,若以門診費提高至三百元計,每月須診療超過一千名患者才能打平,「不可能有這麼多患者來地區醫院看病」。謝武吉指出,許多地區醫院患者少,應要求醫學中心將輕症患者下轉。
頁首

推動分級醫療改革 終於看到曙光 2017/07/11
蘋果日報 謝文輝/台灣社區醫院協會名譽理事長

目前健保署在報端披露了60億調高重症給付的方案,近日只要通過法定會議就可實際執行,這個方案執行後,才有立場要求大醫院調整現行結構,釋出中、輕症。而壯大社區的部分,健保署也請社區醫院協會研議提出相關方案,來改善提升地區醫院的醫療品質和服務量能,期待地區醫院能質變贏回社區民眾的信心,能負起責任承擔大醫院釋出的中小病。健保署在分級醫療改革的重點兩端,都能用心均衡著力,讓推動的改革,看到了一絲曙光。

孱弱消失的社區地區醫院,其實是今天許多醫療困境的關鍵答案,民國78年台灣還擁有750家左右的地區醫院,普及在每一個社區中,每家地區醫院幾乎都提供急診及門住診服務,那時候有誰聽過大醫院急診壅塞嗎?有誰重症轉診到大醫院會發生因擠爆掛不上號嗎?

30年後的今天,大醫院家數成長二倍以上,診所也大幅的增加,只有社區地區醫院持續消失中,尤其是一般急性醫療服務的地區醫院只剩下200家左右,而還能提供急診服務的可能剩下不到100家,這就是問題的根源。

如果今天振興壯大了社區地區醫院,民眾就近就能取得品質良好的一般醫療及緊急照護,偶有重症才要轉往大醫院,那對民眾是多大的保障及幸福。

社區地區醫院消失的主要原因是因為身處小社區,服務量能小,維持團隊的成本極高,在低單價的健保給付下,無法維持住基本的團隊,像地區醫院的急診,有可能每天只有30個左右的患者,可是同樣要維持24小時的醫師、護理人員、放射、檢驗及行政人員的基本結構,單位成本高的嚇人,又沒有重大設備檢查可以墊高收入,只能熄燈。

因此針對社區地區醫院的結構特性,我們要有全新的思維,改變以往所有費用都是大醫院高的想法,要大幅調高地區醫院的門、住、急診之基本費用支付,讓其能支撐維持住基本醫療團隊的架構,才能重新站穩腳步,承擔起社區一般醫療和急診的照護責任,分級醫療的改革才有可能成功。
頁首

醫療分級&雙向轉診 醫改成功關鍵 2017/03/21
聯合報 李伯璋/中央健保署署長

過去半年以來,醫界的兩個共通話題,一個是「具名審查」,一個是「分級醫療」,前者只與醫院的申報及審核制度有關,後者則與廣大的民眾及醫療提供者息息相關,尤其是牽涉到就醫習慣的改變,進而扭轉醫療生態,這是一項台灣跨時代的醫療改革工程,需要全民了解並共同支持,才有成功的希望。

國外實施健保的國家,一向實施分級醫療與轉診制度,在台灣健保開辦之初本來也有規畫此相關制度。但由於未採取強制轉診,民眾隨時可以自由就醫,加上都會區的大型醫院非常多,導致許多民眾往往一生病就往大醫院跑,造成醫學中心人滿為患,等待住院者一床難求,但基層院所卻逐漸萎縮。

醫療體系失衡 基層醫療萎縮
從健保署的統計可看出令吾人憂心的趨勢。民國95年,各層級院所的門診件數占率分布,西醫基層占70.2%,地區醫院占11.2%,區域醫院占10.2%,醫學中心占8.4%;但到了民國105年,西醫基層和地區醫院的占率各下滑到64.7%和9.7%,相反的,區域醫院和醫學中心則上升到14.8%和10.8%。尤其是在大台北地區的民眾,平均每3人就有1人直接到區域級以上醫院就醫。

鑑於國內的醫療體系已呈現頭重腳輕逐漸失衡,蔡英文總統在她的醫療政策白皮書,分別提出醫療體系水平與垂直整合及提升社區醫療照護質量,就是要避免基層醫療繼續萎縮下去。為了促使各層級院所能分工合作,讓大型醫院回歸教學、研究與收治急重難症及罕病。要達到醫療與健保資源做更有效率的分配,唯有落實分級醫療與雙向轉診,自去年8月起,衛福部前部長林奏延和健保署同仁便積極研擬細部規畫,包括召開公聽會,蒐集立法委員及各專家學者意見,終於端出「分級醫療六大策略廿四項配套」,更感謝衛福部現任陳時中部長大力支持,期待這項醫療改革藍圖能以務實又具前瞻性的作法走向坦途。

推動電子轉診 分享照護經驗
健保署從民國92年3月起推動「家庭醫師整合性照護計畫」,迄今接受基層醫師組成社區醫療群照護的民眾已超過260萬人,在此基礎上,健保署今年會持續擴大辦理,鼓勵院所提供病人24小時緊急諮詢專線、與合作醫院設立共同照護門診。為了促使院所之間達到雙向轉診,並且讓轉診病人「找對醫師、看對科」,健保署已建置全國性電子轉診資訊平台,由醫師直接填具電子轉診單,讓醫院的轉診櫃台可主動協助病患順利掛號就診,而且病人在醫院接受檢查及治療的結果,則會回傳給診所,彼此分享照護病人的經驗,患者也能獲得持續性的照顧。

調整部分負擔 引導病患分流
當然,為了促使病患分流,從今年4月15日起,民眾經由轉診,在醫學中心的部分負擔由210元降至170元,區域醫院的部分負擔也由140元下調至100元;如果逕赴醫學中心就醫者,部分負擔則由360元調升至420元。另外,至醫學中心急診,在完成診療後,檢傷分類若不屬於1、2級有生命危險跡象症患者,部分負擔由450元調高至550元。

在此要強調的是,調整部分負擔目的不在增加健保財務收入,何況調整收費有升也有降,就是藉此因勢利導,也許不可能立即有效紓解大醫院人潮擁擠的現況。不過,要落實分級醫療及轉診制度是為了改善台灣醫療生態,雖非一蹴可幾,但凡事若沒有開始,就沒有改變的機會。期盼全國民眾及醫界人士能深思這其中意義與價值,大家支持這項醫療改革工程,相信你、我及家人一定都能享受到最優質的醫療照護。
頁首

患者猝失心跳 診所轉診救回命 2017/03/30
聯合報 記者修瑞瑩/台南

53歲許姓男子上個月到診所就醫,突然沒有呼吸心跳,診所醫師反應快速,一邊幫他急救、一邊安排轉診,撿回一條命,現在他又回到診所繼續就醫,昨天稱讚轉診制度優良,救了他一命。

許姓男子長期有氣喘的毛病,特別是冬季的時候容易發病,但症狀都相當輕微,上個月他覺得呼吸不太順,馬上到住家附近平日就醫的診所看診,沒想到在診所內突然昏倒,當時他沒有呼吸心跳,家人、醫師看了都嚇一跳,馬上轉診到市立醫院,經過急救,恢復呼吸心跳,又在加護病房住了一陣子,目前狀況良好,沒有後遺症。

診所醫師黃琬君表示,把病患轉診到市立醫院後,住院期間醫院都把相關的狀況回傳給她,一直到最後患者在一張照片裡面比出勝利的手勢,順利出院,看到醫院傳給她的照片,才放下心來, 也感謝醫院的用心。

黃琬君表示,目前的轉診制度相當健全,曾經遇過耳聾又不識字的阿嬤,擔心找不到醫院不敢轉診,她協助寫好轉診單,並聯絡醫院專人協助轉診,順利讓阿嬤就醫。

健保署積極推動醫療分級轉診,3月並推出電子轉診平台,目前的利用率並不高,但健保署長李伯璋表示,有信心會被接受,轉診的個案會逐漸攀升。

健保署南區分署表示,過去的轉診以紙本居多,也就是在下級醫療院所填寫轉診單後,持單到上級醫療院所就醫,3月設立電子平台以來,目前實行雙軌制,也就是電子平台及紙本並行,有的病患拿到轉診單後還沒有到上級就醫,就已經接到上級醫療院所的聯絡電話,轉診更加的無縫接軌。

健保署從3月1日到28日的統計,全台利用電子平台轉診的個案共有3354人,醫療院所數則為889家,其中以南區(雲嘉南)的情況最好,台北的情況最差。
頁首

兩頭吃健保!30家醫院院外門診 一年內撤照歸建 2017/03/23
自由時報 吳亮儀/台北

習慣到醫院院外附設門診部就醫的民眾注意了!衛福部昨修正「醫療機構設置標準」,醫院附設的院外門診將撤照,「歸建」原醫院,民眾就醫時部分負擔也將漲價,從基層診所的五十元,漲到最高四百廿元。

登記為診所 每年約60萬人次就診
根據健保署統計,目前全台有卅家醫院附設院外門診部,每年約有六十萬人次患者就診;院外門診部雖名為醫院,但向地方衛生局請領的開業登記是「診所」,相關醫院同時向健保請領「醫院」給付和「基層診所」給付,兩邊都吃,壓縮基層診所的健保總額,也容易造成門診「內轉」大醫院,不用多繳部分負擔的漏洞。

申請5億健保給付 擠壓基層診所
每年健保的醫院總額約四千多億元,基層診所總額約一千兩百多億元,而這卅家院外門診就佔健保的基層診所給付約五億元。未來「歸建」醫院,就不會擠壓到基層診所的給付。

衛福部醫事司長石崇良說,這也是為了推動分級醫療所做的措施,改變民眾有病就往大醫院跑的舊習,小病應先從基層診所或地區醫院看診,若有必要再轉診到區域醫院或醫學中心看診。

四月十五日起,未經轉診就往大醫院看診,部分負擔費用將漲價,若民眾原本習慣在醫學中心的院外門診看病,本來部分負擔僅五十元,等醫院將門診中心在一年內歸建後,部分負擔會一口氣漲到四百廿元。

偏鄉、離島仍可設置院外門診
卅家醫院的院外門診中,佔最多的是台北市聯合醫院,有十六處院外門診,北市聯醫表示,將積極配合辦理。 在離島、外島和原住民族地區等醫療資源缺乏的地區,仍可設置院外門診。
頁首

分級醫療開步走 北榮將與百家診所合作轉診 2017/02/15
好醫師新聞網記者游尚智/台北

大病上大醫院、小病看小診所一直是分級醫療力推的項目,然而民眾心中疑慮絕對不會因為政策推動而減低,如何提供適當且方便的轉診制度,才是政策能否成功的關鍵。台北榮總鎖定家醫、兒科、婦科、急診等科別的社區診所,已簽定轉診合作50家,還要再簽51家,由榮總做為社區診所的後盾,提供民眾轉診服務。

臺北榮總為響應政府分級醫療政策,提升區域內醫療服務水準,提供轉診連續性照護,特別邀請社區醫療群診所建立雙向轉診合作制度,反應十分熱烈,截至2月13日已有50家診所完成合作簽署,張德明院長,率黃信彰副院長、家庭醫學部陳曾基主任、醫務企管部李偉強主任,於2月13日親赴洪耳鼻喉科診所(北投社區醫療群)、黃正宏診所(磺溪社區醫療群)、李世澤小兒科診所(陽明醫療群)掛牌,未來擬再邀請北投、士林、淡水、蘆洲等社區51家診所參與。

張德明院長表示,民眾於懸掛「臺北榮民總醫院合作診所」牌子的合作診所就診,如需精密檢查或手術等處置,可持診所醫師開立之「全民健康保險院(所)轉診單」至臺北榮總就醫,家醫、婦產、兒科、急診等科別皆設置「指定轉診醫療窗口」,可快速安排就診,且合作診所醫師可經由臺北榮總「轉診資訊平台系統」掌握轉診病人醫療處置結果,俾利銜接後續診療,歡迎民眾多加利用。
頁首

推醫療分級 陳時中:轉診者優先看診、住院 2017/02/10
中時 倪浩倫

為落實醫療分級,新任衛福部長陳時中今指出,未來民眾若經基層轉診到醫院,「看診、住院」將享有優先權,增加民眾到基層看診的吸力。他強調,未來將以「獎勵」取代「懲罰」,並積極捍衛「醫界尊嚴」。

上任第三天,陳時中今前往拜訪中華民國基層醫療協會,與近20名基層醫師餐敘。基層醫療協會理事長劉家正指,歐美各國的醫學中心,都已基層轉診病人、醫學研究、教學為訂為,而非不停開設門診來擴大營運,導致常出現國人濫用健保、輕症排擠重症的情形。

陳時中表示,面對落實醫療分級,未來將規劃,「轉診優先」,也就是當民眾在基層診所看診後,若經評估、需轉診到醫院時,在相同病情的條件下,轉診民眾享有看診和住院的優先權,讓民眾不會一有小病就往大醫院擠。

會議中,基層醫療協會拋出「轉診納醫院評鑑」的想法。陳時中表示,此舉擔心增加醫院的壓力和負擔,因為衛福部現正力推評鑑簡化,但若能將資料電腦化、數據化,則可列入考慮。

陳時中說,自己基層醫療出身,基層醫療協會裡很多都是他老朋友,自己一上任就主動表達拜訪之意,今也特地撥出時間來聽取基層的意見。
頁首

哪些醫院好 醫策會認證報你知 2017/04/18
蘋果日報 黃仲丘/台北

就醫選擇琳瑯滿目,但民眾最想知道的還是哪間醫院、診所的醫療品質比較好,財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(簡稱醫策會)今舉辦醫療院所品質認證頒獎典禮,邀請通過疾病照護、健康檢查與美容醫學品質認證之醫療團隊出席頒獎。醫策會表示通過認證的院所,代表有一定的醫療品質,民眾可留意院所內是否有標示認證標章,或可到醫策會官網查詢通過評鑑認證的院所名單,到通過認證的診所就醫,品質更有保障。

醫策會董事長蔡森田表示,醫策會從2009年起,陸續開辦各項品質認證作業,由醫療機構自願性參與,檢視機構合法性、專業人員資格與訓練、安全與風險管控、服務、品質等5大面向。目前醫策會提供的醫療品質認證包括疾病照護品質認證、健康檢查認證、美容醫學品質認證等,今年通過冠狀動脈疾病照護品質認證通過機構有9家,當中國泰醫院是第三度拿到認證的標竿醫院;健康檢查品質認證機構27家,以新光醫院健康管理部獲得品質認證分數最高的機構、另外美容醫學品質認證機構有27家,其中采新整形外科整所是獲認證最多次的標竿機構。

今獲得心血管疾病照護認證的標竿機構,國泰醫院冠狀動脈疾病照護團隊執行長柯文欽表示,國泰自2009年為全國第一家通過醫策會關狀動脈疾病的認證醫院,之後持續精進,提升對患者醫療、護理、衛教的連貫照護,今年第三度拿到認證,除了是光榮,也讓醫療團隊有實質提升。

醫策會品質認證專家召集人洪子仁表示,自2009年以來,通過健康檢查品質認證機構有41家,每年有超過100萬的民眾到這些機構健檢,也有超過10萬人的境外旅客會到這些機構做觀光醫療健檢。他說認證就是把藏在細節裡的魔鬼給找出來,以健檢時最常見的大腸鏡、胃鏡做完後,按照標準的作業流程做完後,必須放在自動清洗機清潔45分鐘,醫策會在評鑑時,會根據院所有無寫在標準作業流程上,以及現場環境,來判定是否達到標準,幫醫療品質把關。

醫策會董事張宏如表示美容醫療是最容易遭消費者申訴,因此藉由通過醫策會的認證,提升品質可減少更多醫療糾紛,執行長王拔群表示,評鑑除了針對醫師在美容醫學的訓練執照,也針對手術房、衛生感控、麻醉安全風險都會嚴格要求,保障民眾安全;獲得美容醫學品質認證標竿機構的采新整形外科整所院長陳子瑾表示,藉由認證可真正為民眾安全把關。

醫策會表示,民眾可留意院所內是否有標示認證標章,或可到醫策會官網查詢通過評鑑認證的院所名單,到通過認證的診所就醫,品質更有保障。
頁首

台大招住院醫師 內外婦兒回春? 2017/11/15
聯合報 記者劉嘉韻

又到了各醫院招募住院醫師的季節,根據衛福部統計,至今年11月止,內、外、婦、兒、急五大科,除了內科招收率八成、兒科九成六,其餘三科皆滿招。

台北市醫師職業工會近日公布一份文件,顯示今年台大醫院住院醫師報名熱門程度,今年最熱門排名第一的是眼科,只招三名住院醫師,初審卻有卅二人報名,排名第二、第三名則分別是骨科與精神科。不過,工會強調,該統計只能反映台大狀況,無法表示顯示全國醫院招收現況。

台北市醫師職業工會統計,今年台大醫院招收3名眼科住院醫師,卻有32人報名,「槓龜程度」排名第一,而骨科、精神科也各招收3人,卻分別有26人、23人報名;過去普遍被認為人力吃緊的內、外、婦、兒等專科,今年各招收33、21、6、11人,也分別吸引了54、56、48與39人報名。

台北市醫師職業工會工會秘書陳亮甫指出,這份文件由工會成員提供,僅反映台大醫院今年招收住院醫師的狀況,不代表全國現況。從熱門程度看來,其中眼科、精神科異軍突起,或許與未來開業潛力有關,而骨科向來是熱門大科,可能因手術量大、自費醫材多且利潤高等,受到青睞;從熱門專科可看出,年輕醫師選科時,會以未來出路為首要考量。

至於一向被認為「很操」的內科、外科、婦產科、小兒科,今年則似乎有回溫現象。陳亮甫分析,台大給予每個專科的培訓都很紮實,並非只有內、外、婦、兒等「傳統大科」較累,眼科、骨科、精神科就沒有壓力,但傳統大科醫療糾紛較多,往年的報名人數只比招募人數略多,今年報名人數卻有增加現象。

衛福部醫事司科長賴貞蘭表示,「五大皆空」約出現在民國100年及101年,當時委託專家研究,原因除了「一般醫學訓練(PGY)」從一年改制為二年,五大科工作負荷重、醫療糾紛多、健保給付低,才出現住院醫師空窗。

為填補五大科人力缺額,賴貞蘭表示,衛福部針對五大科醫糾及工時提出改善配套,一○五年起重招公費醫學生挹注偏鄉五大科人力,所以至104年後人力逐漸回穩,甚至回到滿招狀態。

賴貞蘭說,眼科、耳鼻喉科、皮膚科等五官科,因原本招收名額不多,分別約僅20人到50人不等,和招收名額最多的內科361人相差甚多,也是為什麼五官科總是很夯且滿招的原因。
頁首

醫療體系M型化 地區醫院消失200家 2017/08/08
聯合報 記者劉嘉韻、陳雨鑫、謝進盛、蔡容喬、蔣繼平

從去年底至今年五月,在台南善化區經營四十年的兩家知名老醫院相繼歇業,一是位於中山路鬧區的侯安醫院,另一家是僅百公尺遠的謝醫院,據了解未來都將「轉型」為養護中心,爭取長照商機。

健保開辦 地區醫院日趨萎縮
國內醫療院所依規模分為醫學中心、區域醫院、地區醫院與基層診所四個等級。衛福部健保署積極推動分級醫療,但自健保開辦後,國內醫院發展M型化,醫學中心和基層診所不斷增加,地區醫院則減少近兩百家。類似侯安醫院、謝醫院的地區醫院越來越少。監察院調查報告直指,健保給付制度對大醫院有利,使地區醫院經營困難,日趨萎縮。

健保署統計,健保自一九九五年開辦以來,全國特約醫療機構從一萬五千多家成長至兩萬七千多家,其中醫學中心從十三家增至廿六家,基層診所增加近三千家,地區醫院卻從五六八家減少為三七○家。各縣市以高雄市減少卅三家最多,其次是台南市減少廿八家,而嘉義縣減幅六成六最高、屏東縣減幅五成七次之。

無預警歇業 偏鄉醫療雪上加霜
高雄頗具知名度的二聖醫院在高雄氣爆發生時,還被指定為傷患急救及後送緊急醫療站,卻因負責人醫師過世,醫院舊建物不符新法規,今年不得不轉型成骨科診所。屏東縣小康醫院原是新埤、南州、林邊鄰近鄉鎮唯一地區醫院,去年底無預警歇業,居民只得前往較遠醫院看病。 此外,健保開辦後雖基層診所大量增加,婦產科診所卻大為減少,從廿年前的六六九家減少至前年的三六三家,足足少了一半,其中屏東恆春四鄉鎮,目前只有一名開業產科醫師,偏鄉產婦就醫權益值得關注。

監察院調查指出,醫學中心每人平均費用是地區醫院的二點二倍,偏鄉地區醫院更是經營困難。二○○六年門住診醫療費用占率,醫學中心三成二、區域醫院二成七、地區醫院一成六、基層診所近二成五;推估至二○二○年,醫學中心將成長至三成四、區域醫院三成三,但地區醫院萎縮至一成二、診所為二成一,「顯示台灣醫療體系嚴重失衡」。

健保署長:不能讓地區醫院消失
「地區醫院不能消失」,健保署長李伯璋表示,將從健保總額中撥出廿九億元,額外補貼偏鄉地區醫院支付標準,讓偏鄉醫療不需要經營得那麼辛苦。
李伯璋坦言,過去廿年來從未認真推動分級醫療,使得地區醫院減少,「如果分級醫療不搞定,不但血汗醫院狀況無法解決,台灣醫療制度也永遠沒救」,而今年四月透過調整部分負擔差距,踏出分級醫療第一步,未來將視推動狀況,不排除漸進式加大部分負擔差距。
頁首

高調挖走台大33位醫生,輔大醫院效法「梅約診所」為何令人擔心? 2017/03/08
公醫時代 吳懷玨(成大醫學系學生)、張凱評(台大家醫科住院醫師)

2月底輔大醫院高調挖腳台大、林口長庚、新光、國泰等諸多台柱醫師,引發醫界熱烈討論。輔大校長江漢聲強調「師法全球頂尖的梅約診所(Mayo Clinic)」,成為一間「有靈魂」的醫院 。

醫療從業人員或多或少耳聞梅約診所事蹟,或是在尋找臨床解答時使用過梅約診所的醫學資訊。然而,對一般台灣民眾來說,這是個陌生的詞彙。大家都說梅約診所很好,到底好在哪裡?而聲譽上的「好」,在實際情況下,是真的「好」嗎?這個「好」,又是建立在什麼基礎上,如何運轉起來的呢?是否能夠推及其他地方,包括台灣?

美國最佳醫院榜首「梅約診所」強項在哪裡?
梅約診所在約150年前以明尼蘇達州羅徹斯特鎮(Rochester)的小型診所起家,經過兩代醫師父子經營後,授權給醫院五百多位主治醫師所組成的領導團隊營運。現今不僅有許多分院,有自己的醫學院,在2014-15年《美國最佳醫院排行榜》中,在病人安全、醫療服務過程、醫院結構與醫療結果等項目的綜合指標脫穎而出,更榮登榜首 。

在梅約網站上明確地寫著:「梅約診所是一個由醫師領導的機構。如此一來,可以確保我們的原始目標:『病人的需要為第一優先。』梅約診所最特別的地方在於,醫師領導群與行政同仁間密切合作,彼此運用自身的專業來服務病人及促進醫學進步。」

輔大醫院強調以「愛人」為中心理念,其他醫院核心價值諸如「以病人為中心的醫療照護」、「提供民眾身心靈全人之醫治」、「生命、愛心、卓越、創新」,看起來似乎與梅約所說的「病人的需要為第一優先」不謀而合。但梅約與這幾家醫院實踐的路徑,似乎很不一樣。

從策略管理角度來看,美國醫界普遍以服務績效計算薪資(physician fee),梅約則是聘任自己的專任醫師,並採用醫師固定薪資。如此一來,醫師不會傾向最貴的療程、最多的處置,而是以病患真正的醫療需求為主;亦不會像美國其他論量計酬的醫療院所,存在著供給誘發需求的嚴重問題。醫院執行長傑夫.湯普森(Jeff Thompson)也表示,固定薪資的制度讓院內支出下降。舉例來說,梅約診所剖腹產數不多的原因在於,婦產科醫師沒有必須達成一定數字目標的壓力,因此可以等到自然生產。

雖然固定薪資會讓一些醫師不願多為病患付出,引發同酬不同工的疑慮,但梅約本身的卓越程度與文化,依舊吸引各地有強烈服務病人動機的優秀醫師。 每當有醫師應徵,梅約會花2~3天觀察該醫師在臨床與教學上的表現。確定僱用後,再用3年的時間評估是否續聘,最後結果由該院人員投票決定。能夠留在梅約工作的醫療人員,通常都不會想要另覓他處,員工流動率只有1~2%,和其他地方相比極為罕見 。

梅約照護網:服務不侷限於診所之內
梅約診所雖位於美國西北部,其病患卻來自50洲,甚至遍及150多國。2012年大約有120萬位病患接受診所服務,13萬住院人次。從2011年開始,「梅約照護網 ( Mayo Clinic Care network)」開始運作,至今遍及亞歷桑納州、加州、科羅拉多州、佛羅里達州⋯⋯共15州,甚至遠至波多黎各與墨西哥(註)。

梅約照護網提供臨床線上諮詢,全國經過他們仔細挑選的醫事人員可以訂閱「梅約專家大哉問 」(Ask Mayo Expert)線上資料庫,參考梅約診所的臨床實踐。遇到一些尚未被線上資料庫收錄的案例時,可以直接詢問梅約的醫生,而病人不需要多付一毛錢。

據梅約執行長表示,這些困難的案例中大約有10%會送至梅約接受治療。「如果病人距離醫院有段距離,我們會和他們保持聯繫,無論是會診前或會診後,讓他們可以待在家、降低成本,同時又與梅約有所連結。」

除了專業諮詢外,梅約照護網還提供遠距醫療的服務。他們將機器人放在12~15所位處美國西南部的偏鄉醫院,24小時全年無休地讓梅約的醫生得以透過機器人進行診斷。假設一位中風的病人被送進急診室,可以直接接上機器人,在20分鐘內讓梅約的神經科醫師進行檢查、查看斷層掃描、詢問家屬與病患,並給予診斷、開立藥單。計畫推出之後,接受靜脈血栓溶解劑 (tPA) 治療的病人數增加20倍,「8成的病人毋須離開他們自己的社區,」執行長表示 (註)。

拒收賠錢病人,遭到外界質疑
2009年媒體大規模報導梅約診所拒收州外的「聯邦醫療保險」(Medicare)與「低收入補助保險」(Medicaid)病患,此舉被外界解讀為是對聯邦醫療給付表達不滿。根據知名醫師 Kevin M.D. 網站提供數據,對於全美大部份醫生來說,針對Medicare病患的給付金額會比一般商業保險病患少20%,因此70%的醫院在Medicare的項目上都是賠錢的,梅約也不例外,2009年它在Medicare上賠了8.4億美元。

不過梅約表示,被拒收的只會影響一小部份的人,像是來自蒙大拿州與內布拉斯加州的Medicare病患。況且,如果這些人願意多花點額外的費用 (每年約250美金,換算新台幣約7,750元),梅約診所還是會提供服務。

梅約有一半以上的病人來自Medicare或Medicaid,多數以Medicare為主,大約只有5%病患是Medicaid。相較之下,其他醫院接收了將近29%的Medicaid病患,不免讓非梅約體系的醫療從業人員詬病梅約將窮病人推給其他醫院 。

也因此,對「梅約傳奇」保持懷疑態度的聯邦健康政策分析員、醫管人員與立法人員認為,梅約之所以不像其他醫院負擔沈重的另一個原因在於,它們位在中西部的北方,是相對富裕且糖尿病人數較少的地區。

「如果我們98%的病患都是中產階級北歐裔、沒有人陷入貧窮,我們也不會花那麼多錢,」在賓州大學服務的人員表示,「貧窮的病患回到家後,他們不會得到像中產階級家庭那樣的支持,所以很快地又會住回病房。」和梅約位在同個地區的醫療院所,病患的醫療成本也相對偏低,包括非支薪制的醫院 (註)。

「高品質,低成本」的梅約傳奇可複製?
梅約甚至組織遊說團,要求Medicare病患的給付必須論「成本效益比值」計酬以及論質計酬。此改革不僅獲得共和黨支持,連民主黨都進一步表示,此項改革應以梅約為典範。國會議員也同意,以「價值商數」來決定哪間醫院成本效益最高,以取得最多的給付。

以先前的高血壓計畫為例,梅約改善了高血壓與其他慢性病的追蹤流程,為Medicare省下2,300萬美元,依上述規定醫院可領取部份的錢,因此梅約多拿了1,380萬美元,佔了6成。

對此美國前總統歐巴馬表示:「看看梅約診所做到的事!最好的醫療品質、接近最少的花費⋯⋯大家應該學學梅約,這會省下多少錢吶!」

但承前幾段所述,倘若這些政策分析者的推論正確,梅約的病患和其他地方的病患相比,更有錢、更健康、種族更單一 (且以白人為主),那麼其他地區的醫院就很難複製這種「傳奇」,甚至很有可能邯鄲學步,反而比原來更糟。 「這不是『梅約傳奇』,關鍵在於他們的病人與資金。如果你有那麼多錢的話,你可以吸引好的員工、好的醫生、好的護理師。」賓州大學醫學系教授理查.庫柏(Richard A. Cooper)表示。「如果改革已成定局,只會讓醫院想盡辦法避免提供窮人照護,它們會因為窮人醫療成本更高而被罰錢。」

準獨佔議價能力高 得以收取更高費用
除了平均成本花費不如那些種族多元、收取更多窮人的醫院高,梅約營收豐厚的另一個條件在於它向保險人(商業保險公司、政府)與前來看診的民眾收取更高的費用。

在美國中西部北方,梅約和甘得森 (Gundersen)、馬斯菲 (Marshfield)等診所的招牌,就像連鎖便利商店一樣一個個冒出來。這三大機構在威斯康新、明尼蘇達與愛荷華州北部形成準獨佔(quasi-monopolies) 複合體,新的醫療服務提供單位難以與這些巨型醫事機構競爭。

梅約表示,美國政府應該像梅約一樣提供全面性的「照護網」,協調基層醫師醫院之間的合作。它的「梅約專家大哉問」線上資料庫與線上諮詢服務,讓醫師人力相對稀少的地方,得以取得一定品質的專業資訊。

然而,在當地享有如此龐大的主導權,讓梅約得以有更大的議價能力向保險人與前來看診的民眾收取更高的費用。也因為多付一點錢,可以得到良好的醫療照護,許多外籍人士也前來看診,梅約內部設有換匯處,還有一位中東的教長(sheik) 甚至建造了全鎮最高的建築,作為海外求診人士住宿用的旅館。由此可見,梅約體系已自成一個國際醫療服務中心,與輔大醫院欲創設會員制的高端醫療服務,兼顧理想與現實,有異曲同工之處。 下一個梅約?

梅約的高品質醫療與低成本支出,的確吸引民眾甚至政府官員的嚮往,然而在梅約傳奇的背後,我們更應該深入了解梅約體系自身的努力,以及梅約崛起的外在條件。

梅約體系的固定薪水制度,讓工作者可以專心以病患需求為目標、而不是為了績效而追求開刀數、看診數;而其醫院文化和高品質的醫療水準,也讓它有其他誘因吸引世界的頂尖人才。

然而,梅約所在地區的病人生活水平相對較高,額外的收費、拒收特定病患等作法,某種程度上也反映了梅約選擇收「符合成本考量」的病人,而它所擁有的準獨佔優勢,也讓它得以收取更高的價格。所以,許多美國醫療機構在收到政府改革Medicare的消息後紛紛表示抗議,其實不無道理,他們說:「事實上,梅約模式難以複製,即使最忙碌的醫院也做不來。如此的改革只會讓服務機構面臨全面性的失靈,損失大筆政府資金。」

回過頭來,我們又該如何看待以梅約診所為標竿的輔大醫院呢?
就醫院本身來說,從各地挖角名醫,可以迅速建立良好的名聲和醫療水準,若同時採取固定薪資制度,想必可以吸引優秀人才投,並且專心以病患需求為目標,為病患選擇最適合、而非績效最高的治療選擇。

然而,輔大選擇在醫學中心已四處林立、平均薪資也較高的雙北地區蓋醫院,特殊的區域因素,也讓輔大醫院的「醫療品質」注定比所得較低的其他縣市醫院來得好。而其VIP制度或許讓醫院的經費籌措較為順利,卻也讓人有「選擇特定病人」的觀感,初期目標僅限定100人或許無傷大雅,但當這種額外收費的制度引發各地醫院群起效尤,那些付不起較多錢看病的病人,又該何去何從呢?
頁首

減縮急診留觀床是好是壞?爆量長庚急診創造過的「世界奇觀」 2017/06/29
民報 文/黃筱珮、楊惠君

林口長庚醫院爆出急診醫師恐將大量出走,院方也宣布要將急診留院觀察床(簡稱「留觀床」)由現行166床減至100床,除了內部醫師因急診不獲重視及人事處置上的不滿外,這些措施究竟對就診民眾是否有影響?

台灣醫療高度便利性和自主性,大小病都往醫學中心擠,造成長庚、台大等急診室幾乎全年度塞床,急診床躺不下,走道也擺了滿滿留觀床,形同世界奇景。撇開長庚內部人事處理的爭議,有醫師認為,長庚欲縮減急診留觀床,可紓解急診塞爆的情況;也有醫師認為,留觀床是內部病床調控不當,長庚減床意旨在減少成本開銷而已。

急診沒床位 119救護車的床都被扣留
林口長庚目前留觀床有166床、全國最高,甚至有時季節變化或流感等疫情吃緊時、病人硬要指名送來,留觀床都排不上,直接在地上「打地鋪」由急診醫護處置,「更離奇的是,有時救護車送去,沒有床,救護車、119的床都被『扣床』,直接搬到急診室去,一扣就是好幾個小時,根本世界奇觀。」有急診醫師如此透露。

台灣外傷醫學會理事長、北市聯醫和平院區緊急醫療部災難醫學科主任簡立建認為,長庚縮短急診留觀床的作法並沒有不妥,長庚醫院急診塞爆、上百病人睡在急診等床是世界奇觀,等個2天以上更是常態,應該要調整。

「在美國,病人只要在急診待超過24小時,衛生局就會接獲通報,因為病人留置急診嚴重違反感染管控和病人權益,醫院會被調查。」簡立建指出,長庚爆發急診醫師離職潮的事件,政府應該拿出魄力,藉此機會重新建立急重症轉診醫療系統。不過他也呼籲,即便長庚縮減留觀床,也不能讓急重症病患照護品質打折扣,醫療品質和病人權益不可被犧牲。

簡立建提出建言,急重症應該要「分級整合、區域聯防」,長期以來政府都沒有提出有效策略讓急重症賺錢,因此中小醫院都做轉去做小病,急重症丟給醫學中心,才會導致如今的生態扭曲,不該由一家或少數幾家醫院獨大、掌握全區民眾的急重症命脈,今天長庚急診醫師出走引爆民眾如此大的恐慌,正是深刻突顯這個問題點。

有統計 醫院營收50%來自急診病人
不過也有急診科醫師認為,急診壅擠是全院床位調控的問題,跟急診的留觀床數沒有太大關係;長庚減留觀床的作為只是cost down(降低成本),本質在於院方認為急診不賺錢。

不願具名的急診科醫師指出,急診賺不賺錢只是「左手或右手的問題」,台北有家醫院統計,急診只占該醫院收治病人數的25%,但是醫院住院營收有50%是來自這25%的急診病人,若醫院把急診視為「帶路雞」,而不是去切割急診和其它科別營收,那急診應該沒有賠不賠錢的考量。

台北醫學大學附設醫院急重症醫學部主任、台灣急診醫學會野外醫學委員會主委高偉峰指出,已經愈來愈多人認同急診病人應該由急診專科醫師負責救治,許多研究也顯示,由急診專科醫師處理急診病人,救活率較高、病人穩定程度也有明顯改善。

急診專科不受重視 醫院評鑑只需50%專科率
但是高偉峰指出,國內急診專科醫師不受重視,從重度急救責任醫院評鑑和醫學中心評鑑就可以看出端倪。評鑑要求急診專科醫師(不含住院醫師)需為總數的50%以上,「這很弔詭」,為什不要求其它科別,例如腦神經外科、心臟科、婦產科…等,也只要50%專科醫師即可?

「特別是醫學中心和重度急救責任醫院,急診專科醫師比例應該更高,就算沒有100%,也要8、9成才合理。」高偉峰希望在長庚事件之後,相關單位對此要有一番省思。
頁首

救護員救人怕染愛滋 疾管署釋疑 2017/06/23
中央社

愛滋病毒感染者要不要主動告知救護人員,疾管署今天說,救護人員非屬現行感染者應主動告知對象,且醫護警消本應做好防止感染措施,若認為需納入,可提案討論。

有網友在批踢踢實業坊「爆卦」版發文表示,衛生福利部疾病管制署說,「HIV患者不必告知救護人員」,並在內文附上一張疾管署發函給消防署的公文,內文寫出「HIV感染者於醫療機構治療時,應有告知病情義務,但不含到院前緊急救護過程」,引起很大討論。

有媒體也報導,疾管署6月13日所發的公文,主要是因花蓮縣消防局日前一名擁有救護技術員(EMT)證照的志工出勤,因手上有些微傷口,並疑似與病患血液有接觸,但病患疑未告知有HIV,送院治療後才由院方通知消防局,花蓮縣消防局發函給衛福部請教相關處置規範。

疾管署副署長莊人祥晚間表示,依據醫療法,「醫事人員」不包括救護人員。國際上也沒有強制愛滋病毒患者在待援現場,應主動揭露自身感染狀況的規定。

莊人祥說,以美國為例,若有執行業務暴露血液事件發生,將於到院後由醫事人員判斷,並進行傳染病快速檢測,並提供因執行業務暴露血液或體液的人員預防性投藥等必要處置。

在台灣,莊人祥說,因執行業務暴露於愛滋病毒風險,包含醫護人員及警消人員等,醫事人員會立刻採集病患檢體進行血液傳染病的檢測,並由醫師依據傷口大小、深淺和檢測結果綜合判斷,決定是否給予預防性投藥。

疾管署會全額補助因執行業務而有暴露風險人員的預防性投藥費用。莊人祥表示,自民國96年起至今已補助醫護警消共304人預防性投藥,且沒有任何人感染。

莊人祥表示,有2到3成感染者,其實並不自知己身的感染狀況,根本也無法做到事前主動告知,如果因未告知就鬆懈,反而增加感染風險。為了保護醫護警消安全,本應做好防護措施,避免任何經血液感染的疾病。

有關救護技術員是否應納為愛滋感染者主動告知對象,莊人祥表示,需要討論、修法,下個月將舉行愛滋病防治及感染者權益保障會,內政部可提案討論。
頁首

愛滋病告知義務 不含救護員 2017/06/23
聯合報 記者王長鼎

花蓮縣消防局救護志工協助救護勤務,後來才被通知救助的病患有愛滋病,函請衛福部請教相關處置規範,衛福部回函表示,「HIV感染者於醫療機構治療時,應有告知病情義務,但不含到院前緊急救護過程。」指醫事人員不包括救護技術員,讓第一線消防救護員感到訝異。

消防署昨天強烈回應表示,全國各縣市消防局救護技術員通常是第一線接觸病患的人,相對風險也高,疾管署函文所引用的法條,等於將第一線執勤救護技術員的生死置於度外,近期將了解當時訂法的評估,並盡速與衛福部疾管署討論修法事宜,強調「絕對不讓第一線救護技術員的生命安全受到損害。」

消防署表示,衛福部疾管署今年六月十三日所發的公文,主要是因花蓮縣消防局日前一名擁有救護技術員(EMT)證照的鳳凰志工出勤救護勤務,因手上有些微傷口,疑似與病患的血液有接觸,但病患未告知有HIV,送院治療後才由院方通知消防局,花蓮縣消防局因此發函給衛福部請教相關處置規範。

疾管署回函指出,按「人類免疾缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」規定,「HIV感染者於醫療機構治療時,應有告知病情義務,但不含到院前緊急救護過程。」

函文並指出,醫療法所稱醫事人員是指領有中央主管機關核發醫事專門證書的十五類共廿八種醫事人員,不包含救護技術員(EMT)。換句話說,HIV患者沒有義務告知第一線救護人員的義務,讓消防救護員深感無奈。
頁首

強迫放假、隨call上班…走樣排班潛規則累壞護理師 2017/06/30
聯合新聞網

林口長庚醫院爆發急診醫師離職潮引發全國關注,醫生及護理人員的勞動環境條件變調走樣,再度讓許多民眾擔憂未來看診可能會受到影響,會不會有更多醫院後續引發連鎖反應?甚至是否有醫療品質下降的可能。

臉書粉絲專頁「戲引子」近日發布一則影片「護理師怎麼了01-強迫上下班篇」探討醫院的勞動環境,引發許多廣大網友迴響,內容主要描述護理人員休假的辛酸,在休假很難的情況下,導致作息不正常,結果身體也不堪負荷倒下。

休假難、想排休更是難上加難
影片中的護理師曝光醫院有一套不成文的休假規定,比方她才剛到醫院,換好服裝準備上班了,這時護理長出現竟然對她說,「你來了呀,噢,那你今天休假吧!」護理長對她表示,今天876號房、306號房及478號房的病人都出院了,所以今天人力充足,「你就回家睡覺吧!」聽完這番話讓她難以置信,因為她才剛到班而已。

另一個情況是,半夜睡覺睡到一半,結果護理長打電話來問她睡了沒,然後要她現在立刻回到醫院上班,原因是「876號房、306號房及478號房現在都住滿病人了,所以現在人力不足,妳就過來上班吧!」影片中的最後,這名護理師因為長期不規律的休假、不正常的班表,自己也成了躺在病床上的病人。

有不少同樣是護理師的網友看完紛紛在底下留言分享自己的慘痛經驗,比方有人就說,「好有感,批假那天又要七點多起床打電話去單位問有沒有批假」、「但有批假又要待在家裡面待命到12點」、「有時候臨時批假還是到了單位才知道,後來回到家卻又被call來上班。」也有人表示,「在外地上班,有家回不得...只能天天關在宿舍待命...超理解的!」、「好有感觸,被連批六天大夜不用上班但要在家隨時準備被call去上班,這種心情誰會懂?」

還有人講到自己親人的工作狀況,她的女兒跟姪女生病了只能自己拿藥吃但還是照樣上班,有時候護理長班表還亂排;甚至有其他網友也跳出來表示,他妹妹是某大型醫院的護士,一個人要跟兩個醫生的門診,誇張又血汗的是八點出門,晚上八點才能回家,休假就是補眠。長期下來,醫院這樣的勞動環境衝擊第一線護理人員,讓她們健康亮起紅燈,這也讓很多網友看了很心疼說,「謝謝你們,真的辛苦了」、「希望未來台灣的醫療體制也能變得更健康。」
頁首

給全國醫事人員的一封信 2017/06/20
醫糾會

台灣的醫事人員你們好:

在台灣有多數競競業業守護人們健康的醫事人員,也有粗心散慢自大以專業自居的醫事人員;前者以病人為本位,提供對病人最有利的治療。後者以專業為本位,忽視病人的狀況與需求,為了自我利益來決定治療的方式(在醫療上選擇對醫師有利治療,在法律上要求除罪化,在健保給付上要求高額給付,在病人疾病上換取高額健保給付)。對於前者的醫事人員,本會代全國民眾向你說一聲,你們辛苦了。接下來的內容,如果你是前者的醫事人員,對你們來說你們將不會遇到這些問題,但是後者的醫事人員,期望你放下心中的成見,如果內容令你反感,你可以換位思考,想像你是醫療事故的受害者,面對的是怎麼樣的一個醫療環境。

首先看到醫師公會全聯會近來發出的聲明,大意為如下幾點:
一、 醫療糾紛是「事後諸葛」,是抨擊醫界、打擊醫師,若助長此風,台灣醫療環境將持續惡化。
二、 「醫師被告得自己證明無疏失、無因果關係」,逼醫師採取最保守、最有保障的醫療方式,將無視對病人最有利的醫療措施。(一般)司法(人員)無法瞭解真實與重要的醫療環節,需對醫療環境或專業有足夠概念才是「專業的法學人士」,否則受病家悲情訴苦,使醫師受不白之冤。
三、 最高法院不應就法理觀點來思考複雜的醫糾問題,要以「緩和醫療糾紛」及「創造友善醫療環境」,最高法院判決未讓醫界信服,否則讓人懷疑。
四、 醫療糾紛,病方敗訴居高不下的主因,在病方濫訴,不在醫療專業不對等。此判決會增加醫療糾紛的濫訴。
五、 需「醫療刑責合理化」來改善醫療人員的執業環境。

本會針對這幾點,給予一些看法,分點回應如下:
一、 「犯錯不可恥,可恥的是知錯不改」。人都會犯錯,而醫療糾紛之發生便是醫療問題之所在。當醫療問題發生,不論是病家或醫方都是當事人,都有可能是犯錯的一方,而「醫療糾紛」便是追尋發現醫療問題並進而解決醫療問題的事件統稱。將「醫療糾紛」說成是「抨擊醫界、打擊醫界,惡化醫療環境」的人,事實上就是要將醫療問題與錯誤掩蓋的人,這才是「惡化醫療環境」的原凶。

二、 對病人最有利的醫療措施是保守醫療?還是積極醫療?是否醫師該負舉證責任?選擇保守或積極治療這並不是二選一的答案,正因為如此專業的醫師才需證明自己的醫療措施是對病人最佳的處置。

對病人最有利的醫療其實是針對病人身體狀況及病情,給予治療,一般而言「慢性病或輕症以保守醫療為主,急症或外傷以積極治療為主。」若「慢症積極,急症保守」,常常會發生醫療事故,原因都是醫事人員的前者自大與後者輕忽造成。例如此次最高法院之案例,病人因外傷而入院,因急診的醫事人員輕忽未詳細檢查,造成病患無法治癒而死亡的結果,這就是「急症保守」的醫糾個案。又例如產婦在還未開始自體子宮收縮以前,婦產科醫師依產檢時程「規劃」進產房時日,在前一日產檢給予子宮收縮塞劑(前列腺素E2),卻對病人謊稱這是明日幫助生產的藥劑,產婦便因此藥而啟動了產程,卻因自體尚未有足夠的內分泌前列腺素,而造成分娩後的子宮收縮乏力(產科教科書:「1、分娩前的宮縮與胎盤娩出後的宮縮是一致的。2、胎盤娩出後,胎盤剝離處需宮縮以止血。」換言之,不當啟動的人工引產造成不良宮縮,連帶使胎盤娩出後的宮縮不良而大出血。PS: 此證據不被法官接受),大量失血死亡,這就是自大醫師的「慢症積極」醫糾個案。

醫生是主導醫療進程與方法的關鍵當事人,有責任說明你的醫療措施是如何站在病人角度,給予最佳的治療,其他的醫療方法並不可行的理由。若連主導治療的「專業」醫師都無法舉證說明,法院檢察官在偵辦中很難證明疏失之因果關係,會將案件委由衛福部醫師審議委員會作鑑定(名為鑑定報告,實為參考,不負法律偽證罪約束)。而在民事庭上要病方舉證因果關係更是困難(沒病歷、數據、權力、專業),這就像不會說ABC的病方,法院卻要病方用英文說明一樣荒唐,在法律上,病方明顯受不公平對待。因此從情理法來看舉證責任由醫事人員負責才能顯示其專業與社會的公平。

三、 「緩和醫療糾紛」及「創造友善醫療環境」是建立在醫事人員醫治病人的態度上,以病人為本位的醫療,很難發生醫療糾紛,醫病和諧就是友善醫療環境。然而現在的醫界與法界是如何不友善對待發生醫療事故的民眾,而每一位醫事人員或法律相關人員,皆會遇到生病求醫的狀況,正因為醫界及法界長期保護醫界發生的醫療事故,醫審會的醫醫相護、法院審理醫療糾紛訴訟被醫審會挷架,面對事故本該就專業就事實探討,並在偽證罪的法律約束之下,發現事實與真相。然而法界刻意保護醫界,使每個環節都出了問題。就像是醫療事故的發生,是許多醫療治療上的環節出問題造成的。這就像「為了圓一個謊,便說了更多的謊。」許多的謊言對「緩和醫療糾紛」及「創造友善醫療環境」是沒有幫助的。

四、 醫療糾紛病方敗訴原因除了醫療專業不對等之外,還有醫審會的參考報告護航及法界的縱容。訴訟過程法界需要醫審會的鑑定來辦別是否有疏失,縱使病方提供專業證據,說明被告醫治行為與結果具因果關係,法界也不會輕易採信,因為醫審會鑑定報告與病方證據兩者中,法界只會採用醫審會的報告,採信一個不受偽證罪約束的參考報告,醫界吃定法界無膽也無法做出合理且勇敢的判決,這就是你們醫界認為的「對醫療環境或專業有足夠概念的專業法學人士」。如果醫界及法界都不願意針對醫療事故,給予公正的辦別是非,醫療的錯誤也將會持續,這就是病方敗訴的原因。

五、 醫療刑責不應除罪化。部份支持除罪化的醫師說:「醫療糾紛千錯萬錯,錯在你不該生病。因為你生病,我來協助醫治你,出了事,還來追究我的責任,為什為不怪你自己要生病?」然而生病是人都會遇到的事,因此才有醫師行業的需求。若人皆不會生病,也無需醫師治療。醫療事故將責任怪罪於病人的醫事人員或法律人員,不願意針對問題來解決,只會逃避與卸責,皆是惡化醫療環境的原凶與幫凶。其實病人也可以說:「換個醫生治療、換個治療方式,是不是就不會發生醫療事故。」這才是醫療糾紛最需要探討的問題,而不是「醫療的不確定性太高」,「若真的不確定?是否應再思考其它的施治方法?並且誠實告知。」

每位醫事人員都有其專業領域外的非專業,面對非專業上的疾病,將如同一般民眾般尋求相關醫療的協助,所以在台灣的每個人,都有面對醫療的需求,都有面對醫療事故的可能,沒有例外。

為了所有台灣民眾的健康,是否每一位醫事人員都應以促進大眾的健康醫療目標而努力,試問醫療是你們的職志及專業,連你們自己都不願意面對醫療事故,改善並檢討醫療事故的發生,誰又能做到?法官嗎?還是一般民眾?還是利用醫審會來背書漂白,法官認證醫療過程無問題,你可曾想過你們期望執業的「無憂天堂」,是建立在不用負責的他人性命與殘缺之上,如此你會快樂嗎?還是應以病人為中心,回歸到人的價值,工作的價值,這也不就是你們的醫師宣言傳達的理念嗎?

醫療是一項偉大的工作,當病人走進醫院都是相信醫師,願意將自己所有的隱疾或連家人都不知道的私密告訴你,請你珍重彼此的信任,如果你不站在病人立場醫治,如果欺騙病人若病人最後發現,將破壞醫病關係,雙方都受害了。

最後感謝那些競競業業、視病如親如己般守護台灣人民健康的醫事人員,感謝你們的真誠、溫暖、人性與感動,千言萬語也無法表達心中對你們的感謝,也請你們要注意自己的身體健康,不要累壞了,台灣民眾需要你們這些良醫、良護們的保護。祝安康!
頁首

【重大醫療糾紛 法院這樣判對嗎】舉證責任在醫師無誤 2017/06/06
蘋果日報 蕭蒼澤/律師

醫師對於重大醫療疏失應負舉證責任,也就是醫師方要證明不利之醫療結果跟他的醫療行為二者間,不具備因果關係,始可免責,最高法院的理由是因為原、被告雙方醫療專業不對等,所以舉證責任應轉換。

所以醫方擔心舉證之所在,敗訴之所在。昨日報載,高等法院前庭長陳貽男的妻子在健身房滑倒撞頭,送台大醫院緊急手術後仍重度昏迷,10個月後死亡,陳和3名子女控告急診室醫師林麟、潘為元、吳明勳有醫療疏失,要求台大、醫師連帶賠償1200餘萬元。

高院判原告敗訴,但上訴後最高法院,認為本案屬重大醫療瑕疵,因醫病雙方醫療專業不對等,應由醫師舉證因果關係不存在,依此廢棄原判決發回更審。最高法院民五庭認為,《民事訴訟法》規定,民事糾紛原則上應由被害人或家屬負舉證責任,但遇重大醫療瑕疵時,因醫病雙方的醫療專業不對等,應依第277條但書規定,改由醫師負舉證責任。

何謂重大?何謂原則?醫療行為本來就不應該冒險,尤其是摔倒撞到頭而有無造成顱內出血之疑慮,醫師在做判斷應否進行斷層掃描時,本來就更應該借助更尖端之醫療技術與器材,否則要這些醫療器材做甚麼?

或有人認為這樣會導致醫療成本的增加,可是這是二回事,醫療成本的負擔是可以討論的,但像本件在健身房滑倒撞頭,送到台大醫院緊急手術後仍重度昏迷,10個月後死亡,這怎麼可以不用作斷層掃描呢?救人本來就是要窮盡一切方法,這才符合醫師宣示要盡可能地維護人的生命的誓詞。

本案最高法院依據《民事訴訟法》第277條但書的規定,改由醫師負舉證責任,是因為林、潘醫師替陳妻急救時,雖有注意陳妻已嘔吐兩次、瞳孔反應及其他生命徵候,卻沒評估進行電腦斷層掃描,是違反醫療常規的過失。吳明勳是急診室主治醫師,沒在場指導,也沒在陳妻失去意識前親自處置治療,是否符合台大身為醫學中心的醫療水準,值得懷疑,我贊同這樣的看法。

舉證責任的轉換敗訴的機率大約會增加為3倍,但是在適用此一例外之轉換情形,大約也只有10%的案件適用,我們只是希望醫病間能有更完善的溝通,例如本件是否要做斷層掃描也應與家屬溝通,分析機率並做成紀錄,減少醫病雙方之爭議,畢竟生命無價,家屬的抗爭與奮戰是可以想見的。懇切希望醫師能更確實注意病人意識變化,並溝通安排斷層掃描、即時動手術,是否有無可能免於昏迷和死亡,我們不知道,但就是要盡一切的努力。
頁首

【全聯會嚴正聲明】對最高法院民事庭忽視醫事人員專業及台灣醫療困境,逕認定醫療糾紛應由被告醫師負舉證責任,本會深表遺憾痛心!呼籲司法正視醫師人權! 2017/06/05

據媒體報導,最高法院罕見就個案判決認為「重大醫療疏失 醫師應負舉證無因果關係」,以及報載「醫界推醫糾刑責除罪化 不了了之」等新聞,本會甚為關切,而對最高法院民事庭的特殊見解,本會認為似有忽視醫事人員專業及台灣醫療困境之虞,特發表聲明如下,呼籲司法正視醫師人權:

一、所有醫療處置都有一定常規,且醫師須依當下情況給予適當之處置,世界上沒有「完美的醫療」,必定存在相當的合理風險,否則動輒得咎,將無人願意再投身懸壺濟世的醫療工作;然而,觀諸台灣當前醫療糾紛之實況,常有人以「事後諸葛」態度來抨擊醫界、打擊醫師,完全忽略醫療人員辛苦的付出,若再繼續助長此風,台灣醫療環境將持續惡化,恐非民眾之福。

二、上開最高法院之特殊見解認為,「醫師被告,還得自己證明沒有疏失、沒有因果關係」,儼然是要逼使台灣醫師無視對病人最有利的醫療措施,而都採取最保守、對醫師最有保障的醫療方式?醫者仁心,均盼望病人在其治療下能重拾健康身體,但面對醫療方式的選擇,醫師必須要考量當下所面臨的狀況,以及擁有的醫療資源;無奈者是,司法是事後觀看整個醫療流程,而非當下的臨危判斷。且最高法院的法律審,主要針對法律的適用是否合宜進行書面與法理見解審查,無法瞭解真實與重要的醫療環節,在認知有限的狀況下,以及對醫師專業判斷的資訊不足,若非對醫療環境或專業有足夠概念的專業法學人士,恐怕容易忽略重要的醫療環節與專業,甚而只會看到告訴人悲情訴苦的片段,進而讓醫師受到不白之冤。

三、當前司法改革國是會議,司法院特別重視醫療糾紛問題,並提出諸多緩解醫療糾紛之改革意見,顯然台灣醫療困境已到「國安危機」的險境,故最高法院不應單純就法理觀點來思考複雜的醫糾問題,而應有更宏觀的角度與格局,並以「緩和醫療糾紛」以及「創造友善醫療環境」綜合考量,始為鵠的,況本案告訴人身分還是司法同僚,最高院廢棄前審判決,理由更應讓醫界信服,否則易啟人疑竇!

四、另依據醫界全國性的醫療糾紛實證研究,病方敗訴原因居高不下的主要原因,不在於醫療專業不對等,而在於病方濫訴案件太多,本判決將會增加更多的醫療糾紛濫訴,豈是國家社稷之福?!

五、本會歷任理事長,均以改善醫療人員執業環境,建立「醫療刑責合理化」之制度,促進雙贏為努力目標,邱理事長泰源於上任後更積極推動「醫療刑責合理化」之立法工作,並多次召開公聽會凝聚共識,本會對於推動醫療刑責合理化的修法工作仍積極進行中。

中華民國醫師公會全國聯合會
理事長 邱泰源
頁首

醫糾要醫舉證 全聯會:醫師不安又痛心 2017/06/05
中央社記者陳偉婷台北

最高法院認定一起醫糾案件,應由醫師負舉證責任;醫師公會全聯會今天說,對這樣的判決結果遺憾痛心,憂心要醫界舉證是打擊醫師,呼籲司法正視醫師人權。

前高等法院庭長陳貽男的妻子,頭部受傷送到台大醫院急救後10個月死亡;陳和子女對台大醫師提告求償。案經上訴,最高法院廢棄原審判決發回更審,舉證責任轉換到醫師身上。

中華民國醫師公會全國聯合會今天發布聲明表示,最高法院罕見就個案判決認為「重大醫療疏失醫師應負舉證無因果關係」,針對此特殊見解,全聯會認為似有忽視醫事人員專業及台灣醫療困境之虞。

全聯會指出,所有醫療處置都有一定常規,且醫師須依當下情況給予適當處置,世界上沒有「完美的醫療」,必定存在相當的合理風險,否則動輒得咎,將無人願意再投身醫療工作。

聲明表示,台灣當前醫療糾紛實況,常有人以「事後諸葛」態度抨擊醫界、打擊醫師,完全忽略醫療人員辛苦的付出,若再繼續助長此風,台灣醫療環境將持續惡化,恐非民眾之福。

全聯會秘書長王必勝受訪時也說,此個案判決認為舉證責任應由醫師負責,造成醫界很大的不安,擔心個案會變成通則,會讓醫師面對醫療處置時綁手綁腳,必須防禦性處理;畢竟醫療行為都有風險存在,如果結果不如患者、家屬預期,可能演變成醫療糾紛。

王必勝說,如一名需要開刀的患者,醫師可能會建議可以怎麼處理,但開刀也可能會有併發症發生,如果不幸發生,家屬要告醫師,變成醫師還要舉證說為什麼沒有開成功,這也會影響醫病關係和互信基礎。

如果發生醫療糾紛案件,王必勝表示,當家屬對醫院、醫師處理有疑慮,可尋目前正規管道協助,如找證人或提醫事審議委員會審議,由專家來認定有沒有過失,絕對沒有所謂「知識不對等、需要醫師舉證」的理由。

全聯會說,台灣醫療困境已到國安危機險境,最高法院不應單純就法理觀點來思考複雜的醫糾問題,應緩和醫療糾紛及創造友善醫療環境綜合考量,減少病方濫訴,否則非國家之福。
頁首

第27屆醫療奉獻獎報名 五月底截止 2017/05/11
聯合報

第27屆醫療奉獻獎即日起至5月底接受推薦報名,歡迎推薦你我身邊默默從事服務、奉獻人群的醫療及社福人員,報名資料下載網址:http://www.hwe.org.tw或洽厚生基金會(02)2397-5270轉62851王小姐。

醫療奉獻獎訪查員同步招募中,歡迎大專院校學生踴躍參加,報名資料下載網址:http://www.hwe.org.tw或洽厚生基金會蔡先生0987762533。
頁首

離島公費生留不住?過來人籲「找回初心」 2017/03/02
聯合報 記者馮靖惠

為補足原住民及離島地區的醫療人力嚴重缺乏,衛福部辦理「原住民及離島地區醫事人員養成計畫」,去年公費生留任率達七成,但仍有部分醫師於公費期滿後,選擇離開原鄉,到台灣本島或都市發展。畢業自台北醫學大學醫學系的連江縣衛生局長謝春福建議學弟妹,找回當初想返鄉服務的「初心」,別把年限當成包袱,就不會那麼痛苦。

「原住民及離島地區醫事人員養成計畫」採獨立招生,對象為離島生與原住民生。衛福部表示,公費生畢業後須在原民部落或離島地區的醫療單位服務一定年限,醫學系7年、牙醫系6年、其他學系則須服務4年不等,違約須付在學期間享有公費總金額的10倍罰款。

謝春福表示,離島或原住民學生在都市讀了7年書,又在大醫院受住院醫師訓練3至5年,已經離開原鄉10年以上,「純樸的心難免被都市的五光十色所影響」,畢業受完訓就會想盡辦法不回鄉,不然就是回來了,但心根本不在,服務態度不佳,這是目前遇到的困境。

謝春福勉勵馬祖的學弟妹,身為離島公費生,要先確認「自己要走的路」,理解學成之後要返鄉服務,「心態上一定要調整,想想自己的初心」,不要把返鄉年限當作包袱,事先做好心理建設,先確認自己的目標是什麼?回鄉服務後才不會有落差,或覺得不平衡、很苦。

同樣是北醫校友的北竿衛生所主任陳行鑫表示,基於對家鄉的情感,加上念醫學院也是難得機會,通常會選離島公費生的學生,回鄉服務的比例很高。

陳行鑫的兒子目前也在北醫就讀醫學系,也是離島公費生。陳行鑫建議學弟妹,多學最新的醫療技術跟學問,回鄉把醫療帶起來,畢業後不管到醫院受訓、返鄉服務,只要抱持問心無愧、回饋鄉里的理念,成就感不會比外地低。
頁首

留不住公費生 偏鄉衛所醫師荒 2017/03/05
聯合報 記者張弘昌、陳妍霖、鄭國樑

桃竹苗地區有很多偏鄉的衛生所鬧醫師荒,公費生來了又走,因留不住人而經常在「誠徵醫師」,讓偏鄉民眾很沒安全感。

苗栗縣18鄉鎮市衛生所,今年出缺6個醫師,4個遞補的都是公費醫師,另2個缺還在等下一梯次公費醫師。

新竹縣山區因地處偏遠,醫療人才難留,不少公費生下鄉服務2年,時間到了就走,台北榮民總醫院新竹分院位在竹東鎮上,經常在誠徵「願到偏鄉服務」的醫師。

院方感嘆說:「真的找不到,只能透過總院調派人力過來支援。」

桃園市復興區前山包括衛生所有5個診所、7位醫師和1個社區藥局,後山靠健保署補助設醫療站,市府費心安排,10多年來由長庚、聖保祿醫療團隊支援,並定期安排骨科等5項專科醫師上山支援,資源和前後山的醫療據點、衛生所、診所分享,減少山區的民怨。

苗栗縣衛生局醫政科科長古智誠表示,最近幾年公費服務屆滿的衛生所醫師,都選擇不留任,轉往醫院或開診所服務。苗栗縣共有6個鄉鎮市衛生所醫師出缺,今年可陸續補其中4鄉鎮市衛生所醫師缺額。

但公館、銅鑼鄉實在找不到人,只能等明年度的公費醫師缺額,出缺期間,會委託合格醫師以支援方式,協助疫苗施打等工作。

「公費醫師每年招考的員額固定。」古俊賢表示,公費醫師可選留在衛福部醫院或衛生所服務,但大多數公費醫師會選擇留在醫院服務,加上衛生所醫師待遇,不如醫院醫師或自行開業,外島、偏鄉醫院或衛生所鬧醫生荒已是常態。

以醫學院剛畢業的醫師為例,到基層衛生所服務薪資加不開業獎金,每月領不到10萬元,醫院、診所醫師每月薪資約15到20萬元,衛生所薪資不具吸引力,是鬧醫師荒主因。
頁首

「醫療是服務業」挨批 新任衛福部長仍這樣認為 2017/02/08
聯合報 記者李樹人

才剛上任衛福部長,陳時中立即面臨日本核災區食品、美豬輸台等敏感棘手議題,他中午表示,這是態度的問題,以安全第一,將嚴格把關,透過實證科學,並加強檢驗的強度與密度,積極與民眾展開風險溝通。

至於反對或贊成核災食品及美豬輸台,他並未正面回應。部分外界認為,前部長林奏延就是因為處理日本核災區食品輸台一事,宣導不力,引發民怨,重創小英政府民調,才黯然下台。

此外,醫界也指出,具名審核試辦計畫嚴重壓縮醫院獲利,這也是讓林奏延下台的關鍵。

對此,陳時中指出,以往健保審查採匿名,被許多醫師認為黑箱作業,當然匿名審查容易產生弊端,產生不公平的情況,至於具名審查則由個別醫師負責 。

陳時中指出,具名審查仍在試辦階段,實施迄今已經數個月,原本就預定在今年4月開會檢討,希望去除以往弊端,降至最低,當然要往下辦。他強調,一切要用科學證據來講話,理性討論,透過專家論證、醫界參與,才能將審查制度做得更好。

「讓指標來講話」陳時中說,試辦計畫是檢討健保審核的一條路,須根據實證基礎,大家一起討論,參考專家學者、既有數據,才能做出最後決議。

尚未上任,說了「醫療是服務業」一話,引起部分醫界的批評,對此,陳時中似乎仍堅持已見,他解釋,大家可能覺得形容詞不恰當,但醫師誓言的重點之一,就是為人類服務。此外,就法規來看,醫療就屬於保健服務業,大家均應秉持專業服務的理念,來看待醫療。

至於上任後最大的挑戰,陳時中指出,就是讓相關團體對於政府更有信心,支持衛福部整個團隊,「有了信任,才會有合作意願。」
頁首

誰的暴力? 2016/07/18
自由廣場 蔡木章

多年前,家父因右腳踝處傷口發炎致蜂窩性組織炎,曾至台中市大甲某一區域醫院急診室就醫,在醫師診療後由一名男性的醫事人員幫忙清創及換藥。該員示意家父躺在一張診療床上,然後拿起器械(鐵鑷子)就往傷口處清創。每夾一下,家父就痛得全身跳動一次。看到家父如此痛苦,我雖非醫師,但總具有判斷能力,因而拜託這位醫事人員能將家父痛苦降到最低,然得到的回應卻是,這不是你講的?你卡ㄍㄠˊ,你嘎地來(台語),這樣無俚頭、傲慢的回應。如今雖然事隔多年,然每每看到急診室暴力的新聞,總會讓我想起這一幕。

醫院暴力事件層出不窮,其中又以急診室為最,探其原因固然很多,例如一些酒醉、鬥毆、甚至黑社會背景的傷患就很麻煩。但是一般民眾至醫院就診,應是迫不得已,而且「有求於人」,醫療人員替病患解除痛苦,感激都來不及,會語言衝突甚至暴力相向,應查究細節及肇因,而不是一味的只撻伐、譴責施暴者,卻無視於問題的根本原因,例如「視病如親」的教育不彰,同理心之蕩然無存的可能性。只單方面的批判民眾的不是,卻無心追究事實的根源,這樣的處理模式,不僅無助問題的解決,反而會助長醫院與就醫者的對立與衝突。

無可諱言,部分醫療工作者,或因工作壓力、或個人情緒管理不佳等諸多因素,常對病患(或家屬)表現出一副專業的傲慢,甚至以「你不知道啦」、「說了你也不懂、不要問那麼多」等的不耐煩。我絕不是贊同暴力,而是反對以暴制暴。一面倒的傾向修法提高刑責,甚至考慮將醫療暴力納入「公共危險罪」,會不會使得白色巨塔更高聳於天際,使醫病雙方的諒解更難以企及?

醫療經營者應重新省思醫院的救人初衷,從人力、設備、流程等各方面營造「視病如親」的友善就醫環境,讓醫院回歸到最初的救人職志,努力、用心的將人心善良面啟迪出來,這才是釜底抽薪之道。
頁首

慈濟向錢看? 換藥挑價差最大的 2016/08/02
自由時報 王錦義、張安蕎

標榜大愛精神的慈濟醫院將進行西藥聯合招標換藥,卻有內部公文顯示初審換藥原則為「價差最大」,遭外界質疑以利潤為導向,也引發內部醫師不滿;花蓮慈濟兒童社區醫療科主任朱家祥即在臉書PO文說:「當醫院的藥被任意因為利潤關係而更換時,藥的療效有何價值?台灣人,祝福你們身體健康。」

慈濟進行六家醫院的西藥聯合招標作業,七月底初審選出一百三十八項將換藥;昨卻在網路流出內部文件,直指初審會議以「價差最大」、「有一家醫學中心使用」、「價差評比|六院一年總額大於十萬者」作初選原則,文中更標示「病人反應及療效問題等專業意見,在初審期間不列入考慮」。這引起院內醫師反彈 。

醫師無奈:祝台灣人健康
朱家祥醫師貼文直批:「當醫院的藥被別有居心的醫院主管和非專業醫藥人員,不依據醫學證據,任意因為利潤關係而更換時,藥的療效有何價值?到底我們在吃甚麼藥?一切都是問號?難怪藥價比糖果便宜。台灣人,祝福你們身體健康。」他建議應要求全國醫院公告採購藥品來源,讓民眾可知藥的來源且有選擇權。

慈濟:尊重臨床醫師意見
台北慈濟醫院副院長張耀仁昨受訪表示,因大環境影響、健保被壓縮,醫院管理階層考量用藥成本,確有換藥準備,但會在成本與療效間找到平衡,不會影響病患權益。花蓮慈濟醫院則回應,換藥未有決議,大原則是影響生命安全、影響生活品質、價差太高而超乎健保給付原則的藥都不輕易換,也會尊重醫師意見,再經各院院長審視才會決定。

據了解,諸如千憂解、樂復得等憂鬱症用藥都有被列入慈濟改用學名藥的考慮名單。花蓮縣藥師公會理事長林啟一表示,原廠藥與學名藥價差很大,有些醫院選用學名藥是目前制度下會走的路,但在病人端,學名藥雖是同成份,但有些人真會出現不一樣的副作用反應,還有些病人換藥就覺得有差,還是呼籲醫師端釋出處方箋,落實醫藥分業。

常去慈濟就醫的蕭姓病患說,大家都繳一樣健保費,有原廠藥可用,為何要換學名藥?醫院不能為利潤而忽略病患權益。
頁首

中彰投醫師集結抗議 控亞大附醫削價競爭 2016/08/02
自由時報 何宗翰/霧峰

亞洲大學附屬醫院昨天才開幕啟用,今天就有中彰投數十名醫師、診所醫師公會的會員,到門口綁紅布條抗議,要求亞大醫院將掛號費由50元調整為100元或以上,認為亞大醫院成立應是為地區提供急重症醫療照顧,而非削價競爭鬥垮基層診所,針對醫院派交通車下鄉搶客,也批評是「流刺網式攬客」。

亞大醫院回應指出,關於掛號費收費金額,均依照相關法令辦理,會以照顧鄉親為第一優先考量,未來視營運狀況,進行適度調整;交通車部分是順應民意設置,照顧行動不便的長者及較偏遠的患者,未來更希望藉此與診所共同強化「轉診」服務。

「亞大附醫帶頭破壞健保分級轉診制度,恐將導致健保提早破產!」中華民國診所協會全國聯合會理事長曾梓展,今與中區4縣市診所協會代表,到亞大醫院門口舉布條抗議,建請亞大醫院應調整掛號費至合理水準,並檢討交通車定點接送服務,議員張芬郁也到場關心。

曾梓展表示,分級醫療是健保政策,根據健保法43條規定「不經轉診,於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者,應分別負擔其30%、40%及50%之費用」,但上述規定多年來均未落實,以致於輕症病患多上大醫院就醫,「重症醫生拿來看感冒!」導致基層醫療萎縮,以及不當急診及血汗醫院等亂象,浪費健保資源。

曾梓展指出,地區醫院屬分級醫療第二級,應以接受轉診業務為主,卻派出交通車載送患者就醫,在鄰近社區定點接送,多重路線沿途載客,宛如流刺網式的招攬病患,由於健保法43條未曾落實,造成民眾可以任意越級就醫,沒有相對應合理費用負擔的機制。亞大醫院設立是為鄰近區域提供重症及轉診後送的醫療照顧,不應用低廉的掛號費來吸引輕症病患。

亞大醫院院長許永信出面和醫師代表溝通,說明掛號費及交通車的疑慮,並表示醫院剛成立,諸多業務仍在摸索學習,有待各界醫療先進提供寶貴建言,「以病人為中心」的辦醫理念是院方最重視的核心價值,將秉持「敦親睦鄰」、「攜手合作」的理念,希望與醫界先進理性溝通,共同為民眾創造更優質的醫病環境。
頁首

「我們醫院又不是慈善機構」 2016/08/03
自由廣場(作者為藥品行銷人員,台南市民)蔡銘燦

十二年前,筆者主跑某私立財團醫院皮膚科用藥。彼時,公司一款治療灰指甲的抗黴菌藥即將過專利期,多家學名藥磨刀霍霍,準備取而代之。由於原廠藥不可能提供比學名藥更好的藥價差給醫院,被換掉幾乎已成定局。雖明知大勢已去,我仍去找醫院主事者溝通,企圖做最後的努力。我深知不可能阻擋學名藥進醫院,只希望能與學名藥「並存」,讓醫師還有處方原廠藥的權利,讓病患還有使用原來藥品治療的機會。然而千拜託、萬懇求,仍無法改變事實。到最後,主事者不耐煩,拋出一句令我至今仍記憶猶新的話:「我們醫院又不是慈善機構!有錢幹嘛不賺!」大哉斯言,對照今天慈濟醫院的換藥風波,無疑是最大的諷刺。

不諱言,「以藥養醫」是醫藥界公開的秘密,藥價差的多寡遂成了醫療院所取捨的標準,也是藥商能否生存的「法寶」。然而,藥價差帶來的「副作用」卻是一籮筐。醫院利之所趨,換藥如翻書,縱然犧牲病患權益亦在所不惜;民眾拿到和上次不一樣的藥,不吃,再跑另一家醫院,健保資源於焉浪費。這是健保必要之惡,苦果卻要全民承擔。

藥價差亂象層出不窮,醫師、病患不堪其擾,醫院形象飽受詬病,堪稱三輸。積習並不難改,健保署若成立「健保藥品物流中心」,供應全國醫療院所,藥價差亂象自然消弭於無形。就看健保署是否有心要做了。
頁首

「病人人權」與「醫療專業」的拉扯 2016/08/02

一則林靜儀醫師立法委員臉書的新聞,內容為「『某醫院聘顧護理人員時,因重視以客為專,注重對病患的服務態度,凡被反應服務態度欠佳之同仁,一年次數超過四次(含)以上,則一律解聘』之合約書不合理」。

林委員認為:1、合約書不合理。2、護理人員不要簽署。3、損害「醫療專業」的行為皆與委員聯絡。

然而全國民眾面對的醫療行為中,若有侵害到「病人人權」的行為時,
1、要向誰客訴?還是不能客訴,客訴有用嗎?「客訴」與「醫療專業」何者優先?
2、病人能拒絕「不友善」的「醫療專業」服務嗎?
3、若有損害「病人人權」的行為時是否也可與委員聯絡?

請問全國民眾,當您有醫療服務的需求時,會選擇如下那一種醫院?
1、在以「醫療專業」至上的醫院中,病人成為一個沒有聲音的商品,送上了「生產線」(進入醫療的標準作業流程),醫護人員依「醫療專業」給予不同的處置,最後完成治療,送出「生產線」。它不考慮病人的感受,因為醫療是「專業」非「服務業」。這就是「醫療商品化」或「商品化醫療」,把病人當商品般處置。
2、在以「病人人權」優先的醫院中,病人與醫療團體共同面對病患所需的醫療服務,醫院盡力提供專業資訊,例如跨科(與疾病可能有關的科別)診治病患,說明不同治療的優缺點,病患依自己與家人的狀況,與醫師一同討論選擇出最恰當的治療方式,醫護與病人是一個生命共同體,共同面對或解決醫療的問題。這即是「全人醫療」。

難道醫師都會選擇進入「商品化醫療」的醫院服務嗎?還是醫師也是「商品化醫療」院所的受害者?立法委員所修的法律,是站在全國民眾的福祉上修法?還是替「商品化醫療」的財團修法?

最後回應一開始的護理人員「不合理合約書」,如果合約書是能避免產生更多的醫療爭議與糾紛,該合約只是一個砥勵的標準,就無不合理。但在「商品化醫療」的醫院中,該合約將病人的「客訴回應」當做考核,違反了「商品應無聲」的前提,對護理人員而言當然就「不合理」了。
頁首

把護理師當服務業?綠委放話要查是哪家醫院 2016/08/01
自由時報

台灣醫護人員時常超時工作,更不時要面對醫療暴力糾紛。但近日在網路傳出一張「護理人員服務態度合約書」,合約中表示,若有醫護人員一年內被投訴四次以上將被解聘。這項規定讓醫師出身的民進黨立委林靜儀看不下去,決定要追查出是哪一家醫院。

林靜儀在臉書上貼出這張服務態度合約書,痛批如果護理師的工作是「滿足客戶」而非「護理專業」,那此家醫院申請健保給付之「護理費」不就等同虛報?

林靜儀強調,「客訴」無論是誰都能夠提出,但以毫無專業或根據的意見,來判斷能否勝任專業的醫療工作,不但太任意也違反專業倫理。另外,如果護理師的工作項目不包括「讓顧客開心」的話,就代表這條契約有明顯的問題。

林靜儀表示,目前已經在追查是哪家醫院提出這項契約,得知後會向醫院根據地提出檢舉。林靜儀還提到,其實很多醫院都有類似契約,她呼籲護理師不要簽署,可在彙整後交給公會,再由他們一併處理。
頁首

政府應正視醫美產業亂象 2016/07/21
中時 葉圳轍

醫美診所為招攬業務,以違法或不實之醫療廣告行銷時有耳聞,造成近來醫療糾紛申訴案件呈現倍數成長。歷任長庚醫院主治醫師,個人執業19年、醫美執業12年的台南波士頓診所院長陳俊伯醫師表示,醫美產業在台灣正蓬勃發展,但令人憂心的是部分業者以削價促銷及誇大不實廣告(第四台),吸引貪小便宜消費者上門,在低獲利前提下,自然壓縮材料與治療品質,以致糾紛頻傳,也造成劣幣驅良幣現象,讓能提供專業醫美品質的正當診所,營運備感壓力。

而對於醫師為何紛紛轉往醫美產業,陳俊伯提出他20年來的觀察認為,對健保制度的失望為主因之一。諸如不被尊重、規定多、核刪不合理、診察費遞減、申報作業多、行政及審查過於嚴苛、記點警告等,終讓醫師對健保制度充滿不滿和憤怒。

其次是,民眾意識高漲,醫病關係不佳,造成醫師處境弱勢,轉而尋找事業第二春。最後,醫美崛起,全世界皆然,尤其近幾年盛行的韓、日及大陸影劇,讓俊男美女形象大行其道,因而帶動更多醫師往醫美領域發展。

醫美就如同醫療一般,是值得發展的產業類別,政府不應該打壓,應更積極協助發展。陳俊伯說,觀察日、韓、大陸,其醫美發展方興未艾,政府更積極協助其蓬勃發展。反觀台灣因五大科人才缺乏,不見政府實質之解決方案,卻一昧施打壓及刻意立法,設條件嚴格限制醫美醫師資格(特管辦法)期使醫師回流至五大科。最後,衛服部打壓醫美,實是飲鴆止渴,年輕醫師不會因此回到五大科,反而會轉往大陸發展,並讓台灣醫美產業停滯,得不償失。陳俊伯強調,政府應思考如何積極協助台灣優秀醫療資源及人才,讓台灣醫美走向全世界,跟日、韓、大陸競爭,不應刻意立法打壓。

並正視健保諸多不合理的制度,多傾聽醫界聲音,讓更多醫療人才留在健保制度下,繼續為百姓健康努力。同時,相關單位應強力取締誇大不實廣告,杜絕廉價低品質服務。
頁首

醫師納勞基法 藍委:現就可解決 2016/04/30
聯合報 鄭媁

勞動節將至,朝野立委力推醫師納入勞基法,國民黨立委陳宜民、李彥秀、蔣萬安昨天舉行記者會,盼衛福部儘速研擬制度,保障醫師勞動權益、提升醫病關係。勞動部與衛福部暫定二○二三年才擬將醫師適用「勞基法」,親民黨團則提案要求勞動部應在二○一八年公告醫師適用「勞基法」。

陳宜民表示,依照現行勞基法規範,「其他經中央主管機關指定之事業」,醫師便可適用勞基法;遑論目前大部分醫師都有繳交勞保費,卻不適用勞基法,也沒有退休金,實在不合理。至於醫師工時則依醫師性質分別訂定,現行法令即可解決的事,不該再拖。

台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟理事林秉鴻說,財政部已明確將醫生歸類為「薪資所得」、不再是「執行業務所得」課稅;課稅要錢要得很急,相關配套卻沒有完善,造成醫師在法律上有兩種身分,進了醫務室就成勞工,該有的權益卻沒有。

李彥秀說,據統計,我國外科住院醫生每周工作時數高達九十小時,是勞基法規範單周四十小時工時的兩倍以上。醫療糾紛跟工時過長,是造成醫界五大皆空的重要因素,醫師過勞死的新聞更時有所聞。

衛福部醫事司司長王宗曦回應,衛福部會繼續致力讓醫院聘請更多的主治醫師照顧病人,以達成縮短住院醫師工時及加班時數的目標。頁首

全台醫療失衡「有人金包銀 有人不值錢」
2013/03/22 聯合報╱記者詹建富、林思宇/台北

台灣醫療改革基金會昨天表示,全台有逾半數縣市缺乏急重症醫療,導致偏鄉居民「同(健保)卡不同命」,緊急傷病求醫必須靠運氣,不符醫療正義。

醫改會昨召開「搶救五大急重症破網、拒當健保二等公民」記者會,並邀台東縣達仁鄉衛生所主任徐超斌出席,他曾因工作累倒、中風。

醫改會董事長劉梅君指出,從衛生署公布的急重症醫療網發現,十二縣市沒有完整的五大急重症醫院或照護中心,致民眾一旦中風、心肌梗塞、重大外傷、高危險妊娠或新生兒重症,都必須到別縣市求醫;民眾繳一樣的健保費,有人金包銀,有人不值錢。

除金門、馬祖和澎湖等離島本來就欠缺醫療資源外,台東縣也是急缺重症醫療的縣市之一。徐超斌指出,台東縣有廿萬民眾,卻只有七位急診專科醫師。曾有一名車禍硬腦膜上血腫的青年,因送醫延誤而導致植物人,這類個案在台東並不罕見。

不過,健保局主任秘書蔡淑鈴表示,偏遠民眾看病,比都會區民眾不方便,各國皆然;為提升偏鄉民眾醫療可近性,健保局已委託大醫院辦理山地醫療給付效益提升計畫。

以達仁為例,當地一年共繳兩千兩百萬元健保費,但醫療給付達一億一千多萬元,其中包括額外投入一千一百多萬元,讓承作醫院提供專科門診。

衛生署醫事處長許銘能也強調,衛署今年提撥近三億元預算,要求十九家醫學中心協助偏遠地區急診照護能力;至於興建南迴醫院所需經費,也已獲經建會核定,預定未來兩年可完工。
頁首

28醫院徵才 進美和搶護理師
2013/03/29 聯合報╱記者劉星君

護理師「缺很大」,各大醫院搶人才。私立美和科技大學今年首次邀請國內28間醫療院所,在校聯合徵才,有近千名護理系畢業生面試,有學生一次錄取兩間以上的醫院,學生說,薪資條件與工作福利是選擇關鍵。

國內培育護理師老字號的美和科技大學護理系,今年有近千應屆畢業生。校長林顯輝說,各大醫院3月起陸續到校園徵才,學校往年採單一徵才,今年首度聯合徵才,有高雄長庚、慈濟醫院、台北醫學大學附設醫院、馬偕紀念醫院,國防醫學院三軍醫院等28家參與。

花蓮慈濟醫院護理部主任章淑娟表示,慈濟6家醫院都缺護理人員,至少需要四、五百名護理師,昨各分院共出動17名面試官,其中又以台中的慈濟醫院詢問度最高。

她表示,每年到各校園舉辦40、50場徵才,畢業生若是二技、四技護理系畢業,又有護理師執照,平均月薪4萬2千元到4萬3千元,還不含津貼、績效獎金。她發現,應屆畢業生都主動選擇挑戰性高病房,像是急重症、血液腫瘤科等。

畢業生相當興奮,昨天穿著套裝出席,希望爭取好印象。面試時間從昨天上午8時到下午2時,會場擠滿人潮。

二技應屆畢業生曾莉馨獲兩家醫院錄取,她說「好好考慮選哪家」,林佳諭、林庭安也都獲錄用。她們說,趁著年輕多上大夜班,可累積經驗,服務患者。
頁首

8家兒童醫院 7月底開張掛牌
2013/04/02 華人健康網

台灣面臨少子化,衛生署推動獨立的兒童醫院,希望讓兒童醫療集中化,更有助於提升兒童醫療品質,以及強化兒科醫師的訓練,目前已有8家醫院響應,預計7月底前可正式掛牌營業。

衛生署副署長林奏延表示,規劃於全國北、中、南、東地區設立6至8家兒童醫院,今年3月27日發布修正關於兒童醫院的「醫療機構設置標準」,以及公告「兒童醫院評核作業程序」及「兒童醫院評核標準」,讓獨立的兒童醫院也能符合相關評鑑門檻。

在兒童節前夕,衛生署公布第一波確定會成立兒童醫院者,包括台大醫院、馬偕醫院、林口長庚醫院、彰化基督教醫院、中國醫藥大學附設醫院、成大醫院、高雄醫學大學附設醫院、高雄長庚醫院。

衛生署公布第一波確定會成立兒童醫院者,包括台大、馬偕、林口長庚、彰基、中國附醫、成大、高醫、高雄長庚醫院。

從地理位置來看,北區有3家、中區2家、南區3家,東區則付之闕如。衛生署表示,將協調花蓮慈濟醫院設置兒童醫院,以免花東地區欠缺兒童醫院。

林奏延表示,美國已成立多達250多家兒童醫院,在主要城市均有1家以上的兒童醫院;日本每1個縣,也都有1家兒童醫院。根據美國的經驗顯示,獨立兒童醫院的表現,遠比綜合醫學中心的兒科部門為佳,美國前10名的兒科均以兒童醫院的形式存在,這也是我國推動兒童醫院的重要參考。
頁首

醫院急診塞爆 75%非急重症
2013/01/20 蘋果日報

醫學中心門診一號難求,部分病患改至急診就醫,致急診也人滿為患。據衛生署統計,75%急診病患是自行就醫,而非經救護車送達或其他醫院轉診到急診室,且重症與非重症病患比率相近,讓醫學中心急診醫師幾乎得花一樣時間診治非重症患者。衛生署昨宣布即起實施「急診暨轉診品質提升計劃」,盼藉由大小醫院結合成急診醫療網,落實急診轉診。

建構轉診醫療網
台灣急診管理學會昨辦研討會,衛生署醫事處長許銘能在會中指依健保資料庫分析,從2000年至2011年,國內急診人數從495萬多人增加至667萬多人,以年增近15萬人成長,且以醫學中心成長最多。
進一步分析,有75%急診病患是自行就醫,顯示病情未到緊急程度。而醫學中心急診室在收治最危急的第一級(急診檢傷分類,依病況嚴重至輕微,依序分一至五級)與第二級病患共近24%,收治非緊急的第四級與第五級患者共近20%,兩者比率相近。
許銘能說,衛署即起實施「急診暨轉診品質提升計劃」,已有26家醫學中心等大型醫院為基地醫院,可與183家較小型區域醫院合作形成急診醫療網,讓急診室依病患病情嚴重度推動民眾小病到小醫院醫,重症再轉醫學中心的觀念。
但新光醫院急診室醫師張志華說,民眾湧向醫學中心,是因對基層院所沒信心,「病人不想轉去小醫院,衛生署什麼計劃都沒用」。

醫病雙方多溝通
衛生署長邱文達昨在台北醫學大學舉辦的研討會中也呼籲醫、病間多溝通,他以美國因財政問題曾有財政懸崖為例,指國內因醫療糾紛多致醫病關係緊張,若未改善也可能形成醫病懸崖。
頁首

江東亮/內外婦兒醫療 為何四大皆空?
2012/11/27 聯合報 江東亮/台大健康政策與管理研究所教授

回顧醫療四大皆空事件的發展情節,令人玩味。

根據國立陽明大學李玉春教授的說法,「內外婦兒四大皆空」是她創造出來的口號,目的希望全民健保實施總額預算時,不要導致資源錯置,發生辛苦高風險的專科乏人問津。
2009年夏天,監察委員黃煌雄先生開始進行全民健保總體檢。根據他的田野觀察,當時社會對醫療四大皆空的現象,尚持保留態度,而衛生署甚至函覆監察院:內外婦兒四大專科人力並無不足,且總額協商已朝導正科別平衡目標,予以挹注經費。
有趣的是,2011年隨著全民健保總體檢報告的出爐,以及第三波健保改革研討會的舉辦,內外婦兒四大皆空議題突然變得急迫起來,衛生署亦馬上召開守護台灣醫療高峰會議,端出12大解決策略。但究竟空從哪裡來?

領這科證書 卻看那科病人
要確定那一專科的醫師人力夠不夠,首先要定義誰是該專科醫師。最簡單的方法,就是誰領取該專科醫師證書。但實務上,往往是拿此專科醫師證書,卻還看彼專科病人。
以兒科為例,根據2010年健保申報資料,領有兒科醫師證書之醫師所申報的醫療費用中,34%係來自對大人的服務,同時竟然只有28%的兒童醫療費用申報來源,是領有兒科醫師證書之醫師。因此,到底誰是兒科醫師呢?而兒科醫師又是誰?就實務面而言,並不容易歸類。

人力需求大 大醫院招嘸人
既然如此,又有誰知道四大皆空來臨呢?答案是,大醫院。因為全民健保開辦以後,大醫院急遽擴增,以醫學中心為例,1994年只有13家,現在卻高達22家,於是住院醫師的需求量也越來越大。
大醫院每年需要招收多少新住院醫師呢?從衛生署核定的專科醫師訓練容額,我們可以看出端倪。2010年之前,每年核定容額為1948名,其中四大科920名,家庭醫學科150名,及其他專科878名。
然而,自1990年代起,臺灣每年只有1300名左右的醫學畢業生,比專科醫師訓練容額核定數少27%,所以每家大醫院愈來愈容易招不到住院醫師。至於2011年,則又因剛開始實施一般醫學訓練,直接進入專科住院醫師訓練的醫學畢業生人數幾乎減半,招不到住院醫師的問題更加嚴重。

興趣、收入 影響醫學生選科
但是,為什麼是內外婦兒四大皆空呢?首先,個別醫學畢業生的選擇,扮演很重要的角色。根據鄭守夏教授的研究,影響醫學生選擇專科的因素,前三名依序為:生活品質、臨床專業興趣,以及醫療糾紛。所以,眼耳鼻喉及皮膚科熱門,而內外婦兒四大皆空,可說相當正常。事實上,還有其他更冷門的專科,例如:麻醉、放射、核醫等。
但我們更不能忽視醫療市場的力量,因為醫師也是經濟人。觀察醫師對開業地點的選擇,可以發現:社區執業醫師人數多寡,是他們考慮落腳與否的重要決定因素,而是否繼續開業則與其自己執業收入高低息息相關。

專科醫療需求降 醫師減少
所以,當醫師人力總供給量不斷增加時,我們會發現:無醫鄉鎮愈來愈少。以兒科醫師為例,從2000年到2010年,兒科專科醫師人力增加57%,而無兒科醫師鄉鎮,則由207減少為179個。
另一方面,對於醫療需求不斷下降的專科,則該專科醫師人數也會隨之減少。以生產需求為例,在2000年與2010年之間,由於生育率急遽下降,出生數減少46%,向健保局申報生產費用之婦產科醫師人數則同步減少12%。此外,同一期間婦產科專科醫師領證人數只增加19%,遠低於全國執業醫師人力的32%,顯示醫學畢業生選擇接受婦產科醫師訓練人數也大幅下降。

醫療體系改革 是根本之道
目前衛生署解決醫療之空的12項策略,著重提高相關專科醫師的執業意願以及降低醫療糾紛風險,可說已經正視問題,並且向前邁進一大步。但是根據前面的分析,我們可以發現更上游的因素,包括大醫院對住院醫師的大量需求以及醫療市場的宏觀力量,對產生醫療之空的重要性,而其解決之道則有待醫療體系之整體改革。
頁首

花花班表整人 護理工會踢爆5醫院 違反勞基法
2012/06/11 中國時報 黃天如/台北

基層護理產業工會籌備會等團體成員三、四十人昨天至衛生署陳情,檢舉署立彰化醫院等五家醫院於一周內多次變換班表,沒有適當休息,不但涉嫌違反勞基法,「花花班表」更導致護理人員身心俱疲,危及病人安全。衛生署指出,將把檢舉內容轉交相關醫院地方勞政主管機關查處,今天也會要求全國廿九家署立醫院全面清查護理人員班表,確保排班合法。

台灣基層護理產業工會發起人陳玉鳳表示,依《勞基法》第卅四條規定,工作採晝夜輪班制者,其工作班次限每周更換一次,雖經勞工同意者不在此限,但換班前應給予適當休息。

但根據工會搜集到的護理人員班表,包括署立彰化醫院、萬華某養護中心、台北市立聯合醫院仁愛院區、萬芳醫院、及台北醫學院附設醫院等五家醫療機構,都有一周內多次變換班別情況。

衛生署醫院管理委員會執行長李懋華回應,署立彰化醫院被檢舉的「花花班表」係單一個案,原因出在護理人員與院方的認知有差距,案由勞工局調解中。

台北醫學院附設醫院則澄清,經查該院護理單位目前已無「花花班表」,就算護理人員因個人需求主動要求一周內變換班表,亦須填寫申請書,並由主管同意才可實施。

台北市立聯合醫總院指出,該院各院區今年一月起實施「變形工時」,至今剛滿半年,雖然多數護理人員反映良好,但可能仍有部分人員不滿意現行制度,才會提出檢舉,院方會加強溝通。

萬芳醫院則回應,該院護理單位一向採取月固定班別制,就是為了避免俗稱的「花花班表」,但為了病人持續性照護需求,偶有例外無法避免,未來將加強與護理人員溝通。

基層護理產業工會等團體的訴求還包括,將護理人員「一周一班別」納入醫院評鑑必要項目;明令禁止大夜班接小夜班,小夜班接白班;修改相關工作指引,訂定排班轉換合理休息時間下限為四十八小時等。
頁首

柯文哲感嘆外科重症課乏人問津
2012/06/07 中央社 陳清芳台北

台大醫院創傷醫學部主任柯文哲今天在臉書發文指出,即使只有「三隻小貓」選修「基礎外科重症醫學」暑期課,也要開課。他在受訪時說,要像野雞車攬客一樣努力拉學生選課。

日前傳出今年只有3個學生暑修「基礎外科重症醫學」,授課的柯文哲今天在臉書透露,一直猶豫是否開課,3個學分的課程要勞師動眾,不只是授課老師,還有教室、助教、器材、場地,想到最後只能自我安慰,人一生不是每件事都合乎成本,「既然自己以前都說過『悲觀進取』,那就開課吧」。

柯文哲接受中央社記者訪問時說,消息披露後,好像不開課也不行,因此在6月20日截止暑修登記前,他要想辦法拉學生,就像野雞車攬客。

柯文哲認為,內、外、婦、兒等科四大皆空,不是一天兩天的事,癥結在於台灣的醫師淪為高犯罪的行業,今天又傳出法官控告台大外科醫師胡瑞恆涉嫌醫療疏失,「想走外科的學生,更是被嚇跑了」。

他說,聽聞政府想投入新台幣20億元提高4大科的待遇,如今看來,不如政府用這筆錢早日開辦醫療糾紛保險,不然遇有醫療糾紛傳出,醫師動輒挨告,又被求償數百萬元,沒有醫師能受得了。
頁首

資深醫師嘆:年輕醫師動力不足
2012/06/02 聯合晚報 蔡容喬/高雄

近幾年醫療體系陸續爆發醫護出走潮,有資深醫師感嘆,年輕醫護人員較重視個人生活,但抗壓性和適應環境能力卻不比以往,「光會要求一星期只能值幾次夜班,卻沒有要求自己專業能力也要相對提升!」

一名中生代小兒科醫師就說,他歷練醫學院、住院醫師、總醫師到主治醫師的紮實訓練,還利用公餘攻讀碩博士班,每週工作近100小時,只想到要怎麼累積實戰經驗,提升醫療能力,好不容易在去年升上教授,足足花了17年。

熱情和投入不足 很難撐下去
他表示,現在年輕醫師動不動就要求,「不能值太多夜班,不然就離職!」這名醫師說,熱情和投入是從事醫療工作最主要的動力,沒有這兩項動力,就很難撐下去。他認為都市年輕醫師投入程度尤其不足,很想請他們去偏鄉看看,有多少病患需要醫師幫助,「希望能激起他們一點點同理心」。
頁首

白衣天使淪「阿飄」 抗議畸形班表
2012/06/11 聯合報 劉惠敏、詹建富/台北

「畸形班表、逼我過勞!」四、五十名護理人員昨赴衛生署抗議,點名署立彰化醫院、台北市立聯合醫院仁愛院區、萬芳醫院、台北醫學大學附設醫院,以及萬華某養護中心等五家醫院護理人員班表畸形,乃衛生署長期縱容所致。

基層護理產業工會籌備會發起人陳玉鳳說,上次陳情至今已一個月,衛生署仍無具體回應。

籌備會指出,有醫院經常出現「花花班」,一周內包括大夜、小夜、白班三種班別;或一天大夜班、才休息一天就轉白班的「阿飄班」。護理人員熬夜上班,休假時昏睡以調整時差,三天內生理時鐘完全反轉,工作時精神不濟,就像「阿飄」。

署立彰化醫院開刀房護理師「小花」說,醫院排班一周轉換多次;才下班回家吃飯、洗澡,不到兩小時又要她回急診手術,再休息三小時又上白天班。小花因胃潰瘍等身體因素離職,她說,開刀房護理人員嚴重過勞,「病人安全何在」?

在萬華某療養中心的「小米」說,兩名護理人員要照顧四、五十床病人,又被迫接「阿飄班」。不到卅歲的她,肝指數已些微異常。

籌備會發起人林美琪說,有醫院甚要求護理人員簽「彈性排班同意書」,同意書明確寫出「不依勞動基準法第卅四條規定之合理班別排班,改依個人需求彈性排班,並自行負責調節休息」。她質問衛生署:「這種排班或要求護理人員簽同意書合法嗎?」

衛生署發言人王哲超說,五月已發函各醫院,護理人員班表時應符合勞動基準法,勞動檢查結果也已納入醫院評鑑項目。
頁首

醫護再不改革 倒楣的是病人!
2012/05/04 聯合晚報 李樹人

健保給付、醫院經營、護理人力,原本三者應該緊密互動共生,相輔相成。但現在卻亂成一團,相互批評。護理人員批評「血汗醫院」,醫院則認為新生代護理人員有如「水蜜桃」,但醫護人力不足,醫院只能關病床、減病床,最後倒楣的卻是無辜的病人。

各大醫院一床難求的情況越來越嚴重,尤其在急診留觀室更是嚴重,等待病床的急診患者人數始終居高不下。但讓人無法理解的是,對於大部分醫院來說,並非床位病房不夠,而是護理人員不夠用。

明明醫院病房是空的,眾多病患等著住院,但缺護士、缺護理師,以致部分病患無法順利住院,最後只能轉至其他醫院。讓醫院經營者賺不到錢,搥心肝;病人抱病無法住院,傷心又傷身。

儘管如此,許多醫院對增聘醫護人員時相當保守。原因出在健保給付對於醫療照護費用的給付又不乾脆,甚至遠低於檢驗技師、營養師。

健保、醫院、護理,三者環環相扣,多年累積的積怨已深,越來越多的護理人員捨棄了第一線醫療崗位,轉行至其他領域,在醫院負責人眼中的水蜜桃新生代護士,又似乎中看不中用。

雖然有心人士會懷疑,私立醫院是否在「勒索」政府,趁機要求增加給付。但如果國內護理人力嚴重短缺,醫院情願降等因應,連醫學中心都要關床,那急重症病人該往哪裡送呢?原本營利極佳的醫院情願關病床不賺錢,那恐怕已是結構出了問題。衛生署和健保局不能再作壁上觀。衛生署應該審慎看待此事發展,如果明年全國病床減少一成,勢必造成住院病人的大災難。如果住院,還得靠關係、找民代,那健保制度就確實有徹底檢討的必要了。
頁首

工作環境差 10萬領照護理人員未投入職場
2012/05/21 聯合報 張錦弘/台北

考選部指出,近年來護理人員考試平均每年及格1萬3千多人,至今已23萬多人領照,但因工作環境欠佳,有近10萬名領照護理人員未投入職場,國內才會鬧「護士荒」。

近來「血汗醫院」、醫護人員勞動條件太差的議題發燒,有民眾投書媒體,指護理人員考試及格率低、及格人數太少,是導致護士荒的原因之一。

考選部發表統計數字,強調近年來不管護理師高考或護士普考,若以考試及格、領照人數來看,都還符合業界需求,問題癥結在於,領照者不到6成執業,才會造成護理人員短缺。

考選部主秘林光基指出,近11年來護理人員考試,平均每年1萬3677人及格,其中護理師高考平均每年及格率33%,護士普考及格率近37%;而近兩年護理科系應屆畢業生報考護理師考試,及格率更超過6成,題目難易適中,並不會太難。

不過,根據中華民國護理師護士公會全國聯合會資料顯示,到今年4月,護理人員有23萬多人領照,但執業人數只有13萬多人,執業率只有近59%。

林光基表示,護理人力短缺,在於工時長、休息少、待遇差,導致近10萬名領照人員並未投入職場,要解決問題,得改善護理工作環境及勞動條件,尤其公立醫院應帶頭示範,而不是把考試及格標準降低,畢竟護理工作攸關人命,專業水準仍要把關。

林光基強調,為適時補充醫療機構所需人力,考選部自93年起,將護士、護理師考試,改為每年舉行兩次,第一次落榜者,只要努力,第二次考試上榜率很高。未來考選部也會隨時配合職場需要,適時增辦護理師高考。

至於高職畢業就可報考的護士普考,林光基說,因高職護理科早已升格護專,已確定明年起停辦,不會恢復,今年7月末代護理考試若落榜,高職畢業生要取得專科以上學歷,才能改報考護理師。
頁首

滿街醫美 前景堪憂
2012/05/24 聯合晚報 李樹人/台北

走在台北市忠孝東路4段,抬頭望去,醫美整形診所林立,密度之高,遠超過便利超商。台灣醫美市場商機驚人,但許多診所幕後金主卻是髮廊、瘦身業、SPA等老闆,以優渥薪資吸引醫師投靠。傳統的整形醫師感嘆,如果再這樣下去,台灣醫美前景堪憂。

前任中華民國美容外科醫學會理事長林靜芸指出,整形、皮膚科屬於醫美核心醫師來源,但全台灣才約1700多名醫師。但台灣目前投入醫美市場的醫師高達1萬2000多人,原來有許多家醫科、復健科、內科、眼科、婦產科、耳喉鼻科等科別醫師都來搶食市場。

全台灣目前約有4萬4000多個醫師,其中就有1萬2000多人投入醫美市場,林靜芸無奈地說,這就是造成醫界走山的最主要原因。健保給付制度扭曲醫療體系,讓許多醫師捨棄正途,改以營利為導向。

例如,幫急重症病患插管,健保只給付500點,差不多400多元,在一般醫學中心,執行插管的醫師大約只能拿到一、兩成,還不到100元,但如果出意外,遇到醫療糾紛,可能得賠上數百萬元,甚至上千萬元。
頁首

醫院護理專款被挪用? 監委要查
2012/05/26 聯合晚報 甘芝萁/台北

護士荒問題嚴重,工作品質不佳引起社會各界關注。衛生署今年編列20億元預算提升住院護理照護品質,監察委員尹祚芊表示,不少公立醫院將這筆款項列在醫療收入下,可能沒有專款專用,監察院將進行調查。

護士人立荒以及護理工作環境問題,最近引起重視。中央健保保局4月公布101年度全民健康保險提升住院護理照護品質方案, 為提升住院護理照護品質,民國101年編列20億元,被基層護理人員質疑醫院未能專款專用。

尹祚芊表示,她接獲多封基層護理人員的電子郵件,這些護理人員反應,「提升住院護理照護品質」的預算,應該是專款專用,用來改善護理環境,但卻被發現為數不少的公立醫院,將這筆撥款列在醫療收入項目下,很有可能造成款項被分散運用到其他地方。

尹祚芊說,如果撥款被列在醫療收入項目下,醫院內部就可以自行運用,例如拿去做為醫師的獎金等等。過去衛生署就已編列這筆專款,早已聽聞曾被挪用到醫生身上,目前她正針對這筆預算的使用情形進行調查,具體了解專款利用方式。
頁首

部分醫事人員 排除適用責任制
2012/04/13 聯合報 陳幸萱、陳惠惠/台北

勞委會去年底檢討勞基法八十四條之一的責任制,近日已公告,確定血液透析室、放射線診療部等部門的醫事及技術人員,自三月底排除適用,將回復正常工時,急診室、加護病房等緊急部門醫事、技術人員則至民國一○三年才排除適用。

台灣醫院協會理事長楊漢湶說,醫療行業不同於一般行業,新規定上路後,醫院人力安排會出現困擾,例如手術過程中每換一次班,都可能增加醫療風險,考量到病人安全,醫院可能不願排較晚的手術。

振興醫院副院長葉明陽說,勞委會避免醫療人員過勞,大原則沒錯,但現今健保給付不足,醫院早已在苦撐,未來經營會更困難。他預測,醫療品質一定會下降。

醫療保健服務業自民國八十七年起適用勞基法八十四條之一,部分工作者可由勞雇雙方另行約定工作時間、例假、休假及女性夜間工作,並報請當地主管機關核備。

勞委會在三月底公告,血液透析室、高壓氧艙單位、放射線診療部門、呼吸治療室的醫事及技術人員已可排除適用,檢驗作業部門、血庫的醫事檢驗人員、救護車駕駛員及技術員、管理資訊系統部門的設計師和工程師、實驗室及研究室的研究技術人員,以及手術室、急診室等場所的清潔人員亦排除適用。

手術室、急診室、加護病房、產房等特殊部門則有一年多緩衝期,至民國一○三年恢復正常工時。勞委會表示,相關時程及優先排除適用對象,是會同衛生署、勞資團體等開了三次會得到的共識,已考量高技術性人員在人力調度上所需的緩衝時間,應不至於對醫界造成太大壓力。

針對一○三年才排除適用勞基法八十四條之一的醫事、技術人員,勞委會也訂出工時參考指引,勞工每日工時加上延長工時,不得超過十二小時;遇有緊急情況則不得超過十四小時,並至少間隔十二小時再出勤,每個月的總工時不得超過兩百四十小時。
頁首

醫院怪現象:看護多護士少
2012/04/19 聯合晚報╱社論

護理師人力荒,終於引起重視。從監察院調查報告,到健保給付之檢討,都希望能匡正這個問題。全民健保的美好形象卻包藏著「血汗醫院」的黑暗面,實在諷刺。這再次說明「天下沒有白吃的午餐」的道理,健保「俗擱大碗」的設計和使用習慣,讓醫護工作者和國人健康都付出了額外代價,社會習焉不察而已。

這種額外代價之一,具體而微地呈現於醫院裡「看護多,護理師少」的現象。各大醫院的病房區,常見本地和外籍看護穿梭,比例上高到相當驚人的程度。照理說,生病住院,由醫師、護理師、和各種必要的醫事人員照護。但在台灣「請看護」,幾乎像是病人住院後的必要程序一般,經濟能力稍能負擔的家庭莫不循此途徑;經濟困窘者則惶惶不安,或只能由家屬親力親為分攤照護責任。

本地合格看護的價格不便宜,一日2000元以上;有些病人是通過巴氏量表的考驗,本來就得以聘僱外傭的。所以醫院裡常見這些本地和外籍看護以院為家,和護理師的「分工」也井然有序:翻身擦澡,抽痰餵藥,誰能做什麼不能做什麼,端看醫院規定和執行嚴格與否。但追根究柢,住院病人何以需要自掏腰包另請看護?恐怕還是和護理師人手嚴重不足有關。健保費便宜,但另請看護等額外支出可不是小數目,這是國外盛讚台灣健保「驚人的低成本」背後的真相。

健保不能倒,二代健保如果保費驟增,又怕引起民意反彈,所以衛生署對健保改革束手束腳。但健保制度事關重大,相當程度的「社會正義」亦牽繫於此,實在需要「開大門走大路」的徹底和開誠布公的檢討,包括接受專業的誠實意見,對利益相關者(例如藥商和財團醫院的經營者)不可妥協,對國人就醫惰性(包括用藥習慣,和最近開始引起注意的「無效醫療」議題等)提出防制方法。不要繼續在苛刻護理師給付這種層面,造成專業的傷害及消費者更大的私人成本。希望執政團隊把「今天不做明天就後悔」的魄力,用在健保改革這種實質的大事上面!
頁首

推拿員 明年全面撤出中醫院
2012/04/27 聯合報 詹建富/台北

有關推拿人員執業的爭議,衛生署昨邀集相關團體代表開會後,決定推拿人員執業場所不得與醫療機構設置在同一地址,至於目前中醫診所附設民俗調理區的推拿服務只能繼續執業到年底;換言之,從明年元月起,所有從事傳統整復推拿者都須全面撤離中醫院所,民眾想要藉此紓解筋骨,可能要自掏腰包。

衛生署原訂今年五月起,撤離受聘於中醫院所的推拿人員,卻引發部分中醫界反彈。衛署考量他們的生計,擬以「七不三要」原則,但衛生署前署長楊志良批評是走「回頭路」。

昨天會議,衛署終於敲定第四版的「傳統整復推拿人員執業管理要點」,衛生署醫事處長石崇良指出,為了讓醫療歸醫療,民俗調理歸民俗調理,也讓民眾容易辨認,整復推拿人員不得受聘僱於醫療機構,醫療院所必須由中醫師來執行中醫傷科推拿。

衛署決修改之前允許中醫診所與推拿執業場所「同址但不同出入口」的腹案,改為推拿人員執業場所不得與醫療機構設置在同一地址。唯目前仍有近六百家中醫診所附設民俗調理區,因此增訂八個月緩衝期,亦即明年元月就要全面撤離。

石崇良表示,未來整復推拿人員得辦理公司、商業登記,並使用「傳統整復推拿」作為市招名稱,但日後若發現有醫療或給藥等違規,依法起訴就不得再做為執業場所。

不過,對於新版的「八不二要」,台北市中醫師公會理事陳朝龍和推拿自救會副會長高斌書感到不滿,將向監察院及總統府陳情。
頁首

桃21醫事團體 聯合掛牌
2012/04/07 自由時報 羅正明/桃園

桃園縣21個醫事團體聯合服務處昨天成立,要整合醫師、藥師、藥生、護理師等醫療相關人員的意見,提供立法委員修法時參考。

醫事團體第六屆執行長陳正銘說,大到推拿是否納入醫療、中藥調劑、總額給付等問題,小到便利超商能否販賣保險套等問題,都需要立法或修法來訂出更明確的制度;未來,醫事團體將與關心醫療相關法令的立委配合,整合各醫事團體的意見,做為修法時的參考依據。
頁首

全台護士荒 人力短缺7千人
2012/03/10 聯合晚報╱記者李樹人/台北

事多、錢少、工時長,原本救人的白衣天使紛紛轉行報考空姐,護理師護士公會全國聯合會最新調查發現,國內爆發護士荒,護理人力短缺7000人。理事長盧美秀要求醫院以實際護理人員人數決定病床數,以維護住院病人安全。依此推估,全國至少應縮減兩、三千個床位。

護理師護士公會全國聯合會於3月5至8日針對全國各醫院進行護理人力調查,總有133家醫院回函,其中120家(90.3%)醫院表示,招募護理人員遇到困難。75家(近六成)表示,很難招聘到足額的護理人員。

整體來說,國內所有醫院護理人員平均缺額率7.2%,估計缺額高達7000人。地區醫院最為嚴重,調查發現,十多家床位少於50床的地區醫院醫護人力明顯不足,員額僅達一半。

就連財務狀況較好的醫學中心也出現人力短缺,調查顯示,國內有三家醫學中心的護理人力缺少了一成,雖然平均薪水較高,還是招不到足額護理人員。

護理師護士公會全國聯合會秘書長呂月榮指出,台灣每年約有1萬4000多名醫護科系學生畢業,但真正投入醫界的卻只有3000多人,超過1萬人「不務正業」。

「大環境太壞,留不住人!」呂月榮無奈地說,護理人員薪水偏低,升遷機會又少,上班時間又長,必須輪班,負擔過重,在人力缺乏情況下,很容易就出現醫療糾紛,長久下來,醫院當然留不住護理人員。

因此,許多醫護背景的年輕人不想照顧病人,轉而參加美姿美儀補習班,報考航空公司,一心想當空中小姐、空中少爺。有人則選擇至醫美診所,或是一般企業行政部門工作,可以穿得美美的,工作輕鬆,不用輪班,薪水又多。

由於醫護人力短缺,許多醫院小夜班、大夜班護理人員更是不夠用,一個護士可能得照護20幾個病患。盧美秀呼籲衛生署正視問題,建議醫院應以現有護理人員數量來決定病床數,如果護理人員不夠,就應關閉病房減床,以維護住院病人的權益。

【記者李樹人/台北報導】
醫院出現護理人力荒,衛生署照護處處長鄧素文也有同感,她認為,為了保障住院病人權益,醫院確實應以護理人員的多寡來調整病床數量。另外,醫院應該提供更好的工作環境及待遇,來留住護理人員。

鄧素文表示,國內護理人力的確不夠,這是大環境因素使然,為改善這個現象,衛生署去年提高醫院評鑑中護理人員設置標準,將每四床就應配置一名護理人員規定,以減輕工作負擔。

另外,健保局今年提撥20億元專款專用,補助鼓勵各級醫院多多聘用護理人員,透過提高薪資,加強工作環境等方式,來解決人力荒問題。

鄧素文說,衛生署已著手檢討相關規定,希望沒能考取國家證照、具有護理背景的人,未來也有機會投入醫療市場。例如,進入長照計畫的服務體系,照顧失能者、失智老人。
頁首

去年醫療糾紛 調處成功率下降
2012/03/13 聯合報╱記者高詩琴/台北

台北市衛生局去年接獲598件醫療糾紛案件,平均每兩天就有超過三件的陳情案。其中,「醫療爭議」案件為大宗,共有六成二,二成五則是「對醫護人員服務態度不滿意」。最常發生醫療糾紛的科別則是內、外、婦、兒科及牙科。

相較起前年共有611件醫療糾紛案件,去年案件數小額下降13件,但調處成功率也從三成五下降成二成五。衛生局表示,還需再了解調處成功率下降的原因。

衛生局表示,598件陳情案中,屬「醫療爭議」案件占61.9%為最多,「對院內人員服務態度不滿意」案件則占24.7%居次。「醫療爭議」通常是病人對於醫生的處置與流程不滿意或不認同而起的衝突。而「對院內人員服務態度不滿意」,通常是因為醫護人員與病患溝通上出了問題。

衛生局表示,這反映出社會中部分醫療行為,逐漸變成「商業消費」行為。病患對於醫療商品的期待與實際醫療處置間有相當差距,造成醫病關係緊張。舉例而言,醫美糾紛案件數雖然沒有顯著增加,但許多陳情民眾都是因為「做完後效果跟廣告不一樣」,失望之下而陳情。

衛生局表示,衛生局每年都會進行醫院及基層診所的督導考核,也提醒民眾選擇合格的就醫機構及醫師。遇到糾紛時,也可以向北市衛生局「醫療爭議調處小組」申訴。
頁首

《社論》處方浮濫 醫生有責
2012/02/04 台灣新生報

健保資源不足,國內醫政主管單位及醫療機構對藥品管制卻不嚴格,民眾就診,常會取得超量藥物,更嚴重的是連列入管制的藥品,也可以輕易獲得;藥物管理的把關者在醫生,醫生開藥時有責任檢視患者的用藥歷史,作為處方參考,而主管單位也有必要加強規範藥物管理。

本報記者春節前報導實地至醫院就診取藥過程,發現患者可以在不同的診所重覆領藥,而且管制藥品也可以很容易取得,記者僅以口頭敘述病情,竟拿到有「強姦藥片」之稱的FM2,並重複於不同地點的聯合診所就診,可取得雙倍劑量;記者就診費用三百元,可是健保局卻要支付二千元過量處方的藥費帳單。

醫藥主管單位對於藥品管制一向鬆散,最近媒體報導有位住在台東的大陸配偶,返鄉伴手禮竟是看病取得的藥品,她在一個月內到縣內各大小醫院掛號求診,看遍內科、腸胃科到婦產科,領取大批藥品返鄉,理由是大陸看病拿藥價格很高,台灣隨手可得治療各種疾病的藥品,返鄉後成了親友的最愛。

現象顯示,國內醫生開方給藥太浮濫,患者視看病拿藥為理所當然,至於到手的藥品要不要吃下肚,醫生與患者都不太在乎;患者大病小病都要拿藥,醫生處方也十分大方,病人看診付出的代價不高,可是藥價差額卻全民買單。

據衛生署統計,去年全國各醫療院所及藥局總共回收二億五千萬元藥物,這還不包括被民眾丟棄或是囤積的藥物,估計國人每年浪費的藥物超過十億元;民眾隨意丟棄浪費的藥物不僅是一般藥物,其中也包括價格昂貴的胰島素針劑、失智症藥物或是氣喘吸入劑等;可見藥物取得太容易了,就不會被珍惜。

民眾拿到過量藥品,被丟棄造成浪費,若被囤積延後服用則可能有後遺症,要是有如前述陸配拿來當禮品送人,就是慷健保之慨,把全民當冤大頭。

可是管制藥品也可以輕易取得,情況就大為不同,如FM2這種三級管制藥品,藥物成癮或是別有居心的求診者,取得過量管制藥,不論自用、送人、轉賣或惡意濫用,都可能造成社會問題,浪費的不只是健保資源,而是整個社會資源。

部分國人愛看病,去年就醫次數最高者達一千零七十八次,每年看病超過一百次的則有三萬三千人;健保局表示會對就醫次數逾一百次者予以輔導、若輔導無效,從去年十一月一日起,健保局將限制這些患者未來一年最多只可到四家院所就醫;這也許不是制止「逛醫院族」最好的方式,但是健保局至少採取了行動。

藥品泛濫也不是不能管制,管理的機制就在那張健保卡與醫生的態度,健保卡上的磁條,有患者的就診用藥紀錄,病人得了什麼病,醫生處了什麼方子,一目了然;以拿藥品當禮品的陸配為例,她在短短的一個月內跑遍各醫院各科就診,所拿的大量藥品,必定會有重複,也會有不宜同時服用的藥物,如果醫生仍然投藥,就是不負責任。若是遇到管制藥品,重複開方的後果嚴重,醫生的警覺性應該更高,否則就是醫德不足。

國內醫生看診時間極短,許多名醫看病時間更是以「秒」計,這種看診方式,要醫生在開方時先審視患者在其他醫院的病歷及處方,無異緣木求魚;因此如要醫生對患者就醫過程把關,主管單位必得祭出強力手段,如能達到效果,對醫生、病人、健保資源及社會安全,都將是功德。
頁首

西醫駐診收入 改列薪資所得
2012/01/31 工商時報 陳懷瑜/台北

財政部賦稅署昨(30)日表示,基於衛生署認定大型醫療院所與住院西醫師之間屬於僱傭關係,因此重新規定西醫師綜所稅申報規定,從今(101)年起西醫師申報有關醫院駐診所得部分全部認定為薪資所得,不再認定為執行業務所得,該項改變從明(102)年度5月起申報101年綜所稅適用。

官員表示,多數大型私立醫院或者財團法人所屬醫療院所,都以「駐診拆帳」並根據醫師門診收入支付所得。但所謂稱「駐診拆帳」,是指醫療機構與西醫師間無僱傭關係,駐診醫師提供醫療專業知識與技術,而醫療機構提供護理人員、醫療器材及場所,雙方按駐診收入依合約所訂拆帳比例給付報酬而言。

由於衛生署強調醫療機構與醫師間,應認屬僱傭關係,因此從今年起,除私立醫療機構申請設立登記負責醫師及聯合診所的個別開業醫師,其執行業務收入應依所得稅法執行業務所得課稅外,公私立醫療 機構、醫療法人、法人附設醫療機構等,所聘僱並辦理執業登記的醫師其勞務報酬,以薪資所得課稅,同時廢止有關西醫師駐診拆帳課稅規定。
頁首

《社論》大選下的醫療補償改革
2011/12/08 台灣新生報

總統大選持續發燒,焦灼的三黨將繼續動員爭取醫界和人民的認同,本周馬總統宣布明年一月開辦「生育事故補償計畫」,其實四年前他的競選白皮書就主張成立基金,設置「醫療無過失事故救助辦法」,可是四年來主張仍然只是主張,可見新制所牽涉的層面複雜又困難,現在馬總統提的「生育事故補償計畫」其實是「醫療無過失事故救助辦法」的小規模實驗,從實施不責難醫療補償制度超過三十五年的瑞典經驗來看,婦產科只占申請科別百分之八,但由於新生兒賠償金額大,因此賠償金額占四分之一。

從哈佛公衛學院的研究得知美國醫療訴訟除了無效率。無效果,也無法改善醫療品質來增進病人安全,因為美式醫療訴訟過程冗長,平均耗時七年,又太昂貴,占醫療支出百分之二點四,金額超過五百五十六億美元,更糟的是八成受害者無法獲得補償。同時,醫療訴訟助長防衛性醫療,迫使醫療費用攀升,許多健康指標例如嬰兒死亡率,美國都比不上瑞典、丹麥等國,居先進國家末座。

哈佛學者認為瑞典丹麥的「不責難醫療補償制度」明顯優於美國;瑞典從一九七五年開始實施,其效應是每個案件的花費只有美國十分之一,而瑞典一半的醫療受害者在半年內可以獲得補償,一年內獲得補償的占了八成。會有如此大的差別是瑞典以行政取代法律,瑞典體制讓人民相信「不責難醫療」所獲得的補償金額和走法律路線是一樣的,但是法律途徑冗長、痛苦又昂貴。同時,瑞典制度促使醫師承認錯誤,其八成的補償係由醫師主動協助病患提出申請,因而醫療傷害的真相也清楚,增加透明度之後可以讓其他醫療體系警惕和借鏡(本會觀點:難道要醫事人員除罪後,才能讓醫療疏失的真相顯現?換言之,目前的醫療疏失因無除罪化,所以真相果被醫事審議委員會掩蓋。本會認為法律之前人人平等,不因有特定的職業需不受到法律的約束,連總統一職也需受到法律的約束。現在的醫療環境正因有鼓勵醫事人員除罪化的言論及行為,不去思考及檢討改善可能造成醫療錯誤的行為,反過來要求除罪化,如此本末倒置,令人不可思議。因此只要國內的特定團體把持國內的特定資源,是否能一併適甩「除罪化」?重點不是有無除罪化?而是任何專業人士(例如醫事人員及法檢人員)有無改善錯誤的心及行為。),據此改善缺失確保照護品質。

台灣每天平均有一件半的醫療訴訟,處理醫糾方式沒有明確讓人遵循的文明方式,常見民意代表出面,或拉白布條、丟雞蛋、撒冥紙、抬棺,甚至殺傷醫師等手段,突顯火爆的、日益惡化的醫病關係。另外,民眾偏好刑事訴訟程序,雖然不需花錢雇律師,但將成本轉嫁到國家的檢察體系。

醫療過失舉證困難,傷害因果關係難明,法官因此極度仰賴醫審會的鑑定,數據顯示八成以上的判決提及醫審會的鑑定,而法院認定的結果與醫審會一致的比例高達九成五。台灣醫療鑑定平均一次需十四個月,常常需多次往返鑑定,審判時間往往超過八年,而刑事定罪率只有百分之二十,民事案件的病患勝訴率低於百分之十八。可以想見拖延多年的訴訟令病患、家屬和醫師痛苦萬分,其實病家往往要的是真相而非金錢,因為訴訟平均補償金額只有八萬元。雖然台灣單件醫療訴訟金額在今夏創下四千三百萬元的紀錄,但該官司拖延超過十年,受害成植物人的病患在今年已死,醫師恐怕也賠不起這種金額,其象徵意義大於實質。

綜言之,現行訴訟制度讓醫療受害者無法獲得補償,過程費時,病人獲得實質金額不高,訴訟成本由國家吸收,因此改革勢在必行。馬政府打算先從「生育事故補償計畫」著手算是勇敢謹慎卻非先知,因為這項概念最先是由反對黨不分區立委所提出,現在執政黨決定跳上這部樂隊車,未來的細節和承諾仍待檢驗。
頁首

漏報一般收入 牙醫遭補罰
2011/12/20 中國時報 陳懷瑜/台北

高雄市國稅局昨日表示,近期查獲不少牙醫因為短漏報一般收入,導致補稅且被開罰漏稅額0.5倍,因此特別提醒相關從業人員,要將今年全年增加的其他所得如實申報,否則遭查獲開罰得不償失。

國稅局發現牙醫業者較易漏報非健保收入,也就是一般收入,因該業有較多醫療項目,例如患者作植牙、假牙及牙齒矯正等收入,是健保局不給付而由患者自行負擔,業者為了歸避稅負常將一般收入以少報而逃漏所得稅。

國稅局每年皆有蒐集納稅義務人申報的醫療資料,經各國稅局相互通報歸戶後,成為查核時可運用的資料,查審人員查核時會與業者申報收入比對後,逃漏事實將無所遁形。
頁首

醫改會:醫護仍無法準時下班
2011/12/07 中央社 陳清芳台北

台灣醫療改革基金會今天批評,衛生署新修訂「醫療機構設置標準」,未考慮輪值3班所需的人力,醫事人員不可能「準時下班」。衛生署則表示,醫院可自行調整人力配置。

醫改會研究員邱宜君今天指出,醫療機構設置標準是以「病床」為依據,以致醫改會屢屢接獲陳情,有的是小夜班護士遲至凌晨1時才能下班,令家屬枯等2到3 小時;有的全院唯一的放射師、藥師休假,檢驗師或護士只好硬著頭皮代班。

邱宜君舉例說明,去年新北市有家醫院收治呼吸照護病人,呼吸治療師下班後,40多個病人交給夜班護士、密醫照顧,結果2個病人死亡,護士被告。

邱宜君說,醫改會主張,醫事人力配置應考慮3班醫事人員每班實際照護的病人數,再視醫院病床的佔床率進行個案微調。呼籲選民共同來監督執政者參選人公開表明,究竟是要保障病人與醫護人員,還是要繼續放水讓醫院成為血汗醫院。

衛生署新修訂「醫療機構設置標準」後,規定急性一般病床49床以下者,每4床應有1人以上的護產人員; 50床以上者,每3床應有1人以上。一般病床每50床應有藥師1人以上;如採單一劑量,每40床至少藥師1人。急性一般病床每40床應有2人以上醫事檢驗人員。

根據醫改會的試算結果,以住滿病人的60床為例, 60床只要聘請20名護產人員就可以合法設立醫院,20名輪值3班,平均每班7名護產人員,每名平均照顧近9床病人,只要有1人以上休假,平均每人就要照顧超過10 床病人。

同理,醫改會認為,每50床只要聘請1名藥事人員,35床只要聘請1名醫事檢驗人員,就可以合法設立醫院,這名藥師或醫檢師除非1人獨撐24小時且全年不能請假,否則若要準時下班,病人將會無人顧。

邱宜君指出,總統馬英九日宣示要讓「醫護準時下班」,行政院勞工委員會也宣布民國103年醫事人員回歸合理工時制,以免過勞或忙中出錯傷害病人;然而衛生署採取「醫療機構設置標準」的因應配套,根本就是「恐龍」措施。

衛生署醫事處長石崇良表示,醫院病床的使用率有高有低,並非時時病人佔床,醫院可自行調整每班人力配置。
頁首

新化分院斷層掃描 壞了半年沒修
2011/10/30 聯合報 周宗禎/新化

署立台南醫院新化分院近兩個月15個門診停辦,設備破爛沒錢可修,昨天山區何姓老人摔倒撞傷頭,因院方電腦斷層掃瞄機損壞半年沒修,只好送到10多公里外的醫院,家屬指責新化分院是「空殼仔」、蚊子院。台南市衛生局強調,已向上級爭取預算改善。

地方民眾批評,新化分院是因衛生署推拖不給人力設備,且不斷減少服務科別,根本是打算讓新化分院關門大吉。新化分院連家醫科、山區患者多的骨科都沒設門診,院區經常空蕩蕩,甚至出現志工、保全人員比病患還多的現象。

「不管咱山區百姓死活,真的很差勁」,受傷老人的家屬說,多年來政府宣傳要縮短醫療資源城鄉差距,台南縣市合併升格後,大家以為起碼山區百姓生活能有所改善,沒想到連醫院設施都縮水,新化分院對左鎮、玉井、楠西等山區百姓非常重要,「缺人、缺設備若不改善,就別說政府有照顧山區居民」。

台南市衛生局長林聖哲表示,新化分院長年問題多出在人事、預算無法獨立,已協調台南醫院派駐醫師服務,並向衛生署爭取預算,希望儘快添購精密醫療器材,市長賴清德已承諾為保障山區患者就醫權益,新化分院不但不能關門,還要趁參加行政院會時反映問題,爭取提升新化分院醫療品質。
頁首

你推他推 病患向誰申冤?
2011/10/06 聯合晚報 李樹人/台北

台大醫院器官移植團隊犯了前所未有的大錯,讓五名無辜病患深陷愛滋感染危機之中。事件發生迄今44天,全案發展卻逐漸走調,外界聚焦柯文哲砲轟衛生署,還有人為他抱不平,但真正受害者卻沒了聲音,無辜病患又該向誰申冤?

衛生署今天公布長達12頁、近萬字的報告中,詳述事件經過、分析失誤原因,以及尚待改善的各種事項,對於五名器官受贈者的後續治療及協助,卻隻字未提。

另外,同樣的醫療疏失若發生在歐美,醫院定要付出慘重代價,賠償金額勢必天價。但反觀台灣這次有史以來最嚴重的醫療疏失,闖禍的主角是台灣醫界龍頭台大醫院,無辜病患相對弱勢,至今還沒獲得應有的實際賠償。

而衛生署痛定思痛,在報告中洋洋灑灑寫出12項改革共識,包括檢討移植作業流程的系統性盲點,但在受害者部分,卻只以一句「皆呈陰性反應」輕輕帶過。

更讓人不解的是,事發至今,台大醫院院長陳明豐似乎成了隱形人,僅在眾多媒體記者的要求下,公開道歉過一次。儘管院內多位主任私下反彈,批評他「戀棧、沒有擔當」,但他仍不動如山,繼續做院長、躲媒體。

主帥在後納涼,前方則交給大砲醫師柯文哲,與衛生署一來一往,大打口水戰,甚至未來還要舉辦公聽會。但這種爭論,是不是故意轉移了焦點?受害者的公道,又在哪裡?
頁首

台大愛滋器捐案立院報告 藍綠也舌戰
2011/10/12 聯合晚報 李樹人/台北

衛生署署長邱文達上午在立法院衛環委員會專案報告台大愛滋器捐案,面對台大醫院教授柯文哲的接連開砲,邱文達回應指出,將來將由移植專家來專職擔任登錄中心董事長,而不是由衛生署副署長來兼任。

「院長難道沒有責任?要不要辭職下來?」上午的委員會,立委砲口更朝向台大醫院院長陳明豐。民進黨立委陳節如直接點名陳明豐應該下台,以示負責。對此,應邀至立法院的陳明豐相當低調,只說,「我們會非常努力來面對,應該有的責任不會逃避」。

國民黨立委羅淑蕾認為,衛生署和台大高層都應該負起責任,為何不能事先在相關流程發現問題點。另外,衛生署沒有協助醫院建置一個完整流程,責任更大。

國民黨籍立委陳杰則說,不管是衛生署長或是台大院長下台,都不能解決事情。希望衛生署召集所有相關醫院,盡速舉辦研討會,修改器官捐贈的流程,希望這類的醫療疏失不要再發生。

邱文達指出,衛生署要做的事很多,已經在9月13日邀請上百名專家,舉辦器官移植改革論壇。與會學者總共提出六大建議,衛生署將做全面性改革。

針對國內十家器官移植專責醫院各有各的準則及協調師(本會觀點:不止各醫院有各自的準則,甚且醫療糾紛發生後,醫師專家證人受庭上詢問時皆稱「一般而言我會…,但是也有其它醫院是…」,如此便用一般的『醫療常規』來影響法官量刑參考而予醫師無罪判決。有法官去追不合理的醫療行為或準則嗎?誰應去調查不合理或有害民眾的醫療行為或準則?還是任由各家醫院說了算?或發生糾紛了再任由醫院制定相關『配合』『無罪』的準則?),衛生署醫事處長石崇良指出,未來國內所有協調師將整併一家,就直接納編在登錄中心之下,減少溝通上的疏失。

石崇良表示,為了避免整合過程中發生意外,目前採取先減少再整併的措施,先以地區性來整合;例如在東部、南部、北部、中部,各自整併為一家,再全國逐步整合成一家。
頁首

衛署:器捐案懲處非關醫院品質
2011/09/30 中央社 龍瑞雲台北

衛生署醫事處長石崇良今天說,愛滋器捐案懲處是對醫院管理及個人督導不周,非關醫院品質。至於委託台大醫院執行器官勸募計畫,雙方屬契約關係,若契約有錯,衛生署就有責。

台大醫院表示,台大醫院承接並執行行政院衛生署委託的器官勸募計畫,所有規範及作業流程都依照衛生署財團法人器官捐贈移植登錄中心的計畫要求執行,並曾於民國97年及去年獲中心頒發優秀器官勸募醫院獎項

衛生署醫事處長石崇良指出,「今天開罰是罰管理制度與個人,非關品質,雖然有績優的過往、輝煌的歷史,就如全世界最好的某國外航空公司,數年都得獎的,但照樣在台灣也是掉飛機啊,照樣害死人啊!」過去的功績不代表未來的成就,這是兩回事。

他說,台大醫院未將器官勸募納入醫院常規作業,器官勸募主管醫師未確認捐贈者檢驗結果,醫檢師未主動提醒,錯失另一及時阻止移植愛滋器官的機會。

依醫事檢驗師法規定,手術前醫師要先看檢驗報告,但報告一直到要送去成大醫院前才印出,是醫院管理的失當,依醫療法第108條,罰醫院。

另外,台大醫院器官勸募的協調師的專業身分是護理師,屬於輔佐性質,負責協助收集報告,沒有資格做判讀、診斷與治療,應由醫師負責,雖然醫師授權出去,但醫師還是要看,責任在醫師,所以罰醫師柯文哲。

至於柯文哲質疑衛生署這一個月內沒有提出標準作業程序,石崇良表示,衛生署是制定大方針的,而各醫院如何執行與運作,是各醫院的權限。

目前衛生署已經做的是將在疾病管制局管制HIV病人的流程改善,在送到器捐中心時,多一層把關機制,更改流程並非法律要求,是為了預防下次類似事件重演

對於柯文哲指出台大醫院是承接並執行衛生署委託的器官勸募計畫,衛生署是主管機關難道沒有督導責任嗎?石崇良表示,委託計畫若一切合法,則衛生署沒有責任,雙方是屬於契約關係,除非契約寫錯了,衛生署才有責。

台北市衛生局長林奇宏上午召開記者會表示,將在下週一開罰台大醫院新台幣50萬元,另外對於柯文哲督導疏失責任,將會在一週內召開醫師懲戒委員會,由委員會認定,最輕可能是警告,最重可能吊銷醫師執照。
頁首

「懲處無不公」 衛署強調沒責任
2011/10/01 聯合報 陳俐君/台北

衛生署表示,器官移植品質管理問題可再檢討,但台大醫院確實違法,懲處一切「依法行政」,沒有不公。

衛生署醫事處長石崇良指出,「器官勸募網絡」(簡稱OPO)計畫,衛生署負責大方向規範制定,實際作業流程,由各院自行訂定,台大醫院以前未落實判讀檢驗報告流程,就像「車子超速但沒被抓到」,現在爆出疏失,「不能現在被抓到了,才開始喊冤」。

石崇良強調,衛生署與台大醫院在OPO計畫,是屬於契約關係,只要一切依照規範、流程走,衛生署就沒有責任問題,除非是契約規範錯了,衛生署才有責任。

石崇良表示,這次很單純就是針對管理者與負責醫師的疏失做處罰,有績優歷史,不代表未來不會出錯;就算制度有再多把關手續,也不代表醫師不用看檢驗報告。

石崇良說,這次懲處絕對依法行政,醫療管理品質、器捐流程檢討與爭議責任歸屬,「是兩碼子事」。
頁首

楊志良:血汗醫院 假刷卡真加班
2011/09/19 中國時報 張翠芬/台北

「血汗醫院在台灣是很普遍的現象!」前衛生署長楊志良十八日痛批一些私人大財團醫院,要求員工配合「刷卡」,刷卡下班後還繼續無薪上班,到年底全數積假被一筆勾銷,血汗醫院必須從內部環境徹底改善,這也是他卸下署長時,交代給邱署長最重要的改革。

台灣健康醫院學會昨天在萬芳醫院舉辦學術研討會,楊志良以「健康醫院的挑戰」為題發表演講,不改大砲本色直指不少私人醫院,不但工時超長,不給薪資、不給假,還要求員工作假,矇蔽勞工檢查,表面上讓員工正常上下班,實際上卻是下班刷卡後繼續無薪加班工作。

楊志良說,血汗醫院是普遍現象,導致醫護人員嚴重過勞。話鋒一轉,他提到台大醫院發生誤植愛滋器官的疏失,他認為,這不是罰款或去坐牢就能了事,這是體系的問題,因為醫療是「人命關天」,醫事人員心中一定要有病患,醫院院長心中也一定要有員工,改善人力配置不合理的現況,如果私立醫院繼續推諉,他將深以為恥。

台灣健康醫院學會理事長、台安醫院院長黃輝庭表示,國內護理人員離職率接近廿%,八成都是因為輪三班無法照顧家庭等等因素離職,台灣醫護人員的收入和工作量明顯不對等,基層護理人員月薪約三萬多元,香港護理人員則是三萬多港幣。台安今年初還響應政府調薪三%的政策,特地加碼為醫事人員調薪六%,希望鼓舞醫院每個人的士氣。

他強調,要改變血汗醫院,要有「健康醫院」的觀念,醫院除了顧病人健康,院長也要幫員工「顧健康」,鼓勵員工多爬樓梯、定期健檢,員工獲得的不只是薪水,還有用錢買不到的健康。
頁首

醫生何有免於刑責之理
2011/09/01 蘋果日報 吳景欽 真理大學法律系副教授

台大醫院發生誤植愛滋器官案,目前衛生署雖已進入調查階段,檢察官也已進行相關刑事責任的調查,惟已有諸多醫療人士為此感到不平,而認為此乃制度出問題,對相關人員為刑事究責,恐太沉重,也無解於問題的解決。此種說法,或有其道理,但醫界人士果是天之驕子,而能獨享於刑事責任之外?

只要是究責,都不能免於涉及者的相互推諉與卸責,這是人的防衛本能使然,不因是屬於行政或是刑事調查而有差別。以此次事件來看,衛生署要求台大自行調查,實無太大意義,因身為全國醫院的龍頭,本應有比其他醫院更為嚴格的管控系統,如今出此大事,台大的主管階層即難逃監督不周之責,而應成為被調查的對象,怎可在已是「事主」的情況下,變成「公親」,而成為自己調查自己?如此的自律調查,不僅難以找出問題癥結,反可能造成一種粉飾與卸責。如今,台大的調查出爐,而將責任推給體制外的協調師,不僅是可想而知的結果,更可能失去問題解決的機會。
既然所謂內部的調查不可信任,則外部的調查,自屬重要,而由於衛生署的調查偏向行政疏失,且造成今日的局面,衛生署亦難辭其咎,因此,藉由檢察官的刑事追究,反成為此次事件,最具客觀性的外部調查機制。只是若以刑事處罰,是否是對醫療人士過重的處罰?
以此次事件來看,由於移植程序必須經過重重關卡的檢驗,為何仍造成如此的重大疏失,肯定不是一個人或兩個人出問題,而是一種集體責任,至於制度缺失,或可為減輕罪責之理由,卻不能成為免責依據,更何況,任何不法行為皆存有個人與結構因素,若事事皆屬制度問題,恐將無任何刑事不法存在。

推責協調師不公平
既然如此,則在受移植者將因此感染愛滋病,而造成防疫功能的喪失,相關人等即會涉及《刑法》第284條第2項後段,業務過失致重傷罪,其法定刑為3年以下有期徒刑、拘役或2千元以下罰金,且屬於告訴乃論之罪。此罪上限雖為3年,但因有多數人參與,必然造成責任分散的現象,又因非故意,亦不可能為機構化的處遇。因此,在偵查階段,檢察官即可能依據《刑事訴訟法》第253條之1第1項,定1到3年的緩起訴,若檢方起訴,法院亦有很大機率,而以緩刑處之。因此,如此的刑事處罰,目的並非在使人坐牢,而是藉由如此的處分或判決,讓被告深刻檢討並知所警惕,而也因是一種外部調查與審理,相互的推諉與卸責,反可因此找出真實,而更能凸顯問題的癥結。
而更重要的是,不管是檢方的緩起訴,還是法院的緩刑,皆可藉由此,附帶要求其為賠償、道歉,若像是此次的醫療人員,更可要求其至老人院、孤兒院或偏遠地區為醫療服務,以來為社會勞動的替代,甚而可要求醫生,針對現行的移植程序為改進計劃之提出,以來防止類似事件的發生。所以認為以刑事責任為歸咎,恐有過重懲罰,亦無法還原真實的說法,恐誤解了現代刑罰的目的,不是只有在消極的懲罰,還有更積極再社會化目的存在。
在此次事件裡,若將所有責任推給協調師,或以一句道歉與無奈即可為了結,不僅有違公平,而讓人為之氣結,被害人又將情何以堪?更讓人質疑,難道在台灣,「刑不上醫師」嗎?
頁首

其他醫院不必幸災樂禍
2011/08/30 蘋果日報 蔡秀男 高雄市立聯合醫院泌尿科主治醫師、台灣大學法律系博士班研究生

台灣首次發生器官移植愛滋事件,衛生署要求台大交報告,如查明原因院方有疏失,將依法究辦。但國外發生類似案例,最終是衛生署長下台。台大發言人:「原因是因院內人員僅用電話詢問,未按標準程序以電腦檢視報告,對『reactive(陽性)』、『non-reactive』產生認知錯誤,以致誤植愛滋器官。」
換句話說,經過整理爭點與分析因果,很可能是檢驗師說reactive!協調師聽到negative? 病人安全制度與醫療安全管理,是醫療衛生領域的新興學科,著重於醫療錯誤的報告、分析和預防。病人安全又稱為患者安全或醫療安全,係在醫療過程中所採取的必要措施,來避免或預防病人不良的結果或傷害。
世界衛生組織曾提出病人安全的維護,應包括不良事件的預防、偵查與降低損害,而達到病人安全的策略包括:經由好的通報系統從錯誤中學習、增加系統預測錯誤的能力、組織再造改善醫療照護品質,以及運用組織內外資源,進行病人安全維護。

醫療缺少安全文化
根本原因分析則係針對警訊事件,用來找出造成執行效能變異,最基本或根本原因的程序。本案若進行病安機制檢討,進行原因分析,究竟是人員疏失,還是根本是組織管理與醫療制度的因素?
其實,任何醫療糾紛對醫病雙方都是一件悲劇,應該詳盡整理爭點與分析因果,在醫療行為分析上,一般器官移植流程與法律規範,須檢驗捐贈者血液,有無B、C肝炎表面抗體和核心抗體及梅毒、愛滋病毒,並做人類組織抗原配對,確認安全後,才能摘取器官。
在醫療系統分析上,醫療機構除了個人善盡醫療義務,尚有儀器設備、財務成本、人力資源、團隊分工,還須組織訂定標準作業程序、領導監督控制、教育訓練等,此外還有醫院外系統,須配合健保單位控制醫療成本,接受衛生行政機關督導,並遵守相關衛生法規,才能確保病人安全。很多病安事件,牽涉有多單位與多環節之團隊分工合作,若有良好溝通聯繫,與訂定多重確認之安全機制,才不易出錯。
台大醫院主導撰寫「器官捐贈小組標準作業程序」的柯文哲主任表示,這就像「一顆螺絲鬆了,導致整台飛機墜機」。柯教授翻開台大的SOP表示,「每個步驟都注意到、也都寫到了,就是漏了捐贈者檢驗結果的最後確認,一顆螺絲鬆了,結果全盤皆錯!」
柯教授的省思是,當時欠缺了最重要的「安全意識」!其實,當時病人安全議題尚未受到全球的重視,對於SOP要有多重安全機制,在當時是並無預見可能性,但是,現在的系統問題是,台灣醫療安全文化根本未受到重視,所以柯教授毋須自責,能夠坦承缺憾認真檢討,已是醫界典範!
平心而論,很多病安事件的根本原因往往都是,缺少安全文化!這是台灣人的共業,如食品安全、飛航安全、環保工安、甚至交通安全習慣也是;這次台大愛滋器捐事件,其實也是台灣醫界的共業!
設身處地,其他醫院大老也不必幸災樂禍,因醫生跟一般人都不是神,也會犯錯,醫療安全文化不改善,下次苦主很快換別的醫院,本案將來一定名垂青史,成為醫學倫理、病人安全、風險管理、以及醫療法律的共同教案,大家雖然痛心,也要痛下決心,衛生署與醫界都責無旁貸,應該徹底檢討台灣的醫療安全文化!
頁首

人不是神 醫療錯誤天天發生
2011/09/01 中國時報 溫啟邦 中國醫藥大學、國家衛生研究院專科醫師

十年前美國科學院出版一份厚厚的白皮書,書名為《人就是會錯─ 建構安全的醫療體系》。其中評估美國每年因醫療錯誤而枉死的約有八萬人左右,每年光是治療吃錯藥引起的副作用,就花掉二千億美金;如果我們的醫療體系能有美國的安全水準,估計台灣每年至少會有七千人因醫療錯誤而枉死(每天二十人),吃錯藥的善後費用也多增加健保每年七百億的開銷(每天二億)。

為什麼會有這些天文數字?為什麼我們的報紙少見醫療錯誤的報導?因為醫療錯誤是天天都在發生,不是新聞。而對愛滋病移植一事,舉國震驚,大加撻伐,使得台大醫院無地自容,「千錯萬錯都是台大的錯」,恨不得鑽到地底下。這般離譜當然是絕不該發生、是該杜絕重犯的任何機會。但是該檢討的,不應只是器官移植可能發生的錯誤,而是要檢討如何減少全民健保制度下的人為錯誤。

全民健保制度是一刀的兩刃,我們過度強調它的好處,而忘了它的害處。台灣民眾已養成依賴習慣,靠看病吃藥,以為會變得更健康,其實並不盡然。看病吃藥真的有那麼必要嗎?國人每年平均看病十四次,比美國的三、四次每年多十次,我們也並不見得比美國人健康。國人吃藥吃掉健保資源的四分之一,此比例是美國人的兩倍,吃那麼多藥,不但不會更健康,其副作用、其人為錯誤,俯拾皆是,已嚴重傷害到國人。

所謂「一招錯全盤輸」。全國各大醫院只要從事診斷治療的都不可避免,天天有小錯、偶而有大錯,看病次數愈多錯誤愈多,吃藥愈多錯誤愈多,是比中樂透更可預期,不足為奇。其實看病吃藥,只是治標,很難治本。要能提升健康,我們都想走近路、吃補藥、延年益壽。可惜我們科技再高、再發達,迄今仍無有效藥丸可吃長壽。惟只有多運動、戒菸、戒檳榔、減肥。其中運動最重要,台灣人特別不運動,因為健保制度並不鼓勵運動,它其實是萬靈藥、是仙丹。

筆者上周發表的研究運動論文,全球都做了廣泛報導,但國人對該革命性的發現卻注意不夠。每天只要健走十五分,就可多活三年,可避免糖尿病、高血壓,也可防癌,每六名死亡可減少一名,每九名癌症可減少一名。其實每天刻意運動十五分,對所有人都好,包括對健康人有好處、對有病的人更好,所謂「有病治病、無病強身」,醫師對所有病人開此處方,有百益而無一害。每天刻意運動十五分是最低量,運動是愈多愈好,不要被「適量」運動的勸導所誤導,以每天運動一百分為上限目標,養成天天運動、愈多愈好的好習慣。

不必吃藥就可強身,不必浪費時間看病、不必消耗健保每年千億的費用,就可提升健康生產力與經濟競爭力。最重要的是每天運動十五分,簡單易行,快樂自得,更沒有醫療錯誤與冤枉賠命的風險。
頁首

台大醫院 難以置信的錯誤
2011/08/31 蘋果日報 劉競明 林口長庚紀念醫院婦產部主治醫師

每一個外科醫師在病患初次看診及手術前,所注意的第一件事就是:病人是否為愛滋帶原者(HIV positive)。這是醫學教育的第一課,也是外科醫師開刀、婦產科醫師接生及實施剖腹生產前,一定會注意到的事情。不需要協調師也無須檢驗師提醒。醫院系統作業裡,醫學中心醫師對檢驗部門的檢查報告,為何會相信?乃是植基於醫學中心有系統、有組織的雙向稽核與檢查機制。所以當檢驗科發出報告時,他有無經過同儕檢查、內部審查、與長官審核?報告不能隨便發出、就如同法官的判決書。一旦發出卻發生錯誤時,就要負責任。目前問題出在報告無誤,但是口語傳達過程失誤。

一、不過此次台大發生電話通報時的「耳誤」?筆者懷疑的是:沒有病患原始紙本病歷(目前也是電子病歷制度下之缺失)怎麼敢動刀?通常在病患手術前,麻醉科醫師會先審視病歷?主刀醫師會再審閱重要的實驗診斷數據,以便判定能否下刀。其次用英文在電話中通報:「Reactive and non-reactive」的表示方法太差,根本無警告意涵!且容易出錯。為何不用陽性或陰性(positive versus negative)或乾脆用中文說:「愛滋感染者」!

台大制度出大問題
協調師不在現場,僅聽到一個電話就可被決定可以「調動大軍」(移植團隊),且要同時負起病患是否愛滋的正確「傳達」責任,職責是否過當!檢驗師把檢查結果為愛滋陰性或陽性報告,竟然在毫無警告語氣與書面資料驗證之下,就可確信對方明確知道、了解無誤?還有其他輸血前之準備工作(cross matching),HIV測試只不過是其中之一環節而已,會出錯著實令人難以置信。

二、做出愛滋陽性檢查報告,未同時通知移植團隊,或移植團隊只顧開刀,忘了檢視剛抽血實驗室數據結果(這是開刀房工作的基本功),從實習醫師起就該被訓練知道?對開刀房手術前的「病患辨識與了解」工作與開刀前準備的基本臨床功夫及警覺性不足?顯見台大的病患照護體系與醫學教育制度,出了大問題!不是只有「螺絲鬆了」而已。

三、感同身受下,對醫護人員工作的風險與不為人知的辛苦,感到無奈!院方的疏失豈只是醫院評鑑的「特優」或JCI的國際品質認證能予以解釋的呢!疾管局為了病患隱私不願與移植醫院連線──所有可疑及列管愛滋之病患?這種橫向協調的「政治」問題,並非資訊的「醫療雲」、「照護雲」的加值發展與成就可以解決的。家屬對病患得愛滋卻完全不知情,也因此下了悲憫的「器官移植」決定?然而正因此倉促的決定,卻造成台大開院以來最大之悲劇!不僅對被移植者造成困擾;也深深的傷了捐贈器官家屬的心。對於移植醫療團隊無端的被捲入受愛滋感染的高危險群,真不知對於這群無辜受感染風險之移植團隊要怎麼交代!

台大在面對未來無止境的醫療刑事與民事責任,除了近年來台灣醫療糾紛與爭議事件,對醫師或醫護人員的「賠不完」的天價民事賠償,又要因刑事附帶民事的訴訟策略,而還要使相關的被告,被「關」入監獄,真是情何以堪呢!
患錯是人性,我們無須粉飾太平,然而必須有謙虛的接受批評的雅量,謹慎的思考及提升醫療品質與病人安全與時俱進的策略,果斷的去從體系的弱點中切入,以團隊合作與形塑病安文化的方式去努力。
頁首

AAA降為AA 讓台大閉門思過
2011/08/30 聯合報╱楊憲宏

台大醫院主導的多重器官移植,發生致命錯誤,捐贈者竟然是一名列管的愛滋病患者。最近台灣各大醫院都紛紛檢討自己醫院的作業流程,有無發生同樣錯誤的可能性,也因為檢討,對台大醫院的錯誤感到不可思議。

醫界人士的疑點是,在表達檢體是否為愛滋病反應時,大多數會用Positive(陽性),或negative(陰性)而不會用發音混淆的reactive(反應),non-reactive(無反應)。有時更直接用陽性、陰性中文表達。有些醫院為了慎重,還表示必需加上「你的病患是愛滋病患者」中文直述,以期沒有模糊。部分醫院還規定,如果是用電話報告結果,還必須有一道Read back(覆誦)的程序,重複確認。

整個移植程序的啟動,「隊長」是誰?這個總指揮有沒有就捐贈者往歷做查證,比如說,家屬知道捐贈者是同性戀者,簽同意書時,有被問過這個問題嗎?台大醫院在接受一個捐贈者到底有沒有做嚴謹的查證?還是以時間緊迫為由,所有程序只是行禮如儀,只要簽到同意書就動手?

出現這麼大的錯誤之後,有關單位必須認真思考,為了查證「無漏接」,疾病管制局應重新檢討,目前他們手中列管全台兩萬多名愛滋病患者的名單,是否要適度的對移植醫院進行嚴格、限制性的開放查證?一個器官捐贈者其實是已被判定死亡的患者,其隱私權的保護程度,應與存活者有些微分別。特別是事關其他受贈者的權益。

本次事件,如果有關方面開放醫院來查證,馬上知道捐贈者是愛滋病管制病人。與其事後才公布他是管制病人,還在媒體上曝光(隱私權受傷更重),不如開放醫療人員事前查證,還可以用保密切結,阻止任何濫用。

台大醫院是一家優良的醫療機構,少了這一家有能力進行器官移植的院所,病人的權益受損極大,所謂一年停業處分實無必要。但是,出了這麼大的錯誤,眾多醫事人員還得接受刑事調查,行政上也不能不對台大醫院進行處分,或台大醫院在撰寫報告時,難道不應「自請處分」?

或許有關單位應考慮將台大醫院從AAA級的醫學中心降等為AA級的區域醫院,讓台大閉門思過,等下一次評鑑力爭上游再經審核,看能不能雪恥拿回「醫學中心」。如此處分有針對性、有激勵性,卻不影響病患權益。
頁首

專家:醫療疏失 八成溝通出包
2011/08/31 中國時報 張翠芬

「明明有很好的安全把關系統,使用的人不尊重流程,難怪會出錯!」一手建置並推廣電子病歷,完成國內第一套網路醫療影像管理系統的北醫科技學院院長李友專,對於台大醫院發生誤植愛滋器官的嚴重疏失直呼「離譜!」

因為各大醫學中心的檢驗數據,都有「口頭、手機簡訊、電子郵件」三道把關,如果有依照系統流程,根本不可能出這種天大的錯。

李友專是國內少有的醫學資訊博士,和衛生署長邱文達在多年前,率先在北醫體系建置電子病歷等醫療網路系統。

李友專說,每個醫院都有電腦,卻沒好好運用,美國曾統計過醫療 疏失的發生原因,八成都是「說不清楚」和「寫不清楚」溝通上造成的錯誤。

他曾帶研究生在某些醫院做研究,請醫生在劃刀之前,先到電腦前點選病人該開哪個部位,內容有四個選項,包括左側、右側、雙側和不分,結果令人驚訝,四千例中,點選手術部位的錯誤率達十五%。

李友專表示,冰山理論中的「幾近錯誤」(near miss)學說,每三百個會有一個變成真正的錯誤,依此推估,「每家醫院每年都會發生幾例真正的手術錯誤!」

另外,醫院每天有一堆檢驗單,從病人驗血迄看到檢驗數據,平均約卅小時,即使紅色檢驗單,以急件快速完成,但六成的檢驗單在廿四小時內,根本沒醫護人員拿來看。

李友專在萬芳醫院建置了「高風險自動提示系統」,只要檢驗數值嚴重異常,除了口頭告知,系統會立刻發簡訊到醫師手機,並發出電子郵件提醒立即處理,若醫師未確認,系統會再發出通知追蹤。

台大醫院發生的檢驗數據傳達錯誤,李友專認為,這是病人安全系統未落實,特別是口頭傳達上,從A端到B端,B一定要有回覆確認,才能確保有無收到訊息,並免除錯誤。

醫療上任何一個疏忽,牽涉的都是無價的人命,李友專說,如果人能尊重系統流程,好好落實,就不會出現如此嚴重的憾事。
頁首

這還算是網路時代的醫療體系嗎?
2011/08/30 聯合報 社論

對台大醫院而言,這是椎心的一天,也是可恥的一天。這天,台大醫院成功進行了五個器官移植手術(心臟交成大),卻因致命的程序疏失,反使患者必須承受愛滋病感染之苦。徒有醫術不足以救人,這是血淋淋的案例。

這件悲劇,始自救人心切,令人不忍苛責。但台灣龍頭醫院發生這麼不可原諒的錯誤,導致患者和醫護人員共數十人暴露在愛滋感染風險中,卻讓人不能不為其內部管理和協調的鬆散感到驚心。如此可怕的程序漏洞,言之委實痛心;衛生署若不能設法督促各醫院認真補強、落實,病患的權益如何確保?

檢視這次事件,是一連串的環節鬆脫所造成。首先,愛滋男子的父母基於救人的善心,主動表示願意捐出器官,雖知其子是同志,卻不知已感染愛滋。其次,愛滋男子其實是地方醫院登錄在案的患者,但器官捐贈中心礙於法規無法與之連線,錯失關鍵線索。第三,台大醫院檢驗室在手術前已驗出有愛滋帶原,但與協調師在電話聯繫時卻溝通失誤,訊息未能準確傳送到手術檯。第四,移植團隊本應在術前閱讀書面篩檢報告,但醫師僅聽取了錯誤的口頭報告即動刀,術後閱讀書面報告才知出錯。

亦即,上述諸關卡,只要有任何一個環節發生作用,讓訊息更準確地回傳到手術檯上,這場悲劇即可以避免。孰料,大家都一心想著要救人,一心想著要搶時間,結果在最想不到的地方誤觸機關,救命不成反而害命。台大醫院賠上了聲譽,就專業責任而言,實難辭其咎。

台大醫院擁有優秀的醫師,享有豐富的醫療資源,累積了傲人的醫療成果,但長期來似也養成了台大人的「驕傲文化」。觀察此次事件的前因後果,外界不難看到這種傲慢心態在作祟。例如,台大醫院公開承認錯誤,然把主要責任推給檢驗和「約聘」協調師的程序疏失,對專任醫師未詳閱書面報告的責任卻輕輕帶過;可見,院方「重醫術、輕溝通」的偏失心態極為嚴重。此外,對於當天作業過程及事後的補救措施,台大醫院也都諱莫如深,不願交代;與同日執行器官移植的成大醫院表現的坦誠相較,不僅太不透明,老大心態也表露無遺。若連闖出這樣的大禍都不能虛心以對,又如何談改進?

目前看來,台大醫院擔心的是民刑事責任、行政處分和巨額賠償;但別忘了,做好相關患者及醫護人員的感染追蹤及治療,更是收拾這件危機的重要工作。包括成大主刀醫師因台大的資訊錯誤,當天執行器官移植時曾半身浸在愛滋血水中,而有高感染風險,這也是台大醫院必須擔負的道德責任。但奇怪的是,只執行一項移植手術的成大醫院將卅人相關醫護列管;而執行了四例移植手術的台大醫院,卻宣稱僅有十餘人必須追蹤。這是台大低估災情,或是意圖遮掩真相,其有無面對現實的正確態度,都讓人感到難以理解。

在這種情況下,衛生署對這起離譜的醫療災難必須進行嚴格的調查,不僅要還原整個疏失過程,更要釐清行政協調及醫療專業雙方的責任,不容因台大自恃醫術權威而輕縱其程序錯漏。與此同時,衛生署也必須檢討自身的問題,例如,疾管局既容許「捐血中心」透過連線查核愛滋紀錄,基於同一保護原則,對「器官移植登錄中心」卻以「隱私保護」為由不准連線比對,這分明是難以言之成理的邏輯。至於術前愛滋及肝炎等篩檢重要資訊,照理說手術作業團隊全線皆應同步在網路上收閱,如今居然會誤於聽錯電話,實在離譜。在雲端網路時代,卻竟然在台灣的醫療系統中,出現此種溝通失誤的悲劇,真是匪夷所思!

成功的醫療文化,絕不只是建立在高明醫術之上,還要有更深摯的關懷、更細膩的管理及更準確純熟的溝通協調。台大醫院這次「救人反而誤人」的事件,絕不能以「烏龍」視之,而是一個「技術主義」至上的草率醫療文化的產物;面對無可迴避的責任,台大人必須放下傲慢,謙卑面對,別無他途。
頁首

醫療除罪化 醫錯免責?
2011/09/01 聯合報 楊雅雯/護理博士候選人 台北市

驚聞愛滋器捐的不幸事件,筆者相信,大多數醫事人員都是認真敬業,且沒有人樂見這種事發生。但不樂見,就代表不用負責嗎?由報載台大醫院的初步檢討報告來看,不免懷疑其自省之誠意。

最近醫界正推動醫療法第八十二條的修正案,要將醫療行為責任除罪化。理由是,人體的奧妙,不是現行醫學完全能掌控,為使醫界能安心、積極實施醫療行為,避免醫師畏懼刑責而採保守治療,或發生錯誤後不願承認錯誤以致增加糾紛。筆者有不同意見。

現行醫療法第八十二條在九十三年間修正時,將醫療人員的責任限縮在有故意或過失的情形才需論究,其源由是台北地院某民事判決,認為醫療行為有消費者保護法適用,而判決醫師與醫療機構需對某一肩難產事件負無過失連帶賠償責任,醫界震驚之餘,推動修法排除適用消費者保護法無過失責任規定。但修法之後,醫療糾紛案件未見減少。

況且,現在醫療行為範圍廣泛,不一定都是傳統上的救命治病,例如健康檢查或美容、整型手術,幾乎和通常商業行為一樣。而這次的事件,更是最基本的核對、溝通、確認沒有做好,無涉任何人體的奧妙。

醫界期望以免除刑責來減少錯誤、鼓勵認錯的思考,恐怕無法令一般人民接受。保留刑事責任,讓醫師能心存警惕,並使民眾還有透過公權力發掘真相的管道。

筆者曾服務醫界,對於醫界十分崇敬,深知醫師是辛苦且高風險的職業。但醫師既然享有相對高收入與高名望,是否應該有更高的要求?衷心希望這次事件能使醫界懇切檢討,在爭取免除刑責之前,先努力要求自己,充分保障病患權益。
頁首

看護工護理人員 擬訂工時指引
2011/08/19 中央社 魏紜鈴台北

部分行業因雇主濫用責任制,導致過勞案頻傳。勞委會日前針對保全業訂出「保全業審核參考指引」,勞委會官員今天透露,未來醫療機構護理人員及社福機構看護工擬比照辦理。

現行勞動基準法第84條之1將保全、空姐、資訊服務業、系統研發工程師等38種行業別,經行政院勞工委員會公告後可排除勞基法工時規定。但因勞基法第84條之1法條規範模糊,長久下來遭部分業者濫用要求「責任制」,導致勞工工時無上限而延伸出過勞問題,其中護理人員和保全業最常見。

行政院勞工委員會在今年4月針對保全業,邀集各地方主管機關和勞資雙方代表開會研討,訂出「保全業之保全人員工作時間審核參考指引」。

由於近期也傳出護理人員過勞事件,勞委會官員今天透露,未來「醫療機構護理人員」與「社會福利服務機構看護工」將可望跟進比照辦理,訂出「工時審核參考指引」,並會修正勞基法第84條之1條文。
頁首

住院醫師工時 每週約75小時
2011/08/10 中央社 陳清芳台北

最近發生住院醫師疑似過勞死,促使衛生署調查工時,結果第1、第2年的住院醫師每週工時平均74.6小時,衛生署打算將工時上限納入評鑑項目,以免住院醫師過勞,連累病人。

行政院衛生署醫事處長石崇良今天指出,全世界只有美國明訂第1年住院醫師每週工時80小時,第2年84小時,衛生署這次對87家教學醫院的調查,台灣住院醫師工時和美國同業差不多,每週值班平均2次,符合醫院評鑑標準。

進一步分析,台灣的住院醫師在外科訓練時最辛苦,每週工時可達80小時,輪到在病理科訓練時稍為喘口氣,每週工時60小時。醫院層級對工時的影響不大,第1年或第2年住院醫師,工時的差別不明顯。

住院醫師是醫師職涯的重要階段,醫科畢業生通過國家考試取得醫師執照後,需要經過住院醫師的訓練考試,才能取得專科醫師資格。現行醫院評鑑標準規定,住院醫師每次值班應間隔至少3天、每次照顧病人不超過15人。

石崇良說,台灣的醫師不適用勞動基準法,「就算每週工時200小時,也不違法」;然而,衛生署將會根據這次的調查結果,訂出住院醫師的工時上限,從明年起增列為醫院評鑑項目。

他說,遊覽車司機疲勞駕駛危害乘客安全,住院醫師過勞也會讓病人受害;不過,住院醫師工時太短,訓練不足,同樣威脅醫療品質及病人安全,他相信醫院不會故意短報住院醫師的工時,至於少數醫院部分科別的工時較長,他已要求醫院說明及檢討改善。
頁首

醫療臨床助理 立委擬修法規範
2011/08/08 中央社 何孟奎台北

中國國民黨籍立法委員趙麗雲今天說,醫療院所進用臨床助理已成普遍現象,為使臨床助理獲妥適規範管理,減輕醫師部分負擔,將提案修法明定醫療機構得設臨床助理。

趙麗雲表示,台灣自開辦全民健康保險以來,醫療服務利用率日漸升高(本會觀點:「醫療利用率」日漸升高的原因為何?民眾基於對醫生的信任而就醫,然而結果卻非醫生手術前所言,對民眾也造成身心損傷。醫生濫用健保資源,造成民眾對醫療的失望,久而久之對醫生信任也失去了,有人說近來「仇醫心態日增」,這應是「不屑醫師造成,而醫師團體協會、醫院及主管機關縱容的結果」。案例1:100年8月,台中市中華路一段某泌尿科,為了治療某民眾直徑約0.5公分的陰囊淺層的毛囊炎,手術前稱說「引流、小小動一刀」,實際手術同意書上寫「陰囊腫瘤」,手術結果「直徑2公分,深1.5公分,深可見肉傷口」。案例2:民國100年5月,某三高民眾因這幾年走路會喘,某區域級醫院醫生診斷「血管鈣化蠻嚴重」建議「心導管手術」手術中稱改做「心臟血管冠狀動脈繞道手術」,術後有感染的風險,又發現肺動脈栓塞、靜脈栓塞,發生感染、胰臟、肝臟指數增高,最後死亡。案例3:100年7月底,民眾因發燒、噁心、腹痛至某區域級醫院就醫,經各項檢查醫生判讀「1腸套疊、2卵巢腫大」,隨即建議立即「開刀」,術後醫生說「開刀後腸套疊自動緩解了,只是幫你順一下腸子」。結果:挨了一刀,腹痛未緩解,增加了傷口的劇痛。因此糾出「不屑醫師的濫用醫療資源,及醫療浪費」,建立「民眾就醫回饋及對醫師評鑑」之統計,方能給予醫師警惕,改善醫療環境的不對等,建立良好醫療環境,一昧的增加醫療人員或醫療助理(不合法又為什麼有醫院作非法安排,誰應管理?)並非是解決「醫療利用率增加」問題的方法。),但各醫療機構醫師數量卻無法相對增加;為解決醫師人力不足問題,醫療院所紛紛進用臨床助理執行部分醫療業務。

她說,現行法律不承認臨床助理制度,以致醫療臨床助理工作權限、專業素養、教育訓練與資格認證等,都沒管考法規;她提出臨時提案,呼籲衛生主管機關考量修法,賦予臨床助理得在醫師監督下自主從事相關工作。

趙麗雲表示,她將提案修訂醫療法,明定醫療機構得設臨床助理,依醫囑輔助醫師執行醫療業務。這麼做可讓臨床助理獲妥善規範管理,保障病人健康權,也可減輕醫師部分工作負擔,更有時間集中心力處理不能假手他人的核心醫療服務,提升醫療品質。
頁首

政院通過草案 醫師醫院停業逾一年 可逕予歇業處分
2011/08/11 中廣新聞

由於現行「醫師法」和「醫療法」,對於醫師和醫療機構停業的期限沒有明確規定,導致主管機關無法有效管理醫事人員和醫療資源,行政院會今天通過「醫師法」及「醫療法」部分條文修正草案,明訂醫師和醫療機構的停業期間以一年為限,如果超過一年,就應該在到期日的30天內辦理歇業,否則主管機關可以直接處以歇業。(李人岳報導)

衛生署表示,由於現行「醫師法」和「醫療法」,對於醫師和醫療機構停業的期限沒有明確規定,在實務上可能出現無限期停業的情況,導致主管機關無法有效管理醫事人員和醫療資源,因此行政院會11日通過修正草案,明訂醫師和醫療機構的停業期間以一年為限,如果超過一年,就應該在到期日的30天內辦理歇業,如果沒有辦理,主管機關可以直接處以歇業。

另外,為了確保人體試驗受試者的權益,醫療法修正草案增訂,當人體試驗計畫變更時,也應該依照程序審查核准或同意,如果違反可處5萬元以上、廿五萬元以下罰鍰,情節重大者可以令其終止人體試驗。

修法草案也明訂,醫療機構如果聘僱不具醫事人員資格者,執行醫事人員的業務,可處5萬以上、50萬以下罰鍰,最重可依情節處停業1個月以上、一年以下處分或廢止開業執照。
頁首

急診缺人缺床 擬砸逾4億充實
2011/08/04 中央社

大醫院急診一床難求,中小型醫院婦兒急診人力缺,衛生署準備砸錢4億餘元解決窘境,擬動用醫療發展基金及健保額度,補助每縣市建立腦中風、心肌梗塞、婦兒科等急救責任醫院。

行政院衛生署長邱文達表示,透過補助方案,希望今年底之前,確保各縣市都有醫院夜間與假日都有兒科醫師駐派急診;年底前每縣市至少有1家中度以上急救責任醫院。

據衛生署調查,新竹縣市、南投縣、屏東縣與連江縣等5縣市的急診,沒有24小時兒科值班;基隆市、新竹縣、連江縣、金門縣、澎湖縣等縣市,缺乏中度急救責任醫院。

在這些急診資源不足的縣市,出現沒有婦產科醫師緊急接生、急診沒有兒科醫師的困境,一旦出現腦中風、心肌梗塞的急診病患,只能往外縣市送,離島病患需要空中救援才能後送台灣本島救治。

衛生署規劃,將以新台幣4億4850元的經費充實急診,目標之一是在各縣市建置中度急救責任醫院,提供缺血性中風患者血栓溶解劑的治療,重大創傷初步處置與心導管日間治療,以免病患直接到醫學中心造成急診一床難求。重度病患再轉診到重度急救責任醫院,提供心肌梗塞、腦中風、創傷、高危險妊娠等疾病的完整治療。
頁首

別讓病患隱私全都露
2011/08/06 聯合報 胡萬炯/中研院博士後研究員

萬芳醫院發生用病人的就醫資料回收,當作便條紙使用的事件。國內對病患的就醫隱私權保護仍嫌不夠,之前也發生過醫師為了出風頭公布藝人就醫紀錄,以及醫師為打擊政治上對手而公布政治人物病歷的事件。

有心人可能為了個人利益,曝光他人就醫紀錄,甚至販售這些病歷,使藥廠或保險公司可能利用這些病歷紀錄,來推銷藥品或故意提高病人保費,危害病患權益。

美國在這方面的規範,遠比我們嚴謹許多。美國在一九九六年通過了健康保險流通及責任法案(HIPPA),規定加密所有能連結到就醫資料的各種病人基本資料,包含身分證號碼、出生及死亡年月日、街道住址、電子郵件帳號、個人網路網址、電話及傳真號碼、病歷號碼、重要證照號碼、車牌號碼、聲紋、指紋及全臉相片。這些資料都被納入受保護的健康資訊,除了醫療服務、法院要求、健保審查及重要國防機密情況下,除非病人簽名授權,不得透露就醫紀錄給第三者。

而且病患有以下權利:首先,病患對病歷有檢閱及複印的權利;其次,在以書面詳述原因指正錯誤的情況下,病人得要求更改不正確的病歷紀錄;第三,要求清單的權利,病患可要求醫療機構出具清單指出,曾向何人或何機構透露他的就醫紀錄;第四,設立限制的權利,如病人不想讓某親友知道其病情,他可設限制權;第五,保密溝通的權利,在醫療院所為診療與病患溝通病情時,病患可要求醫院只能來電至指定場所,如公司,做保密溝通;第六,投訴的權利,病人認為醫院有侵犯個人醫療隱私情形,有權投訴衛生主管單位,醫院被投訴後,不得影響對該病患的醫療服務。

我們可借鏡先進國家,保障我國病患的隱私權,希望憾事別再發生,醫療人權得以伸張。
頁首

推強制醫療責任險 立委提修法
2011/07/31 中央社 何孟奎台北

為有效解決醫療糾紛,並協助醫師分擔風險,中國國民黨籍立委趙麗雲提案修改醫師法以及醫療法,明定醫師與醫療機構皆須投保強制醫療責任保險,以促進健康的醫療生態。

衛生署計畫推動「生育事故救濟試辦計畫」,提供最高新台幣200萬元救濟金。趙麗雲認為,這個計畫無法解決問題,要有效解決醫療糾紛,必須強制醫師與醫療機構投保責任險。

趙麗雲指出,根據行政院衛生署醫事審議委員會的統計資料顯示,台灣醫療糾紛有急遽增加的趨勢。根據研究發現,醫師醫療責任保險既能降低醫院風險,又能保障病患權利,是處理醫療糾紛的好方法,先進國家如美國、日本、英國,都有類似制度。

趙麗雲表示,她已經提案修法,將在醫師法中增訂第8條之3,明定醫師應投保強制醫療責任保險,並在醫療法中增訂第15條之1,明定醫療機構開業應投保強制醫療責任保險,如此應可有效解決日益增加的醫療糾紛,促進健康的醫療生態。
頁首

衛署:醫療強制險 過失難認定
2011/07/31 自由時報 中央社

有立委提案修改醫師法、醫療法,規定醫師、醫療機構必須投保強制責任險。不過,衛生署表示,醫療糾紛鑑定75%-80%醫師沒有過失,過失責任很難認定。

中國國民黨籍立委趙麗雲提案修改醫師法以及醫療法,明定醫師與醫療機構皆須投保強制醫療責任保險,以促進健康的醫療生態。

行政院衛生署醫事處處長石崇良今天受訪表示,開車有所謂第三人強制險,但開車事故肇事者不是駕駛人本身,就是對方,過失責任較好認定。

不過,他說,醫療糾紛的鑑定有75%到80%醫師沒有過失,而所謂保險精神是「歸責於你,才應負責」,因此,若由醫師、醫療機構負擔所有責任,不太合理。

石崇良以美國為例,美國某些州規定高風險科別必須有強制險,結果造成這些高風險科別的醫師、醫院寧可跑到別的州。國內婦幼內兒等4科已經沒什麼醫師想做,若又開辦強制險,更沒有人想做。(本會觀點:因為「婦幼內兒等4科已經沒什麼醫師想做」所以醫事審議委員會之鑑定報告才會偏頗醫師方?鑑定醫師無過失比率高於75%?所以錯誤的醫療方法持續被婦科等使用?所以醫療結果反覆出現如「產後大出血」、「肩難產」等。今天衛生署醫事鑑定應持平鑑定,並且站在國民健康上把關。只要將錯誤的人與技術更正,建立良好的醫療品質及正確技術,使病人受害減少,醫療糾紛減少,自然有較多的新進醫師願意投入此四大科。醫事保險亦然,「因沒有醫師投入四大科,所以鑑定要『更慬慎』、判決要『更慬慎』;因保險費四大科多,所以『政府先補助四大科』」。為什麼醫事鑑定醫師過失比率低?住院後發生醫療糾紛,難道是病人的過失嗎?生病是人之常情,重點是「什麼樣的醫生?作了什麼樣的處置?造成什麼樣的結果?」這是衛生署要把關的,不是嗎?衛生署一昧的鄉愿,造成醫師有持無恐,就算出了事,也一付「你耐我何?」這樣如何改善醫病關係?衛生署是要把關民眾的醫療品質,還是作惡醫的「白手套」?)

石崇良說,衛生署計畫推動「生育事故救濟試辦計畫」,主要以生產過程發生問題為主,孕婦平均年齡較為年輕,相對多重疾病少,發生問題也較好釐清,所以選擇從這部分開始做,預計1年所需費用約新台幣2.5億元。

石崇良說,初期先由政府試辦,而因所有案件都會經由衛生署審理,可以了解醫師、醫療機構所需負的責任,因此,未來也要由醫師、醫療機構來負擔賠償補助。

他說,若全面性醫療傷害都納入強制保險,預估1年要40億元,以台灣4萬名醫師執業來算,平均每位醫師每年要負擔10萬元,「這樣辦的起來嗎?」因此,這需要再做全盤的考量。
頁首

專科素養不足…我們需「博學」醫師?
2011/08/02 聯合報 施壽全/馬偕醫院副院長

長久來,「專科化」—畢業後考取執照,到某專科受訓與服務,是醫師養成的既定模式。不過,專科化結果,卻造成有些醫師忽略凡為醫師都該具備的基本素養,包括倫理、感控觀念與人際關係等;民國九十二年SARS肆虐,暴露這項問題,畢業後一般醫學訓練(PGY)計畫應勢而出,原本為期半年,今年下半年起延為一年,簡稱PGY一○○。

這個制度立意頗佳,但實施卻有點「水土不服」。癥結是醫院原本建立在專科化基礎上,要把試圖淡化專科而提升一般化的制度加入,彼此很難沒有扞格。PGY自有一套規範,例如師生比要一:一或一:二。一般教學,無論一師對多生,或一生上多師課,都可學到東西,何需一對一才算教學?雖然有些醫院主治醫師多,分配後也算合規定;但主治醫師經短期訓練獲得一般醫學教師資格,他們能教的,還是自己專科,是否真在指導「一般醫學」不無疑義。事實上,若想加強基本素養,在各專科訓練中增添分量即可,應該不用大費周章另立制度。

半年期PGY是醫院編制人力,但因需受訓,服務量限縮;PGY一○○非屬醫院員工,服務量更少,使住院醫師可用人力不足,從而衝擊病房值班調度,醫院勢必需將總醫師或主治醫師納入輪值行列。這一連串影響估計會長達數年,在醫院已因內、外、婦兒等專科醫師招聘不易而焦頭爛額時,有限人力又需投注許多時間教學,未來醫療服務品質能否維持,實在令人憂心!

除醫師外,PGY也將推廣到其他醫事職系;主事者也有意推動一般醫學專科醫師制度,已有多家醫院設立一般醫學病房。一般醫學醫師與家醫科醫師有何差異?國家是否不必太多「太專」,而需更多「較博」醫師,是可討論的議題,但社會大眾對此政策似乎所知有限;民眾赴醫院,也會選某專科就診,若因病住院,卻入住一般醫學病房,無法選擇期待的專科醫師主治,便會引發不滿。因此,除醫院需對病患詳盡說明制度如何運作外,主管當局也應把相關變革適度宣導,才能妥適維護病人權益。 (本會觀點:醫生以將病人治癒為本業,若個人專業不足?便應協同各科會診。否則胡亂施藥,又如何能根治病因?反而造成更多副作用使病情增加更多變數。因此如何診斷出確實病情並給予正確治療是每位醫師必須的技能,若有疑問便需相關醫師會診,此醫療團隊協同而不延誤病情,是醫院內部所應思考及規劃的,總之所有的出發點應是以治癒病人為優先不是嗎?)
頁首

酵素誇大療效 開罰200萬,上曜旺以小禮物 招徠老人聽「健康講座」 再賣高價食品牟取暴利 被檢舉後已撤離花蓮
2011/08/01 聯合報 范振和/花蓮

「一瓶酵素賣到一萬元!」花蓮縣衛生局最近接獲檢舉蒐證,查獲上曜旺股份有限公司販售的酵素,涉嫌誇大醫療效果,依違反食品衛生管理法,裁罰200萬元罰鍰,這是花蓮衛生局因為誇大療效,開罰以來最高的罰款金額。業者已自行拆除廣告看板,撤離花蓮。

衛生局說,食品衛生管理法規定廣告宣傳涉及醫療效果,採一件一罰,每件可罰20萬元至100萬元,而涉及誇大不實的可罰4萬元至20萬元,此次有兩件涉及療效、一件誇大不實,罰款合計200萬元。但是業者聲稱,他們賣的是日本製酵素,沒有誇大療效。   

根據衛生局調查,上曜旺股份有限公司1年前進駐花蓮縣,在花蓮市區與美崙各有一處據點,業者會先以醬油、乾麵等小禮物招徠老人家聚集,以不留書面證據方式,藉由口語不斷向民眾介紹健康資訊,取得長者信賴後,再大肆誑稱療效牟取暴利。

不少長者認為,反正閒著也是閒著,三五老友相約去聽「養生健康講座」,而且又有東西可以拿,何樂而不為?業者等到老人家上門聽講座後,開始販售每瓶1萬元的酵素,還聲稱可以治療糖尿病、降低膽固醇等慢性病。

衛生局指出,坊間每瓶酵素頂多一千多元,業者賣的酵素竟然要1萬元,有些老人家信以為真,誤中圈套者浪費大筆錢,更會延誤就醫,受騙長者不相信自己遭人欺騙,與子女爭吵,造成家人失和。

衛生局最近接獲檢舉,配合檢調單位展開調查,順利揪出不法業者,而且為了鼓勵民眾出面檢舉不法,該局會依法將罰鍰提撥5%給檢舉人當獎金。

上曜旺聲稱並未誇大療效,稽查人員深入調查發現證據確鑿,衛生局說,業者撤離花蓮,如今雖已人去樓空,「跑得了和尚,跑不了廟」,一定依法處置。
頁首

生育救濟 婦團質疑:產婦未直接受益
2011/07/28 中廣新聞網

為了解決醫療糾紛和少子化問題,衛生署準備從明年元旦起實施「生育事故救濟試辦計畫」,在發生生育事故時提供救濟補助。不過婦女團體今天出面質疑,衛生署的草案只是想鼓勵醫院和解付錢了事,產婦根本沒有直接受益;婦女團體主張,應該由政府在發生生育事故的第一時間立即補償產婦,以保障產婦的權益。(李人岳報導)

衛生署準備從明年元旦起實施「生育事故救濟試辦計畫」,對於通過評鑑的生產醫療院所,在發生生育糾紛時提供最高200萬元的救濟金。雖然衛生署強調,救濟金並不包含醫師的醫療疏失責任,不過婦女團體仍舊質疑,醫病雙方先達成和解,政府再提供和解金來補助醫療院所,使得產婦根本沒有直接受益,台灣女人連線秘書長蔡宛芬質疑,衛生署的草案只是想鼓勵醫院和解付錢了事,婦女還是沒有得到實質協助。蔡宛芬強調,生育事故補助應該直接提供給當事人產婦。

立委黃淑英質疑,婦女團體多年來提案「生產風險補償條例」,已經完成連署,卻被擋在立院程委會;政府在選前拋出這項試辦計畫,把原本應該是女性為主體的風險補償,變成以醫院為主體的和解補助,根本無濟於事。

婦女團體主張,應該儘速通過「生產風險補償條例」,由政府在生育事故發生的第一時間立即補償產婦,再由國家和醫療機構對話釐清原因,並且設計代為求償機制,以保障產婦的權益。


生產風險補助變質 婦團痛批 ,衛生署「醫療機構生育救濟計畫」,完全以醫院為主體的「和解補助」。立委指計畫是選舉考量
2011/07/28 聯合晚報/A14版/生活 陳雅芃/台北

民進黨立委黃淑英和婦女團體今天舉行記者會,質疑原推動以女性為主體的「風險補償」,如今衛生署提出的「獎勵醫療機構試辦生育事故救濟計畫」卻倒果為因,變成以醫院為主體的「和解補助」。黃淑英批評,她在立法院提案「生產風險補償條例」,在上會期連續遭到國民黨團阻擾,仍躺在程序委員會;台灣女人連線秘書長蔡宛芬呼籲朝野黨團,能讓相關提案的條例盡早通過。

黃淑英說,婦女團體10多年來推動「國家承擔生產風險」機制,馬總統在2008年競選政見也提出「編列生育風險處理預算,由社會共同承擔生育可能風險」政見,但馬總統上任後,衛生署卻沒有好好規劃,如今卻在距明年大選半年前急就章丟出此計畫,顯然是選舉考量。

蔡宛芬指出,衛生署此計畫草案規定,醫院要拿著和病患簽好的和解書、調解書,才能申請補償金或是調解金,但她質疑婦女無法對等和醫院談判,只有在醫院自覺有過失時,此計畫才能產生作用。

蔡宛芬認為,在醫院不認和解的情況下,婦女只能自認倒楣,不然只能經由漫長的司法訴訟,換取微不足道的賠償金。因此,她呼籲衛生署懸崖勒馬,停止催生此計畫,並呼籲朝野團黨能在立法院下會期通過「生產風險補償條例」。
頁首

避免醫病對簿公堂 衛署推動生育救濟計畫
2011/07/26 蕃薯藤新聞

行政院衛生署明年打算試辦「生育事故救濟計畫」,對在生產過程中導致孕婦或新生兒死亡或重殘的個案,提供最高200萬元救濟金,希望減少醫療糾紛。對於衛生署的此項計畫,醫療改革基金會指出,整體的檢討機制不足,去提升整體醫療環境才是最重要。衛生署醫事處長石崇良說,難產、血崩等生育事故很容易導致醫療糾紛,對簿公堂沒有贏家。

衛生署擬推動「生育事故救濟計畫」立法,對孕婦或新生兒因生產中導致死亡或重殘個案,不考慮有無醫療疏失,死亡或重殘的產婦最高可獲200萬元救濟金,死嬰或死胎最高有30萬元救濟金,近日會將草案送行政院核定、今年完成立法,希望明年初開辦。

衛生署醫事處長石崇良指出,難產、生育意外等事故很容易釀成醫療糾紛,對簿公堂沒有贏家,對醫病雙方都不利,衛生署草擬「生育事故救濟計畫」,提供非訟解決之道;衛生署希望藉此計畫改善少子化問題並減少醫療糾紛。

衛生署推動「生育事故救濟計畫」,而申請生育事故救濟金的前提,是醫病雙方必須先撤告和解。不過光靠救濟金200萬,就真能減少醫療糾紛並讓婦女敢生育嗎?

醫療改革基金會研發組副組長表示,衛生署此項計畫似乎是當發生醫療糾紛時,只是「花錢了事」,政策流於表面,並沒有一個完整的檢討機制與配套,要去提升整體醫療品質才是最重要。

醫改會研發組副組長說,政府應該研擬或討論相關政策,如何去減少醫療糾紛、疏失,以及降低醫療風險,讓人民安心,而不是純粹以救濟金了事的心態,這對減少醫療糾紛事件以及鼓勵生育都沒有助力;當發生糾紛時,應該去檢討醫院、醫師有沒有責任,去一個詳細的檢討,健全醫療制度,才是減少醫療爭議的根本。

醫改會表示,衛生署這種類似「花錢解決問題」的心態,沒有一個嚴謹的檢討機制在,恐怕會產生一個現象,就是原本醫院都會謹慎小心去避免醫療糾紛,但此救濟計畫出來後,可能會讓醫院認為反正出了事「政府會買單」,心態上恐怕會有所鬆懈。
頁首

「生」意清淡 助產士逐漸末落
2011/07/15 中國時報 陳俊雄、洪祥和

在少子化及醫療院所普及下,助產士在台灣的醫療市場逐漸退縮,儘管仍有部分「紅牌」助產士,吸引外縣市婦女專程前往接生,但新北市、宜蘭、花蓮等地助產士逐漸減少,甚至基隆地區已無助產士。

由助產士開設的「助產所」,由於具有相當資深的分娩經驗,在早年醫療機構不足下,也是多數婦女分娩的首選。但在婦產科醫院大量出現,加上少子化、剖腹生產興起、提供健保選擇不多等因素,讓助產所經營相對艱困。

根據資料,全台僅有三人領有助產師證書、三九三人考取助產士證書,原本北縣還有個位數的助產師,但幾年前即已「歸零」;九十五年間,當時的北縣還有卅七位助產士,九十八年銳減至廿六人,依此速度,新北市「助產士」恐將在十年內絕跡。

和新北市毗鄰的基隆市,由於資源不足,醫療市場早被台北地區及長庚醫院瓜分,目前助產士已經消失。

宜蘭、花蓮的情形也差不多,根據中華民國助產師助產士公會全國聯合會統計,目前宜蘭地區共有卅二名、花蓮還有卅名助產士,勉強讓這塊古老招牌持續不墜。

儘管不少助產所經營艱困、助產士年齡偏高,但花蓮助產士邱明秀執業數十年來,已順利接生無數嬰兒,名聲響亮,許多外縣市的產婦常聞風而來,讓她生意應接不暇,要請她接生,還必須在半年前就提早預定哩!

(本會觀點:助產士助產與婦產科診所或婦幼醫院生產,有無差異?助產士為自然分娩,因為助產士並無給藥處方權;然而因少子化,加上國人認為至婦產科診所給醫師看,能獲得較佳照顧與建議,卻可能被醫生排時日催生而不自知,但由於子宮及體內激素並未安全準備充分,使得催生增加了母體生產的風險。幸運的話沒事,一但出事了就歸責於產婦個體因素,連醫生自已都忽視母體是否準備妥當(負責醫師以許多數據來判斷,部分醫生時間到了就催生或方便他利用產台的時間,如此增加產婦危險,極不負責)。所謂「瓜熟蒂落」,助產士卻是較符合自然法則生產的協助人員。婦幼醫院人員設備較婦產科診所完善,若婦幼醫院重視產婦及胎兒體徵,使自然與安全兼顧算是目前較佳彈性方案。)
頁首

健保論人計酬, 病人愈健康 醫院賺愈多
2011/07/01 聯合報 詹建富

「蕭老先生,您很久沒來診所量血壓了」,「邱老太太,您有心臟病和糖尿病,我們已幫您掛整合性門診,看完病會有營養師教您選擇低糖、低油食物」。這不是詐騙集團,今天起,彰化縣線西鄉及金門縣居民,都可能接獲醫護人員主動關心的電話。

七月一日起,衛生署推出論人計酬新制,衛生署金門醫院、澄清醫院、彰濱秀傳醫院、天主教耕莘醫院、彰化基督教醫院、屏東基督教醫院及台北市芝山診所,共7家加入試辦。

「過去,醫院靠病人生病來增加收入;未來,我們希望病人愈健康,醫師愈有錢賺。」推動這項計畫的衛生署前署長楊志良表示,現行醫療制度其實讓醫師精神錯亂,醫師的天職是治病,讓病人健康,卻為了荷包,必須多開藥、多做檢查,否則影響收入。論人計酬制希望從改變病人的行為做起,減少生病機會,醫師也能獲得回饋。

健保局長戴桂英表示,論人計酬制是按地區人口預估年度醫療費用,由醫院與多家診所共同負擔該地區民眾的健康,病人少生病,省下來的錢,就提撥一定比率給醫院。

戴桂英舉例,若醫院能針對高血壓、糖尿病等慢性病患提供整合式照顧,不必一種症狀掛一科,並鼓勵病患正確用藥、運動,控制飲食、改變生活習慣,病人朝正向健康行為做起,「病人愈健康,醫院愈有錢賺」,「也讓民眾用腳投票,選擇好的醫院」。

秀傳醫療體系總裁黃明和出生於彰化線西,基於回饋鄉里,加入論人計酬試辦計畫。他說,當地約1萬5千人,老人占11%,院方已透過里民大會、村里活動中心、老人會通知鄉民,也廣發血壓計及體重計,讓民眾平日多注意保健。

不過,這項制度仍允許病患自由選擇就醫,病人如果在區域外就醫,費用就從論人計酬預估費用中扣除,部分醫界人士對此比較有意見。
頁首

「血汗醫院」 全台竟有16家
2011/06/20 蘋果日報

醫護人員過勞案件頻傳,勞委會最新的勞動檢查報告顯示,國內約三成二、十六家醫院遭檢查發現違反《勞基法》,讓員工超時工作,甚至不給休假和加班費。另署立基隆醫院也被查獲員工超時工作,是唯一入榜公立醫院。勞團批是「血汗醫院」。

其中15家是累犯
勞委會日前完成今年醫療院所勞動檢查報告,結果五十家被抽查醫院中,有十六家違法,十五家是去年就曾被抓包違法的累犯,其中八家違法事項達兩件以上。遭檢查的醫院,由各地勞檢機構抽查每家各十人的工作情況,包括七名護士和三名適用《勞基法》員工,如醫檢師、行政人員等,不包含醫師。
檢查結果發現,宜蘭海天醫院因未給加班費、未給假日工資、沒有出勤紀錄、未訂定工作規則,遭宜蘭縣政府罰兩萬四千元;新竹縣竹信醫院則因超時工作、未給例休假、加班未經勞資會議同意、女性未經報備夜間工作等,被新竹縣勞工處要求限期改善。
勞委會官員指出,抽查時就選擇多家過去曾違法者進行複查,才導致累犯率偏高,至於這些醫院連續兩年違法,問題應是人力不足,才會使超時加班等問題嚴重,會持續與衛生署溝通,呼籲改善醫院工作環境。

海天醫院最嚴重
宜蘭縣海天醫院回應,員工就職時以「柔性口頭契約」說明薪資已將超時或假日加班費一併計算。對於被查到多項違法,該院回應:「我們不想上報、謝謝關心。」《蘋果》據新竹縣衛生局資料,去電竹信醫院陳姓聯絡人,陳女表示無法對外發言,僅低調說缺失已改善。對於署立醫院也上榜,衛生署副署長江宏哲昨表示,會盡速了解情形。
台灣勞工陣線祕書長孫友聯批評,院方長期漠視勞動法令和政府長期放縱,才造就這些「血汗醫院」累犯違法,「院方應檢討如何落實勞動法令,不能打著救人事業的名號剝削勞工。」
頁首

招募醫療奉獻獎訪查員
2011/06/15 聯合報

您想擔任醫療奉獻獎訪查員嗎?第21屆醫療奉獻獎訪查員招募開始,即日起接受各大專院校及研究所在學學生報名參加,詳情請上聯合人力網(http://udnjob.com/)查詢。

為樹立醫者典範,發揚優良醫療從業人員之精神及事蹟,由立法院厚生會、聯合報系主辦,財團法人厚生基金會承辦,TVBS無線衛星電視台、國際厚生數位科技共同舉辦的「中華民國第21屆醫療奉獻獎」,今年以「百年,醫人」為主題,除歡迎各界舉薦合乎本獎項選拔標準的醫療從業人員,並將擴大甄選醫療奉獻獎候選人訪查員。

即日起,接受各大專院校及研究所在學學生報名。請以e-mail方式投遞您的履歷,經遴選審核,將錄取20名以上接受訪查員訓練,結訓並通過測試者,正式成為本屆醫療奉獻獎訪查員,並頒發證書。實地進行訪查時,將發給臨時工資。

報名時間:即日起至6月24日止
報名時間:(入選訪查員訓練營將於6月26日另行通知)
學歷要求:國內大學或大學以上在校生
科系限制:不限科系,所有科系均歡迎。
訪查員訓練時間:2011年6月28日(二)上午9時至下午6時
訪查員訓練地點:台北醫學大學
訪查時間:2011年7月16至31日
聯絡電話:02-8692-5588分機6158王彥文
E-mail:yenwen.wang@udngroup.com
訪查員訓練營由聯合醫學基金會主辦,台北醫學大學、厚生基金會、
聯合報系協辦
頁首

馬總統健檢 4年換4家
2011/06/17 聯合晚報 記者黃國樑/台北報導

馬英九總統今天進行年度的健康檢查,但他是首位不固定健檢醫院的總統,對於有醫生建議應固定健檢醫院,總統府發言人范姜泰基表示,謝謝醫生的關懷,但馬英九也是希望順便能了解各個醫院運作情況,這個作法不會改變,未來仍將持續下去。

范姜泰基表示,這個作法是馬英九在台北市長任內就已經產生的模式,兩任八年的任期,他每年輪流在不同的市立醫院健檢,正好可以了解不同的市立醫院運作狀況。他說,馬英九擔任總統後,仍然這麼做的原因,主要還是希望能藉著健檢的機會了解各個醫院運作情形,另一方面就是跟不同醫院的醫護人員聊聊。

他說,健檢需要一個整天的時間,身為總統何時會有一整天的時間,待在一家醫院裡面了解這家醫院?

雖然固定在同一所醫療機構內做健檢,可能較能掌握身體的變化情形,也較能找出潛在的疾病與危險,但馬英九顯然不在意這個微少的差別,而是想藉機去了解各醫學中心或醫院在運作上是否碰到什麼難題。

黨政人士說,雖然總統的健康很重要,但有無固定在一家醫院之內,畢竟是技術問題,馬英九可能比較關心衛生醫療體制(本會觀點:政府應記錄各醫院發生醫療爭議案件之始末並公告之,其中需包括參與醫療之醫師及相關醫護人員,讓資訊透明,讓醫師能警惕與反省改正,讓所有醫護人員能注意病人所有的反應,給予合適照顧。政府及衛生署應主導以維謢民眾就醫安全。),希望藉機進行了解。
頁首

斷層掃描重複檢查 衛署被糾正
2011/06/09 中國時報 陳文信、黃天如

監察院調查發現,政府未落實電腦斷層掃描的影像品質管理規範,導致民眾時而必須重複檢查,徒增吸收過量輻射風險,昨天糾正衛生署;健保局醫務管理組組長蔡淑鈴表示,已推動電腦斷層掃描等醫學影像交換試辦計畫多年,但基於尊重醫師專業,無法強制進行(本會觀點:醫師專業是用於解讀影像數據來決定治療方向,該影像是病人付費取得的檢驗資料,依醫療法是可由病人攜出,供其它醫師參考,以杜絕醫療資源的浪費,並能維護民眾健康。建議衛生署應建立影像檢驗資料流通性,由病人決定資料的流通目地醫院。),所以 醫療院所之間影像交換的利用率確實不高。
頁首

無照生產醫用棉花棒 負責人遭判刑6月
2011/06/09 聯合報 記者饒磐安/板橋報導

中和區正青國際公司被控無衛生署製造許可,在無滅菌環境下包裝醫療用棉花棒,銷售給各大醫院使用;板橋地院依藥事法判正青國際公司罰金8萬元,負責人李世珍則被判徒刑6月,得易科罰金及併科罰金6萬元。

判決指出,正青國際公司領有販賣藥商許可執照,代理銷售衛伸棉業公司生產的棉棒、棉球和棉墊等,但正青並無衛生署核發製造醫療器材許可證;去年1月因衛伸公司暫停生產線整修廠房,無法正常供貨,正青公司購買未消毒的棉花棒等醫療商品自行包裝,送往兩家生化公司消毒滅菌後,自行出貨賣給北市、新北市和台中地區多家公私立大型醫院。(本會觀點:醫院難道不需管控購進物品的品質嗎?未滅菌的棉花,用於傷口或手術中,造成病人感染,醫院難道不用負責?)

正青自行出貨的其中一項棉墊,因消毒不完全及未符合標準作業程序,被發現含有頭髮,去年6月遭踢爆後,新北市衛生局派員稽查。李世珍在法院審理時承認犯行,法官審酌她犯後態度良好,且無前科,判她徒刑6月併科6萬元罰金。
頁首

看診送消脂茶 中醫違法, 涉不當招攬病患 最高可罰25萬元
2011/06/06 蘋果日報 林媛玲、簡威弘╱新北報導

近日有網友貼文,民眾持「雙和卡」到新北一家中醫診所看診,可享掛號費僅五十元,並贈消脂茶一包。由於送贈品招攬病患已違法,《蘋果》喬裝民眾致電詢問,診所還提醒:「一定要有雙和卡才能送喔!」但記者登門對質,護士卻嗆:「你有搜索票嗎?」衛生局將派員調查,查證屬實最高可處二十五萬元罰款。

在PTT實業坊有版主發行雙和卡,每張二十元,只要購買卡片就可在新北市中、永和區的簽約商家享折扣服務。上月底,有網友發現PTT出現一篇訊息表示,中和區的康乃馨中醫診所推出折扣及送贈品服務,不僅提出持卡掛號贈送消脂茶,還標榜購買藥膳可享九折,埋線減重都有優惠,甚至附註「因礙於法令規定無法在網路上公布,請自行來電詢問」。

上周四,《蘋果》以民眾身分打電話預約詢問康乃馨中醫診所,護士還特別提醒表示:「一定要有雙和卡才能送消脂茶呦,沒有卡就不能送!」

竟嗆:有搜索票嗎
稍後抵達現場表明記者身分,並詢問診所是否知道此舉違法。女護士說,一定要本人持卡來診所才送消脂茶,「並不是對外大聲說現在有優惠。」

記者再問:「可以看消脂茶嗎?」護士卻回嗆:「不方便,你有搜索票嗎?」如果記者不是來看診,「根本就不需要解釋。」針對診所送消脂茶一事,記者要求採訪院長、中醫師林久乃,她透過診所主任表示不願回應。

醫療行為不是商品
新北市衛生局醫事管理科長楊耀城說,醫療院所若宣稱就診就可送禮品等情事,已涉及不當招攬有觸法之嫌,依《醫療法》可處五萬元至二十五萬元罰款,該局將前往現場調查,若查證屬實將開罰。

楊耀城強調,許多醫美診所或中醫診所都會利用送贈品來招攬病患,甚至打出「買五送一」等療程,不管是減肥門診或整形美容等都屬醫療行為,醫療行為不是商品,若有贈送及優惠等廣告都已觸法。

醫療診所促銷不當觸法類型
◎掛號送贈品、禮品
◎採會員制享折扣或優惠
◎公開發宣傳單招攬促銷
◎「買數次送1次」等療程
資料來源:新北市衛生局
頁首

論人計酬7月試辦 提升醫療服務
2011/05/17 聯合晚報╱記者李樹人/台北報導

國內健保制度出現大變革!健保局將自今年7月1日起試辦「論人計酬計畫」,照護對象包括醫院所在地的戶籍人口,以及醫院「忠誠病人」。健保局指出,此制度鼓勵醫院留住病人,且作好預防保健讓病人少看病,希望改變台灣人愛看病、愛逛醫院、愛名醫的就醫文化。

健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出,目前健保都採取總額給付、論量計酬等方式,醫院收治越多的病人或病人愈常看病,醫療院所就能拿到越多健保給付,形同鼓勵醫病雙方多看病、多上醫院。

論人計酬計畫則打破傳統觀念。健保局會依照去年度該區域民眾人數及其醫療費用等數值,計算出一個總額,決定該醫院診所未來一年可向健保局拿到多少錢。如果醫院負責照料的病人,身體健康少看病,剩下來的錢就是醫院的盈餘。

蔡淑鈴預估,論人計酬計畫將鼓勵醫療院所除了提供一般醫療服務外,還增加對病人正確飲食、生活方式衛教等預防保健。

蔡淑玲指出,全國計有25家院所團隊提出申請,經健保局邀請學者專家評選,最後有八家成為試辦醫院或團隊。包括署立金門醫院、澄清綜合醫院及11家區內診所、彰濱秀傳紀念醫院及42家區內衛生所或診所、台大醫院金山分院及2家區內衛生所或診所,以及耕莘醫院、彰化基督教醫院,以及善工醫療財團法人屏東基督教醫院。初步統計,約30萬餘民眾納入試辦範圍。

蔡淑玲指出,7月1日開始試辦,民眾就醫權益及方式完全不受影響,反而可以得到參與試辦計畫的醫療院所更多服務。

以彰基為例,該院照護對象為團隊忠誠病人,也就是原本常至彰基就醫的病患。為了留住這些老病人,彰基勢必得提供更好醫療,並給予預防保健和追蹤,維持老病人的健康,只要老病人花的醫療支出少,醫院就能賺到更多錢。但彰基的老病人如到其他醫院就醫住院,健保局還是給付其他醫院醫療費用,但這些費用就會從原本給彰基論人計酬的總額中給扣除。

該項計畫預計試辦三年,如果試辦成功,希望未來全台有更多醫院參與「論人計酬計畫」,達到民眾、醫療提供者及保險人三贏的目的。
頁首

衛署明年撥10億 專款聘5000護士
2011/05/13 記者施曉光、邱燕玲/台北報導

昨天是「國際護師節」,「護理師護士公會全聯會」出席立法院國民黨團記者會,提出合理護病比列入醫院評鑑標準等三大訴求。衛生署回應明年度將增加十億基金專款專用聘任五千名護理人力、改善醫療設備等措施;勞委會則允諾依法裁罰違法,同時持續勞動條件專案檢查。

白天班護病比 今年達一比七
此外,前衛生署長楊志良點名有三家血汗醫院,衛生署副署長蕭美玲昨在立法院財政委員會答詢表示,衛生署將在三個月內全面了解公立和署立醫院的醫護人員勞動狀況。
「護理師護士公會全聯會」副理事長林月桂提出三點訴求,包括:一、衛生署明定合理的三班護病比例,並列入醫院評鑑標準;二、健保足額給付,讓醫院聘足合理護理人員;三、改善公立機構醫院「高資低用」,回歸證照任用制度。
衛生署護理及健康照護處副處長蔡淑鳳回應,從民國一百年起醫院評鑑制度中,「人床比」人力配置標準已從原先一人照顧四床降低至一人照顧三床;「護病比」部分,白天班達到一比七的比例,她保證「今年就會兌現」。
此外,蔡淑鳳表示,政府將從健保中列專案基金,今年為十億元,明年還將增加到二十億元,以「專款專用」方式來補助增加護理人力的預算,去年已增加二千五百多名護理人員,預計明年可增加五千名人力,並改善醫療設備。

醫護過勞 勞委會允專案檢查
對於醫護人員超時工作,國民黨立委賴士葆昨批評衛生署「你們執行不力嘛!明明護理人員有勞基法保障,卻落實不了、監督不力!」國民黨立委盧秀燕也問,醫護人員過勞是普遍現象還是只有三家?蕭美玲坦承是普遍現象。盧秀燕批評,政府做不好如何管好民間?評鑑也都作假。
蕭美玲強調,衛生署會和勞委會一起要求醫院落實勞基法的規定;對於現行勞基法沒有將醫師納入,蕭美玲表示,醫師的工作性質比較不一樣,但是這是可以研議的方向。
頁首

「台灣兩岸醫療事務交流協會」成立 保障兩岸醫療技術交流和諧
2011/04/21 楊鎮州

集合台灣法界、醫界及稅務專家共同發起的「台灣兩岸醫療事務交流協會」,其宗旨在於期待能為兩岸間醫療事務發展的標準模式,並開拓兩岸間人民醫療的交流。另將授權大陸成立「海峽兩岸醫學美容技術交流基地」、與國內生產膠原蛋白大廠雙美生物科技共同合作的「大中華醫學美容醫師培訓中心」、「海峽兩岸醫學美容技術交流基地」為國內業界建立順暢的溝通橋樑。

協會理事長吳一昌表示,兩岸醫療事務交流日益頻繁,一般的交流都是單打獨鬥,雖然憑藉各人的關係,但有許多法令上的限制都未能充分了解,所以,經常產生糾紛,極需要有相當專業且具公正性的單位給予幫助。

吳一昌指出,協會上月初即與廣州新時代醫院集團籌組「兩岸醫學美容學術交流基地」,並成功將台灣106位醫師合法在新時代醫院集團中合法註冊,為台灣醫師換取中國大陸醫師執照後,更奠定其在中國大陸被認同的重要性。

該協會為提升大陸醫師針劑注射技術,與雙美生物科技共同合作,且佈局中國大陸市場已久,現正透過協會將台灣醫師注射膠原蛋白技術與經驗推廣至大陸,讓更多的消費者能享受另一種台灣生物科技的成就。歡迎有意合作之單位、廠商洽談合作機會,共創雙贏。
頁首

醫療品質促進聯盟 推動醫事專業
2011/05/10 聯合報/施靜茹

由17個醫事團體組成,台灣醫療品質促進聯盟昨天成立,副總統蕭萬長(中)、民進黨主席蔡英文昨天都到場致詞,歌手楊培安(左)擔任「醫天使」。

聯盟理事長連瑞猛(右)指出,國內醫事人員有「被壓榨的白色柳丁」之稱,聯盟成立後,將推動醫事專業與民眾的溝通平台,向民眾宣導如何善用醫療資源,為醫事人員爭取合理執業環境。
頁首

白色巨塔裡誰很可悲?
2011/04/22 聯合晚報 社論

「血汗工廠」,大多數人都知道是指什麼,但如今出現「血汗醫院」之說。醫療改革基金會發表報告,說台灣有些大醫院嚴重剝削醫事人力,院內的藥師、護士、甚至醫師都人手不足,工作過勞。這份報告發表之後,聯合報繼續報導了北部醫院鬧護士荒的情形;也有護理人員投書,稱「在台灣當護士真是件可悲的事」。

護士工作搶手,護理人員卻自稱「可悲」,其間的人力供需和工作合理度一定出了問題。台灣各大醫院的護士工作重、工時長,恐怕連病患看在眼裡都能知道。尤其如果再觀察一下重症和慢性病房裡,有多少病患家庭額外聘雇私人看護日夜輪班,外籍照護工長期以醫院為家,分攤了(原本不被允許的)抽痰、餵藥等工作。在這些私人花費提供的人力支援之外,護士仍忙得不可開交,可想見醫院人力不足何等嚴重。

問題出在那裡?有些醫院喊冤,說不是不願增聘人力,而是招不到人;這只是問題的一小部分,畢竟市場自有供需法則,招不到人就應合理調整待遇。而按照醫改會和護理人員的說法,衛生署要求的人力門檻太低,已經低於先進國家標準,致使醫療人員本來就工作負擔太重;很多醫院甚且還發生超時工作違規、出勤紀錄不實等情況,更惡劣的是趕在衛生署評鑑之前才趕緊補人力充數。如果這些指控屬實,那麼,衛生署的監督和規範機制是結構性原因,加上醫院的「賺錢至上」態度造成惡性循環。

日前爆發署立醫院弊案,我們曾質問,醫療行業人命關天,但予外界的印象,到底事關「救人」比較多還是「賺錢」比較多。而這行業中顯然還有嚴重的階層化問題,從行政主管到所謂大醫師、小醫師,以及醫技和護理人員之間,存在著薪資和工作量的極大差異。醫師是台灣諸多資優生第一志願搶進的領域,但這整個行業需要合理的人力配置和工作條件支撐。衛生署應速進行徹底的改革和把關,否則,不只是護理人員自嘆可悲,若醫療品質下降,在台灣當病人才真是可悲!
頁首

護理公會:9成醫院護士不足
2011/04/20 中央社 (中央社記者陳麗婷台北20日電)

台灣醫療改革基金會公布血汗醫院評鑑,護理人員尤其很辛酸。護理師護士公會今表示,最近調查發現,有近9成的醫院護士招募不足額,問題比想像嚴重,甚至有醫院必須關病房因應。

台灣醫療改革基金會今天發表「血汗醫院評鑑結果」,護理人力吃緊,甚至直接點名林口長庚醫院護理人員工作量大,一般病房、加護病房人力不足,護理人員辛酸血汗指數位居全國醫學中心首位。

醫院護理人力吃緊問題一直受到質疑,中華民國護理師護士公會全國聯合會秘書長呂月榮受訪表示,這個狀況已經愈來愈嚴重,她說,護理人員缺額問題非常嚴重,尤其是今年,因此,過去1週曾以問卷方式詢問醫院主管,目前回收近100份,分析結果顯示,有近90%的醫院表示護理人員招募困難,醫院護理人員缺額 10%。

呂月榮說,護理人員配置本來就不足,現在則是負擔愈來愈重。她說,有人性一點的醫院,就是以「關病房」因應,但有些醫院為了營收,不肯關病房,讓護理人員在非常不合理的狀況下運作。
她說,工作量太大,原本就容易出問題,表面上醫院會歸咎為護理人員睡眠不足等原因,但實際上事情太多,照顧就很容易出錯。
她說,醫院為了符合白班的醫院評鑑,護理人員1個人要照顧8到11人個病人,但夜班、小夜班就很慘,有些醫院護理人員甚至要照顧20到30人,但歐美是三班平均,1個護理人員只要照護4到5人,日本也只要照顧7人,台灣的夜班照顧人數幾乎是歐美國家的5倍以上。
至於護理人員為何缺額嚴重,呂月榮說,2010年8月到9月間在網路上進行1000多份護理人員調查,結果發現,護理人員離職原因主要是薪資福利與付出不成正比、工作量大、壓力大。

值得注意的是,當問及護理人員3年內有無留任可能時,只有17%的人願意留任,這也凸顯未來護理人員人力問題,只會更加嚴重。
頁首

解決少子化 林奏延籲設兒童專責單位 2017/09/23
中央社

台灣去年全球生育率倒數第3,前衛福部長林奏延今天呼籲,政府應成立兒童專責單位。不過,衛福部長陳時中卻認為,應先強化跨部會合作,並且提高女性生育後重回職場的機會。

兒童健康聯盟、國家衛生研究院等單位今天共同舉辦學術研討會,邀集各界專家討論台灣少子化總體對策,盼建構友善且付得起的兒童養育、健康照顧及教育。

衛生福利部少子化辦公室召集人、前衛福部長林奏延與會時表示,台灣面臨高齡化及少子化的雙重危機,加劇老化速度,根本問題在於極低的出生率。

林奏延說,根據國際間統計,2016年全球婦女平均生育率為2.5,即一名婦女平均生2.5個孩子,但台灣婦女總生育率僅1.12,世界排名倒數第3,僅高於澳門的0.94及新加坡的0.82。

林奏延指出,台灣婦產科醫學會今年也提出警告,指今年新生兒人數恐跌破20萬,若成真,將是10年來第2低,少子女化問題延燒,影響層面遍及醫療、教育、商業、勞動力減退;在政治決策時,老人福利也容易勝出,陷入惡性循環,是不可忽視的國安問題。

林奏延呼籲,政府應鼓勵民眾生第2胎的意願,包括廣設公私立托嬰中心及幼兒園、提供奶粉券或疫苗券、補助人工生殖、優先提供育兒家庭平價的社會住宅,將養育責任社會化。

林奏延過去曾拋出「6歲以下國家養」概念,他今天也建議政府應成立兒童專責單位,例如兒童局,主要負責孩子的健康、照顧福利等。

陳時中則表示,要是每個族群都要成立一個專責單位,那根本「沒有成立完的一天」。他強調,部分政府單位在處理事情上都以「法」來區分,但實際上應強化部會、單位間的合作,改以「服務對象」為區分,認為不需特別成立專責單位。

陳時中指出,現代女性就業率高,擔心為了照顧孩子和職場脫節,降低生育意願,因此他認為應該強化男性的生養責任,例如育嬰留職停薪假應男、女各請一半,共同負起養育責任,才可以領到6成薪,增加女性重回職場的機會。
頁首

翻轉少子化的台灣 2017/04/30
聯合報 林奏延/小兒科醫師、衛生福利部前部長

台灣面臨高齡化及少子化的雙重危機,長照是當前國家非常重要的政策,但更根本的問題在於極低的出生率。二○一六年我國每位婦女總生育率為一.一二,排名倒數第三,只比新加坡及澳門高,遠低於理想的總生育率二.一,更加速社會的人口老化現象。

今年二月底,老年人口首次超越幼年人口,人口紅利即將消失,這不僅影響我國人口結構、經濟力及國力,未來可能連長照照服員等基礎勞動力都嚴重缺乏。

日前筆者以小兒科老兵立場,語重心長地提出「六歲以下國家養」概念,其實是要喚起政府及社會大眾的重視,並將兒童視為公共財來呵護,並不是六歲以下兒童所有的養育教育經費,全由國家負擔。然而,少子化並非單純的經濟或醫療問題,它更與內政、福利、就業、教育等密切相關,屬國家層級重大議題。

少子化原因,不外乎青年低薪、沒房或房價高、工時長、養育兒女費用高、頂客潮流當道、托育服務不完善、青年延長就學延後就業、沒有合適結婚對象,及媒體過度渲染社會負面人生觀等。面對少子化問題,沒有仙丹解藥,應該多管齊下,個人試著提出一些建議策略。
一、政府明確宣示改善少子化的決心;並整合各部會,國發會、內政部、衛福部、教育部、經濟部、勞動部等積極推動。
二、創造生育、養育的友善環境,應重視產科及兒科醫師,並且重啟產科醫師及助產師共照制度。
三、促進經濟成長,改善國人低薪及工時過長情況。
四、大幅提高兒童六歲前國家養育教育補助及結婚補助經費。
五、給予婦女產後就業的保障及建構友善職場。
六、廣設公私協力的托嬰中心、托兒所及幼兒園,提升托育及養育品質,完善托育及教育制度。
七、社會住宅政策與提高生育率適度連結,及提高減稅優惠的扣除額。
八、重視技職教育,鼓勵年輕人早日進入職場。
九、對不孕及單身族設計生養方案。
頁首

醫療介入長照 衛福部:未來醫師需積極去看病人 2017/08/25
聯合報 記者李樹人

醫療院所在長照2.0體系中,能夠扮演那些角色?中華民國公立醫院協會今日特別於北市立聯合醫院中興院區舉辦「社區居家醫療與長照」研討會,衛生福利部薛瑞元常務次長致詞時表示,出院準備服務連結到長照,這是未來醫療端的重點,此外,具有長照A的醫院,主要任務將從居家醫療或日照服務,轉變長照人力的訓練運用,派遣人力支援B、C據點,協助B、C做好行政管理,協助照專做需求評估等,以符合醫院的專業。

全球人口快速老化,世界各國健康照護體系面臨重大挑戰。為因應高齡化社會所衍生的照護服務需求,公立醫院協會舉辦研討會,邀請衛生福利部薛瑞元常務次長、台北市衛生局黃世傑局長、台大醫院江伯倫副院長、台北榮民總醫院張德明院長、成大醫院楊俊佑院長、衛福部桃園醫院鄭舜平院長、衛生福利部臺中醫院李孟智院長、新北市立聯合醫院王祖琪副院長、陽大附設醫院羅世薰院長等專家與會,共商社區居家醫療與長照整合之道。

中華民國公立醫院協會理事長黃勝堅致歡迎詞時表示,銀髮海嘯來襲,因應高齡會的社會的各項制度都才剛起步,處於磨合階段,無論在制度架構或是醫養之間的連結還有很多努力空間。研討會邀請多位專家,針對地方推動上遭遇的困境進行多方面的探討,盼望有助各界另闢蹊徑,讓制度因地制宜發揮功能。

台北市政府衛生局黃世傑局長指出,再過五年,台北市65歲以上人口將突破20%,對市政來說是嚴厲的挑戰。對老人來說只有生活照顧是不夠的,還有醫療需求,因此醫養合一變得相當重要。從出院準備到居家照顧、居家安寧都是醫院應擔負的任務。市府所推行的石頭湯計畫,正是將居家服務、輔具等長照服務及居家醫療、藥事、復健等服務整合起來,以更符合長者需要。

衛福部常務次長薛瑞元強調,未來醫療與長照的連結從居家擴展到社區據點或C級據點,針對亞健康的民眾進行衛教、慢性病管理。老人家比較沒有行動力,所以醫療人員更為機動,過去是病人來找醫師,未來要變成醫師去看病人,各醫院應朝這方向努力。
頁首

應有10人照護 只有8人值班 坦承疏失 負責人︰不會卸責 2017/05/20
中國時報 林和生、周綾昀、謝佳潾/屏東

屏東恆春南門護理之家昨日清晨火警,釀成4死55傷意外,根據護 理人員法規定,照護員與入住者比例需為1:15,但南門醫院副院長黃 明典指出,因日前有人離職,夜間排班調度出現問題,原本需要10人 值班,現場僅登錄8人,為此疏失,他鞠躬道歉。

至於南門護理之家違反規定部分,屏縣府衛生局已發文要求立即改 善,近日起也會嚴格稽查,若未處置,可罰6萬至30萬元。

根據衛生局資料顯示,目前南門護理之家共153人入住,前晚3人因 故送往其他醫院,實際在護理之家的人數為150人,根據比例,照顧 服務員與護理人員應有10人排班,但班表卻只有8人。

護理之家負責人、同時也是南門醫院副院長黃明典解釋,一周前, 有2名護理人員離職,雖然全院人力配置符合法規,不過,夜間調度 卻因此出現問題,為貼補人力,他與妻子一直都住在宿舍,同時協助 照護工作,只是沒有在班表上登錄。他也為此疏失,不斷鞠躬道歉, 強調不會卸責,4條人命賠償、及傷患醫療,他會負起全部責任。

屏東縣長照管理中心統計,全縣合法立案護理之家共有20家,以屏 東市春風護理之家259床規模最大、目前入住120多床;南門護理之家 共158床,目前入住153人,不僅是恆春半島,更是全縣入住人數最多 的護理之家。

同業指出,恆春半島地處偏遠,加上年輕人口外流,使得在地長期 照護需求比其他地方更高,以事故發生的6人房為例,縣府規定價位 從1萬8000元至3萬元,南門護理之家收費2萬2000元,屬中等價位, 且南門醫院與護理之家雖獨立設置,但共享醫療資源,因此,從200 4年成立以來,就肩負恆春半島長期照護重任。
頁首

政府做不到的 這家醫院3天搞定出院準備 2017/05/01
聯合報 謝梅芬

高雄榮民總醫院去年10月和高雄市衛生局合作推出「出院準備計畫」,高榮高齡整合照護科主任周明岳說,提供無縫接軌的服務,成功的關鍵在於團隊的用心。

周明岳說,高榮特別加強護理人員的繼續教育,讓護理人員知道出院準備計畫的精髓,要提供什麼樣的服務才是最好的,其實出院準備的說明,醫院在過去十幾年都在做,只是做得是否有「到位」,現在政府重視長照,出院前做好準備工作,也是解決照謢者如何適應、需要照護者受到更妥善照顧。

周明岳說,隨著高齡化社會來臨,住院急性醫療也面臨越來越多的失能高齡長者。這些病人在出院時,除了對於長照的需求急遽上升外,由於人口老化、少子化與社會經濟問題,失能長者常面臨主要照顧者老化、功能退化導致無能力照顧,或年輕照顧者無法全日照顧等狀況,再加上外籍看護申請費時,對於出院時長期照顧資源的「立即銜接」需求上升。

以往傳統的做法,是患者從出院返家到衛生醫療院所會派員到家中去訪視,中間大約是隔3到14天不等,訪視後還得再協調相關單位提供居家護理,也許要一到二周的時間,如此一來,如果是返家後到真正接受到服務,要四周左右。

高雄榮民總醫院在去年10月1日起和高雄市政府合作試辦,針對住在高榮附近的三個行政區患者試辦出院準備計畫,在三天前出院,就開始做準備,由出院服務準備個案管理師評估病患及家屬返家後的需求,等於在醫院就先做好準備。

「有了出院準備計畫,視家屬的需求,也許當天出院,下午就可以提供服務」周明岳說,這就是出院準備計畫最重要的精髓,讓照護「無縫接軌」! 目前高榮針對左營、楠梓、三民等行政區出院病患有提供服務,到目前為已服務20例個案。

周明岳說,目前出院準備計畫大約只需到一到三天內就可以達成居家護理的需求,試辦以來,成效良好,最近已有彰化市衛生局等單位來觀摩,高雄市衛生局也打算擴大到其他行政區。

周明岳說,試辦計畫旨在提供失能長者更完善的長期照顧方案,也呼應政府「長照2.0政策」醫院出院準備無縫接軌精神。
頁首

長期低薪 楊志良:子女對長者已無經濟價值 2017/05/01
經濟日報 記者陳怡慈

台灣長期低薪,連帶影響國人的退休意識。前衛生署長、現任台灣高齡化政策暨產業發展協會理事長楊志良最近在一場記者會上就說:「我們越來越不會去依賴子女,所有財富都由上而下,很難由下而上,子女對長者來說已經沒有經濟上的價值。」

他並指出,現在少子化,變成一個年輕人要照顧兩個老人,年輕人也受不了,所以一定要想辦法用社會的力量,自己要先規劃好退休。

楊志良說,我國80%的人可活到70歲、60%的人活到80歲、25%的人活到90歲,活得老但是要活得好,65至75歲的人92%生活可以自理,自己能吃飯、洗澡、上廁所、穿衣服、比率算是非常高的。75至85歲將近還有八成生活可以自理,85歲以上也有50%的人生活能夠自理。

與此同時,65歲以上的人有16%處於失能狀態,自己不能吃飯、洗澡、上廁所,要人家幫忙,「我們有健保,可是他們很擔心將來受苦怎麼辦」,生病是受苦的,現在有安寧照顧,所以要好好說再見:走得安詳不要受痛苦。這不是醫療健保的問題,而是受不受苦的問題。

楊志良說,老人還有個很大的問題,我國有20%的高齡者,一個禮拜內沒有跟其他人互動。孤寂是最讓人家痛苦、讓人家憂鬱,讓人家失志的重要原因之一。

「挪威的殺人王被宣判終身監禁,沒有死刑。他受不了了,告挪威政府不人道,我們當兵都知道,關禁閉是最大的痛苦。」所以,世代之間,是不是能夠有更好的互動,在很多國家,希望不同年齡層的人共居,老、中、青共居。

台灣高齡化政策暨產業發展協會去年3到6月辦了個展覽「親愛的我老了」,第二部在高雄的科學公益館,楊志良說:「我們雇用六、七十個高齡者做導覽員,他們跟幼稚園小朋友在一起,比我們活潑太多了,我們都稱他們為哥哥姐姐,我們不能叫爺爺奶奶,爺爺奶奶在我們那裡是最大的忌諱。」

他表示,看到很多長者,不擔心醫療資源不足,可是擔心自己的健康,以及活得越久,「我一個人怎麼辦」。
頁首

產後護理之家 也要開發票 2017/05/05
蘋果日報 陳瑩欣/台北報導

台北國稅局表示,隨著家庭結構的改變,雙薪家庭是現代社會主要型態,再加上少子化的影響,越來越多的新手媽媽選擇到產後護理機構調養身體及協助照顧初生嬰兒,往往一住就2、30天,所費不貲,但記得向產後護理機構索取統一發票,有機會預約千萬元育兒金。

國稅局說明,產後護理機構係依「產後護理機構分類設置標準」設置,其所提供產婦及嬰兒的護理照護(含護理評估、護理指導及處置等)、醫療診療及諮詢費等屬於醫療勞務,依加值型及非加值型營業稅法第8條第1項第3款規定免徵營業稅;至於產後護理機構提供並收取的日常生活服務費用,包含住房費、嬰兒奶粉、尿布、清潔用品、月子餐等,不屬醫療勞務範疇,自財政部105年12月21日台財稅字第10500709640號令發布日起,應依法課徵營業稅。

台北國稅局特別提醒,部分產後護理機構如因一時疏忽或不諳法令規定,提供日常生活服務卻未依規定開立統一發票並報繳營業稅,致短、漏報繳稅款者,請儘速依稅捐稽徵法第48條之1規定,自動向稅捐稽徵機關補報並補繳稅款,以免受罰;另選擇到產後護理機構調養之新手媽媽請記得索取統一發票,不但可以增加稅收,還有機會中千萬元大獎。
頁首

改善血汗護理 健保署祭出護理加成給付新制 2017/05/02
聯合報 記者黃安琪

為解決血汗護理問題,健保署5月開始祭出新制,將護理費加成幅度擴大為3%至14%,每名護理師照顧病患人數的「護病比」增為5級。今年開始,各醫院若想拿到與往年相同的加成,需增聘護理人員,降低護病比,門檻更高。

健保署從104年起,增列20億元用於「護病比加成」,護病比愈低,健保給付加成愈多,以往護病比級距僅分3級,當護病比介於8.5至8.9間,健保加成9%;介於8到8.4間加成10%;小於8則加成11%;5月起增為5級,護病比介於8至8.9之間僅能拿到3%或6%的加成,若要拿到最高14%的健保加成,護病比須小於7。

健保署醫務管理組專門委員陳真慧指出,依照往年資料顯示,各醫院護病比達8.5至8.9之間,拿到最基本9%的健保加成幾乎不成問題,可謂每間醫院人人有獎,光是去年拿到最高11%加成的醫院,地區醫院就達91%、區域醫院有85%,醫學中心雖佔床率較高,也達67%。

不過,為減輕護理人員負擔,陳真慧說,占床率愈高代表病人多,護理人員負擔大,增聘護理人力能舒緩現況,希望新規定能促使醫院更有動力降低護病比,改善血汗問題與醫療品質。
頁首

扁另提馬偕診斷書 獲准展延保外醫治 2017/08/03
蘋果日報 許淑惠/台中

犯貪污罪遭判刑定讞的前總統陳水扁,前年1月因病獲准保外醫治,近期卻多次參加公開活動,遭質疑病情已改善可返監執行,台中監獄要求扁再提供第2家醫學中心的診斷報告,供評估是否准許展延保外醫治,日前中監接獲扁另提台北馬偕醫院診斷證明,加上扁醫療小組召集人陳順勝另找多位專科醫師協助會診後,認為扁「病情複雜」,入監恐無法獲得適當治療,因此報請矯正署核准扁繼續展延保外醫治3個月,至106年11月4日止。

陳前總統於104年1月5日獲准保外醫治迄今,此為第11次經矯正署核准展延保外醫治。由於扁參與對外公開的活動日益增多,今年5月更因參加凱達格蘭基金會募款餐會,因出席會場用餐、播放公開談話影帶等,遭外界質疑病情已進步可返監繼續執行,台中監獄因此要求扁再提供第2家醫療中心的診斷評估證明,引起扁和醫療團隊醫師陳順勝反彈,經溝通,扁最終妥協,在7月中旬委由各專業領域的醫師診斷後,交由中監審酌。

中監指出,根據每月例行的訪視結果及相關診斷證明書、病情評估表等,認為扁的病況仍符合《監獄行刑法》第58條「在監不能為適當之醫治」,陳報法務部矯正署審核後,核准扁第11次展延保外醫治3個月,至106年11月4日止。展延期間中監將持續派員查看陳前總統病情變化,做為後續辦理終止或展延保外醫治的依據。
頁首

新光公主被跟監求償6000萬 醫療證明遭疑無效 2017/07/20
蘋果日報 李奕緯/台北

新光集團第三代長女吳欣盈2013年與夫婿華南金第三代長子林知延婚變,林找徵信社人員跟監吳,甚至在吳座車安裝GPS,結果挨告妨害秘密罪,吳另對出主意的林知延律師劉宗欣提告請求精神損害賠償6000萬元。台北地院原訂今辯論終結,但因劉宗欣主張吳所提醫療證明無效,請求重新鑑定吳是否為此遭受精神損害,法官為求慎重,決定9月14日再次開庭辯論,並擇期就劉所提聲請裁定准駁。

今天開庭時,劉宗欣委任律師指出,林知延妨害秘密案刑事庭8月24日要再度傳喚案發時幫吳欣盈執行反跟監任務的新光保全主管葉春田,因此本件民事求償案也應該等到8月24日庭訊結果出爐後再辯結。

劉宗欣的律師表示,葉春田曾證稱反跟監團隊包括駕車的新光保全人員廖金城及一名做筆記的女秘書,但新光保全後來卻否認有這名女秘書的存在,所以到底是葉春田證詞不實,還是新光保全刻意要隱瞞這名「幽靈女秘書」的存在,是不是她當時看到、記錄了什麼,這些疑點都必須要釐清,本案才能做出判決。

劉宗欣的律師還強調,吳欣盈主張她因遭跟監、偷裝GPS而蒙受精神損害,但她提出的醫療證明卻是新光醫院家醫科的診斷書。他們認為,新光醫院是吳欣盈家族的醫院,且精神損害也不應該由家醫科來診斷,因此請求委託新光醫院以外的醫學中心精神科,對吳欣盈進行精神鑑定。

吳欣盈的律師則辯稱,女秘書是否存在,跟劉宗欣是否構成侵權行為無關,本案判決不需要牽扯刑事案的訊問內容,此外,民事求償案將當事人送精神鑑定,更是罕有所聞,請求法官今天終結辯論程序。

法官認為本案有必要等8月24日刑事庭開完再做判斷,精神鑑定的部分則是「有必要就送鑑」,最後諭知全案9月14日再次開庭,預定當天辯論終結。
頁首

扁提馬偕診斷證明 中監將報法務部決定是否第11次展延 2017/07/23
聯合報 記者白錫鏗

前總統陳水扁5月間參加凱達格蘭基金會感恩餐會,違反相關規定,外界質疑扁病情好轉,台中監獄要求前總統陳水扁至其他醫學中心就診,以利「交叉比對」病情,扁日前提出馬偕醫院醫師所做的診斷證明,中監將呈法務部審核,由矯正署決定是否核准扁第11次展延? 前總統陳水扁從2015年1月5日獲准保外就醫,期間經中監派衛生科人員前往扁高雄住處訪視,了解他的健康狀況、治療情形,並綜合整理高雄長庚紀念醫院診斷證明書、病情評估表等,認定扁病況未明顯改善,每3個月檢視1次,已先後10次展延,第10次展延至今年8月4日。

前總統陳水扁5月19日參加凱達格蘭基金會的感恩餐會,違反「五不」但書中的「不進入會場」、「不談及政治」規定,餐會後扁未報備夜宿北部,未返回高雄住居所。

台中監獄遂發文給陳水扁,對於扁申請參加活動之審查,採「家人活動從寬,其他活動從嚴」之原則,對外活動仍應視個案情形而定;並要求扁於6月底前增加原醫療團隊以外的其他醫學中心就診。

經台中監獄與前總統陳水扁再三溝通,扁於6月底同意願另覓醫院就診,以利中監「交叉比對」病情。

台中監獄表示,前總統陳水扁已找馬偕醫院醫師至其住處為他診斷,並於7月初提出馬偕醫院醫師為他所做的診斷證明書、以及健康評估表,中監將於本月底,呈法務部審核,由矯正署於8月4日前決定是否核准扁的第11次展延。
頁首

保外就醫的荒謬…扁趴趴走 癌末關到死 2017/07/27
聯合報 謝宗翰/會計師

報載一位罹患食道癌因酒駕入獄的受刑人,因病情惡化,家屬屢次申請保外就醫遭拒,直到往生前八日才獲准,最後不幸亡故。從這個案例中我們可以發現,監所對一般受刑人保外就醫的審查,採取相當嚴苛的標準,縱使重症且有相關醫療院所的診斷建議,申請保外就醫仍屢次遭拒。

反觀在獄中享有最高等級醫療診治的陳前總統,不只申請保外就醫獲准,交保期間還屢次違反監所規定,出席有高度政治爭議的場合,甚至透過媒體針貶時事。兩相對照實在讓人不勝唏噓,更讓人質疑當前保外就醫的判定標準為何、國家制度是否因人置宜。

近年來國內的人權意識高漲,本來是令人欣慰的事情,但從前總統保外就醫獲准,但一般癌末受刑人卻被否決的情形來看,我國的人權改革根本就只是政治人物操弄民意的工具。

更直接一點地說,人權在台灣是有身分地位的排他性的,彷彿只有皇親國戚、高官富賈才有資格講人權,而那些平常高舉人權大旗,強調法律之前人人平等的民意代表,在這種時候都統統噤聲了!

保外就醫制度,本來就是冰冷法律制度下為人權開的一扇暖門,基於法律的安定性及公平性,審查與執行本應採取嚴謹態度;然而,在陳前總統與本文癌末受刑人的兩個案子裡,民眾卻很明顯感受到兩者的差別待遇,如果國家制度有兩套不同的認定標準,要如何讓人民信任法律是公平可靠的?更何況,任何人應該都不會否認癌末病患的就醫迫切性,應該遠高於前總統。

過去八年,許多政治團體、民代,因陳前總統的貪汙案而不斷抨擊我國司法制度的公平性,更有政治人物三不五時就以促進族群和諧、政治和解等訴求,爭取陳前總統的特赦或要求放寬其保外就醫的限制。

如果司法體系及保外就醫制度真有問題,能藉陳前總統一案來得到改革也就罷了,但從前述個案中我們卻發現,這位聲稱是法律受害者的前總統,實際上享有比一般民眾更多的法律特權,因此如果這個以推動改革為己任的執政黨,真的要落實司法改革及人權革新,首先要做的就是讓人民重新相信,法律不會因為身分不同而有差別待遇;陳前總統果如他所聲稱的深愛台灣,就更應該勇敢走出政治量身訂做的保護傘,面對法律責任,而不是成為台灣司法改革的笑話。
頁首

法官播影片 質疑扁病好轉 2017/07/08
蘋果日報 黃哲民、周昭平

前總統陳水扁有5案件停止審判,但日前扁多次外出,引爆病情好轉爭議,承審二次金改的高院審判長曾德水昨開庭調查是否已能受審,扁雖請假,曾德水仍當庭播放扁與麵包師爭執、參加餐會的3段影片,指扁能自主步行、手沒抖,不排除撤銷停止審判處分,但會考慮再開一次庭,「保障陳先生的陳述權利」。

扁犯龍潭購地弊案等4罪被判刑20年定讞入獄,但前年1月因被鑑定失智、漏尿等病症且「複雜難以控制」,獲准保外醫治至今,而扁所另涉5弊案,仍分由台北地院與高院審理,都因扁病況而停止審判。近期因扁頻公開現身,二次金改案審判長曾德水決定開庭查明,扁停止審判的原因是否消滅,但扁與律師鄭文龍事先請假,另兩名律師洪貴參、石宜琳昨直接缺席。

法官認為,扁為女兒陳幸妤診所開業致辭及質問麵包師傅偷拍時,說話順暢,沒有結巴。

「邏輯表達順暢」
不過曾德水仍當庭使用投影機,說明高雄長庚醫院與台中監獄函覆的阿扁健康評估報告,還畫線打勾並用綠光雷射筆標重點,指扁「對過去政治和法律領域之邏輯表達順暢,能將自己的觀點條列出來以回答問題」、「對政治、法律議題判斷及分析有相對優異表現」等。

不排除撤銷停審
曾德水並播放3段網路影片,前2段都是媒體翻攝扁與看護在街頭行走、怒責黃姓麵包師偷拍的對話畫面,第3段則是《蘋果Live》轉播扁5月參加凱達格蘭基金會餐會的畫面。

曾德水認為,影片顯示扁可自己行走,質問麵包師偷拍用意時說話順暢。在餐會入座也不用人扶,還主動舉杯致意,自己夾菜且「手沒有抖」,曾德水更稱親耳從廣播聽見,扁為女兒陳幸妤診所開業致辭,「口語流暢,亦無結巴。」不排除撤銷停止審判處分。公訴檢察官表示尊重醫師判斷,並指影片顯示扁健康已改善到相當水準,「可作為能否到庭陳述的參考。」

扁辦昨聲明,指台北榮總以儀器檢測,扁手抖症狀「每秒6.6次,科學證據應予尊重。」此外,扁參加餐會時,除用拐杖還須看護與旁人攙扶兩側,入座或起身時多次差點跌跤,「法庭非醫療專業,或可傳喚陳總統醫療團隊醫師陳述專業意見。」

醫療團批水準差
扁醫療團醫師陳順勝昨說,給高院的病情診斷已清楚說明扁病情有改善,但「須經反覆固定練習。綜合判斷為無法出庭應訊」,陳認為法院所用影片非專業醫療人士近拍,「實在太過潦草、水準有問題。」
頁首

最高法院關於醫療糾紛之新實務觀點 2017/06/06
蘋果日報 鄧湘全/律師、陽昇法律事務所所長 洪國華/律師

最高法院四月份一則民事醫療糾紛判決,意外引來多方議論。該判決揭示兩個重點:一個是醫療行為與損害間的「因果關係不明」時,應由「醫方負舉證責任」,另一個是認定醫方的注意義務,應包含醫院層級在內之「醫療水準」。新聞一出,隨即引來許多醫界人士議論,批評法院若要求醫方負擔更多的舉證責任,會助長病方濫訴,危及台灣醫療環境。

不過,最高法院第一次明確指出應以「醫療水準」作為認定注意義務的見解,是該判決最重要的意義,對於未來醫療鑑定之影響,頗值注意。

無論民事或刑事的醫療糾紛,均屬非常專業案件,法院通常不期待看不懂英文病歷的病方,專業到可以舉證醫療疏失、醫療傷害或是因果關係,幾乎都會移請衛福部醫審會進行鑑定,不只醫療糾紛如此,像是工程、營建等專業案件,法院也常仰賴鑑定機關的結論。

有文獻指出,法院判決結果與醫審會認定結論,具有統計學上的相關性,與其說司法機關在認定醫方有無責任,然而多數時候,毋寧是鑑定機關說了算。本則判決就算把舉證責任,依照《民事訴訟法》第277條但書規定倒置至醫方身上,不一定影響具體個案的認定,最終仍擺脫不了由醫審會定奪的現實。

本判決將「醫療水準」的概念明文化,可能直接影響了醫審會在個案鑑定上的基準,過往醫審會認定醫方有無疏失的標準,常以「醫療常規」論斷,許多學者質疑這種不分醫療機構層級,均劃一認定的判準,對於許多偏遠地區的醫療人員極不公平,因為他們在執行醫療行為時,並沒有像是醫學中心一樣充沛的資源或設備,不應該與醫學中心適用相同標準,讓這些願意去偏遠地區行醫,已經難能可貴的醫療人員,不至於動輒對醫療傷害的結果負法律責任。

此故,學者從十幾年前開始,就希望引進美國或是日本實務上的「醫療水準」的理論,把醫學中心與小診所等不同層級的醫療機構,應該負擔的注意義務給區分開來。

該判決提及:「……醫師為具專門職業技能之人,其執行醫療之際,應盡善良管理人之注意義務,就醫療個案,本於診療當時之醫學知識,審酌病人之病情、醫療行為之價值與風險及避免損害發生之成本暨醫院層級等因素,綜合判斷而為適當之醫療,始得謂符合醫療水準而無過失;至於醫療常規,為醫療處置之一般最低標準,醫師依據醫療常規所進行之醫療行為,非可皆認為已盡醫療水準之注意義務,又因醫師未能施行符合醫療水準之醫療行為(積極作為與消極不作為),而病患嗣後發生死亡者,若其能妥適施行符合醫療水準之醫療行為,使患者仍有生存之相當程度可能性者,即難認該過失之醫療行為與病人之死亡間無相當因果關係……」,將符合「醫療常規」降到最低程度的注意義務,惟如果醫方是規模較大的醫學中心或大醫院,執行業務上就不能再自比為小鎮醫師或偏遠地區醫院,而應該有較高的注意義務,才符合「醫療水準」。

這也意謂,以後醫審會在進行個案鑑定上,必須要就醫方所屬的機構層級,在注意義務的標準上做調整,有些在大醫院認定是有疏失的個案行為,對於偏遠地區的醫療人員來說則未必,因為不能期待他們和大醫院有一樣的醫療水準。

順帶一提,無論依照《民事訴訟法》倒置舉證責任,或是採取醫療水準的注意義務差異判斷標準,都是醫界及法界早在十幾年前已開始討論過的議題,最高法院只是將學術意見,明文化到判決書裡面而已,並不是什麼嶄新的概念或是新創的見解。

許多醫審會委員在學術研討會上,也都報告過上述議題,就算此判決以「醫療水準」取代「醫療常規」的見解,對於這些學識豐富的專業委員來說,也不是太大的難題。只是這樣運作的結果,醫審會要如何因應?對於醫病雙方會有如何的影響?恐怕還未可知。
頁首

醫療訴訟中倒置舉證責任會是關鍵嗎? 2017/06/06
蘋果日報 吳俊達/律師

法律上,醫師(醫院)要負「醫療疏失」責任,依照一般舉證責任分配規則(規範理論),原則上應由病患就「醫療疏失」、「損害」、「疏失與損害間有相當因果關係」、「損害金額計算」等「待證事實」,在法律上負舉證責任。

關於「醫療行為疏失求償」的情況,不論是根據契約法上的請求權,或侵權行為法上的請求權,都是依照上述基本舉證責任。

至於,主張「醫師違反告知後同意」的情況,則原則上應由醫師(醫院)就已善盡告知義務一點,負舉證責任,在舉證責任分配上較不同 。

關於「醫療疏失求償」的情況,基於醫療專業上、 資訊上的高度不對等關係,最高法院在最近醫療案件(106年台上字第227號民事判決)中,明確指出:
「……再過失之醫療行為與病人之死亡間因果關係之存否,原則上雖應由被害人負舉證責任,惟苟醫師進行之醫療處置具有可歸責之重大瑕疪,導致相關醫療步驟過程及該瑕疵與病人所受損害間之因果關係,發生糾結而難以釐清之情事時,該因果關係無法解明之不利益,本於醫療專業不對等之原則,應歸由醫師負擔,依《民事訴訟法》第二百七十七條但書之規定,即生舉證責任轉換(由醫師舉證證明其醫療過失與病人死亡間無因果關係)之效果。……」

判決的意思是:當醫療行為存有「重大瑕疵」(重大疏失),而病患的損害(如死亡或重大傷殘)與「重大瑕疵」(重大疏失)之間的因果關係,出現難以釐清的證明上困難時,這時候在法律上,應該依照《民事訴訟法》第227條但書規定,在「因果關係」的證明上發生「舉證責任轉換(倒置)」的效果。

上述最高法院關於舉證責任分配的法律見解,其實源自德國民事醫療訴訟法院實務,長期演進所發展出的一套舉證責任分配特別規則,用來修正一般舉證責任分配原則下,可能對於病患造成的不公平。

關於這個舉證責任分配規則如何具體操作、操作上各種細節問題,例如:
(一)重大醫療疏失應該如何認定?
(二)重大醫療疏失是否必須在醫學上「適於」(無法完全排除可能性)造成病患的損害?
(三)如有有其他原因介入,包括第三人錯誤醫療行為、病患自己「與有過失」行為,是否就排除舉證責任責任倒置?
(四)關於重大醫療疏失之認定,法院和鑑定如何分工?
(五)法院應該如何推敲、解讀鑑定意見?

相關問題甚多。然而,筆者認為,這套舉證責任倒置規則的「關鍵」,仍在「醫療鑑定」。

因為「是否構成重大醫療瑕疵」,仍須由病患負舉證責任,而此時「醫療鑑定意見」仍具有重要影響。

其次,即使有重大醫療疏失存在,即使因果關係舉證責任倒置給醫師(醫院)承擔,針對「因果關係不存在」的證明,「醫療鑑定意見」還是具有決定性。

不同於德國法院實務,在台灣醫療訴訟最大的問題是:幾乎「醫療鑑定意見」完全決定案件結果。 實務上絕大多數遭法院判決應負賠償責任的案件,都是因為「醫療鑑定意見」本身就已經認定醫師有疏失,而法院通常是照抄、援引鑑定意見而已。

更弔詭的是,經常可以發現,明明鑑定意見的理由本身,都可以推論出醫師有疏失,但鑑定結論卻仍然可以判定醫師已善盡專業上水準。但不乏法院還是不看理由,只抄鑑定結論。

尤其,目前醫療鑑定又幾乎以「衛福部醫審會」為唯一鑑定機關,其他機關動輒以各種理由拒絕受理鑑定,確實造成病患(家署)在舉證上非常困難。

就算發現原來鑑定意見諸多疑義,想要更換鑑定機關重新鑑定、補充鑑定,也幾乎找不到其他願意協助鑑定的機關。 民事法權威黃立教授即曾撰文指出:在我國病患要打贏醫療訴訟,必須依賴鑑定人的慈悲。正是一針見血指出,目前病患(家屬)在醫療訴訟上的嚴重證明困境。

因此,筆者認為,「舉證責任倒置」只是個開始,實務上真正的問題及關鍵在於:

醫療鑑定機關「公正性」、「獨立性」如何確保、落實?面對欠缺專業醫療協助的病患(家屬),鑑定人能否本於專業良知,克服「醫醫相護」(來自人脈關係、本身心理因素)的壓力,提出真正專業意見,協助釐清真相?

又,法院(號稱醫療專庭)如何減輕現有龐大工作量,能夠真正耐心、細心推敲鑑定意見及其他卷證?如何適當平衡醫、病雙方訴訟地位上的不對等,尋求事實真相,而非只是「西瓜偎大邊」,一味偏向判決書好寫、案件好結案的方向,進行審理? 「舉證責任轉換、倒置」絕非關鍵,彷如銅強鐵璧般的「醫療鑑定意見」才是!
頁首

「老師都會簽聯絡簿」 醫師籲具名核刪不可回頭 2017/02/09
自由時報

新任衛福部長陳時中有意檢討去年10月試辦至今的健保具名審查,引起醫界反彈。精神科醫師潘建志表示,過去健保匿名核刪相當不合理,連小學老師批改聯絡簿都會簽名表示負責,具名審查是基本要求,不能再走回頭路。

為避免醫療資源浪費,健保設有醫療費用審查制度,定期抽查醫療院所申報給付的案件,由醫界代表推派的審查委員根據病例核刪費用,過去不需具名,因此引發諸多爭議。衛福部去年10月起試辦6大科具名核刪,但日前媒體報導,陳時中受訪稱具名核刪「醫師壓力太大,擬不再推」,相關發言引起醫界反彈。

潘建志今(9)日在臉書表示,抽審病例對醫療處置影響甚鉅,匿名相當不合理,具名審查才能確保醫療品質,不能再走回頭路。

他舉例,交通違規罰單都有警察簽名、法院判決書有法官簽名、停車繳費單也有開單人員的名字,連小學老師批改聯絡簿,都會負責任地簽上自已的名字,政府民間往來文書,大概只有健保核刪找不到任何人的具名。

潘建志說,健保具名審查是很合理的基本要求,也是醫界和立委們的共識,小英政府要挽救低迷民調,不能只換閣員,更重要的是革除舊政府官僚便宜行事、因循苟且的心態,「匿名二十幾年的黑箱,也該見到陽光了。」
頁首

均薪飆55K 畢業季搶護理人才 2017/04/04
自由時報 劉婉君/台南

護理人才大缺,除了傳統醫院、診所,近年來包括醫美、健檢中心、保險、航空公司、運動中心也招聘有護理背景的員工,不少醫院為了搶人才,勤跑校園徵才活動,開出的薪資平均五萬五千元,還有醫院提供在學獎助學金,提早「卡位」預約人才。

畢業季節即將到來,各大專院校最近紛紛舉辦校園徵才,醫療院所需才孔急,中華醫事科技大學的徵才活動中,提供職缺的五十家廠商,醫療院所就有卅六家,不只台南地區,台北、高雄甚至台東的醫院都來搶人。

台北和信治癌中心醫院護理部護理長張念雪親自南下徵才,當場面試。她說,保險、航空等公司為了提供客戶專業諮詢或服務,近年來也加入招聘護理人才行列,為了留住人才,醫院提高薪資、福利、創造更好的工作環境。

張念雪說,以往護校畢業生多半直接就業,近年來則有九成選擇升學,剩下的一成打算轉科,四技畢業生又因法令限制,想要先考取執照,無法即刻投入就業。而且護理人員三班制很辛苦,流動率大,許多人一旦結婚,就轉職到醫院當研究助理,或轉戰企業健康管理護理師、保險、航空業。
頁首

偏鄉服務6年 限定內、外、婦、兒、急診5大科 公費醫違約 罰800萬並扣照 2016/08/14
中國時報 陳瑄喻、廖珮妤

大學指考放榜,台大公費醫學生錄取分數竟輸給輔大自費醫學生, 外界將矛頭指向「落跑」罰款高達1500萬及賠錢後還不能拿到醫師證 書惹議,衛福部表示,罰款金額擬降至800萬元,待行政院核定通過 ,今年本屆公費醫學生就可適用。但立委認為,金額仍然太高,且賠 錢後仍不能拿到醫師證書也不合理。

衛福部醫事司長石崇良表示,公費生的錄取分數較自費生低是可以 預期的,學生必須思考走了這條路,被限制服務年限、地點、科別等 ,但是面對這麼多限制,考生仍願意來報名,相信他們心裡想著「不 是想賺大錢,而是想成為下一個史懷哲。」

預計5年培養500人
根據衛福部委託國家衛生研究院調查顯示,國內至2023年,內、外 、婦、兒、急診五大科醫師將嚴重不足,再加上3年後醫師全將面納 入勞基法,恐怕會面臨極大人力缺口。

衛福部除了加強分級醫療、推動醫院設置整合醫學專科醫師制度等 做法外,也重啟自2009年停辦的公費醫學生制度,預計至少5年培養 500人以上。

根據規定,公費醫學生畢業後必須選五大科,還要到偏鄉服務6年 ,如果不履行義務,必須賠償公費總金額10倍的罰款、至少1500萬元 ,而且賠錢後還不能拿到醫師證書。

立委建議降至600萬
但落跑罰金太高一直為外界所抨擊,金額也因而一再下修,從今年 4月提出的1500萬元,6月擬修正到1000萬元後,再降至800萬元;石 崇良表示,在與相關團體、單位討論後,才決定罰金再次下修,目前 尚待政院核定,「懲罰條款是備而不用」。

對於落跑罰金降至800萬元,立委許智傑認為,究竟降到多少才合 理還須精算,官方可思考降至400~600萬元,畢竟學生真的不喜歡行 醫,也勉強不來。

不過,馬偕醫學院醫學系主任吳懿哲則不贊成,他說,畢竟公費生 是以較容易條件進入醫學系,加上學費優惠,就須付出相對的義務, 過去他也曾拿馬偕醫院的獎學金出國讀博士,返台須服務9年,否則 要賠償3倍的學費、生活費,他想清楚才接受條件。

調高偏鄉待遇留人
至於公費醫學生制度也規範,若違約即便賠錢,也無法取得醫師資 格,許智傑與吳懿哲都認為不合理,畢竟接受正規訓練、國考合格, 就應有行醫的權利。

台大醫學院院長張上淳表示,不少醫學院長、系主任皆認為,重啟 公費醫學生制度才剛起步,衛福部就重新送入檢討方案,實在太早, 應等第一屆學生畢業後,再全面檢討。過去公費醫師留不住,是待遇 及工作條件不優,衛福部應該針對這部分調整,才能解決根本問題。
頁首

醫護輪班間隔11小時 立委批衛福部表裡不一 2017/11/13
中央社

衛福部長陳時中近日多次強調,捍衛護理人員輪班間隔應休息11小時,但立委林淑芬卻拿出會議紀錄,指衛福部日前開會時以護理醫事人力不足為由建議「排除適用」,根本表裡不一。

立法院社會福利及衛生環境委員會今天討論醫師納入「勞動基準法」時程,以及輪班制護理人員應享有11小時休息時間避免過勞,邀請衛生福利部長陳時中列席報告備詢。

對於醫護輪班休息時間說法先後不一,陳時中答詢表示,這些都是討論的過程,目前態度仍維持休息時間11小時,僅特殊狀況可調整為8小時。林民進黨立委淑芬要求衛福部拿出會議紀錄證明捍衛醫護權益,不要說一套、做一套。

林淑芬質詢表示,陳時中從上週到今天都對外強調堅持輪班間隔應以11小時為原則,除非緊急、重大事件才可降低為8小時。但她調閱勞動部3月29日召開的跨部會會議紀錄,卻發現衛福部在會中以護理醫事人力不足為由,建議「排除適用」休息時間11小時的限制。

林淑芬直指衛福部罔顧醫療品質,為何不盤點現在的人力缺口,研擬醫院該如何解決、需要多少時間準備,提出還需要多少時間緩衝,甚至訂定「日出條款」等,結果竟是建議護理人員排除適用,表裡不一。

林淑芬表示,國內有醫院祭出月薪新台幣5.5萬元盼補足護理人力缺口,依然留不住人;反觀國外,護理人員同樣得輪三班,但鄰近的香港護理人員平均年資長達25到30年,台灣平均只執業5到6年就轉職。問題就出在惡劣的勞動環境。

她質疑,衛福部一邊放任醫院勞動條件惡化,另一方面提出修正「醫療法」盼免除醫護人員刑事責任,「那病人算什麼」。

林淑芬說,台灣護理工會日前曾引用美國護理工會研究,發現護理人員一旦超時工作1至4小時,出錯風險將增加1.53倍,超時12小時更高達3倍,若是能好好吃飯、多休息10分鐘,出錯比例可以降低1成。

她批評,台灣護理人員不僅連吃飯時間都沒有,高達70%每天都加班,每天超時1小時的有31%,超時2小時有41.8%,其中只有29%依勞基法支付加班費,在沒有合理勞動條件、休假情況下,從事醫護這行等於賣命,患者風險也很高。
頁首

護理人員反修勞基法 擔心過勞醫病俱傷 2017/11/15
台灣醒報 記者楊蕓

「醫護過勞的結果就是增加工作疏失風險,醫病兩敗俱傷。」包括台灣護理產業工會等醫護團體打破沉默,15日舉行記者會呼籲立即停止《勞基法》修惡。台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊擔心說,「未來每周工時40小時的勞工生病了,將要給每周工時80小時的醫護人員看病」,痛批行政院此次修法是讓勞權開倒車,更是宣告醫院有機會惡化勞動條件。

站在第一線的基層護理人員也現身說法。臺北市立聯合醫院連若馨控訴,醫護早就是高工時行業,雖然表定工作時間只有8小時,「但因工作需要,每天都要提早1小時上班,加班更是常態,有時午夜12點下班回家後,早上8點又要到醫院上早班,休息時間不到8小時。」她表示,輪班制的工作還需要調時差,醫護過勞的結果就是增加工作疏失風險,醫病兩敗俱傷。

「我常想,若每周工時上限40小時的一般勞工生病了,卻要給每周工時80小時的醫護人員看病。」劉淑瓊感嘆說,醫護人員工作量大,根本是「戰鬥陀螺」,每天忙得團團轉,她舉例,「藥師每3分鐘要完成一份調劑,包括從拿藥、包藥、遞藥到對病人用藥說明,簡直是機械手臂。」

「但護理人員的休息日幾乎都是由院方決定。」台灣護理產業工會理事長盧孳艷認為,安排休假日的主動權應是勞方,但實際上護理人員常被臨時要求請特休,「他們可能在上班途中接到院方通知,告訴你『因病人提早出院,讓你請半天特休』。」且根據調查,高達68%護理師反映班表上無法明確標示休息日和例假日,進而導致例假日被任意更動,更有47%反映雇主曾違法要求於例假日出勤。

據統計,全國護理領照者共26萬多人,執業者卻僅16萬人。「修法方向應是研擬如何補足人力,讓企業彈性運用,而不是把勞基法的基準往下修。」臺北市立聯合醫院企業工會理事長蔡旻璋表示,一例一休上路以來,許多醫療院所已開始提早因應,好不容易要朝補足人力的正軌前進,行政院卻自打嘴巴開倒車,無疑是宣告醫院可利用挪移例假日、減少休息時數和超量加班等手段,繼續惡化勞動條件。

醫護團體15日聯合要求,行政院應立刻停止勞基法修惡,否則不僅漠視醫護人員的勞動權益,讓醫護過勞情形持續惡化,人民就醫及照護品質也被踐踏,民眾的生命最終成為政府為資方讓步的犧牲品。
頁首

勞動部:法令上無過勞死 但可認定職災 2017/11/24
中央社

職安署長鄒子廉說,法令上沒有「過勞死」,但透過醫師確認疾病跟工作有關就可認定為職災。新光醫院急診科主任張志華說,醫學上的「過勞死」,是代表勞工因過勞導致死亡的因果關係。

勞動部長林美珠昨天針對台灣是否有過勞死表示,很難在一時之間跟大家解釋。勞動部今天舉行例行業務報告,會中勞動部職業安全衛生署職災勞工保護組副組長藍扶廈被媒體問到過勞認定標準一事時表示,醫學上沒有「過勞死」的這個名詞。

藍扶廈認為,不能單純用過勞死來解釋這件事。他說,工作或其他壓力產生的腦血管跟心血管疾病會導致勞工死亡,但簡單說「過勞死」會容易被認為只因為工作,但工時不是唯一觸發腦血管跟心血管疾病的條件。

他指出,勞工不管是工時過長或其他壓力,在工作過程中觸發腦血管跟心血管疾病,就會請職業病專科醫師去認定觸發因素工作有無佔50%以上,若有也只能說跟工作有關。

勞動部職安署長鄒子廉受訪則說明,職災認定的法令上的確沒有「過勞死」的文字,不過過勞認定的機制是在保護勞工避免工作過於疲勞,只要透過醫師的專業判斷,確認勞工的疾病是跟工作有關或符合日本過勞死的定義,就可以認定為職災勞工,申請職災給付。

新光醫院急診科主任、台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟理事張志華受訪時表示,醫學上當然有過勞死,但過勞死並非一種疾病、死法,也無法透過解剖、病理診斷確診為「過勞死」,而是代表勞工因過度勞累導致死亡的因果關係。

他表示,勞動部近年曾公布一份過勞認定指引,定義何謂「過勞」,例如導致腦血管、心血管疾病等,凡是曾被認定為過勞的勞工又因這些疾病死亡,就是「過勞死」。(本會觀點:任何設備長時間過度運轉,會發生過熱、保險絲燒斷甚至燃燒,人體各器官也無法擺脫這種物理限制。最常見的例如在網咖長時間玩線上遊戲、大客貨車駕駛、警察或醫護人員長時間執勤而暴斃,皆是長時間執行肉體上操作,超出身體器官上的負荷而內分泌失調、器官失能而亡,就像是保險絲燒斷設備停擺,這如果是只歸因於身體個人因素,而不考慮身體失能前的行為原因,這種訴訟上常用的二分切割法常用於法院,如此「無中能生有、也能有中生無」違背了因果邏輯,是法院縱容下的似是而非的結果。任何物品長時間操作是可以操到掛的。那些說沒有過勞的人,你可以嘗試看三天三夜不睡覺後再來說「沒有過勞,全是個人身體因素」這種沒人性的大話。連機器都會掛,何況是人?)

張志華並強調,「過勞死」一詞最早出自日本,歐美國家許多研究也證實過勞死確實存在的。
頁首

「輪班間隔8小時如酒駕!」護師工會連署抗議 2017/11/23
蘋果日報

《勞基法》修正草案連日引發爭議,其中休息日工時工資「做1給4」取消,擬將輪班間隔修正為11小時,經工會或勞資會議同意可縮短為8小時最引討論。台灣護師醫療產業工會(簡稱護師工會)也在臉書發出連署活動,請大家一起拒絕惡質工作環境。

護師工會認為,此次勞基法修法,開放給資方更大的彈性,並持續壓榨勞方就業環境,並宣稱勞方「想要加班」、「沒有過勞」、「大多數壓榨都是個案」等等說詞,來強行通過此次修法。呼籲護理人員們團結連署,填寫連署表單,讓政府看見護理人員的憤怒,拒絕輪班間隔縮短。

護師工會強調,護理人員是高風險職業,「輪班兩班間隔時間如縮短為8小時,扣掉通勤時間及延遲下班時間,護理人員睡眠時間不足,精神狀況宛如酒後駕車,在自顧不暇的狀態,根本無法給患者最適當的照料。」
頁首

基護工會:賴揆要照服員過勞做功德,台灣還有救嗎 2017/11/24
蘋果日報 梁秀眉/台灣基層護理產業工會理事

長照2.0上路,行政院長賴清德今公開勉勵長照的照顧服務員,希望他們能擁有愛心、耐心;根據逐字稿,他說,「我們做這個事情,照顧老人可能薪水3萬多元,好像不值得,工作困難條件、環境已超過忍耐程度,愛心施展有一點困難,我在這裡要勉勵第一線照服員,把它當作『功德』台灣的社會理念、『做善事』的行為」。以上言論完全複製了台灣醫護長期被道德剝削,以致於喪失勞權而醫療崩壞的惡夢,現在又要把這一套成功的模式洗腦套用在全國勞工身上,筆者作為曾經擔任護理臨床老師的教育工作者,看到賴揆言論有種毛骨悚然之感。

南丁格爾燃燒自己照亮別人是美好的宗教情懷,南丁格爾終身未嫁一生奉獻給主,因此開創出護理事業作為後世楷模。台灣的西方醫療啟蒙和傳道士來台的歷史息息相關,彰化基督教醫院的logo是基督為病人洗腳圖,馬偕博士的「寧願燒盡不願銹壞」的傳福音精神;而慈濟做為台灣最大的佛教醫院更是影響深遠。

作為一個護理老師,我深以護理工作為榮,十幾年前的我,也是如此和學生教化:「我們的工作是為病苦的人服務,是在做功德,做功德竟然還有薪水可以拿,人家志工都願意免費來醫院服務了,我們要珍惜這份工作啊」。但是隨著每一年畢業的學生和我聯絡,哭訴臨床的處境除了護病比1:6到現在1:12,還有新手訓練不足;從十年前有三個月的時間正式訓練,再獨當一面照顧所有病人,到現在可能三天到一個星期的訓練就要承擔所有的照顧工作。

令我心痛的是,她們哭訴離職的原因常不是太辛苦,而是忙到打錯針、發錯藥,甚至疏忽生命徵象變化、病程發展以致來不及處理導致病人死亡等,就算沒被發現或沒被告,但這些都不是在做善事而是在做孽了。這個領悟讓我發現過勞的處境下,護病皆受害,醫護是救人不是害人。為了不再做孽,因此我籌組了基護工會!

行政院長賴清德做為醫生出身,身在白色巨塔的頂端,或許沒有機會真的理解所謂底層「工作困難條件、環境已超過忍耐程度,愛心施展有一點困難」是什麼意思?目前賴揆無視勞權是立國根本,一面對著有家累需要薪水,還要保留體力照顧家人的勞工說:「可以把它(這工作)當作一個功德,一個做善事的理念。」然後一面把《勞基法》修成資方版,包含放寬七休一限制、延長工時上限、縮減輪班間隔,無視現況的《勞基法》已經讓台灣勞工年工時2034小時,排名全球第6高。選前民進黨承諾勞團的二例沒實現,因資方拖壓變「一例一休」通過後,工商界大老,中小企業對立委們大吐苦水,促使賴揆提出修法;相較之下,勞方聲音似乎不被重視。

不教而殺為之虐,我們不願錯怪賴揆沒有愛民之心,因此基護工會在此邀請賴揆效法香港富豪田北辰體驗了兩天清潔工生活的行動,也到長照機構兩天真實體驗照服員在安養中心驚人的照護量。

照顧服務員的照病比是一比九到十,事情很多不會讓你有喘息的時間,餵飯、灌牛奶、翻身拍背、洗澡換尿布、打掃拖地。安養中心裡的長者紅臀、細菌感染,屁股的壓瘡永遠不會好是常見的事,因為人手根本不夠,大便不可能馬上換,長者泡在屎尿一個小時是很正常的事。我自己的哥哥就是居服員,我母親最近跌倒,上下樓不方便,他下班已被榨乾精力,住在附近還要趕來照顧老母親根本分身乏術。

賴揆是否清楚所謂的「功德」是建立在宗教情懷上,南丁格爾、彰基蘭大弼、馬偕博士、證嚴等人都是修女、傳教士、出家人並無家累,而我們是勞工是活生生的人民,你做為行政院長用宗教精神感化我們,完全不顧我們工作超時,人民過勞生活在水火之中!

勞方與資方角力,是個社會公平正義的蹺蹺板,而政府是最重要角色,你上了這個位置,讓這個蹺蹺板嚴重傾斜,你到底是在「作孽」?還是「作功德」?這個問題,基護工會可以協助安排賴揆確實體驗居服員的底層工作後,再來請你回答!

或者賴揆也可比照美國貝爾市市長赫爾南德茲,反省貝爾市市民窮苦平均收入只相當於美國全國人收入的一半,他因為慚愧而不再領取薪水。請醫生出身的賴揆率先以身作則,實踐自己勉勵第一線照服員的話,把工作當作「功德』台灣的社會理念、「做善事」的行為,留薪水3萬就好,其餘捐給醫護補充人力改善勞動現況!

基護工會願意把你捐的錢作為護理人力研究,證實人力充足的病房與人力不足的病房的意外事件與死亡率之相關,以協助賴揆認知並面對醫護人力不足對病患的危害,在此深切地邀請賴揆用行動證明,你和基層人民與醫護站在一起。
頁首

住院醫80工時上路 陳時中:非硬性,靠評鑑考量 2017/08/05
聯合報 記者陳雨鑫

衛生福利部今年3月宣布,住院醫師工時從每周88小時降為80小時,8月起正式施行,衛生福利部長陳時中今天上午參加台北醫學大學41周年院慶,對於工時調整,他表示,相信醫院會有智慧幫助醫師在工作與健康間取得平衡。目前頒布住院醫師80工時的指引,並非是硬性的,但會在評鑑中去做考量。

陳時中表示,過去老一輩的醫師於訓練過程中,會認為「哪有休息的時候」,學習是義務,隨時24小時待命,這也成為對降為80工時的迷思;但是現在時代變了,分析許多數據,發現醫師相對於一般民眾壽命較短。

他說,如何讓醫師可以獲得健康,相信醫院有這樣的智慧處理此事,來做最有效的人力分配與學習,於生活品質與工作品質之間去努力。
頁首

排班負時數 新北8醫院涉違法 2017/07/25
聯合報 記者施鴻基

新北市政府介入醫院「負時數」內規,市府昨天公布稽查結果,十家受檢醫院中的八家有負時數「黑箱」,護理師勞動權益受損不敢聲張。其中以亞東醫院最嚴重,恐面臨百萬罰款;公立的衛福部雙和醫院、新北市立聯合醫院也違法。

八家疑似有負時數的醫院為亞東、雙和、汐止國泰、中英、市立聯合醫院、慈濟、恩主公及永和耕莘。亞東醫院指出,一例一休實施後,勞資雙方有很多要適應的地方,尤其護理工時是大環境共同的問題,更需要彙集各醫療院所的處理經驗和智慧來逐步改善。

市府勞工局表示,護理師若因負時數遭扣薪,可向醫院追討回來,期限回溯五年。

亞東醫院發聲明稿表示,一例一休實施,勞資需要磨合,護理工時需經驗和智慧改善,醫院會繼續努力。

醫院爆出嚴重負時數和付薪假問題,促使勞工局勞動檢查處啟動醫療院所稽查行動。陪檢的台北市聯醫工會總幹事張喬瑜說,負時數是醫療院所為人詬病的老問題,制度設計之初是為保有彈性,但人謀不臧,最後導致護理人員連特休都被抵掉,甚至要用薪水買假。

勞檢處長胡華泰說,醫療院所負時數手法為排了工作時數,卻片面縮減實際工時,或故意不排足夠工時,要求護理人員以加班時數、特休或扣薪買回。

舉例來說,護理人員一天應排班八小時,但正常排班但只上班四小時,或就只排班四小時,院方再要求勞工用加班時數或特休抵不足時數,若不夠用就扣薪。

亞東、雙和醫院常性排定勞工出勤八小時,再以當日門診僅需四小時,要求護理師折抵不足時數。中英醫院則是僅排班四小時,再以勞工工時未達八小時為由扣抵。新北聯合醫院、汐止國泰醫院以月計算,可能排班一八四小時卻只讓護理人員上一五○小時,再折抵不足的卅四小時。

胡華泰說,法律上規定除非欠稅款和勞健保費,否則醫院無權苛扣薪資。醫院不能提供足夠的工作是院方責任,勞工不必為此負責或補償。
頁首

住院醫師4週工時320小時 8月上路 2017/07/25
中央社

衛福部3月公告住院醫師工時指引,明訂4週工時上限為320小時,平均下來,每週工時從過去88小時降為80小時,7天中至少休息1天,新制8月1日上路,違者最重可禁收住院醫師。

衛生福利部今天晚間新聞稿指出,考量住院醫師還在訓練階段,對於工作時間與休息應有規範,以避免過勞並確保醫療品質與安全,參考「美國畢業後醫學教育評鑑委員會」(ACGME)頒定的住院醫師工時指引並參考國內專家團體意見,今年3月公告「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」。

衛福部醫事司司長石崇良受訪表示,工時新制中明訂工時、例休假、工資福利、職業傷害補償及保險、女性住院醫師懷孕期間的值班限制等,保障住院醫師不過勞,也不會影響醫療品質。

石崇良指出,未來只要在醫院與住院醫師約定的正常工時內,所有臨床、教學及會議等活動,都得計入工時計算,至於正常工時外的活動如在院值班、待命候傳、隨同轉診、緊急召回及會議活動等,都有各別訂定工時採計規定。

石崇良強調,新制中將4週總工時上限訂為320小時,平均每週80小時,比過去的88小時來得低,輪班制者每班不得超過13小時、非輪班制每天正常工時不得超過10小時,每次勤務連同值班等延長工時,不得超過28小時。

石崇良指出,例假、休息方面,將要求每7天中至少休息1天,若經彈性約定,可在2週內安排2天休息作為例假,但不得連續工作超過12天。

石崇良指出,住院醫師工時新制將自8月1日起上路,並規劃幾個月的輔導期,實施情形將納入民國107年教學醫院評鑑重點,未來透過不定時稽查方式確認其落實程度,年底前會公布違規記點罰則,情節嚴重者將喪失教學醫院資格,恐不得再招收住院醫師。

衛福部呼籲民眾,應落實分級醫療與轉診制度,有就醫需要時可先至基層診所或社區醫院就醫,以紓解大型醫院收治患者負荷,使其著重於診治重難症病患及教學研究的任務。
頁首

改善血汗醫護 護病比入法有2方 2017/05/14
中央社

改善血汗醫護,日前立委提案將「護病比」標準入法。衛福部今表示,護病比入法已有2方案,包括納入與健保支付標準連動,或修正醫療機構設置標準,下月將陸續召開4場公聽會。

台灣基層護理產業工會今天召開記者會,以行動劇抗議醫護人員的畸形班表,指控醫院管理在人力不足的根本原因下,發展出4大管理兇器,包括跨科調動、彈性人力、積休假、訓練期不足等。

台灣基層護理產業工會理事長周雅鈴受訪時表示,醫院為了追求利潤最大化,讓病人跨科別住院,病房變成了大雜科,舉例來說,她曾遇過一名口腔外科患者,因該科病床滿了,便調到心臟內科病房,但照顧各科患者各有其專業,心臟內科醫護人員根本不知道如何照顧口腔外科患者,不僅加重照顧負擔,患者風險也增加。

此外,護理人員不只班表畸形,休假時更經常被要求回院開會或參加教育課程。周雅鈴說,每個護理人員依工作內容不同,每月得開1到3次會議,若遇上休假僅算1小時加班,實際上卻總是超時,教育課程更是只能在休假時參加,有時一去就是一整天,根本無法好好休息。

衛福部照護司長蔡淑鳳表示,為改善血汗醫護,已針對「護病比」做了3大調整,例如「醫療法」的醫療機構設置標準,已從4床備一個護理人員改成3床;簡化醫院評鑑指標,減輕護理人員工作負荷;醫療院所全日護病比的健保獎勵加成,也從3級擴大為5級,鼓勵增聘護理人員。

至於護病比入法方面,蔡淑鳳說,目前已委託研究計畫給護士公會全聯會做政策評估,已有2方案達成共識,其一是將護病比和健保支付標準進行連動,也可能修正醫療機構設置標準,將「護床比」改成「護病比」。

蔡淑鳳指出,相關方案都會和護理界、醫界討論,6月至8月將在全台召開4場公聽會,針對可行性、衝擊性、適當性進行討論,盼找到最適合本土的護病比,改善護理人員執業環境。
頁首

修醫療法改善血汗醫護? 蔣萬安:無罰則 淪口號 2017/05/17
聯合報 記者羅真

血汗醫護問題由來已久,行政院版醫療法修正草案規範,未來醫療財團法人年度稅後盈餘,應優先用以提升員工薪資待遇與補充人力,不過,立委蔣萬安指出,該項條文並無罰則,淪為口號,無法有效要求醫院落實。衛福部長陳時中承諾,可加入罰則。

立法院社福及衛環會今審查「醫療法部分條文修正草案」,政院版草案修正重點包括,改善血汗醫護,醫療財團法人年度稅後盈餘應優先用以提升員工薪資待遇與補充人力;健全監督,醫療財團法人應置監察人,一定規模以上醫院將由衛福部指派公益監察人,董事長連任一次為限,董事會中要納入社會公正人士與員工代表等。

國民黨立委蔣萬安上午質詢時肯定修法方向,但他也點出,改善血汗醫護相關修正條文並無罰則,淪為口號,因此即使醫院並未落實,也沒有辦法要求其改善,猶如老虎沒有牙齒。

民進黨立委陳曼麗質詢時提到,政院版草案雖要求董事會中包含員工代表,但員工代表如何選出?目前全台僅高醫、嘉基、北市聯醫三間醫院有工會,建議衛福部扶植醫院員工籌組工會,工會推出的代表才足以代表勞工的聲音。

陳時中於會中回應,在落實改善醫護上,可加入罰則;在協助醫院員工籌組工會方面,衛福部也將逐步把相關意見納進討論。

財團法人台灣醫療改革基金會研究員辜智芬則指出,政院版草案要求財團法人醫院要設監察人,達一定規模才派公益監察人,但中小型醫院也可能出事,建議衛福部一開始在各醫療院所普設公益監察人,若醫院表現佳,如四年績效績優,未來再逐步讓減少公益監察人。
頁首

醫療肝鐵人過勞 醫勞團體籲別讓醫師表揚變悼念 2016/11/12
蘋果日報 沈能元/台北

今天是醫師節,醫師公會全聯會舉辦「醫療奉獻獎」頒獎,但醫師過勞問題尚未解決。醫師勞動條件改革小組表示,衛福部預定2019年9月將醫師納《勞基法》保障,但新制6年制醫學生、公立醫院住院醫師、公費醫師的勞動條件卻未獲重視,此3類族群號稱「醫療肝鐵人」,呼籲政府提出配套措施,解決醫師過勞。

醫勞小組、醫勞盟、醫改會、社區醫院協會今抗議醫師過勞,高喊「醫師過勞很危險、別讓表揚便悼念」口號。醫勞小組執行委員陳秉暉表示,醫師雖將納《勞基法》,但仍有3類醫師潛在過勞危機,第一是新制6年制醫學生,其提早進入醫院畢業後一般醫學訓練計畫(Post Graduate Year program,PGY),恐成值班人力,第二為公立醫院住院醫師,因屬約聘身分恐無法受《勞基法》保障。

陳秉暉說,最後為公費醫師因服務偏鄉醫院環境較差,常有低薪、跨科支援等勞動條件卻未獲重視,呼籲衛福部應重視此3類「醫療肝鐵人」醫師過勞問題。

醫改會副執行長朱顯光表示,要避免醫師過勞,政府應再加速推動醫師納《勞基法》,並防杜醫院財團化,修訂醫護加薪條款,增聘基層員工為醫院董事等,以改善血汗醫師弊端。社區醫院協會監察人朱益宏指,衛福部應落實分級醫療,降低醫學中心輕症、慢性疾病患者人數,以防醫學中心醫師過勞。

此外,醫勞盟副秘書長姜冠宇說,目前醫師尚未納《勞基法》保障,但醫師於執業過程遭遇職業傷害,其職災補償措施應盡速納入討論,因職災補償沒有空窗期,要求政府在醫師納《勞基法》前應負起相關責任。
頁首

蔡英文跳票?醫師納入勞基法之相關配套與法制改革策略 2016/10/16
蘋果日報 蔡秀男/醫師、法律碩士

台灣醫療勞動人權改革進程,邁入2016年政黨輪替,終於有了突破,無奈在9月20日第四次黨團協商,還是協商破裂!有網友大感失望:「醫師納入《勞基法》還要等3年?蔡英文跳票!」

到底蔡英文跳票了嗎?問題何在?一、納入時程歧異。二、人力與制度改革配套。 如何化解醫師納入《勞基法》之政治危機?以下拋磚引玉,建議全方位醫療勞動人權與醫療健保改革四大策略:加強醫療勞動人權法制教育、加速分級醫療健保改革策略、強化醫學教育發展專師人力、儘速職災補償加速政見時程。

一 、加強醫療勞動人權法制教育
雖然,各界有不同見解,然而,衛福部「醫師勞動權益保障推動小組」專家會議,也達成了不少共識: 全體受僱醫師,包含住院醫師與主治醫師,一起納入《勞基法》。 工時規範,尊重各專科醫學教育訓練與醫療執業特性,依84條之1議定工時的原則去訂定工時。 職業災害補償與女性勞動人權保護,應儘速納入保障。(不用再拖3年!)
因此,衛福部於9月19日發布公告:「保障醫師勞動權益為各界共識,衛福部重申已規劃十大配套措施,積極推動盡早落實!」
回顧2013年監察院糾正衛福部,2016年,終於宣告:全體受僱醫師將納入《勞基法》!然而,還要等3年?太快還是太慢? 衛福部之改革有十大配套措施,然而,仍有待溝通宣導啟蒙,例如,有衛福部之法規會委員,仍不斷投書媒體反對,令各界錯愕!
也有醫院副院長甚至投書媒體,點名指教立委,醫師不宜納入《勞基法》云云。立委洪慈庸隨即在臉書回應,認為「醫師不會不負責任而離開手術房,卻會因為過勞而在手術房倒下。」 足見衛福部應該增列第11項配套: 11. 加強醫療勞動人權與法制教育:避免若干醫界大老或醫務管理者,發表欠缺勞基法基本常識之謬論,不只貽笑大方,更不利落實蔡英文總統的醫療改革政見!

二、加速分級醫療健保改革策略
台灣醫療崩壞、五大皆空、地區醫療與偏鄉醫療萎縮、醫學中心與急診壅塞,最大的根本原因是,分級醫療失敗! 多年來,台灣未落實《健保法》第 43 條之部分負擔定率制,也是創造假性醫療需求、縱容醫療消費濫用、與醫病關係惡化的系統性因素!健保署未達到分級分流的法律規範目的,也失去了健保分配正義。
2016年1月,DRG爭議再起,筆者隨即為文,投書《蘋果日報》:《何只DRG?請小英落實全方位醫療健保法制改革》,2011年05月18日 ,筆者也曾投書《蘋果日報》:《請雙英提出像樣的醫療白皮書》,提出呼籲:台灣俗擱大碗的「血汗健保」,誰會去注意到基層醫護的勞動人權呢?誰去重視加速分級與醫療健保改革呢?

三、強化醫學教育發展專師人力
勞動條件與工時合理化,對於醫學教育有何衝擊與調整呢?看看歐洲,因應歐洲工時指引,已經有很多文獻指出,降低醫師工時,對於病人安全與醫療品質並無影響。
台灣醫師納入《勞基法》,若採《勞基法》84-1條勞資議定工時,68-72小時,比歐洲48工時還長,參考英國實務與文獻所提出相關解決方案,如加強醫學教育時間與資源,調整值班與工作內容等,對於病人安全與醫療品質影響,會更差嗎? 台灣住院醫師之工時,依據衛福部104年補助38家醫院辦理住院醫師工時改善獎勵計劃,94%科別達成改善目標,平均工時降至71.4小時。(不只遠低於88工時,還低於72工時!)
至於,台灣多數專科主治醫師之平均周工時< 68小時/周! 23專科中,只有腦外科,超過74.3小時/每周!其他專科VS 都小於68小時/周!平均工時將低於勞動部審查可核備的72工時。
況且,透過強化醫療輔助人力,大力發展專科護理師,立刻訂立《專科護理師法》專法,駐院主治醫師引進,改善臨床教育效能,應該可以改善高工時專科之勞動條件與教學品質。
此外,如果醫療分級政策改革,民眾就醫習慣改變,醫療假性需求改善,那麼人力的缺口還是那麼大嗎?
誰能去回答蔡英文總統:台灣醫師太多還是太少?是總量太少?還是分配不好?是人才太少?還是留不住人才?
因此,網友批評:「資方繼續放任超時過勞恐嚇,根本是假議題!項莊舞劍志在cost down!」醫療勞動條件與工時合理化,全體受僱醫師納入《勞基法》,有何重大窒礙難行之處?!

四、儘速職災補償加速政見時程
衛福部醫師勞動權益推動小組之多數專家意見:非工時以外相關的職災、女性保障、休假等權益,多數意見都贊成應儘速將醫師納入《勞基法》!
衛福部醫師勞動權益推動小組法制調適分組也有多數意見:贊成儘速在106年9月1日前將全體受僱醫師納入《勞基法》! 究其理由,係依據相關統計與論述,從人力、政策、法規的配套,參考國衛院的實證資料,可讓勞動部以及非醫療人員安心,因此,全體受僱醫師納入《勞基法》,並無重大窒礙難行之處! 回顧蔡英文總統選前承諾的醫療政策第八條:受僱醫師應該受到與勞工等同的權益保障,勞動部應將受僱醫師取消排除《勞基法》適用!在現行84-1條責任制的框架之下,採用勞雇雙方約定工時的精神,彈性調整工作時間。

到底蔡英文跳票了嗎?問題何在?如何進行政黨衝突危機處理?仍值得觀察。
綜上所述,有關醫師納入《勞基法》政策危機處理,筆者建議,全方位醫療勞動人權與醫療健保改革四大策略:加強醫療勞動人權法制教育、加速分級醫療健保改革策略、強化醫學教育發展專師人力、儘速職災補償加速政見時程。

目前,醫護過勞倒下仍頻傳,基層醫師們,現在還是只能在網路上,不平則鳴:「醫師納入《勞基法》還要等3年?」「蔡英文跳票!衛福部若拖延受僱醫師納入《勞基法》,衛福部長下台的聲音,只會越來越大!」
有論者也提出:搶救醫療崩壞,挺醫勞,護健康!反醫助反密醫,挺專師,顧病安!不止11月12日醫師節,隨時也要上街頭,發動論述戰、網路戰、社運戰、國會戰、與法律戰,提出台灣醫護大團結改革訴求:反對醫助密醫合法化!反對拖延落實《勞基法》!挺護理,挺專師,挺醫勞!挺分級,挺基層,救偏鄉!反對拖延蔡英文醫療護理政見!

「到底,蔡英文跳票了嗎?」
如果,林全內閣與衛福部能夠加速努力促進溝通,執政黨能否謙卑謙卑再謙卑,落實全方位醫療勞動人權與醫療健保改革八大策略,當然,就不會陷蔡英文總統的政見支票於騙票之譏,與跳票之怨!
台灣醫療健保制度崩壞,政黨輪替之後,人民望治心切!分級轉診醫療,弱勢偏遠醫療,請小英總統好好落實政見,推動全方位的台灣醫療健保法制改革吧!
頁首

醫事團體:醫事人力配置 不能只看人床比 2016/10/30
聯合晚報 記者羅真

衛福部為簡化評鑑端出新版本,但職能治療師公會、營養師公會全國聯合會都表示,目前醫事人力配置只看「人床比」,未考慮龐大門診病人,且人床比常不包括特殊病床,與醫事工作現況嚴重脫節。

醫事司長石崇良回應,已請各醫事團體研究合適的人力評估指標,預計明年底共商,為後年研修評鑑基準作準備。他表示,醫院開業後應該要去考慮實際服務量調整人力,但服務量計算基礎複雜,例如門診的復健服務有屬於手工或機械操作,如何重新評估人力是未來應該要探討的。

中華民國職能治療師公會全聯會秘書長林睿騏指出,現行《醫療機構設置標準》規範每300個急性一般病床配置1名職能治療師,但在醫療現場,還有大量的門診患者需要作復健。以雙和醫院為例,住院病人與門診病人比例約3:7,地區醫院因為床數更少,住院病人與門診病人比例恐為2:8,僅看「人床比」評估方式與醫事工作現況嚴重脫節。

林睿騏說,復健患者可能有中風、肢體障礙、認知障礙等,不同病人需要不同的治療規畫,且許多患者需要的治療時間在50分鐘以上,但實務上曾有治療師一天要服務20至30名患者,每名患者能分配到的時間很有限,影響醫療品質與病人安全。

僅看「人床比」的問題還包括如何定義病床數。中華民國營養師公會全國聯合會理事長金美雲指出,《醫療機構設置標準》規範每100床配置1名營養師,但床指的是一般急性病床,不包括精神科急性床、洗腎床、安寧病房、負壓隔離病房等特殊病床,特殊病床各醫院數量不一,部分醫院光精神科急性床就有50至60床,有的區域醫院也自行定義另外的慢性病床,這些都未列入「人床比」計算。

金美雲說,醫院開始營運後就會有門診患者。營養師要服務糖尿病、腎臟病等各科門診患者諮詢,平均諮詢時間為15至20分鐘;住院病人伙食規畫也是營養師業務範圍,但門診患者與伙食營養所需要的人力都不在當前的人力評估中。
頁首

維持醫療品質的基本在於照顧醫療人員 2016/09/21
蘋果日報 楊朝崴/中華民國勞資關係服務協會執行祕書

台灣醫護人員的缺乏肇因為何,這就像先有雞,還是先有蛋的問題,究竟是因為缺人而導致勞動條件低劣,還是因勞動條件低劣而導致缺人,當醫護人員被套上所謂的「熱忱與愛心」枷鎖,是否就能持續地用這樣的枷鎖剝削醫護人員?

醫護人員常碰到的問題,不外乎勞動條件低落以及醫療糾紛,而醫療糾紛並非勞動法令所能干預,但勞動條件則能屬於勞動法令、勞動部之範疇;任何工作的工作者皆有自己應負責的勞動義務,醫護人員自然也有自己應遵守的義務,並不會因納入《勞動基準法》而讓醫護人員的責任及勞動義務消失,且台灣醫療體系的變態,難道是因為醫護人員的勞動權益正常化嗎?我想答案並不是這樣吧,早在維護醫護人員勞動權益前,剝削醫護人員變已為常態,而剝削的結果是醫護五大皆空、外科醫生紛紛轉往醫美而產生人力更加缺乏的狀況,衛福部及所謂醫界大老針對這樣的狀況不痛定思痛,卻還要說「條件成熟」?是否當台灣成為沒有人願意選擇生護人員作為職業時,才叫條件成熟?

醫護人員與一般勞工當然存在差異,但這樣的差異是否造成醫護人員應無條件付出,我想結果是顯而易見的,就是因為醫護人員存在特殊性,所以更應該保障其基本的勞動權益,以維持就醫民眾的醫療品質,醫護人員當然應該有「熱忱與愛心」,但「熱忱與愛心」並不應作為醫護人員應無限犧牲自己的說詞,難道連續加班24小時的醫師能以「熱忱與愛心」提供精準的手術嗎?如果民眾都不敢、不願乘坐疲勞駕駛開的車,為甚麼要求民眾接受疲勞醫生動的手術呢?外科手術當然可能超過正常工時所規範之工作時數,解決方是只要開設專門條款即可,但我無法接受已經連續開刀十數小時的醫師,於脫下手術袍後繼續執勤。

筆者一點醫療知識都沒有,但從人力資源管理的角度來看,一個正常勞工每周工時超過48小時,其生產力便會嚴重下降,而衛福部統計,醫學中心住院醫師平均周工時71.5小時,醫師的高工時其實就是顆不定時炸彈,連續值班逾24小時,精神狀況就像酒駕,判斷力會大幅下降,難道這不會導致更多的醫療糾紛?

回歸根本,醫療制度非勞動部所管轄,而勞動權益亦非衛服部管轄,但造成如今醫護人員的困境,究竟是因為缺人而導致,還是因勞動條件低劣而導致?我想衛福部自己應該再清楚不過了,各司其職才能真正地解決問題,衛福部應該解決的並非勞動條件,而是醫療糾紛問題,切莫再在不是自己專業的部分白做工了。
頁首

臨床助理 擬引流萬年實習醫師加入 2016/09/08
聯合報 記者鄧桂芬

醫師將於民國108年納入勞基法,但隨之將產生醫師人力缺口,衛福部端出「醫師臨床助理(PA)」制度,擬引流萬年實習醫師及專科護理師加入。

衛福部醫事司科長賴貞蘭表示,台灣醫療體系與醫事人員養成與外國不盡相同,相較OECD各國,我國醫師人數較少,導致工作時間過長。雖然規畫將醫師納入勞基法,但醫師工時下降,恐影響民眾就醫權益。

因應醫師納勞基法後產生的衝擊,衛福部規畫各項配套措施,包括增加公費醫師人數、充實偏鄉醫療、發展醫院整合醫學專科醫師制度、擴增醫療輔助人力等,希望減輕醫師負荷。由於「醫師臨床助理制度」算全新作為之一,引起醫界廣泛討論。

賴貞蘭說,醫師臨床助理在國外推行多年,雖與專科護理師的業務部分重疊,但都扮演重要臨床照護角色,沒有衝突。以美國為例,2012年登記執業之臨床助理約8萬6000多人,專科護理師則約11萬人。

賴貞蘭表示,現階段正研議修正醫療法和醫師法,允許醫院得置醫師臨床助理,其來源管道有二條,一是來自「萬年實習醫師」,也就是自國內外醫學系畢業,但遲遲考不上醫師證書者,另一條管道是專科護理師,但須有2年以上臨床經驗。

賴貞蘭解釋,萬年實習醫師經過完整中醫、西醫或牙醫培訓,但法規沒有規定實習年限,當畢業醫學生遲未考取醫師證書,多數會留在醫院擔任實習醫師,在主治醫師監督下執行醫療業務,沒有違法。醫界推估國內的萬年實習醫師約1000到2000人,因沒執業登記,人數難掌握。

為了讓萬年實習醫師有另一條路謀取正職,除了可申請醫師臨床助理,和醫師相較下門檻低,但還是需通過測驗及篩選;同時衛福部也擬修正醫師法,限制醫學生實習最多3年,杜絕萬年實習醫師現象,避免醫療技術訓練不足。

賴貞蘭說,原本規畫醫師臨床助理來源為所有醫事人員,但可能來自物理治療系、職能治療系或護理系等,學習背景差異太大,最後才決定從醫學生著手,醫師臨床助理的品質可能比其他醫事人員更好。她預估潛在報考人數將近1000人,只要修法順利完成,就會舉辦徵審考試,歡迎符合資格者報名。

不過醫師臨床助理制度目前仍在研議階段,網路卻流傳若干「臨床助理方案」,衛福部今天發稿澄清,網路流傳的資訊竄改自專科護理師執行醫療業務辦法,全部錯誤,呼籲切勿輕信,也別再散播誤導大眾認知。
頁首

密醫合法化?衛福部提醫師納勞基法配套 遭打臉 2016/09/19
聯合報 記者鄧桂芬、江慧珺

受雇醫師將於二○一九年納勞基法,工時受限,醫師人力恐嚴重不足,衛福部為此擬訂十項配套措施,包括增加專科護理師培育人數、研議將萬年實習醫師及有二年以上臨床經驗的專科護理師視為醫師臨床助理、開放診所醫師回醫院輪流值班等,但配套措施尚未公告,卻遭各方批緩不濟急。

衛福部醫事司長石崇良表示,在十項配套措施中,增加臨床醫療人力占五項,包括新增「醫院整合醫學專科(Hospitalist)」、增加專科護理師人數、新設醫師臨床助理、增加公費醫學生數;另研議修正醫師執業登記規定,以利醫院支援人力需求。

醫事司科長賴貞蘭解釋,目前醫師執業登記以一處為限,若要支援其他醫院或到居家社區提供長照服務等,須向地方衛生局報備支援,行政程序繁冗。若修正醫師執業登記規定,醫師可多點執業,診所醫師也可挹注醫院的值班人力。

中華民國診所協會全聯會理事長曾梓展指出,診所醫師自行開業,就是因為醫院太血汗,現在要求診所醫師重返醫院幫忙,可行性不高;再者,醫院不熟院外醫師,而診所醫師不清楚醫院流程,「病人敢把自己交給診所醫師嗎?」

中華民國護理師護士公會全聯會理事長高靖秋表示,醫師人力不夠,應增加醫學生人數,怎麼會拿護理人力來填補;考不上醫師執照的萬年實習醫師,一旦成為臨床助理,恐有「密醫合法化」嫌疑,做法令人匪夷所思,民眾就醫品質堪慮。

台大醫學院長張上淳認為,想減輕醫師人力,應先確實落實健保分級醫療制度,提高轉診制度強制性,讓輕症患者回歸基層診所,醫學中心專職照顧急重症,民眾不再到處「逛」醫院。另應給予醫學中心較高的健保給付,讓醫院不需擔心收入,搶著看輕症患者。
頁首

醫師納勞基法/醫病雙贏關鍵 不能再拖 2016/09/22
聯合報 陳秉暉/台大醫院住院醫師

醫師納入勞基法即將在一○八年九月上路,許多人可能疑惑,為什麼醫師需納入勞基法呢?好好的專業人員身分何必自貶為勞工?醫師工時如果有限制,那麼以後我生病會不會找不到醫生?加上新政府的態度游移不定,更引起猜想和疑惑,亦不乏有心人士操作恐懼,作為延緩納勞基法時程的理由。

實際上,讓醫師納入勞基法,擁有正常的勞動保障與勞資關係,才能避免醫師過勞,做出對病人不利的錯誤判斷,或因過勞造成溝通意願減低,徒增不必要的醫病衝突。至於保障方法,衛福部過去曾多次提出以評鑑規定來保障住院醫師工時,卻發現成效不彰、超時仍嚴重,證明如沒給予住院醫師「自救管道」,隱忍、付出及奉獻仍然是血汗醫師最後採取的策略。

外界最常擔心的就是,醫師納入勞基法後會不會造成人力更大缺口?民眾就醫權益是否受影響?這部分擔憂確實應考量,也應持續研擬討論,政府因依據勞基法第84-1條制訂工時規範的藍本、最高工時上限(可能高於每周四十小時),再交由醫院勞資協商出合理工作規則,如此既可讓無上限的工時有具體保障,亦不至於損及病患權益,如今許多討論批評「開刀開到一半就得下班」,不啻昧於事實的恐懼手法。

減少人力缺口的方法,適當的人員供給需要時間,減少醫療需求無節制的上升更是關鍵。但高齡化社會的台灣,有可能抑止不斷攀升的醫療使用量嗎?首先,長照與社區為主體的照護體系必須形成,延緩中老年人的老化及失能,並且讓長者不需要微恙便直送醫學中心急診;分級醫療體系需落實,方法可以從調整費用或法律規範方面著手,而過去醫學中心包山包海的積習,正是醫師過勞的深層原因。

新政府如再遲疑,延緩納入勞基法時間,等同容忍老無所養、醫療浪費、急診壅塞等不斷持續,可能緩解醫院財團些許壓力,但卻辜負萬千醫療人員與民眾期待,也與上任前的醫療政策白皮書背道而馳。
頁首

三總澎湖分院 人力緊工時長 護理師怒了 2016/08/30
中國時報 陳可文/澎湖

三軍總醫院澎湖分院護理人員長期人力不足,29日台灣護理人員諮 詢團動員抗議(見右圖,陳可文攝),希望補足3輪值3班制。三總分 院無奈指出,長期不斷招考新血卻仍無法補足,將持續招聘以解決困 境。

爭取護理人員基本權益,台灣護理人員諮詢團及護理醫療產業工會 籌備會號召澎湖醫護人員10餘人站出來,主張「當熱血離島護理師被 壓榨,那誰來守護澎湖人?」同時現場演出行動劇表達訴求。

召集人陳玉鳳指出,護理人員受勞基法保護,不應該永無止盡的操 到倒,堅決拒絕職場霸凌,要求檢討護理人員工作環境、補足輪值3 班制、拒絕無薪假、依法給付薪資及加班工資、檢討護理人員流失原 因及工作環境。

三總分院說,最近幾個月院方已多次針對護理人員多項權利與福利 著手討論與規畫,包括非24小時輪值護理核發夜班費、備勤待命改給 予津貼、開刀房招足人力等措施,特別是民國103年至104年加班費審 認將重新計算。

三總分院強調,服務在地醫療數十年,善盡醫療責任也將每位員工 視為一家人,對於護理人員提出工時過長、人力不足問題,院方很無 奈,因長期不斷招考新血卻仍不能補足現況,將持續招聘以解決困境 ,請同仁體諒也表達最誠摯歉意。
頁首

醫師納勞基法 醫病關係先蒙其利 2016/08/28
聯合報

醫師納入勞基法保障,將在109年前上路,到底對一般民眾會有什麼改變與挑戰,產生的優缺點是什麼?有些民眾開姶擔心手術怎麼辦?急診有影響嗎?品質會不會下降?

前眼科醫學會理事長鄭永豐醫師分析,醫療是一個高度專業的民生必需品,所以才會以「健康保險」納入人權基本的保障。但是,20年來醫院不斷擴張又沒有依健康保險法規分級轉診,變成虛耗健保資源外,加上不斷往醫學中心看診的民眾,服務醫師只能超時面對超過負荷的醫療工作,成為醫奴,甚或影響自己的健康導致發生不幸死傷事件等,所以才有醫師必須納入勞基法的保障的呼籲。

工作從過勞的兩天連續36小時變成每天8小時,醫師的體力、腦力才能保持最佳狀態,醫療品質自然會提升,醫療失誤也相對降低。所以是先蒙其利吧!鄭永豐說。

相對醫院也要增加人力資源配置,若是成本考量,必然會降低成本改用專科護理師(Nurse Practitioner,NP)或醫師臨床助理(physician assistants,PA),執行醫師指導下的工作,這樣是在安全環境下做非侵入性或侵入性(簡單)的醫療行為,也無可厚非,總比醫師在過勞透支下勉強進行工作,因而有可能引起失誤,要來得,醫療糾紛自然也相對較少。

民眾最迫切需要知道了解的,是未來醫師納入勞基法保障後,侵入性的醫療方面,如手術及急救急診方面,卻是會不會工時一到,交班就走人,手術做一半,急救救一半,換手給接班醫師?

目前衛生福利部召開醫師勞動權益推動小組,密集討論醫師納入勞基法,分法規調適、人力資源、醫療政策三組,是否運用彈性工時因應,尚在協調當中,最好在增加相對安全加班時數內,讓同一人或團隊完成手術及救援,對病人安全相對被尊重,醫師過勞與工資也被保障;若真的某些少數需要長時間的手術,如斷指重接(4指),也必須依勞動基準法,由一組醫師團隊合作接力完成。

鄭永豐表示,在這3年的過渡時期,應該改變民眾的醫療習慣「逛醫院」。也就是如果是感冒等小問題,切莫到急診室、醫學中心去擠門診,應先到社區的診所或家庭醫師處諮詢或處理,有需要醫師再安排轉到大醫院。

醫界希望「分級轉診醫療」能在這3年內一一配套落實完成,讓醫學中心、區域醫院能夠有足夠人力與專業去處理重症、教學與研究,而不用依賴支援人力NP、PA、公費生、波蘭或菲律賓等外地生,更進一步影響出走的專業醫師回流,也不用走醫美被特管。
頁首

增招醫學生 醫界︰醫師其實不患寡患不均 2016/07/31
自由時報 吳亮儀、林惠琴

因應醫師納入勞基法,衛福部研議增加醫學生名額,醫界普遍擔憂台灣醫師其實是「患不均,不患寡」、「醫療支出不夠養活這麼多醫師」;但醫改團體認為,醫師納入勞基法就是怕過勞影響醫療品質,合理增加醫師人力是必要配套。

台灣大學醫學院院長張上淳表示,現在很多聲音都說醫師不夠、五大皆空,國家缺少的主要還是主治醫師的數量,而不是住院醫師。住院醫師來來去去,重點在於長久的主治醫師數量,及各科別的分配。

目前公立醫院主治醫師每月薪資大約十幾、二十幾萬元,張上淳說,我國每年醫療支出約占GDP六%多,加上健保總額管制,若增加了醫生名額,這筆錢夠不夠養活這麼多醫師?

成功大學醫學院院長張俊彥也表示,先要釐清缺什麼?缺多少?怎麼納入勞基法?總不能說明天加一百人、後天加兩百人,包括設備、師資、實習等,不能用喊的,不然未來滿街都是醫師。他認為政府應要在制度上改變,讓更多醫師在各地服務,而非集中在都會區,否則問題依舊。

醫師公會全聯會理事長邱泰源也認為,都會區很多診所或基層醫師一天看診不到卅人,很多病患都往大醫院擠,急診室爆滿,若沒有推動均衡醫療體系,永遠都會有這問題,民眾在社區仍難得到即時且好的照顧,基層才會持續萎縮。

台北榮民總醫院醫師鄭浩民指出,醫師必須爭取勞動權,但勢必出現人力缺口,就得增加醫師人數,在健保總額制度不變下,醫師所得恐會相對縮減、大家須有心理準備。若醫師人數再不增加,醫院就須縮減服務量,病患就會受到最大影響,例如英國、澳洲做胃鏡、手術等待時間可達一年以上,醫病關係恐更惡化,到時又要如何解決? 醫改會研究員辜智芬強調,就站在病患角度而言,一名醫師若連續開刀十幾廿多小時,等於和酒駕危險程度差不多,只要衛福部補充醫師人力的方式合理,都會支持。

林奏延坦言,過去,醫界和教育部都反對增加醫學生。不過,既然不可能從病患端「節流」,就一定得「開源」增加醫學生。

而且開源難靠「外援」,因為近十年僅五○四名波蘭、捷克、匈牙利、斯洛伐克等歐醫學歷醫師加入,每年約僅五十名,不足支應缺口,林奏延認為,與其開大門讓這些學生進來,「不如國內醫學系開放,我們水準比他們高很多」。
頁首

醫師納入勞基法 醫界有人不想要 2016/08/01
自由時報 林惠琴/台北

醫師納入勞基法為白色巨塔勞動權益跨出一大步,但近期不少醫師紛紛擔心從「責任制」走向「工時制」,對於醫師教育、醫療品質、民眾就醫將產生莫大衝擊,強調應該透過民主機制、找出最貼近醫界的真實聲音,而非由少數人決定,但也有醫師不認同,主張此舉恐有不公平的疑慮。

中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭表示,醫師有其工作的特殊性,進入此行業時,就要有心理準備,且醫師過勞的原因是工作量過大,而非工時問題,強調每一個人都會老、會有需要被照顧的一天,希望將心比心看看是想要一名全心全意治療病人的醫師,還是時間到就想下班的醫師?他說,不是每位醫師都想納入勞基法,認為應該要開放由個人決定,例如醫師與醫院簽約時,可以自行選擇要不要納入勞基法,解套方法就這麼簡單。

台北榮總醫師鄭浩民舉例說明,當人體發燒時,找出發燒的根本原因,可能比只是降體溫更為重要,同樣地,工時過長反映出的是健保體制的問題,僅僅處理工時而沒有配合健保體制的改革,恐淪為治標不治本,真正的關鍵問題可能不僅是工時,而是健保體制,例如「論量計酬」的方式導致醫院重視服務量甚於重質,因為服務量直接和給付聯結,進而造成醫師服務量增加,甚至超出負荷,若是結構性的支付標準政策未調整,只怕醫師納入勞基法,無法完全解決問題,還會衍生其他問題。

鄭浩民認為,醫師是否納入勞基法應該有更清楚的政策說明,讓醫界能共同參與決定,畢竟許多人是沈默的大多數,相信很多醫師都對於將來的變局感到茫然,建議政府可以公開評估醫師納入勞基法後不同版本的工時保障所可能造成的相關影響,並且透過民主的機制蒐集大多數醫師的意見,就像英國脫歐公投一樣,由醫界根據評估報告自主決定勞權保障相關細節,並且更重要的是必須納入健保體制改革,如此才能真正的給予「體溫上升」正確有效的處理。

醫勞盟副秘書長劉文勝則強調,法律就是要一體適用,若開放醫師全體投票決定是否納入勞基法,難保弱勢的多數基層醫師不會因為高層壓力而被迫改變意志而影響結果;若與醫院簽約時讓醫師自由決定,難道不會像空服員必須勾選不贊成組工會者才會被錄用嗎?最後恐仍無法解決醫師過勞的問題。
頁首

血汗醫護怎改善 健保署祭3措施 2016/07/20
中央社 張茗喧台北

衛福部年砸20億元補助醫院增聘護理人員,但醫護血汗卻不見明顯改善。健保署今表示,未來擬調整補助方案、實地訪查以及薪資普查等3措施,確保這筆錢真的有回饋給醫護人員。

健保署自民國98年至103年醫院總額共編列專款新台幣91.65億元,鼓勵醫院增聘護理人力並替護理人員薪資、夜班費、加班費及加發獎勵金等獎勵措施,提高留任意願;不過,衛福部健保署今天首度公布全台各醫院護病比,卻發現仍有醫院護病比高達24.9,等同一名護理人員得照顧25名患者,血汗依舊。

「不只台灣,全世界都在鬧護士荒」健保署副署長蔡淑玲說,台灣醫護相關科系畢業的學生僅有6成投入醫界,加上護病比影響層面廣,得循序漸進調整,若是短時間內把護病比訂太嚴,可能導致醫院找不到人,大醫院為搶人開出較優渥條件,也可能導致醫護人員全往大醫院跑,偏鄉情況更慘。

蔡淑玲指出,未來擬祭出3方法,持續改善護病比過高問題,包括調整補助方案、實地訪查各醫院、進行醫護人員實際薪資普查等。

蔡淑玲說,衛福部每年花20億元預算,只要醫療院所護病比達一定標準即可獲9至11%加成補助, 補助醫院增聘人力、加班費、加薪、獎勵金等用途,但近來接獲反映認為護病比級距過小,改善護病比成效並不好,因此未來將調整分配方式,將預算分配給護病比較佳的醫院。

另外,蔡淑玲指出,目前護病比數值統計均是院方自行統計,醫護團體認為缺乏查核機制,因此健保署也將實地訪查,如發現不實將回收補助款項,未來每3個月也會定期公布各醫院護病比,鼓勵民眾、護理團體共同監督。

蔡淑玲說,為確保領取補助款的醫院,真的有替醫護加薪,8月起也將進行「醫院總額支付標準調整對於醫事人員薪資調整及轉知調查」,一方面了解院方怎麼運用這筆錢,另一方面也將調查醫護人員薪資、加薪幅度等。
頁首

護理師PO血汗班表 月休僅4日還要連上13天班 2016/08/09
自由時報

醫護人員因長期人力不足屢傳過勞意外,在匿名臉書社團上更時常可見護理師「靠北」血汗的現況,近日有護理師更上傳本月最新的班表指出,有護理師不僅連上13天班,且8月的休息日只有4天,讓人直呼誇張。

醫勞盟質疑連上13天違法
不少護理師常會在臉書「靠北護理師」上匿名留言,訴說現今醫療環境的險惡或職場上的甘苦談,昨日該專頁貼出一張據稱為某護理之家的「八月誇張班表」,班表中可看到,有護理人員竟然連續13天都要上班,且8月的部份只有1日、15日、23日、31日等4天能休息,細看班表上其他人員本月的休假日,也是只有5到8天不等,幾乎人人都會需要連上6到7天。

《醫勞盟》也轉貼該文質疑,「護理師連上13天!不是已經適用勞基法了嗎?這種班難道不違法嗎?」而在「靠北護理師」的專頁上也不時可看到匿名貼文抱怨太血汗,有人更列舉排班的班表越來越多樣化,除了一般的D(7:30-15:30)、E(15:00-11:00)、N(23:00-08:00)、中班(夜班沒人需要加班,沒有夜班費)之外,還多出了D加班(7:30-最晚19:30)、E加班(15:00-最晚03:00)、D夜待(上完白班,03:00待命到07:30)等多種班別,讓人看了直搖頭。
頁首

千辛萬苦 醫生們還要等四年 2016/04/28
蘋果日報 郭伃婷(現任住院醫師,醫師勞動條件改革小組)

作為一個每週工時超過80小時,遠比勞基法規範高出一倍的住院醫師,下班時間好像某種得來不易的恩賜。其實我們都對於臨床照護工作充滿熱忱,希望看到住院病人的症狀獲得紓解,平安離開醫院,用我們的無眠換來他們與家人的團聚歡笑。

然而我確實感到焦慮,害怕自己在忙亂之際漏看了某項重要的生理數據,懊悔為什麼沒辦法在家屬或病人需要的時候清楚解釋病情,給他們一些安慰,這些細微的疏忽、哪怕只是銅板掉到地上般的失手,都可能帶來嚴重的後果,不管是對病人預後還是醫療人員的執業安全。

我想這些擔憂並非空穴來風,國家衛生研究院曾經做過一份研究,明確指出高工時、醫療糾紛正是造成現代年輕人不想要走進五大科的重要因素。近幾年來,五大皆空的問題浮上檯面,開始有民間與勞動者的聲音希望可以將醫師納入勞基法,前前後後爭論了六年,從我初入白塔到即將投入專科訓練,頗受期待的新政府衛福部長終於鬆口,告訴大家勞基法要再等四年。

政府和醫院經營者總有許多理由,比如說醫院人力缺乏、健保給付要調整、民眾就醫需求也要照顧,然後提出許許多多的數據和似是而非的說法。有些時候我也糊塗了,想起一位大老曾經投書報章雜誌的告誡,警惕我們要承擔歷練才能成為好醫師,我甚至開始懷疑自己是不是太過貪心,開始懷疑準時下班、一覺能眠、有充裕時間溝通和尋求知識以及陪伴家庭,是不是太過奢侈不切實際的夢想。

我們的要求從來就不複雜,可能一直就只是一份承諾,一份讓我們能專心貢獻所學的許諾,能夠安全且有尊嚴地為了延續生命而燃燒青春。英國的健保NHS年輕醫師今天開始發動一整天的罷工,不惜以減少醫療服務的方式,呼籲政府重視勞工訴求;我們都不希望有一天,醫療人員抱著過勞的身軀,要在病人和自己的健康之間做出選擇,現在正是一個好時機,請執政者做好政策溝通的準備,移除阻礙納入勞基法的制度障礙,讓民眾的安全真正受到保障吧!
頁首

護士荒 明年恐達3000人
2013/03/19 聯合晚報╱記者李樹人/台北

考選部今年停辦護士普考,衛生署提高醫療院所護理人力設置標準,加上明年護理人員又將納入勞基法,恐讓國內護士荒問題更雪上加霜。衛生署護理及健康照護處鄧素文處長預估,國內護理人力缺口,一年恐怕達兩、三千人。

鄧素文指出,台灣每年約7000多人通過護理師、護士資格考試,但其中護士僅占一成多,每年約有900多人取得護士執照。但今年起考選部取消護士專科資格考,等於國內每年約減少近千名基層護士。

儘管一年有7000多人取得護士、護理師資格,但實際參與醫療工作比率卻不高。鄧素文表示,為了吸引護理生力軍加入,各大醫院紛紛調高護理薪資待遇,去年共有六成四醫院提高護理人員薪資,並成功吸引4000多名醫護人員回流,年齡大都在30歲以上。不過她仍擔心護理人力不足,因為除了人力回流,國內護理界更需要新血加入。

鄭素文認為,衛生署將致力於改善護理工作環境,教育部、考選部屬於培訓、考照機構,三者應該密切配合,才能解決國內長久以來護士荒問題。
頁首

勞權 護理教育失落的拼圖
2012/02/12 聯合報民意論壇 梁秀眉/護理指導老師

我是一個由學校指派到醫院,指導護專生實習的老師。看到聯合報報導「『工作不像讀書…』 護士燒炭自盡」的新聞,讓我十分痛心。

該護士因在醫院「不適應」,自殘後離職,其後被安排在急診室擔任護佐助理員,工作半年後自殺。所謂的「不適應」,絕不能說是她個人的問題,我認為這是普遍的現象,在護理學界稱之為「現實休克」。

根據護理師公會調查指出,新進護理人員三個月內的離職率為三成二,一年離職率高達五成八,南部地區到職三個月的離職率,更高達七成。很清楚反映了,當前護士所處的艱難勞動條件,不應僅視為個案。

現在的醫院要求新手護士,上班一周就要上線,獨立照顧所有病人,一個護士照顧十幾床是常態。

記得民國八十二年,我當臨床護士時,一個護士只照顧六至七個病人,試用期三個月,第一周只練習照顧一個病人,逐漸增加照顧人數。這讓新護士有合理的緩衝期,循序漸進的適應工作。

有人把離職率高,歸因於她們是「草莓族」的描述,我認為是不當的。實際上,有些醫院的護理勞動條件,已逐漸惡化到慘不忍睹的狀況。部分醫院小夜班,一個護士要照顧廿七個病人,事情做不完延遲下班,連續超時工作,又沒有加班費。長期操勞、爆肝的生活,怎麼會不過勞,又怎麼會有好的照護醫療品質。

看到這則新聞,身為護理教育工作者,感覺既慚愧又傷心。

慚愧的是,專業其實是有兩隻腳,增加自己的專業知能是一隻腳;但另一隻,其實是我們要捍衛自己的勞動權益。否則,再高的學歷與護理能力,並不見得能讓我們得到應有的勞動條件保障。

然而,勞動權益意識的啟蒙,卻是當前護理教育失落的一塊大拼圖。我們的學生就這麼死了,護理教育與勞動環境出了什麼問題?身為老師,我們怎麼能夠不慚愧心痛呢!

傷心的是,看著遺書上還念念不忘負債壓力,寫著「對不起父母親,希望死後保險能償還貸款」,這是多麼沉痛的指控啊。眼看著就學貸款債務,與血汗醫院共構日益嚴重,多麼希望新內閣與社會大眾,能以此為鑑,改善護理勞動環境,不要再讓類似的慘事發生了!
頁首

醫護上班逾12小時 下次出勤須隔半天
2011/06/22 聯合報 記者吳曼寧 台北報導

台北市勞工局昨天表示,受勞基法第八十四條之一規範的卅八類行業中,醫療保健服務業和航空業的工時最不容易擬定。前者涉及醫病關係,可能遇上動手術等緊急案件,後者經常有超長航班問題,一出勤可能會待上十六小時以上。特別規範兩者每日工時可超過十二小時,但月工時上限不得超過兩百四十小時。

勞工局公布卅八類行業每月工時上限,依勞動強度規劃出三種標準,分別是兩百四十、兩百六十、兩百八十八小時三類,每日工時不得超過十二小時。

若遇緊急狀況,保全員每日工時可延長至十四小時,不過距下次出勤應隔十二小時。醫療保健服務業和航空業因工作性質特殊,不受每日十二小時工時規範。

北市勞工局表示,其實醫院一般病房的醫護人員都受勞基法規範,只有手術室、急診室、加護病房等不到一成的醫事技術人員,因工作特性須負起照顧病患責任,可特別約定工時。

這次研擬過程考慮到醫病關係,特別規範相關人員若有實施手術的必要,一日工時可超過十二小時,但距下次出勤同樣須隔十二小時。

至於航空業的空服員和機師,為配合超長航班執勤,依交通部「航空器飛航作業管理規則」規定,每日工時可超過十二小時、距下次出勤得間隔十八小時。
頁首

疑似過勞 高雄長庚醫師暈倒手術室 電擊救回
2011/06/24 自由時報 記者方志賢/高雄報導

高雄長庚醫院驚傳婦產科醫師傅宏鈞,前天在為病患手術時,疑似過勞暈倒昏迷,呼吸、心跳一度停止,整個臉發黑。醫護人員立即施予電擊及心肺復甦術,才從鬼門關搶救回來,幸好昨已恢復意識。

39歲傅宏鈞救人反被救
倒在手術房的傅宏鈞是婦癌科醫師,三十九歲的他正值壯年,懷孕的妻子也是長庚醫師,預產期是七月,前天第一時間得知丈夫昏倒,立刻飛奔至病房守候。昨上午傅宏鈞甦醒過來,並能清楚指認家人,大腹便便的妻子不禁流下喜悅的眼淚。
高雄長庚婦產部主任龔福財說,醫院組醫療團隊全力救治,初步懷疑傅宏鈞罹低血鉀症及心臟傳導異常,引發心臟收縮無力。

前天開第二台刀出狀況
傅宏鈞前天上午八時三十分為病患開第一台刀,接近中午完成。午餐休息後,中午十二時四十分,接著為第二位婦癌患者手術,手術不久,他疑似身體不適,於是找來椅子坐著稍作休息。
過了不久,傅宏鈞突然昏倒失去意識,一旁醫護人員發現,趕緊呼叫隔壁開刀房的醫師、麻醉師來救人,大家合力把他抬上隔壁間的手術台搶救。
一名參與搶救的醫護人員表示,傅宏鈞暈倒後,呼吸、心臟一度全停了,整個臉發黑,施予電擊及心肺復甦術,呼吸、心跳才恢復,但仍出現心室顫動,心跳一度跳到二百多下。傅宏鈞隨後被送到一樓急診室繼續搶救,待病情較穩定後,才轉到加護病房觀察治療。
傅宏鈞為女病患開刀開到一半暈倒,患者由婦癌科主任林浩接手動刀,昨天當她得知傅宏鈞為她開刀時暈倒,也深感不安,並祝福傅醫師早日康復。
經過一天救治後,昨上午傅宏鈞終於甦醒過來,醫院為他作磁震造影及心導管檢查,並未發現腦部、心臟血管有出血、缺血或阻塞情形。
醫護人員表示,傅宏鈞很有責任感且工作認真,除門診、手術、照顧病人外,還攻讀長庚大學臨床醫學研究所博士班。最近為迎接孩子出生,準備搬新家,可能因此過於勞累及壓力沉重,而暈倒昏迷在手術房上。
傅宏鈞在手術室暈倒後,長庚院方進一步瞭解他每日照顧住院病人數約十人,開刀數每週約五例,每週四個門診,門診服務量每診約三十人,每月值兩到三班,每月接生數約三人,院方強調其工作量並無異常過高。
頁首

開刀醫師不是平日看診醫師? 醫改會籲手術同意書應寫明 2017/11/10
聯合報 記者羅真

衛福部上周公告修正手術同意書與麻醉同意書格式,但醫療改革基金會認為修正得不夠周全,包括同意書上未要求寫明說明人員與操刀人員,醫療糾紛屢見不鮮。

今年暑假,就有一名中年女性因局部肉瘤,在門診女醫師的建議下選擇手術切除,不料上了全身麻醉後,驚訝聽見男醫師的聲音,術後詢問門診主治醫師,醫師坦言請學弟幫忙開刀。女子驚呼跟自己談風險、掛保證的人不是操刀醫師,那簽署手術同意書有何意義?

除此之外,研究員辜智芬表示,許多民眾一聽到要開刀就嚇壞了,需要回家花時間爬文、諮詢親友或專業意見再作決定,因此手術同意書上應有明確的疾病與手術名稱,手術費用與健保涵蓋範圍,並給予病人充分的思考評估時間。

現行的手術同意書雖須寫上疾病與手術名稱,但並未要求加註中文名稱、國際疾病分類標準(ICD-10)代碼以及健保支付標準表代碼,不利於民眾回家後上網爬文或諮詢第二位醫師的意見,醫改會更曾接獲過病人申訴,指出有醫師另創手術名稱、要求加收自費,但後來到別家查證竟發現是可申請健保給付的手術。

手術同意書的格式編排也影響溝通成效,辜智芬指出,在現行同意書上,醫師若已解釋「實施手術原因、步驟與範圍、風險與成功率、輸血的可能性」,就僅僅打一個勾,但醫病資訊不對等,醫師在有限時間快速講完後,病人未必全數聽得懂、記得起來。

醫改會曾經分析近千件醫糾諮詢個案,發現約1/4主因來自醫病溝通不足,因此,若能在手術同意書上將醫師聲明與病人聲明欄位並列,一點一點對照、勾稽覆核,不僅能讓醫病之間「有溝也有通」,且能幫助醫師解決潛在爭議,不會發生術後爭執什麼有講過、什麼沒講過。
頁首

拔牙、植牙不算手術? 牙科不適用手術同意書 2017/11/10
聯合晚報 記者羅真

衛福部上周公告修正手術同意書與麻醉同意書格式,新版內容包括手術負責醫師必須標註專科科別、提醒民眾勿先在空白同意書上簽名等,但唯獨牙科門診排除適用。醫療改革基金會等單位指出,牙科醫療糾紛不少,呼籲衛福部修正的手術同意書也納入牙科門診。

醫療改革基金會研究員辜智芬認為,手術同意書要求載明疾病與手術名稱、手術原因、步驟與範圍、風險與成功率、併發症與可能處理方式、病人提問與醫師回應等,都是很基本的項目,牙科未加入,說不過去。

辜智芬說,牙科治療的糾紛並不少見,醫改會醫療爭議諮詢專線今年就接獲10件(2.6%)植牙爭議、7件(1.8%)牙套爭議,常見的爭議包括術前評估不周、植牙技術不佳、收費契約不實、醫病溝通不良等。日前還有一名年逾70的高血壓患者,植牙時突然意識不清,送急診後不治,家屬反映醫師術前未善盡告知風險的義務。

辜智芬認為,手術同意書不僅是對病人的保障,對醫師而言,若能在術前寫清楚醫病溝通內容,術後若有糾紛,也能明哲保身。

「牙科若沒有手術同意書,恐怕不妥。」消費者文教基金會董事長游開雄曾作過植牙,不是用骨粉、而是使用自己的骨頭,他認為,無論是植牙或拔牙,只要是侵入性、可能產生危險與後遺症的治療方式,醫師都有必要事先清楚告知風險。

對此,衛福部心口司表示,牙科手術與一般手術型態不同、經常是局部小手術,較不適用現行手術同意書格式。

心口司長諶立中說,牙科手術與一般手術型態落差大,如拔牙算不算手術?再如植牙、牙周病處置,僅局部、不會全身麻醉,因此一般不會以動手術的態度面對,過去牙科門診幾乎都沒有強制簽署手術同意書。

他也指出,牙科治療較多的糾紛經常來自病人的主觀感受,如病人植牙後感到不夠美觀、咬合不舒服而想重做,但牙醫師事前已用各種方法檢查評估,類似這樣的情況很難用一紙同意書判定疏失。

諶立中認為,牙科治療上需要的較不是同不同意手術施作,若有需要,形式可能較像商業契約,以植牙為例,醫病談妥選用的牙根廠牌、植體來源、要不要補骨粉、要不要作墊高術等。因此,最終口腔諮議委員會決議不加入現行手術同意書格式規範,但不排除未來發展牙科自己的適用版本。
頁首

手術同意書加註專科 伴侶不分性別 2017/06/27
聯合報 記者劉嘉韻

衛福部醫事司昨宣布,8月手術同意書及麻醉同意書須標明醫師專科,讓病人充分了解醫師背景再決定是否手術,除了要求揭露醫師專科背景,醫病聲明則需醫師簽完、病人再簽,同意書簽署關係人也將註明伴侶為「不分性別」。

衛福部醫事司長石崇良表示,依醫師法規定,只要符合醫師資格者,不限醫療範圍都可進行醫療業務,但近年醫美領域爭議頻傳,眼科醫師割雙眼皮等微整手術不會有太大問題,之前傳出復健科醫師進行醫美手術造成患者死亡爭議。

因此衛福部與相關醫療團體討論後,決議在手術及麻醉同意書須標明醫師專科,讓民眾有知的權利。

新的手術同意書及麻醉同意書預定8月上路,給予醫療院所半年緩衝期,半年後不符新制規定醫院,將依「醫療法」開罰5萬到25萬元罰鍰,針對醫師個人如未遵守規定、情節嚴重,例如資訊造假或隱匿,將可處懲戒或停業規定。

台灣皮膚暨美容外科醫學會理事長蔡仁雨表示,國內美容醫學相關醫師人數約1萬人,但皮膚或整形外科專科醫師不到2000人,也就是醫美醫師8成非皮膚、整外專科背景。

蔡仁雨表示,其他專科也有執行醫美的專業範圍,但希望專業背景資訊充分揭露。
頁首

醫病溝通 要如何說清楚、聽明白? 2017/05/02
民報 醫病平台 陳榮邦(萬芳醫院影像醫學部主任 劉惠敏整理)

一名年長的李太太在例行性健檢,選擇風險低、少痛苦的電腦斷層大腸鏡,僅需灌氣、不用麻醉,但在標準程序下卻發生腸破裂,即便醫院護理人員無疏失,但造成傷害不免擔憂。適巧隔幾天,一名也是年長的黃太太因排便習慣改變就醫,需大腸鏡檢查時,擔心風險而改做電腦斷層大腸鏡,但護理師提到該檢查造成腸破裂風險有萬分之六,婦人立刻拒絕檢查,擔心自己就是那萬分之「六」。

幸好黃太太仍回診,醫師也為不願做傳統或電腦斷層大腸鏡的她,提供替代方案,改採鋇劑X光檢查,發現婦人罹患大腸癌,立即治療、才不致於釀成更嚴重的癌變。

身為握有知識、資訊的一方,醫護等專業應考量不同病人理解能力,或影響其理解的因素,不是以為自己「說清楚」,而不論病人是否「聽明白」。況且,醫學有其不確定性,根據實證、慣例、經驗、標準流程操作,但病人可能因不同體質,而有不同的結果,除了平時就應預備緊急應對的能力,面對意料之外的結果,在最短時間內緊急處置,例如腸破裂出現時,可立即手術。醫師還需盡最大的努力去了解、明白差異,而這些不確定的實例,才是醫師、醫院最重要的學習。

醫學是一門不完美的科學,不是一加一等於二,還包括許多人為因素、溝通的藝術。尤其是醫病溝通,還有知識、理解及信賴的層次。醫療、檢查的風險,也絕對不是如丟骰子般的或然率(確實出現六分之一機率),需要各層面的風險評估。更不應該將「球」丟回給病人,而是需要適時給予利大於弊、或弊大於利的分析。

前述的護理人員恐怕因甫發生的案例,而在無意中基於保護自己的前提,過度強調了風險的數字,而非提供風險評估。若真要以數據說明,萬分之六的風險,不就是萬分之九千九百九十四的安全性?通常,我們視千分之一是較高風險、十萬分之一是較低風險。例如我們提及影像檢查中,因對比劑嚴重過敏致死的風險為十七萬分之一,其實相似於我們在市區過馬路的風險,但一般人不會強調過馬路風險、而不過馬路,甚至要簽同意書吧。

黃太太排便習慣的改變,醫護定能判斷,她罹患消化道癌症的風險,遠高於檢查的風險(萬分之六腸破裂風險),若她沒有回診、醫師沒有替代方案,恐怕癌症進展至中、後期,其治療的痛苦及預後是比較不佳。

病人理解的能力有太多影響因素,包括其知識、資訊選擇的能力。例如多數高學歷病人需要更多的資訊,若個人覺得無從判斷、會覺得醫師馬虎;也有病人不認為要更多資訊,而是更明確要求醫師提供治療建議。另外,病人可能也會受到親友意見、身體狀況等環境因素,而有不同的理解,即便再理性的病人,也都有其可理解的範圍,這也是我們醫病溝通需同時努力的:在彼此共同認可的理性範圍,達到溝通的最大效益。

反之,病人說清楚、醫師是否真明白,也是一門學問。我在住院醫師時期,曾在台大教授、肝病之父宋瑞樓門診學到寶貴的一課。一名老婦人僅說大便有血,宋教授為了確定對方與自己對血的顏色理解一致,特別拿出色卡,從鮮紅到暗黑顏色讓婦人指認,當她指出如瀝青般的暗色,醫師便非常明確知道婦人的問題,是上消化道出血及即時的診治方法。如今,我們似乎已不見如此細心的溝通及重要的小道具,病人主訴解血便,醫師只會送後續檢查。

在放射線科,檢查時比對病人姓名、生日,或核對住院病人的手環,還有雙向溝通都是非常重要的安全措施。

多年前某大醫院曾發生病人,在站立照X光後,往後跌倒而致死,法官判決放射師疏失,高達七位數罰款,讓放射界相當吃驚。放射師認為病人曾有過多次站立X光攝影的經驗,無法預料有跌倒之虞,但高院認為,放射師擺位前仍應先詢問病人是否可以站立,若無法站立應該通知醫師改採不同姿勢檢查。

法官在意的便是溝通問題,醫護是否應注意、該注意而沒有注意到。往往溝通會局限於個人經驗,資深放射師依經驗判斷沒問題,但更多客觀判斷、防護措施,便能減少遺憾及糾紛,把傷害降到最低。

如何避免疑似性騷擾的糾紛,也是溝通重點。在影像檢查上,為求精準,放射師會執行「對位」,例如骨盆腔攝影,可能會碰到恥骨等敏感部位。專業者應事先口頭告知,禮貌地以鏗鏘有力的聲音讓病人清楚明白,還須動作專業精準,例如以兩根或一根手指碰觸精準的位置,不應使用三根手指以上或在病人身上移動手。

多年前,曾有一名加拿大的實習生第一天上課,就驚訝地質問,男性放射師在執行胸部X光檢查時,為什麼可以從女病人後面,直接碰觸身體執行對位,這在他們國家絕對不可能發生。我因此注意到這個細節,並鼓勵她發表於放射醫學會會訊,後來學會更制定規範,由後碰觸、執行對位,必須事先口頭告知、取得同意,才不會讓病人受驚嚇、或感到不悅。

專業的溝通還需要謹慎、精準。曾有一位每年定期體檢的先生,在X光報告發現有6公分的結節而大吃一驚,事後檢查才發現原來是6公釐(mm非cm)。重要訊息告知時無論大小、部位或位置、數目都應精確,除了雙重確認,關鍵處還須咬字清楚、音量適中。檢查報告若有疑慮,應特別標示、即時告知,曾有相關案例是公司員工健檢,收到全體員工檢查報告的部門延遲告知,而讓已發現結核感染、應即時治療的員工延誤治療。

同樣是說清楚,也得確認病人是否聽明白,美國放射醫學會統計的不良醫療事件,有八成以上都是溝通造成的,除了醫病間、也可能是醫護間。醫護應知道,溝通是否正常牽涉雙方認知,但病人可能因為焦慮、用藥,或某強而有力的家屬意見、文化背景等影響判斷認知,除了傳達資訊,還應強化他們理解,也不是要以大量資訊,淹沒病人的理性判斷,而是適度的資訊揭露,協助他們做出理性的判斷。

重大疾病的告知,還應考慮病人感受,選擇最合適的方式告知,將病情告知的感受傷害降到最低。例如,不治之症的老病人,是否與家人協同,分次、分階段的告知病情。
頁首

減少爭議 衛福部公告 隆乳雷射...需列費用及思考期 2016/08/31
中國時報 陳瑄喻/台北

國內醫學美容、微整形手術風行,以致消費爭議也多,衛生福利部 昨公告修正16項美容醫學處置同意書及說明書範本,即日起醫院、診 所向民眾說明美容醫學手術或處置時,須明列各項費用、醫師專科別 以及思考期,讓民眾接受美容醫學處置時更多一分保障。

這16項美容醫學手術或處置,包括乳房整形、乳房重建、上下眼瞼 整形、鼻部整形、拉皮手術、腹部整形、植髮、抽脂、皮膚科一般手 術、一般整形手術、狐臭治療手術、顱顏部整形重建手術、雷射治療 、削骨手術、肉毒桿菌素注射、玻尿酸皮下植入物注射等等。

衛福部表示,這次公告修正16項美容醫學手術或處置的同意書範本 ,原已在2014至2015年間陸續公告,並已載明未滿18歲之未成年人不 得作非醫療必要之美容手術、未滿20歲者,須由法定代理人等簽署同 意書等。

而這次全面修正,則是增加醫療機構應揭示內容,例如各項費用的 項目名稱及自費金額、地方衛生主管機關核定收費金額、醫師專科別 及專科證書字號,全都應該清楚揭露,且有思考期的條款,醫師必須 說明該手術或處置並非急迫性質,不於說明當日進行,應經充分時間 考慮後再決定是否施作。

衛福部表示,增列的規定,除了更能增進民眾於術前的完整了解與 判斷,讓民眾多一分保障,也能減少術後的糾紛。

衛福部表示,這份最新契約範本已行文給各縣市政府衛生局、醫師 公會全國聯合會及相關專科醫學會,也已公告於衛福部網站(網址: http://goo.gl/s1y4xJ),民眾、美容醫學醫療機構可使用。
頁首

人權研討 居住醫療成焦點
2012/05/29 中央社 葉子綱雲林縣

中台灣人權議題研討會今天在雲林縣召開,居住和醫療2項人權成為焦點,會中指出,中台灣沿海生活環境是人權一部分,亟需改善,對台北文林苑都更案更要視為殷鑑。

2012中台灣人權議題研討會在雲林科技大學舉行,由中華人權協會理事長蘇友辰、兼任中台灣人權論壇主委的雲林科技大學科技法律研究所所長吳威志主持,居住人權和醫療人權是研討會2大主題。

蘇友辰表示,居住和醫療是備受社會關注的人權議題,學術界的人權議題研究和實務界的決策和施行意見交流,可達成在地關懷和決策在地化目標,希望未來能引起更多迴響。

發表「中台灣沿海地區居住人權之探討」的吳威志表示,沿海生活環境的改善,不只是政府施政問題,更是嚴肅的人權議題,偏鄉社區活力已有成功案例,但地層下陷、空氣品質、漁港開發不足等亟需改善。

發表「從士林文林苑都市更新爭議案談起」的科法所教師王服清說,公共利益和個人居住權益衝突,要透過法律衡平解決,都更條例中不同住戶型態計算比例的規定有待修訂,此案也要視為中台灣未來都更的殷鑑。

發表「醫療過失病患人權之研究」的台大醫院雲林分院秘書王梓齡說,醫師法和醫療法有關告知義務,充其量只是讓病人形成有效承諾,但義務上未直涉病人生命、身體和健康等法益保護,其中有修法空間。
頁首

植牙拔智齒 術前要簽同意書
2011/04/21 聯合報 【記者詹建富/台北報導】

近年來植牙及拔牙產生的醫療糾紛和併發症有增加趨勢,衛生署公告,病人凡接受植牙或高難度拔牙(例如拔智齒),醫師都應告知可能的併發症及危險,病人也要簽署手術及局部麻醉同意書。

牙醫師公會全聯會蘇鴻輝指出,牙科除了補綴及清除牙結石等治療,有不少屬於侵入性的診療動作,較常見的併發症有傷口出血、感染或癒合不良,也無法排除某些特殊性的併發症。

以拔智齒為例,有人輕而易舉就拔除,有人需耗費許多時間及力氣,甚至出現下顎神經麻痺症狀,發生率或許僅十萬分之,但卻有人出現不可逆的神經傷害,令牙醫師難以預防。

台大醫院口腔顎面外科主治醫師李正喆表示,智齒中有所謂「埋伏齒」,牙根深入齒槽骨,甚至有倒勾狀,這類病人經常是最棘手的個案。

台灣假牙牙醫學會前理事長王茂生強調,並非每個人都需要拔智齒,若智齒出現嚴重阻生狀態,進而影響齒列、咀嚼等,才由牙醫師評估是否需要拔除。

蘇鴻輝說,近年來不少民眾選擇人工植牙,但植牙手術成功率並非100%,且與病人健康狀態如有無糖尿病、牙周病、及抽菸、嚼檳榔習慣等,以及植牙後個人口腔衛生習慣有關,需要醫病雙方充分溝通,才能夠避免糾紛。

蘇鴻輝強調,不論是植牙或拔牙,讓病患簽署手術及局部麻醉同意書,希望讓牙醫師充分告知病患可能遇到風險,雙方在術前有充分的風險溝通,並不是簽了同意書,就會免除單方面的法律責任。
頁首

醫檢所到府抽血 衛生局嚴把關
2011/08/22 中央社 龍瑞雲、林長順台北

台北市衛生局今天指出,抽血需由醫師開立檢驗單,醫事檢驗所派員到府抽血及以低價招攬自費健檢是違法行為。至今已查出10件不當招攬及未辦理登記的案件。

衛生局醫護管理處副處長陳青梅指出,最近有民眾反映,有醫事檢驗所派員至民宅或公司行號招攬健康檢查業務,以低價方式吸引民眾檢查,派員到府抽血,同時也招攬其他自費檢驗項目。

陳青梅表示,至今共接獲民眾檢舉醫事檢驗所派員外出抽血案件19件,經調查有7件屬不當招攬,已依違反醫事檢驗師法處新台幣2萬元以上、10萬元以下罰鍰。

另外,抽血人員因未辦理執業登記而裁處有3件,其中有1件的抽血人員不具醫事人員資格,衛生局已依醫師法第28條規定,移送地檢署偵辦。

衛生局表示,抽血是醫療行為,民眾應持有醫師開具的檢驗單,醫事檢驗所才可以執行抽血。若民眾有自費檢驗需求時,雖不須醫師檢驗單,但仍應到醫療機構由專業人員執行,而非以到府服務取代。

衛生局提醒民眾,醫事檢驗所派員外出抽血潛藏許多危機,如抽血場所的清潔、抽血器具的使用、消毒作業、血品運送保存、抽血人員是否符合醫事人員資格等問題,希望民眾不要貿然接醫事檢驗所以低價招攬的「到宅抽血服務」。
頁首

涉及歧視 限制醫師執業年齡 恐違憲法
2011/07/14 聯合報 張嘉芳

衛生署醫事處與健保局表示,高齡不代表不健康,醫師執業權需法律專案研究及社會更多討論。醫改會也指出,限制醫師執業年齡,恐涉及年齡歧視,建議透過醫師自律,由地方衛生局介入處理較可行。

衛生署前署長楊志良把高齡醫師問題搬上檯面,醫改會董事長張苙雲肯定他的作法「很勇敢」。但她說,人頭醫師及醫德事涉敏感,「任何年齡都可能出現」,醫師退場機制難用年齡規範。

張苙雲建議,地方衛生局應全面檢視、查核轄區醫師,檢調配合隨時介入。另外,醫師公會以高道德標準自律,可避免高齡醫師被充當人頭,及年齡歧視爭議。

醫事處處長石崇良表示,法定年齡不等於生理年齡,年紀大也不代表不能勝任,每人體能狀態不同,有人即使年事已高,仍處於極佳狀態,「單用年齡判定能否繼續執業,太過武斷。」美國、日本都未限制醫師執業年齡。

「醫師證書由國家核發,終生有效。」石崇良說,通過國家考試,才能取得醫師證書,就像律師、建築師及護理師一樣,任何專技考試都是如此,只要核發後,不會因年紀喪失資格。

石崇良說,憲法賦予人民工作權,若修改健保特約管理辦法或健保法,限制醫師執業年齡,可能牴觸憲法,需謹慎討論。

健保局醫管組組長蔡淑鈴說,「醫療品質不見得與年紀成正比」,年輕醫師不見得看診品質佳,年紀也無法成為不特約標準;台灣城鄉差距大,醫師不患寡而患不均,在醫療資源過剩地區可考慮限制執業醫師年齡,但資源不足地區,「老醫師總比沒醫師好。」

但據了解,健保各分局會以查看醫院設備等名義,私下了解高齡醫師是否仍具備執醫能力,一旦發現異常,就通知地方衛生局進一步鑑定。蔡淑鈴說,這也是醫師退場機制之一,若衛生局認定醫師生病、不具執業能力,可吊銷執業執照,健保局自然不再特約。
頁首

實習醫師獨立作業 以密醫論處
2011/06/30 中國時報 黃天如/台北報導

衛生署醫事處長石崇良表示,實習醫師未經合格醫師指導執行醫療業務,可依密醫論處,依《醫師法》第廿八條,處六個月以上五年以下徒刑,且得併科卅萬元以上一五○萬元以下罰金。

石崇良說,中國醫藥大學及長庚大學設有中、西醫學系雙主修,由於被檢舉當事人是錄取中醫系再選修醫學系,依規定在未取得中醫師執照、未參加醫師考試前,不得跨科執行西醫業務,否則也是密醫。他說,實習醫師在合格醫師指導下執行醫療衍生糾紛,應由指導醫師負完全責任。

台大醫院教學副院長張上淳表示,實習醫師雖然也可以開具、更改處方,但所有處方均須合格醫師簽字才算數。檢驗、縫合等簡單醫療處置也須由合格醫師全程在旁指導,實習醫師不得獨立作業

前全國醫學生全聯會會長簡佑全說,實習醫師執行醫療業務時,現場應由有醫師執照者全程監督,《醫師法》規範得很清楚。據報導,該盛姓實習醫師似曾單獨為病人進行氣管內管更換,難怪會被家屬詬病。
頁首

衛生署:私密部位檢查時 「不同意就須退場」
2011/04/08 聯合報 記者劉惠敏/台北報導

女病人在醫院檢查,因男實習醫師闖入不舒服,衛生署醫事處長石崇良說,私密部位檢查時,若病人不同意,實習醫師必須退場。醫師表示,即使教學門診,病人若感不悅,可告知主治醫師後調整。

病人自主意識提升,國內已陸續修改規範,訂定「門診醫療隱私維護規範」、「實習醫學生臨床實習指引」等,明確規定詢問病史或檢查前,實習醫師在場需當場取得病人同意。有愈來愈多病人願意給實習醫師學習機會,前提是醫師能尊重、在意病人的權益及感受。

石崇良表示,「規定很清楚」,實習醫師必須配戴識別證,事前告知病人身分,病人若不希望實習醫師在場,可避開教學門診,改掛一般門診。教學醫院住院病人雖沒得選擇,但若有被侵犯、不舒服的感覺,可向醫師表達感受,仍不被尊重,可向衛生署檢舉。
頁首

維修醫療器材須聘專業 違法擬開罰 2016/12/10
聯合報 記者陳雨鑫/台北

食品藥物管理署推出「醫療器材管理法草案」,未來低風險醫療器材將一改現行查驗登記制度,改採線上登錄,新法首度把醫療器材維修業納入醫療器材販賣業,想要維修醫療器材,須先向地方衛生單位登記,聘僱專業技術人員才能維修醫療器材,否則視為違法,最高開罰50萬元,草案最快明年8月送交行政院。

為提升台灣醫材市場品質,食藥署今年底推出醫材法草案,新法有7大變革,影響台灣醫療產業。食藥署醫妝組科長吳正寧表示,新法規定,手推輪椅、護膝、矯正鏡片等低風險醫療器材,不再採取查驗登記,僅需要上網登錄,取得登錄字號即可標示販售;過去每5年展延證照1次,則改為每年重新登錄,以保障產品品質。

此外,新法首度將維修醫療器材業者納管,吳正寧說,許多維修業者維修醫材時,因沒有零件,或額外加裝其他儀器,而被列為「改裝」,不符合醫療器材原核定的標準,像是電動輪椅加裝馬達;未來機車行想維修醫療器材,須先到地方衛生單位登記,且維修者須符合技術人員標準,相關規定母法通過後,會再另行公告擬以學經歷作為門檻。

第3過去設計醫療器材者,因藥事法對製造業者定義不明,導致設計者無法擁有自己設計的產品,擁有權在製造廠商身上,使得台灣許多設計者不想投入醫材產業,新法重新定義製造業者,設計者也能是產品製造商。

其4是未來進入醫療器材產業,將提升責任,部分產品須定期「上市後監督」,如血糖機,上市後是否出現誤差,監督後發現問題須立即通報食藥署以及消費者,同步主動提出安全評估,否則將可依醫材法開罰。其5是業者須依法留存產品販售上下游廠商資料,若是直接販售給消費者無須記載;其6是醫療器材也要符合優良運銷規範(GDP),母法通過後逐步施行;7是重新定義醫療器材臨床試驗,確保醫材品質及安全。
頁首

分級醫療怎實踐? 醫界:衛福部應教民眾選診所 2016/12/16
聯合晚報 記者羅真/台北

衛福部規畫調漲未轉診民眾的部分負擔來推動分級醫療,醫界學者今指出,民眾就算認同政策、小病願至診所看病,卻可能不知該如何選擇基層診所,建議衛福部增加具家庭醫師功能的基層診所、協助民眾轉診,同時宜公開醫療品質資訊,教育民眾如何選擇品質好的診所。

醫改會與台大政法中心全民健保瞭望台今舉行「分級醫療,台灣準備好了嗎?」座談會,台大健康政策與管理研究所助理教授郭年真指出,分級醫療要成功,須獲得民眾支持,而要獲民眾支持,首先要理解民眾心理。

他指出,有些病人可能信任大醫院特定科別醫師,定期就診、當成家醫科來自我照護,若要求其轉診至基層診所,病人首先面臨茫茫診所海中,不知如何選擇具醫療品質且可信任的診所。健保署雖推動「家庭醫師整合性照護計畫」,提供個別化照護管理、轉診機制等,但全台近萬間診所中僅三成參與計畫,具家醫功能的基層診所量能仍有待盤點。

民眾關注醫療品質,但現階段基層院所治療的醫療品質與大醫院仍有差異,郭年真援引健保署去年度資料指出,以糖尿病患糖化血色素執行檢查率來說,醫學中心為94.54%、基層診所為78.7%,而兩者的標準差分別為1.92%與26.76%,顯示基層診所執行率的差異甚大。再以糖尿病患加入照護方案比率來看,基層診所為6.4%,居各層級醫院最低。

郭年真建議衛福部應公開醫療品質資訊,同時讓民眾更方便取得、並且易讀懂,教育民眾怎麼選擇品質好的診所,診所間也會因良性競爭能提供較好的醫療品質。

此外,宜制訂適當的轉診臨床指引,病歷資料在各級醫療院所雙向互通,並可思考多科聯合執業、開放醫療院所跨層級支援。

對此,健保署醫務管理組組長龐一鳴回應,增加基層診所家醫科量能、醫療品質資訊公開一直是健保署努力的方向,如何更貼近民眾需求、更便利,未來須邀集更多專家學者共同提出意見討論改善。
頁首

醫院附設門診部 衛福部要管了 2017/09/01
聯合報 記者徐偉真

衛福部前天針對全台長庚醫院6院區啟動即時評鑑,民進黨立委劉建國表示,衛福部去年補助雲林長庚醫院執行的「醫中計劃」,相關主管人員對於「雲林長庚」執行期間時隔年餘仍未依契約書的內容履行義務,竟未依法核實行政指導,為整飭官箴,嚴懲失職人員,他認為應該將相關人員移送監察院。

劉建國指出,長庚離職潮的問題不是衛福部啟動即時評鑑就能解決,根本的問題是長期以來國家醫療資源分佈不均的結果,衛福部應思考如何合理、平均的分配醫療資源,不讓醫院人力不足的問題再度發生。

劉建國說,衛福部直到8月30日才派評鑑委員去基隆、林口、台北、嘉義、雲林、高雄等6家長庚院區實地即時評鑑,評鑑項目包括長庚醫院員工任免、獎懲制度是否完備及有無建立申訴管道、當醫師辭職或被免職時,該名醫師的病患權益有無獲得保障,以及各院區急診醫師人力是否足夠等,此次衛福部所評鑑的項目,都是針對急診離職潮問題而來,查察的都與急診有關。

劉建國說,以麥寮長庚為例,台塑六輕工業區是一座毒性化工場,所以當初成立麥寮長庚的目的,就是為了提供毒化災應變醫療,且毒化災害應變醫療是該院急診專科訓練之主要核心能力,除須掌握內、外、婦、兒緊急醫療處置外,更重要的是,與消防單位送院前的無縫接軌合作、毒化災處理、輻射處理等各種災難處理與大量傷病患處理,然而根據雲林縣政府今年的工安紀錄,才短短半年就有超過12位員工不同程度的輕重傷,多為灼傷與燒燙傷,所以24小時的急診服務及急診醫生甚為重要,若六輕再有緊急事件發生又該如何因應?只有麥寮長庚內、外科醫生值班就能因應嗎?

劉建國說,他不理解為什麼這次麥寮長庚即時評鑑沒有列入項目?可見這次所查的評鑑項目,不治標也不治本,既然如此又何必大費周章,衛福部此舉實為虛晃一招,1994年時六輕設廠,台塑企業創辦人王永慶承諾在麥寮附近興建長庚醫院(45.5公頃,500多床)、醫護社區(49.8公頃),護專、安養社區 (45公頃)等,如今卻縮水成現在僅134張病床,而且當地1年約有1萬急診人次,換算每日急診人次約30人,台塑除了忽視照顧六輕員工的身家安全,更罔顧對雲林鄉親的承諾,已嚴重違背企業誠信原則。
頁首

醫院附設門診部 衛福部要管了 2016/11/27
聯合報 記者鄧桂芬

衛福部宣示推動分級醫療,其中一項策略,就是加強醫療財團法人管理。衛福部醫事司日前預告「醫療機構設置標準」修正草案,醫療法人醫院未來若要開設「醫院附設門診部」,只限於山地、離島及原住民等醫療不足之地區,否則不得為之,醫師應回歸急重症服務,而非擴大門診。新制最快12月底上路。

新光醫院行政副院長洪子仁表示,醫事司修正「醫療機構設置標準」起因,源於日前長庚醫院在台北市設立診所,引發台北市醫師公會抗議「大小通吃」 ,直到長庚決定診所不走健保改走自費後,爭議才停歇,但也讓衛福部正視醫院設診所的問題。

衛福部統計,國內醫療財團法人醫院共計58家,醫療社團法人共計47家。據規定,醫療法人設立醫院及診所,家數上限只有10家,其中診所最多1家。

衛福部醫事司長石崇良指出,有財團法人醫院鑽法規漏洞,不設診所,改設「醫院附設門診部」,雖名為醫院,但住要還是看門診,且向地方衛生局請領的開業登記也是診所,健保代碼非原醫院,所以健保申報上就會跨吃西醫基層總額。

據查,國內共有3家醫療財團法人醫院設「醫院附設門診部」,健保署統計顯示,醫療財團法人及醫療社團法人診所申報健保狀況,約占西醫基層總額1%,雖占比不大,但財團法人醫院門診量「無限擴大」,仍引發基層診所醫師不滿。

診所協會全聯會理事長曾梓展表示,醫院設院外門診部擴大門診量,會使醫師得看更多門診病人,無法專心照顧急重症患者,無形中影響醫療人力資源,達不到分級醫療目的。健保會執行秘書周淑婉也說,不希望大醫院規避開診所,搶一般診所的門診病人。

石崇良說,醫事司決議修正醫療機構設置標準,醫療法人醫院未來不可再設院外門診部,讓醫師接受轉診就好,並專心照顧重症及住院病人。至於過去已設立者不溯及既往,但開業登記必須回歸醫院,不得再跨吃診所總額,同時可讓醫療法人醫院遵守診所最多設置一家的規範。

若醫療法人願到山地、離島及原住民等偏鄉地區開設院外門診部,石崇良說:「很歡迎。」

但洪子仁認為,就現況而言,開業診所並不會因為醫院設立院外門診部而有多大衝擊,畢竟數量和一萬多家開業診所相比,微乎其微。政府對醫療法人的管理愈綁愈緊,限縮提供醫療服務的彈性空間,對醫院經營不利,對分級醫療而言也沒多大幫助。
頁首

血汗醫院何時了 護病比不可刪(盧孳艷、張佑安) 2016/09/22
蘋果日報 台灣護理產業工會理事長 / 台灣護理產業工會秘書

衛福部即將於近日召開醫院評鑑標準研修交流會議,先不評論這種會議名稱是如何蓄意逃避監督,更是對於政府參與式管理的極大諷刺。檢視研修內容將重大評鑑項目「護病比」刪除,意欲藉由「簡化評鑑之名,行逃避監督之實」,讓醫院更肆無忌憚地以降低人力成本,剝削醫護人員勞動權益,醫院血汗將惡化,醫生及護理師的過勞景象,打點滴上班、值班昏迷致死等,將持續上演。

病人安全重要指標
護病比(Patient-to-Nurse ratio)為最重要醫療照護品質指標,賓州大學愛肯教授(Linda Aiken)2002年於知名雜誌《JAMA》早已指出,醫院一般急性病房護病比6:1的標準下,讓護理師照顧病人數每增加1人,造成病人死亡率增加7%,同時也造成護理師過勞增加23%(因而離職)。這個研究的基礎是加州已經於1999年《病人安全法》立法規範護病比為1:6,爾後一系列實證研究結果更促使2008年修正為1:4。
歐盟關注此議題,邀請愛肯教授進行研究,於2013及2014年陸續發表,強力指出「護病比」是病人生命安全的最重要指標,照護品質結果更肯定美國的研究結果,護理師照顧病人數每增加1人,造成病人死亡率增加7%,也造成護理師超時工作,甚至43%護理照護工作無法完成。
研究在在顯示,把關「護病比」,才是醫院對照護品質病人安全負起責任。 歐盟的研究結果促使英國於2014年加強護病比把關,要求醫院將資料每個月回報中央;澳洲維多利亞省也於2015年通過《安全病人照護法》規範護病比。美國加州也已完成立法,3位參議員2015年更於國會提出法案,企圖將安全護病比作為全美國的立法。可見民眾對於護病比在安全照護服務上之重要性,有越來越明顯的共識。

衛福部竟要降標準 國際趨勢對於護病比十分重視,衛福部竟然違背各種研究證據、國際潮流,而要將護病比之評鑑刪除,過去醫院評鑑中,護病比在各民間團體包括台灣護理產業工會、醫改會、醫勞盟等呼籲下,成為「重點項目」,也就是說它仍然不是「必要項目」,「必要項目」是只要未通過該項目,醫院評鑑即是「未通過」。目前如此鬆散的標準,衛福部都無法對民眾醫療品質做最基本安全把關,要放棄最低標準,而退縮到過去的醫院「設置標準」。
「醫院設置標準」是對於一個醫院正要規劃設置之初,提出申請時要求的配置建議,可見它不僅是只有紙上作業的數字,也無法能夠有第一線運作可以查核其運作情形;它絕對無法反映護理人力照護,以及病患病情千變萬化的現況,相反的,國際實證資料持續證實「護病比」的指標性地位。
呼籲衛福部作為民眾健康維護的機構,就應該堅守民眾就醫生命安全的責任,讓目前已經遠遠落後國際的全日護病比─醫學中心1:9,區域醫院1:12,地區醫院1:15,拿出魄力改善,持續降低到1:4,更不可以將「護病比」項目刪除,難道台灣人的生命不值錢,只有其他國家人民的一半嗎?
頁首

改革打假球?醫院評鑑刪人力規範 醫事團體反彈 2016/09/23
聯合報 江慧珺

醫療改革基金會與9大醫事團體今質疑,衛福部醫院評鑑原將護病比、藥師人力等醫事人力列為必要項目,但明年醫院評鑑版本卻全數刪除,未來醫院人力不夠仍可過關,拿民眾就醫安全當賭注,批新政府向財團靠攏。衛福部回應,為避免評鑑作假,才以上網公開方式取代,且擬與健保給付連動,促使醫院多聘人力。

醫改會董事長劉淑瓊指出,過去評鑑最大問題是過程繁複,勞師動眾最後結果沒人相信,醫事人員被迫作假,因此支持評鑑簡化,然而過去評鑑醫院人力項目未達標就會「死當」,明年卻全數刪除,改成只要上網公告,政府只監測不評鑑,醫事人力恐「倒退嚕」,民眾就醫安全更沒保障。

劉淑瓊指出,醫事人力標準全面倒退嚕,不僅多年搶救血汗醫院的努力付諸東流,甚至健保自98年至今已投入了高達212億元,要改善醫事人力勞動條件的經費也打水漂。

為抗議評鑑改革不公,藥師、護理師、物理治療、醫檢、醫放、語言治療、聽力治療、麻醉護理、護理產業工業、醫勞盟等醫事團體也出面抗議。護理師公會全國聯合會指出,台灣醫護人力標準本就偏低,三班護病比高達1:13,高居全球最血汗榜首,照顧品質堪慮,在尚未立法之前,仍因不贊成將護理人力規範刪除。

藥師公會全國聯合會理事長古博仁說,台灣的藥師人數是美國的八分之一到十七分之一,但用藥量卻是美國的3到4倍,美國每年每10萬人有6000人因藥害死亡,台灣雖無相關統計,但估計數據會更驚人,若藥師人力在縮減,更加威脅民眾用藥甚至生命安全。

對此衛福部次長蔡森田回應,因醫院評鑑人力規範,部分醫院遇到評鑑時才補足人力,沒評鑑就刪減,常遭批評作假,因此才改由定時上網登錄,讓所有能檢視各種醫事人員比例;另也會制定醫療院所最低人力設置標準,若未達標可予以停業。

蔡森田說,未來也擬比照護病比,將各類醫事人力比例與健保給付制度連動,聘請愈多人力給付愈優,反之則給付愈少,自然醫療院所會衡量人力狀況。透過懲罰與獎勵方式併行,作為明年醫院評鑑改革的配套措施。
頁首

整頓醫美亂象 衛署明年推認證
2012/11/01 中央社

醫療美容市場良莠不齊頻傳糾紛,衛生署決心整頓,最快明年起民眾可根據是否掛有衛生署認證標章,選擇安全可靠的醫美機構。

衛生署醫事處簡任視察周道君今天表示,衛生署日前邀集多位專家討論醫學美容管理認證,初步決議推動認證機制標章,開放執業2年以上,無重大違規的醫療機構參與認證,取得認證標章者,可供民眾辨識。

衛生署認為,台灣的醫療專科執照中,從未設置「醫美科」,以致只要擁有醫師執照者,都可從事醫學美容療程,水準良莠不齊,時常發生消費糾紛、醫療疏失,又不時發生違法失職後,醫院診所更換人頭醫師規避責任,令民眾無從選擇。

衛生署將委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會執行醫美機構認證審查,衛生署負責督導,預計將在今年底前規劃完成,最快明年實施。這項政策的用意,不在於保證民眾做完療程一定變美,但最起碼可以安全可靠。
頁首

慈濟爆無照護士 柯文哲:非個案
2012/06/24 民視新聞

台中慈濟醫院日前傳出無照護士進入開刀房,台大創傷部主任柯文哲說,這其實不是個案,全台灣都有!他說,因為醫療人力不足,主治醫師不得已得培訓非本科的人員,事實上,這些人因為經驗充足,後來也成了開刀房的得利助手,相對美國把這些「外科助手」合法化,柯文哲也呼籲政府加速立法,比照辦理。

台中慈濟醫院日前驚傳六名無照護士,在開刀房進行縫合工作,不過台大創傷部主任柯文哲說,這其實不是個案!柯文哲直言,出現「無照外科助手」現象,就是因為醫療人力短缺,讓不少主治醫師培訓出來自各行各業的外科助手,除了薪水相對便宜、不必像醫護人員執夜班,有些處理開刀經驗,甚至比醫師還專精!

前陣子拿到外科專科執照就轉投醫美診所,在醫界投下震撼彈的台大外科總醫師洪浩雲,也在臉書上直言,護理不足的原因不是有牌的人力不足,而是不願留在這個爛地方,講難聽點,無照護士根本就是政府默許的,我當年跟外科助手開過刀,感覺超棒的,相對主治醫師要準備會議報告、照顧病人、幫評鑑偽造文書,你知道跟一個一直打瞌睡的醫師開刀,有多驚險嗎?外科醫師呼籲政府正視醫療人力不足的問題,徹底改善醫病環境。
頁首

台中慈濟無照護士違規縫合 衛署怒批
2012/06/19 自由時報 張瑞楨、蔡淑媛、王昶閔

台中慈濟醫院被爆該院聘僱沒有執照的護士在開刀房進行縫合工作。台中市衛生局坦承,確實查出有六名不具護士資格的護佐,稽查前也先告知醫院,且看不懂護士排班表。局長黃美娜表示,將要求稽查人員稽查時,直接找被檢舉部門主管調查,以避免通風報信。

衛署︰不排除全面清查慈濟體系
台中慈濟醫院使用無照手術助理,並說這是醫界長期存在的現象,衛生署醫事處長石崇良表示,手術涉及病人安全,一切應依法辦理,沒有「歷史共業」問題,不排除針對慈濟體系所有醫院全面清查。

石崇良氣憤地表示,台中慈濟醫院應深切檢討,不應對違法行為找各種理由試圖去合理化。近年該院為了擴建,不斷向衛生署提出擴增數百床的申請,一方面要求擴床,一方面卻又不聘足人力,這顯然有問題。衛生署已決定中止該院的擴床申請,直到情況改善再說。

至於台中衛生局雖曾幾度發動稽查,卻又在事前先通知醫院。石崇良表示,建議政風單位查清楚,衛生局內部人員有無涉及包庇、放水等違法問題。

台中慈濟醫院護理師向媒體爆料,指未取得執照的無牌護士,在開刀房內對患者進行手術縫合工作,另,開刀房共有十一名護士,僅五人是有合格執照的護士,有一名蕭姓男護佐無合格護士執照卻升任組長,顯示醫院管理出問題。

衛生局醫事管理科長謝佳玲指出,檢舉者提供的開刀房班表十一名工作人員,確實查出有六名不具護士資格的護佐,已要求慈濟提出完整報告。

慈濟︰確雇「護佐」做非護士工作
慈濟發言人何日生回應,台中慈濟醫院輔佐護理人員的「護佐」在開刀房內工作,符合規定,但是不能做護士的工作,台中慈濟醫院多數時間沒有問題。

不過,台中市衛生局人員稽查前竟先告知醫院,且宣稱看不懂護士排班表,台中衛生局政風室主任陳良泉承認,稽查人員稽查前通知醫院,讓醫院有機會改變作業流程,這是稽查人員作業的瑕疵。以往基於尊重醫院,接獲檢舉時,通常會視案情,事先告知醫院請求配合調查,不會懲處,但會調整未來稽查程序。
頁首

緩解醫生荒 衛署招募華僑醫師
2012/06/12 中央通訊社 陳清芳台北

台裔美籍蘇醫師致電衛生署官員,表明想要葉落歸根,願在台灣偏鄉或人力短缺的科別服務,衛生署擬於8月提出專案,號召華僑醫師「鮭魚返鄉」,緩解偏鄉離島及5大科的醫師荒。

「這樣的醫師應該有1000人」,衛生署長邱文達說,他在瑞士日內瓦、美國華府等地,都碰到歐、美、日、紐、澳等國的台裔醫師當面表達返鄉服務、回台養老的意願,其中不乏心臟科名醫,「但是卡在台灣的專科醫師證照的認證很麻煩」。

衛生署公關室主任王哲超表示,他的舅舅蘇醫師現年60多歲,在美國留學完成婦產科醫師訓練,先後在美國羅德島、舊金山執業,近年常常在電話中流露歸鄉之意,願赴醫療不足的偏遠地區,或婦產科人力欠缺的醫療機構執業,問題是,台灣並不承認蘇醫師的美國婦產科專科醫師證書。

邱文達說,以往教會醫院私下招募華僑醫師返鄉,現在衛生署擬採專案許可,解決華僑醫師返台執業的證照認證,預計8月提出「鮭魚返鄉」專案,並上網公告,華僑醫師可志願在偏鄉離島擔任一般科醫師。

邱文達說,如果華僑醫師投入內、外、婦、兒、急診等人力不足的5大科,則專案允許進修3年即可取得台灣的相關專科醫師證書,不受限於6年進修的既有規定。

衛生署醫事處長石崇良補充說明,此專案限英、美、日、紐、澳等5國的華僑醫師,且當地政府核發的醫師證照及專科證書仍在有效期限,僑醫返台後投入5大科,可取得臨時專科醫師證照,滿3年後才能換發正式證書。
頁首

轉診失敗原因 上下層醫院缺垂直整合
2012/05/02 聯合晚報 黃玉芳╱台北

健保局統計,轉診制度實施初期,一年約有33萬人次經轉診就醫;到民國99年已增加為71萬人次,約僅占所有門診人次的千分之三。為了改善國內轉診制度,健保局最近醫界成立專案小組,再度研擬「轉診實施方案」,希望更合理引導民眾改變就醫習慣。

參與專案小組的台灣私立醫療院所協會榮譽理事長謝武吉則批評,轉診「名存實亡」。他建議,應加強上下層級醫院的垂直整合,例如醫學中心派員到下層醫院手術,解決醫學中心一號難求、沒有病床的窘境,也提升民眾到基層院所就醫的信心。

他說,現在民眾大小病都到大醫院,使得醫學中心越來越龐大,換來的卻是患者門診、住院、領藥都要苦苦等候;基層院所卻萎縮、占床率低,演變成基層院所「戰鬥力低」,惡性循環下患者對醫療品質更沒信心,以致於不願上門,造成基層醫療院所難以經營。

健保局醫管組長蔡淑鈴表示,目前並沒有強制醫院一定要設轉診櫃台,也沒有規定醫師需保留掛號名額給轉診患者。但醫師開立轉診單時,有必要應打電話聯繫,讓患者轉院後可以順利就醫。若民眾轉診過程有問題,可以向各分局的醫務管理科提出申訴。

民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,明明有80%到90%的疾病,基層院所都具有照護能力,她雖然支持轉診制度,不應讓負責急重症的醫學中心,花過多時間、精力在輕症上,但是如果沒有順利的轉診流程銜接,患者到上層醫院還是要自己想辦法,就失去轉診的意義。
頁首

醫改會揭弊:有醫院班表造假、護士包藥
2012/05/01 聯合報 詹建富/台北

台灣醫療改革基金會及醫檢師、放射師、護理師等八大醫事團體代表,痛陳部分醫院為精減人力,改由非專業人員「代打」;甚至為應付醫院評鑑或勞動檢查,班表造假。

這群醫事人員代表手拿「業績無上限,爆肝病懨懨」、「白衣天使,受困地獄」等標語,要求勞委會和衛生署應重視他們的勞動人權。

醫改會昨舉行「醫院『五奧步』,榨光醫護血汗」記者會,董事長劉梅君表示,去年該基金會揭露血汗醫院的不合理待遇後,許多醫院變本加厲,某醫院員工投訴,護理人員被要求代替藥師包藥或驗血型,她指馬總統去年信誓旦旦「讓醫護準時下班」的承諾,已完全跳票。

曾投書美國有線電視新聞網CNN,控訴台灣醫護人員遭不合理工作待遇的台灣基層護理工會籌備會代表林美琪,昨天在媒體前表示,各醫院護理人員超時工作已是普遍現象,許多醫院往往以護理人員不足為由,要大家共體時艱,但累積的未休假卻以時薪計算,每小時僅百餘元,比速食店員工還不如;有的醫院還創造「free on call」待命制,要求醫護人員隨傳隨到,否則以曠職論。

台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟(醫勞盟)代表、彰化基督教醫院小兒科主任錢建文表示,雖然勞委會和衛生署有進行勞動檢查或醫院評鑑,但部分班表是假的;他憂心地說,「如果住院醫師和護理人員因超時工作而造成醫療失誤,誰來負責?」

衛生署醫事處長石崇良表示,醫院如果由非醫事人員執行應由專業人員執行的醫療服務,已違反醫療法,希望醫改會把各方投訴送到衛生署,衛生署一定交給地方衛生局嚴查。
頁首

亂象叢生?醫美診所要推認證
2012/05/03 聯合晚報 李樹人╱台北

婦產科醫師幫人打肉毒、做醫美,急診醫師離開救人的第一線,奔向「錢」景看好的醫美領域。國內醫美亂象叢生,連衛生署也看不下去。醫事處長石崇良指出,最快下半年起,就會推動優良醫美診所認證制度,經過嚴格評審,通過核可就會給予認證,做為民眾挑選醫美診所時的重要參考依據。

石崇良表示,今年病人安全年度目標將以整形診所等執行開刀的醫療院所為主,稽查重點為手術及麻醉。至於微整形部分,則交由醫策會來管理。

前整形美容醫學會理事長林靜芸呼籲,「政府應該正視醫界走山危機!」她表示,幾個月前,台北市立聯合醫院忠孝醫院急診室醫師幾乎集體離職,一起投入醫美市場。最近也聽到有台大醫院部分住院醫師,打算在今年7月跳槽,目標也是醫美。

林靜芸表示,急診醫師放下手術刀,不再救人,而是拿起雷射探頭幫人護膚做醫美。年輕神經外科住院醫師還沒當上主治醫師,就轉換跑道,幫人割雙眼皮。如果衛生署沒有積極措施,類似走山情況會越來越嚴重。

她指出,不能以「向錢看」一句話來解釋轉行醫美的醫師,政府應該積極改善國內執醫環境,不能再用「司法」、「健保」兩大鉗子,牢牢套住醫師的自由與尊嚴。

石崇良表示,醫美領域相當廣,衛生署將先以風險較高的整形動刀開始管理。今年起,將製作相關查核標準,要求各地衛生局定期督導考核轄區內的診所。至於醫師轉換領域一事,「這很難去規範吧!」他說,醫師都有個人專業自主能力,可以自由選擇執業範圍,不過必須經得起考驗並自我把關,否則很容易吃上官司,碰到醫療糾紛。
頁首

衛署為台裔醫師開方便門 筆試當證書
2012/05/04 聯合報 施靜茹/台北

退休美籍台裔醫師想回台行醫,衛生署表示,這些醫師可參加「專門職業及技術人員考試」,一樣可取得台灣醫師證書,考試也可選擇以英文筆試。

衛生署醫事處簡任視察周道君說,在台灣要當醫師,必須醫學系畢業,先經基礎考試,到醫院實習一年,再考一次臨床考試,通過後取得醫師證書,才能執業。

若在國外已取得專科醫師執照者,過實習這一關時,國外的專科資格可抵免台灣該科的實習時數,不必實習一年,來自英、日、美、加、德、法等地區者,甚至直接口試,免筆試。

早年具醫療背景的外國傳教士來台,到偏遠地區行醫,透過考選部「專門職業及技術人員考試法」,可讓這些外國醫師取得台灣醫師證書。

衛生署醫事處長石崇良指出,這個考試供領有外國政府相等醫師執業證書,並志願在台灣醫療資源缺乏地區服務的人參加;若中文不好,甚至可提供英文筆試,但限定行醫地區。
頁首

血汗醫院 行政院、衛生署、勞委會遭糾正
2012/04/18 中國時報 楊毅╱台北

醫護人員鬧人力荒,勞動條件惡劣被壓榨,過勞案例頻傳,引發外界抨擊為「血汗醫院」。監委調查發現,目前公立醫院正職醫護人力不足,各醫院卻一直未補足員額,甚至為節省開銷,改以廉價約聘人力取代,導致工時過長、工作負荷量沉重等現象;而健保給付不合理,造成護理人員薪水過低。監察院昨天通過糾正行政院、衛生署和勞委會等主管機關,要求檢討改善缺失。

監委尹祚芊、錢林慧君和李復甸昨指出,行政院實施公務員周休二日後,並未責成相關主管機關配套擴編短缺的員額,公立醫院的正職醫護人力驟減九%,造成整體醫護人力吃緊與疲憊不堪。

糾正案文指出,目前各公立醫院平均缺乏一成的醫護人力,其餘九成醫護人員必須分攤原來所有的醫療工作,因此常有超時工作、爆肝過勞等不合理現象,上班打卡制、下班責任制,每天加班已是常態。

監委發現,醫護人力吃緊,但行政院竟同意各公立醫院依其醫療作業基金收入聘僱醫護人力,導致各醫院競相投機取巧,廉價約聘醫護人員取代,與正職人員薪水相差二萬多元,衍生同工不同酬的怨懟。

此外,衛生署延宕多年才修訂醫療機構設置標準,且未透過醫院評鑑基準妥善調整醫事人員編配比率,導致醫護人員遭到壓榨,嚴重影響病患就醫權益和生命安全。醫院評鑑將人力視為必要條件,但衛生署僅看評鑑當日的占床率,各醫院為達標準,提早關閉病房或少收住院病人使占床率降低,一旦評鑑結束後,病房又馬上收滿病人。

尹祚芊指出,目前健保給付護理費每天約五一六元至六四三元,以四十床病房占床率九成計算,每月病房護理費收入約五十六萬元,平均每位護理人員僅分配二萬八千元;若以健保點數來計算,醫師診察費時薪高達三四二○元,但護士時薪卻只有二六七元,可見護理人員薪水過低,是健保制度不合理所造成,但衛生署卻未積極檢討改進。

監委認為,勞委會則未能深切檢討近四年來醫院勞動檢查所發現之缺失,研擬有效對策,也明顯未善盡職責。
頁首

立委提議 開立病歷統一收費標準
2012/04/21 聯合晚報 張文馨/台北

在油電雙漲壓力下,民眾能節省一毛錢是一毛錢。國民黨立委馬文君將提案修正醫療法第71條之一和第76條,未來民眾在向各級醫院申請開立適合各種用途的病歷資料時,都有衛生署統一訂定的收費標準可依循,讓民眾不再有被超收醫療費用的感覺。

馬文君指出,現行的醫療法中,授權醫院可以自行決定各種病歷複製本、出生證明、死亡證明等的收費標準,只要民眾提出申請,就要依醫院開出的價格繳費,其落差從200元到500元不等。如果民眾覺得太貴,依目前辦法可向該醫院所屬的地方衛生局投訴,由衛生局居中協調,但這樣的做法緩不濟急,很多民眾為了怕麻煩,往往付錢了事。

馬文君說,醫院的收費名目和標準五花八門,各大醫院就完全不同,在民眾就醫時,往往不會注意到這個問題,等到需要申請相關具有法律效力的文件時才會發現。

馬文君舉例,一個孕婦被醫生認定需要臥床休息,需長期向公司請假,依法必須提出醫師診斷證明,但是一張診斷證明要200元,一個月要付一次,直到她生產為止,200元雖不是大數目,但累積下來也是不少錢,而且不少民眾整理收據也發現,類似診斷證明的名目很多,收費差距也很大,病歷證明雖有其法律效力,但民眾是否要為了法律效力付出這麼高的代價,還可以思考。

馬文君強調,並不是說病歷資料或證明一定要非常平價,但這類文件若由衛生署統一訂定規範,醫院將有所依循,也不至於認為被醫院漫天開價,既然地方政府處理這類爭端不夠積極,中央就應研議統一收費標準。
頁首

醫療雲洩個資?健保監理會質疑
2012/02/24 聯合晚報 黃玉芳/台北

行政院將推動「醫療雲端運算系統」,預計創造數兆商機,不過今天在健保監理委員會,有委員表示,沒有任何雲端技術可以確保民眾隱私不曝光,健保局提供個人資料前,也沒有事前取得同意;委員提案要求健保局應暫停販售健保資料庫中的民眾資料。

健保開辦17年,是全球最大的華人就醫療資料庫。監理會委員滕西華表示,健保局87年起委託國家衛生研究院公開販售健保資料庫的內容給外界,每年約有近400筆申請,以一片光碟500元等方式計費。

最近行政院委託台大、成大研擬營運模式,欲開發「醫療雲端運算系統」,但滕西華說,健保法並沒有授權健保局可以自行運用民眾的就醫資料,也沒有任何雲端技術可以確保隱私不會外洩,她質疑健保局販賣民眾個人資料,沒有事先獲得個別民眾同意。

滕西華也說,雖然健保局表示,提供資料已去除身分證字號,但有身高、體重、醫療費用等資訊,又沒有審核提出研究者背後的贊助廠商背景,很難避免應用上的倫理爭議。她也質疑,販賣資料庫的獲利、以及當產業、藥廠或研究獲得利潤時,是否與全民共享、或是民眾可以「減免保費」?

因此滕西華與另一位委員、消基會董事長蘇錦霞今天於監理會共同提案,要求健保局應暫停販售健保資料庫的資料,並應成立人體研究審查委員會。

健保局則表示,提供加密資料作為學術研究用途,沒有違反個資法,國衛院也嚴格審核,很少用於商業模式,目前已有400多篇論文刊登於國際期刊,增加學術研究的國際能見度。同時委託國衛院,收取工本費仍不敷行政管理費等成本,並無獲利。
頁首

穿白袍是醫師? 衛生署網站可查詢
2011/12/21 台灣新生報

絕大多數的民眾都誤以為,只要身穿白袍就是醫師或醫事人員。對此,行政院衛生署昨(二十)表示,根據法令規令,若醫師未配戴識別證件,政府不會處分只會要求對方改善,但如果是廣告內容不正確的話,譬如民眾對招牌內容有問題,可以直接向衛生署或當地衛生機關檢舉,電話、書信、e-mail都收。

在馬路上,各種診所的廣告招牌琳琅滿目,有的宣稱自己是台大醫師、馬偕醫師等一些著名大醫院在診所看診,但真實性如何?一般看診民眾都霧煞煞,所服用的藥物也都照著醫師指示服用,所以民眾的健康都沒有政府機關來加以把關,甚至有些診所裡都沒有在明顯的地方懸掛開業執照,連相關經歷證明都用「立可白塗掉」,相當地令人感到疑惑?

衛生署官員指出,如果民眾遇到這種情況,可以到衛生署網站查詢,在首頁左邊有「醫事人員執業資料查詢」、「醫事機構開業登記查詢」只要輸入醫師姓名、診所名稱等即可查到相關資料,若二項中有其中一項查不到資料,就可能有問題。

官員進一步指出,若未得到衛生局許可,就不得向健保局申請健保費用,民眾也要當心有可能是密醫!而且依照法令規定,如果診所有兩名醫師同時看診就要搭配一名醫事人員,在官網左邊都可以查到詳細資料,另外,若醫師仍在醫療機構看診,私下又到外面兼差看診的話,依照法令規定可罰二至十萬元。

官員強調,不管是掛台大醫師或是其他著名大醫院醫師,如果仍在該醫院執業,都要經過該醫療院所許可後才能到外面「兼差」,民眾若有疑慮可用各種方式檢舉或上衛生署官網查詢,以維護健康。
頁首

病歷堆停車場 洩個資
2011/12/21 蘋果日報

近來醫院病歷個資外洩層出不窮,又有新竹國泰醫院離職員工爆料,院方將最重要的病歷違法擱置在地下停車場,且擺放兩年,「真的很離譜!」對此,新竹國泰醫院解釋,因空間不足才暫時堆放該處,地下停車場只有醫師才能申請使用,且都有警衛巡視,故不會有個資外洩問題,但已立即移置這些病歷資料。主管機關新竹縣衛生局表示,院方違反《醫療法》,可處最高5萬元罰鍰。投訴組

新竹溫先生表示,曾在新竹國泰醫院服務,發現醫院竟將患者病歷,一箱箱放置在地下室停車場,已違法擺放兩年。

辯空間不足暫放
溫先生說,到了年度醫院評鑑,才會將這些病歷搬移,對於這麼不尊重病患隱私的醫院,他直呼:「真的看不下去!」
記者實地前往直擊,確實在地下三樓停車場發現上百箱病歷,靠牆堆疊在觸手可及的地方,翻開察看,清楚見到病患基本資料,就診科目,甚至開出來的處方箋,就大剌剌地擺放在停車場牆邊,且不時可見清潔人員及院方廠商途經該處,病患隱私全部大曝光。
對此,新竹國泰醫院行政室吳明國主任解釋,近年來病歷室已漸無空間堆放病歷,去年起便在院外租賃倉庫,先將多年未使用的病歷放置地下室,達一定數量後再送往倉庫擺放,因該處停車場為院方醫師才能申請停車,屬私有空間,且都有警衛巡視,不會有個資外洩問題,但記者詢問後,已立即將這些病歷資料移往他處存放。

「應不定期抽查」
不過新竹市衛生局長姚克武表示,醫療機構應將病歷置於指定適當場所及交由專業人員保管,國泰醫院已違反《醫療法》,可處1萬元以上、5萬元以下罰鍰。
台灣醫療改革基金會研發組組長朱顯光指出,病歷是重要醫療資訊紀錄,將病歷放置停車場,可能會有個資外洩、遺失或潮濕毀損情況,影響患者權益甚鉅,並建議衛生主管機關,在4年一次的醫院評鑑間隔,應有不定期抽查機制,最好還能明確規範病歷存放的空間大小、管理方式,也讓醫療機構有所依循。

近期離譜醫院病歷個資外洩
2011/12:新竹國泰醫院將少用病歷,成箱堆疊在地下停車場
2011/12:榮總屏東分院未銷毀病歷,隨意棄置垃圾場
2011/08:萬芳醫院將病患病歷,當成便條紙回收再利用
資料來源:《蘋果》資料室
頁首

醫療自費惹民怨 糾正衛生署
2011/11/15 中央社

「指定吉日剖腹產費」、「手術後疼痛控制費」,醫療自費項目繁雜,監察院調查發現,各地方衛生主管機關各行其是,導致收費亂象增民怨,行政院衛生署疏於監督,今天遭糾正。

監察院通過監察委員尹祚芊、馬秀如提案,糾正衛生署。糾正案文指出,民間醫事團體調查「國人10大醫療民怨」,其中5個與醫療機構自費項目有關,而根據衛生署資料,民眾向衛生署申訴案件,每3人就有1人是抱怨醫療機構收費問題,民怨迭生,各級衛生主管機關難辭其咎。

糾正案文指出,各地方衛生主管機關核定醫療機構自費項目收費標準差異很大,歸類方式及名目不一,難有規則可循;衛生署疏於監督,部分所屬醫院未經核定就擅向民眾收取醫療自費項目,甚至出現收費多年、至今都未曾報准的違法情事。

另外,監察院也通過監委林鉅鋃、李復甸、錢林慧君及尹祚芊提案,糾正衛生署、行政院國軍退除役官兵輔導委員會。

糾正案文指出,衛生署沒規範,導致公立醫院常將醫療業務以外包方式委託民間辦理,部分醫院淪為「發包中心」或「包租單位」。

糾正案文指出,公立醫院將核心或重點發展醫療項目外包者很多,尤其以衛生署所屬醫院為多;截至目前,衛生署所屬26家醫院尚有75件醫療業務外包、委託或合作經營,加計已收回自辦或停止辦理19件,合計已辦理過94件醫療業務外包案件。

糾正案文說,委託家數最多的醫療項目,依序為中藥局、體外震波碎石機、洗腎中心、健康檢查業務、腫瘤治療中心及護理之家,多不是公立醫院設立目的需提供的基本醫療照護服務,而有經營績效及醫療科技競賽的考量。
頁首

塑毒事件團體訴訟 即日受理
2011/11/04 中國時報 譚淑珍/台北

針對民眾因塑化劑事件而造成的權益損害,擔任消保會主委的副閣揆陳(沖)與消基會董事長蘇錦霞3日共同宣佈,消保會決定動用第二預備金預算補助消基會提起團體訴訟。

由於法律上對團體訴訟有嚴格規定,目前對集體訴訟規範有二;一是依據民事訟訴法,是由民眾自己集結。二是,透過消保法的團體訴訟,這必須透過政府認可的消費者團體進行,也就是消基會與台灣消費者保護協會進行。

受害民眾自即日起至101年1月20日止,因塑化劑污染食品事件致權益受損而未獲得賠償的消費者,可檢具購買證明(如發票、會員購買紀錄)、請求權讓與書等相關文件(如請求身體損害賠償者,亦請一併檢附醫療診斷證明),向行政院消保會、各縣市政府消費者服務中心及消基會受理窗口填寫表格後提出求償登記,並讓與損害賠償請求權予消基會提起團體訴訟,詳細情形民眾可上行政院消保會及消基會網站洽詢。
頁首

衛生署專案小組 明釐清責任處分
2011/08/29 聯合報 施靜茹

台大醫院爆發器官移植疏失,衛生署將組成專案小組,待明天台大提交事件報告,專案小組就會開會討論,釐清醫療行政責任及處分。

衛生署醫事處長石崇良說,將邀集感染管控、移植醫學等人士,組成台大醫院愛滋器捐事件專案小組,今天會開會確認名單。

台大醫院承認愛滋器捐檢核流程出錯,協調師與檢驗人員電話連繫時,對「reactive(陽性)」和「non-reactive(陰性)」認知錯誤,未再以書面確認。陽明大學愛滋病防治研究中心主任陳宜民說,這不僅顯示台大標準作業流程有問題,各醫院流程標準不一,「衛生署未統一規範,也難辭其咎。」

石崇良則反駁,比起大醫院每天手術量,器捐手術數並不多,且各醫院規模、地區或制度不一,衛生署不可能為器捐手術流程訂相同標準,以免以偏概全。但他強調,會以台大事件作為未來制度改革依據。

正在美國匹茲堡訪問的衛生署長邱文達,原預計九月一日返台,接獲部屬報告台大事件後,他打算提前於八月卅日或卅一日回台。人正在日本的前署長楊志良,昨天對此一醫療疏失也直說:「離譜!」
頁首

台大內部封口令 擔心巨額賠償金
2011/08/29 聯合報 施靜茹、詹建富

台大醫院發生創院以來最嚴重的醫療疏失,台大醫院院長陳明豐昨緊急召回所有主管開會,相關人員擔憂感染病患提起民事訴訟,要求巨額賠償金。

這兩天,台大醫院上下籠罩在前所未有的低氣壓中,醫護人員士氣低落;因院方下達封口令,面對媒體追問,參與移植醫醫護人員都噤口。據轉述,陳明豐對此事件感到痛心,要求院內同仁應深刻檢討。

據了解,台大醫院內部已展開調查,面對衛生署的最後期限,明天必須提交完整報告,參與此事的院方管理人士說,願虛心面對衛生署的調查檢討。

一名參與移植手術的台大醫師透露,院方檢討發現,跨醫院捐贈器官為疏漏關鍵之一,因為無法透過電腦查閱他院病歷及檢驗報告,只要一人稍有疏失,其他移植團隊根本無從糾正,因而鑄下大錯。

這名有十多年移植經驗的醫師指出,台大這次犯了錯,如果其他醫院沒有記取教訓,恐怕將來還會有人重蹈覆轍。

他指出,這名愛滋器捐者是在新竹南門醫院,台大醫院獲悉有人願意捐器官後,即派器官移植協調護理師前往接洽,並由專人把血液檢體送回台大檢驗。

這名醫師說:「問題是,這名病人並非台大病人,也沒有病歷,只能設一個『虛擬病歷』,加上器官捐贈須與時間賽跑,往往靠電話連繫,只要一方講reactive(陽性),另一方卻聽成non-reative(陰性),就會出錯。」

移植醫學會理事長李伯璋表示,基於各醫院對於器官勸募醫院負責檢驗的「信任關係」,分配到器官的醫院都會相信對方提供的檢驗報告,也沒時間再重新檢驗,才造成不可挽回的錯誤。

除了提出報告,院方管理人士透露,醫院也有「沙盤推演」,面對未來可能的民刑事或行政處罰,刑事部分依經驗,有機會爭取緩起訴;比較擔心的是民事訴訟,要賠償受害病患巨額金錢,萬一醫護人員被感染也得賠償。
頁首

隱私公益兼顧 智慧健保卡 註愛滋病例
2011/08/29 聯合報 胡萬炯/中研院博士後研究員

最近有兩則有關愛滋病的重要醫療新聞,一件是林口長庚的懷孕麻醉科醫師未知而被愛滋病患噴濺的血液汙染。另一件是台大醫院未知而移植愛滋病患的器官給其他病人,並對開刀的醫護人員造成風險,造成極大的醫療疏失。

目前焦點集中於台大在電話確認愛滋快篩中的失誤,將reactive聽錯成non-reactive。當然我們可以將標準流程改成陰性/陽性,或是positive/negative,也可要求一定要有電腦或紙本資料的再確定。但快篩至少也需一兩個小時,且有偽陰性問題,而此事件的背後,其實是愛滋病病患隱私權與公眾利益的兩難。

以台大事件為例,病人長期在新竹馬偕醫院追蹤治療,也被當地衛生局愛滋防治列管,但病患因為失足墜樓,被送到從未就醫過的南門醫院急救。南門醫院完全不知此病患為愛滋病患。外傷病患常有大量出血噴濺的情形,當時急救的醫護人員,即已暴露在愛滋病感染的風險之中。另外,為保障病人隱私,病人的父母並不知兒子是愛滋病患,後來更陰錯陽差,南門醫院又連絡台大,做出器官捐贈的決定。如果急救時,南門醫院即知道此病患為愛滋病患,不但可保護自己的醫護人員,更可避免後面器官移植的重大失誤。一線醫護人員有權知道病患是否為愛滋病患。

有人批評,南門醫院及台大醫院沒有去詢問新竹衛生局,該病患是否為愛滋病患。但是急救和器官移植都是分秒必爭,對每個急救病患都去詢問當地衛生機關,根本不切實際。

因此筆者想到,最近將施行的智慧健保卡,可儲存病患的重要病歷資料。若該病患的健保智慧卡載明有愛滋病,不就可避免這一連串錯誤嗎?

有人懷疑,一旦實施此制度,愛滋病患的隱私將無由保障。因此,一定要有周全的配套措施,如美國的HIPPA即對病患隱私作了極萬全保障。我們要規定,要閱讀此健保智慧卡的人一定只能是為照顧此病患的醫護人員,因此要同時使用醫護人員卡,才能讀出病患的重大病歷,而且每次登錄必留下紀錄。若發生病歷外洩,也可知源頭在哪。

另外,病患有權要求醫療院所出具清單,說明哪位醫護人員曾閱讀了他的電子病歷。(本會觀點:一定要雙卡確認才能閱讀病歷,病人進入醫療院所,由病人提供健保卡,醫師由醫師工作證卡雙卡讀取,否則任意由醫護人員讀取而不需健保卡確認,亦有侵害病人隱私之虞!)

愛滋病患隱私權與公眾利益,的確是個兩難,但若我們將一切的配套措施、標準流程及法律規章做好,即可避免類似憾事發生,增進病患以及醫護人員的共同福祉。
頁首

醫療流程 別再陽奉陰違
2011/08/29 聯合報 王任賢/中華民國防疫學會理事長

台大醫院執行器官移植時,由於沒有查看篩檢報告,造成五名接受器官的病患有受愛滋感染之虞。這一事件堪稱台灣醫界重大的醫療里程碑,其重要性將與台北榮總瘧疾事件、及北城給錯藥事件同列為醫療改革的重大契機。其引起的後續醫療革新動作勢必又大又猛。

這個事件雖然發生在台大醫院,但不能把錯全怪到台大醫院,因為這是台灣人的毛病,只要是台灣的醫院,這個案子擺在任何一家都會發生的,只是形式可能有所不同。其實台北榮總瘧疾事件、北城給錯藥事件、及台大愛滋器捐事件,三者的根源都是一樣的。

台灣醫療人員的毛病在哪呢?在於自認為自己很優很聰明,不太願意委身執行標準作業流程,這三件事情的本質都是如此。其實我們國家的器捐移植規範是很完善的,只要照著走肯定沒事,要不然移植過這麼多的案例早就該出事了,所以法規面完全沒問題。

有人試圖把它歸罪於調不到愛滋病的資料,所以才會出事。這更是荒唐,愛滋病有案的只是冰山的一角,此人是剛好有案,沒案猝死器捐的機會更高。

所以在器官捐贈時才會要求一定要做某些快速篩檢,而且要確認無虞後才能執行移植。問題就出在這簡單的規範,要如何才能到位,這一定是檢驗師檢驗無誤、協調師書面確認無誤、移植前醫師也一定要看到書面報告,因為唯有書面報告才能確保。結果所有流程都有,但都自動改成口頭,如果醫檢師一時眼花、口齒不清、或協調師突然耳背、再加上醫師不查,大禍於焉造成。

台大愛滋器捐事件實在點出了我國醫療品質的大問題:執行面太差。衛生署責無旁貸必須想出一套辦法,徹底改正醫療人員及醫療院所此種陽奉陰違的個性。這當然必須經過多次的教育訓練,以及不定期的多次查核,予以督促改進。至於現行的醫院評鑑,看起來是偵測不出這一塊了,要不然怎麼會出現在評鑑特優的台大醫院呢?
頁首

署醫弊案 新北聯醫院長沈希哲收押
2011/07/16 中國時報 甘嘉雯/桃園

桃園地檢署續辦公立醫療機構採購弊案,十五日將新北市聯合醫院院長沈希哲以涉嫌貪汙、犯罪嫌疑重大聲押獲准。據了解,沈所涉及的案件,是在前年起任職縣立台北醫院院長任內的價值八千萬金額的心血管儀器採購弊案,也讓此案收押獲准的院長級以上人數累積到八人,全台十間醫院涉案。

檢方表示,沈希哲到案後對諸多疑點無法交代清楚,以貪汙治罪條例裁定羈押獲准。這也是桃檢從今年三月廿五日偵辦公立醫療院所採購弊案以來,收押獲准的第八位院長級以上的公務員。

其餘七位為衛生署醫管會執行長黃焜璋、院長級有署基院長李源芳、署中院長邵國寧、署竹院長陳文鍾、署嘉院長黃龍德、署立胸腔病院院長鐘威昇、陽明大學附設醫院院長唐高駿等六人。

另外兩名科主任為署基心臟科主任林繼敏,新北市聯合醫院心臟科主任陳識中,業者為曾憲群、林洽權、賴榮錦等三人。全台已有署立台北、基隆、桃園、嘉義、澎湖、台中、花蓮、宜蘭、樂生、新北市立聯合醫院涉案。

地檢署指出,今年五月五日檢察官康惠龍指揮新北市調查處第三波查察行動中,原本偵辦重點在於三重院區心臟科主任陳識中涉案部分,當時沈希哲以證人身分到案說明,偵訊後請回。

檢調後續從相關證物中發現,沈希哲涉嫌與廠商間有不當資金往來,當時沈任職的縣立台北醫院心臟科多起儀器採購案,同樣與署立醫院掛勾的京鑽科技、宜德醫材和創世達實業三家醫材合作,分別打通關再以現金、禮券、洋酒、名牌貨疏通主任及院長以上的層峰主管,藉以順利標到採購案。

桃檢認為沈希哲涉嫌重大,清查其他事證,包括廠商的帳冊資料、證人的供詞,掌握沈希哲與業者間也有不當利益往來,十四日指揮新北市調查處幹員二度傳訊他到案說明,並未再指揮檢調人員搜索住家或辦公室。此案已進入偵查終結階段,近日將有結果。
頁首

勞委會:年底前檢討「責任制行業」 「掃A」揪雇主 先公布黑名單
2011/07/14 中國時報 管婺媛、游婉琪

為徹查勞工被雇主暗槓加班費問題,行政院勞委會昨天展開「掃A勞動條件專案檢查」。勞委會副主委郭芳煜表示,本周預計先公布首波違法企業、負責人名單,年底前會完成過去適用於「責任制」的行業,以保障勞工權益。

根據勞委會調查,目前全台有七十萬勞工被雇主A走加班費,勞委會因此針對國內七大行業、一萬家企業展開「掃A勞動條件專案檢查」行動。七大企業為金融保險業、資訊通訊傳播業、醫療保健及社會工作服務業、藝術娛樂及休閒服務業、專業科學及技術服務業、住宿餐飲業及製造業等。

一旦發現雇主積欠加班費,勞委會條件處處長孫碧霞說,將依勞基法要求雇主限期給付,否則將連續開罰,替勞工討回應有的加班費。

孫碧霞強調,勞基法修正後,雇主如果讓勞工超時工作或沒給加班費,罰則以提高至二萬到卅萬元。「掃A專案」揪出的黑心雇主,除將名單公布於網上,同時也會由地方主管機關列管,按月查核到改善為止。

郭芳煜昨天在國民黨團記者會上表示,從昨天開始至年底,勞委會至少檢查一萬家次公司,並將優先從有遭到檢舉的公司、容易發生超時工作的七大行業開始檢查,若有違法使勞工超時工作者,將開罰新台幣兩萬元到卅萬元罰鍰,若雇主未改善,將按次處罰,並公布事業單位或事業主、負責人的名稱,甚至列入勞委會的黑名單中。

至於,國內不少企業用「責任制」取代「加班」,造成不少勞工超時加班卻領不到加班費情況,郭芳煜也說,勞委會會在年底年檢討《勞基法》第八十四之一條核准的「責任制行業」,調整不合時宜之處,但暫時不考慮廢除該條文。

與會的勞動條件處長孫碧霞表示,目前勞委會最多一天有一百五十件申訴案,勞委會絕對不會洩漏申訴當事人身分,僅會公布公司主事者,希望勞工遇到問題撥打0800-08-5151專線。


勞委會昨天公布「勞工工作與生活平衡調查」,發現全台竟有七十萬勞工曾被雇主A走加班費。其中四十萬勞工因雇主宣稱工作性質屬責任制,沒有加班費可領,數量高達勞委會核定的十萬名責任制勞工四倍,顯見責任制被嚴重濫用。

勞委會表示,即日起將全面啟動「掃A專案」,針對一萬家違規比例較高行業進行抽查。

為了解勞工工作情況,勞委會首次針對全台五百七十萬名勞保受僱勞工進行大規模調查。結果發現,最近一年來有將近半數勞工曾經加班,卻有高達七十萬勞工未領加班費也無補休。其中又以「金融及保險業」、「資訊及通訊傳播業」與「醫療保健及社會工作服務業」居前三名,且薪資越高的民眾,未領加班費情況越普遍。

勞委會統計處統計長鄭文淵說,雇主不給加班費的原因,主要是「公司告知是責任制」,換算成人數約四十萬名。其餘則有勞工擔心影響考績升遷、獎金或失去工作不敢提出申請,或公司採補休取代加班費,卻因工作負擔太重沒時間休。另外也有少數勞工因責任心強,不計較公司沒給加班費。

對於這樣的數據,勞委會勞動條件處處長孫碧霞急忙滅火,表示將針對違規比例較高行業進行「掃A勞動條件專案檢查」,預計抽查一萬家。一旦發現雇主讓勞工超時工作或未依法給加班費,可處兩萬到卅萬罰鍰,並公布於網站。一旦勞工覺得自身權益受損,可直接向地方政府檢舉。

調查同時顯示,平均每四位勞工就有一位曾違法超時,且高達七成四勞工表示公司從未告知或訂定加班規定,其中又以服務業居多。加班原因主要是「工作或會議太多」(占六十點五一%),其次依序則為「賺加班費」(占十點四九%)及「主管要求」(占九點八三%)。

勞工對責任制相關法規認知方面,五成六的勞工不知「責任制勞工須中央主管機關核定,由勞雇雙方簽訂書面協議,並報請當地勞工行政主管機關核備」,另也有五成五勞工不知「雇主如果沒有和勞工簽訂書面協議,便貿然採取責任制」,屬違法行為。
頁首

醫界「大逃稅」 數百醫生捲入
2011/07/20 聯合晚報╱記者王聖藜

醫界爆發現役醫生集體「大逃稅」案,全國數百名醫生捐款給基金會,再由受贈基金會以教學研究補助經費名義將捐款還給醫生,助其逃漏上億元的稅捐。調查局上午鎖定涉案醫生約談,依偽造文書、違反稅捐稽徵法偵處,近日將涉案醫生移送台北地檢署究責。

被查辦的醫生自96年起至98年止,分別將執業所得以公益捐贈名義捐錢給「思源教育學術促進基金會」、「成漢教育基金會」2單位再領回,妨害稅捐稽徵正確性及賦稅公平。

據指出,涉案的「思源教育學術促進基金會」是由前國防醫學院院長、中央研究院院士蔡作雍擔任負責人,而「成漢教育基金會」由李鴻負責,蔡、李2人都是國防醫學院的校友,李鴻去年過世後,他的妻子謝秀梅接續主持基金會業務。

調查指出,醫界生態門派涇渭分明,基金會提供的逃稅手法也「圖利」自家人,此次涉案醫生以國防醫學院的校友為主,大多在三軍總醫院任事,也有人轉任台北、台中榮民總醫院,少部分在署立醫院,由於涉案人數眾多,有數百名醫生捲入案情,調查官員透露,「除台大外,幾乎全國中、大型醫院都有人涉案」。

財政部國稅局連年稽核國民綜合所得稅的過程,查出這起集體重大逃稅弊端,鎖定涉案人加以約談後,將全案移送調查局台北市調查處追查刑責。

辦案人員日前以犯罪嫌疑人身分對逃漏稅的數百名醫生發出約談知書,並清查2基金會內部作業規範,要求說明基金會受捐款及撥款補助的辦事依據,蔡作雍被列為約談對象,謝秀梅則因去年接掌基金會時,成漢已取消研究補助業務,她不是調查對象。

台北市調查處上午約談2基金會行政人員追查款項流程,預計花三天時間製作訊問筆錄,再移請檢察官偵辦,如果涉案醫生雖捐款,但確有執行醫學教學研究,可能免責;如利用稅法漏洞,先捐款辦節稅後領研究經費,即涉及以詐術逃漏稅,檢調會依法偵處。

據指出,部分被調查的醫生在被國稅局約談後,向稅捐機關理補稅,並繳納漏稅罰金,坦承涉案,針對涉案醫生同意補稅,辦案人員認為如他們犯後態度良好,補正稅捐有機會獲得緩起訴,關鍵是檢察官如何認定他們的犯行。
頁首

食品藥物管理 缺錢缺人
2011/06/02 中國時報 吳豐山 作者為監察委員

台灣諸多飲料和食品添加有毒塑化劑,近日來搞得人心惶惶,市場秩序大亂,進而貽羞國際,令人痛心。此次事件因係衛生署食品藥物管理局主動揭發公布,所以政府一時沒有成為各方抨擊的箭靶,可是徹底追究原因的話,筆者仍然要沉痛的指出:我國食品藥物管理的經費和人力嚴重不足,才是根本的病灶。

九十七年上任伊始,筆者追隨來自消基會的程仁宏委員和來自行政院消保會的楊美鈴委員,針對我國食品衛生管理的經費、人力和建制,立案展開長達半年的深入調查。九十八年,筆者追隨具醫療專業背景的尹祚芊委員和錢林慧君委員,針對政府對偽藥、劣藥、禁藥的管理經費、人力和建制,立案展開調查,發現藥物管理績效比食品管理更加不堪,不法藥物流竄市面令人怵目驚心,最後提出調查報告,並經內政及財經兩委員會聯席會議決議向行政院提出糾正案。

二案調查期間,我們知悉政府有意將衛生署食品藥物管理單位仿美國例,組成食品藥物管理局,同仁咸感興奮,認為嚴重不足的管理經費和人力,在管理局成立時應會有效大幅提升。後來管理局果然成立了,也針對被糾正事項做了一些改進,但對最主要的經費和人力不足,卻八風吹不動,令人費解。

筆者淺見以為,一個國家的治理,勢需與時俱進;以中華民國為例,六十幾年前制憲的時候,中央政府在中國大陸,那時的中國大陸是個農業社會國家,所以明文行政院設八部二會。國民黨政權敗退台灣以後,國家規模蛻變,台灣一地的社會結構與中國大陸截然不同,原有的政府建置已嚴重互不相宜。到了民國八十年代台灣工業化、都市化以後,一大堆新生事務,已成為國家最重要的政務,可是幾十年來,對於這些關係民生的第一等要務,政府卻仍只做象徵性的管理,在經費編列和員額編制上,能少則少,政府主其事者之遠見和魄力,低下到令人搖頭的地步。

經費多少或人力多少是形容詞,不與先進國家比較,易陷於無謂爭論。同仁一起撰寫的兩份調查報告,明載美國、日本乃至於歐洲幾個主要國家,其食品藥物管理的經費和人力(折算人口比例後)都比我國多出幾十倍乃至於百倍。台灣幅員雖小,但人口眾多,產業發達,廠家萬千,改制食品藥物管理局之後,用在食品藥物管理的經費,一年三兩億,人力幾十名;正因為經費人力嚴重不足,所以塑化劑不列在例常查驗項目之列,一朝出事,才驚覺破了那麼大的洞。

坦白以道,不「動員戡亂」後,行政院蒙藏委員會已完全沒有必要;假如青年救國團仍然存在,行政院青輔會是不需要的;假如真正講究族群和諧,族群政務可以設個族群委員會,否則有原民會、客委會,為什麼沒有外省人會、河洛人會、新移民會?不需要的機構一大堆,反而現代國家第一要務的食品藥物管理竟只給一丁點錢、幾十名人力,瑟縮在署內的一個局,實在令人匪夷所思。

日昨監察院財經委員會巡察食品藥物管理局,發現明年衛生署升格為衛生福利部後,整個部八司六處四署一局一所總員額仍只有八百三十一名,食品衛生管理局雖然同步升級為部內之署,但經費、員額看不出會有什麼長進。當初二案調查完成後,同仁曾認真研析是否應該彈劾?可是「鐵打的衙門流水的官」,十年來換了八個行政院長、九個衛生署長,您說要彈劾誰?更何況責任另半在立法怠惰和司法縱放!

筆者坦言,這種治理國家的要領如果不改,有毒塑化劑為害眾生不會是最後一個滔天大案!我不是江州司馬,但每思及此,同樣淚濕青衫。
頁首

醫院經營者觀念 謬誤可悲(楊志良)
2011/06/01 蘋果日報 作者為衛生署前署長、亞洲大學教授

財團法人醫院為社會共同擁有,董事會不具有資產的擁有權,而只是受社會委託,尋求優良的管理──院長,並監督醫院的營運是否符合原捐助設立的目的。

財團法人醫院雖非公立醫院,卻是公共的醫院。因為是社會共同擁有,同時替社會大眾看病,因此享有很多的優惠,土地免稅,只要將結餘投入改善醫療照護,不用交營所稅與營業稅(幾乎所有的財團法人都不用交稅)。

醫院協會的理事長,也是台塑醫院的最高顧問吳德朗在《財訊》上大放厥詞,把財團法人醫院當一般企業,說醫院規模大小決定競爭力,競爭併購是企業管理的法則,是正常現象,他指責:「楊志良說醫院盈餘應三分之一拿來做員工福利是出張嘴,讓別人去死。」(我的主張是改善工作條件,包括合理增雇員工及待遇),他並說在資本主義下,盈餘使用是董事會決定,他(指楊)敢教郭台銘這樣嗎?

這是大是大非的問題,吳德朗把財團法人醫院類比鴻海企業,並不正確,財團法人醫院的結餘是社會的,也是病患的,董事會無權擁有結餘,董事會有責任回應社會期望而依社會委任及期望將之用於事業目的──提升醫療的質與量。

必然有血汗病患
即使是營利事業,仍需承擔社會責任,這是現代社會的潮流,富士康的數個連跳,郭台銘必須道歉並立即改善工作條件,否則就是血汗工廠,必然受到各界指責,更何況是財團法人醫院。

吳德朗承認有血汗醫院,那必然就有血汗病患,有他這種錯誤認知的理事長,難怪若干台灣財團法人醫院早已偏離應有的組織行為模式,如果長庚完全依照吳最高顧問的理念經營醫院,那就應改名為台塑醫院,全力的去賺錢,不要戴財團法人的帽子。
台灣若干醫院經營者觀念極度偏差,真是可悲可嘆。
頁首

醫護不健康 何來國民健康(劉梅君、曾翔)
2011/05/17 蘋果日報 劉梅君為醫療改革基金會副董事長、政治大學勞工所教授,曾翔為青年勞動九五聯盟執行委員

近日來醫事人員的工時與過勞的問題引起諸多關注,揭開了台灣醫療體系不當壓榨醫事人員的普遍現象,國人健康的把關者身處於負荷過量的職場環境,不僅傷害醫事人員的健康,連帶影響病患的權利。但是面對基層人員的不滿以及社會輿論的壓力,多數醫院只是輕描淡寫以薪資調整作為回應,惟我們認為問題核心在於工作強度與工作時數,而非薪資多寡的問題,所以除了醫療專業考量之外,《勞動基準法》中的工時規範亦可作為思考的出發點。

對勞工而言,法定工時的意義在保障其身心健康、維護生活品質;另一方面,對僱主而言,工時的限制也並非全然地不利,因為勞工必須要有足夠的休息才能確保工作品質,這點對於掌握病患生命安全的醫療服務業尤為關鍵;醫事人員的過勞問題與一般勞工的差異在於,醫事人員若因過勞而發生疏失,損害層面不僅是賠上自身健康與僱主成本,更將危及病患的生命安全。換句話說,醫事人員的工時問題不僅僅只是醫院、員工之間的勞資關係問題,因醫療服務而產生的醫病關係亦屬考量的重要面向。為了確保病患接受一定品質的醫療服務權利,理當以法令嚴格規範醫事人員的工時。

每月工時多100小時
民國87年7月勞委會發布函釋將醫療保健服務業,除醫師之外的工作者列入《勞基法》之管轄範圍,然而兩個月後勞委會又將手術室、急診室、手術麻醉恢復室等15個醫院單位中的醫事、技術人員、清潔人員列入《勞基法》第84條之1的核定工作者,排除其適用《勞基法》工時相關之規定。也就是說,除醫師之外多數的醫事人員雖表面上被納入《勞基法》的保障範圍,但是實際上在法定工時方面完全被架空。醫療服務業中的多數員工,包含醫師及護理人員在內,是處在無法定工時保障的勞動環境當中。

目前《勞基法》規定雙周工時為84小時,平均每月工時約為182小時,但是以住院醫師為例,值一班為36小時,一個月若值8個班,總工時將高達288小時,比平均每月工時多出100個小時,而且值班過程中須隨傳隨到,未必能有足夠、完整的休息時間,以醫療工作的高度專業與風險而言,這樣的勞動強度所能提供的醫療服務品質實在令人憂心。

主管機關將部分醫事人員納入《勞基法》卻又排除其適用工時規定,再以業務性質特殊因而納入工時規範有窒礙難行之處作為說辭,其實不過是一種便宜行事的心態,難道因為性質特殊就可以放任醫院不當壓榨醫事人員的勞動力?何況84條之1雖排除法定工時之適用,但在第二項但書規定「應參考本法所定之基準且不得損及勞工之健康及福祉」,從此觀之,所有因超時工作而損害健康的醫事人員,都有權利向主管機關要求負起責任!

就社會意義而言,《勞基法》所規範的各項勞動基準實為社會生活的最低底限以及最大公約數,理當涵蓋所有勞動者,醫事人員當然不可成為漏網之魚。尤其工時的規範所牽涉的不僅只是醫事人員的私利,更與國民健康息息相關,其重要性不言而喻。

如今積弊已久的醫療體系逐漸曝光交由社會大眾檢視,這個表面上合法、實質上脫法的扭曲結構犧牲的是醫事人員及病患的健康。國民健康不應該建立在醫事人員不健康,我們呼籲無論是納入《勞基法》工時規範,抑或是另立特別法加以規範,主管機關應當盡速完成醫事人員的工時立法,以守護國民健康的權利。
頁首

公立醫院過度進用臨時工 監院糾正政院
2011/05/19 聯合晚報╱記者舒子榕/台北報導

監察院今天指出,行政院在民國90年允許個案核定,公立醫院得以醫療作業基金進用契僱醫事人力,此後10年間,行政院開了後門,讓各公立醫院在沒有補齊正式醫療人員情況下,過度進用臨時人員,紊亂現行人事晉用管道,衍生同工不同酬的怨懟。過度晉用臨時人力的醫院,也侵害了約雇員工的權益,有違勞基法。

監察院表示,民國90年,為了兼顧公立醫院的行政效率及公共服務等目的,同意各公立醫院可依個案核定方式,晉用契僱醫事人力,等於是大開晉用臨時人員的後門,從此醫院就像脫韁野馬,在正式人員還沒補齊的情況下,不當進用臨時人員,導致署立醫院產生16%正式缺額,退輔會所屬醫療機構也有平均14%缺額,行政院應該檢討。

監察院表示,醫院約雇人員的工作性質並非臨時性、短期性,而是持續性的,依照勞基法第9條規定,應該簽定不定期契約。目前實務運作,仍以逐年簽訂定契約的情況下,醫院的做法割裂了勞基法的適用,行政院應該檢討。

監察院表示,退輔會捨本逐末自行訂定所屬醫療機構正職核心人力及臨時人員人力配比比率表,取代法定組織編制,破壞人事進用體制,臨時人員與日俱增,導致所屬的榮總及榮民醫院,出現同工不同酬、工作量增加薪資獎金減少、招募人員素質低落、臨時人員無法納進正式編制等不合理現象,因此遭到糾正。
頁首

治好護士荒 醫療心臟才不慌
2011/05/02 聯合報╱陳美霞/台灣公共衛生促進協會理事長、成大公衛所教授

聯合報日前報導全國醫院「護士荒」問題,十分重要,值得台灣社會反思。

醫院體系是公共衛生維護全民健康集體事業重要的一環。其中醫療人員,包括護士、醫生、藥師、檢驗師、社工師、營養師、臨床心理師、職能治療師等是醫院的心臟;而這個「心臟」醫療團隊中,占最高比例的是護理人員,在二○○九年台灣醫療院所近廿萬醫事人員總數中,占百分之五十五。

然而,護士荒的報導卻反映台灣醫院體系的危機,它的心臟發生問題了:醫院主管中竟九成表示招募護士有困難;而二○○九年一項跨國調查也顯示:八成台灣護理人員提到工作超量及人手不足,現職護理人員未來五年內僅三成願留任。換句話說,護理人員以行動向醫院體系抗議:我不幹了!

心臟顧不好是會致命的,為什麼台灣醫院體系連自己的心臟都顧不好呢?那是因為醫院「人(指醫院)在江湖(指醫療市場),身不由己」。

台灣醫療產業在一九七○年代後就開始快速商品化及市場化,資本投入醫療產業的主要目的是藉由醫療商品的提供,賺取利潤,擴大及積累資本,這就是醫療產業的運作邏輯。這樣的運作邏輯到八○、九○年代後更變本加厲。醫療產業急遽擴張,醫事人力快速增加,從一九七○年僅一萬多人飆升至二○○九年近廿萬人,病床數則從二萬多飆升到十五萬多。醫療產業大量僱用平均薪資是醫療團隊中最低的護理人員,大量而快速地提供醫療商品,甚至取代薪資最高的醫師部分醫療作業(本會論點:醫師將部份醫療責任下放護士(例如:1預立醫囑讓護士依流程操作給藥。2醫療常規:護士平常就可操作等),然而護士卻無能力診斷、判斷病人目前體徵,逕自依醫囑操作,造成病人風險增加?出事是誰該負責?病人受害,護士委曲,醫師未盡責,三輸!政府呢?)。因此飆升的醫事人員中,以護理人員增加最多,從一九七○到二○○九年增加近三十倍,醫師卻只增加近八倍。

人在江湖的醫院經營者為因應醫療市場的激烈競爭,不僅以僱用薪資低的護理人員來降低成本、增加利潤,還進一步以增加護理人員的勞動強度、工作負荷及工作時間來增加收入;以縮減正職人員的福利及職場健康保護、遇缺不補或改聘薪資及福利更低的約聘或兼職人員來降低成本。護理人員流失率居高不下,這是護士荒的根本原因。

醫院體系若以上述市場邏輯繼續運作下去,我們可以預測:不僅護理人員,醫院體系「心臟」醫療團隊的其他成員,也將面臨各式各樣的危機。那麼,社會大眾或許應該反思:我們是放任市場邏輯繼續讓醫療團隊成員的肉體受折磨、精神遭摧殘而無法盡其助人之職呢?還是摒棄市場邏輯,肯定醫療團隊,讓他們發揮助人專業、經驗及人道情懷,來解除我們的病痛、挽救我們的生命?
頁首

衛生署不是醫生署!
2011/04/19 中國時報 【王惠珀】

筆者日昨在公共衛生促進會聆聽楊志良前署長演講二代健保,四月十八日在《中國時報》看到報導指出,醫藥界認為楊前署長在反醫,真是感慨萬千。

衛生署本該是公共衛生署,讓人民享受公共衛生降低及預防風險的施政。過去幾十年衛生署將國家資源運作由醫藥菁英主導,像極了封建體系的醫生署。以健保為平台,以人民身體拚經濟,菁英忙著各取所需,敢的鋌而走險,不敢的也被業績整得精疲力竭。藥商團體在這樣體系下,各事其主,在醫院使出渾身解數教育民眾,用進口/國產或原廠/學名區分藥品,而罔顧藥品等效的科學證據,連健保監督團體都被教育出「貴的藥才是好藥」的反科學論調。

台灣每人每年用掉的藥是美國人的六.六倍,大部分來自於醫院。健保資料顯示,醫院藥劑師以每三.二分鐘一帖處方的速度配藥(日本是十二分鐘/張),而筆者田野調查則顯示大醫院的配藥速度是一.三至二分鐘/張。快速配藥有無風險?只有上帝知道真相。因為台灣人的身體真正勇,衛生署統計顯示台灣的用藥不良反應通報率只有美國人的十分之一。這就是台灣人的醫療生存權,這樣的體系所提供的服務品質及隱藏的風險,十個楊署長也無能為力。

以藥養醫,藥品的供應集中於醫院而不及於社區,藥商樂得只在醫院拚經濟,醫藥界皆大歡喜。健保數字說,醫院慢性病處方籤釋出率只有○.四一%,病人只能到醫院拿藥,即使你身障、年高八十歲、或厝邊就有藥局。到醫院拿藥是一個願打一個願挨,是病家的事,不是醫藥菁英的事,也不是政府的事。這就是台灣人的就醫權。楊前署長以署立醫院處方釋出五○%為施政目標,那麼署長管不到的公私立醫院呢?仍然讓醫院及藥商快樂而永續的以人民的身體拚經濟?

「經濟管理預防體系的錯誤」是二十一世紀的顯學,在醫療經濟體系上尤其值得深思。台灣有著傲人的宅經濟,各行各業無不往社區發展,讓消費者安居樂活,唯一看不到的是醫療用藥的宅經濟。因為封建體系告訴我們醫院優於社區,沒有告訴我們社區醫療是進步國家醫療的主流價值。政府只想到長期照護,卻想不到分散服務的醫療宅經濟是長期照護的活水。筆者深深覺得以菁英為主軸的思維及運作,正在傷害國人的身體體系及健保體系,也在弱化國人據以安身立命的公共衛生體系,真是離譜。

我相信楊前署長賠上官箴捍衛健保,是為了人民應有社會公平的生存權,不是為了保障醫藥菁英的利益。社會縱容菁英,而菁英沒有檢討能力,台灣永遠不會是個進步國家。政策為醫藥菁英而不是為人民而設,台灣將沒有救。(作者為台北醫學大學藥學系教授,曾任衛生署藥政處長)
頁首

邱文達:醫藥分流 納入署醫改革
2011/04/19 中國時報 邱俐穎、張翠芬/台北報導】

署立醫院爆發醫療採購弊端,也讓醫界長期以來和藥廠、醫材商間的錯綜複雜利益關係浮上檯面。本報昨天深入報導藥商與不肖醫師掛勾、收受回扣歪風,獲醫界廣泛回響,衛生署長邱文達強調,一定將醫藥分流也納入署醫改革的一環。

對於部分藥商、儀器商業務代表經常在醫院診間穿梭、推銷,邱文達說,未來將從署醫開始規範,要求藥商、儀器商不能進入門診區;國際藥廠制定「市場行銷規範」,限制醫師出席演講、研討會的酬勞上限、三節禮金、行銷贈品、白包等金額,也會考慮應用到台灣。

邱文達語重心長地說,改革最重要還是取決於人心,形式規範永遠不可能全面,仍應由教育著手,才能逐步導正醫學風氣。

醫師和廠商如何保持分際?台大醫院副院長張上淳也回應,藥廠請吃飯、招待出國玩,當然百分之百不可以;贊助參加國際醫學會議是對醫師的再教育,政府應有統一規範。目前並無準則,有些醫師向醫院申請經費,有些由國科會等單位贊助,有的是藥廠出資贊助,未來有必要訂定更明確的規範,供醫界遵循。

為大力整頓署醫,署醫即日起展開總體檢,本周內針對體檢細項再進行密切討論,後由醫療、醫管、護理、公衛及社會公正人士組成體檢委員,分成八組查訪廿八家署立醫院,採購程序、醫院財務狀況、體制定位、獎勵金分配都是體檢重點。預計五月底完成體檢,六月初報告出爐。
頁首

涉署醫弊案的黃焜璋 〝既是衛署技監 又是署醫大總管 球員兼裁判 違利益迴避原則〞
2011/04/07 聯合報 記者黃玉芳/台北報導

署立醫院近來爆發採購弊端,醫管會執行長黃焜璋等人遭收押、停職,衛生署今天下午召開署醫總體檢會議,不過台灣醫療改革基金會指出,衛生署今年3月還讓黃焜璋以官方代表身分,參與健保費用協定委員會,主掌醫療院所5000億元健保預算的分配大權,質疑衛生署的遴派決策荒謬,有球員兼裁判之嫌。

醫改會研究發展組副組長黃經祥表示,前署長楊志良曾說,是他在任內指示政風室介入署醫的弊案調查,並將相關資料移送檢調。既然如此,衛生署為何仍在今年的3月1日,推薦黃焜璋出任健保費協會,以官方代表身分替民眾把關一年高達5000億元的健保支出?令人匪夷所思。

黃經祥也說,黃焜璋雖是以「衛生署技監」的身分被推薦,但明明另一個身分就是署立醫院的大總管,衛生署的遴派決策荒謬,根本是「球員兼裁判」,明顯違反「利益迴避」原則,也影響健保支出的分配正義。更質疑衛生署的幕僚作業,令人極度不放心。

醫改會要求衛生署長邱文達應立即更換費協會代表的人選。同時在二代健保上路前,盡速制定未來掌管健保收支大權的「健保會」委員遴選機制,對不適任、或不當推薦團體的委員,應有退場機制,以免這種離譜事件再上演。
頁首

署醫營利 不收紅包也難
2011/03/31 聯合報╱劉競明

近日來新聞報導最讓人痛心的事是:衛生署相關機關與署醫官員,因涉嫌貪汙被押。

我國刑法採罪刑法定主義,刑責以法律有明文規定者為限。另採「無罪推定」原則,任何犯罪涉嫌人,於其罪刑未被法院審理確定之前,均視同無罪。

但如果報載所涉案情屬實,筆者認為是某些公立醫院的「紅包文化」害了他們;有顯赫學歷,竟因故涉嫌收賄而陷身囹圄!最可嘆的是一再收賄,還被跟監及監聽取證,身為衛生署高官竟無為民服務之使命與職責及自律操守,那又何必「做官」呢?

醫學院的課程沒有教「為官之道」,住院醫師訓練與主治醫師服務及升等,無法重視「道德操守」,往往看開刀表現及業績導向的績效,與學術論文的發表。

又因為近年來醫院大型化、財團化、集團化,醫師開業執業已經不是主流;大部分醫院的「駐診」或「聘雇」醫師,往往為醫院的經營者—老闆服務。

健保給付也是以劣幣逐良幣式之總額大餅,「包裹給付」,營利掛帥,使大部分的經營者為了求生存,不得不想盡辦法「賺錢興利」!醫務管理與績效制度,就在這種狀況下進入署立醫院。楊前署長的「核心專長不可外包」之政策,導致心臟血管專科的「高端」儀器設備,竟然成為署立醫院專科上下牟利之「空間」,令人嗟嘆!

筆者待過榮總、署立醫院、私立財團醫院等,各醫院之服務使命、願景及價值不同。署立醫院還要兼做「公共衛生」與「社會救濟—路倒病患服務」,社區服務與未來長期照護與整合式醫療,若無真正「全心全意為人民服務」的使命與價值觀,還把私立院所賺錢營利的心態帶來,其不收紅包也難!

一切為人民健康、為人民服務,有這種決心的人才是未來署立醫院的院長人選。
頁首

前署長楊志良痛批「爛到根」
2011/03/26〔自由時報記者魏怡嘉/台北報導〕

面對署立醫院醫療器材採購出問題,前衛生署長楊志良表示,這跟署立醫院委外文化有關,什麼都委外經營,當然就容易被外包廠商包括儀器商所操控。

楊志良表示,他在擔任署長時,就覺得這個問題很嚴重,而且嚴重到可以用「爛到根部」來形容,於是下令各署立醫院外包期限到了,就不可以再委外,他還說:「現在出事,我不是很意外!」

楊︰這跟署醫委外文化有關
楊志良進一步指出,署立醫院藥品採購有聯標,且有一個委員會控管,有心人要伸入黑手比較困難;但醫療器材就沒有聯標,主要因為各醫院要重點發展的方向不同,所以採購的醫療器材會不一樣,不適合聯標,結果卻被醫療器材商各個擊破,有的署立醫院就有不少的醫療業務全都委外。

民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,署立醫院部分醫療業務為外包廠商所掌控時有所聞,某署立醫院的洗腎大樓一直外傳是某醫療儀器廠商所捐贈,如此一來,醫院的洗腎業務能不給這家廠商外包嗎?
滕西華進一步指出,洗腎、呼吸治療、健檢及醫療美容一直是署立醫院委外的大宗,此外,有些署立醫院甚至連急診及藥局也都委外,這些醫療業務所需要用到的醫療器材採購,自然就成為廠商使力的重點。
令人憂心的是,不僅是醫療器材,連醫療人力都是由外包廠商一手打點,有的洗腎中心外包後,裡面的醫師都是由外包廠商來聘僱,醫院不用負擔一點的人力成本。
不僅如此,有些署醫急診醫師竟是人力公司的派遣人力,醫師不屬於醫院的人員,不受醫院約束,醫師會認真為病患看診嗎?醫療品質又怎會好?未來如果出現醫療糾紛,責任歸屬要由誰來負責?這些都會是很大的問題。
頁首

醫界"老大"黃焜璋 涉利益掛勾
2011/03/26 華視

白色巨塔裡爆發醜聞弊案,而且,被點名的黃焜璋,他還是衛生署的高官,在醫界地位非常崇高,沒想到他疑似利用醫療器材採購案,先綁標、再浮報價格,最後用次級品交貨,大賺黑心錢。

這位業者看到他都要叫他一聲"老大",他是醫管會執行長黃焜璋,掌管全台29間署立醫院,檢警調查發現,醫院採購的醫療器材,好像都是他喬來的,檢調查出,黃焜璋從前年開始,只要有醫療器材採購案招標得標,他就有五十萬到超過百萬的金額進帳,業者得標,再從浮報器材價格,用次級品、瑕疵品交貨。從中賺黑心錢。

黃焜璋疑似就是幫忙業者喬案子拿現金,但不是他自己拿,是透過他信任的四個業者充當白手套,現在已經有白手套坦承送錢,但這位老大還是堅持否認收賄,前衛生署長楊志良也痛心爛到根了,衛生署難道也有海角七億,身為醫管會執行長的黃焜璋,真的管到連手都伸進醫院跟業者兩邊口袋拿錢,披著白袍,讓病患民眾一向信賴的醫生,難道只是假象。 [影音新聞]
頁首

太扯!偽造假標籤 嫌犯詐取器材費
2011/03/26 東森新聞

南部地區有許多知名醫院骨科醫師疑似涉嫌和醫療業者掛勾,偽造這款進口骨水泥醫療器材標籤,更誇張的是嫌犯再用廉價國產骨水泥混充,向患者收取醫療費,檢調發現至少有多名骨科醫師可能涉案,將在近日內傳喚說明。

就是這一盒盒醫療器材骨水泥被檢調貼上封條,依法不得再使用,檢調查出葉姓醫療代理商和多名南部骨科醫師勾結,偽造進口骨水泥器材標籤,仔細看左邊黃色底部標籤,品牌名稱字體較小,右邊則是比較大。

檢調發現葉姓嫌犯仿冒進口骨水泥標籤和知名醫院骨科醫師共謀,以實際價格低於五千元販售給病患,平均每套骨水泥得利至少一萬多元,事實上這款骨水泥,全名叫做灌漿推體整形術,材質使用聚甲丙烯酸甲酯,適用於骨質疏鬆症老人和更年期婦女,能夠紓緩病患疼痛率高達7到9成左右。

葉姓嫌犯五年前開始偽造進口骨水泥標籤,私下和檢警抖出曾和許多骨科醫師長期配合,證詞都對涉案醫師不利,到底還有多少骨科醫師涉案,檢方還要深入追查。
頁首

又見虛報藥價 搜藥廠11醫院
2011/01/27 聯合報╱記者鄭惠仁/台南報導

4年多前台南地檢署查出藥廠與醫療院所勾結虛報藥價,迫使健保局重新調查藥價,每年省下約150億元健保費。健保局今年第7次藥價調整,健保局與南檢最近又發現藥廠勾結醫療院所虛報藥價,前天起搜索瑞士藥廠和7家關係企業及11家醫療院所虛報藥價,單是安眠藥「佐易眠」與抗生素「比比黴素」兩系列藥品,3年多來導致健保損失240萬餘元。

檢方共傳喚藥廠、醫療院所負責人、會計、藥品採購與申報藥價人員共51人,訊後均交保或請回。其中「瑞士藥廠」集團負責人廖欽龍、羅昌霞夫婦涉案情節重大,各以30萬元交保,集團會計部門主管羅昌梅10萬元交保。

健保局每兩年對醫療院所做藥價調查,做為核定藥價的根據,若醫院虛報藥價將造成核定的藥價過高,形成「藥價黑洞」使健保損失。健保局去年稽查各項藥價調查資料時,發現台南地區「瑞士藥廠」與所屬7家關係企業,自96年間起與高雄市馨蕙、德謙醫院、四季台安、建佑、吉田耳鼻喉科、溪洲、宏明、惠仁、台中市明德、賢德、雲林育仁醫院勾結,藥品交易有打折及贈送卻都隱匿,故意讓藥價偏高,其中以銷售量大的「佐易眠」、「比比黴素」兩系列藥品最嚴重,折讓價差超過五成。

經過南檢調查「佐易眠」實際交易價格一顆1.41元,但是申報價6.5元,已經申報38萬9000顆,獲利價差約198萬元。「比比黴素」1顆1.04元,但申報價格為2.42元,已經申報30萬3000顆,獲利價差41萬多元,總共健保金額損失約240萬元。

檢方表示,若再加上其他藥品,其他地區、其他藥廠及醫療院所的虛報藥價,將非常可觀。
頁首

過失供偽藥 醫師判刑4月
2010/11/03 中央社記者郝雪卿台中市3日電

台中榮總陳姓醫師提供患者使用的三合一褪斑膏,含有未經行政院衛生署核准的西藥成分,今天被台中地方法院依違反藥事法判刑4個月,得易科罰金。陳姓醫師表示將上訴。

台中地方法院在判決書中指出,陳姓醫師在台中榮總醫學美容中心服務期間,提供患者使用的三合一褪斑膏,含有未經衛生署核准的西藥成分,經台中市衛生局稽查,帶回化驗,發現內含須經衛生署核准的成分,等於使用偽藥。

判決書指出,雖然陳姓醫師認為所使用的藥物都是醫院依採購流程所採購的,但法官認為醫師開立處方箋,就應注意所使用的藥物是否為衛生署核准的藥物,因而依違反藥事法判處有期徒刑4個月,得易科罰金。

陳姓醫師則發表聲明指出,對於個人被依「過失供應偽藥」判決,實在是不可承受的重。在審理過程中,所有證人的證言以及卷證資料都顯示她對此案毫不知情,根本無法歸責,絕無過失供應偽藥的情形。

陳姓醫師表示,台中榮總是聲譽卓著的醫學中心,醫護人員眾多,醫藥分業制度健全,所有人均各司其職,她只是眾多醫師的一員,依據病人病情開立處方箋,醫師的職責也只是看診以及開立處方箋,藥物本身非她個人供應,這項判決對她不公平,她將會依法上訴,以求清白。

台中榮總也表示,未來只要是化妝品,一定會注意有無含藥成分,如果有藥用成分,就會召開藥事委員會審核。對於發生此事,院方會就當時採購程序及相關人員進行追究,如有疏失將予懲處,未來也會作為借鏡改進。
頁首

假檢體詐保費案 糾正衛生署
2010/11/03 中央社記者葉素萍台北3日電

前高醫婦產科醫師許世正涉嫌做假癌症檢體,詐領健保費案,監察院認為,衛生署、高雄市衛生局沒有善盡管理、督導、考核職責,導致醫院內控稽查機制失靈,今天通過糾正案。

許世正曾任高醫及高雄市市立小港醫院婦產科醫師,涉嫌將其他癌症患者檢體摻入健康病患檢體,勾結詐欺集團詐領保費與健保費,高雄地檢署8月間已對許世正求處重刑。監察院上午通過監委高鳳仙、程仁宏提案,糾正衛生署、高雄市衛生局。

高鳳仙、程仁宏指出,高醫與小港醫院參與此案「假罹癌」病患診療的醫療團隊計有,婦產科住院醫師、實習醫師、病理科醫師、放射科醫師、麻醉科醫師、婦產科門診護士、開刀房刷手護士、流動護士等人員,許世正要單獨遂行其開刀摘除15名健康婦女子宮或卵巢的違法勾當,「顯難隻手遮天」。

監委認為,如果不是這些醫護人員知情不報,蓄意包庇,就是整個醫療團隊內控稽查機制全盤失靈,事前、事中、事後都無從發現「假罹癌、真切除」的診療破綻,那麼這2家醫院的醫療品質堪慮,亟待衛生主管機關迅速查處導正。

高鳳仙與程仁宏表示,衛生署、高市衛生局案發後,既沒有詳查執法漏洞,也沒有積極調查事實以釐清許世正、醫院倫理委員會及相關病理檢體保管人員行政違失責任。

監委調查也發現,衛生署與高市衛生局98年間已知悉許世正開立不實診斷書供詐騙保險金的違法行為,且事證明確,卻以檢方尚未起訴為由,沒有將許世正移付懲戒及依法懲處,導致許世正在高醫附設醫院歇業後,又到高雄市楠梓區杏生婦產科診所、鼓山區元和雅聯合診所等地執業,顯有違失。

另外,高鳳仙、程仁宏指出,衛生署今年8月對高醫採行「回溯停約」方式罰款約新台幣1.35億元結案,可是,遍查當時的全民健康保險相關法規,並沒有「追回過去醫療業務收入1年代替停止特約1年」相關規定,衛生署是在9月15日修訂相關辦法,作為追溯補正裁罰的法源依據,並規定可溯及既往。

監委認為,衛生署為此案量身訂做法條,有疏失,再者,健保局核處停止小港醫院婦產科醫療業務3個月,小港醫院想要比照高醫,以追罰方式代替停約卻遭否決,造成類似案件裁罰兩歧,衛生署對於是否回溯,至今沒有訂定裁量標準,也有失當。
頁首

食安連環爆 吳家誠建議做這三件事 2017/05/28
中央社

感冒藥過期改標恐長達4年,引發市場恐慌,如何保障公平安全消費市場,讓民眾能安心消費成為重要課題,師大教授吳家誠提出三點建議,除了稽查,運用帳目追蹤有效且經濟。

面對近來頻頻發生的過期改標或使用過期原料等等問題,消費者難免再嘆「食不安心」,公部門制度該如何興革,進而保障公平安全消費市場?

吳家誠認為,首先可以考慮比照食品安全管理系統,建制「吹哨人條款」,利用其他資訊管道,及早迅速收集不良商品在市場上相關資訊。

第二是從源頭管理,吳家誠表示,討論真假冰淇淋辨識可能性的國家標準審查會議中,委員們覺得對於發現不良不實商品時,從源頭管理,運用帳目追蹤,稽查出入成品與原料質量平衡資料管控,或許比檢驗更有效、更經濟。可以建立標準作業程序,必要時配合執法檢調單位共同進行,相信能更有效遏止不當、不法行為。

第三點是加強市場上商品品質與標示檢驗人員的訓練,所謂「道高一尺 魔高一丈」,現今商業產品種類眾多,不斷推陳出新,檢驗人員必須「與時俱進」才有能力稽查。吳家誠認為,應該擴大各公私部門結合,透過民間消費者保護團體資源統合,並與國際接軌合作,讓資源資訊共享,提高任務達成率。

另外,吳家誠表示,「不實廣告」問題也應該受到更高的重視,未來應該列入積極介入的後市場稽查重點。

他舉例,不久前,有關省電燈泡壽命騙很大的爭議也讓民眾很受傷。廠商宣稱的壽命,如果僅靠使用模式計算而得,應該要求廠商提供模式驗證數據,確認計算方法合理的機制,同時驗證確認的做法,也應由第三公證單位為之。

吳家誠也建議,針對已經建立且實施多年的國外的消費性商品稽查方式與制度,相關單位應積極了解,並比對台灣制度的差異與不足之處,尤其是國外對於醫療與藥品產品的稽查制度。
頁首

對名醫、大醫院、多開藥、多做檢查的迷思 2017/05/05
民報 醫病平台 CHUA(企業界退休人士)

我在兩年前接受心導管支架後,仍然無法完全改善胸悶的問題,不知該如何治療才能根本解決,實在讓我困擾不已。

長期門診追踪用藥,我固定每天早晚測量血壓脈博,我發現我的脈博始終偏低,我很擔心心臟一直如此緩慢的跳動,會不會突然就停了。我對多年看診的這位大學醫院心臟科名醫多次反應,但他始終認為這樣很正常,不願意幫我換藥。有一次剛好碰到這位醫生請假出國,我便換了同一個大學醫院年輕、病人較少的心臟科醫生看診。這位新的醫生把我原先吃的藥檢視了一遍,建議我,「停吃其中的二種藥,脈博太低的狀況應該即可改善,觀察一週再回診」。這一週中,果然如這位醫生所預測,之前平均每分鐘45的脈博,回到了65,而這種胸悶的不舒服感覺都豁然而癒,一切就有如這位醫生所預言地,我順利康復。

我很感恩可以遇到這位醫生,雖然他較年輕,可能經驗與知名度不如我本來的醫生,但是他用心傾聽病人的提問,提供專業的醫療建議,這是非常難能可貴的。

經過此事,我把兩位醫生的看診方式做了比較,也慢慢能體會是台灣的醫療制度出了問題。有時候,一個醫生,尤其是這種大醫院的「名醫」,一個上午或下午的門診,要看100多個病人;醫生是人不是神,在這麼短的時間裡怎有可能去關注每一個病人的情形? 面對病患過多的問題,怎有可能不會感到不耐煩?怎有可能會有時間去查看病人之前的病歷或檢查結果等,這種人滿為患的情形下,會發生疏失的確在所難免。但是,是誰造成了「一個醫生需要看那麼多病人,醫師不勝負荷而造成醫療品質的低落?」

我們必須承認, 我們社會許多人都對「大醫院」或「名醫」有種迷思,而造成我們樣樣問題都想找「先進醫療設備最多的醫學中心」、「家喻戶曉的明星醫生」,而事實上有些時候,我們的問題並不需要找「大醫院」或特別專長的「名醫」就可以解決,而因為我們的「濫用」這種台灣健保的「方便」、「便宜」,以致於這種大醫院的好醫生需要看的病人越來越多,而超過他們的負荷量。坦白說,我們一般人看病有時候都會想利用關係加號,這也無形中帶給醫生無法預期的負擔,而在單位時間內要看的人數增加,造成莫大的壓力。但我這次的經驗才使我警覺到,當這些名醫不得不看病越來越快時,我們有多少人會因為他們硬擠出時間的「好意」,卻實際上無法好好看病時,我們可能因為他們的「疏忽」,而造成對我們的傷害。

在此我也想分享一位也是八十幾歲的老朋友告訴我最近的就醫經驗。
他因為解尿有困難,看了一位泌尿科名醫。醫生只聽了他幾句話,就開了兩種藥。下次回診時他告訴醫師,他最近早上起床發現褲子濕濕的,想不到這位醫師二話不說,又給他加了一種藥。結果口乾舌燥,心神不寧。最後實在受不了,找了附近的診所,這位醫生告訴他那三種藥都停用,而給他新開了六種藥,而吃了兩天以來,白天覺得嗜睡、疲累,而當他請朋友幫他上網查看時,發現這些都是止痛、安眠、抗焦慮等他並沒有的問題。 後來他與看他多年的神經內科醫師討論這問題時,他才瞭解他之前的口乾舌燥,心神不寧的問題在停了最先泌尿科醫師所開的那三種藥之後,已經大有改善,也證明了那可能是這幾種藥的副作用。 而後來他也在這位神經內科醫師的解釋下,放心地把這才吃了兩天的藥停掉,而這幾天情況也有改善。

最後,我想分享我們幾位老人討論就醫看病的心得。最重要的是醫師有沒有好好看我,聽我訴說我的困難,並檢查我的身體,讓我了解我到底有甚麼毛病,而絕對不是一定要開藥或安排高科技的檢查。因為藥物常常都會有副作用,多吃藥不見得就比較好,尤其是我們年紀大的人,更需要小心吃藥; 而不必要的檢查也有風險,並且也增加健保的資源消耗或我們自費的財物損失。只要看得出這醫生關心我們,能讓我們與他溝通,值得我們信任,我們也不會因為他不認為我們的情形需要再多吃藥、多做高科技的檢查,而感到不安。
頁首

桃園10大死因糖尿病排第5 衛局推APP遠距照護 2017/03/28
自由時報

過去五年,糖尿病一直高居桃園市十大死因前五名,市府衛生局今年推出「智慧健康整合性糖尿病共同照護網計畫」,協助病友妥善控制血糖,確診患者只要到合約醫療院所即可免費申請會員,再透過手機下載「遠距照護一點通二.○」APP,上傳自我監測資料,專業照護團隊即可提供遠距照護服務。

上傳監測資料 照護團隊提供服務
根據國民健康署一○四年統計資料,糖尿病在全國與桃園市十大死因都位居第五名,桃園平均每年大約每十萬人就有二十二人因糖尿病死亡,雖然比一○三年略微下降,但嚴重性仍不可小覷。

衛生局健康促進科長葉潔瑩指出,糖尿病是複雜的慢性代謝性疾病,若沒有控制好,將引起全身性不可逆的血管及神經等病變,並衍生中風、心臟病、腎臟病、視網膜病變、足部壞死等併發症。

29醫療院所加入 可服務近二千人
她表示,糖尿病照護需要不同專科別的醫師、護理師、營養師共同協助患者控制病情,因此今年推出「智慧健康整合性糖尿病共同照護網計畫」,全市已有二十九家醫療院所加入合約,預計服務人數可達一九八六人。

葉潔瑩說,即日起至「桃園市糖尿病共同照護網」合約醫療院所,經確診為糖尿病病友,就能免費申請加入會員,並下載「遠距照護一點通二.○」APP,專業團隊會定期關心糖化血色素、空腹血脂、尿液微量白蛋白及眼底檢查等項目執行率,藉此協助病人控制病情,預防、減緩及治療併發症。
頁首

擴大遠距醫療對象 立委籲放寬法令 2016/12/03
自由時報 鄭鴻達/台北

科技發展一日千里,但現行《醫師法》規定醫師除對山地、離島等地區或特殊急迫情形外,都必須親自診療。時代力量立委徐永明、高潞.以用與多名醫師呼籲適度調整法規,讓偏鄉高齡人口、慢性病患及長照患者等也可接受遠距醫療。

讓科技挹注偏鄉醫療
高潞.以用表示,很多原住民或偏鄉地區病患光取得醫療資源都有困難,在資訊科技可以配合的條件下,應擴大遠距醫療範疇。
台大醫院內科部醫師郭律成表示,實務上醫師沒親到無法給許多行動不便病患醫囑,有些臥床、中風或呼吸器依賴患者要到醫院非常痛苦,若透過遠距醫療,可於前端先做醫療疏散,減少輕症患者使用醫學中心的問題。就防弊問題,醫師其實會自行斟酌審度。
台大資工系教授賴飛羆認為,先進國家都在開放遠距醫療,若法令故步自封,早晚會被淘汰,也讓國內相關產業無法銷往國外。此外,行動不便者若得以遠距醫療,也會讓生活品質大幅提升。
徐永明指出,黨團已針對此條文提出修正草案,可一併探討遠距醫療是否能擴張適用範圍,以及規範範圍有無擴大可能,且醫師必須「親自診察」條文意涵為何,也須釐清。

衛生福利部醫事司科長呂念慈回應,衛福部已針對遠距醫療在陸續蒐集資訊及檢討,目前對高齡化有推動在宅醫療,也考量到遠距部分,《醫師法》限制原則上是親診概念,只要不涉及施予治療、開給方劑等,並未禁止醫師遠距諮詢或給予建議。
頁首

視訊醫療 訂出遊戲規則
2011/08/19 聯合報 施靜茹/台北

雲端科技盛行,雲端醫療也將上路。衛生署訂出視訊醫療遊戲規則,規定醫師、病患必須同步互動視訊,但限制病患只能在醫療院所,接受視訊醫療。

衛生署最近預告「遠距醫療實施方式」,同意醫師在有緊急醫療需要時,可與病患同步互動視訊,視為醫師親自診察。

但病患接受遠距視訊醫療時,必須有其他醫事人員如護理人員陪同在場,且只能在衛生所、診所等醫療機構內執行,並全程影音錄製存檔備查。衛生署將與醫界溝通,近日公告實施日期。

日前媒體報導台中市潭子一位醫師,因感冒無法到診所為病患診治,隔空視訊,再由護理人員代打,幫病患清鼻涕或清喉嚨。衛生署醫事處科長周道君指出,現行醫師法規定,醫師必須親自診察病人,但山地、離島地區例外,潭子不算偏遠地區,這位醫師可能已違法。

周道君表示,將來遠距視訊醫療實施方式,與潭子這個案例不同。舉例來說,部分山地鄉小型衛生所,醫師多為家醫或內科專長,若懷疑患者可能有心血管疾病時,衛生所醫護人員能力不足以診斷,此時可透過視訊,請其他醫院心臟內科醫師會診,必要時轉診。

周道君強調,醫師要「望、聞、問、切」,應親自接觸病患,「否則病患咳了好幾天,不以聽診器如何聽出其中問題」,醫師別以為「藝高人膽大」,萬一引發醫療糾紛,也可能面對民、刑事等責任。

地區醫院協會秘書長謝武吉說,美國地大,遠距視訊醫療行之多年,台灣偏遠衛生室常只有護理人員,視訊醫療視同醫師親自診察,可造福偏遠老百姓。
頁首

近視已成國安問題 專家建議:中小學下課時間教室淨空 2017/11/18
聯合報 記者李樹人

你知道導致國人失明的最大病因是什麼?答案竟然是近視!中華民國眼科醫學會翁林仲理事長說,台灣近視盛行率恐為全球之冠,年輕人視網膜剝離比率也遠高於其他國家,小學生從小一20%到小六為60%,國中約70%,高中約80%,到了大學,高達90%患有近視。近視發病年紀越小,近視度數增加越快,日後高度近視風險越高,容易引發合併症,造成失明。

眼科醫學會舉辦「近視高峰會議」,邀請近視防治專家學者及政府相關部會官員,出席研討;會中宣示台灣近視宣言「 Taiwan Myopia Declaration」,藉此表達各界落實近視病防治的決心,希望各部會凝聚共識,積極並有效的推行近視防治。

翁林仲說,近視病是全球重要的公共健康議題,也是世界衛生組織WHO五個刻不容緩的「視覺2020」的優先事項之一,預計2050年全球將有十億人口因近視有失明的風險,嚴重程度,已達國安層級。

翁林仲表示,視力即競爭力,近視屬於不可逆的疾病,當近視盛行率逐年攀升,如何有效預防6~17歲三百多萬名學子變成高度近視,將是一項重大任務。

高雄長庚醫院眼科吳佩昌主任說,15歲以下兒童與青少年一旦發生近視,即成為高度近視的高危險群,透過散瞳驗光及實證醫學的治療,將可減少未來因為高度近視失明的族群。

如何有效預防近視?吳佩昌建議,每天戶外活動兩小時,下課教室淨空,鼓勵學童參與戶外活動、近距離中斷用眼習慣3010法則、每半年視力篩檢至少一次、每年散瞳驗光預知近視危險族群、控管3C產品使用的時間。

台灣近視宣言
一、認清近視病的本質:近視是眼球不正常的增大,常造成眼睛內部組織的脆弱、傷害與退化,是一種疾病,需就 醫診治。

二、預防近視病的發生:預防學幼童近視病的發生,有效預防的方法包括每天戶外活動兩小時、下課教室淨空戶外活動、近距離中 斷用眼習慣3010法 則、每半年視力篩檢至少一次、每年散瞳驗光預知近視危險族群、落實法律控管3C產品使用的時間。

三、兒少近視患者的度數控制:因為15歲以下兒童與青少年一旦發生近視,就成為高度近視的高危險群,提供相關醫療服務包括散瞳驗光及實證醫學的治療,將可減少未來因為高度近視失明的族群。

四、避免高度近視相關併發症:已是近視患者均應定期追蹤檢查,散瞳檢查視網膜周邊及青光眼等,早期發現與治療,減少可預防的失明併發症,參會學者與各界積極投入政策之研擬及發展相關科技研究,祈使近視病傷害降至最低。
頁首

雷射近視 新版同意書提醒風險
2012/03/14 聯合報╱記者詹建富、陳俐君/台北

眼科醫學會昨公布新版的雷射近視手術同意書範本,詳列手術步驟與範圍、手術風險,並提醒年近四十或以上的近視患者可能面臨老花現象,須定期術後追蹤。

由於眼科醫師蔡瑞芳日前宣布停做雷射近視手術,引起眼科界震撼及患者疑慮。眼科醫學會經過近一個月的密集討論,昨天公布新版的雷射近視手術同意書範本。

學會理事長胡芳蓉表示,眼科醫學會對術後併發症的處理方式,加強會員醫師的繼續教育;另一方面加強對病患的告知義務,因此大幅更新手術同意書內容。

她說,新舊版的雷射近視手術同意書最大差別在於,舊版只著重手術併發症及可能處理方式的說明,新版則採條列式,並增列說明雷射近視手術的步驟及範圍、手術風險、成功率,及術後注意事項。

「比起衛生署規定的內容要超出許多」,胡芳蓉說,新版同意書今天將公布在眼科醫學會網站,並且同步寄發紙本供所有會員參考。

針對新版雷射手術同意書範本,衛生署醫事處長石崇良肯定醫界自律,也提醒醫師與民眾,術前應充分溝通,才能確保安全。

石崇良指出,依照醫療法與醫師法相關規定,醫院執行任何手術前,應向患者或其配偶、親屬等,說明手術名稱、原因、成功率與可能發生併發症,並取得同意後簽名,才可進行手術。
頁首

乾眼症、夜視減退 美公佈「10大不作雷射手術」理由
2012/02/27 ETtoday 國際中心/綜合報導

到底該不該作雷射近視手術,這個話題自眼科名醫蔡瑞芳宣布停止做近視雷射手術後持續發酵,美國一群因作雷射近視手術產生併發症的民眾自發組織,架設網站《Lasik Complications》,內容除了提供手術過程影片外,也放上病人及醫生的現身說法,近期甚至在網站上公布「10大不要作雷射近視手術」的理由,奉勸欲作手術的人務必三思。

1. 手術會導致乾眼症
乾眼症是近視雷射手術最常見的併發症,乾眼症的症狀包括疼痛,燒灼感,異物感,刺癢,疼痛等。美國FDA(食品藥物管理局)的網站警告,雷射手術導致的乾眼症可能是永久性的。約20%的病患在手術表示在手術六個月後,乾眼症有「顯著惡化」的趨勢。

2. 雷射手術會折損視覺品質
雷射手病患在夜間或是光線微弱的地方容易看不清事物,根據報告顯示,在雷射手術後6個月,有19.3%的病患抱怨仍有夜間駕駛問題。

3. 角膜在手術後無法完全癒合
雷射角膜手術會將角膜割開,運用雷射調整完水晶體後在蓋上,根據研究人員指出,角膜在手術後並無法完全癒合,正常角膜的角膜瓣拉伸強度約2.4%。但手術完會將大大削弱。

4. 雷射手術有長期後果要承擔
雷射手術會影響眼壓測量的準確性,容易讓病人暴露在因未被診斷出青光眼而喪失的視力風險。而雷射手術後常使用的類固醇的眼藥水,也可能會加速白內障的發生。

5. 雙眼同一天手術風險高
根據2003年美國白內障和屈光手術(ASCRS)協會調查,高達91%的外科醫生,在同一時間幫病人作「雙眼」雷射手術,但其實這存在著雙眼都失明的風險,因為兩眼同時手術危險較分別「單眼」進行為高。

6. 手術後其他嚴重的併發症
醫學文獻中許多報告指出,雷射手術將引起許多「遲發性的併發症」,包含角膜感染、皮瓣脫落、角膜霧狀混濁、視網膜脫離等,這些危及視力的風險都可能再數月或數年後才出現

7. 雷射手術並未免除戴眼鏡的需要
雷射手術並不能保證病人在40歲後仍然可以不戴眼鏡閱讀,根據研究顯示,病人手術後的視力會隨著時間減弱,最終仍可能須重新戴上眼鏡。

8. 雷射手術併發症真實發生機率仍未知
現今仍未有任何手術併發症的相關報告,而有些併發症如「乾眼」及「夜間視力減弱」只被歸為症狀,而非「併發症」,顯示醫界對於「併發症」的定義仍未達成共識。

9. 雷射手術後併發症治療選擇有限
雷射手術對於併發症的治療方案極為有限,通常會選擇佩戴硬性隱形眼鏡供視力的改善,但因雷射手術後隱形眼鏡驗配過程既費時且昂貴,許多患者最終選擇放棄。

10. 眼鏡和隱形眼鏡相對安全
一些外科醫生已放棄進行手術,因為雷射手術最終只是一種選擇性治療,病患沒有充分理由,不須冒著視力損失的風險,眼鏡和隱形眼鏡才是最安全的替代品。
頁首

宣言的背後 為良心還是為商機?
2012/02/15 自由時報 洪素卿

二○○五年,一位眼科醫師預言,未來近視雷射矯正併發症,恐成國人失明重要原因。這個爆炸性的發言登上媒體後,讓台灣近視雷射市場從巔峰被打趴到谷底,手術人數幾乎腰斬。

沒想到,七年後,眼科名醫蔡瑞芳再度丟下震撼彈。近視雷射手術的安全性真的出了問題嗎?

二○○五年,當年問題的核心是,各醫院為了爭食近視雷射這塊大餅,競爭白熱化;不但有醫院打出「憑學生證折扣優待」、「機票住宿加手術只要九千九百九十九元」,低價競爭下,傳出部分院所將切割角膜瓣用的板層刀重複使用,結果有些角膜瓣切得不平滑,甚至傳出角膜瓣做到一半,刀子卡住,導致角膜被切成兩層。還有診所在患者來詢問當天就將其拱上手術台。一些角膜太薄、瞳孔太大,甚至有青光眼、免疫疾病等不適合做手術的患者,也被推上手術台。浮濫手術的苦果,就是負面新聞接連見諸媒體版面。之後,眼科醫界啟動自律、認證等手段,希望能為市場止血。

七年後,問題的核心,真的變成了安全性問題?還是仍是市場問題?

蔡瑞芳不願再做LASIK的宣言,對外所持的理由是因為有不確定性的併發症。但是,同樣是大醫院的資深眼科醫師,不久前,卻親手幫女兒做了近視雷射手術。

雷射手術的安全性,恐不是三言兩語、一兩個醫師、幾個案例,可以簡單論斷。需要有作為的主管機關,持續性收集資訊,提供更科學性的論述。

蔡瑞芳大動作發言,有醫師認為,其背後的原因,可能與近視雷射市場已被大型連鎖醫療集團壟斷有關。不少醫院動輒以揪團十人,一人省一萬,或者按讚就可抽iPad的行銷行為攘奪市場,即使是大教授也難以競爭。

衛生署任由這樣的違規情況不斷出現,竟然本末倒置,只罰發起團購的個人,而不是醫院,簡直難以想像!

雷射手術的安全問題必須持續關注,但如果主管機關放任競爭惡化,讓商業行為繼續主宰醫療,再安全的手術,也有變得不安全的一天!
頁首

名醫封刀 「近視雷射有併發症」
2012/02/15 蘋果日報 沈能元、高子航、陳麗婷╱台北

雷射近視手術是否安全爆爭議。國內最早進行雷射手術的台北醫學大學醫學研究所教授蔡瑞芳昨公開表示,因不少早期接受手術的患者出現併發症,十多年後視力明顯下降,他已停做雷射近視手術近半年。衛生署昨指會向中華民國眼科醫學會了解,該會則緊急開記者會,強調雷射近視手術非常安全。

>

國人近視普遍,衛生署於一九九五年開放醫療院所進行雷射近視手術,眼科醫學會理事長林浤裕說,全盛時期一年有十萬人動刀,目前平均一年也有三萬人做手術,以每次手術三萬到七萬元計算,每年商機逾十億元。

>

蔡瑞芳已停做手術
但國內最早進行雷射近視手術、患者上萬人的蔡瑞芳昨卻驚爆,自去年九月即停做此手術。蔡瑞芳說,雷射近視手術是利用雷射刀,將近視患者的眼睛角膜環切約四分三圈,掀起上層角膜後,以雷射刀切去下層角膜,再將上層角膜覆蓋回去,因角膜變薄,焦距變短,達到矯正近視的目的;但臨床長期觀察發現,部分患者在開刀十多年後視力開始退化,讓日常生活及工作大受影響。
蔡瑞芳說,門診中有名四十多歲女子,十多年前進行雷射近視手術治療,術後視力一直維持一.○,但近期視力卻明顯變差,甚至無法開車出門接送小孩,心情非常沮喪。女子經檢查並未發現有白內障或黃斑部病變等疾病,且還有六、七名患者也有相同視力退化問題,且已排除生活習慣、年齡老化等因素,因此研判應是術後角膜瓣慢性發炎,導致視力減退。

>

眼科醫師強調安全
蔡瑞芳強調,患者出現視力減退,是後續眼睛發炎引起,非手術失敗故無賠償問題,他停做手術只是因無法坦然地告訴患者,進行雷射近視手術絕對沒有併發症。
記者昨訪問曾做雷射近視手術的民眾,三年前做手術的張小姐說:「至今晚上還是會畏光,早上則容易眼乾。」八個月前做手術的高淑惠說,術後完全沒出現併發症,效果很好。
完成國內首例雷射近視手術人體試驗的眼科醫學會理事長、台大醫院副院長暨眼科部主任胡芳蓉昨授權眼科醫學會代為發言,該會理事丘子宏昨天在記者會強調,只要排除不適合手術的患者,雷射手術非常安全,國內外臨床研究均顯示術後副作用發生率低於百分之一。

>

衛署不會要求停做
丘子宏說,若是十幾年後有後遺症,應考慮年紀大引起的水晶體等病變問題,不能單純說是手術引起,目前並無會員表示要跟進停做手術。三軍總醫院眼科部視力保健科主任戴明政說,不會停做相關手術。
衛生署醫事處長石崇良昨說,目前全案純屬蔡瑞芳個人意見,不會開會討論是否要求停做手術,但衛生署會向眼科醫學會了解,是否有其他醫師遇到相同狀況。
頁首

衛署:不會禁止雷射近視手術
2012/02/15 聯合報 施靜茹、詹建富/台北

蔡瑞芳LASIK「封刀說」,昨在眼科醫界投下震撼彈。中華民國眼科醫學會昨晚緊急消毒,強調雷射近視手術已引進台灣十九年,受術病人至少有二、三十萬人,出現手術副作用或併發症的比率低於百分之一,只要嚴格篩選病人及注意手術過程,是「一種相當安全的手術」。

衛生署醫事處長石崇良也強調,除非醫師的見解發表在國際期刊,且經醫學會的科學討論認為手術確實不再適合,否則衛生署不會禁止這項手術,其他國家也未明文禁止雷射近視手術。

石崇良表示,雷射近視手術早年技術較不成熟,併發症相對較多,有些醫師會接獲病患抱怨;不過,如未做科學性統整,只是提出個人臨床經驗,未必能呈現全貌。

眼科醫學會理事兼雷射屈光手術召集人丘子宏指出,雷射近視手術可讓九成五患者視力恢復達零點八以上,雖偶有極少數醫師質疑安全性,但其實手術非常安全,出問題的多半是未嚴格篩檢病人,如對某些不適合開刀的病人(如乾眼症、圓錐角膜)貿然手術所致。

至於雷射近視手術常見的併發症如眩光、夜間視力變差及乾眼症問題,台大醫院眼科醫師王一中強調,近年來雷射儀器已大幅進展,包括前導波雷射、虹膜定位儀等,都會使可能併發症降到最低。

眼科醫學會前理事長林浤裕也表示,美國對於治療手術十分嚴謹,如果雷射近視手術不安全,美國不會開放飛行員接受這項手術。

丘子宏指出,雷射近視手術即使有併發症,多半是在術後半年內出現,不可能在術後多年才視力突然衰退;他研判,可能是病人本身有白內障、青光眼或視網膜等問題,不應歸罪雷射近視手術。
頁首

台大醫院走廊出現金童玉女好嚇人? 其實它得過獎! 2017/11/14
ETtoday 洪巧藍/台北

台大醫院走廊近來出現一個充滿傳統意象的「牌樓」,還帶著兩隻「金童玉女」,讓不少網友覺得驚悚,還有人戲稱「這是設靈堂嗎?」。其實這是是台大醫院感染管制中心舉辦「抗生素注目週」活動設立的布袋戲藝術,可別小看這些布袋戲偶,台大醫院曾經使用他們拍抗生素宣導短片,且在今年日內瓦國際感染管制年會獲得大獎!

醫師陳志金在臉書貼出台大感染管制中心活動照片,一個傳統牌樓上寫著「台大醫院」、「抗生素注目週」,左右還跟了穿著白袍的布袋戲偶醫護。陳志金發文指出,當你路過看到這牌坊,腦中一定閃過這個「很嚇人」、「很醜」、「很像死人」等印象吧?

陳志金文中指出,「主辦單位就是要讓你有這種感受!」活動目的就是要引起民眾和醫療人員對抗生素合理使用的重視,減少抗生素的濫用與抗藥性細菌的產生。

台大醫院感染管制中心主任盛望徽受訪表示,世界衛生組織自2015年起於每年11月第三週舉辦「世界抗生素週」,希望提高人們認知,避免抗生素抗藥性繼續發生和擴大。台大醫院則是率先響應,舉辦系列講座討論抗生素、流感等與大家息息相關的議題。

為何會採用布袋戲偶?盛望徽說,他們發想的時候也曾經考慮過找政治人物或者明星代言等,但後來認為使用傳統在地的特色表演比較具有吸引力。台大醫院與台原亞洲偶戲博物館合作拍攝「請把抗生素留給真正的細菌感染」短片,片中使用布袋戲偶闡述非必要使用抗生素的危險性,強調「一般感冒不需要使用抗生素」。

這個短片於今年在日內瓦舉辦的國際感染管制年會獲獎,不僅是台灣唯一獲獎,更是亞洲第一名,放到全世界來看也排名第三!外國朋友們都很驚喜使用人偶的表演。這次「抗生素注目週」就是採用片中布袋戲偶作為陳設。

至於被網友笑稱是靈堂、金童玉女,盛望徽則說,這應該要正面看待!台大醫院過往也曾經舉辦抗生素相關宣導活動,但反應都一般般,這樣需要民眾關注的議題被注意,他們目的就達到了。

陳至金在臉書PO文也提到,民眾和醫療人員都要瞭解,一般的病毒感染像感冒,是不需要使用抗生素的!抗生素是針對細菌的感染才有效,對病毒是無效的!感冒時,跟醫生要求開立抗生素是可笑的,若醫生開抗生素給病人也是可笑的。
頁首

幽靈快篩型驗孕盤流竄全台2年 衛生單位渾然不知 2017/10/02
聯合報 記者鄧桂芬

太扯了,幽靈驗孕產品流竄全台2年,衛生單位竟沒發現!

陳姓女子向聯合報投訴,她因有生育計畫,到藥妝店購買「舒位驗孕盤」,2次檢測下來都因線條難判讀,不知是否有懷孕。她好奇上網查詢,驚訝發現製造廠「龍騰生技股份有限公司第一廠」早已於104年停業,等於買到幽靈黑心產品。

食藥署證實,藥商億順國際實業有限公司委託龍騰生技製造「舒位驗孕盤」、「舒位驗孕紙」和「舒位驗孕筆」,但龍騰生技目前仍停業中,涉違藥事法的「未經核准擅自製造或輸入醫療器材」,龍騰生技已移送檢方調查,查證屬實,龍騰生技可處3年以下有期徒刑,併科1千萬元以下罰金。

至於3項驗孕產品, 新北市衛生局以「第一級危害」回收通知,9月11日下令億順公司進行全批號下架回收,不得販售,且應於10月15日前回收完畢。若億順公司未在期限內回收完成,則可依藥事法處20萬到5百萬元罰鍰,鋪貨通路商也會連帶處分。

據規定,回收藥物分三級危害程度,第一級包括劣藥、偽藥、禁藥、不良醫材或未經核准製造輸入的醫材等,對民眾健康有較大危害;第二級包括過期劣藥、不良醫材等,但無重大損害之虞;第三級則是藥物及醫材有損害使用者安全之虞,但風險較低。

陳小姐說,她今年42歲,有一名8歲孩子,雖想再生第二胎,但因年紀大了,才會依賴驗孕棒檢查。她先後去屈臣氏買2次舒位驗孕盤,但每次判讀都覺得線條不明顯,好奇確認盒裝上的製造日期,有效期限到2019年5月,並沒問題,但進一步上網查藥商及製造廠,驚訝發現製造廠龍騰生技早已停工不生產。

「難道我手上的東西是幽靈工廠生產的?」陳小姐氣憤表示,雖然驗孕產品屬於醫材,非內服藥品,但若女性懷孕了,驗孕沒驗出來,對女性其實很困擾,難以特別注意懷孕期間的飲食或運動。

食藥署醫粧組科長林欣慧表示,日前新北市衛生局已接獲民眾檢舉,經調查,龍騰生技104年主動向台南市衛生局申請停業至今,並非因製造產品不良或資金不足而註銷許可證。但是,停業後就不能製造產品,龍騰生技未經核准製造醫材,涉違藥事法,台南市衛生局已將龍騰生技移送法辦。

林欣慧說,億順公司身為藥商,不管對龍騰生技停業知不知情,都要負責。若明知龍騰生技未經核准擅自製造醫材,卻仍販賣、供應、運送或保存產品,可依藥事法處3年以上徒刑、併科1千萬元以下罰金。若億順公司不知情,則需負過失責任,也可依藥事法處6個月以下徒刑、拘役或併科5百萬元以下罰金。

雖然新北市衛生局9月11日下令舒位驗孕盤、舒位驗孕紙和舒位驗孕筆全批號回收,但陳小姐說,她9月29日到屈臣氏仍買得到舒位驗孕產品,衛生單位監督不周、控管疏失,「真的太扯」。

林欣慧解釋,新北市衛生局是要求億順公司10月15日前回收完畢,且衛生局也在調查核對,釐清回收的舒位驗孕產品,是否是在龍騰生技停業前所生產的產品,「停業前生產算合法,停業後生產則是違法。」

億順公司負責人今天人在海外,無法受訪,但內部員工說,「我們也是受害者」,是龍騰生技刻意隱瞞停業一事,繼續和他們簽約合作,目前已找新廠商代工。內部目前懷疑是同業惡意詆毀商譽,因不只是舒位驗孕產品,連他們輸入的衛生套產品也被檢舉,這二個月來幾乎不能賣東西。

林欣慧則呼籲,若消費者手上持有舒位驗孕盤、舒位驗孕紙或舒位驗孕筆,因違法產品的準確度恐有疑慮,建議就不要再使用了,另將產品退回原購買處,由原購買處評估如何補償。另呼籲各通路業者配合回收作業,不要再讓問題產品流通市面。

林欣慧補充,女性使用市售快篩型的驗孕產品,很可能因賀爾蒙濃度不夠,造成判讀線不清楚,建議幾天後再試一次,但畢竟準確度有一定範圍,仍應到醫院確診。若民眾使用藥品、醫材或化妝品若有不良反應,除了檢舉之外,也可上該署的不良反應通報系統進行網路通報:https://www.fda.gov.tw/TC/siteContent.aspx?sid=4215。

龍騰生技聲稱,市售的產品都是停業之前的庫存,依法仍可販售,且全案目前偵查中,不便多談。
頁首

避免重複用藥 藥品部分負擔擬提高 2017/08/31
聯合晚報 記者李樹人

為了避免重複用藥,健保署內部研擬提高藥品部分負擔,將現行最高上限200元往上調升,健保署長李伯璋表示,最近將跟衛福部長報告細節,這是正確的方向,不過關係到國人就醫權益,尚未定案前,健保署不會貿然行事。

為了減少不必要的醫療浪費,健保署積極推動雲端藥歷、雲端檢查病歷,日前行文全國20家醫學中心、84家區域醫院,要求各醫院8月14日起實施藥品回收登記措施,每天登記重量及類別,讓立法委員以及社會大眾了解藥品浪費的嚴重性。

李伯璋指出,同一家醫院如有重複領藥就會核刪,下階段擴大範圍,患者在短時間內至不同醫院領同類型藥物,後面開藥的醫療院所就會被核刪,檢查項目也將比照辦理。

人在美國參訪的李伯璋說,「健保是台灣的驕傲」,已有美國國會議員邀請他至國會專題演講,希望國人珍惜有限健保資源,有使用者付費的觀念,減少不必要的醫療浪費。
頁首

金平膜衣錠爆假 9萬顆已下肚 2017/05/24
聯合報 記者鄧桂芬、劉嘉韻、王長鼎

偽藥案再一樁!新竹醫療院所日前向衛福部食藥署通報,精神科用藥「金平膜衣錠5毫克」顏色異常,食藥署介入調查後,經銷商宇碩興業公司昨天主動向新北市衛生局坦承,竄改過期藥品批號及效期,最久過期半年,已有九萬多顆偽藥被病人吞下肚。

新北地檢署傳喚宇碩負責人王家凱到案說明,昨晚偵訊後以有串證、滅證之虞,依違反藥事法聲請羈押禁見。

台灣精神醫學會理事長賴德仁指出,過期藥恐影響患者病情控制。食藥署要求遭竄改的藥品批號E1235及E1238即起全面下架回收,呼籲有二批號藥品的病人先停止服用,盡速回診,由醫師評估如何因應。

健保署統計,金平膜衣錠去年申報量七萬二千多顆,使用人數八百五十一人,去年給付四百四十七萬元,若院所涉及使用假藥,釐清案情後不排除追回給付。

食藥署藥品組科長王博譽表示,桃園仁愛之家附設新竹新生醫院十七日通報「藥品不良品通報系統」,金平膜衣錠顏色較深。食藥署先向藥品許可證持有廠商幸生實業公司調查,幸生實業發現異常藥品批號從未生產過,懷疑經銷商宇碩公司竄改藥品標籤及有效期限。

宇碩公司前天主動向新北市衛生局坦承竄改批號,新北市衛生局封存八萬五千餘顆藥物,但宇碩公司已賣出九萬餘顆。

賴德仁說,金平膜衣錠是台廠處方藥物,適應症為思覺失調症及躁鬱症,對於妄想、幻覺、失眠、暴力行為及躁症有情緒穩定效果。書田醫院精神科主任醫師江漢光說,金平膜衣錠副作用小,使用率高。

國泰醫院精神科主治醫師蘇渝評指出,金平膜衣錠學名olanzapine,在台有十九種不同品牌,金平膜衣錠只是其中一種。據他了解,國內各大醫院多半使用原廠藥,台廠藥較少人使用,推估影響人數不多。

食藥署藥品組簡任技正陳可欣表示,已請藥師公會全聯會及各縣市衛生局通報醫療機構及藥局,進行藥品下架回收,另待新北市衛生局與宇碩公司協調,公布退換貨機制。王博譽說,宇碩公司違反藥事法,已移送新北地檢署偵辦,依法可處十年以下有期徒刑,併科一億元以下罰金。
頁首

涉改標正露丸 台中下架133罐 2017/05/19
中央社

極品正露丸、極東正露丸涉竄改藥品效期,台中市衛生局今天表示,已稽查22家藥局、藥商,共計通報下架133罐,衛生局呼籲,藥商及藥局若還有相關藥品,應立即配合下架回收。

新北市三重區的中榮貿易公司涉嫌竄改「正露丸」標籤及有效期限,台中市政府衛生局接獲訊息後,立即通知各相關藥事公會轉知所屬會員,停止供應購自中榮貿易及嫦娥藥品代理的正露丸,並下架回收。

衛福部食藥署16日前往中榮貿易股份有限公司執行藥品優良運銷規範(GDP)評鑑,並在17日會同保七總隊及新北市政府衛生局再次前往,業者坦承有將「極品正露丸」及「極東正露丸」退回品及過期品重新包裝、更改標籤及有效期間標示。目前全案已依違反藥事法移請新北地檢署偵辦。

台中市衛生局呼籲,業者應遵守藥事法相關規定,經查獲違法製造或輸入藥品,製造或輸入者可依法處10年以下有期徒刑,得併科新台幣1億元以下罰金。

衛生局指出,民眾如有用藥安全疑慮,可洽詢藥師、藥劑生及醫療人員,或於上班時間撥打衛生局專線,將有專人提供說明服務,或至市府衛生局「藥您安全專區」查詢相關訊息。
頁首

換藥後療效變差? 拍照上傳衛福部幫你查 2017/04/08
蘋果日報 江慧珺/台北

藥水怎麼異常沉澱?醫師換了不同廠牌的學名藥,療效好像較差?不少人對藥物品質或療效有疑慮,衛生福利部表示,可透過「藥物食品化粧品上市後品質管理系統」網站(http://qms.fda.gov.tw)通報,用智慧型手機點連結進入網站,還可直接拍照掃描條碼上傳。

衛福部表示,民眾若發現藥物有不良品或療效不等,可聯繫平時看診的醫療院所或領取藥品的藥局,由醫療人員代為通報,也可自行上網申請帳號通報,通報中心收到通報案件後,需要時會聯絡民眾、詢問案件相關資訊。

衛福部也建議,用手機通報可以搭配使用藥品條碼掃描與手機照相功能,比用電腦通報更方便,若操作上有問題可撥打專線02-66251166轉6401詢問。
頁首

藥師:我們怎會不懂中藥? 2017/03/17
蘋果日報 許博程/藥師
今日是中醫師的節日,「國醫節」。國醫節的由來要從一段艱辛的抗爭血淚運動開始談起。

在民間,傳統中醫藥作為防治疾病的角色功能有其歷史價值與意義。然而西風東漸下,人們慢慢信賴西方醫學,致使中醫藥的傳統有被取而代之之勢。民國18年,中央衛生委員會下令廢除「中醫中藥」,此舉激起中醫界的反彈與不滿,故上海中醫協會於3月17日在上海總商會大廳召開了全國中醫中藥業反對廢除中醫的大會,並舉行全國性的抗議遊行。由於前輩們的奔走努力下,終於迫使政府收回這項法令。日後為了紀念此事,遂將3月17日訂定為「國醫節」。

就在國醫節的前夕,筆者看到台灣立委質詢中藥的轉播,其內容令人非常遺憾、失望與痛心。

其一,委員認為藥師不懂中藥。但事實是藥師除了西藥專業,亦有修習中藥16學分,至於其他相關學分是遠遠超過這個數字,再加上實習與PGY訓練,藥師絕對有執行中藥調劑與中藥藥事照護的專業!

21世紀的中藥,應在遵循經典古方的基礎上,應用現代生物、化學等科學思維與工具才能加以發揚,顯然受過完整藥學教育的藥師才足以勝任。相比之下,只仰賴傳承(傳承還有可能師徒藏私、傳抄遺漏謬誤等問題)、未經正統教考訓用出身的中藥商,會比藥師更瞭解中藥嗎?

其二,委員認為主管機關怠惰失職,筆者非常認同!然而政府怠惰的癥結並非不舉辦中藥檢定考試云云,而是在於沒有提供合理的執業環境,導致長久以來藥師空有專業卻無法走入中藥。試想,健保署以一違法之公文拒絕給付藥師中藥調劑費用,阻礙藥師之中藥從業權利,又反過來說藥師都不做中藥,無異是先射箭再畫靶,以莫須有之名將藥師不從事中藥的大帽子扣在藥師頭上,這讓2萬名藥師情何以堪?

其三,委員每言必稱《藥事法》103條,但是此法條本身就有問題!當初是中藥商為爭取調劑權,以「贊助金」等名義分頭遊說行賄藍綠立委修法,使《藥事法》第103條修正案三讀過關。導致有8名前後任立委被高等法院依《貪污治罪條例》的「不違背職務收賄罪」起訴,多名立委被判刑。現今委員重提不知意義何在?居心何在?

教育是百年大計,醫藥為活人大業,尤其醫藥教育與考試,更是關乎國家未來衛生政策的方向,茲事體大。筆者以為,解決之道應為:
一、持續精進藥師中藥學養:在現有藥學系教育制度下,提升中藥教學、訓練的質與量,以及檢討現行國家考試內容與方向。對於已在執業的藥師,可培訓與認證中藥專科藥師。若使非法人員就地合法,或是疊床架屋另設專業執業人員或考試,恐徒增管理混亂,非明智之舉。

二、提升藥師中藥執業環境:健保署應通盤檢討中藥處方支調劑支付點數;中醫藥司、地方衛生局以及公會應攜手輔導有意願之藥師投入中藥產業。

中藥、西藥都是藥,服用後身體不可能去區別是中藥還是西藥,身體只會把它們當作exogenous (外源性物質)。藥學的養成訓練的目的之一,是讓藥師擁有能讀懂這些exogenous 進入人體後命運的能力,此為藥師不同於其他醫療人員的的專業與價值所在。

在這個特別而神聖的日子,筆者身為藥師,敬祝所有中醫師國醫節快樂!期許立委諸公能多多瞭解藥師的專業,政府主管機關推行法案政策時應以全民福祉為念!亦祝福所有的台灣人健康順心。
頁首

降血脂藥爆有偽藥 藥師分析是這原因 2017/03/05
中央社 台北

食藥署昨宣布,降血脂藥物「冠脂妥」批號MV503出現偽藥,全台下架。藥師沈采穎說,醫院經營者為了節省成本,會進比較便宜的藥來賺藥價差「以藥養醫」,才會導致偽藥出現。

藥師公會全聯會發言人沈采穎今天受訪時表示,真品「冠脂妥」的成分為「Rosuvastatin」,可降低血液中壞膽固醇、提高好的膽固醇,而偽藥檢出的成分則是「Atrovastatin」,同樣是降血脂藥物,降低壞膽固醇效果沒有冠脂妥好,主要用來預防心肌梗塞及中風。

這次之所以爆發偽藥事件,沈采穎分析是醫院「以藥養醫」所致,她說,「Atrovastatin」藥品成分2011年專利到期,隨到期愈久、原物料就愈便宜,相較今年專利期剛到期的「Rosuvastatin」,原物料成本恐相差3成到5成。

沈采穎說,許多醫院經營者為了節省成本,會選擇進比較便宜的藥來賺藥價差,導致「以藥養醫」惡性循環,不肖廠商可能就是看準這點,用更便宜的原物料做成偽藥,賣給醫療院所謀利。
頁首

醫院採購藥品 也要實價登錄 2016/10/12
中國時報 魏怡嘉/台北

未來醫院採購藥品擬比照房屋買賣,也要上網「實價登錄」。監察 院要求健保署對國內醫院「以藥養醫」及迄今未釐訂合理藥價差比率 提出改善做法,健保署長李伯璋昨日表示,健保署將研議全面公開個 別醫事機構藥價差比率,同時收集各界對藥品利潤應多少才算合理共 識,目前正聽取醫、藥團體意見,將視各界反應而定。

擬訂合理藥價差比率
監察院指出,健保藥價差問題長期遭到詬病,除凸顯國內醫療機構 以藥養醫外,還掀起原廠藥與學名藥療效爭議,健保署迄未釐訂明確 合理藥價差比率,罔顧醫療院所賺取藥價差已超出合理利潤範疇,認 為國內醫療院所不應以藥牟利,以藥價差限制醫師臨床選藥專業,犧 牲民眾用藥安全與品質。

李伯璋指出,藥價差為市場經濟機制,問題由來已久,改善非一蹴 可幾,健保署初步研議,將全面公開個別醫事機構藥價差比率,也就 是各醫院購買藥品的利潤多少,都要公開透明,同時也會研議訂一個 合理的藥價差讓各醫療機構有所依循。

藥品交易價格透明化
健保署官員表示,為壓縮藥價差,健保署自2000年開始迄今已進行 10次藥價調查,亦即調查醫院向藥廠購買的實際價格,做為健保藥價 支付調整的依據,最高一年曾省下80至90億元,健保藥價調查的對象 包括所有藥廠及市場80%藥品交易品項,已相當程度掌握國內藥品市 場價格,但監察院顯然認為仍有不足,健保署擬全面公開個別醫事機 構藥價差比率,像房屋買賣一樣,也要上網「實價登錄」,讓藥品交 易價格更透明。

健保署官員指出,目前正蒐集各醫藥團體及公協會意見,藥價差應 要多少才算合理,才能讓醫療院所有盈餘、能夠繼續營運下去,但同 時也坦言,要訂定合理藥價差不是那麼容易,不僅各家醫院不同,各 藥廠間也有很大的差異,有些藥品只有單一家藥廠,但有些藥品有5 、6家藥廠在競爭,很難在同一基礎上比較。
頁首

換藥藥效變差?品質監測計畫查驗8藥品 2016/07/26
自由時報 林惠琴/台北

近年健保藥物多次砍價,外界質疑可能導致醫院換藥,患者用藥品質恐受影響,在健保會多次要求下,健保署最快本週公開招標「藥品品質監測計畫」,並將民眾常用、曾經反映效果有差的八種藥物成分列入必查清單,例如三高藥物、安眠藥等,預計今年底前首波檢驗結果會出爐。

安眠藥、三高藥必查
健保署醫審及藥材組長施如亮表示,這八種藥物成分,以心血管疾病用藥為主,包含降血壓、降血脂、降血糖藥物與經常用於治療心絞痛的血管擴張劑、治療血栓的抗凝血劑等,以及安眠藥與兩款緩解嚴重細菌感染症狀的後線抗生素用藥。 施如亮指出,過去曾有傳言指出,有些藥物有效成分僅占三分之一,因此規劃隨機抽查醫療院所上述藥物成分,總計該計畫花費約數百萬元,明年續辦與擴大辦理與否,則視預算狀況而定。萬一查出藥物成分不符規定,將移給食藥署處置。 健保會委員、民間監督健保聯盟發言人滕西華說,雖然影響療效的原因很多,藥物品質也不能完全排除,因此必須透過

「藥品品質監測計畫」把關。
台灣臨床藥學會理事長王春玉解釋,一般藥物進入體內後,會崩散釋出有效成分,但若藥物品質因為原料、製程影響,可能提早崩散,以心血管疾病藥物來說,恐無法順利維持血中濃度,若膠囊材質不佳或錠劑太硬則會太晚崩散,有延遲藥效時間的風險,或是錠劑易碎成分可能不完整,有些癌症用藥則可能因為塑膠包裝會吸收有效成分而導致實際含量減少等,均會影響療效,進而出現同樣藥物成分,卻可能有不同效果。
頁首

高雄長庚廢棄藥 每月回收百公斤
2013/02/27 聯合報

台灣民眾愛吃藥,丟掉的藥恐怕創下另個「台灣奇蹟」。高雄長庚每月回收上百公斤藥物,回收最多的是消炎止痛藥,最貴的是單價新台幣4、50元的降血糖藥,「丟1顆等於丟掉1個便當」;院方更發現,有人樓上看完診,下樓就把藥丟了,心態千奇百怪。

高雄長庚去年設置廢棄藥檢收箱,起初每月回收1、20公斤,現含外院的回收量已增為5倍。醫院不但循線揪出回收量最高的醫生定期公布排行,且設計一套藥物品質指標,提醒醫生勿重複開藥或開藥過量。

院長陳肇隆說,排行榜並無處分用意,是提醒醫師開藥要符合病人需求,藥品隨便丟會汙染環境或產生抗藥性,回頭危害到人類。

高雄長庚這項藥檢機制,也讓民眾不良用藥習慣現形。高雄長庚去年回收的5萬多顆止痛藥,換算將近百萬元,其次是腸胃道、心血管用藥、荷爾蒙製劑、營養劑,也回收不少保健品。

令藥師訝異的是,有病人一丟8、900顆單價4、50元的降血糖藥,相當丟掉4、5萬元,藥師找到病患溝通,病人竟理直氣壯地說,吃了會不舒服。

分析報告也發現,國人重複看診、領藥情形嚴重,有婦人在長庚與奇美兩院看診、重複拿藥;也有另名婦人每月固定掛某名醫的診,只為開一條止痛藥膏,理由是不看診怕以後掛不上號。

長庚統計,光是自家回收的廢藥,1年約4、500萬元,推算全台醫療院所,國人1年浪費的藥費更可觀。

「醫療太方便就會濫用」,高雄長庚藥劑組長黃肇偉說,光高雄長庚做藥檢,孤掌難鳴,建議把民眾藥歷註記在健保IC卡上跨院參考,杜絕用藥浪費。
頁首

腎臟移植評比兩極 健保局祭退場機制
2013/01/13 聯合報 黃文彥/台北

中央健保局昨天公布腎臟移植成果評比,台大、台北榮總、林口長庚、台中榮總、奇美與高雄長庚六家醫院,列為品質穩定醫院;另有十三家為品質不確定醫院。健保局預計明年以限定健保特約方式,確保移植手術品質。

健保局根據腎臟移植案例數、病患五年存活率,將卅三家醫院分為品質穩定、有移植潛力、待觀察與品質不確定四類,這是健保局首次區分醫院移植器官品質等級。

包括基隆長庚、嘉義長庚、萬芳、高醫大中和分院、義大、花蓮慈濟、中國醫大附醫、成大附醫等八院,被列為有潛力腎臟移植醫院;三總、新光、馬偕、彰基、嘉基與高雄榮總等六院,則被列為待觀察醫院。

卅三家醫院若從移植病患五年存活率最佳來看,依序為義大、台北榮總、嘉義長庚與台大醫院,四家醫院病患皆超過九成五;最差是中山醫大附醫,僅近六成五。

但由於全台僅八家醫院移植案例數超過百例,更僅台大突破六百例;且多數醫院剛投入腎臟移植,累積病例數不多,這份報告能否精確評估醫院腎臟移植績效,有待討論。

台灣移植醫學會理事長王水深表示,各醫院移植病患嚴重度不同,存活率不見得是最好的績效指標。台大醫院外科部主治醫師蔡孟昆也說,有的醫院移植案例多,有的醫院少,加上有的病患病情比較嚴重,都會影響移植成效。

健保局醫審及藥材組長沈茂庭表示,公布資料是希望醫院自行檢討,如果從事移植手術有困難,就該視醫療團隊能力,發展不同特色。

健保局計畫以限定特約,作為退場機制,讓移植手術重點化發展。沈茂庭說,器官捐贈來源有限,為減少品質不確定,移植手術應該重點發展;今年會再觀察醫院移植手術品質,最快明年就會限定特約。
頁首

家庭醫師計畫 衛署:成效漸佳
2013/01/09 中央社 龍瑞雲

健保局今天公布家庭醫師計畫成效,參與率約23.8%,患者門診次數、急診率與住院率都降低,預防保健檢查率優於全國平均。

衛生署健保局主任秘書蔡淑鈴說,健保局自民國92年起推動「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」,至101年基層診所參與率約23.8%,照護個案數約全國人口的11%,每年投入新台幣10億元經費。

蔡淑鈴說,國人門診就醫次數有72.4%集中在基層診所,健保局分析100年經醫療群照護收案對象的門診次數、急診率與住院率,分別較99年減少8.8%、7.5%及1.4%。

她說,在預防保健執行率也高於全國平均,如成人健檢執行率48.84%,全國平均為34.1%;子宮頸抹片檢查執行率31.4%、全國平均為27.4%;大腸癌篩檢率43.25%、全國平均為36.55%;老人流感疫苗注射率38.51%、全國平均為34.69%。

她說,家庭醫師就如好鄰居,為全家健康把關,建立以病人為中心,在社區醫療與在地健康模式下,提供民眾完整且永續性醫療照護,守護全家及全社區健康。

蔡淑鈴說,民眾選擇固定的家庭醫師,瞭解個人病史及身心狀況,提供最佳醫療,家庭醫師是最直接、最快速的健康守護者,若民眾直接到大醫院看診,除了等候時間長,問診時間短,醫師可能因為不了解病史而發生頭痛醫頭、腳痛醫腳的問題。

蔡淑鈴指出,家醫師計畫漸顯成效,有意願加入的民眾可透過健保局網站「家庭醫師整合性照護計畫專區」,查詢住家附近參與的診所醫師為家庭醫師;並希望擴大家醫計畫規模,希望有更多醫師參與,提供服務。
頁首

健保控管失靈 老人愛吃藥?醫藥界衝業績?
2012/12/29 聯合報 劉梅君/台灣醫療改革基金會董事長、陳思佳、李芸婷/台灣醫療改革基金會研究員

> 廿五日聯合報頭版以「台灣老人愛吃藥」為題,報導健保統計結果,全台有三萬多名常跑醫院的人,其中不乏患有多重慢性病的老人,出現重複用藥等嚴重問題。

台灣老人真的是愛逛醫院、愛吃藥?還是我們的就醫用藥制度設計失當,加上健保管理失靈,迫使老弱的銀髮族,既吃力又得多花錢地到處就醫領藥?

根據醫改會二○○九年分析,全國八十四家公立醫院中,竟高達七十三家開立慢性病連續處方箋的比率不及格,讓許多領取固定用藥的老人得經常回診,許多大醫院淪為「領藥門診」,推估老人因此得多看了七十八萬次門診,多付了四億四千萬元費用。這還不包括健保多付出的診察費,老人整體的就醫次數與費用,當然降不下來。試想,如果有慢性病需固定用藥的老人可以三個月才去一次醫院,誰願意「拚老命」三番兩次跑醫院呢?也不禁讓人聯想,醫院是否想藉此多收掛號費呢?

老人重複領藥的問題,更不能隨便賴給專業資訊不足的長者。老人本就慢性病多,但國內家庭醫師與藥師制度長期闕如,老人整合門診僧多粥少、城鄉差距大,論人計酬與轉診制度更總在醫界利益擺不平與政府沒決心等因素下空轉多年,迫使老人得多科掛號或輾轉就醫。

國內不少藥名標示仍不清楚,難苛責老人沒清楚告知醫師所有服用的藥名,加上健保局未嚴格要求醫師登錄與查核病人健保IC卡內的用藥紀錄,導致重複用藥比率當然高,更讓老人背負著「藥命」的風險。醫改會推估過,IC卡把關不靈光,光是重複用三高藥就讓健保浪費廿七億元藥費。而台灣以藥補醫的支付制度,更是導致藥費占老人醫療費用一半以上的主因;而非老人愛吃藥。

老人的每顆健保用藥都是得經醫師開立、藥師發出,並由健保局審核管理。把老人藥費偏高這筆帳算在老人頭上,實不盡情理。希望政府好好檢討如何建立更嚴謹的健保控管機制,減少醫藥界利用老人就醫吃藥來衝量賺業績的誘因,並搭配老人整合照護體制,才能解決問題。千萬別再以老人愛看病吃藥當藉口,企圖掩蓋整體醫藥利益共謀和政府醫藥管理體系怠惰失能的事實。
頁首

老盟調查:電台賣藥 逾9成鎖定老人
2013/01/04 聯合晚報 劉開元

中華民國老人福利推動聯盟書長吳玉琴上午表示,根據老人福利推動聯盟96年至去年的長期調查顯示,電台的藥品廣告中,有高達92%以老人為訴求對象,其中以心臟循環類最多;其次是骨骼肌肉類;第三則為肝臟類。國內老人用藥有「城鄉差距」,越是鄉下地區,老人愈容易取得來路不明藥品。

老盟與督保盟分析文獻發現,老人重複用藥量是一般人5倍,20%老人每日用藥5種以上,吃錯藥機率又比一般人多7倍,吃錯時間及發生藥物交互作用機率也比一般人多2.5倍。呼籲政府建構老人安全友善的就醫環境,並要求今年新成立的健保會負起老人醫療改革重任。

吳玉琴表示,許多老人因為多重疾病,服藥的複雜性很高,不同藥袋與不同的服藥時間,都形成老人服藥的負擔與風險,但卻要承擔 「愛吃藥、愛逛醫院、浪費健保資源」罵名。

督保盟召集人黃淑英表示,現行醫藥制度看診科別眾多,但老人罹患一種以上疾病的不在少數,老人看完心臟病,可能還要看骨科、復健科,但每科醫師開出的藥都不同,每一種藥又各有不同的服用時間,有的飯後吃、有的飯前吃,還有藥是睡前或間隔幾個小時吃一次,且每種藥吃的量不同,甚至有的還要磨粉,部分老人霧煞煞,服藥不正確導致療效欠佳或吃錯藥,導致落入「看病、拿藥、再看病、再拿藥」的不良循環。

根據老盟調查,部分醫院甚至地下電台,常把老人看成是「金雞母」,才使許多老人「被迫浪費」。吳玉琴說,鄉下地區正規醫療院所較少,導致許多老人被迫尋求非正規療法,而部分地下電台推波助瀾,把不明藥品當成食品大肆推銷,造成使許多老人服用後疾病加重,又要服用更多藥,形成惡性循環。
頁首

多重慢性病老人 更需整合門診
2013/01/05 聯合報 黃文彥

日前健保局發布統計,指全台有兩萬多名65歲長者,全年就醫次數超過百次,平均醫療費用達56萬元。老人福利推動聯盟、民間監督健保聯盟等團體昨天表示,健保局未建構整合的醫療環境,讓老人背負浪費醫療資源汙名,是陷老人於不義。

老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴表示,高達76%的老人有慢性病,看病本來就是必然,健保沒有提供老人一次掛號整合看診的服務,反將老人塑造成浪費資源的族群。

吳玉琴說,罹患多重慢性病讓老人重複用藥,「藥物這麼複雜,一般人都弄不清楚,何況是老人,當然醫師開什麼藥就吃什麼。」她說,老人重複用藥量是一般人5倍,藥物交互作用若使疾病惡化,讓老人陷入「看病、拿藥、再看病、再拿藥」的惡性循環。

吳玉琴說,老人需要整合門診避免重複用藥,應落實健保卡就醫紀錄管控,讓醫師看過用藥紀錄後再開藥。

事實上,健保局前年就已推動試辦計畫,針對重複就醫病患提供整合性門診,但計畫收案對象集中在45歲到65歲族群,且多數是罹患單一慢性病的患者。但督保盟發言人滕西華表示,健保局花了兩億三千萬元試辦計畫,服務對象卻未涵蓋罹患多重慢性病老人,明顯是柿子挑軟的吃。

台大醫院家庭醫學部醫師陳慶餘表示,每天服用5種以上藥物,就算多重用藥,全台半數老人每天服用6到9顆藥物。他建議,健保應擴大老人給付,盡速規畫責任醫師制度,降低重複用藥。

健保局醫務管理組副組長林阿明表示,醫師依法有義務將患者就醫處方寫入健保卡,考量看診時間與病患人數太多,醫師可能一時無暇查閱用藥紀錄,未來健保局會加強輔導。
頁首

7成藥局 偷賣處方藥
2012/04/19 蘋果日報 蔡明樺╱台北

民間醫改團體、醫療改革基金會昨公布五都直轄市的七十家健保藥局抽查結果,高達百分之七十三的藥局違法販售需醫師開設處方箋才能購買的處方藥,以眼藥水、消炎止痛藥和感冒藥最常見,甚至有店員慫恿民眾買號稱藥效更強、含類固醇及抗生素的眼藥水,但濫用恐對眼睛造成傷害。

醫改會上月以電話抽查七十家藥局,扣除十家拒答,另四十四家都在電話中表明:「民眾可到店裡買處方藥。」違規率逾七成,醫改會人員還化身祕密客到台北市、新北市二十家藥局走訪,有兩家藥局將整盒處方藥放在貨架供民眾購買。

沒健保卡也給藥
醫改會研發組長朱顯光並說,只要民眾有慢性處方箋、沒帶健保卡也能拿藥;醫改會人員到藥局買眼藥水,店員還慫恿買藥效更強、含有類固醇及抗生素的眼藥水,搶錢不擇手段。
朱顯光說,醫改會查訪時,也曾問藥局人員「脈優」和「普心寧」這兩種使用量最大的降血壓藥藥性,藥局人員竟建議兩藥可一起吃。台北市聯合醫院忠孝院區心臟內科主任李政祐醫師說,同藥性的降血壓藥服用過量,可能導致低血壓,嚴重者恐有昏厥等副作用。

產生藥害沒保障
朱顯光強調,若藥局合法依據處方箋賣藥,即使民眾服用後產生藥害,可向衛生署藥害救濟基金會申請救濟,但無處方箋用藥就無法獲救濟。
衛生署說,藥局無處方箋販售處方藥,依據《藥事法》可開罰三萬到十五萬罰鍰。衛生署已要求各縣市衛生局強力取締,今年預計查核一萬家次。
台北市衛生局藥物食品管理處副處長沈美俐表示,一定會查核藥局是否違法販售處方藥已幫民眾把關。
民眾李玉心說,自己分不清楚什麼是處方藥,希望政府加強查緝。

買藥用藥檢舉申訴管道
◎衛生署食品藥物管理局 .(02)27878200
◎中華民國藥師公會全國聯合會 .(02)25953856
◎台灣醫療改革基金會 .(02)27091329
◎消費者文教基金會 .(02)27001234,(04)23757234,(07)2251234
◎各縣市衛生局
頁首

用藥有疑問嗎 認證藥局幫你解答
2012/04/24 修瑞瑩/台南

台南市衛生局今年推出「公衛社區藥局」認證制度,只要貼有認證標章的藥局,都可免費提供民眾各項公衛協助,包括用藥、傳染病防治、食品安全服務、戒菸、減重等諮詢。另外,藥事照護志工大隊人數增加,深入家戶協助患者減少用錯藥的情況,避免用藥衝突,確保用藥安全。

台南市去年成立藥事照護志工大隊,由藥劑師及藥劑生深入社區,免費提供各項用藥資訊,並協助醫院進行病患居家照護,今年不僅人數增加,衛生局再新增「公衛社區藥局」認證,只要貼有認證標章的藥局,都可免費提供各項公衛協助,包括用藥、傳染病防治、食品安全服務、戒菸、減重等。

新年度的志工大隊昨天啟動,市長賴清德授旗,全市共有387名藥事人員加入。

成大醫院居家護理所護理長邱智鈴表示,居家照護團隊進入病患家中提供醫療服務,原本不含藥師,在藥師加入後,病患得到很多用藥資訊,但目前健保給付居家照護,只有醫師、護理師及復健師,沒有藥師,只能靠藥師當志工,未來希望長照能將藥事納入。

藥師公會全國聯合會理事長連瑞猛表示,在美國只要看3名以上的醫師,或服用5種以上藥品,就有藥師介入協助,避免用藥衝突,據估計台灣每天至少有100人是因藥物使用不當而往生,但由於沒有直接證據,用藥安全不受重視。

志工大隊還協助獨居老人用藥安全,獨居的葉媽媽昨天分享心得表示,非常感謝藥師到家中協助;提供服務的藥師陳寶惠說,葉媽媽10年前中風,還有高血壓、尿酸、頭痛、心悸等多項毛病,家中藥品一堆,但葉媽媽可能吃藥吃到煩,藥都剩下很多。

經過藥師協助,排除藥品中重覆與交互作用的,目前葉媽媽用藥情況良好,經濟不佳的葉媽媽說,陳寶惠還自掏腰包送她血壓計,經常問候,讓她好像多了一個女兒。
頁首

新北140院所 藥袋標示不清
2012/01/04 中央社 黃旭昇新北市

新北市政府衛生局推動正確用藥,今天公布有140家醫院、診所藥袋標示不符規定,缺乏「作用與適應症」、「警語或副作用」,將加強稽查輔導,提升病患用藥安全。

衛生局表示,有些診所並未在藥袋上清楚標示藥品的警語、副作用等,醫師卻表示,害怕病患看了警語後自行停藥,反而不利於治療。

但衛生局強調,這樣的作法造成資訊不對等,讓病患無法瞭解自己吃的藥,到底有何副作用,或藥品成分與功能。

張姓民眾表示,他自己對於部分藥物過敏,就是透過藥袋上的清楚標示,瞭解治療時要避免過敏的處方用藥,有一次,因藥袋上沒有標示,誤食造成眼眶紅腫。

衛生局今天記者會公布100年度全面訪視轄區2900餘家醫療院所藥袋標示結果,發現幾近5%逾140家藥袋標示不符規定。不符規定的項目以「作用或適應症」、「警語或副作用」最多,占71%。

衛生局說,藥袋上的警語或副作用提示,是為了讓病患能清楚檢視服藥後是否發生相同的副作用,以便後續與醫師、藥師反映,才能確保用藥安全。

此外,藥袋標示還必須包括「病人姓名、性別、藥名、劑量、數量、用法、醫療機構名稱與地點、調劑者姓名、調劑年月日」等項目。

衛生局呼籲民眾就醫時,要檢視藥袋標示是否完整,若不符規定,除可當場反映,也可向衛生局專線:0800-085-115檢舉。
頁首

消基會挺:持續改革藥價差
2011/10/31 晚合晚報 張博亭/台北

中央健康保險局日前宣布從12月開始實施第七次藥價調整,引發藥商強烈反彈,認為藥品成本入不敷出,繼續砍價將使68種常用原廠藥被迫退出台灣市場。消基會今天召開記者會支持健保局調整藥價作法,消基會指出,醫療院所賺取過高的藥價差,以及藥價黑洞等兩大疑慮沒有解決,藥價調整就沒有停止的理由。

健保局強調,本次的藥價調整最大降幅僅40%,已較往年寬鬆,不可能暫停施行。消基會前董事長謝天仁今天呼籲,藥價調查應持續進行、如期實施,而健保局則要本著公平原則,建立合理的調整機制。

藥品價差的存在,讓醫療院所陷入浮濫開藥的惡性循環,消基會主張,應朝限定並壓縮「藥價差」上限的方向改革,才不會出現醫師開愈多藥賺越多的狀況。

藥界指出,過去六次的藥價調整,已砍掉600多億元,刀刀見骨,這次調整後預估又將被砍150億,藥品已無利潤。謝天仁則指出,根據健保局資料顯示,健保藥費支出不僅年年增加,到今年第一季還呈現2位數的成長率。另外,這次調整藥價,價差在15%以內的藥品,考量業者的成本並不會進行調整,所以藥界高喊無法經營,難以讓人信服。

謝天仁強調,藥界如果認為調整藥價確實造成營運困難,就應該拿出具體的資料,說明哪些藥品被不合理調降?而不是用68種藥品將退出台灣,來脅迫健保局、消費者大規模換藥,如果藥界執意如此,消基會將函請公平會調查藥商有無聯合行為。
頁首

洗腎率全球第1 藥師出書爆分裝藥黑幕
2011/10/31 聯合晚報 李樹人/台北

衛生署前署長楊志良日前出書批評國內血汗醫院,一位曾經在醫學中心、診所及藥局工作十幾年的藥師Drugs,最近也出書批評國內黑心診所以「三日簡表申報」的漏洞,用分裝藥取代原廠藥來賺錢。

藥師Drugs表示,一般耳鼻喉或小兒科的感冒用藥,健保多可給付原廠瓶裝的水劑。但部分診所採購不知名藥廠生產大瓶的水藥,再分裝成小瓶,給病患服用。光從分裝藥外觀,病患無從判斷是否出自合格或具信譽的藥廠,且開封後能否長期保存也是問題。

在父親傳承的藥局執業多年的Drugs也指出,國人醫藥衛教觀念不足,讓黑心診所有機可趁,大賺黑心錢。許多民眾一有不舒服症狀,向來只求迅速改善,喜歡「快快吃,馬上好」。

事實上,有些醫師為了讓病人吃了「有效」,以求病患的回頭率,常會下重藥,絲毫不手軟。無形中增加病患的肝腎負擔,難怪台灣的洗腎率全球第一,主要原因在於使用了太多不必要的藥物。

另外,Drugs以他多年的觀察,也憂心的指出,只要健保局調整藥價給付,部分醫院診所就會換藥,以價格便宜以及高利潤的藥物為優先考量,尤其基層診所的換藥比率更高。

Drugs說,醫療院所有時會將原廠藥換成學名藥,但學名藥的效果總讓患者有疑慮;例如還是讓人打問號!高血壓、高血脂等慢性病患者需要長期服藥控制病情,原廠藥的預防效果不錯,一旦醫院換成了學名藥,即使患者很難說出差別,但有時醫師也會擔心未來復發機率增加。

針對目前吵的沸沸揚揚藥價刪減問題,Drugs建議,除了要注意之後藥價刪減可能帶來的使用藥物選擇問題,民眾自身也還是應提高警覺,時時了解自己吃下肚的藥物的品質與必要性。
頁首

加強打擊偽劣藥 薦證者須連帶賠償
2011/03/31 台灣醒報記者蕭介雲台北報導

為加強打擊偽劣藥,行政院會今天通過修法,加重違規業者及傳播媒體對刊播食品、健康食品、藥品及化粧品違規廣告的責任,及要求業者刊登更正廣告、通路業者就繼續販售違規廣告的產品負責、薦證者需負連帶損害賠償責任。為維護國人健康及消費權益,行政院會今(31)日通過「食品衛生管理法」、「健康食品管理法」、「藥事法」及「化粧品衛生管理條例」部分條文修正草案。行政院長吳敦義於草案通過後表示,這4項法案的修正,將有助解決偽劣假藥違規廣告充斥問題,維護國人用藥安全及消費權益。吳揆並表示,偽劣假藥戕害國人健康甚鉅,世界衛生組織也曾呼籲各國全面打擊非法藥物。他去年指派政務委員張進福,於99年3 月22日督導成立「加強取締偽劣假藥及非法廣播電臺」專案,執行1年來已獲致具體成效。為再加強打擊偽劣藥力道,行政院修法,提高食品、健康食品及化粧品違規廣告罰鍰,違反情節重大者,應刊播一定次數的更正廣告,並增訂對通路業者的處罰規定。明星代言食品或健康食品出包事件頻傳,包括藥品及化粧品廣告在內,草案也增訂違規廣告薦證者,要負連帶損害賠償責任的規定。草案明定,化粧品廣告、宣傳、標示不得有虛偽、誇大不實或涉及醫療效能情事,廢除化粧品廣告事先審查制度;而接受委刊播化粧品廣告之傳播業者,應自廣告之日起6個月內,保存委刊播者之姓名等相關資料,且主管機關要求提供時,不得規避、妨礙或拒絕。
頁首

1年丟掉2.5億藥物
2011/02/20 記者黃玉芳/台北報導

誇張! 白血病標靶藥物 整盒廢棄價值7萬多誇張! 一次丟掉30、40支胰島素 市價上萬元誇張! 治療三高用藥 有人整包領又整包丟掉。

反正健保出錢,領了沒用也不心痛?新光醫院統計民眾回收的藥物發現,治療三高的藥物最多,有些患者胰島素一丟就是30支,價值超過上萬元;還有降血糖藥、降血壓藥整盒、整袋原封不動回收,院方推估,國內一整年度民眾丟棄藥物金額可能超過2億5000萬元。

新光醫院藥物諮詢組長陳宏毅表示,院內每周收集民眾丟棄的藥物,每到星期五集中當成醫療廢棄物銷毀,會發現不少藥物包裝完好,一顆都沒吃、沒用。

其中有許多價值不菲的藥品,像是氣喘、肺氣腫用的吸入劑,有民眾一丟10瓶,價值1萬多元。還有白血病患者的標靶藥物,健保給付價一顆626元,整盒120顆廢棄,價值7萬多元,另外也遇過一次丟掉30、40支胰島素,市價也要一萬多元。

陳宏毅說,其中最常見的就是治療高血壓、高血糖、高血脂的三高用藥,這些降血糖藥往往一顆10、20元,降血壓藥也常常一顆要20至30元間,民眾領回家後,卻整包帶來醫院丟掉。

統計99年1至6月,民眾丟棄藥物的金額約為108萬元,估計一年超過250萬新台幣,以新光醫院的用藥規模回推,全國一整年度民眾丟棄藥物金額可能超過2億5000萬元,這還不包括民眾自行處理丟棄的部分。

陳宏毅也說,有許多民眾還拿了許多不是在新光開立的藥物前來丟棄,也有民眾丟了立刻就走,深怕被人發現。

從外觀看來,這些藥物並沒有過期,除了標靶藥物可能是因為患者過世無法再使用,陳宏毅也說,領了不吃、不用,許多患者是因為害怕藥物的副作用。慢性病患則常是因為「自我感覺良好」,自行停藥或減量,這些用藥觀念的錯誤,不但疾病無法獲得良好控制,也造成健保資源的浪費。
頁首

醫療過失險 當醫生靠山
2013/03/13 經濟日報/記者陳怡慈/台北

華南產險昨(12)日宣布率國內同業之先從澳洲引進「醫療過失險」,每100萬元保額,牙醫、中醫年繳保費只要四、五千元之譜;風險最高的麻醉、婦科或外科醫師,也只要2、3萬元,有助舒緩醫病關係。

華南產副總張鳴文表示,市售醫師責任險,主要指「醫師業務責任保險」,產險公司僅承保醫師因執行業務,直接引致病人「體傷或死亡」的法律賠償責任,明顯缺漏「醫療過失」這類經常發生的事故。

華南產率國內同業之先,推出「醫療過失險」,承保範圍廣含「醫療過失責任」、「正式調查、質詢或訴訟程序」、「誤導」、「文檔遺失」、「不實或惡意行為」,以及「診所內其他員工須負的代理責任」。

以誤導為例,病患口頭諮詢,醫師做了錯誤診斷,因此對病人造成傷害;或是診所內的護士、其他員工等,執行護理行為對病患產生不良影響,這些「過失」行為都在承保範圍。

保額方面,「醫療過失險」最低100萬元、最高可到1,500萬元,比「醫師業務責任險」最高1,000萬元還高,國內過去投保經驗,被保險醫師的投保保額大約介於100萬至500萬元。

華南產指出,「醫療過失險」的保費與醫師的類別有關,可以簡單分成4大類,風險最低的叫第1類,包括牙醫與中醫;內科屬於第2類;第3類的風險稍高,例如骨科;第4類風險最高,包括麻醉科、婦產科與外科。

醫師類別第1類,每100萬元保額,年繳保費4,000~5,000元;風險最高的第4類,年繳保費2萬~3萬元,對醫師族群而言,屬於可以負擔的範圍。

華南產指出,「醫療過失險」的要保人為診所或醫院,被保險人為個別醫師,保額可按個人意願決定;為防範道德風險,理賠時有自負額機制,一般為賠償金額的10%,或個別項目最低5,000元至1萬元不等。
頁首

國泰:防醫療糾紛 醫師醫療院所責任險不可無
2011/10/14 工商時報 林俊輝

在消費者意識高漲下,當醫生已不再是一項絕對安全職業,根據統計顯示,2009年臺灣就爆發4,400件醫療糾紛,民事訴訟、刑事訴訟層出不窮,國泰產險呼籲醫師及醫療院所,最好替醫師投保醫師業務責任險及醫療機構綜合責任險,以降低醫師執業風險。

根據衛生署醫事審議委員會醫事鑑定小組統計,1987年到1995年每年平均醫療糾紛約128件,1996年到2000年每年約257件,2001年到2 002年約400件,民國2009年有438件,顯示醫療糾紛鑑定案件逐年攀升中。

國泰指出,雖然大多數醫療糾紛不會進入實際訴訟程序,但醫事鑑定小組鑑定案件,實際為司法與檢察機關委託訴訟案件,這些案件僅佔實際醫療糾紛1成,如此推算,單單2009年內就發生約4400件醫療 糾紛,相當驚人。

國泰指出,針對醫療糾紛,已有部份醫院自行提撥基金或由醫院代醫師投保責任險,醫師業務責任險是專門為醫師所設計,醫師因執行業務時,直接導致病人體傷或死亡,依照民法第184條侵權行為責任,應由醫師負賠償責任時,保險公司不僅可對法院判決之賠償金及鑑定費用負賠償責任外,亦可協助醫師處理醫療糾紛、和解及給付相關民事、刑事訴訟費用,以減低醫師執業風險。

此外,醫院醫療院所對於雇用醫師、護士等醫事人員的業務過失,國泰指出,依民法規定,也要負起雇用人賠償責任,因此,如能加保 醫療機構綜合責任險,萬一醫事人員執行醫療業務時,因過失、錯誤或疏漏而違反其業務上應盡責任,直接引致病人體傷或死亡,依法應負賠償責任時,也可以由保險公司負起賠償責任,以降低執業風險。

國泰指出,醫療糾紛主要型態,包括醫師問診或檢查錯誤、症狀觀察或誤判、治療方法選擇錯誤、開刀技術錯誤、醫療儀器操作錯誤、投藥錯誤或副作用、護理人員過失、轉診過失、醫院管理過失與急救過失等,最常發生醫療糾紛風險科別,分別為為麻醉科、婦產科、整形外科等。
頁首

醫師專業責任險 投保率1成
2011/09/25 中央社

錠嵂保經表示,根據保發中心統計,民國99年底,醫師投保醫師業務責任險件數為6148件,依照國內目前執業的醫師、牙醫師和中醫師人數計,投保率僅約1成。(本會觀點:發生醫療爭議,將病歷送「衛生署醫事審議委員會」鑑定,「『肇事者』自己寫的報告,怎麼會寫自己做錯了?」醫審會又怎麼會「從報告中發現蛛絑馬跡?」而鑑定「無疏失。」因此進入法院,判醫師敗訴者少矣。無怪乎投保者少矣!)

錠嵂保險經紀人表示,根據行政院衛生署「醫事審議委員會醫事鑑定小組」統計,在90至98年間受理並完成的醫療糾紛鑑定案每年皆超過400件。在法院對醫療糾紛案件的判決上,賠償金額也相當高。

錠嵂保經表示,根據保發中心統計,截至99年底,醫師投保醫師業務責任險投保件數為6148件,雖較98年的投保件數增加324件,但按國內目前執業的醫師、牙醫師和中醫師人數計,投保比例僅約一成,且平均每件保費為1萬772元。根據統計,99年醫師責任險共理賠136件,總理賠金額總共高達1887.26萬元,平均每件理賠金額13.87萬元,顯示醫師投保醫師責任險的觀念仍有待建立。

錠嵂保險經紀人公司台北營業處經理余婉琴表示,針對醫療行為的責任風險,醫師可透過專業責任險來降低涉及病患體傷或死亡之醫療糾紛時,依法應負賠償責任或可能面臨的訴訟成本、和解金額,至於判決金額在保額內可由保險公司承擔。

余婉琴指出,醫師業務責任險保費的計算方式,也會依照科別的風險等級不同而出現差異,婦產科、外科、骨科和麻醉科等執行醫療行為的風險較其他科別高,所以風險係數最高,保費較其他科別的醫師高。
頁首

破天荒手術比賽 看誰的刀開得漂亮 2017/08/23
記者吳建良

世大運的舉辦讓來自全世界的運動好手在國內齊聚一堂競技,而醫界日前也有一項手術競賽產生了五名佼佼者。由於無張力修補手術引進台灣不過短短十數年,以往的醫學系學生在校幾乎都沒有學習過這項手術,但是多項數據顯示,無張力網膜疝氣修補,不論在術後的癒合以及降低復發率,都優於傳統的組織縫合,因此這項競賽將有助醫界針對疝氣手術的執行更好的交流,同時也為這項手術奠定良好的準則,造福更多的病患。

評審委員之一的泌尿科醫學會腹腔鏡委員會主任委員,台北慈濟醫院微創手術中心主任蔡曜州醫師表示,疝氣就像感冒一樣,並不是什麼大病,但是卻也有其濳在的風險,一旦拖延時日過久,除了外觀、行動上不便之外,濳漏出腹腔外的組織,更可能因為長期的崁頓而壞死,洐生腹膜炎等急性病症。只是以往疝氣修補都是採用組織縫合的方式進行,但是這項手術的缺點就是一旦腹壁組織發生鬆脫而形成疝氣時,於鬆脫組織邊緣縫合之後,患者可能因為老化、便秘、咳嗽等原因造成縫合組織的再次鬆脫而二次復發。文獻上也有人復發四、五次之多。目前健保已經給付最新的無張力網膜,患者實在不必忍受長期的不便與風險。

由台灣泌尿科醫學會內視鏡委員會 / 資訊及線上教育委員會、台灣疝氣醫學會、美商巴德股份有限公司共同的舉辦的第一屆無張力腹股溝疝氣修補手術大賽,20日在高雄長庚舉行頒獎典禮。在20多件參賽作品(手術影帶)中,選出5位手術操作的優勝者,分別是台北慈濟醫院泌尿科羅啟文醫師、台北慈濟泌尿科游智欽醫師、雙和醫院泌尿科藍棋昀醫師、亞東醫院泌尿科歐正峰醫師、彰化基督教醫院陳柏華泌尿科醫師。

蔡曜州醫師指出,事實上這項比賽由誰獲獎並不是重點,但是讓選出的手術作品可以做為國內泌尿科醫師在執行相關手術時的觀摩依據,才是整個競賽的主要精神。最主要是雖然每個人的器官生長位置都一樣,但是疝氣發生時,滑脫出腹腔的器官因為時間、位置、大小的不同,可能有數十種的處理方式,國內目前的無張力疝氣修補手術,並沒有一定的準則,全憑醫師個人的經驗,藉由這次的競賽讓來自全國的泌尿科醫師都可以看到優秀的手術是如何執行,對於病患來說是一大助益。

優勝者之一的台北慈濟醫院泌尿科游智欽醫師也表示,以往在學生時代,疝氣修補都是採用傳統的組織縫合,但是目前的主流是無張力的網膜縫合。只是以前在學生時代並沒有學習到這項技術,隨著醫學科技的進步才有這項輔具的出現。主要是因為組織縫合的復發率高達2、30%,造成病人的痛苦,而人工網膜修補疝氣,復發率不到5%,目前國內大約八成的疝氣修補都是使用人工網膜,其餘的患者可能因為年紀還輕,組織鬆弛程度不大,或是曾經有手術感染的問題,因此還可以組織縫合方式來修補疝氣。至於患者適合什麼樣的手術,仍須醫師進行評估後決定,但是一般而言,人工網膜的修補,還是優於傳統的組織縫合。
頁首

國人就醫沒參考資訊 醫療品質指標玩假的? 2017/07/12
聯合新聞網 文章提供/遠見 黃漢華

健保署網站一堆數據 病人看了霧煞煞
12年來,健保署每年增加二至三項醫療數據,至今共有258項。但這些數據卻無法真實反映醫院醫療成效,民眾更無法從中找出適合的醫院就醫。

「急性心肌梗塞病人出院後三日以內因同一主診斷或相關病情之急診返診比率」「每張處方箋開藥品項數大於十項之案件比率」「血液透析尿素氮透析效率(URR)檢查比率」……,這些文字,都是「全民健康保險醫療品質資訊公開網」網站上列出的各醫院品質指標,不知你是否看得懂?是否了解其意義?你就醫前會拿它們當參考嗎?

為了符合二代健保醫療訊息公開透明的精神,健保署參考美國及OECD(經濟合作暨發展組織)等國家作法,與專科醫學會、台灣醫院協會、醫師公會全國聯合會等醫界人士經過多次協商,從2005年11月,由各醫院提供健保申報資料,經過計算之後,在網站上公布。

過去12年來,健保署每年陸續增加二至三項指標,內容包含門診、急診、住院、出院等層面,並特別涵蓋洗腎、糖尿病、鼻竇炎、人工膝關節手術等八種疾病,至今共有258項指標。今年度還將增加乳癌、肺癌、大腸癌等高費用疾病的醫療資訊。

根據健保署調查統計,累積網站瀏覽人次達777萬人次,平均每天約有3000人次查詢,使用者滿意度為八成五。

專業醫療術語 很難當成治療參考
然而,這些數據能否真實反應各醫院的醫療成效?民眾能否從中找到適合的醫院就醫?又能否查詢其他病人的治療經驗?

答案顯然並不是那麼正面與肯定。成大公衛所特聘教授陳美霞認為,現有指標偏重醫療專業術語,一般民眾難了解,不但看不出病人是否滿意治療結果,也無法理解醫師是否對病人解說病情和治療方式,「指標應該顧及民眾觀點,」她建議。

台大健康政策與管理研究所助理教授郭年真也表示,健保署網站上的指標,強調醫師是否按照標準作業流程,病人對此感受並不強烈。

國際研究醫療專業的美國哈佛大學教授麥可‧波特(Michael Porter)曾在《哈佛商業評論》全球繁體中文版2013年10月號上發表文章指出,衡量醫療品質時,醫療機構傾向注意他們直接掌控或容易執行的臨床指標,導致不以治療結果為衡量標準,反而只看流程有無合乎醫療規範。這其實是不對的。

例如,治療攝護腺癌,儘管五年存活率至少九成,但病人更關心自己未來是否會尿失禁?性功能是否如常?而每家醫院在這方面的治療成果差異較大,需要品質指標說明。

他又舉糖尿病為例,醫院常以有無檢查低密度膽固醇、糖化血色素,或是以檢查腳部、眼睛為指標,但病人在意的是會不會失明?可能併發心臟病、中風嗎?還是會截肢?

對照健保署針對糖尿病設計的指標,果真如波特所說,是以檢查糖化血色素、空腹血脂、眼底攝影等比率為指標。不只糖尿病如此,消化性潰瘍疾病、氣喘疾病、鼻竇炎、洗腎等疾病指標,也著重計算醫師做檢查的比率。

其實,國外政府也設計了醫療品質指標。以心臟病為例,國外的指標,就似乎比台灣健保署的內容豐富多元。

「病人出院後三日內,因同一主診斷或相關病情之急診返診的比率」「出院後14日內,因同一主診斷或相關病情的非計畫性再住院比率」是台灣健保署的急性心肌梗塞治療結果指標。

而美國聯邦醫療保險與醫療補助服務中心的心臟病指標,除了有非計畫性再入院率,也包含了與治療結果有關的項目,例如,突發性心臟病死亡率、心衰竭死亡率、等待心電圖檢查與等待轉院的平均時間等。

台灣醫界:怕資訊公開誤導病人
加拿大健康資訊機構(Canadian Institute for Health Information)從2007年起,更直接比較各省分各醫院每一年的標準化死亡率,讓民眾知道自己就診的醫院,是超過或低於全國平均值。

此外,英國衛生部也公布病人住院期間和出院後30天的死亡率,當成治療結果。而澳洲新西南威爾斯省官方網站也能查詢,有多少急診病人等待小於四小時。加拿大安大略省政府則以院內感染、預防手術傷口感染、手部清潔為品質指標。

據了解,台灣健保署、疾管署都有病人在意的治療結果資料,只是沒有對外公開。原因是醫界擔心萬一公布不當,會誤導病人。

其實哪些指標應該公布,也讓醫界大傷腦筋。例如,台灣耳鼻喉科醫學會內部就因此吵翻天,最後選擇影響性不高的鼻竇炎,以「病人於住院手術前三個月內做電腦斷層造影或鼻竇內視鏡檢查比率」,做為唯一指標,以避免爭議。

2013年,除了原來的醫界代表,健保署也曾找來消基會、醫改會等付費者代表,共同增修檢討,今年5月再次發函邀請,可是成效並不明顯。

「我不想再參加了,」消基會名譽董事長謝天仁的神情略帶失望。他表示,幾年前建議公布每一家醫院的院內感染率,但是沒有被接納,讓他感到公開醫療品質指標,只是流於形式。

其實,現今已公開的258項醫療品質指標,均是醫界和健保署經過協商後的結果,卻絕非每位醫生都認同。

「健保申報資料,關乎醫院財務,但無關乎醫療品質!」一位監測醫院醫療品質、發表多篇論文的醫師表示,目前健保署公開的指標數據,是根據醫院健保給付申報資料統計而來,不具參考價值。

這位專家認為,健保署應該關心民眾就醫是否方便、看病要等多久、有無重覆用藥、浪費醫療資源等。接受《遠見》訪問時,他一再強調,不希望《遠見》引用健保署的品質指標。

「設計醫療品質指標,不該只採納醫界意見!」參與過指標討論的醫改會副執行長朱顯光也說,剛接受邀請時十分興奮,還多方詢問專家和病友團體,只是提出建議後不見改變,他已心灰意冷。

朱顯光建議,健保署最好使用淺顯易懂的敘述,不妨先在網站公開,徵詢外界意見,也可以上街頭詢問民眾,能否理解指標內容,倘若多數人不能了解,就要教育民眾認識,否則失去公開資訊意義。

民眾需要真正的病人滿意度指標
台北護理健康大學健康事業管理系教授陳楚杰曾經調查過926名門診病人、490名住院病人,探詢他們期待的指標。兩者交叉來看,病人滿意度是他們都希望參考的項目,但是,遍尋健保署的指標,並沒有看到這一項。

查詢國外醫療品質指標,很容易就看到病人滿意度調查。例如「病人認為與醫師溝通良好」「病人認為需要時能立即得到協助」「病人認為領藥時有充分說明」「病人願意推薦就醫的醫療院所」……,都是美國聯邦醫療保險與醫療補助服務中心的指標,強調醫病溝通與互動。

其實衛福部在2010年設立「醫療品質政策諮詢委員會」時,成員就提到「以病人為中心」是國際趨勢,但就是做不到。

病人滿意度調查原本列為醫院評鑑項目,台大健康政策與管理研究所教授鄭守夏也曾設計問卷題目,內容包含醫病互動的人際面、治療結果與預期比較的技術面、後續照護的臨床指引面,了解住院情形、醫護人員表現、手術傷口是否感染。

可惜,因為近幾年醫病關係緊張,有醫師認為,醫療不是服務業,不必調查滿意度,因此衛福部在2011年從評鑑項目中刪除。

對此,和信治癌中心醫院院長黃達夫表達遺憾,他認為,病人滿意度調查有助了解醫療品質,也是一股自我督促的力量。

擔任醫院評鑑委員的台北醫學大學公衛學院院長郭乃文表示,歐美國家調查病人就醫經驗,已發展許多問卷模式,可供台灣參考。

看來若是有客觀的病人滿意度調查,民眾不僅有清楚易懂的參考指標,醫院也能夠進步,值得政府與醫界共同努力。
頁首

醫療品質資訊 上網查得到
2013/03/19 聯合晚報╱記者黃玉芳/台北

家中長輩要置換人工膝關節,小孩乳牙蛀了想補牙,甚至想了解各醫療院所患者手術後3個月的感染率、再住院率等,現在都可以上網查詢,作為選擇就醫的參考。健保局擴大醫療品質資訊公開,不過民間健保會表示,多數指標徒具形式,應該開發更簡易、便民的「民眾版」。

生病想找適合的醫院、診所,常讓民眾困擾。健保局醫審及藥材組專門委員施志和表示,二代健保擴大醫療品質資訊公開,目前有100多項指標可供上網查詢參考。例如家中小朋友蛀牙,可以查詢「乳牙一年半牙齒填補保存率」,瞭解住家附近的醫療院所醫療品質,選擇乳牙治療保存比率較高的醫療院所就近治療。

另外,家中長輩要置換人工膝關節,也可透過疾病類指標,查詢各醫院手術後3個月的感染率、再住院率等,作為選擇醫療院所的參考。

不過民間監督健保聯盟發言人滕西華說,「資訊揭露」是二代健保的精神,但實際上網查詢,發現公開的表格、項目多數過於專業,一般民眾恐怕不容易瞭解,應該設計以民眾為導向,開發「民眾版」訊息,一般人才容易解讀。

滕西華說,除了醫療品質公開,二代健保還提出醫院財報公開,讓民眾可以瞭解一年5000億健保資源的分配情形。但目前健保局卻規劃醫療院所採逐年、分批公開,民間健保會建議,醫學中心層級不論金額應全數公開,財團法人醫院則應以同一集團、體系為單位,而非各分院自行公布,健保局也應公告給付給醫院的金額作為對照。
頁首

誰扼殺了 最佳醫院排行榜? 2017/07/03
遠見 文╱黃漢華

生病的時候,大家都希望到好醫院、看好醫師,但是,怎麼尋找台灣的好醫院?好醫師又在哪裡?

台灣目前共有479家不同等級的大小醫院,健保實施已經超過20年,雖然民眾可以任選醫院,自由就醫,但台灣至今仍缺乏可供民眾參考的就醫評比建議。

想要看病,向親友打聽、上網查看醫藥新聞報導,成為許多人的作法。

國人苦等不到一份完整的就醫指南
某天清晨4點多,《遠見》記者來到台大醫院舊大樓,摸黑排隊掛號的民眾已有不少。其中一位民眾表示,他半夜3點就起床前來,希望掛到他上網查到的神經部醫師,可以治好他肌肉疼痛的問題。

但是,口碑摻雜了個人偏好,沒有科學依據,而且網路訊息真真假假,也不具公信力。

縱觀國內有專業人員實地訪查、以科學流程考核醫院的單位,只有醫院評鑑暨醫療品質策進會。從1999年開始,他們接受政府委託,執行醫院評鑑,評定醫院等級,做為醫院申請健保給付的依據。但這樣評鑑的結果,是給專家看的,並不適合當成民眾就醫時的參考。

因此,醫策會近年又增加「疾病照護品質認證」,首次嘗試以病人觀點,檢驗醫院的醫療品質,並以心臟血管疾病為第一個認證的類別,未來還將增加心臟衰竭、糖尿病、腦中風、慢性腎病、晚期腎病、慢性阻塞性肺病六項認證項目,協助慢性病人就醫。

可惜的是,這項認證採醫院自願報名。例如,目前14家通過心血管疾病認證的醫院,就不包括台大、林口長庚、台北榮總等台灣民眾最熟知的醫學中心。不去認證不代表沒有能力治療,可能只是太忙,或認為沒必要。

「醫策會的照護品質認證,只公開通過的醫院,而且參加者有限,民眾依舊難以選擇,」台大健康政策與管理研究所助理教授郭年真指出。

反觀國外,為了保障民眾就醫權利,多年來早就將醫院比照大學、飯店排名,不管是美國、法國、日本、甚至中國大陸,都有權威機構每年發表當地的最佳醫院排行榜,讓各家醫院的醫療績效更透明,讓病人擁有更多知的權利。甚至各國也十分重視病人口碑經驗,鼓勵大家上網發表看病心得。

美國舊金山起家的跨國評比網站YELP,則是在美食、住宿、購車、美容、生活起居指南之外,也提供就醫查詢服務,病人可以對醫師指名道姓,寫下治療感受,並以星等直接評比,讓網友查詢。

最近有研究顯示,美國YELP的病人就醫經驗評比,與美國官方的病患滿意度調查,兩者一致性極高,甚至YELP資訊還要更豐富,極具參考價值。

英國怎麼做?〉委員會徵求就醫經驗 聘專家深入訪查
英國照顧品質委員會(CQC)也在網站上徵求民眾就醫經驗。這家醫療及社會照顧獨立機構是民間單位,收集各方意見,做為評比醫院的參考。他們委託專家每年訪查綜合醫院、精神病院、兒童醫院、牙醫師和家庭醫師,也公布專家名單。

「治療過程安全嗎?」「這樣治療有效嗎?」「醫護人員有愛心嗎?」「醫院回應病人需求嗎?」「醫療團隊領導合格嗎?」這是他們考核醫院的五大方向,同時也了解醫療行為是否符合相關法規。

照顧品質委員會還把醫院分成優等、良好、需要改進、不適當等四種等級,鼓勵醫界進步,評比結果還印成刊物,供健保單位和民眾參考。

美國怎麼做?〉數千專家選2464家醫院 每年發表報告
《美國新聞與世界報導》(U.S. News & World Report)從1990年開始,委託RTI研究機構的數千名專家,評選年度最佳醫院,每年發行報告。以2016年為例,從5000家醫院遴選200床以上的教學醫院,針對16個醫療專科,每一科針對154家醫院的評等,總共詳列2464家。

他們也從美國醫院協會年度調查報告,收集醫院人力資料,佐以癌症中心、美國護士認證中心等數據資訊,對癌症、心血管手術、泌尿科等12個專科,評比醫院排名,也評比動脈瘤修復手術、肺癌手術等九項臨床技術。

同時,《美國新聞與世界報導》也查詢聯邦醫療保險與醫療補助服務中心公布的風險校正病人死亡率,發函給近12萬名的骨科、眼科、內分泌科、復健科等四科醫師,票選五家全美能夠治療急重難症的最好醫院,儘管回覆率不到一成,仍用來做為醫院聲望調查的來源。

進入21世紀,美國一群企業主發現為員工買保險,並不能讓他們更健康,而且影響工作產能,於是,在2000年成立非營利組織「跳躍之蛙」(The Leapfrog Group),希望評比醫院,年年公開醫療結果,幫助員工有充分就醫資訊。

評選採自願報名方式,醫院上傳院內資訊,由「跳躍之蛙」邀請50多名專家學者,每年依據收到的資料進行調查,並且增修檢討調查指標。十多年來,已有超過1800家醫院主動參加調查,數量占全美醫院的三成二。

2012年起,他們更以病人安全為評比考量,分析住院病人管理、藥物安全、產婦照護、高風險手術、院內感染和傷害等資料,把醫院分成A、B、C、D、F五級,其中,D和F級的致死率就比A級要高一半!

由於美國有超過一半的醫院尚未參加調查,「跳躍之蛙」鼓勵民眾上網追查社區附近的醫院是否在列,並且要他們提醒未送件的醫院,可見重視度與民眾合作。

法國怎麼做?〉50家最佳醫院、診所 評鑑項目超細膩
法國《觀點》(Le Point)雜誌從1997年起,每年進行法國當地的最佳醫院評比排名,分別以63項、37項準則檢視醫院和診所,評選出法國最好的50家醫院、診所。

他們向580家非營利和574家營利機構發放問卷,詢問醫療機構設備和醫護人力配置、安全保障,以及外科、心臟科、癌症科等13個專科的治療水準。

此外,《觀點》還根據2490萬項醫療和匿名住院患者的資訊數據,分析法國的醫療機構,尤其是醫學院附屬醫院和專科相關的數據,例如,高血壓治療中心、罕見內分泌的治療成果。

中國怎麼做?〉100家最佳醫院評比 就醫時的好指南
西方國家評比醫院的風潮,經過這麼多年,如今仍未被台灣主管機關與醫界重視,倒是先吹到了中國大陸。

幾乎年年都到大陸考察醫院的台北醫學大學醫管學系副教授許怡欣表示,相較台灣,大陸幅員遼闊,民眾就醫不便,看病又昂貴,醫院品質差異很大,透過評比,能刺激醫院見賢思齊,提升水準。

2010年是大陸舉辦評比排名的第一年,由上海復旦大學醫院管理研究所所長高解春針對前一年的醫療體系,公布「中國醫院最佳專科聲譽排行榜」和「中國最佳醫院排行榜」兩大類別。

根據大陸媒體報導,高解春到美國當訪問學者時,得知美國有醫院排名。回到大陸後,協助上海的醫院設計績效考核方案,排名各醫院管理成績,獲得院方認可,便在2005年復旦大學成立醫院管理研究所之際,計畫五年內完成醫院排行榜。

高解春仿效《美國新聞與世界報導》,將醫院評分項目分成兩大部分,聲望調查占總分的八成,論文和研究成果則占兩成。2016年,他們發函給大陸中華醫學會和醫師學會的3969名專科醫師推薦好醫院,回覆率高達六成二。

從2010年至今,參與評分的專科醫師從27科增加到現在的病理科、傳染科、口腔科等37科,依照專科評選全大陸十家最佳醫院,並且對東北、華東、華中等七大地區,評選各區前五名最好的醫院。大陸100家最佳醫院排行榜於是誕生,成為病人最佳的就醫指南。

台灣又該怎麼做?〉催生最佳醫院排行榜 讓醫界、民眾雙贏
當上海復旦醫院管理公司董事長章濱雲告知《遠見》大陸評比醫院的作法後,《遠見》努力了半年多,有意根據美國、大陸等地的做法,也進行評比台灣醫院,做為民眾就醫參考。

不過,在詢問多個專科醫學會之後,發現寄送醫師問卷,有絕對的執行困難。過程中,《遠見》團隊諮詢多位醫界代表性人物,不少人搬出外界不熟悉的「人體試驗管理辦法」,意即若要針對醫師發放問卷調查,醫學會必須召開人體試驗委員會,共同討論《遠見》的問卷,通過審查之後,才能寄發給各醫學會的醫生們填答。可是,台灣的專科醫學會有內科、外科、心臟科、小兒科等各科,召開時間也不一,要一一通過,簡直難上加難。

《遠見》一度也轉而詢問「聯合人體試驗委員會」,希望改由他們統一審查,再交由各個專科醫學會。但是,負責接洽的人員表示,按照法令,設計醫學問卷,需要先學習人體試驗研究倫理課程,通過考試後,才能執行。這等於給了一道閉門羹。

不僅進行醫師專業團體的質化意見調查不易,就算採用健保署「全民健康保險醫療品質資訊公開網」網站上收集到的各醫院醫療品質指標,來進行醫院評比,也一樣不容易。不少醫界大老向《遠見》表達反對意見,他們認為這些指標儘管都是各醫院提供給政府的,但是連他們也認為這些指標的意義不大,不能用來反映各醫院的醫療品質。

而當《遠見》詢問健保署官員,該如何使用這些指標時,他們也十分反對民間機構直接使用這些指標比較醫院優劣。

不禁懷疑,既然這些指標被醫界認為不太具參考價值,也不希望民間延伸使用,那政府機關花人力物力收集這些數據,是要幹什麼?

既然硬指標不能用、也難以對醫界寄發問卷,最後《遠見》只好先從詢問台灣一般民眾開始,了解他們心中的最佳醫學中心是哪一家?居住區域內的最佳區域醫院又是哪一家?雖然不是專家評選,卻也反應出醫院的聲望和民眾的印象。

相較大陸和歐美國家有第三者客觀評比醫院品質,台灣民眾取得醫院良莠資訊的管道十分有限,不僅衛福部網站乏善可陳,醫策會網站也以服務醫界為主,沒有與民眾互動,無法查詢就醫經驗。

如何讓好醫院出頭、讓好醫師受到肯定,具公信力、讓民眾可以當做就醫參考的最佳醫院排行榜,目前仍缺席中!
頁首

簡版醫院評鑑/僅評護病比、其餘醫事人力交地方稽查 北巿:哪有人力執行! 2016/10/01
民報 楊惠君

預計明年上路的新版醫院評鑑,還未上路、爭議不斷。原本列為評鑑「必要項目」、不通過就「死當」的醫事人力遭刪除,被醫事團體批改革「打假球」、朝財團醫院靠攏。衛福部長林奏延日前在立法院備詢時則強調,護病比仍會擺在未來醫院評鑑項目,目標是1:7,並將與健保給付連動。

衛福部:護病比仍將列醫院評鑑
事實上,衛福部未來對醫事人力管控的規畫分為兩大部分,護病比雖然保留在醫院評鑑內;但其他醫師、藥師、醫檢師等醫事人力則不列醫院評鑑、回歸原有「醫療機構設置標準」規範,交地方衛生單位稽核、管理。
衛生福利部醫事司司長石崇良強調,因為「護病比」是指同一個時間,一個護理人員能照顧多少病人,會隨著病人數及護理人員三班排班狀況浮動,與固定的「護床比」不同,無法以單一指標去規定,因此原本就一直保留在明年新版的醫院評鑑內,從來沒有刪除的計畫。

台北巿:把中央工作丟給地方
石崇良在昨天於屏東舉行的全國醫政大會中,對各縣巿衛生局宣布此一未來作法。他解釋,現行「醫療機構設置標準」原本就列有七大類的醫事人力標準,未來就是回歸到常規的持續性監控,衛福部將設計公式計算出各縣巿醫院的指標,各醫事人力執業登記即可知各醫院人力是否達標,一旦該轄區有未達標的醫院,系統會「亮燈」示警,再由地方單位去稽查、依法處分。
石崇良表示,醫事人力監測系統建置完成,也只是醫政體系內部作業,「系統不會對外公開」。亦即一般民眾看不到。

但此一計畫引發地方不同反應。
與石崇良同為台大醫院出身的台北巿衛生局長黃世傑,昨因在巿議會備詢未南下參加醫政大會,但聽聞此計畫直言:「這是中央把工作丟給地方,我們轄區有幾十家醫院,哪有那麼多稽核員去醫院稽查?」
黃世傑指出,新版醫療評鑑朝向簡化作業是對的方向,「但應該要簡化的是繁瑣的文書作業,醫院的醫事人力目前都有執業登記的資訊,上網都查得到,但是,有執業登記的人員是否真的是在醫院臨床工作,不去實際查、不會知道,過去列在評鑑內,都會出現作假的狀況,未來若真的要交給地方去評,不是更困難、也讓稽查人員難為。」

屏東縣:偏鄉醫院流動多、影響大
不同醫療資源過盛的台北巿,擔心醫院太多、無人力稽查;醫療偏遠地區的衛生單位則擔心,這些地方原本醫事人力就「易走難補」,若要依法強制減床則可能衍生其他問題。
曾任衛生署(現改制衛生福利部)醫事處處長的屏東縣衛生局局長薛瑞元表示,昨天石崇良在醫政大會中提到的是,衛福部要設計新的系統,當某醫院人力低於規定時,警示燈號跳出來後,再由衛生局人員去稽查,不是主動去查核。一旦出現警訊後,衛生局派員去醫院了解人力不足的原因,是否可以接受,若不符規定則可以強制關床。
不過薛瑞元指出,衛福部還沒有細部的規畫,譬如醫院人力原本就是流動的,人力不足是否該就比例與時間給予醫院緩衝區間處理?像屏東縣有許多偏遠的山地鄉,原本醫療資源就不足,「這些地方的醫院,人員很容易走、卻很難補到,如果不符規定就要強制關床,那病人還是一樣多,就勢必要增加後送的機會,後送一多、當然又有其他的風險,都要一併考量。」

督保盟:資訊不公開、就沒有意義
民間監督健保聯盟發言人滕西華則認為,醫事人力督考原本就是地方衛生局的工作,衛福部未來建置的系統,若有問題才由地方衛生局查核,其實反而可以減輕地方衛生局的工作。「不過,目前醫院評鑑仍與健保給付掛在一起,就不宜把醫事人力考核由醫院評鑑刪除,否則設置標準原本就有人力規範,仍未杜絕虛報人力造假的問題,再由醫院評鑑中刪除,更無法制衡醫院的人力配置。」
滕西華更指出,長遠看來,希望醫院評鑑與健保給付脫勾,讓醫院把心思真正回歸提升醫療品質,「若衛福部人力監測系統真的上線,一定要把資訊公開給全民,資訊透明才能供民眾就醫選擇、依巿場機制引導醫院發展,如果只是醫政單位內部自己看,一點意義也沒有。」
醫院評鑑制度改革小組召集人、林口長庚醫院前院長翁文能也認為,醫院評鑑未來應與健保脫勾,「醫院評鑑應以醫療品質與結果為導向,醫事人力監控若靠每4年一次的評鑑,意義不大,應該讓其督核常規化。」
頁首

詐保懲罰過苛違憲? 大法官:合憲 2017/10/07
聯合報 記者王宏舜

雲林若瑟醫院十年前爆出勾結病患,混癌症檢體詐保案,健保署依「全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法」,扣減醫院一千四百萬元;另家東泰藥局未依處方箋調劑申報醫療費用,也被扣減卅一萬醫療費。兩方提行政救濟遭駁回後聲請釋憲。大法官解釋七五三號昨出爐,認定特管辦法未逾越全民健保險法,未違憲。

但大法官解釋也點出,特管辦法的內容關係健保的永續發展、醫療機構權利與義務,主管機關應依行政程序法,公開舉辦聽證,讓利害關係人陳述意見,現行特管辦法訂定程序應該要改進。

司法院秘書長呂太郎表示,本案主要的爭議在於停止特約、不予支付、扣減申報相關醫療費用十倍金額等項,大法官認為特管法沒逾越母法,且還得依情節輕重調節,未違憲法廿三條比例原則,也未牴觸憲法保障人民工作和財產權意旨。

二○○七年間,若瑟醫院醫師吳源芳與人勾結調包檢體,佯裝女病患罹癌向兩家保險公司詐領保險金。事發後健保署先決定停止若瑟醫院外科醫療業務特約兩個月,停止特約期間,吳對保險對象提供的醫療服務也不予支付,後來改為扣減醫院一千四百萬元。

東泰藥局二○一三年間,遭健保署稽查到沒依處方箋調劑申報醫療費用,扣減相關醫療費用十倍共卅一萬。兩起案件都涉健保署處置是否違憲,大法官併案審理。

大法官認為,全民健保特約內容涉及制度能否運作,攸關全民生存權與健康權。特約管理辦法的「管理」一詞,客觀上應包含違約的處理方式,停止特約、不予支付能有效嚇阻、懲罰詐領,目的正當,否則將侵蝕全民健保財務。
頁首

楊志良:台灣衛生醫療有45名那麼差嗎? 2017/06/03
蘋果日報 楊志良/教授、前衛生署署長

國際著名醫學期刊《刺胳針》(Lancet)最近一期對世界各國從1990到2015年的衛生醫療水準做了評比,台灣一向以衛生醫療水準自豪,卻僅排名45,遠遠落後日本的11、南韓的23,自然感覺臉上無光,但迄今未見到對此結果的深入探討,殊為可惜。

該研究是將當前醫藥衛生可大幅避免的32種疾病,如百日咳、破傷風、肺結核、子宮頸癌、乳癌、新生兒死亡及與生產有關的死亡(Maternal death,孕產婦死亡)等,每10萬人標準化死亡率(如果某國人口結構年齡偏高,粗死亡率必然高,所以要調整),最優的為100,例如台灣的白喉、百日咳,近乎100;孕產婦死亡,因為有全民健保,婦女都得到免費的產前檢查及接生,因此優於尚未完成全民健保的美國(95對82);嬰兒死亡也是如此(73對69)。

但該文並非單對已罹病者(如洗腎病人)治療的水準,而是該國腎臟病死亡的水準,因此生病的人少,又治療得好,分數才會高,台灣腎臟病人(洗腎)多,雖治療水準不錯,但總死亡高,因此分數甚低,為50分。

該研究將全部國家,依社會經濟發展的水準,分為A、B、C三組,台灣為A組的第45名,然而想像中台灣不該那麼差。沒錯,台灣排名應在美國(35名)之前,因為該研究引用了錯誤的資料,例如台灣子宮頸癌標準化死亡率在1991年為10萬分之10.9,然而在全面推動子宮頸癌篩檢後,大幅下降,現在甚難發現2、3期的子宮頸癌患者,通常為零期,至多為1期,死亡率折半為5左右,至少應有70-80分,而非68分 (美國為77分)。

子宮癌也是如此。台灣子宮頸癌篩檢率為56%,比經濟合作及發展組織(OECD)國家平均略低,尚高於韓國、義大利,5年存活率為73.1%,高於OECD平均的64.6%,加以台灣麻疹的預防接種率一向近100%,也幾無個案,應為100分,而非80分(美國100分),只要調整這3項,台灣就在美國之上。 雖然台灣並非45名那麼差,但值得檢討之處卻十分嚴峻,例如肺結核防治不如歐美(台78分、美97分),就是因為台灣太重視醫療,預防保健落後,因此臨床醫療(如洗腎)水準再怎麼提升,改善效果都有限。2017年,用於預防保健的預算不過76.9億元(包含國健局26.4億元、疾病管制局50.5億元),跟健保的6000億元根本不能相比。

加上台灣衛生醫療的費用都在健保,預防保健均由公務預算支應,但台灣稅收嚴重不足,只佔GDP的12%,是美、日、韓的一半,若依韓國的比率,少抽了1兆元的稅。因此在一、二代健保,我們都強烈主張低成本、高效益的預防保健應納入全民健保,因為我們是「健康保險」,而非「醫療保險」。然而修法期間,有若干立委強烈反對,這些攻防可在立法院議事錄中清晰可見。未來三代健保,除了家戶總所得,預防保健也應納入醫療給付,才是重點中的重點。
頁首

檢查費一年700億元 健保署推雲端資料共享! 2017/05/24
聯合報 記者劉嘉韻

健保開辦以來,每年就醫人數並未大幅增加,就醫次數也持平,健保支出卻逐年飛漲,分析健保大數據,發現種影像、生化檢查,造成給付費用居高不下。

健保署將自6月起推行「雲端資料共享」計畫,未來將透過雲端分享病人近期做過的檢查數據影像資料,而不是在不同醫院就醫,各種檢查還需重新做一次,不但耗時費工,也增加額外健保支出,浪費醫療資源。

健保署長李伯璋日前接受《聯合報》專訪指出,健保醫療支出從開辦第一年的1568億元,逐年增加至去年的5684億元,20年間增加醫療費用近4000億元。但分析健保大數據發現,開辦第一年平均每位病人就醫次數約12.4次,至去年則為13.1次,就醫次數並未明顯增加。

分析門診三大費用則發現,診療費並無明顯上揚,藥費則因為人口老化、慢性疾病增加與新藥新科技進步,支出屬於合理上升,但治療費卻從開辦第一年的500億元,陡升至去年的1522億元,成長3倍。

近一步分析,醫院門診醫療費用占比為五成六,民國87年民眾平均每次門診費用640元、全年平均為7924元,去年則上升至1361元、全年平均1萬7842元。

究竟是什麼原因使得醫療費用高漲?原來是各種影像、生化檢查,是除了藥費之外,健保支出不斷攀升的主因。據健保署統計,去年花最多前的檢查項目,第一名是電腦斷層,支付點數近93億元,第二名是超音波90億元;去年支付排行前20名的檢查項目,總計近700億元,佔去年健保全年總支出的一成五。

李伯璋說,很多民眾都有同樣的經驗,身體不舒服而去A醫院看診,做了一堆檢查之後卻找不出確切病因,轉至B醫院求醫,所有檢查卻得通通重來一次,不但要花時間重複做同樣的事情,雖然不用額外花錢,卻形成健保一大負擔。因此近日已開會達成共識,預定六月推出雲端資料分享,近期內做過的檢查,如至其他醫院看病,經醫生專業判斷,如無必要就不需再重複做,而是可以透過共享資料,從健保IC卡直接讀取。

然而,有些重複做的檢查,有時是病人不斷要求要做檢查,而且一開口就要求做「套餐」,從抽血至磁振造影等通通都要做。因此,健保署也希望能夠推動「使用者付費」,也就是沒必要做,或是不需要重複做的檢查,病人就須支付部分負擔。李伯璋說,若需要從口袋額外掏錢,或許病人在做出要求時會多考量一下。
頁首

醫療王國被打臉…健康靠健保?要靠預防! 2017/05/30
聯合報 溫啟邦/國家衛生研究院名譽研究員

全球著名醫學期刊刺胳針發表全球健康照顧品質評比論文,台灣排名落後,慢性腎病與糖尿病,分數低,輸給韓日。醫療王國被打臉,民眾與媒體震驚,台灣健保是人人稱羨的,看病吃藥多方便,齊問怎麼會這樣?本文作者因列名該論文,願藉此表達看法。

問題出在兩方面,一方面我們高估了全民健保的功能,另一方面我們更低估了世衛組織強調預防的重要。

台灣慢性腎病原因很多,但與美國一樣是按件計酬,洗腎數不亞於美國,而洗越多,副作用及錯誤自然產生,削減當初健保的美意。日昨健保署長以器官移植專家角度批評台灣洗腎太多、換腎太少;換腎比洗腎好處當然超多,這些是腎臟界早就知道的,但是健保從財務上清楚鼓勵洗腎,不鼓勵換腎。這是按件計酬制度上的缺失,不能怪腎科醫師「養病人」。

健保初衷,當然是要提升健康,也要減少貧富健康差距。很意外,其實也不意外,在美國內科學會期刊評估台灣健保的論文結論是負面的,也就是說,要靠健保消弭台灣貧富健康差距是不切實際的,因為健保不強調生活習慣的改變及預防,強調多看病,而多看病反而會拉大健康差距。

其次,我們嚴重低估了預防的功能。因為我們太依賴全民健保,以為靠健保就可保健康,台灣人有時聰明到自認不必預防,結果在改善健康與減少貧富健康差距上差強人意。

世衛組織對於全球癌症死亡日增表憂慮,前年出書昭告世人,認為光靠醫療治療,是無法戰勝癌症的,一定要靠預防。在直覺上我們認為醫療萬能,其實醫療貢獻之另一限制是末端作業,是在癌症或腎病發生後的亡羊補牢,對於減少癌症或腎病的發生,減少患者的人數,沒有很有效的辦法。

WHO就點出醫院癌症治療技術再進步,如果吸菸人數不減,肺癌會日增,而肺癌五年存活率很低,十之八九都會宣告不治,醫療都束手無策。然而肺癌病人愈多,不管治療得好不好,在現行健保制度下照樣給昂貴化療藥物,照樣給醫院一定給付,結果醫界沒有誘因,也無壓力去減少吸菸或減少肺癌。

世衛組織傾全力推動菸害防制,以全球菸草公約約束一八○國責成限時立法全面禁菸,全球一八○控菸締約國都兢兢業業,良性競爭。台灣被孤立,得不到監督指導,漸漸落後而不自知,嚴重到朝野對菸害的嚴重度失去了警覺心,仍自滿於廿年前立法的成就。

WHO如今要求十年內吸菸率減三分之一,台灣就要至少減少一二○萬人吸菸,最好達到兩百萬人,我們有可行有效的策略及時間表嗎?我們若能在菸害防治上比別人強,以優等生炫耀進入WHA,明年講話就可大聲,人家就會尊重我們,甚至爭相前來取經。
頁首

健保推整合門診照護計畫 降低醫療資源浪費 2017/05/09
經濟日報 記者黃文奇

健保署9日表示,為鼓勵醫院開設整合門診,今年將端出3億元獎勵金給醫院。健保署表示,每次看診除支付一般診察費外,再給予每次120元門診整合鼓勵費,若為多科醫師共同照護,則再額外給予60元獎勵。

健保署強調,此舉是希望透過整合門診,讓有慢性病的民眾看診更方便、有效,此外,也能減少醫療浪費,在另一個角度看,若能節省病人看診時間、提升看診成效,也能減少醫療資源浪費、降低因疾病造成的社會成本,一舉多得。

目前,整合門診的模式包括高齡醫學或失智症、三高疾病、罕見疾病或重大傷病、主責照護整合模式門診等。

對於降低醫療或健保資源浪費,健保署表示,每年編列的健保支出是既定的,不過,降低醫療資源浪費,即是降低健保支出;從廣義來看,投資3億元鼓勵整合門診,可能節省較此數倍金額的醫療支出。

健保署說,為鼓勵各醫院提升照護品質,健保署依各醫院品質指標達標程度,於年度結算後計算成效,照護對象每人全年最高可給予1,000元獎勵,品質指標包含每人每月門診醫療費用、門診就醫次數、藥品項數、三高用藥日數重複率(高血糖、高血壓、高血脂)及可避免住院率。

以去年為例,參與該計畫的醫院計188家,照護人數為55萬人。健保全年支付之獎勵金額共2.27億元,其中門診整合照護費為1.4億元,成效獎勵費用0.87億元。

其中,成效最佳的醫學中心前三名分別為高雄榮民總醫院、奇美醫院及高雄長庚醫院;區域醫院前三名為台北市立聯合醫院、嘉義長庚醫院、耕莘醫院;地區醫院前三名則為高雄榮民總醫院台南分院、佳里奇美醫院及苗栗大千醫院。

健保署表示,未來將持續獎勵醫院發展更適合國人之整合照護模式,並且配合分級醫療及家醫計畫推動,鼓勵穩定慢性病病患至基層院所就醫,建構更為周全的整合照護服務體系。

從患者個案來看,健保署舉例,今年92歲的江伯伯,糖尿病史已有16年, 六年前曾因心肌梗塞住院, 植入一根支架,之後分別在內分泌科及心臟科定期看診,以致偶有重複用藥之虞;直到他接受台北市立聯合醫院忠孝院區糖尿病心臟病整合門診,由兩位醫師同時看診,之前重複用同類藥物的情形也獲得改善。
頁首

八仙塵爆醫藥費全民埋單 立院討論代位求償 2017/05/18
聯合報 記者羅真

高雄氣爆與八仙塵爆等重大公共意外中,健保署支出龐大的醫療費用,卻囿於法規無法向應負責的肇事者求償,全民埋單。立法委員提案指出,應修正「全民健康保險法」,讓健保署能在類似事件中,於法有據,代位向肇事者求償。

立法院社福與衛環會今日討論修正「全民健康保險法」,國民黨籍立委李彥秀等人指出,104年八仙樂園塵爆事件中,估計健保署支付近8億元的醫療費用,但依現行健保法規定,由於主辦單位僅投保5千萬元的金額,健保署最多只能向保險公司求償到5千萬,但這明顯與健保署實際支付的金額差距過大,因此,建議修正健保法第95條,讓健保署可代位向第三人或第三人投保的責任保險保險人行使損害賠償請求權。

不過,衛福部的書面報告回應,近年來公共安全事故代位求償經驗中,健保署須投入相當人力與行政作業成本,來釐清因果關係與責任歸屬,更常須逐案透過訴訟程序進行求償,等待判決是曠日廢時,第三人也常有脫產或無財產可執行的情況,因此這項提案對於健保財務的效果可能有限。

在其他法條上,民進黨籍立委高志鵬等人指出,近年外籍人士在台合法居留的人數漸多,但其新生兒卻必須居住滿6個月才能參加全民健保,如此將影響這些孩子的健康保障,建議修正健保法第9條,將所有在台出生新生兒都列為納保對象。

國民黨籍立委黃昭順等人則提到,不少民眾因工派駐國外或失蹤,這段期間應可停止繳納保費,健保也停止給付。
頁首

陸生納保僑外生保費跟著漲 衛福部:政府資源有限 2017/05/02
聯合報 記者羅真

民進黨團提案要讓陸生納入健保,但包括陸生在內的所有境外生每月將全額自付1249元的保費,民間團體認為,要境外生全額自付,有違社會保險的「量能負擔」精神。對此,衛福部社保司表示,政府資源有限,因此暫訂全額自付,先讓境外生受到完善的醫療照顧。

民進黨團提出的健保法修正草案將於今日表決,外界批評,現行規範除陸生之外的境外生,每月自付6成保費共749元,若修正草案通過,未來將全面調升至全額1249元,猶如再多剝一層皮。

民間團體境外生權益小組上午至立院前抗議,指出已有超過400名本地和境外生、近50個學生及社運團體連署反對此修正案,呼籲陸生納保保費也應比照現行僑外生保費749元。

社保司副司長楊慧芬表示,陸生來台就讀多年,但始終尚未納入健保體系,雖教育部有請他們保商業保險,但畢竟給付範圍較侷限,因此將陸生納保朝野早有共識,而衛福部也支持民進黨團的《全民健康保險法》修正草案版本。

楊慧芬說,政府資源有限,為讓所有境外生受到完善醫療照顧,因此優先將陸生納保,也同時提高境外生保費;然而,修法通過前已來台就讀的境外生,權益則不受影響,仍維持每月749元的保費。
頁首

「就醫冠軍」年就診500次! 五千多人「愛看病」列輔導 2017/05/04
聯合報 記者李樹人

有民眾就是愛看病、愛領藥!北部一名50歲男性因失眠焦慮,到處看病,健保資料顯示,他一年內到過30家醫療院所就診,總就醫次數竟達五百次,為當年度就醫之冠,醫療費用超過27萬元,成為健保署「高診次暨複雜用藥者藥事照護計畫」的列管對象。

健保署今天公布該項計畫實施成果,醫務管理組專門委員林寶鳳表示,資料顯示,在扣除其他因素後,國內一年就醫次數超過90以上者,高達1萬8469人,經挑選後,5101人列為輔導對象。

健保署醫務管理組專門委員林寶鳳表示,除了就醫次數之外,如果跨院就醫超過六家醫院、藥費偏高,以及慢性處方箋超過三張、且藥物品項超過六種等投保對象,藥事人員就會親自到宅輔導正確用藥。

藥師公會全聯會理事長古博仁表示,高診次民眾大都合併多種疾病,加上國內就醫方便,只要覺得有病痛,就會就醫,或是吃了藥,自認沒效,就換另一家醫院求診,以致重複看診、用藥情形相當普遍。

林寶鳳指出,健保署針對高診次暨複雜用藥民眾寄發關懷,告知藥師公會全聯會培訓及資格認證的藥師,最近將佩帶識別證前往拜訪,民眾獲得同意後,約定適當的訪視時間及地點,保險對象也可選擇至藥師執業的藥局接受藥師輔導。

就醫次數排行第二名為南部地區一名30歲男性,因頭疼、過敏性鼻炎以及急性上呼吸道感染而重複就醫,一整年下來就醫472次,總藥費22萬元,經過藥師到府輔導後,一年就醫次數降至253次,由於就診次數仍偏高,須繼續接受輔導。
頁首

330家院所涉虛報 A健保逾億元 2017/03/06
自由時報 林惠琴/台北

衛福部健保署去年訪查七六九家醫療院所等相關機構,結果三三○家涉及不實申報健保費,以整體特約家數兩萬七九九五家計算,違規率約一.一八%,查處追扣金額約一.一億元,創下近五年次高紀錄,其中,一家小型地區醫院占約兩千五百萬元最高。

一小型地區醫院占2500萬最高
健保署違規查處任務小組專委高世豪表示,健保署查核醫療院所並非隨機抽樣,而是透過系統監控發現申報數據異常,再篩選發動查核,以提高精準性。去年包含一四一家西醫、三十家中醫、四十二家牙醫診所,以及十二家醫院、九十家藥局與十五家醫事檢驗所、居家護理機構等有申報違規的情形。

高世豪指出,違規手法以「虛報醫療費用」最常見,例如民眾補牙只補一面,醫療院所卻申報兩面;或是醫師未進行訪視,但居家護理機構仍照常申報費用;其次是「多刷健保卡」,像是說服民眾多刷一次健保卡可抵掛號費或免費健檢,再藉機申報其他費用;其餘尚有「院所聯合虛報」、「換物」、「密醫」等。

醫師公會:多是作業疏失
醫師公會全聯會秘書長王必勝表示,多數醫療人員違規並非蓄意,而是作業失誤或不理解規定而觸法,將持續與健保署溝通設置防範出錯機制。

診所協會全聯會理事長曾梓展也認為,西醫基層診所一萬多家,違規比率極低,且不少為行政疏失造成,例如有時患者情況不佳無法出門,由家屬代領藥,診所本意為給方便卻不料成虛報健保費。

中醫師公會全聯會執行長陳憲法強調,多是行政出錯,不是刻意;藥師公會全聯會發言人沈采穎表示,有時是民眾忘記拿藥或輸入資料錯誤而違規,會加強輔導;極少數真正違規者,也支持健保署公布。

根據健保署資料,過去五年醫療院所等相關機構違規查處追扣金額以二○一五年約二.二億元最高,主要是當年度與檢調合作大規模清查藥事人員專案,其次為去年的一.一億元。

92家情節嚴重被送辦
高世豪指出,針對違規醫療院所已祭出裁處,包含七十三家被違規記點、一五五家扣減費用、八十四家停止特約一至三個月,並有十八家被終止特約;其中,九十二家情節嚴重而移送法辦,除查處追扣金額一.一億元外,若再加上扣減金額、罰鍰金額,健保署共追回一.八億元。
頁首

就愛看病拿藥 31歲男1年就醫503次 2017/02/23
中央社 台北

健保署今公布一項統計指出,去年一整年共有4.4萬人看病超過90次,被列為追蹤輔導對象,其中又以一名高屏地區31歲男性最嚴重,因鼻過敏、車禍等問題,去年就醫高達503次。

根據衛福部健保署過去統計,一般民眾年平均就醫次數約為15次,健保署從民國102年起,針對就醫次數超過90次的高診次民眾,介入追蹤輔導,去年在追蹤之列的共4萬4904人,其中6成為新增,其餘則是經輔導後仍有醫療需求者。

健保署醫務管理組專門委員林寶鳳表示,該署針對部分高診次民眾進行「藥師居家照護計畫」服務,包括藥費前50%、在超過6家醫院跨院就醫、半數處方藥品超過6種等條件者,去年共5101人經評估接受此服務。

林寶鳳說,去年就醫次數最多的,是一名高屏地區的31歲男子,光是慢性鼻子過敏就看了253次,經藥師訪視才發現,該男因鼻過敏注射短效的抗組織胺針劑,注射完會感到輕飄飄,疑似藥物成癮。

其次是一名高屏地區的55歲女性,則因為接觸性皮膚炎、濕疹、過敏性蕁麻疹等問題無法紓解,就醫多達446次。

林寶鳳強調,針對看病次數異常高的民眾,健保署都會主動追蹤輔導改善,以104年為例,共有7846人經162名藥師輔導,替門診省下多達新台幣6636萬元費用。
頁首

健保具名審查3個月核減率降56% 醫院院長:再辦下去點值會很慘! 2017/02/08
民報 黃筱珮、楊惠君

衛生福利部部長陳時中新官上任,第一把被燒掉的火就是「健保具名審查」還要不要辦下去?不辦,長期為醫界詬病的核減制度改革是否沒誠意?辦下去,難題其實在醫界對此看法仍歧異。

目前健保採總額預算制,中、西、牙醫,基層診所和醫院,總額大餅是固定的。核減制度揪出浮報、濫報的個案,再加乘倍數回繳給健保,除了維護健保資源,醫療機構總額不會被「不當申報者」吃掉,保障正當醫療服務機構及人員,也讓健保給付平均點值不會被稀釋,避免醫療機構再逼迫醫療人員去拼量、淪為血汗醫院。

具名審查核減率降幅逾7成 點值已縮水
但過去專業審查制度因為核減常有不合理之處,令不少臨床醫師深惡痛絕,認為審查名單不公開淪黑箱作業。健保署去年10月起試辦西醫醫院醫療費用雙審及公開具名制,原規畫婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉、神經、精神與復健科7大科參與,但復健科表示「還沒準備好」喊卡,只剩6科實施具名審查。另外,東區的兒科、眼科、耳鼻喉科招不到需要具名審查醫師人數,亦未參與試辦。

新制上路3個月,健保署的統計資料顯示,105年第三季的刪減與104年同期相較,浮動點值(每點的給付金額)由0.8998、降至0.8608(即1點為0.8608元),核減率則由6.03%降至2.61%,總體核減率減少了56.8%,其中,試辦具名審查的科別由4.09%降至1.16%、降幅達72.6%,非具名審查的科別則由6.34%降至2.88%,減少54.6%。

一名北部醫學中心院長級的大老表示,雙審、具名審查制上路之後的確碰到挑戰,核減率降低,如果再做下去「點值會很慘!」因為醫生具名審查一定有壓力,被刪的人知道是誰刪的,說不定會找麻煩,於是審查委員乾脆灰色地帶、模擬兩可的地帶就算了,「睜一隻眼閉一隻眼」,除非很嚴重違規、明確違反guideline才刪,這個制度再不檢討,點值可能會跌到失控。馬偕醫院院長施壽全也曾公開撰文指出,「健保有總額限制,勢必稀釋點值,醫界可以爭回面子,卻未必也同時能贏得裏子。」

醫師公會:不要朝令夕改 一年後再檢討
不過,中華民國醫師公會全聯會副秘書長趙堅則表示,醫師公會去年已做出結論,支持具名審查試辦計畫,如今新上任的衛福部長有意檢討,醫師公會認為,這項政策上路尚且不到半年,不必現在朝令夕改,也不要馬上政策轉彎,影響為政者的聲譽,支持至少實施半年或一年後再檢討成效不遲。

趙堅認為,全球行政程序都是往公開透明的方向去走,應往這個方向去思考,尤其健保是千秋萬世的制度,建議可以成立一個部門,聘請專任的審查醫師,比照公務人員、法官,經由國家考試合格或是一定程序考核錄用,形同全職審查的專業人員,健保已上路20年,這件事早該做了,現在每年外聘這麼多審查醫師,「還不是一樣花錢」,不如朝此方向規畫。

督保盟:應公布全體審查委員名單而非個案醫師
民間監督健保聯盟發言人滕西華認為,核刪(費用審查)制度目的在防止不當醫療利用與發揮醫療自律和追求更有效率、安全的醫療處置。確實也存在一些委員審查遴選與專業審查品質的問題與缺失,較為漸進式改革又能兼顧審查制度優點的核刪制度應該是以公佈所有審查委員們名單,供各界檢視是否夠格,輔以簡化申覆方式與降低回推比例,進而公開申覆個案情況供臨床學習才能達到審核制度的目的,而非讓醫界以為是對用心醫師的逞罰。

健保署:4月提檢討報告 衛福部再做裁示
針對各界正反意見,健保署長李伯璋表示,具名審查自2016年10月試辦,今年3月剛好試辦屆滿半年,部長指示健保署於4月提出檢討報告,再予以通盤檢討;至於核刪率降低的問題,他則說,醫療行為很多面向都要思考,試辦計畫的各項結果都是需要面對的,屆時將把所有的統計資料彙整後呈報裁示。

今天正式走馬上任的新部長陳時中,在部長交接時再度被詢問此一問題,他強調,,健保審查制度本該定期檢討,應在科學實證基礎下,盼醫界能理性討論,「檢討不代表要中止試辦。」
頁首

二代健保財報公開 決階段性降門檻 2017/01/05

民眾支付的健保費用將百分百透明公開化!原本領取健保費用超過6億元的醫院依規定應公開財務報表,107年之後降低門檻至2億即需公佈,供全民監督。健保署署長李伯璋5日表示,未來一例一休對醫療產業可能造成的衝擊,透過醫院財報,民眾也可觀望各醫院的服務品質。

104年前十大醫院整體盈餘的排序,整體收支為醫療本業的收支加上外務的盈餘情形,第一名為台大醫院(整體收支20.84億元)、第二是中國醫藥大學附設醫院(20.35億元)、第三是林口長庚紀念醫院(19.43億元)等。

根據「全民健保法」二代健保資訊透明公開原則,領取健保費用逾新台幣6億元的醫院,需公佈財報資訊,供全民查閱監督。健保署5日舉行「二代健保資訊透明公開,醫院財報依法上網公布」記者會,公佈112家醫院於104年領取健保費用逾6億元的財務報表。

健保署表示,104年領取健保費用超過6億元的112家醫院佔國內醫院整體數(491家)健保領取金額之86%,依據「全民健康保險醫事服務機構提報財務報告辦法」,105年至106年提報門檻將降為4億元,107年再降至2億元。換句話說,醫界來自健保的收入支出將達近百分之百的公開透明化。

另外,值得注意的是,相較於103年的財報資料,104年的醫院人事支出均有成長,從45.06%增加到47.13%,反應醫院人事在徵招上需求增加,及提高薪資酬勞。

問及一例一休可能帶來醫療減診的衝擊,未來是否會反映到增加健保費用來支應醫療的人事成本?醫務管理組張溫溫委員回應,一例一休剛上路,尚未實際接收到民眾有就診困難的訊息,會持續間控各醫院的開診情形,若因減診而影響人民健康,健保署會進一步研議相關的配套措施。

各醫院提報的財務資料公開於健保署官方網站,民眾可依據年度,區別,醫院名稱進行查詢,網站也提供各醫院的醫療服務情形,全日平均護病比及醫療品質資訊等,民眾也可上網提供意見,達到共同監督的功能。
頁首

柯文哲轟看病人可抽成 「健保」乾脆改為「醫保」 2016/09/11
自由時報 郭逸、林惠琴

台北市長柯文哲昨向青年學子發表演說時,砲轟當前健保制度,他說,一個理想的醫療衛生體系是讓大家不要生病,但現在的醫療體制太多經費花在醫療而非保健,「健保局」(已改制健保署)乾脆改名為「醫保局」。

柯文哲以過去在台大醫院的工作經驗為例,現在醫療界的狀況是「醫術越好越賺不到錢」,因為醫院採用PPF(生產可能性曲線)的業績抽成制度發錢,醫生看一個病人就可抽成,因此會「用複雜的醫療方式把病人醫好」,病人越慘,醫生賺得越多,「但哪有一個健保體系是這樣用的?」

「乾脆把健保局變成醫保局。」柯文哲嘲諷健保局只談醫療卻未告訴大家如何維持健康,「只是在台灣對的事情沒有辦法做,錯的事卻每天做,就像前衛生署長楊志良,講了幾句實話結果就下台了」。

柯說,健保應該是讓人不會生病或只生小病,小病不會變成大病,大病則不會致命,但台灣的健保卻只偏重「大病不會致命」,「沒有人教你注意PM2.5、沒有人叫你不要抽菸。」

對於柯文哲的批評,衛福部健保署長李伯璋表示,健保主要負責治療面的業務,預防是國健署的業務。他也強調,國內B肝、C肝、洗腎患者數量多,健保署已設法改善,否則會「不斷養病人」,並積極進行改革健保結構,如論人計酬、分級醫療等。
頁首

十月起健保核刪 最高只罰3倍 2016/08/16
聯合報 記者黃安琪

衛福部健保署日前將核刪匿名審查改為具名雙審制,昨天再度宣布,當隨機抽審發現不符給付條件個案時,核刪點數將以回推三倍為上限,試辦計畫十月上路,率先由耳鼻喉科、婦產科、兒科、精神科、神經科及眼科六大科試辦。

健保署醫審及藥材組組長施如亮表示,為避免醫療院所浮報健保點數,現行抽審依公式回推、擴大核刪申報點數,最高曾有醫師遭核刪後放大回推八十倍,平均是六十到七十倍。醫界對此怨聲載道,不少醫師與立委強烈建議檢討回推比例。

不滿健保核刪匿名審查、放大回推核刪點數過重的宜蘭和信診所院長汪立偉,兩度北上絕食抗議,經健保署長李伯璋出面允諾改革後,抗議事件才暫告落幕。

健保署月初邀集廿七個醫學會、醫師公會研議修訂「全民健保醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」,陸續收到兩個醫學會書面回覆,提議隨機抽審擴大核刪點數以三倍為上限。

施如亮解釋,目前三倍上限是醫界初步的建議,未來仍會蒐集各方意見,但十月上路目標不變。核刪仍採取隨機和立意抽樣,前者發現院所有不符給付條件個案,依比例回推核減申報點數,未來將縮減;後者則依特定條件專案抽審,核刪結果不回推,但未來也不排除改以核刪點數三倍為上限。

台灣醫療改革基金會研究員沈珮涵表示,健保核刪制度具名審查、調降放大回推倍數上限等,皆不及於其中最關鍵,應有審查標準化的指引方針,供民眾或醫師上網查詢,資訊公開透明才能了解遭核刪的理由,而非審查醫師自由心證。
頁首

南檢鼓勵藥商A健保?
2012/12/23 自由時報 洪夏月

二十日報載:南檢偵辦藥價黑洞,發現某藥廠負責人廖先生串通醫療院所,致健保局損失八百多萬元。南檢考量廖等人犯後態度良好,且已繳納八百萬元公益金,給予緩起訴處分。

南檢如此判決匪夷所思,難道起訴或緩起訴不是取決法律和犯罪事實,而是取決檢察官自由心證。檢察官說態度良好就給予緩起訴,態度不好就給予起訴,這樣檢察官權力太大,置法律於無用武之地,實可嘆可悲!至於繳納八百萬元公益金做公益,那麼健保局被A八百多萬元,怎樣來補足?

這樣判決難道不是告訴藥商A健保局的錢沒關係,被抓到繳納公益金就沒事了;如沒被抓到就賺飽了,檢察官大人你說是嗎?
頁首

健保徵民意 網上設專區
2012/06/06 中央社 龍瑞雲台北

二代健保將在明年上路,全民健康保險監理委員會在衛生署網頁上設立「委員會最新訊息」專頁蒐集民意,其中「意見分享區」,希望民眾上網提供訊息,供健保會蒐集民意。

全民健康保險監理委員會研究員馬文娟表示,明年上路的二代健保,將「全民健康保險監理委員會」與「醫療費用協定委員會」整併為「全民健康保險會(健保會)」。為擴大民眾參與,二代健保法規定,健保會在審議、協議重要事項前,應先蒐集民意,並辦理相關公民參與活動。

她說,已經在衛生署網頁上設立「委員會最新訊息」專頁蒐集民意,內有最新一次「委員會議議程」、「會議紀錄」、「專案報告資料」及「意見分享區」等4個可點選項目,其中民眾可到「意見分享區」提供訊息,例如監理會委託的研究報告、健保局業務成果報告等,留言分享個人見解。

她指出,目前意見分享專區的主題是健保局推動的「腎臟病患照護計畫」執行成果報告,歡迎曾接受相關照護計畫的病患及家人,或是參與執行的醫療專業人士,以及關注本項議題的民眾,提供寶貴意見。
頁首

抓詐領健保禿鷹 鼓勵民眾檢舉
2012/04/21 聯合報 曹敏吉/高雄

台灣醫療改革基金會協助政府揪出A健保禿鷹,告發高雄市一家婦產科醫院詐領一萬多元健保醫療費。醫改會網頁設有「打擊A健保專區」,教導民眾如何「揪出A健保的禿鷹」,並按月公布因A健保被查獲的醫療院所名單,今年3月有19家,其中高雄市就占了5家,僅次於台南市的6家。

高雄地檢署指出,位在高雄市鳳山區的一家婦產科醫院,前年12月至去年5月間,因王姓藥師三度因病住院,無法執行藥師業務,本應釋出處方箋,不能向健保請領藥費及藥事服務費。

這家醫院的吳姓院長,卻在為病患看診後,未依規定釋出處方箋,並利用不知情的員工,依處方箋內容製作不實的醫療費用申請表,三度向中央健保局申請藥費及藥事服務費,共獲核發1萬3781元,案經台灣醫療改革基金會告發,高雄地檢署受理偵辦。

檢方表示,因吳姓院長坦承不諱,且他沒有前科,犯罪所得又不高,因而處分緩起訴,緩起訴期限為1年,並應於緩起訴5個月內支付公益團體8萬元。

醫改會表示,如果擔心向政府部門申訴,會有被吃案的可能,建議民眾將申訴資料副本提供給醫改會。申訴電話(02)2709-1329,傳真(02)2709-1540,電子信箱thrf@seed.net.tw。網址http://www.thrf.org.tw/。
頁首

監委依事後監察作為
2011/11/04 中國時報 程仁宏、尹祚芊(皆為監委)

六月十三日宜蘭縣南澳鄉世界辣椒文化館在台北世貿舉辦的吃辣椒比賽,參賽者於賽後身體不適迅即就醫,卻動用全民健保資源,有違公平正義原則,健保局事後洽請該主辦單位返還相關醫療費用,是項比賽冠、亞軍得主之就醫費用,業由主辦單位匯回該局。顯見商業性活動所衍生之意外醫療費用,不該由全民健保負擔是符合社會期待與共識之觀念。

況且國內經常舉辦大胃王比賽,凡吞辣椒、喝啤酒、吃熱狗及牛肉麵等,皆可成為比賽項目,且為求吃快吃多,常造成民眾身體不適就醫案例,不勝枚舉;本院就類此事件主管機關未善盡責任,有浪費健保資源之虞,爰立案調查,籲請相關機關妥適建立規範,自屬事後依法監察之範疇。

又現行健保法令業就「酒駕肇事」引發之就醫費用有代位求償機制,是以大胃王比賽既屬商業性活動,理當比照辦理。
頁首

診療費調高 半數醫師沒領到
2011/09/15 聯合晚報 郭玫君/台北

健保局今年1月起增加小兒科、婦產科等艱困科醫師診療費,但消基會調查發現,健保局雖編列預算加成醫生的診療費,卻有45.2%兒科醫師表示沒領到,更有8%竟完全不知有此制度。到底加成診療費加到哪裡去?消基會痛批,主管機關不該只管花錢,卻不管有無落實到醫生薪資。

依據全民健康保險醫療費用協定委員會(簡稱費協會)協商結果,健保局自今年一月起調整外科、婦產科、小兒科等三大人力艱困科的醫師診療費,各加成17%,以及各醫院不分科,凡4歲兒童門診均加成20%,總計預算14.78億元。

不過,這筆經費有無真正落到醫師口袋?消基會今年7、8月間針對台大、馬偕、三總、新光等醫院小兒科進行問卷調查,回收的62份問卷中,有28位醫師表示沒領到(佔45.2%),5位醫師甚至加註「完全不知道有此加成給付」。消基會董事長蘇錦霞表示,有領到加成診療費的醫師,給付方式也不同,除了算在績效內,竟也有醫院抽成,顯然不合理。

消基會董事謝天仁更指出,編列的14.78億元是針對外科、婦產科、小兒科等三大人力艱困科,其中卻有3.2億元是「雨露均霑」,將醫院不分科別、部門的診療費給付點數先由222點調整到228點,明顯不符合這筆預算的原意。他痛批,費協會不能只當散財童子,該善盡把關責任,而健保局也要監督是否落實,要求監察院應好好調查。

「台灣健保給付是倉促上路,未經算。」台灣小兒科醫學會秘書長李秉穎指出,外科、婦產科、小兒科是牽涉生死的重要科別,卻淪為人力艱困科,很大的因素在於受限健保規範,醫療給付不自由。在健保總額有限、只好給付打折的情況下,醫生實質上被要求超時上班,但收入卻未增加,若衛生署繼續放任醫療給付不公平,將導致重症科別開始萎縮,這是醫療環境令人憂心的現象。

健保局:無法強制醫院
【記者李樹人/台北報導】
批評今年健保局多支付14億元,做為小兒科、婦產科、外科醫師的門診診療費,消基會批評指醫師看得到,拿不到。健保局醫管組組長蔡淑鈴無奈地說,國內醫療院所屬於封閉式醫療體系,醫師為醫院的受雇者,健保局無法強迫醫院如何分配這筆錢。
頁首

7年耗費百億 專案試辦被批健保黑洞
2011/09/21 聯合晚報 黃玉芳/台北

健保頻喊窮,但每年醫療費用持續成長之外,民間健保監督聯盟今天批評,一年還有近200億元的「專案計畫」,沒有評估成效,儼然成為醫界的提款機;例如試辦多年的家庭醫師和B、C肝炎治療計畫,七年來已經花掉多達150億元的費用。

督保盟發言人滕西華表示,健保開辦以來,每年4000多億元的醫療費用之外,還有數十項專案試辦計畫,以100年度為例,專案計畫高達27項,金額直逼165億元,令人質疑專案計畫的正當性。

滕西華表示,雖然部分包括乳癌、糖尿病等照護計畫,確實提升患者的存活率,但大部分專案計畫欠缺監督機制,而且越來越「蓬勃發展」。

她舉例,有些專案計畫「試辦」歷史悠久,經費增加驚人,如93年起開辦的家庭醫師整合照護計畫,年年換不同模式推出,雖然很多人根本沒有家庭醫師,卻已經花掉被保險人近66億經費。

而同樣試辦七年的慢性B型及C型肝炎治療計畫,醫界「給五毛花一塊」,原本今年核定為14億多元,但實際花費竟然上達28億,明年更直逼35億。
頁首

費協會今開會/健保支出 傳衛署「指導」重啟總額協商
2011/08/12 自由時報 魏怡嘉/台北

健保能否守住四十多億費用?今天將在健保費用協定委員會議「決戰」!已有費協會委員連署提復議,試圖阻止重啟健保總額協商,醫界方面則有意放棄因H1N1流感門、急診量增加,要健保補支出的二十多億,但對於B、C肝因健保給付條件放寬所造成的爆量支出,堅持健保應再多補二十多億給醫界。

醫界以第一季爆量支出 要求多補錢
每年健保總額成長支出都由全民健保醫療費用協定委員會討論核定並公告,但醫界卻以H1N1流感門、急診量增加及B、C肝健保給付條件放寬,造成第一季爆量支出,要求費協會應討論多補錢給醫界。
衛生署日前史無前例行文給費協會,要求費協會「必要時,可考慮由已協定之年度總額成長率與行政院核定之上限成長率間的差額支應」,衛生署此舉遭外界質疑對費協會下指導棋,要求重啟總額協商,不僅破壞健保總額制度,日後一旦健保多支出,未來民眾健保費負擔就要加重,消息一出,各方譁然,委員會將在今天的費協會議上做出決定。

委員提復議阻止 衛署否認指導
費協會委員謝天仁表示,已有委員連署提復議,阻止重啟總額協商,並要求屬於一般服務的H1N1流感與B、C肝專案要分開討論,若連H1N1流感健保都補付,那麼重症及洗腎一旦爆量是否也都來找健保要錢?那麼還要總額做什麼?至於B、C肝專案如果真爆量,再考慮是否由那些專案沒有用完的錢來補支付,絕不允許總額再擴大,不然就是違法,「屆時大家到地檢署相見」。
台灣醫院協會理事長吳德朗表示,大家認為H1N1流感健保要補付沒有正當性,這部分醫界不再堅持,但是因為B、C肝試辦計畫專款條件放寬,第一季就已經用了七億多,估計全年要卅五億,但專款協商只有十二億多,一下子就差了廿多億,這部分醫界就無法退讓,會堅持下去。
衛生署副署長江宏哲則表示,衛生署不會下指導棋,衛生署會尊重費協會的決議。


健保局:藥價調查省的錢 可補缺口 2011/08/11 聯合晚報 黃玉芳/台北

醫院協會不滿健保局擴大試辦B、C型肝炎患者治療,暴增的經費卻要醫院埋單,但健保局強調,雖然專款編列不足,但第六次藥價調查省下來的數十億元,已撥給醫院運用,醫院可補足這一塊缺口。

擴大B、C肝治療,原本對肝病患者是美意,卻因為經費擺不平,醫院大喊吃不消。健保局醫管組長蔡淑鈴表示,B、C肝炎治療試辦計畫是以專款名義編列,適應症放寬確實讓治療人數增加。

但她強調,專款缺口利用藥價調查省下來結餘支應,已直接交由醫院運用,並沒有要求醫院交回,例如第六次藥價調整結餘就撥出21.9億元,99年、100年專款不足部分,醫院可用這筆錢補足。健保局下個月將會協商101年的總額醫療費用,到時可以作適度的調節。
頁首

監委公布健保總體檢案調查意見
2011/01/28 記者林茂榮/台北報導

監察委員黃煌雄、沈美真、劉興善28日召開記者會,公布我國全民健康保險總體檢案調查意見,為維護醫療品質,提昇醫療服務,確保健保永續經營,行政院在GDP、國民稅負及中央政府總預算之成長範圍內,應適度考量醫療保健支出之增加。

黃煌雄委員表示,我國健保支出84年度為1,938.64億元,其後逐年均成正成長趨勢,至97年度成為4,221.02億元,增幅達117.73%,顯示自健保開辦以來,國民健保支出漸高,隨著疾病類別納保範圍擴大以及新藥品和科技醫療器材的增多,在加上政府對國民預防保健之重視,因此健保支出較GDP及政府總預算為高之成長,對於我國國民健康的維護具有正面的意意。

沈美真委員表示,在實地訪查時,不論是正式座談或私下互動,大家都有一個共同的感受,健保的實施確實產生不少的醫療浪費,特別是民間所形容的“三多”更受到詬病,這三多就是“看病多、拿藥多、檢查多”。

健保局目前對於醫療費用的控制,已先後實施合理門診量、總額預算制度、對於醫療服務提供適當性的審查或稽核;至於民眾部分則以提高部分負擔因應,但對於恣意浪費者尚未進行規範。
頁首

總統府人權諮詢委員名單公布
2010.12.09 【中央社╱台北9日電】

總統府人權諮詢委員會將在10日國際人權日成立,總統府今天公布18位委員名單,分別由副總統蕭萬長、中華人權協會名譽理事長柴松林擔任正副召集人。民間代表委員占14人。

總統府公布的諮詢委員名單中,官方代表的委員有4名,包括副總統、行政院副院長陳沖、司法院副院長蘇永欽、監察院副院長陳進利。

民間人士的委員則有14人,分別是副召集人柴松林、中華民國殘障聯盟秘書長王幼玲、兒童福利聯盟文教基金會執行長王育敏、中華人權協會理事長李永然、理律法律事務所合夥律師李念祖、東吳大學政治系教授黃默、台灣大學衛生政策與管理研究所副教授張玨、東華大學民族發展研究所助理教授兼代理所長高德義、世新大學社會發展研究所教授兼所長夏曉鵑、政治大學法學院教授陳惠馨、中正大學教授黃俊杰、台中市書香關懷協會理事長黃瑞汝、政治大學法學院副教授廖元豪、高雄師範大學性別教育研究所副教授兼所長蔡麗玲。

總統府指出,這次邀請的民間代表委員都是長年投入人權議題的社會賢達,包括國際人權、人權法律、環境人權、醫療人權、婦女人權、兒童人權、原住民人權、身心障礙者人權、弱勢人權等領域。

總統府表示,人權諮詢委員會的定位是政府的人權諮詢機構,主要功能是檢討政府機關執行業務的人權狀況,並促進台灣人權狀況與國際接軌,未來將每年發表「國家人權報告」。
頁首

愛美打玻尿酸卻失明?醫師這樣建議 2016/07/13
聯合報 黃安琪

近年不時傳出注射玻尿酸誤使失明、消費者術後不符期待等醫美糾紛,衛生主管機關曾統計醫療糾紛案例,違規或誇大廣告、收費不當、治療結果不符等三項名列前茅。美容醫學醫學會因此組織自律委員會、制定填充物注射安全準則,以鈍針取代尖針、放慢推針速度等,可減少近百分之百注射誤入血管的風險。

美容醫學醫學會理事長曾漢棋表示,美容醫學治療仍是醫療行為,凡醫療都有風險;根據美國JAMA皮膚醫學雜誌2014年統計,超過2萬例雷射及美容針劑注射案例中,併發症每千人會發生2.4次,包括紅腫、皮膚色素沉澱、瘀青等;若皮下植入填充物引起嚴重併發症,皮膚壞死及失明機率為100萬分之一,皆低於內外科手術併發症機率。

但美容醫學會教育委員會主委、皮膚科醫師宋奉宜說,現存的醫美亂象當電視購物販售療程時,幾乎沒有告知風險,只以誇大、不實或便宜療程吸引顧客上門;去年北市衛生局1到4月取締166件違規廣告,其中醫美廣告最多。

曾漢棋說,像玻尿酸、微晶瓷或膠原蛋白等微整形,過往醫師偏好「尖針」技術簡單、疼痛度低,但最怕有些人血管位置變異,尤其眉間、鼻子、法令紋三個部位易誤打入血管。因此國外研究提出治療準則,在動物實驗發現,鈍針幾乎可避免填充物誤入血管,減少血管栓塞、皮膚壞死、失明等併發症機率,只是注射速度放慢,疼痛感也較明顯。

宋奉宜說,尤其電視購物頻道及網路大作違規廣告的診所、或醫師私下透過業者廣告猖獗;一旦出事,專業醫師受法規規範,除罰金還可能吊銷一個月至一年的執業執照,業者卻只有罰金,相較廣告效益收入不痛不癢,違規廣告依舊猖狂。

宋奉宜提醒民眾,標榜零傷害、零副作用的療程廣告,號稱全球最新、最具療效的器材宣稱、或購物頻道推出的限時優惠需特別審慎選擇,理性判斷。
頁首

微整形夯!療程前拍照 避醫美糾紛
2013/03/05 聯合報╱記者湯雅雯/台北

春節微整形夯,但年後消基會接到不少女性消費者投訴。北投林小姐購買整套六次飛梭雷射課程,使用兩次後皮膚出現嚴重過敏,要求退費遭拒。消基會提醒消費者不要貪圖折扣、一口氣購買包套療程,最好先從單堂嘗試,避免得不償失。

消基會指出,去年共接獲一六一件民眾美容醫療申訴案件,多數是患者購買並使用醫美療程後,發生皮膚不適現象,想要退還未使用的療程卻碰壁。

消費者報導雜誌發行人張智義說,消費者術前一定要簽「儀療協議書」,雙方約定好儀療內容、副作用及費用等;若醫生強迫推銷,導致患者皮膚惡化理應退費。

張智義指出,進行醫美儀療前,最好先拍照,並保留術前、術後照片及相關就醫紀錄,以便遇糾紛時,作為證據之用。

市立萬芳醫院皮膚科醫師石博宇說,民眾要打破「最新」科技就是最好的迷思,新的療程不見得適合每個人,且切勿「跟著廣告找名醫」。

石博宇表示,如紅斑性狼瘡、酒渣、敏感性皮膚、光敏感性皮膚炎及皮膚炎患者,都不適合進行飛梭雷射儀療。
頁首

醫美削價競爭 洪浩雲最不滿
2013/03/08 聯合晚報╱記者陳麗婷/台北

棄外科轉醫美又重回外科的年輕醫師洪浩雲,對醫美削價競爭、醫療不專業的環境深感不滿。他形容,當注射肉毒桿菌素的價格低於成本,可想而知暗藏玄機;為減低成本,診所美容師多於護理師,但美容師未接受醫療專業訓練,常忽略無菌操作的重要,看在外科出身的洪浩雲眼裡,是完全不能接受的錯誤。

聽聞洪浩雲重返外科,出身台大醫院外科、堪稱美容外科大老的前美容外科醫學會理事長林靜芸直呼是「明智之舉」。她形容外科是行動派,每天打雷射就像在蓋印章,認為洪浩雲「雷射迷途」撐三個月算久了。

她稱讚洪浩雲沒有忘記台大外科的訓練,堅持不做無謂整形的理念,認為「醫師本來就不該創造醫療」,就像有人想隆鼻,醫師須先了解確實對患者造成心理影響,這樣的出發點才是對的。

歷經台大外科及整外訓練的國泰醫院整形外科主任劉致和,早已獲知洪浩雲重回外科。他認為,洪浩雲當時棄外科的決定太倉促,而有的醫美確實會為招攬客人講得天花亂墜,病患期待與實際落差大。他建議,年輕醫師應在本業打拚幾年、了解自己真正想照顧哪類病人後,再決定何去何從。

短暫醫美走一遭,洪浩雲提醒病人醫美常削價競爭,民眾應有「價格低一定有鬼」的質疑。例如打肉毒桿菌素,理應患者一人一瓶,但為了節省成本,他卻聽聞有診所把上一位患者用剩的,給下一名患者使用,表面在患者面前拆封告知「是全新的」,背後動何手腳,一般民眾根本搞不清
頁首

恐觸法!醫美包套促銷 消基會籲取締
2013/03/30 聯合報╱記者許俊偉

醫美漸成風潮,但消基會抽檢發現,不少醫美診所把醫療行為當作普通消費來促銷,不是包套優惠,就是買一送一,恐違反「醫療法」規定。

四天清明連假將至,不少愛美民眾打算趁機「進廠保養」,醫美診所也大打廣告。消基會特別抽檢八家醫美診所的官網、部落格或粉絲團,全數都有促銷廣告,有的主打包套方案型,有的是買一送一、價格下殺。

消基會董事長張智剛說,醫療法規定醫療機構不得公開宣稱以折扣等促銷方法來招攬病人,這些在自家網站打著促銷廣告的醫美診所,違法可罰五到廿五萬元;不過,業者喊冤,強調已避開促銷和優惠等字眼。根據消基會抽查,業者多使用「回饋價」、「專案價」或「單一價」。

張智剛說,醫療法也規定非醫療機構不得進行醫療廣告,但消基會抽檢三家購物平台發現,東森購物網、森森購物網和momo富邦購物網全都可見販售相關療程和諮詢券。依醫療法規定,同樣可開罰五到廿五萬元。

消基會還發現,這些網購平台會以原價多少、優惠價多少的方式凸顯價差來吸引消費者購買,其中有業者的類雷射標靶極白淨斑課程,價差甚至到九萬七千元,消基會呼籲,醫療行為應是有病看醫生,但美容醫療已被扭曲成消費行為,衛生主管機關應依法落實取締違法醫療廣告;民眾進行美容醫療行為前,也應了解是否可能帶來的風險等,以免傷財又傷身。
頁首

醫美認證還未上路 醫師大罵、民代傳施壓
2013/01/16 聯合報 修瑞瑩/台南

醫美認證還沒上路,醫界已為此吵翻天,不僅醫美醫師對新制不滿,連整形外科與皮膚科醫師也批「沒事找事做」,由於牽涉到每年數百億元的醫美市場大餅,甚至連政府高層及民代都私下施壓,許多醫師對認證的前景憂心。

衛生署去年年中邀集醫策會及整形外科、皮膚與麻醉3科醫學會協商醫美認證,將在今年初上路,但最近反彈聲浪不斷。

包括許多實際上已在從事醫美的醫師,紛紛對認證制度表不滿,認為新制管太多,「雖然是內科系,但抽脂經驗豐富,憑什麼不讓我做?」,整外及皮膚科醫師也批,「我們已是醫美的專科醫師了,為什麼還要叫我們認證?」,包括衛生署、醫策會與3學會都遭砲轟。

除了來自官方的關切,也有民代為特定對象護航,對上述單位施壓。某些醫美診所則催促新制趕快上路,等著拿到認證大肆宣傳。

一位大老級醫師私下評論衛生署對醫美認證的態度,「明明是榮譽制卻演變成資格賽」,指衛生署當初是針對醫美亂象,推出認證,期待建立好的醫美典範,一開始的計畫是全台只有7家獲試評認證,卻擋不了各方壓方,如今不敢要求嚴格審核認證,也不限制每年通過認證家數,大開認證之門。

他表示,目前全台約有數千家醫美診所,認證制度難以把關,未來搞不好「每家診所都有醫美認證」,將會像當初衛生署推動國際醫療的認證一樣,有推等於沒推,醫美糾紛還是一大堆。

也有整外及皮膚科醫師認為,參與認證是「搬石頭砸自己的腳」,目前3學會要推出課程,讓其他科的醫師來上,上完後發給認證,搶整外及皮膚科的生意,「實在是沒道理」,要求學會應退出認證。

對此,台灣整外醫學會理事長李經維表示雖然各方意見不一,但既然衛生署推動認證,未來仍希望能有效把關;台灣皮膚科醫學會常務理事王正坤也說,雖壓力大,但學會擔心沒有參與認證,會更不容易為品質把關,不會輕言退出認證。
頁首

醫美認證設科別門檻 醫師︰外行指導內行
2013/01/11 自由時報 邱宜君/台北

醫策會昨於北榮舉辦醫美評鑑說明會,吸引上百名開業醫師到場聆聽,有醫師現場怒批該評鑑機制「不公不義」、「外行指導內行」,獲得現場醫師鼓掌認同。

前衛生署公布的美容醫學品質認證條件,整形外科與皮膚科專科醫師可申請要所有認證類別,但內科系的醫師,只能申請光電治療和針劑注射,不能申請美容手術認證。

台灣微整形美容醫學會理事長張朝凱本身是眼科醫師,他說,目前從事醫美的醫師,整形外科和皮膚科醫師人數只有四成不到,大多數是其他科別的醫師。

認獨厚整形外科和皮膚科
以該學會為例,會員以婦產科醫師最多,其次為耳鼻喉科、家醫科。張朝凱認為,衛生署的規定獨厚整形外科和皮膚科。
從事醫美七年的美容醫學會理事陳世棟接受過兩年外科訓練,專做雷射溶脂,但由於是內科醫師出身,無法申請美容手術認證。
陳世棟表示,所有專科醫師訓練都是以疾病為主,就算是整外或皮膚科醫師,也沒有受過醫學美容訓練。
出身婦產科醫師的吳文藝有九年的植髮經驗,自費出國進修,考取美國植髮專科證照。吳文藝認為,如果衛生署要舉行資格考試,醫師都很願意配合,但設定科別基本門檻,是「外行指導內行」,對於臨床經驗豐富的醫師不公平。

衛署︰一年後可逐步修正
衛生署醫事處處長許銘能表示,無法為了少部分的人將標準制訂得太寬,以免不適任者也輕易取得認證。許銘能解釋,就是因為現在醫美科別分佈太廣,社會有疑慮,才需要認證,他強調,認證相關基準最快一年後可以逐步修正。
頁首

醫美推認證 說明會報名爆量
2013/01/09 中央社 陳清芳台北

衛生署推動美容醫學認證,明天將在台北榮總舉辦首場說明會,因報名踴躍,主辦單位為此換大會議室,回答醫美診所各種疑問。

這項政策是鼓勵兩年以上的診所或醫院科系,申請美容手術的粉紅色認證標章,或是光電及針劑注射治療的綠色認證標章,執行手術醫師須分別在1年內完成100小時、30小時的教育訓練,不是穿上白袍,都能執行抽脂等侵入手術。

財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會主辦認證工作,明天在台北榮民總醫院舉辦第一場說明會,名額255人,不料線上報名踴躍,只好擴增到400人,還將說明會地點從台北榮總致德樓第二會議室,搬到空間較大的介壽堂。

按照行政院衛生署的規劃,美容醫學認證為自願申請,但是攸關醫師的權益,尤其是開業診所對於認證門檻、人員資格,有許多疑問,就算沒報名成功,也打算去旁聽。
頁首

美容醫學認證 開業醫嗆衛署
2013/01/10 中央社

美容醫學認證說明會今天登場,與會醫師匿名批評政府獨厚整形外科、皮膚科。衛生署則表示,不滿意的醫師大可不必申請認證。

醫界專科分類,沒有「醫美科」,卻滿街都是醫美診所,衛生署今年推動美容醫學認證,凡是2年以上的醫美診所或醫院美容中心,自主申請美容手術的粉紅色認證標章,或是光電及針劑注射治療的綠色認證標章。財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會今天在台北榮總舉辦說明會。

大約400個報名的醫師,以非皮膚、非整形外科的其他科醫師居多,不乏有人自稱經驗豐富、在美國進修等,只因欠缺1張整形外科或皮膚科醫師證照,就算拉皮、隆乳手術做得多,也沒有資格申請衛生署的美容醫學認證。

美容醫學的粉紅色認證標章,限皮膚科或整形外科醫師在1年內完成100小時訓練,才能執行抽脂等侵入手術,不是任何科的醫師穿上白袍,就能執行任何美容手術,因此,部分與會醫師批評政策不公平,偏袒皮膚科及整形外科醫師。

衛生署醫事處長許銘能表示,醫學教育的目的在於訓練醫師醫病救命,不是醫美,美容醫學認證是自願性質,正準備起步,還有很多討論空間,如果有醫師不滿意,大可不來申請認證,衛生署絕不勉強。
頁首

美容醫學認證 醫界批「把劣幣變良幣」
2013/01/05 中國時報 邱俐穎

未來民眾打玻尿酸、隆鼻「修修臉」,別忘認清粉紅色、綠色標章 ,才有政府「掛保證」。衛生署昨天正式將坊間俗稱的「醫美」,正 名為「美容醫學」,認證即日起上路,依侵入程度分粉紅、綠色兩色 ,第一波認證名單最快一個月後出爐。

但美容外科醫學會前理事長呂旭彥批評,衛生署美容醫學認證是把 過去整形外科扎實的專科訓練捨棄,非整形外科醫師只要通過一定時 數認證就能執行美容手術,等於是「把劣幣都變成良幣!」

衛生署昨宣布即日起開放美容醫學認證申請,醫美診所若合法登記 滿兩年且過去兩年內無雇用密醫、不當醫療行為或廣告誇大不實等違 規事項,就能提出申請,但認證為自願性質、不具強制力。

因現行醫療法規,任何科別醫師都可執行醫美,衛生署此次認證也 針對醫師資格加以認定。衛生署醫事處長許銘能指出,未來非整形外 科或皮膚科醫師進行針劑注射或光電治療須修習卅小時美容醫學教育 學分,才能取得認證。

至於美容手術,一般外科、婦產科等泛外科系須一年內補足一百小 時學分並有相當數目的手術紀錄才達認證標準;隆乳、拉皮、臉部削 骨、大量植髮等重大手術,僅整形外科等科別得提出申請。另家醫科 等非泛外科系醫師完全不得申請美容手術的粉紅標章。
頁首

麻醉糾紛多 醫師要先受訓
2012/12/29 聯合晚報╱李樹人

麻醉不當是造成醫美糾紛的主因之一,為了減少悲劇發生,衛生署擬定美容醫學品質認證措施時,特別制訂基準,病人如需全麻、半麻等深層麻醉時,一定要由麻醉專科醫師來執行,或執刀醫師本身必須接受過相關麻醉訓練。

至於淺層麻醉,則可由一般醫師來執行,但不可由「麻姐」(資深護理師)來替代;醫師在執行較無危險性的麻醉時,需接受過訓練課程,瞭解各種麻醉藥劑的特性。

據衛生署統計,全國約有六、七百家醫美院所,不過,整形外科醫學會透過醫美廠商所提供資料估算,全國至少超過1200家醫療院所投入醫美領域,部分內科、復健科、小兒科診所也推醫美療程。

不過,麻醉問題始終是醫美醫師的惡夢,許多死亡個案都與麻醉有關。就有醫師公開表示,不幫病患做全身麻醉、深度麻醉,以避免不必要的麻煩。

衛生署醫事處副處長王宗曦指出,美容醫學品質認證分三大部分,首先為「告知」,診所必須在明顯之處張貼有關醫師的學經歷背景,在手術同意書上必須清楚告知風險。

另外,麻醉則是評鑑重點項目,院方必須主動告知將由誰來執行麻醉。如果為深度麻醉、全身麻醉、半身麻醉,就必須由麻醉專科醫師來執行。所有資訊都必須公開揭露。

第二部分是「認證」,除了醫師必須取得相關學分認證,醫療院所則需接受設備認證,由醫策會查驗相關醫療器材及消防設施,嚴格程度將不輸醫學中心評鑑。

第三部分為「廣告」,目前許多醫美廣告涉及不當招攬,衛生署已要求各地衛生局必須嚴格取締稽查違規醫美廣告,如果診所刊登違規廣告,也可能被撤銷醫美認證。
頁首

你開刀時 麻醉師不在身邊(盧秀燕、謝宜哲)
2011/05/18 蘋果日報 盧秀燕為國民黨立法委員,謝宜哲為台灣麻醉醫學會健保政策委員會主任委員

醫事改革聲浪洶湧澎拜,醫改會日前指出部分血汗醫院壓榨「白袍勞工」過勞的問題,更加凸顯台灣醫事人力長期配置不合理的問題,嚴重威脅醫療品質與病人安全,衛生署主管官員上月25日承諾將護理人員由現行平均一名護士照顧4床病患的標準降為3床;實際上,當前麻醉醫師配置比失衡也非常嚴重,更讓開刀病患承擔的潛在風險更高!
台灣麻醉照顧制度已發展出與世不同的獨特體系,在歐洲、日本、甚至中國大陸,1個麻醉醫師單獨照顧1間開刀房,在美國,一個麻醉醫師最多照顧2間手術室(各自還有專責照顧的麻醉護士)。可是在國內,一名麻醉醫師在護士協助下卻平均負責4間開刀房,忙的時候甚至多達8、9間之多,依據監察院調查,有些人力投資嚴重不足的醫院,有些房間甚至還沒有麻醉護士,麻醉醫師必須遙控。
在手術進行當中,可能有人開心、有人開腦、又有人換肝,單一手術室內即有各種狀況隨時都有發生機會,何況一名麻醉師同時兼顧4間病患,分身乏術的結果,手術病人的風險相對提高。
不容諱言,除非有特殊關係,否則你進入手術室之後,不必幻想會有專屬一對一麻醉醫師照護,自然會落入1:4的照護比當中。

病患手術風險升
你的麻醉師不可能全程待在你身旁守護著,手術病人一旦進入麻醉沉睡之後,他就可能前往下一個手術室去進行誘導麻醉、放置中央靜脈導管、再前往下一間因為困難插管而利用纖維支氣管鏡放置氣管內管等等工作,回頭再來看你的時候,其實第一個麻醉病人大約已經手術結束要拔管甦醒去恢復室了。
如果麻醉工作順利,一切尚不致發生問題,但是工作不順利時,遇到第1間病患插管困難耽誤時間太久時,第2間可能又催促趕快進行麻醉,同時第3間第4間都有工作等待要執行,在這種情況下,試想麻醉醫師出錯的機率是否會增加?病患的手術風險是否會升高?難道我們每個人碰到要開刀前,都要先燒一炷香祈求神靈保佑嗎?
頁首

番紅花專欄:產婦可不可以不要總是在忍耐? 2017/06/25
蘋果日報 番紅花/作家

就像男人的話匣子只要打開到當兵生涯的頻道就熱烈難止,一群生過孩子的女人若把話題帶到生產前生產後,也有滿腹說不完的難忘故事,懷孕生產是如此獨特的人生經驗,它不僅僅是一個年輕女性走向婦人身分的私之旅,也關乎著整個國家社會的人口政策、幼兒教育、社會福利和醫療結構等等公共議題面向,我回顧自己十幾年前孕產的心路歷程,再對映這一代年輕女性懷孕生產時所關心在意的視角,發現並無太大的差異,時代的巨輪不斷向前滾動,卻似乎未能提供給女性更多元更溫柔的孕產選擇。

這一代懷孕的女性最有可能關注那些與自己切身相關的議題呢?

有的經濟條件較優渥的女性,為了給孩子一份獨特的禮物,會研究去美國生產最恰當的時機與方式,他們讓孩子一出生即擁有雙重國籍,成為美國公民以後,未來在就學、就業上,或許擁有更好的機會,因此網路上「去美國生小孩的攻略」和「美國坐月子中心Birth Tourism」的資料洋洋灑灑,胎兒還在媽媽的肚子裡尚未出世,卻已開始承接媽媽到異鄉生產也無所畏懼的用心良苦。

也有些媽媽聽從過來人或長輩的建議,請專人挑選良辰吉時剖腹生產,國人相信好的八字帶給孩子未來幸福的基礎,這也是台灣剖腹產比率高達三分之一、名列世界前茅的主要原因之一。自然生產是人類的本能,劇痛、產程長,卻是寶寶和母親唯一一段共同奮鬥的路,但這份本能,已經在開刀手術方便、快捷的今天,被有些媽媽在一開始就考慮放棄了。

懷孕生產時,我們也盡可能去尋求口碑良好的醫生,希望在整個產檢和接生的過程,能夠因為良醫的加持而一切平安順利。因此當年和多數懷孕媽媽一樣,我也求診於國內一位赫赫有名的婦產科醫師,也指定他為我接生。我在半夜兩點多抵達醫院臨盆,清晨六點多他過來檢查我的狀況,接著他去門診,這中間他偶爾從診間跑過來檢看我的產程,直到下午三點他親自為我接生出寶寶,晚上他來檢查我的傷口,隔天清早他又出現在床前巡視病房,也就是說,從清晨六點到晚上十點我已因生產而受這醫生照顧多次,但會不會他半夜下班回到家以後,剛躺下來休息沒多久,又接到指定他接生的產婦召喚呢。

那時我突然同情起這位名氣響亮又負責專業的醫生,並感到不安與愧疚。他有那麼多的孕婦等著要看診,想來從白天到半夜他隨時面臨要接生的電話,還有剖腹產的開刀工作、接生後當然還得巡病房,如此沉重的工作量全壓在這位醫生身上,我不禁想,如果「不指定醫生生產」,會不會讓婦產科醫師有較合理的生活品質和工作環境?畢竟讓醫生因爆肝而倒下來,並不是產婦的福祉。

當然,孕婦之間的熱門話題還包括哪家坐月子中心最好、去哪裡採購可愛無毒的嬰兒用品、打無痛分娩的好處……等等。至於那些讓我們在孕產期間感到不太舒服的事,卻似乎未得到該有的重視,例如剃毛、浣腸、頻繁內診、門診時隱私未得到保護、醫護的匆忙與冷漠…..,這些似乎都是「忍耐一下就可以過去的」「大家都一樣所以就沒問題」「這就是生產的SOP」,然而,生產之路真的就只有指向公式的這一條嗎?還有沒有其他溫柔生產的可能呢?

最近有本奇特之書的出版,書名叫做《迎向溫柔生產之路:母嬰合力,伴侶陪同,一起跳首慢舞》,這位年輕孕婦諶淑婷以他個人透過專業助產士在家生產的親身經歷,讓我們看到生產方式不是只有我們慣常被制約的這一種,孕婦的人權和尊嚴也應該被好好考慮和對待,生產可不可以不是一生難忘的陰影?產婦可不可以不要總是在忍耐?他又提出了孕婦也可以和醫護人員一起爭取有品質又合理的護病比,讓醫護人員的血汗勞動環境能提升改善。

這本書帶領孕產婦跳脫庸俗的視角,去思考醫療化的生產環境可被檢討之處,如諶淑婷所言, 在「溫柔生產」成了某些醫療院所廣告行銷詞、生產服務被「商品化」、花大錢享受「溫柔」的現在,我衷心希望有更多人一起關心「溫柔生產」這件事。生產,是女性成為母親的重要歷程,也是檢驗一個社會是否尊重女性的重要指標,台灣能不能建立以產婦為中心的生產照護環境呢?又會是多久以後?

生產並不是產婦一個人的事,生產也是一國之大事,我們的身邊總會有親人或朋友走在生產的路上,所以,一個友善又溫柔的生產選擇,健康的孕產照護體系,是大家應一起關注的公共議題,政府、醫界,被生與待生的社會大眾,如果能更深入了解思考迎向溫柔生產之路,或許那才是產婦與更多家庭真正的幸福吧 。
頁首

立院三讀 助產員可在產後護理機構執業 2016/12/16
中央社記者王承中台北

立法院院會今天三讀修正通過助產人員法部分條文,新增產後護理機構為助產人員的執業處所。

立法院院會今天三讀修正通過「助產人員法」部分條文,修正後第12條條文將產後護理機構、其他經主管機關認可的機構納入助產人員執業處所。

提案的國民黨立法院黨團首席副書記長王育敏指出,現行「助產人員法」規定助產人員僅限於緊急且未固定排班,以及經事先報准情形,才能在產後護理機構執業。

王育敏表示,但助產人員的業務是從產前、接生到產後母嬰的照顧與指導,若未能在產後護理機構執業,將影響機構照護品質。

此外,為符合實際需要及加強管理,修正後第12條條文也參照醫師法及護理人員法之規定,增訂除急救、應邀出外執行業務外,助產人員因支援或經事先報准,可不在執業登記處所執行業務。

而為強化助產機構的管理,修正後第18條條文參照醫療法,增訂助產機構停、歇業的相關規範,明訂助產機構停、歇業時,應在30日內報請原發執業執照機關備查;助產機構停業期間以1年為限,逾1年者,應在屆至日起30日內辦理歇業,若未依規定辦理歇業,主管機關得逕予歇業。
頁首

婦產科醫師一年接生927位寶寶 議員控血汗聯醫 2015/10/12
蘋果日報 林媛玲

婦科醫療糾紛頻傳,讓全台婦科鬧醫師荒,北市議員許淑華今質詢時表示,據調查,去年北市聯醫婦幼院區一名黃姓醫師竟接生927位新生兒,凸顯婦產科醫師精神壓力大,另依衛福部專案報告調查,平均每位婦產科醫師醫療糾紛為0.51件,為一般醫師的2.8倍,隨著婦產科醫師的老化,加上婦科醫師難找,恐怕未來10年後已找不到婦產科醫師替產婦接生。

許淑華表示,去年全台專科醫師共4萬3211人,但願意擔任婦產科醫師僅有2237人,婦科醫師僅佔各科醫師5%,去年北市聯合醫院接生3813位新生兒,平均每位醫師負責166位產婦生產責任,每年招募新任醫師平均只有2位,才會出現有醫師一年接生927位寶寶,根本是血汗聯醫,儘管雖有助產師可協助接生,但衛生局卻未加以宣導,建議應多培養專業助產師制度,協助婦產科醫師共同接生,紓減婦產科醫師壓力。

北市衛生局回應,全台欠缺婦產科醫師須待中央與地方一起解決,環境跟福利都必須改善,至於一般民眾對助產師較無法全然信任,對於議員建議將會評估其可能性,預計年底前完成評估計畫。
頁首

婦羊水栓塞亡 家屬獲救濟金200萬
2013/03/25 聯合晚報╱記者陳麗婷╱台北

衛生署「生育事故救濟試辦計畫」首宗救濟案件出爐,救濟金額為最高的200萬元,個案為一名因疑似羊水栓塞死亡的產婦,來自某醫學中心。衛生署統計,目前已審查案件共15件,13件確定給予救濟,其中八件為產婦死傷、五件為新生兒死傷,總計金額為1535萬元。

「生育事故救濟試辦計畫」於去年10月1日上路,根據衛生署統計,截至3月20日共申請62件,衛生署陸續召開三次審議委員會審查15件案件,結果有13件給予救濟,已審案件中獲救濟比率近八成七,其中八件為產婦死傷、五件為新生兒死傷,不符合救濟案件有一件 (新生兒),另一件則需補資料再審查,救濟金額15到200萬不等。

衛生署醫事處副處長王宗曦表示,在產婦獲救濟案件中,以產婦意外死亡或傷害為主,原因疑似羊水栓塞等不可抗力因素,而新生兒獲救濟的案件,則以產程過久造成寶寶腦部缺氧、生產過程中無法預期的死傷等為主。

衛生署醫事處長許銘能表示,生育事故救濟經費來自「醫療發展基金」,原則仍為「調解先行」,醫院 (醫師)及家屬和解後,由醫院 (醫師)幫患者或家屬提出申請,審議委員會三個月內完成審定,必要時可延長一個月,救濟金不超過雙方和解金額。

許銘能說,目前衛生署已委託藥害救濟基金會為送件申請單位,審查部分,則由衛生署邀請15名人員組成審議委員會,包括婦產科、兒科、法界人士、民間代表等。

此試辦計畫將持續三年,至103年為止,許銘能希望立法院本會期能順利通過「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」草案,如此一來,未來生育事故救濟試辦計畫將併入辦理,若一直無法通過,則視生育事故救濟試辦結果狀況,考慮擴大救濟,包括麻醉、手術等範圍。
頁首

衛署輔導轉型 禁從事護理
2012/12/31 聯合報 詹建富、林思宇

衛生署表示,近年積極輔導坊間坐月子中心轉型為產後護理機構,但未合法立案前,坐月子中心仍不得執行護理照護服務,或假冒產後護理機構名稱對外招徠病人,違者最高可處新台幣十萬元罰鍰。

依照現行「護理機構分類設置標準」,護理機構可分居家護理機構、護理之家、產後護理機構三種,衛生署護理及健康照護處長鄧素文表示,財政部曾函釋,產後護理機構與護理之家可比照醫療院所,免徵營業稅。

北市一名吳姓婦產科開業醫師說,診所本來附設產後護理之家,曾因定位不明被國稅局要求開立發票;後來認定產後護理機構同樣由護理人員提供護理服務或醫療輔助行為,財政部才同意免徵營業稅。

記者訪查發現,坊間部分坐月子中心以「產後護理之家」名義對外營業,並以此向消費者說明可不用開發票,卻避談是否涉及從事護理業務。記者實際訪查發現,不少坐月子中心都以「產後護理之家」名義對外營業,實際上不一定會提供醫療行為,如此卻可規避可免繳交營業稅,實際上不一定會有提供醫療行為。北部某連鎖產後護理之家表示,他們沒有醫療行為,純粹提供產婦休養,不會開立發票。台北市某產後護理之家說,住房或餐點費用只提供收據,不會另開發票。
頁首

胎兒還在子宮 就雷射割瘤
2012/06/23 聯合報 陳世欽

英國廣播公司報導,美國佛羅里達州傑克遜紀念醫院的醫療團隊2年前切除一名胎兒嘴中的腫瘤。這項手術號稱全球首例。

醫療團隊在胎兒17周大時,對它進行掃描,確定胎兒嘴中出現非常罕見的「嘴部畸胎瘤」,若不及早切除,胎兒必定無法存活。醫療團隊進行這項舉世首見的手術後,女嬰莉娜5個月後順利誕生,時間是2010年10月,出生時體重約3660公克,目前是20個月大的健康幼兒。

手術過程中,醫師為莉娜的母親譚美‧岡薩雷斯施以局部麻醉,並將一根針刺穿胎兒周圍具有保護作用的羊膜囊,再以雷射切除莉娜上下兩唇的腫瘤。

岡薩雷斯說,醫療團隊是莉娜的「救星」。醫療團隊說:「就我們所知,這是歷來首見的子宮內胎兒嘴部畸胎瘤切除手術。」這項手術的相關細節最近透過美國「婦產科醫學」期刊發表。

(本會意見:二年前國外就能發現並執行17週胎兒的嘴部腫瘤切除術,國內婦產科醫師卻連肢體上有殘缺都無法發現?這是什麼原因?)
頁首

婦產科意外多 越南醫界檢討
2012/05/30 中央社 方沛清河內

越南「首都安寧報」今天報導,過去1個月,全國一共發生10起婦產科生產意外事故,造成9名產婦和7名新生嬰兒死亡。比率之高和死亡人數之多都引起各界重視。

報導指出,造成產婦和新生兒死亡意外,其中有不可抗力的因素,但是醫療團隊未善盡責任或專業能力差等原因也不應忽視。

越南衛生部資料顯示,越南近年來每年新生嬰兒人數約120萬至130萬;若以100萬新生兒計算,每年有690至700名產婦因為生產時發生意外導致死亡,但這項比率已逐年降低。

面對外界關切,越南衛生部官員指出,官方的立場是先仔細調查,若發現醫師、護士在工作中違規出錯,導致產婦嚴重傷亡,一定給予嚴厲處分。

首都安寧報也指出,最近發生10起產婦生產意外,都有一個共同點,就是產婦進入醫院時,腹中胎兒和產婦的情況都很好,可是推入產房後不久,親人卻收到噩耗,令人難以理解。

據報導,衛生部昨天向副總理阮善仁(Nguyen Thien Nhan)報告有關內容,顯示政府高度重視事件的發展情況。
頁首

孕婦子宮破裂輸血3萬CC 搶救十天撿回一命
2012/03/29 聯合報 范榮達/苗栗

雙子宮的30歲廖姓婦人懷孕22周,日前突然發生罕見的無疤痕子宮破裂10幾公分,胎兒外露,母子岌岌可危,經苗栗市大千醫院團隊10天輸血近3萬西西,緊急手術4個多小時,救回孕婦一命。

廖姓婦人是懷第一胎,單側子宮受孕,上個月肚子痛、上吐下瀉,到大千醫院求診,住院期間突發性腹腔大量出血休克,經診斷是無疤痕子宮破裂。

她因子宮破裂,合併多重器官衰竭與大量內出血而休克,醫療團隊立即施行心肺復甦術及插管急救,手術摘除右子宮,經24小時洗腎及輸血,情況逐漸穩定。

大千婦產科醫師劉榮啟說,搶救過程,廖女引發瀰漫性凝血不全,傷口無法凝血(本會觀點:若是陰道分娩,被產科醫師給予前列腺素催產,可能造成產後子宮乏力的大量失血。大量失血造成的瀰漫性凝血不全,若急救太慢,造成產婦死亡,可能會被醫生歸類為「羊水栓塞」來卸責。「羊水栓塞」發生機率低,但台灣的機率卻異常的高,比國外常見的子宮乏力高出甚多。為何?),因此每天至少要輸血150西西,加護病房住院10天,共輸血100多袋。

他表示,常見的子宮破裂,大多因為前胎剖腹產後,子宮手術的疤痕處裂開,但廖女是第一胎,不曾有子宮手術病史,無疤痕子宮破裂,發生機率是兩萬分之一。

發生原因有胎兒過大、胎盤異常、多胞胎、先天或後天子宮壁薄弱或子宮異常(如雙子宮)等,雙子宮構造異常是先天性,通常女性都是到婦產科檢查才發現,雙子宮構造的婦女大都能順利懷孕,並非所有子宮構造異常都需要開刀或矯正手術。

劉榮啟指出,子宮破裂是嚴重的產科併發症,危及母親及胎兒生命,還好廖女是在住院期間發生,醫院啟動8科整合機制,並在黃金時間搶救,保住媽媽一命。
頁首

小心!產後大出血的危險
2012/01/08 媽媽寶寶 文/于靜芳 採訪諮詢/台北慈濟醫院婦科主任陳國瑚

媒體日前報導,高雄市一對吳姓夫妻,中秋節前夕開心到醫院生產,準備迎接家中第2個寶寶。未料妻子生產後卻大失血,醫院花了1小時40分才調到血袋輸血,加上未及時轉至鄰近的大醫院救治,導致吳太太不治死亡。一場產後大出血的意外,讓大家措手不及,吳先生雖然喜獲麟兒,卻痛失摯愛的妻子,令人悲痛不已!而歌手彭佳慧於11月底剖腹產下第二胎雙胞胎女兒時,也因為「子癲前症」造成子宮無法收縮、大量出血必須急救,緊急輸血3000c.c.,甚至住進了加護病房3天,才從鬼門關回來,得以保住一命!

產後發生嚴重大出血的機率並不高,但卻是造成國內產婦死亡的主要原因之一,日常生活中也可見到因為產後大出血,導致媽咪休克、缺氧過久而變成植物人,或是出血太多,來不及輸血補充而死亡的新聞事件。因此,當產婦及家屬都沉浸在喜獲麟兒的喜悅中時,千萬不可輕忽產後大出血的危險性,別以為新聞中的意外,應該不會發生在自己身上,事實上,產後大出血可能發生在每個人的身上,一旦發生時,也容易措手不及,每個準媽咪都需要特別注意!

認識產後大出血
「什麼是產後大出血?」台北慈濟醫院婦科主任陳國瑚表示,產後大出血(postpartum hemorrhage, PPH),又叫「血崩」,其定義是指「產後的24小時之內,陰道出血量超過500c.c」,多數發生於剛生產完的1小時內,稱為「立即性」產後大出血。產婦會出現血壓下降、貧血、頭暈、心跳快速、呼吸變快、冒冷汗等症狀,母體血壓過低,嚴重還可能會造成休克、凝血功能失調、器官壞死,甚至是植物人的情況,若是失血超過1,000c.c以上,就可能會危及到生命!陳國瑚醫師進一步說明,有時候產後大出血不一定會馬上發生,而是在產後24小時~6週內,醫學上稱為「延遲性產後出血」。這個時候,產婦可能多已出院,回到家裡休養或坐月子,所以,一旦發現有不正常的突然出血狀況,必須趕快就醫治療,以免釀成悲劇!

產後大出血的原因
陳國瑚醫師表示,產後大出血有3個主要原因,無論是自然產或剖腹產的媽咪都可能會發生,要特別留意!醫師在接生完寶寶後,仍須提高警覺,預防產婦出血的發生。一般而言,發現有產後出血的情況,醫生就會先給予靜脈輸液治療,補充水分;嚴重出血時,就要緊急輸血,補充凝血因子、紅血球等,視產婦情況而定,並隨時監測生命跡象,預防產婦突然休克。而醫師檢查出原因後,也會立即處理,針對不同原因有相對的治療方式,簡單分析如下:

1.子宮收縮不良、軟弱無力:約有50%以上的產婦,皆是這個因素發生大出血的問題。一般而言,生產後子宮應正常收縮,才能將血管關起來,避免失血的情況,不過,不少準媽咪的子宮收縮無力,將造成血管關不住,出血量就會像打開水龍頭一樣,無法控制住,必須緊急處理。
.治療方式:因應子宮收縮不全所造成的大量出血,醫師通常會提供「子宮收縮劑」,依輕重程度分3種途徑:直接將藥物加入靜脈輸液、肛門塞劑的方式,或是直接將收縮劑注射在子宮上,促進子宮收縮,避免大量失血。其次則是要用手按摩子宮,直到子宮變硬為止,作用同樣也是加強子宮收縮功能。陳國瑚醫師建議,產婦即使回到家裡休養,也可以持續請老公幫忙按摩,對於子宮的循環收縮很有幫助,產婦能減少惡露,快速回復健康狀態。

2.產道裂傷:這是生產時常碰到的狀況,是指生產過程中發生的所有裂傷,包括陰道、子宮頸、會陰的裂傷,都屬於這個範圍。目前台灣寶寶平均出生體重約3,100~3,200公克,也就是說,一個超過3公斤的寶寶,必須從母體很小的陰道產出,產道必須擴張得很好,保持較佳彈性,才能生產順利。不過,若是胎兒過大或是懷有雙胞胎的媽咪,子宮就可能會被撐得太大,而有撕裂傷的情形,導致大量出血!其實,除了自然產媽咪會有產道撕裂的情況,剖腹產的媽咪也要注意傷口是否有失血的狀況,不可輕忽!
.治療方式:如果是產道撕裂,導致血管破裂進而大出血,醫師會針對裂傷點的血管,緊急進行縫合手術,局部則是利用紗布壓迫傷口,達到止血目的。

3.胎盤滯留:陳國瑚醫師表示,若是產出胎兒30分鐘,胎盤仍未娩出,還留在身體裡,就稱為胎盤滯留。懷孕期間,胎盤能供應寶寶氧氣、養分,有重要的功用,但是生產後,胎盤就得功成身退,從子宮壁剝離,母體才能快速恢復。但是有時生產後,胎盤仍會黏得很緊,無法從子宮壁脫落,或是只有一部分剝離,其他仍留在子宮裡,都屬於「胎盤滯留」。
.胎盤剝離不全︰多見於子宮收縮無力,導致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離,另一部分尚未剝離,影響子宮全面收縮,部分子宮鬆弛,使胎盤剝離面血管出血不止。
.胎盤剝離後滯留︰胎盤已全部從子宮壁剝離,但子宮收縮無力,以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離,但仍滯留在子宮腔內,進一步影響子宮收縮而出血。
.治療方式:一般情況下,醫師會一手先按摩子宮使之收縮,並輕壓子宮底,另一手輕輕牽拉臍帶,協助胎盤排出。不過,若取出胎盤有困難,或是有部份仍殘留在母體,醫師就要在超音波導引之下,先使用胎盤鉗協助脫離,若仍無法取出,醫師則須用手強制將胎盤剝離。
~原文刊載於2012年1月號《媽媽寶寶雜誌》;詳細文章內容,請至媽媽寶寶懷孕生活網站www.mombaby.com.tw 閱覽
頁首

違法篩檢性別 中市只罰醫師再教育
2011/08/14 自由時報 魏怡嘉、蘇金鳳/綜合報導

去年台中市一家婦產科診所因違法進行產前性別篩檢,最後僅依醫師法,處罰醫師再教育四小時。衛生署國健局局長邱淑媞昨日表示:「處罰太輕了!」已去函台中市衛生局要求再檢討。台中市衛生局長黃美娜回應,全案經充分討論決議,不會重審。

醫師:有遺傳疾病才篩檢
邱淑媞指出,產前性別篩檢,依醫師法等相關規定,醫師「不得執行中央主管機關規定不得執行之醫療行為」,中市一婦產科診所違法進行產前性別篩檢,衛生局依法開罰,但依相關處分程序,需交由當地醫師懲戒委員會討論,最後委員會僅依違反醫學倫理處以醫師「再教育四小時」。
身兼台中市醫師懲戒委員會主委、台中市衛生局長黃美娜表示,當事醫師說明是因孕婦家族有人罹有遺傳性的蠶豆症,才予篩檢。所有委員最後一致決議給予「再教育四小時」。黃美娜說,委員會是合議制,最後的決定應予尊重,雖已收到國健局的函,但委員會決定不再開會重審。

今年公告至今 沒人被罰錢
為了避免因為處罰太輕,無法對業者造成遏止作用,衛生署今年以公告方式,明令禁止醫師進行產前性別篩檢,若有違法,衛生局可以直接處以十萬元以上五十萬元以下罰鍰,情節重大者可廢止醫師證書。不過,尚未有醫師遭罰。

醫學中心不做篩檢 避免觸法
台大醫院基因醫學部主治醫師蘇怡寧表示,各大醫學中心都有產前性別篩檢的檢測能力,但都不做這方面篩檢,以免觸法,也因此有不少的性別篩檢直接轉到生技公司或是非法實驗室去做,檢體污染及準確率都大有問題。

實驗室若違法 也將受罰
為解決此一問題,衛生署亦一併公告,醫事檢驗所、生技公司及實驗室若非法執行性別篩檢業務,亦將依醫事檢驗師法,處兩年以下有期徒刑,得併科新台幣三萬元以上十五萬元以下罰金,所使用器械亦將沒收。
邱淑媞坦承,實際要抓到並不容易,除非是醫師或檢驗單位一時大意留下線索資料,否則實在很難發現。不過,衛署仍將各縣市嬰兒性別比例納入年度業務考核,要求地方衛生局努力去稽查,才能深入發現不法。
頁首

衛署:孕後篩檢 最嚴重吊照
2011/06/09 聯合晚報 記者李樹人/台北報導

對於疑似非法墮胎的案例,衛生署醫事處處長石崇良指出,優生保健法嚴格規定墮胎的六大條件,該名診所醫師是否違反規定,由地方衛生局調查,如果醫師執行墮胎屬實,就違反醫師法、醫療法及刑法墮胎罪,會吃上官司。醫師進行人工生殖若執行性別篩檢,情節重大也可吊銷執照。

非法墮胎與性別篩檢屬不同,前者指已經懷孕,性別篩檢則屬於未懷孕前的人工生殖階段,透過醫學技術,事先挑選男寶寶或是女寶寶。

針對性別篩檢,衛生署醫事處今年1月正式公告,凡是婦產科診所、醫師在人工生殖時,執行性別篩檢,即違反了醫事法第28 條,如果情節重大,則可吊銷執照。

不過,這項政策實施迄今,似乎並無實際成效(本會觀點:有相關的執法單位,在抽查婦產科診所嗎?若無,則只是縱容婦科醫師違法性別篩選及墮胎!政府何在?醫療法何在?),依照國健局監測資料,確實找出部分診所的男女嬰比率明顯差異,但醫師一致辯稱孕婦是在外面接受人工生殖及檢驗。由於證據難以成立,國健局只能讓醫師接受倫理教育。
頁首

篩選性別 醫師孕婦依墮胎罪送辦
2011/05/17 聯合報╱記者劉惠敏/台北報導

國內禁止性別篩檢,有醫院接生男女嬰比例懸殊,甚至高達十比一,衛生署國民健康局決定祭出刑法「墮胎罪」,由檢調介入調查,若調查屬實,醫師及孕婦都會吃上官司。

不過,國健局說,不溯及既往,去年疑似違法篩檢醫院不會移送檢調。

我國刑法早有墮胎罪,協助墮胎的醫師,甚至可處兩年以下有期徒刑,孕婦也有六個月以下徒刑及罰金。不過,國健局局長邱淑媞說,之後制訂的優生保健法,將強暴、疾病及心理等因素,列為可墮胎前提,「反而成為保護傘」,就算性別不符父母期望,也成了墮胎理由。

邱淑媞說,她聽說部分醫界以為,在某些前提下可做性別篩選,加上查緝困難,不少接生性別比異常的醫院或醫師辯稱「湊巧」;國健局「手無寸鐵」無法調查,未來會把可疑醫院或醫師移送檢調,若查證屬實,醫師及孕婦可能吃上「墮胎罪」官司。

她說,印度、南韓醫療法規定墮胎罪刑責後,出生性別比有下降趨勢。

優生保健法規定,「因懷孕或生產,將影響其心理健康或家庭生者」,可施行人工流產。邱淑媞說,為免醫師或孕婦以此為「護身符」,不排除修法,在優先保健法中明訂「性別不得成為墮胎理由」。

國健局掌握接生比異常醫療院所,卻不肯公布名單,邱淑媞解釋,因沒找到直接證據,未來若國健局稽查,或檢調追查出違法醫院或醫師,不排除公布。

另外,由於不少接生性別比異常醫院,都辯稱「只管接生,沒做產檢」。國健局擬建立「產檢孕婦生育結果監測系統」。邱淑媞說,國健局已有產檢資料,擬根據第一孕期產檢登記,追查嬰兒是否出生,以及出生性別,若有異常,疑似第一孕期進行性別篩檢者,將把相關證據移送檢調。
頁首

3千女嬰消失! 衛署查「包生男」診所
2011/05/15 TVBS 吳亭儀

明年就是龍年,不少家長計畫5月後懷孕,打算生個龍寶寶,但令人難過的是,國民健康局發現去年恐怕有3000名女嬰因為性別慘遭墮胎,為了揪出私下幫重男輕女家長,做性別篩選的診所,加強監控男女出生比達9比1,甚至是10比1的診所,但主管機關也坦言,即使找到號稱「包生男」診所,也常因缺少直接事證,難以開罰。
新生兒父親:「沒有(傳宗接代)壓力了,我覺得。」
抱著剛滿月的小男嬰,爸爸臉上掛著有子萬事足的驕傲,但其他有傳宗接代壓力的家庭,可沒這麼幸運,為了生男生,尋遍祕方,甚至不惜犧牲小女嬰。

臺安醫院婦產科醫師周輝政:「會來詢問現在有沒有辦法,做性別的選擇,(但風險是)你也不知道這個報告,是不是對的,通常它報告譬如說,給你一個(是)女生的時候,你就誤殺了(男嬰),反正死無對證。」

儘管性別篩選,同樣有墮掉男嬰風險,但還是有不少家長,為了一舉得男偷偷來,因為正常出生數來計算,男嬰出生比率應該是女嬰的1.06倍,但99年男嬰卻達到1.09倍,等於有3000名女嬰慘遭墮胎。

而以全台男女各縣市出生率來看,最重男輕力的是彰化縣,男嬰比女嬰多1.106倍,第二是台中市1.103倍,至於桃園縣、台北市則是分居第3、第4名,讓國健局鎖定,全台號稱包生男的診所,加強追查。

國民健康局局長邱淑媞:「接生的每一個胎兒,他的性別我們都會監測,除了監測接生的醫師以外,我們今年還會去監測,曾經做過產檢的地方。」

其實如果沒有性別遺傳疾病,醫院診所不管是用5000到1萬元不等的,精蟲分離術或母血篩檢,驗嬰兒性別通通不合法,從醫院到醫師都可以分開累罰,可能破百萬元,就是希望讓還沒出生的小生命,別再因性別遭到犧牲。
頁首

婦產科醫學會:產檢以2D超音波為首選/胎兒3D超音波 醫師:醫院吸錢機器
2011/05/09 自由時報 王昶閔/台北報導

不少準媽媽會自費去照3D、4D的立體超音波,以為比一般超音波更精準,台灣婦產科醫學會昨鄭重澄清,產檢仍以2D平面超音波為首選,立體超音波的技術層次並不高,只是醫院的吸錢機器,可提前看寶寶可愛模樣,但對產檢幫助有限。

技術層次不高 多用來拍胎兒寫真
台灣婦產科醫學會、台灣兒科醫學會昨舉辦記者會,婦產科醫學會提出立體超音波無用論,多被拿來拍胎兒寫真,無助於篩檢胎兒異常;然而,真正有用的2D平面超音波,國家卻只給付一次基礎超音波,且給付是全世界最低,只有三百五十元,連維護機器都不夠。
台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照指出,2D超音波可概分為基礎超音波(level I)與高層次超音波(level II)。前者檢查胎兒大小、胎盤位置、羊水量、胎位,即政府給付的超音波產檢;後者則可進一步做到胎兒頭頸、胸廓、腸胃、腎臟、四肢的檢查。

建議基礎超音波給付提高 增至2次
婦產科醫學會副秘書長徐明洸表示,衛生署國健局所給付的基礎超音波,只夠看「一顆頭、一個肚子、一條腿」,遠低於一般民眾心中的期待;高層次超音波得自費約兩千到兩千五百元,若要加做精細的胎兒心臟超音波得再花兩千元。
不少父母以為立體超音波就是比較精準的高層次超音波,徐明洸澄清,立體超音波並非「高層次」,而是「高科技、低層次」超音波,一般收費約兩千元到三千六百元,對產檢幫助有限,卻有如「吸錢機器」,「把爸媽的錢吸進醫院口袋」,且造成民眾錯誤期待,易引發醫療糾紛。
所謂的高層次超音波,指的並非全是影像解析度品質高低,也包括操作與判讀影像的技術水準高低。黃閔照表示,超音波檢查並非萬能,正確診斷出胎兒異常的比例只有五成,母親太胖、胎兒姿勢都會影響判讀。我國篩檢政策若比照美國只做基礎篩檢,一旦出生後有胎兒異常,這個社會就應該要能包容。
周產期醫學會與婦產科醫學會建議,衛生署應將產檢基礎超音波的給付調高至一千四百元,並增加至兩次,明訂檢查範圍,至於高層次超音波民眾可自由選擇。

國健局:邀學者研擬改善計畫
針對婦產科與兒科醫學會訴求,衛生署國健局局長邱淑媞表示,將邀請學者專家參考科學實證、先進國家政策等層面,研擬改善計畫,將以全人照護為核心,給予合理給付,提升服務品質。

本會論點

中天新聞》不少準媽媽在寶寶還沒出生,就先在媽媽們的肚子裡幫寶寶拍照,會去醫院或婦產科診所,自費花好幾千元,照3D、4D立體超音波,搶先看到胎兒的外貌,連寶寶在笑、打呵欠都能看的一清二楚,但婦產科醫學會指出,這種立體超音波根本就是噱頭,對產檢幫助有限,其實2D才是高層次超音波,能照出所有胎兒異常。
頁首

立體超音波產檢 噱頭大於實用
2011/05/08 中央社 陳清芳台北8日電

當準爸媽從3D或4D立體超音波看到娘胎裡的寶寶長相,難免會興奮脫口一聲「哇!」;然而,產檢專家說,就是這一聲,讓這種沒有特別必要的產檢噱頭,變成吸金機器。

做過產檢的媽媽都理解,超音波有很多種,政府補助黑白影像的2D超音波,媽媽要醫師指點,才能想像寶寶的樣子;彩色的3D或4D立體超音波,像是胎兒寫真照片或影片,寶寶長相一清二楚,代價是每次自費新台幣2000到3600元。

台大醫院產房主任徐明洸今天在台灣婦產科醫學會記者會上說,「立體超音波產檢才精密」,這是迷思,立體超音波僅在極少數情況下用於特殊醫療目的,絕大多數是滿足準爸媽的好奇興奮,看到胎兒長相、手腳及活動情形。

徐明洸說,高層次超音波並非專指儀器的影像解析度品質,而是判讀影像者的知識技術水準,立體超音波具備的醫療用途,2D超音波儀器都辦得到

「執行立體超音波檢查的一定是醫檢技術員;執行2D超音波檢查與判讀的是婦產醫師」,徐明洸進一步解釋,立體超音波是高階影像但低階技術。

台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產科醫師黃閔照說,以2D超音波檢查胎兒大小、胎盤位置、羊水量、胎位時,稱為初層次超音波(Level 1),即政府補助的超音波產檢。受過進一步訓練的醫師可檢查胎兒頭頸、胸廓、腸胃、腎臟、四肢的檢查,稱為高層次超音波(Level 2)。

除了政府補助超音波、高層次超音波、立體超音波,準媽媽還會聽到「妊娠初期超音波」、「初期/中期唐氏症篩檢超音波」、「胎兒心臟超音波」、「常規超音波」,主要是根據不同孕期、不同檢查目的而來的自費項目。

自費超音波單項最低800元,最高3600元。做上述除了立體超音波外5項自費項目,至少5000到6000元。若再加上羊膜穿刺、遺傳疾病基因篩檢、肌肉萎縮症篩檢等,合計產檢自費需要3萬到5萬元。

徐明洸和黃閔照說,在理想狀態下,建議超音波產檢可做5次,如果發現胎兒異常,可以轉進健保範圍,使用健保給付;立體超音波最昂貴,卻沒有絕對必要。
頁首

健保需要大手術或微整容?
2012/05/26 聯合晚報 社論

外科醫師洪浩雲決定投身醫療美容行業,離開對他頗為重用的台大醫院。這是一個讓人黯然神傷的故事,亦令人擔心是否台灣醫療體系的一則黑色預言。

洪醫師寫了九篇網誌,反覆記錄他認為醫療人員被健保體制榨取的事實。其實,看得出來,洪醫師也曾希望留在正統外科的領域,他說「成就感是外科醫師的毒品」,「與這種成就感相較,醫美一個月500K的月薪算什麼」。但這位年輕醫師對自己的說服並沒有成功。

壓垮他的最後一根稻草,是台大移植愛滋病患器官的事件,讓他突然有所「領悟」。透過他的網誌去按圖索驥,他的思考轉變約可分成三個層次:一是他身處的台大醫院的小氣候;其次是整個健保建立在對醫療人員剝削的大結構;再來,則是他雖著墨不多,卻不時浮現的醫療人員對許多就醫民眾強求態度的無力感。例如他約略觸及當年治療「邱小妹」的李明鍾醫師,如今卻因醫療糾紛被判賠3千多萬元,令醫界人士感慨。

而真正的關鍵畢竟仍是健保制度。以洪醫師本人經驗而言,他一周工作時間高達100小時以上,但這卻是醫界不少見的場景。他的推論是不可能有執政者敢廢健保,而若要漲健保費,官員馬上下台,結果就是繼續壓榨醫護人員來減低成本。於是,他下了結論:「台灣的醫療已沒有未來。」

健保為了管控財務,採行總額預算與同病同酬的DRG包裹支付制度,洪浩雲卻指控這個制度把醫護人員的熱情燃燒殆盡。顯然,健保費率既便宜又「大小通包」,表面上獲得舉世讚譽,實則是一個難以為繼的神話。洪浩雲出走,與前陣子吊著點滴的血汗護士,都說明健保不可能這樣走下去。

有人認為,改變的路徑只有兩條:一條是捨棄微症、輕症,只醫治大病、重症;另一條就是大幅調高費率,以維繫品質。洪醫師說他深知老了一定後悔,但他仍捨棄了「開膛破肚」的外科手術的成就感,投入只管「皮膚深度」的醫美產業。而健保改革是需要「開膛破肚」的大手術,還是停在「皮膚深度」的微整容而已?
頁首

健保署「審查改制」 醫檢量異常就追 2017/11/03
聯合報 記者黃安琪、劉嘉韻

健保預算有限,但前廿大醫療檢查每年就花掉健保近一成的經費。為遏止醫檢浮濫亂象,健保署長李伯璋昨天宣布,即日起將大幅改變審查模式,從現行以隨機抽審為主,改為「立意抽審」(審查特定異常項目)為主,並針對電腦斷層、磁振造影、超音波等主要檢查項目,以及執行檢查量高於平均的院所或個別醫師,進行立意抽審。

醫改團體表示,支持審查制度改變,但希望審查標準更公開透明,相關程序須標準化。

有人年驗血近百次
一名男子去年共做廿四次電腦斷層,也有民眾去年曾做廿一次腹部超音波、另有一民眾去年做了九十六次血液檢查。健保署統計,去年前廿大檢查費用燒掉健保近七百億元,第一名電腦斷層支出約九十二億元、第二名超音波約九十億元、第三名磁振造影支出約五十八億元。

健保自開辦以來,即委由專科醫師審查院所申報費用之合理性,抽樣方式分為「隨機抽審」及「立意抽審」,如不符合給付規定,則不予給付。過去以隨機抽審為主,占所有醫療案七成,立意抽審僅三成。

隨機抽審難把關
「每年醫療個案有三億多件,隨機抽審如同亂槍打鳥,無法為健保省錢!」李伯璋強調,健保署有責任為健保資源把關,而立意抽審才能遏止醫檢浮濫亂象,比隨機抽審更有意義。由於改變審查制度無需修法,即日起就可實施,審查制度將改變為立意抽審占七成為主、隨機抽審則占三成,並特別針對檢查執行量過多的醫院或醫師,進行立意抽審。

例如,某家醫院執行某項檢驗的檢查量超出同等級醫療院所的平均值、或某位醫師執行某項檢查量特別多,甚至一名病人在短期內多次接受相同檢查,都會成為立意抽審目標。

「健保署早就該建立審查規範,」醫療改革基金會副執行長朱顯光表示,現存許多健保的問題,都是因隨機抽審而無法查出,例如前陣子的林口長庚子宮鏡案件,如靠隨機抽審根本查不出來;醫改會支持健保署建立良好的審查制度,但希望能夠有標準化程序,以及具體審查指標可以遵循,而非「有人爆料才抽審」。

檢驗結果擬上雲端
此外,避免民眾重複受檢,健保署近期將邀集各醫院開會討論,檢驗結果雲端共享。該方案已在林口長庚、台中榮總、成大及高雄榮總四家醫院測試,最快預計明年元旦起擴及全台醫院正式實施,讓病人短期內於同間醫院、或跨院就醫時無須重複受檢,除讓病人可以不用於短時間內一再挨針抽血、照X光等檢查,也能為健保省下不少錢。
頁首

台灣醫師赴陸能寫中文病歷 為何在台堅持用英文? 2017/11/27
聯合報 高克培/「推動病歷中文化行動聯盟」發起醫師

筆者行醫四十二年,為了瞭解民眾對「病歷」到底是如何認知,日前在某大醫院前做田野調查。四天以來,發現大部分民眾對病歷的目的和重要性了解非常淺薄——「病歷是醫師的事,管那麼多?」令筆者非常感慨。

先以刑事訴訟比喻:檢察官和警察訊問被告、自訴人和證人等必定當場製作的「筆錄」,必求句句屬實,且要當事人仔細閱讀、確認並簽字,以求筆錄能還原真相,未來法官依此判決,務求勿枉勿縱。

再以食安做比喻:先進國家重視食品安全,食品包裝必須附「食品認證」,不但可確認食物的來源,一旦發生集體感染或中毒,馬上可以溯源、究責,保護消費者。

「病歷」也類似。以最常見的「頸或腰痛」、「脊椎骨刺」為例:患者訴說疼痛有多久、什麼位置、痛苦到什麼程度或如何影響生活工作,醫師理學檢查發現那些神經功能受到損害,檢查檢驗又有什麼證據,醫師從各種可能有效的療法,例如一、「不管它」,二、各式各樣的藥物,三、復健的物理治療,四、開刀手術等等中,依據什麼做建議、做搭配以及執行的次序,還有醫病之間如何溝通互動、最後如何做決定、治療結果等,在在都是醫療關鍵。

因為醫師怕時間久遠淡忘、空口無憑,必須以文字記錄下來,這個記錄就是病歷。簡單說,病歷就是醫師的醫術和醫德的呈現。

為了精準,法律的筆錄、食品的認證等所有文件全都以大家共同熟稔的母文記載。為什麼獨獨攸關健康、生命的病歷例外,長期使用英文,難道醫師都是阿兜啊,而我們百姓是他們殖民地的人民?

病歷內容除了少數名詞,如藥品和化學物很難用中文書記外,無法用中文表達者非常少,對資訊發達的台灣根本不是問題。拋開百姓「知的權利」不說,醫師們又有什麼法定權力把患眾說的國台語硬要多此一舉、勉強翻譯成洋涇濱英文?

有醫師藉口「與國際接軌」,更是荒謬。全世界各國都用自己的母文寫病歷,他們比我們脫軌?該接軌的是醫學和醫師們自己、不是病歷;如果告訴隔壁老歐吉桑,他痔瘡的病歷與國際接了軌,他一定回罵「接個鬼」!

有醫院大老說「沒時間寫中文」,胡扯,難道寫英文就有時間?他的英文倒比中文更精準、流暢?

筆者更要揭露,台灣醫師到大陸行醫賺錢時,可立刻改用中文。醫界對自己同胞為什麼抵死不肯?難道台灣人比較賤、沒程度看看自己的病歷?

病歷品質就是醫療品質,說清楚更要寫明白。「病歷中文化」有百益而無一害,醫界「非不能也、實不為也」,請有識者同起、鳴鼓而攻之! 國發會「公共政策網路參與平台」發起聯署,要政府推動病歷中文化,提倡「醫學、藥學專有名詞以外」的內容盡量以中文記錄,「病人主述」更須以全中文書寫
頁首

黃達夫/人命關天 醫事人員更應戒慎恐懼 2017/09/26
聯合報 黃達夫

最近碰到一位曾在住院醫師時期到過當初孫逸仙醫院受訓的醫師,在20年後,我問他當時感想,他說我要求非常嚴格,所以看到我會害怕。後來,再回來進修時,感覺就不一樣了!

在這同時,我接到一位與我共事超過20年同事的電郵,非常冷酷地批評一位年輕同事做事不認真、不夠努力。他說他之所以這麼直接,是因為他在和信學到的就是必須完全誠實。

誠實面對 避免再犯錯

這兩個事件,讓我反思。儘管人非聖賢孰能無過,醫師、護理師、藥師、技術師等,都免不了有不小心犯錯的機會,但醫事人員的錯誤可能影響病人生命。所以,醫療工作者必須凡事小心謹慎、不厭其煩。當有非預期事件發生時,一定要追根究柢,不可掩蔽。

因此,在每星期例行的「死亡與合併症討論會(Mortality and Morbidity Conference)」,雖然我從來不曾惡言責駡過我的同事,但是我要求每位同事都必須在不良結果發生時,誠實面對自己,不要辯解、不要找藉口,認真反省,從錯誤中學習。最重要的是,想出方法避免再次犯同樣的錯誤。

尊重病人 培養互信感

和信醫院在醫護人員碰到醫療糾紛時,由院長室全責承擔,為同事解決法律、賠償等問題。就是因為我們努力採取預防措施以減少錯誤。萬一,錯誤發生時,我們也會真心誠意面對,做好事後處理,所以創院至今28年,我們只遭遇過兩件醫療糾紛,也因為我們並沒有犯錯,所以都獲得了勝訴。

在和信醫院,我們強調尊重病人,與病人培養誠實、互信的關係。醫師嚴守醫療準則,不做不必要的檢驗與治療。醫師更負有為病人衛教的責任,做任何處置都必須用心說明,才可能幫病人做出最適合的醫療決策。當病人擔心藥物的副作用,或拒絶開刀時,醫師必須花更多時間或尋求其他專業,如藥師、社工師等協助,一起說服病人。

維護紀律 避利益衝突

其實,最難的是,當病人或家屬面對不治之症,卻沒有心理準備時,醫護人員應該採取什麼樣的態度。不久前,英國罕病嬰兒小查理(Charlie Gard)事件,就是一個刻骨銘心的案例。事後,經醫學倫理學家理性檢討,都認為這是一個很不幸的事件。

雖然,評論沒有指名道姓,直接譴責美國哥倫比亞大學醫院的醫師,提供一個明知不可能成功的試驗性治療,燃起小查理的父母不切實際的希望,引起全球人關心,並募到可觀捐款,準備到美國接受治療。

有位專家明言這位提供實驗治療的醫師,不但藉此出名,而且醫院還可收取一筆不少的醫療費用,其實有利益衝突的問題。

回首,這28年,我自認很愛護同事,但是為了維護病人安全,嚴格要求醫學倫理與工作紀律。顯然在大多數的醫護人員眼中,我是個嚴厲而不是慈祥的大家長。雖然,與我對自己的想法不同,但是,我也接受了。
頁首

病歷中文化是人權 2017/09/04
中國時報 周陽山 金門大學教授

病歷中文化是一個多年來備受關注,卻始終難以推動和落實的公共 課題,也是台灣醫病關係中的一個不易實踐的人權要項,它不但牽涉 到政府主管機關的公權力運作,也面臨著醫療機構和醫生的消極反應 ,至今仍處於半懸空當中。

為何它與醫療人權有關?因為它涉及病患的知情權,由於語文隔閡 和專有名詞的障礙,病患無法透過中文了解在病歷上的真實記載,也 不知道自己是否被誤診?對於病人而言,這當然是資訊上的不透明。 但對於部分醫師而言,卻可藉此省去不少麻煩,並繼續維持醫療專業 上的隱密性和排他性。

當然,對於一些求知慾強、鍥而不捨的病人而言,仍然可以運用各 種不同的管道揭開這一層神祕的面紗,但這畢竟只限於少數人。大多 數病患則是懞懞懂懂、一知半解,這印證了一句古話:「民可使由之 ,不可使知之」!

對於病歷中文化議題,監察院曾經詳細調查過,案由是:「台灣醫 師看診時一向以英文撰述病歷資料,但因一般民眾難以理解英文內容 ,故時而造成誤解與醫療糾紛。

為此民間團體呼籲政府推動病歷中文化,惟衛生主管機關迄未積極 研議及辦理,為保護民眾健康權及醫療消費者權益,宜探究政府有無 怠忽職守之情形。」

其結果是,糾正當時的主管機關行政院衛生署,並指出,「衛生署 罔顧行政院核定之行動方案,迄未在既定期程內完成擬定推動病歷中 文化計畫或措施,恣意稽延進度又管考無方,實難辭行政怠惰之咎。 」此外,監察院還進一步對主管官員進行質問,以追究責任。但仍然 面臨醫事人員和醫療機構的抗拒,後續的衛生福利部則強調醫學教育 和專業訓練都是使用英文,但是會推動醫療機構使用中文病歷的簡歷 ,以此回應監察院。

其實,根據當今電腦技術,中英文對照和並列早已非問題,醫師即 使用英文說明病情,只要同時按一下關鍵詞中文鍵,問題即可解決。 但因積習已深,且事涉誤診與究責問題,由於不願自找麻煩,故仍多 所抗拒,不願以全中文的病歷落實醫療人權的改善與實踐。這才是問 題的真正關鍵!
頁首

心臟「毛毛的」不知原因 病歷中文化po網找到解答 2017/07/30
中央社

一名病人主訴「心臟很毛,有時候睡到一半就毛毛的感覺醒來」;心臟科醫師洪惠風如實紀錄病史並分享,獲建議可能是「腿不寧症候群」,果然確診,解決「懸案」。

新光吳火獅紀念醫院心臟內科主治醫師洪惠風今年3月遇到一位病人,自訴「晚上心臟很毛的感覺,有時睡到一半就毛毛的感覺醒來」,不是心悸,在左乳頭上方,感覺在抓,「會怕,不知道怕什麼的感覺」,每次持續整夜,起來走動就比較改善,躺下來比較靜的時候,「毛又來了」。

當時洪惠風將這段病人主訴以中文書寫,貼上臉書(Facebook)分享,並說,「這是今天遇到最難的病人」,是心律不整?胃食道逆流?或肌肉神經問題?並說「毛毛的,英文要怎麼翻譯阿?」當時有些「臉友」也留言,「毛毛的應該去收驚」、「跑錯科了」;但也有一名醫師臉友提醒可能的診斷建議。

洪惠風日前又在臉書貼文,時隔4個月,終於找到這名病人的病因,經過系列檢查證實病人「心臟很毛」的主訴,是罕見的影響胸部的腿不寧症候群(Restlessleg syndrome involving chest wall)。

醫界曾有病歷中文化討論,希望讓民眾看的懂;不過因醫療專業用語多且病歷目的不只限於醫病溝通,若全用中文書寫,也有傳承、研究的侷限。洪惠風則採折衷之道,將病人自訴的病史「本土化」,病人用台語講就用台語發音紀錄、用國語就用中文,希望精確紀錄病人感受,有利做出更精準的判斷。

洪惠風受訪時表示,當時遇到這名「心臟毛毛」的病人,覺得這個症狀描述得很精準,但毛毛的如果用英文書寫,真不知道要怎麼翻譯才能傳達病人感受。直接以中文寫出,放上臉書後,果然就有人分享經驗,其中就有醫師提醒「可能是腿不寧症候群」。

曾有一名病人自訴,胸悶,每次可以悶整天,運動不會更悶,「悶的時候ㄍㄧ ㄍㄧ ㄍㄨㄞ ㄍㄨㄞ(台語發音)」;洪惠風說,當時也是想了老半天,最後診斷出為心律不整。回過頭看病人主訴,其實表達得很清楚,應該從病史就能正確診斷,但「ㄍㄧㄍㄧㄍㄨㄞㄍㄨㄞ的主訴,還是第一次聽到。」

洪惠風說,當病人主觀描述症狀時,不管是講胸部「綁綁」、「緊緊」、「束住了」,英文可能都用同一個字,但感受可能大不同;有些人說「喘」、「喘喘的」、「喘大氣」、「喘的上氣不接下氣」,都有程度的差異,也可能是不同的疾病。

病史本土化、詳細紀錄病人主訴也有助精準檢查;洪惠風表示,如一起車禍,先被追撞後,頭再撞到安全島,若是用英文書寫,臨時想不起「安全島」的英文而省略,只寫「Traffic Accident」(交通意外),沒記錄到2次傷害,就可能錯失時機。
頁首

台灣醫界之痛 當病歷變成天書 2017/08/02
聯合報 高克培/台北榮總神經內科主治醫師

醫界大老黃達夫為文「病歷書寫仍有改善空間」,說明病歷重要性以及在台灣未受到重視,接下來的問題是如何監督以及如何改善? 英文病歷 患者看了霧煞煞

首先,醫師的記憶是有限的,而患者的醫療常持續數月、甚至數年,因此「病歷」是過去的醫師和現在的醫師、不同時空的醫師間無縫接軌不可或缺的工具;這亦是患者與醫師交集、互動的介面。因此,「病歷記載」是醫療服務裡「診斷」、「治療」、「衛教」以及「預估」外另一個重點項目,可惜,台灣民眾忽視了,忽視的原因除了隱私權外,很大一部分是因為病歷是以英文記載。

曾經遇到一位留學美國的大學教授,帶著母親就醫,病歷一大本當寶貝一樣,卻連看一眼都「不敢」,理由是「都是英文」,其實他不知道,除了專有名詞,醫師的英文不見得比他好。

病歷內容 與事實相差甚遠
不談洋涇濱式英文病歷違反「醫療法67條」、「個資法」、「消保法」、甚至兩公約「經濟社會文化權利國際公約」或憲法種種問題,僅提供兩病例,說明「病歷」記錄的良窳,攸關醫療品質:

某醫院技術員的父親到診所就醫,醫師看看喉嚨就說「有點紅,可能是感冒,沒關係」,回家路上卻往生了。家屬把病歷調出,上面記載「sore throat」(註:喉嚨痛),陪伴就醫的妻子氣死了,因為明明患者說的是「前頸下巴早上突然痛得很,怎麼變成喉嚨痛?」(註:前頸下巴突然痛是急性心肌梗塞的症狀之一)。

舊識一位開朗、勤奮油漆工師父,三年再見時,憂鬱、收入減少,他說是「頸椎骨刺開刀、再也無法自由抬頭、低頭、轉頭」。他把病歷給我看,我翻譯解釋給他聽,當時病人自訴「neck pain and limbs weakness」是說「頸痛合併肢體無力」,病人很奇怪地說:哪有無力?開刀前確實疲倦,但還可以背重物爬山。我也詫異,因為骨刺非常普遍,沒有引起肢體無力的神經功能障礙,不該開刀,他花了十幾萬手術、長期復健,卻得到痛苦不堪的結果。

兩個案例都顯示「病歷內容與事實相差非常遠」。

資訊透明 病歷不應看攏嘸
近年來,企業為提升品質,取得消費者信任,與國際競爭,紛紛取得國際標準化組織(ISO)認證;ISO的基本精神即在於「說、寫、做一致」,即說你所做、寫你所說、做你所寫,就是要「透明」、「誠實」、「可靠」,但我們的病歷夠「透明」、「可靠」嗎?尤其是對弱勢族群,病歷看得懂、或有機會了解究竟寫什麼,記載的人診斷治療一定更謹慎!

有識者皆知「病歷品質」是台灣醫界之痛,除少數教學醫院外,很多病歷複製貼上、避重就輕、牛頭馬嘴、三言兩語、一成不變或由非醫師的護理師(或病歷助理記錄員)把電腦裡的資料堆出一份洋洋灑灑、空有其表的住院或出院病歷,深深影響醫療品質。
頁首

李石增臉書再批長庚 追求利益抹黑急診改革 2017/07/15
蘋果日報

長庚醫院內部大亂鬥,長庚醫院前決策委員會主委李石增昨召開記者會驚爆「被辭職」內幕,與該院董事長王瑞慧隔空交鋒,今晚則再度上臉書抒發,細數他推行急診改革過程,是為提升醫療品質,減少急診等待。文末李石增強調,「改革是困難的,改革是孤獨的,改革不一定可以成功」,批院方為追求利益,抹黑改革過程並踐踏專業,「請問大家這樣對嗎」。

以下為李石增臉書全文:
台灣急診目前最嚴重的困境是:無止境的壅塞與待床。責任不該只究責於病患的就醫習慣,在醫療體系面我們也該盡力解決問題。從頭到尾都我李石增都不是以部門虧損與否作為討論的重點,只想用各科的專業替台灣急診壅塞走出一條路,這次的改革是想要讓急診醫師回到他們的專業–救急、救命,這次的改革是想要讓在急診等待住院的病人得到更順暢的流程,減少留觀的時間。

無限膨脹的急診留觀床是台灣急診長期的難題,於是這次的改革要求各次專科必須每天三次至急診留觀區收治該住院的病人,收住未達一定比例就必須減少由門診收住院的病人數,唯有這樣才能解決病人苦苦等候卻無法住院的痛苦。我們不應放任近兩百床的觀察室現象持續,無視病人的痛苦。

急診檢傷四、五級和假三級的病人大量湧進急診卻沒有分流,是台灣急診另一個沉痾,「我們在檢傷處將這類的病人分流到門診並提供優先看診,這不是大家長久以來的心願嗎?」,積極加快留觀收床住院速度,積極分流非重症急診病人,是大家長期以來的理想,經由上面兩個方法讓急診室的病人回到合理數量與規模,怎麼叫做為了賺錢而關閉急診呢? 請大家回到理性,不要將所有事情混為一談,不要為了少數的莫名的原因,遮蔽了原本可以改革進步的機會。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

如何改善急診品質(急診壅塞),急診醫師為何反彈,當時程序如何;
在2017年6月9日進行了急診品質改善會議,各院區負責人對於該區急診壅塞情形進行報告,與會人員除行政單位主管、各院區院長、副院長還有各院區急診主任,林口院區當時由邱德發醫師及陳日昌醫師代表。在此次會議中,林口急診情形尚未提出有效改善方案,故我提出提案,並尋求在場專家建議在場也包含邱醫師及陳醫師。

對於急診室推動的改革,當初每一年在討論急診雍塞的時候,各院區的急診專科的都提出擁塞和人力問題。從104到105年這兩個年度,各院區急診就醫人數都在增加。各院區的狀況是,高雄增加大概兩千人次、嘉義三千五百人次、基隆六千人次、林口九千人次、台北兩千人次。

但是我們發現,104年和105年相較,高雄院區留觀人次減少一萬人;而其他院區留觀人次逐年增加,台北、基隆各增加一千人次,林口、嘉義各增加三千人次。那應該要怎麼解決呢?剛開始的時候經由跨院區會議一起討論解決的方案,不是一個人決定,是由各院區院長、副院長及急診主任報告、討論,在會議的過程中,我們也請了急診的專家們列席,希望可以將急診專科醫師之專業及精力留在處理真正急症病患,也就是第一級、第二級及真第三級病患。提出後尋求陳醫師及邱醫師專家意見評估,兩位也表示可行。他們也同意這是可行的方案:

第一部分留觀病人分流
委請各次專科每日三次赴急診留觀區巡查病患,優先安排緊急病患入住病房甚者加護病房,並暫緩經由門診住院。

第二部分檢傷分流
要求各次專科對於第四級、第五級及假第三級疏導至各次專科門診處理,由急診疏導過去門診的病人不受限號限制且優先處理

根據評鑑規定,急診專科醫師配置以治療區及留觀區病人數計算:每年每五千人次,須增加急診專科醫師配額一名,每月留觀六百人次,需增加急診專科醫師一名。對急診醫師而言,減少急診病人會對急診醫師配置數目有所影響,這也是急診醫師反彈的可能原因。

對於外傳基隆嘉義院區降等的傳言:
維持現有的醫療品質,減少急診等待是我不變的考慮。

對於各院區它們應該是在哪個層級(醫學中心、區域醫院或地區醫院)、就應該配置怎樣急診的人力。目前為什麼在急診的病患為什麼無法疏散?因為急診病人的處理這必須前後線醫師通力配合;急診科的醫師做第一線的處理,後線是需要各次專科醫師。如果大家去看一下,對急重症、中度和重度的急救醫院的標準,內容會提到不是所有地方都需要急診專科醫師,有些地方只要一半以上就可以。如果各專科在急診幫忙協助急診病人的話,就可以讓這些病患更早離開急診。舉例來說,我在長庚醫院三十多年,神經外科的病人不會留置在急診。為什麼呢?因為神經外科的專科醫生自己會下去看會診,看完之後,應該要住院的,會立刻安排,要手術的也會立刻安排。所以各醫院、各院區應該要自己去看它應該要配置的人力。這絕對不是外界所說的急診降級,而是依照急診規模做人力合理配置,舉例來說,長庚台北院區應該要和林口院區急診採一樣的人力標準嗎?「台北長庚的急診病人是無法進行緊急腦部手術的,可是它的急診人力配置卻和林口配置一樣標準,這樣正確嗎?」

另外,高雄院區一年可以減少一萬人次留在急診觀察,就是因為高雄院區要求專科醫師積極下去(急診)。嘉義、基隆、林口的專科醫師若下去急診積極分流,可以提升醫療品質,讓急診排班更靈活, 反而有利各專科人才留任以及改善重點醫療項目,甚至減少在急診等待的時間,病患就醫權益只會更好。當時我的建議就是這樣。

改革是困難的,改革是孤獨的,改革不一定可以成功,但是要將改革的過程抹黑成踐踏專業與院方只追求利益,請問大家這樣對嗎?
頁首

醫病共享決策/病人變朋友 話才聽得進去 2017/09/27
聯合報 記者張益華

高齡90歲的榮民伯伯是老菸槍,但他心臟、腎臟功能不佳,每次來醫院都說,自己單身一個人、久病厭世,聽力又不好。他的主治醫師、義大醫院家醫科醫師洪暐傑用電腦打字,把字體放大,與他「筆談」。

「伯伯每次來,都和我講八二三炮戰。」洪暐傑回憶,老榮民伯伯因為孤單,沒有人可以說話,常常來找他。他耐心陪伴,有一次伯伯說:「你是不是缺業績?你是我朋友,那我就來戒菸吧!」透過藥物和諮詢,一個月就戒菸成功。

過去醫病關係類似師徒關係,引進醫病共享決策後,醫病關係像朋友。洪暐傑表示,醫師依照病患想法,給予適合建議,由患者決定醫療方式,若病患堅持不要,也不強求,互相尊重,才能找到適合的醫療決策。

醫療模式轉變,洪暐傑發現,「醫師除了是醫療提供者外,也應該是良好的語言溝通者」,用病人能懂的方式溝通,不僅改變醫病關係,也減少醫療糾紛。
頁首

醫病衝突多? 陳志金:醫師應對關鍵的人說出對的話 2017/10/16
中央社 台南

急診與加護病房常有醫病關係緊張場面;有時病人急、有時病人家屬急。奇美醫學中心品質管理中心副主任陳志金透過臉書促進醫病關係。他說,「醫師應對關鍵的人說出對的話」。

陳志金在大學時期從馬來西亞來台求學,台大醫學系畢業後就留在台灣行醫;經過胸腔、重症醫學、加護病房等領域歷練,目前身兼奇美醫學中心加護醫學部主治醫師。

從醫20年,投入急診醫學領域後致力於促進醫病關係。他分享經驗表示,急診與加護病房是比較容易出現醫病間緊張關係的地方;有時是病人急、有時是病人的家屬很急。如果醫師沒有適當溝通技巧,可能出現醫師做了多,但病人及家屬都覺得醫師沒有做、醫師也覺得委屈的狀況。

陳志金說,其實很多情況都只是誤解,最常見的是病人覺得等了好久;但許多檢查不是做完後就馬上有結果,醫師可以適時向病人說明一下。

陳志金指出,自己年輕時可能因為比較沉不住氣,也曾有過醫病衝突情況。但隨著年齡漸長,除了累積較多經驗,也比較能掌握溝通要領。近年慢慢整理出一套做法,用來指導院內年輕醫師,同時放在臉書上分享。

他認為,醫師應該要對關鍵的人說出對的話,而且要能被聽進去。如果只是講給負責照顧病人的外籍看護聽,而沒有直接面對重要家屬,那效果就大打折扣。現在已經不是醫師決定一切,而是應該在醫病溝通後,共同參與決策,才能找出最適當的醫療方法。

奇美醫學中心響應衛生福利部在每年10月第3週舉辦的病人安全週活動,今天在院內大廳推出醫病溝通宣導活動,以多元化活動吸引民眾參與。
頁首

桃園醫院推病人安全 響應、反應、回應 2017/10/17
聯合報 記者李京昇

衛生福利部桃園醫院即日起至10月21日,舉辦一系列有關病人安全多元化宣導活動,主要以「用藥安全」、「手術安全」、「醫病溝通」為主,並有宣傳口號「病人安全我會應」,用「響應、反應、回應」拉近醫療人員與民眾間距離。

衛生福利部桃園醫院院長鄭舜平表示,活動主題為「醫病溝通」,以病人安全我會「應」為活動主軸,建立民眾正確的就醫觀念,並鼓勵病人回應醫療人員的提問與主動反應自己或家人的特殊狀況,拉近醫療人員與民眾間距離。

桃醫病人安全中心主任曹祐慈醫師說,「病人安全我會應」第一個「響應」是響應病人安全活動,在民眾就醫時了解是否有服用重複藥物;第二個「回應」為回應醫護人的問題;最後「反應」是鼓勵民眾主動反應自己或家人的特殊健康狀況,以及關於任何治療或用藥的疑問。
頁首

「理想醫師」的典範轉移 科學的反思 2017/07/04
民報 文/羅彥宇(花蓮慈濟醫院神經科醫師)

我的臨床醫學生涯從大六下實習醫師開始算起,至今也有將近二十年。這二十年間很讓我困惑的一個問題就是:『一個理想的醫師典範為何?』。

雖然每位醫師的學習背景及興趣志向都不同,本來就會出現服務、教學、研究發展的多元樣貌,但是我們醫學教育制度所建構出的理想醫師典型,卻總是和我在工作中遇到的好醫師大相徑庭。簡單的說,目前醫療體制下受到拔擢鼓勵、有名望又有權威的醫師,和日常所見到認真負責的好醫生,根本是兩種人群。這個現象,我在最近念到醫學人文學者Eric Cassell的『The Nature of Suffering and The Goals of Medicine』(痛苦的本質與醫學的目標)一書找到了契合我心的想法。

二次世界大戰之後,科學研究與技術得以改善人類生活的想法,一再得到證實,更由於科學代表著客觀公正、價值中立,所以這樣的思維也主宰了醫學的發展和醫師的養成。從醫學院的基礎課程,強調生化、解剖、生理、病理、藥理的核心重要性,到住院醫師訓練對於證據醫學的要求,更進一步者,建立醫師科學家的訓練制度,使得年輕醫師認為,好醫師的目標是放在拿博士、升教授、發表論文在知名期刊(如Nature)。

自1927年出版,頗具歷史的內科教科書(Cecil Textbook),由一個開業醫生獨力寫書作為內科醫生的參考,如今世代已轉變,由數百位醫學科學上有成就的醫生分別寫作而集結成書。醫學各次專科發展極為快速,任何一人都不再可能掌握全面的醫學知識。科學研究的成就直接象徵醫學上的權威,單以個人經驗或藉由病人回饋來樹立地位的時代已經過去。真正視病猶親、認真查閱文獻、花時間與病人溝通、獲取病史、以及全面地做理學檢查的好醫生,不僅不能幫醫療機構獲利,其權威性也無法與做研究不看病的醫生相提並論。

把時間花在研究上而有所突破的醫生,往往沒有可能把時間留給病人。諷刺的是,他們在現代醫學體制的權力,獲得極大的優勢,這群科學至上的醫師成了這個世代『理想醫師的典範』。這麼說並不意指這群醫生看病不認真,事實上還是有很多傑出的醫師在研究與服務都做得出色,但是當各個領域分工越細,研究本身也成了一門事業,而不是一間實驗室的努力而已,我想沒有人能夠一天有48小時。

不僅醫生養成受到科學影響,病人對於疾病的看法也因科技進步而改變。過去的病人相信醫師的所有決定不敢懷疑,現在醫學資訊的流通,讓病人也能參與決策,但同時也讓病人相信高科技檢查遠勝過醫師個人經驗,文獻上所查到的比自己醫生所觀察的要更有說服力。雖然有更多的病人自主性出現,卻也容易減弱醫病之間的信任。同時掌握病人自主以及利用科技新知來解決病人問題是現代醫師的理想,但是時間成本將提高非常多,這些時間成本將不可避免地排擠『理想醫師的典範』中的特質:又做研究又能教學又能讓醫院不賠錢。

那麼科學之外,我們所關心的如何進行醫病溝通、如何處理不確定性、如何蒐集臨床資料、如何做出因果推論、如何判定正常與疾病的能力呢?如果這些是行醫很重要的元素,為什麼沒有正式地出現在醫學教育裡呢?因為這些都牽涉價值判斷。在科學至上的思維中,主觀的、個別的、具有價值判斷的、不確定的,都被認定為無法處理或避免處理的部分。客觀的、具有通則的、無價值判定的、確定性高的,才是科學的精神。然而我們天天面對的病人問題,往往很主觀也很個別,過去學到的病理生理學,提供的是解釋病情的一種說法,至於作一個好醫生所需要的能力與特質,科學只是其中的一部份,甚至不是每天行醫會花到最多時間的那一部份。

這本書不是一本剛出版的新書,第一版是1991年,甚至這些Eric Cassell的觀察與反思早在1980年代初期就出現了。我們台灣過去半世紀的醫學向美國看齊,從醫師科學家的概念到現在醫學教育評鑑,絕大多數進口美國,所謂有台灣因地制宜的部分,坦白說都是枝微末節,然而美國所遇到的問題與麻煩,我們不知不覺也一起進口了,但是美國學者自身的反省我們卻很少察覺。儘管許多帶有理想主義的醫生奮力抵抗,台灣還是走進了一個做研究興趣在SCI(科學引文指引)指數,而不是獲取新知喜悅的年代,想盡辦法升等教授、卻不是很想認真教學的年代,想要看很多病人、卻又不想好好看病人的年代。那個純粹的、理想的醫師典範,到了這個年代又該如何轉移,我們需要更多關心台灣醫學的醫師與病人們一同反思、一同討論。
頁首

何時停止憤怒的鼓聲? 2017/07/14
民報 黃苓嵐(馬偕醫學院醫學系助理教授)

幾米有一個繪本是《我的世界只有你》,其中有一個故事讓我印象非常深刻。裏頭描述有一個小鼓手,因為她的父母離婚,她對此非常的不諒解,因此她的鼓聲裡總是充滿著憤怒。直到有一天夜半醒來,她看見她的媽媽對著窗外默默地哭泣著。那一刻,她才了解到有許多的事情不僅僅只有她在傷痛,她的媽媽也不例外。她過去擁抱住她的媽媽,兩人相擁而泣。從那之後,她再也打不出憤怒的鼓聲了。

這個故事讓我很有感觸,事實上,我認為,許多我們對他人的不諒解,常常不是因為我們不具備體諒的能力,而是在於我們沒有理解他人困境的機會。

醫病關係的互諒
作為一個在醫學系任教的醫學人文老師,當我在講授醫學倫理的時候,我發覺目前大家所看見的醫病關係緊繃、對立,很多時候是因為我們沒有辦法很好的理解到對方的角色困境。也因此,對許多醫療人員而言,他們在繁重的醫療場域中常常無奈、受傷於一些病人的惡言相向,甚至是醫療糾紛。而對病人而言,他們則在病痛的折磨之餘,常常難受於為甚麼醫療人員不能夠對他們多一點同理心?

他們都錯了嗎?其實不然。就如同那個憤怒的小鼓手的媽媽一樣,很多時候,我們只是沒有把我們自己的困境很好地傳遞給對方知道,也因此對方無從了解我們的問題。

如果我們能夠了解並且真實的去感受,「病人」角色是一種 「非自願性」的選擇,那麼我們或許可以多一點體諒。這世界上有很多種角色都是我們自願選擇的,但卻沒有人願意主動並且樂意地成為病人這個角色,我們都是不得不地成為一個病人,是疾病找上了我們,使我們成為一個病人。也因此,在這種萬般不願、心有不甘的情況下,要求一個病人能夠抱持理性、平和地與醫療人員溝通,有時實在是一種過高的期待,特別是在一種病痛的折磨下、對疾病的未知恐懼中,病人常常是失了平常的從容。而病人家屬更是在這種無知的焦慮中,放大了他們的恐懼,因為身邊這個飽受病痛折磨的人,是他們最愛的人,對於最愛的人正遭逢的折磨,有時甚至比自己受折磨痛苦更甚。

疾病只是一次性的相遇
我很喜歡日本茶道中的「一期一會」這個詞,它意指人世間的相遇只有那麼一次。其實這用在病人和疾病身上也很貼切。對很多醫師而言,病人身上的症狀,可能是已經看過幾百個的案例,見怪不怪。但對於那個踏入你診間的病人而言,這些疾病與病人本身都是那「一期一會」。所以當他們問出那些讓你嗤之以鼻的問題、表達出一種你覺得大驚小怪的擔憂時,請試著體諒病人並非與此疾病相熟,他們也只是這麼的一次相遇。特別是當我們對一些事情無法了解、毫無經驗時,無知的恐懼會更加吞沒我們的理性。

但從另一方面來說,我一直認為病人與病人家屬也必須學著去理解並體諒醫療人員背後的辛苦與困境。其實病人對醫療人員的怒目相向也不少見,特別是我們這幾十年來特別強調「病人的權利」、「醫療是種服務業」,在過度解讀的情況下,有時病人或者是家屬會忽略掉一種對人的基本尊重。

正如同我們希望醫療人員能夠理解病人的「一期一會」,我們也希望病人及其家屬能夠理解,醫療人員不僅要處理你的「一期一會」,他們同時還得處理許多病人的「一期一會」。但醫療人員的時間、精力是固定的,我們在過度要求他們的醫療態度時,是否也曾關懷過他們也已經在體力耗盡的邊緣?當他們面臨這些臨床醫療場域中與疾病分秒必爭、搶救病人生命的同時,我們是否也可以多一點對人的基本同理心?去想想他們究竟已經多久沒有坐下來休息一下、喝一口水了?

每個早晨,我們還在睡夢中時,許多醫療人員已經在醫院開始他們緊湊的醫療工作;當我們在餐廳享用一頓豐富的晚餐,愉快的打卡上傳照片時,他們可能還在門診工作中一個接一個病人的進行診療;而深夜當我們安詳地進入夢鄉時,他們可能還在手術台上奮戰,努力搶救病人的生命。

而這一些難道不值得我們給予更多的尊重與體諒嗎?

用體諒建立關係
任何一種「關係」,不論是朋友關係、親子關係、夫妻關係等,都必須建基在互相尊重與體諒上,這一段關係才有可能走的健康、走得長遠。醫病關係也不例外。過於強調病人的權利,而忽略病人的義務以及損害醫療人員的權利,都不是一種健全的狀態;反之亦然。

唯有雙方都能夠學習互相尊重、學著站在對方的角度去思考與體諒,這種關係才有可能良好的維繫下去,而所謂的信任才有可能慢慢地滋生。

鼓聲可以是悠揚的,讓我們停止憤怒的鼓聲,試著理解每個人背後所經受的痛苦,學著體諒在每個情緒下的行為,當我們都能夠放下自身的成見,相信醫病關係能夠越來越好。
頁首

醫師變病人醫病更相連 百大良醫吳明和教授演講 2017/06/30
ETNews 林悅/台南

高雄榮總台南分院為提升醫療品質,與病人的滿意度,日前特別規劃辦理「醫師變病人 醫病就相連」的專題演講,活動邀請百大良醫吳明和教授蒞院,傳授他自身歷經多次躺在手術台上當病人的經驗,活動吸引眾多員工熱烈參與聆聽。

高雄榮總台南分院外科部陳進旺主任表示,現年73歲的吳明和教授,於民國58年畢業於國防醫學院醫學系,畢生奉獻醫療與教學工作近50年,一生作育英才無數,也為病患動過數千例手術。主任陳進旺進一步指出,吳明和教授資歷豐富完整,他是美國胸腔科院士,同時也是國內胸腔外科專家,發表於期刊及研討會議上專業學術論文達數百篇;也曾歷任成大醫院斗六分院及台南市立醫院等多家醫院院長,現為成大醫學院教授及台南市立醫院榮譽院長。

吳明和醫師以詼諧的口吻,帶領聽眾對課程的專注力。他也分享自己當病人的心路歷程與感受,他說自16歲起迄今73歲,前後歷經11次大大小小的手術。吳明和教授表示,做為一個病人,最怕「被診斷不正確」;他說,他有次頭痛欲裂到痛不欲生,歷經醫師檢查後,以為牙齒問題,被拔了好多顆牙齒,最後才檢查出是冷氣引發「中鼻甲肥厚及鼻竇阻塞」惹的禍。他與眾人分享,身為一位醫師,正確的診斷病因,對病人最重要。

另外,教授吳明和醫師說,當醫師自己變成病人以後,就能感受到病人的難過與痛苦。諸如為何得這種病,該找哪位醫師治療,治療效果如何,有沒有併發症,多久能恢復健康..等等,都是病人最關切的。

吳明和醫師說醫療的推動在於醫病決策共享、術後快速恢復。最後,吳明和醫師總結,醫療品質與病人的滿意度來自於診斷、醫療技術、術後照顧、疼痛控制、住院日數、醫療費用及病房照護等等。

高雄榮總台南分院院長王志龍表示,醫術精湛的教授吳明和醫師,現仍被多數患者指定的手術醫師;他也說,高齡73歲的他,熱愛運動,就連開刀房也設有簡易運動器材,強健身體;王志龍院長打趣地說,吳教授是目前國內少數還在從事臨床手術的高齡醫師,國內一般醫師50幾歲就封刀了,他行醫壽命最長,現在仍然可以為高齡99歲病患動手術,堪稱為「杏林」與「杏壇」兼具的典範。

王志龍院長也期勉在座醫護人員,以吳明和醫師為學習榜樣,從事任何醫療或照護服務時,以自身是病人的角度,站在病人的立場,就能為病患著想,這就是「醫師變病人,醫病更相連」的道理。
頁首

醫事爭議將立法 未來調處成功率拚5成 2017/11/11
聯合晚報 記者羅真

醫療爭議訴訟曠日廢時,其中高達85%採刑事訴訟,最後定罪不到3%。衛福部醫事司長石崇良指出,顯見醫病間的調解與溝通有待加強,衛福部將於11月底推出醫事爭議處理法草案,供民間團體表示意見,預計12月舉行公聽會後,將草案送至政院,預計未來調處成功率可達五成以上。

石崇良上午出席台灣醫事法律學會30周年國際學術研討會,他在會中首度公開發表醫事爭議處理法草案規畫。

他指出,過去醫療爭議訴訟,光是一審定讞平均需要三年,刑事起訴率僅11%,遭起訴的醫師定罪比例,也僅四分之一,漫長過程中,沒有情感支持機制,協助民眾走出陰霾,民眾還得另提民事訴訟,醫院內部也無除錯機制減少憾事發生,全民皆輸。

石崇良表示,醫爭法草案包含關懷溝通、調解、除錯機制三大面向。溝通方面,100床以上醫院,須設置醫療爭議事件關懷小組,事發後給予病家溝通協助。99床以下醫院診所,指定專業人員或委託專業團體,代為關懷病家。衛福部也將委託專業團體或捐助成立財團法人,作為第三方機構,以雙向匿名方式,提供民眾專業評析意見。

調解後才能興訟
為了不要直接進到訴訟,未來當事人經過調解程序,才能提起民事訴訟。醫爭法草案規範,地方衛生局應設立9人至27人組成的調解委員會,非醫學專業委員得占三分之一以上,調解結果具司法效力。調解以三個月為限,最多再延三個月,只能延一次。衛福部也將委外建立醫事爭議事件資料庫,作為學習改善之用。

醫院除錯機制方面,醫院內部應建立風險事件管控與通報機制,針對重大事件進行根因分析,提出改善報告。醫院外部,衛福部將視情況委託專業團體調查分析爭議原因,分析資料以學習改善為目的,不作為司法訴訟證據,希望讓整體系統改善。

今年試辦成效良好
石崇良表示,衛福部今年3月起推動試辦,有13縣市參與,調處成功率達三成以上,若將調處機制法制化,預計成功率可達五成以上。
頁首

「醫爭法」草案/訴訟需先調處 3個月完成 2017/09/21
聯合報 記者鄧桂芬

醫糾訴訟曠日廢時,醫病雙方都痛苦,衛福部推出「醫事爭議處理法」草案,要求全案進入司法訴訟前,需先經過調處,擬於各縣市成立醫療爭議委員會,由第三方獨立專責機構提供醫學及法律的雙專業初步評析,調處最快三個月完成。草案預計年底前送行政院審查,最快明年送立法院審議。

衛福部醫事司長石崇良表示,過去醫糾案發生,光是一審的審理判決就須三年半,且八成民眾無勝訴機會,但冗長的訴訟卻造成醫病折磨,成為醫界難題。

衛福部曾提出「醫糾法」草案,但醫界不滿以醫糾賠償基金補償病患,最終胎死腹中。衛福部年初再推「多元雙向醫療爭議處理機制試辦計畫」,與法務部合作,要求醫糾案進司法程序前,先經地方衛生局的醫學及法律專家調處,全案於九十天內完成,共十三個縣市參與試辦。由於試辦計畫順利,衛福部決定採調處機制,研擬醫事爭議處理法。

衛福部醫事司科長林淑芬坦言,其實民眾想要的是知道事實真相,衛福部重新修正醫糾法草案,擱置補償機制,重新推出「醫爭法」,強制一百床以上的醫院成立關懷小組,當醫糾案發生就介入溝通。

另外,衛福部將以基金會等方式,輔導成立第三方專責機構,聘醫學與法律專家「初步評析」以供調處。初步評析就是醫療鑑定,但衛福部醫審會所做的醫療鑑定僅接受來自司法檢察機關的委託,為不讓民眾搞混,改稱初步評析。

石崇良表說,醫爭法草案著眼於建立調處制度,每次調處以三個月為限,必要時再延長三個月,但延長以一次為限;若調處時,發生醫糾的醫療機構拒絕提供資料,草案也明訂罰責,可依法開罰。

林淑芬說,民眾可透過初步評析了解事件真相,若知勝訴率不高,可能放棄提告;若執意要告,不會限制民眾提訟權,但司法單位仍會把醫糾案轉給衛生局做調處,再轉送第三方專責機構進行初步評析,「調處」步驟一定得做。
頁首

醫生成病患家屬 撰書盼醫病大和解 2017/09/12
台灣醒報記者楊蕓台北報導

「急診室經常上演全武行、家屬進醫院不忘錄影存證、醫生則擬定SOP接招。」醫病關係惡化演變成攻防戰,其實是因為雙方都缺乏同理心。12日《醫病大和解》新書發表會上,作者陳永綺、李詩應夫妻檔分享醫病關係的解決之道,強調從關懷、同理心出發,在醫師問診的那一刻起,建立醫病信任關係。

陳永綺分享寫書的動機時表示,身為醫師每天面對許多病患,卻直到父親生了重病,需要與醫師溝通治療方式時,才真正體會到家屬的心情。陳永綺也盼本書能成為所有醫學院學生的教科書,除醫術之外,也應培養醫師的「爭議調解」專業能力。

「換一個位置就換一個腦袋。」陳永綺指出,可透過「角色扮演」遊戲訓練醫療人員培養同理心,修正醫師的表達與溝通技巧,在實務上也較能站在對方的立場思考。她強調,不是糾紛發生了才開始發揮同理心,而是要先預防,才能減少醫病糾紛發生的機率,「從掛號和進診間的那一刻開始,護士、醫生的態度就能決定醫病關係。」

仁康醫療體系營運長謝宗運表示,大多醫師找家屬對談時,都是醫師先發言,若有問題,家屬只能跟院方派出的調解員討論,「通常重點只談價錢,如果不接受,就是法院見。」幾次開庭經驗下來,謝宗運說,看到家屬不斷被訴訟折磨,作為醫師也很不捨,「在醫療糾紛中,沒有人是贏家。」

李詩應補充,醫院的調解員重要的任務是要「調心結」,關鍵在於溝通過程,不是強迫家屬接受醫師想法,而是要讓病患有更多力量面對疾病。另外,解決醫病糾紛也是病患和醫師雙方的功課。
頁首

強化醫糾機制 醫勞盟籲增社工師 2017/10/17
台灣醒報記者楊蕓台北

「政府將努力強化醫療糾紛處理機制、建立互信的醫病關係,以減少不必要的訴訟。」總統蔡英文17日在談及醫糾議題時,立即展現政府正視處理的決心。醫勞盟發言人姜冠宇受訪時則提出兩點建議,包括「補足中介協調的社工師人力」及「建立不責難補償的保險機制」,盼從政策出發,解決存在已久的醫糾問題。

世界醫師大會(WMA)日前在美國芝加哥舉行,蔡英文總統17日接見醫師代表時指出,台灣出席的醫師在會議上積極發言,確保繼續參與國際醫療事務的空間,「你們的長期付出,為台灣做了最好的醫療外交。」

總統:建立醫病互信
隨著台灣即將邁入高齡社會,醫師的角色也越來越吃重,台灣的健康照護體系將面臨新的挑戰。蔡英文表示,為搭配「長照2.0」推動,衛福部已逐步落實出院和長照的連結、分級醫療及雙向轉診等制度,建立「以社區為主體」、「以人為本」的社區醫療照護體系,讓民眾可以就近獲得適切的醫療服務。

對於許多醫師都擔心的醫療糾紛問題,蔡英文認為,如果醫師為了避免捲入醫療糾紛,而習慣採取防禦性的醫療,對病人來說,可能會造成更不利的結果。她表示,強化醫療糾紛處理機制、建立互信的醫病關係,以減少不必要的訴訟,也是政府努力的方向,「只有讓醫師能安心提供服務,國人的健康才會受到足夠的照護」。

「第三方」居關鍵角色
至於政策應如何執行?醫勞盟發言人姜冠宇受訪時表示,現在醫療糾紛難以處理的面向包括「調解」和「補償」。「一旦發生醫療糾紛,家屬對醫師已經不滿,不可能再讓醫生和家屬面對面談判,因此「第三方的」居中協調人員相當關鍵。他建議衛福部應盡快補足醫院足夠的協調人員,包括社工師、心理諮商師和精神科醫護團隊,先創造好的調解環境。

至於後續的補償階段,醫勞盟則呼籲政府建立「不責難補償」的保險機制。姜冠宇解釋,當醫院遭遇醫療糾紛時,各醫院往往先認定過失責任歸屬,再去談賠償金額,然而「急於釐清責任歸屬對醫病關係並沒有實質幫助」,且醫療行為本身就存在一定的風險,遭遇醫療事故似乎成為醫療人員的原罪。姜冠宇說,政府可建立「專款專用」的保險制度,類似健保的概念,讓醫療風險由全民分擔。
頁首

陳賜良:解決醫療糾紛的深層思考 2017/07/03
蘋果日報 陳賜良/執業律師

繼最高法院106年度台上字第227號關於醫療紛爭案件做出舉證責任倒置之見解後,2017 年 6 月 26 日報載「面對醫療紛爭層出不窮,衛福部將大幅修正手術同意書及麻醉同意書格式,要求醫師須標註部定專科、揭露專業背景,醫病聲明更需醫師簽完病人再簽」。同時亦載述「醫改會曾經分析近千件醫糾諮詢個案,發現約四分之一主因來自醫病溝通不足」,因此加強資訊透明化,以降低醫病誤解 的可能性。足見本次修正的幾項主要目的分別為:加強資訊透明化,以降低醫病 誤解的可能性,進而減少醫療糾紛的發生。

衛福部的作法基本上是正確的,然為更有效的杜免醫療糾紛,下列事項更是衛福部與國人應持續努力的目標:

一、更強化與賦予病人知的決定權
誠懇公開所有資訊,協助病患追尋原因,滿足其知的需求,是每位病患的期待,更是醫療紛爭與其他紛爭的最大不同之處,也就是醫療紛爭較之其他類型的紛爭更需要醫病雙方合作解決,而資訊的揭露與告知則是雙方坦誠與合作的開始。縱使在做任何檢查或醫療行為之前讓病患與其家屬有完全知的決定也都是必要的。尤其在有醫療紛爭發生之時,為杜免紛爭與對立的擴大病 患的知便更形重要。

二、建立以病人為主的醫護文化
早在 1999 年美國 Institute of Medicine (IOM)年報便提倡應揭露醫療疏失的資訊,因為犯錯本來就是人類的天性。揭露醫療錯誤及不可預期結果是誠實之舉,更是對病患自主的尊重,也是專業倫理學者及組織所要求,不利於己的結果或錯誤發生時,不揭露真相,不但與專業倫理有違,是不道德的,更可能涉及違法。雖然如此,醫界成員們仍有許多的掙扎。

但當揭露資訊與道歉這個管道不存在時,家屬便會藉由各種方法來尋找心理的治療,而復仇將會是讓他們平靜的方法,他們會藉由訴訟來獲得公開討論,以便獲得事件完整真相的經過。尤其當家屬發覺事實被隱瞞時,從風險管理的角度,他們會極度懷疑醫師有疏失,並且會引起他們的憤怒。

美國曾經針對一百二十七位對醫師訴訟的案例研究中,發現其中有百分之二十四是因為懷疑或認為事實真相被隱瞞引起的。且從醫師的角度,在沒有真誠公開的討論真相前,醫師將會面臨另一種風險,那就是無法續行醫療介入解決,以便緩解已發生的不良結果,如此病患的傷害便會加重,醫師陷入法律責任的風險將愈形增加,甚至會造成詐欺隱瞞的更嚴重後果。

告知與揭露資訊對醫療紛爭的解決是如此重要,然由於溝通環境的不安全,致生無法自在的探討醫療風險與揭露疏誤,是主要原因;另一個重要的原因則是「尚未建立以病人為主的醫護文化,全以醫師與醫療院所的保護為中心」。故國人與衛福部應更努力建立以病人為主的醫護文化以降低醫療紛爭的發生。

三、協助醫病雙方定立紛爭解決協議契約
現在世界的醫療環境趨勢是在營建以病人為主的醫護文化,揭露資訊讓一切公開透明,鼓勵告知,不僅醫界如此,律師界也一樣,應讓當事人有明確知的決定(informed decision)。對於告知雖然病患與醫師們就其需要性雙方有極大的不一致,但如果是趨勢是潮流,與其去攔阻不如思考如何有效預防紛爭的發生,當紛爭發生時又該如何圓滿的解決才是重要。醫療紛爭是無法避免的,因為犯錯是人的本性,即使將來建立了以病患為主的醫護文化雖然可以有效降低醫療紛爭的發生但紛爭仍難百分之百杜絕,然而一份好的紛爭解決協議契約卻可以幾乎完全的預防與圓滿的解決醫療紛爭。

紛爭解決協議契約 現時已甚為國際各團體與交易當事人間重視,國際間各種職業或專業團體更基於紛爭解決之原理來創制適合自己的紛爭解決協議契約。要定立一份好的紛爭解決協議契約就有待衛福部與紛爭解決的專業人士來合作完成,而之所以至目前為止醫療紛爭在台灣已經爭論了十數年之久卻無人論及,原因在於國內少有人是紛爭解決的專業領域,絕大部份國人甚至不注意到有此專業領域存在,衛福部如果可以注意及此,並協助醫病雙方定立一份最好的紛爭解決協議契約,將之附於手術同意書,那台灣的醫療紛爭將可以消聲匿跡。
頁首

研究顯示誤診是患者最大的安全風險 2016/12/24
大紀元 紐約專辦醫療事故案件資深律師

誤診及診斷失敗引起的醫療訴訟案件多於其它醫療失誤。對很多受害的患者來說,治療中的錯誤恰恰發生在治療的初始階段。

英國醫學雜誌(BMJ)曾刊出一項長達25年的跟蹤研究報告,發現診斷錯誤占付費醫療事故索賠的28.6%,該研究分析了1986年至2010年間超過35萬次付費索賠案例,對醫療誤診的危險性有深入的剖析。BMJ的研究發現40%的診斷失誤導致患者死亡、還有33%導致患者終身殘疾。

約翰‧霍普金斯大學神經病學教授紐曼‧托克(Newman-Toker)博士在接受《紐約時報》採訪時說,診斷錯誤是更大範圍的系統性問題的表現,醫生、醫院和保險公司都有責任去解決這個問題。但是「(現在)沒有機構認為這是他們的問題」。

任何一個對患者負責的醫護人員,必須為患者提供安全、有效的治療——包括準確的診斷。「如果你前面診斷錯了,那你根本得不到正確的治療。」托克博士說。

診斷不是精確科學,但醫生必須遵循正規的醫護標準
沒有哪個醫生能保證對每個病人每次都做出正確診斷。有些疾病有類似或重疊的症狀,同樣的疾病在不同的患者身上也可能有不同的症狀反映。但是,這些不能成為沒有按照標準操作而導致診斷錯誤醫生的辯護理由。

一些患者被誤診,是因為他們的醫生沒有按照醫學指示進行檢查。還有些情況是測試結果被誤讀或誤解。醫護人員之間的溝通不暢也會導致診斷錯誤,比如醫生之間交接過程中發生的錯誤以及測試結果丟失或未報告的情況。

不管造成誤診的原因是甚麼,診斷錯誤對患者的影響會非常嚴重。當醫生未能正確診斷出某種疾病並給予及時的治療,導致疾病在一定時間裏發展,甚至致命。還有一種情況是,病患的疾病被錯誤地診斷為另一種疾病,他或她可能得忍受莫須有的治療,同時承受昂貴的醫療費和強烈的副作用,而真實的病症並未得到醫治。

誤診導致患者死亡或終身殘疾的案例就不言而喻了。醫生、保險公司和醫療保健行政人員都需要為正確診斷和治療患者負起責任來。當他們不這樣做時,他們要承擔後果。通常,醫療事故訴訟是——讓這些玩忽職守的醫生們牢記遵循診斷標準流程操作——最有效的辦法。
頁首

解決醫糾!邱太三致電林奏延 鑑定新制年底上路 2016/08/07
自由時報

醫療糾紛問題長期困擾醫界,法務部近來主動出擊,由法務部長邱太三主動致電衛福部長林奏延,聯手研議「偵查中醫療糾紛案件調解及初步鑑定制度」,於年底前擇定台中、彰化、台南及高雄4縣市試辦。

根據《風傳媒》報導,此次推動醫糾鑑定制度的靈魂人物,是法務部次長張斗輝。張斗輝表示,國內每年至少會有1000多件醫療刑事訴訟案件,由於此種案件涉及醫療專業,偵查過程通常曠日費時,動輒費時2、3年,讓醫、病、法三方都煎熬。

張斗輝分析,醫療刑事訴訟案件超過9成都不起訴處分,也就是說,絕大部分的醫糾訴訟都是源自誤會,其實不必興訟。將試辦的醫糾鑑定制度,計畫每案初步鑑定時間兩個月,先由醫界鑑定,再由承辦檢察官表達看法,讓原告病家參考後,決定是否撤告或和解,也可以要求再將案件送至醫審會double check。
頁首

康軒「醫糾單元」教導蒐證 醫界超不爽 2016/06/15
自由時報 吳柏軒、林惠琴/台北

康軒文教公司出版的國小六年級健康與體育課本有「醫療糾紛」單元,內容卻引起醫界人士不滿,痛批將醫療行為視為消費行為大錯特錯,恐使醫病關係惡化;康軒發言人許牧民說,該篇是教導學生認識醫療糾紛,知道醫事人員和病人、家屬的義務等,未來將檢討,課本改版時將斟酌用字。

將醫療視為消費行為
該「醫療糾紛」內容寫到,「身為醫療消費者,一旦發生醫療糾紛,必須蒐集病歷、處方箋、手術同意書、護理紀錄、照片等證據」。新上任的中華民國醫師公會全聯會理事長邱泰源指出,醫療與消費不同,這種內容「教一個人就害一個人」,醫師與患者間應保持信任,防來防去不利醫病關係。

醫師公會要求導正就醫觀念
邱泰源表示,醫師公會將努力改善現況,短期先研擬說帖,兩週內提供教育部、立法院遊說盼求導正錯誤,中、長期則設法教育民眾,從小養成正確就醫觀念,促進醫病良性發展。 負責研擬說帖的北市衛生局醫管處前處長、台大醫院急診醫學部主治醫師劉越萍說,約廿年前馬偕醫院發生肩難產案被家屬告上法院,當時法官援引「消費者保護法」的服務提供人「無過失責任」規定,判醫院賠償,但大法官解釋醫療行為不是消費行為,不適用消保法。

醫改會研究員辜智芬強調,可經合法方式向醫院申請病歷或相關資料,而非自行拍照、錄音或錄影,並徵詢另一位醫師的專業意見,假使對院內溝通結果仍存疑義,可進一步向地方衛生局申請初步鑑定與專業調處。

國教院請康軒明年二月推新版 國家教育研究院教科書發展中心主任楊國揚說,該版教科書已發行六年,執照只到今年六月,本學期結束後不得再發行,已請康軒和醫師公會檢討內容,明年二月將推出新版教科書,若雙方有共識則尊重,若無共識,則將召開諮詢會議,由教科書審議委員對內容做最後確認。
頁首

要專職的第三者鑑定機構
2013/01/15 蘋果日報 黃達夫 和信治癌中心醫院院長

報載立法院衛環委員會初審通過《醫糾法》部分條文的修正法案稱「當醫療糾紛發生時,民眾可到醫糾發生地、居住所在地或雙方同意的縣巿調解會進行調解,調解時程限期三個月內完成」。立意固然良好,但是,它是否能達到迅速調解的目的,令人高度存疑。而通過的版本又稱「各直轄巿縣巿應設置『醫療糾紛爭議調解會』調解會成員應有醫學、法律或其他專業知識的公正人士九至二十七人組成,醫學以外的專業人士不得少於三分之一」。問題是,陣容固然浩大,但他們的辦事能力呢?

有熱情會越做越好
我好奇提案者是否曾去分析過去台灣醫糾調解曠日廢時的真正原因?本修法除了增加更多的繁文縟節外,基本上醫療審查與調解仍然委託外行人來處理,不免讓人有換湯不換藥的感覺。
過去醫糾調解曠日廢時的癥結,是醫審的鑑定往往不夠專業及明確而引起不同的解讀,當對錯搞不清楚時,要根據什麼去調解?在先進國家,醫療鑑定與調解都是一種專業,可是台灣到今天卻還不求進步,由一群兼差的人處理,難免事倍功半。另,由醫院醫師鑑定容易發生醫界互相放水的利益衝突問題,難以獲得病人的信任。
不但如此,根據我親自看過的幾件醫審報告及媒體報導的案例,都發現鑑定水準參差不齊的現象。以最出名的判賠三千萬的案子為例,根據報導「該案先後三次送醫審會鑑定,醫審會都認為醫師如能早期裝置顱內壓監測器或安排電腦斷層,可阻止或降低被害人的損傷。」其實,此案關鍵的失誤在於手術後疏於必要的床邊監測,包括病人昏迷指數、血壓、心跳、瞳孔大小及對光的反射、全身神經檢查等。一旦有變化,就要緊急處理。這是醫療照護最基本的ABC。所以,醫審會以未裝置顱內壓監測器為由判決醫療疏失,反而誤導年輕醫師及病人,而導致監測器的濫用及健保資源的浪費。
台灣不須勞民傷財去設立數十個不管用的鑑定、調解委員會,個人誠摯地建議決策單位應趁此修法的契機,組織一個由專職的、中立的、有正義感的醫師、法律專家、社工師、心理師等的團隊,專心一意負責所有鑑定與調解工作。只有找到對這工作有熱情的人,他們才會自我提升各自專業,去把事情做好,且熟能生巧,就會越做越好。(本會觀點:以現今醫事審議委員會的組成及功能,由於是兼差性質且是機關鑑定,絲毫不受刑法偽證罪約束,除非當事人提出疑問?否則僅做簡易鑑定,如此不受法律約束及背棄專業的「擠牙膏」鑑定,如何能說服病患家屬,因此「醫醫相護」是制度造成的,如此也將讓醫界對病患更加草率,因為不會有人說「真話」,「醫審會」便成為醫界的「防火牆」。如果如草案內容只是將醫審會制度,將規模縮小放至地方,如此換湯不換藥對減少醫療糾紛是無效的。本會建議政府應設置專責的「鑑定單位」,能經得起醫界及病患的考驗,並能勇於承擔責任,加入除錯及再犯功能。如此當能矯正醫界亂象、建立一個安全的醫療環境,讓政府、健保、醫界及病患能互相援助,這才是一個幸福有感的社會、最先進的國家!)
頁首

醫療社會責任應明確化 邱文達憂出現醫病懸崖
2013/01/19 新網報導 歸鴻亭 台北

衛生署長邱文達今日指出,美國財政懸崖剛驚險落幕,台灣卻可能會出現醫病懸崖,醫界、病患及社會一定要積極且審慎面對,才能解除危機,共創三贏。

邱文達出席臺北醫學大學及中華民國醫師公會全國聯合會、中華民國消費者文教基金會及中華民國醫事法律學會等多個團體舉辦的「醫療社會責任明確化─醫界社會承諾」論壇時指出,自從臺北醫學大學董事長李祖德日前投書媒體「醫界對社會的承諾」一文後,獲得極大迴響,醫療具有不確定性的問題,難免出現不如病患家屬預期的醫療結果,造成醫療糾紛。

邱文達強調,醫療糾紛通常是醫病之間沒有良好的溝通而起,沒事就好,一旦醫療處置不如預期,醫病雙方就起紛爭;如果醫療糾紛越來越多,而且又沒有好好解決,未來即有可能釀成醫病懸崖。

陽明大學衛生福利研究所教授吳肖琪研究發現,醫療糾紛過多、工作過雜、工作過忙、工時過長、環境過亂及脅迫過多,在在讓醫師的執業環境趨於不合理,醫療處置難免出現不如預期的結果。

台大法律學院教授陳聰富指出,醫療處置出現不如預期的結果後,一旦醫病雙方資訊不對等,醫病雙方溝通不良,或是延遲賠償,就可能導致醫療糾紛,讓事情更加複雜。

李祖德擔心,長期以來醫病雙方只聽屬於自己的頻道,很少傾聽對方心聲,醫病關係逐漸疏離且緊張,一有風吹草動,就怒目相向,各不相讓,將彼此都逼上懸崖,退無可退。

面對越來越多的醫療糾紛,前中華民國消費者文教基金會董事長謝天仁從一個病患立場出發,深切體認唯有良好的醫病互動,才能降低醫療糾紛。

台灣醫務管理學會理事長謝武吉認為,除了法制面應落實分級醫療及轉診制度外,醫事人員也不妨收起專業的傲慢,並以虛心請教、靜心聆聽、細心診斷、盡心治療及愛心照護的「五心」,來回應病患最基本的需求。

法務部政務次長陳守煌則則提醒醫界,一定要負起應有的社會責任,且從改善醫病關係做起。他認為,只要醫院和醫師能在醫療過程中善盡告知義務,萬一醫療處置出現不如預期的結果,也能透過有效的溝通方式來處理,就可大幅減少醫療糾紛,節省社會成本。

萬一醫療糾紛最後仍難以避免,國際通商法律事務所主持律師陳玲玉建議醫師應積極面對,並以大家都聽得懂的話,和病患好好溝通,化解彼此歧見。

台北榮民總醫院院長林芳郁指出,把醫療工作當成志業,而非職業,並認清醫療的主角是病人,而非醫師或護理人員,才能減少醫療糾紛,讓醫療這條路走得更順、更遠。他同時籲請醫界,應以最高標準來要求自己。

前衛生署副署長陳時中表示,除了有一套最高標準外,醫界也應訂出最低的門檻,如此才能兼顧執業環境,否則在日益嚴苛的執業環境下,醫師處境將從「醫醫相護」逆轉為「醫醫相害」,對醫界及一般民眾都不好。

台灣女人連線理事長黃淑英提醒醫師不應忘記當年習醫的初衷,要時時以病人的權益為念,體會病人的心情,回歸以病人為主的醫療本質。
頁首

如此解決醫療糾紛太天真
2013/01/12 自由時報 黃達夫 和信治癌中心醫院院長

為了因應醫界「病人以刑逼醫,醫院五大皆空」的訴求,立法院以極有效率的速度將「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」草案列入議程,並已進入審查中。對於醫療糾紛除罪化的草案,根據衛生署官員的說法,草案修正後,醫事人員執行事務時,除非「故意」或偏離醫療常規,如開刀切錯部位或讓病人吃錯藥而導致死傷才須負刑責。

然而,根據美國國家衛生研究院所出版震撼全世界醫療界的「犯錯乃人性之常」一書中所定義的醫療失誤包括:一、診斷的錯誤;二、處置的錯誤;三、預防的不周;四、其他如溝通不良、資訊提供不全、儀器失靈和其他系統性出錯等。顯然,上述所有情況應該都是偏離醫療常規的行為。只不過,開錯刀、給錯藥是其中最明顯、最容易被發現的情況。為什麼衛生署唯獨把開錯刀、給錯藥,從上列的失誤中抽離開來?

更奇怪的是,在「醫療事故補償法」中衛生署卻說,補償範圍僅及無法判定是否醫療疏失的灰色地帶,若醫病任一方有疏失就不能申請補償基金。也就是說,雖然發生了死亡或重大傷害的後果,如果醫師沒有錯,就不能動用補償基金來賠償病人。醫師犯錯了,對不起,病人也只能經過法律途徑向醫師求償,但不能用刑法。

我想問的是,以這樣的補償條件,要醫病去調解什麼?絕大多時候不但病人仍然無法得到真相與即時的補償,去刑化後,醫師也仍然逃不了曠日廢時的訴訟過程,輸了,還是要自掏腰包。這與今天的情況又有什麼不同?

此草案有許多問題與不合邏輯的地方,官員、立委及醫界卻一廂情願地以為此法案一通過,一切就迎刃而解,未免太天真了!
頁首

只要常規不要命
2013/01/10 自由時報 李佳霖 胸腔內科醫師

每每提到醫療訴訟,法界就會希冀醫界訂出「醫療常規」。以「醫療常規」來論定臨床的處置是否合宜,是否有過失之處。

身為醫療從業人員,我想問:大家住院的時候,是希望主治醫師按照自己的年齡、性別、身體狀況,幫自己量身打造適合的診察治療流程?還是希望主治醫師拿出「醫療常規」;不論每一個病患個體上有無差異,都按照常規做事?

醫學文獻以每日幾萬筆的速度在增加,醫學上有常見案例,就會有罕見案例。有較常見的病況,就會有例外。今日你認為的「醫療常規」,明日就會因為新藥物、新證據而過時,成為「醫療舊規」。

為何醫療的修習,除了大本的教科書外,更需要臨床的磨練?因為只有磨練過的心智,才能融會貫通課本的知識,並依照臨床狀況的不同,選擇/建議最適合該名病患的檢查與治療。初出醫學院的畢業生,拿了「醫療常規」來看病,會跟臨床做了二十年的老醫師一樣嗎?

不要把醫療看簡單了。然而,若民眾、法界期望的是死板板的「醫療常規」,並認定不符「醫療常規」的治療是違法;那醫界,包括我,很樂意提供這樣簡單的醫療。
頁首

有無過失 醫糾皆不賠?
2013/01/09 聯合報 姚念慈/台北地院刑事醫療專庭法官

詳閱目前醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案版本,恐怕與立法精神背道而馳,若照案通過,恐怕治絲益棼。

首先,根據草案第三條、第廿八條,可申請補償之醫療事故,僅限死亡及重大傷害,而報載補償金額上限僅二百萬元。然一般發生死亡、重大傷害,病方損失皆超過二百萬元。復根據吳俊穎醫師針對民國九十一年至九十六年間醫療訴訟民事判決結果的調查,病患重傷的判賠中位數金額約三七一萬元,病患死亡則約二六四萬元,均較前述上限為高。病方是否願意申請補償而放棄訴訟或不予追究,實有疑義。

並且,根據草案第卅一條、第卅二條,原則上是要求病方在申請補償與提告間做出選擇。若病方已提出民刑訴訟,除非撤告,或就業務過失致死案件以書面向檢察官表明不追究,檢察官也為不起訴處分確定,否則是不予補償的。

若病方獲得補償後,不論是否完全填補損害,也不得對同一事故再另提民刑訴訟。若提出,主管機關可命受領人返還之前領得金額。對比強制汽車責任保險法、犯罪被害人保護法,在被害人依據該二法獲得補償後,尚未完全受到填補的部分尚可另行起訴求償。本草案對病方太過嚴苛。

總之,草案一方面要求病方在提告與申請補償間僅能擇一,他方面補償上限又過低而難以完全填補損害。結果就是病方依然選擇提出訴訟而不去申請補償,「減少醫病雙方訟累」的目的無法達成。

其次,最令筆者疑惑的是,草案第卅一條「醫療事故之補償,以中央主管機關做成審議決定時,有相當理由可懷疑醫療事故之發生非因醫事人員之故意或過失,亦非醫事人員無過失為限。……二、屬於病人原有疾病之病程進展致生意料中之死傷。……」,似指醫事人員無故意過失不補償(因為醫事人員無責)、有故意過失也不補償(病方自可對醫方提出民刑訴訟)、無相當因果關係還是不補償。

然在法律判斷上,行為人對於某件事的發生,在主觀上要不就有故意過失,要不即無故意過失,豈存「似有若無」過失的空間?有過失不賠、無過失不賠,那還賠什麼?此條文的邏輯真是令人難懂!

且若醫方無故意過失就不補償,豈非違背「無過失補償」、「病方及時得到補償」的立法目的?若有故意過失也不補償,並認為病方自可去告醫方,理論上不僅牴觸「不責難」、「減少訟源」的精神,現實上也不可能促成醫事人員勇於檢討、積極除錯。

筆者並非反對建立醫療補償制度,但設計必須完善才能達到目的,本草案除本文之缺失外,其實仍有許多待改進之處。
頁首

消基會:醫糾法應納簡易鑑定
2013/01/10 中央通訊社 陳舜協台北

中華民國消費者文教基金會今天說,立法院審查中的各版本醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案,若簡易鑑定沒入法,將成惡法。

立法院社會福利及環境衛生委員會這會期初審醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案,經多次會議討論,仍無法完成初審。

消基會秘書長雷立芬及消費者報導雜誌社發行人陳智義下午在立法院大門前舉行記者會表示,各版本醫糾法草案都採「強制調解」制度,意圖減少醫糾訴訟,但「如果沒有真相,想要減少訴訟,無異緣木求魚」。

陳智義說,對發生醫糾案件的病患及家屬來說,「真相第一」。如果強制調解前無法釐清醫糾案件原因,因資訊不對等及專業落差,就算醫糾法規定須強制調解,家屬也不會放棄以訴訟追查真相。

陳智義表示,與其強制調解入法,不如仿德國,「簡易鑑定」制度入法,醫糾案件在調解前都應經鑑定,化解資訊不對等疑慮,才有利調解。

另外,消基會董事游開雄說,醫糾法草案讓醫生對非明顯故意或過失責任醫療糾紛,負最高理賠責任僅新台幣200萬元,等同撐起保護傘,「這種不問是非,只求落幕的醫糾法,只會讓醫師螺絲鬆了」。

消基會還建議醫界借鏡旅行社同業互保模式,繳交一定金額保費為醫糾案件賠償基金共同分攤風險,或自全民健康保險總額抽一定比例金額,支應民眾求償。
頁首

沒道理的醫糾草案
2013/01/01 蘋果日報 黃達夫 和信治癌中心醫院院長

行政院將醫糾處理及補償法草案送進立法院,醫改會、督保盟及消基會皆表示,政府應成立專業醫療鑑定機構,迅速了解真相,才可能達到調解的目的。台大法律系教授林鈺雄,更在媒體詳實闡述德國行之有年的醫糾處理方法。他說:「德國醫療鑑定調解委員會的效率與成就,首要歸功其『不鑑定就沒真相,沒有真相就不調解的制度精神』。但草案卻完全背離『鑑定先行』和『自願調解』的兩個關鍵前提。……」
做為醫界一員,我不得不說,這草案我看不到最核心的「如何去減少醫療疏失機制」,更看不懂草案思惟邏輯。
最先我必須說,造成五大皆空最主要原因是健保支付標準的不合理,因此,醫糾去刑化並不能解決五大皆空的問題。至於近年來醫療糾紛的增長,主要是因為這半個世紀以來醫療知識與科技的進步,使得醫療的複雜度與挑戰性大幅增高,過程中發生的危險性也越大。可是,絕大多數醫院的組織架構和服務流程卻沒有根據新的需求建立配套措施,使得醫院變成極危險的地方。

健保造成血汗醫院
美國國家衛生研究院近年來倡導醫療品質、病人安全的觀念與措施,就是針對現代醫療的高度複雜性所提出的對策。譬如交接時,多重確認機制的設定以及確實的執行,就可避免開錯刀、誤植器官等事件。研究也一再證實護理人力不足則住院病人的死亡率必然提高。在在都指出台灣血汗醫院的經營策略才是造成醫糾的主因。而血汗醫院的造成則與台灣政府引以為傲的「俗擱大碗」的健保制度不無關係。因給付低廉而誘導醫院以論量計酬支薪制度去獲得更多的給付,導致粗糙醫療行為,引發執行不必要醫療的道德危機。顯然,給付制度不改,醫院管理不變,疏失不但不會減少,還會越來越多。但不要忘了,人民真正的訴求是疏失不要發生,而不是懲罰醫師或得到更多的補償!
此外,報載對於醫改會「不要錢,只求真相」的訴求,衛生署官員及立委回應說「醫糾事件大多很複雜,想知道真相曠日廢時」,此說法並不正確!因為台灣至今沒有設立公正的、中立的、專業的鑑定調解機構。德國能,台灣為什麼不能?近來醫界不斷地以醫師被判賠三千萬為例,做為外科招不到住院醫師的藉口。請將心比心,對於病家而言,再多的錢也無法補償那殘缺的生命與家人照顧的辛苦,也沒人願看到醫師因一時不察而傾家蕩產,問題在於,為什麼台灣還沒有醫療過失保險制度?
既然,台灣已實施全民健保,由政府、醫院、醫師個人分攤成立保險基金是一可行的方法,至於賠償機制與金額上限,則應由人民、醫界與政府的協商去取得共識!
頁首

醫糾補償惹爭議 醫改籲暫緩審查
2013/01/06 華人健康網 張世傑

「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」草案,下周一起將進入立院逐條審查階段,但民間八大醫改團體,則是擔憂現行草案醫糾鑑定制度不明,加上醫師刑責限定「偏離醫療常規」,一旦通過,恐反讓醫界在醫療疏失時,有了推卸責任的藉口,因此陳情要求立院暫緩審查此一草案。

台灣醫療改革基金會董事長劉梅君指出,醫療糾紛調處與補償制度的建立,其重要性在建構病人安全與和諧之醫病關係,影響甚遠。但現行「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」草案,對醫院除錯機制規定並不具體,若未充分討論及完善配套就倉促通過,只怕會制定出更傷害病人權益的法令。

例如,現階段民眾為求真相、節省訴訟費用,往往以刑逼民,但刑事要件成立嚴格,一旦敗訴,民事往往也隨之敗訴,另一方面醫療訴訟醫師定罪率低,曠日費時的訴訟,民眾常落得「兩頭空」,造成二次傷害。

面對醫療糾紛,民眾需要的是醫院第一時間說明,醫療院所應強化關懷機制,更重要的是由公正第三人介入調查、調解,民眾才能信服。

醫改團體強調,為求其周延、公正、有效與預防,其相關措施、配套甚為複雜,均需經過社會各界縝密與細緻之討論,以取得共識,始能順利推動,達到保障病人安全與健全醫療執業環境的目的。

而這項陳情也獲得和信醫院黃達夫院長、台大獸醫系賴秀穗教授、民間監督健保聯盟、彰化基督教醫院婦產科葉光芃醫師、台灣人權促進會、台灣醫療改革基金會、台灣勞工陣線協會、台灣女人連線、中華民國老人福利推動聯盟、中華民國家庭照顧者關懷總會、中華民國殘障聯盟等民間團體聯署支持。
頁首

醫糾法修正 朝野急就章/民團質疑偏袒醫界 病患乏保障
2013/01/04 自由時報 施曉光、邱宜君

朝野立委急於通過「醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案」和「醫療法修正草案」,看在保護病患權益的民間團體眼中,行政院版本明顯偏袒醫界,保障病患權益的配套不足。

「台灣醫療糾紛關懷協會」理事長李福民出席指出,其實很多個案的受害病人,只求一個真相,反而是醫生、醫院逼病人及家屬開出賠償金額,在沒有真相的前提下,要求民眾接受補償,並限制不能提起訴訟,完全是誣衊病患,且補償由全民買單,醫生卻不用負責。

李福民並質疑,行政院版草案規定醫生負刑事責任限定「偏離醫療常規」,但衛生署沒有先建立何謂「醫療常規」,一旦完成立法,將成為醫生卸責的巧門。

前民進黨立委、「台灣女人連線」理事長黃淑英質疑,行政院對醫療事故補償沒有先開公聽會,顯見此法案只是為了減少醫生被告,而非減少糾紛,社會無法接受。

「台灣醫療改革基金會」副執行長陳芙媺要求,應明文賦予醫療糾紛調解委員會取得病歷進行行政調查,且進入調解前,簡易鑑定應強制入法。

台大法律系副教授林鈺雄日前投書本報指出,德國各邦鑑調會的效率與成就,首要歸功其「不鑑定就沒真相、沒真相就不調解」的精神,並批評我國醫糾法草案徹底背離「鑑定先行」這個關鍵前提。

陽明大學醫務管理研究所副教授楊秀儀強調,衛生署應將修法重點,明確擺在建立具公信力的鑑定機構和制度,直接明訂「調解啟動鑑定」。

醫事處長許銘能表示,醫糾處理法草案第九條有明訂,調解過程中需要有包括評析責任歸屬的工作,未來將納入地方衛生局調解會的標準作業流程。由於「鑑定」屬於醫糾訴訟在法庭上做為證據的用語,為了和調解有所區別,故不用「鑑定」一詞。
頁首

不求真相的醫糾強制調
2012/12/19 蘋果日報 林鈺雄/台灣大學法律學院教授

假使病患走進醫院切除大腸息肉,卻死在手術台上。請問家屬最想要的是什麼?如果是真相,抱歉!目前很難,未來行政院版醫療糾紛草案若立法通過,就更難了。

先談現行制度。專業資訊的極度不對等,是醫病關係的基本結構;真相還原及因此而來的民、刑責任界定,關鍵在於一套既公正又專業的鑑定制度。我國雖設醫事審議委員會(醫審會)職司醫糾鑑定,但撇開業務超量及外界「醫醫相護」的質疑不談,該會僅接受法院及檢察機關的鑑定委託。訴諸司法程序是病患及家屬接近真相的唯一途徑;醫糾案件湧入司法,本來就是制度使然!
不幸,醫糾訴訟是一條看不到盡頭的黑暗隧道。以刑案為例,等一審判決,平均就要耗時3年,何況之後還有上訴程序。醫糾案件幾乎是必送鑑定,而造成審判延宕的主因,在於鑑定程序及其結果的「浮動性」。法院送請醫審會或醫院鑑定,來回一次約需半年到1年。若鑑定結果模稜兩可或因醫病一方不服而再送鑑定(以上兩者都是家常便飯),一個審級難免耗時數年,結果更是難以預料。簡言之,醫療鑑定制度失能,造成訴訟拖延和審判結果的「不確定性」,這對醫病雙方都是莫大的折磨。

沒專業鑑定難服眾
如何減少醫病雙憂的不確定性?有無訴訟外探求醫糾真相的替代途徑?以德國為例,各邦皆設置醫療鑑定調解會。這是一種以醫病雙方「同意」為前提,並「結合」醫療鑑定和任擇調解的獨立委員會,任務有二:一是先針對醫療糾紛作出專業鑑定報告,二是據此再作出擬判,是模擬本案若進入訴訟程序的可能審判結果;換言之,制度的精神是「先有事實真相、才有擬判結果」。鑑調會通常由資深醫師、該醫糾科目專業醫師及法律人(例如退休法官)三方組成。
儘管上述免費制度並無強制性,病患家屬也可選擇逕行告上法院,但於德國實務上卻解決大多數的醫糾案件。舉一項邦統計數字為例,鑑調會受理後認定醫師有疏失的案例2成5,無疏失案例7成。這7成案件中,近90%病患家屬自願放棄勝訴無望的訴訟途徑,糾紛就此終結。其餘2成5的有疏失案例,病患家屬提起民刑訴訟、接受保險賠償、完全放棄後續究責的比率各約30%。換算後,鑑調會案件因當事人自願接受擬判結果而不提起訴訟的比率,高達74%。請注意,即便擬判結果醫師有疏失,事實出爐後,超過一半病患家屬不再以訴訟途徑追究醫師責任;他們要的,只是一個公正、專業的交代而已!
反觀我國醫糾草案,不但對關鍵的醫療鑑定制度束手無策、隻字未提,還擬以侵害當事人訴訟權的先行強制調解來橫材入灶。更嚴重的是不問事實真相,不先行專業鑑定就要求強制調解,誰能信服?況且,既然沒有公正的鑑定報告為依循前提,未來調解不成的比率勢必高居不下,最後還不是要湧進司法體系?結果只是更加長程序期間而已。
頁首

病歷像天書 醫糾更難解
2012/11/27 聯合報╱章貢/醫師

行政院完成醫療法修正草案審查,醫療糾紛解決機制將朝除罪化邁進,筆者非常高興,更為勞苦功高的外科系同業歡喜,但是筆者認為醫界有「一個盲點」若未經糾正、民眾更有「一個關鍵性的不對等」也不得解決,未來自認受到醫療委屈的民眾,將更難從法律途徑獲得某種平反,自力救濟事件必然更為增加!

醫界的「一個盲點」,就是普遍忽視「手術同意書」內「手術原因」填寫精確的重要性。要知道,以現在醫療供過於求、醫療的企業化,醫界競爭之激烈使許多醫療行為不再只是救命而已,許多手術並不牽涉到生命,而僅牽涉到生活功能或品質。

手術若牽涉到生命,如急救、癌症、心臟、腦部、移植等,以台灣百姓教育水準、民心純樸,容易瞭解風險和對價關係而體諒醫師;反之,若僅是生活功能或品質,手術效果未如術前醫師的告知、甚至發生副作用或意外,民眾當然容易不服。

民眾「一個關鍵性的不對等」,就是對自己醫療過程相關資訊的嚴重不足,這個資訊,簡單說就是記載醫療過程、必要時做為法律判斷依據的病歷,然而醫改會調查結果,「遭受醫療糾紛傷害的求助民眾,發現高達兩到三成民眾申請病歷被刁難,有六成質疑拿到的資料不齊全或疑似被竄改」。

但民眾拿到病歷又如何?滿篇像豆芽菜的英文,不要說一般民眾看不懂,法律人士也看不懂。

前些時,陳前總統住榮總時,力挺他的柯姓醫師嗆聲法務部「病歷都是寫英文,你們律師看得懂嗎?拜託法務部別在那邊自我解讀醫學專業了!」法律界、法務部和司改會居然裝聾作啞,未來老百姓若感到吃了悶虧,不但被「阿兜啊」的文字霸凌,法律也不能幫助他平息怨懟,可想而知,他們只有回到過去的「抬棺、撒冥紙」了!

改善醫療環境,除罪化固然需要,但兩個法律配套措施:手術同意書內「手術原因」填寫精確,及「病歷中文化」更不可少,否則醫病關係更沒有明天,醫糾解決方式將更不文明更不法治!
頁首

醫師除罪? 醫療糾紛除罪? 請三思!
2012/12/04 公民新聞

雖然有許多醫師“視病如親“,但也有不少醫師“草菅人命“。醫師的重大疏失或故意,賠上的是“無價的人命“,更何況檢察官只可能起訴出人命、有具體事證的案子,若“業務過失致死“可除罪,人命有何保障?

在私利導向的醫療環境中,大部分的醫師已視醫療為“工作“而非“使命“,既是工作,當然不能免除“業務過失致死罪“,原因有:

(一)醫病資訊極端“不對稱“,這種有意、無意的不對稱,易衍生“重大疏失或故意致死“。重大疏失的醫療糾紛早已司空見慣,可怕的尚有故意致死。故意致死的原因很多,其一源自“非必要的醫療“,例如,為新手提供侵入性治療機會(未告之),與藥廠或儀器商共生共榮的過度用藥或非必要檢查,因應健保制度中某些項目有高額給付之不當醫療等等。若醫師除罪,如何控管重大疏失或故意致死?

> 茲以筆者的經驗為例:因至愛體質過敏與極端虛弱,住進加護病房後,筆者日以繼夜在醫療網中查詢,希望能跟上醫師腳步,弄清相關醫療的各種正負面影響,一心想幫忙找回健康。幸運地遇到有問必答的活菩薩主治與洗腎諮商醫師,但不幸地遇到有偏見的值班醫師,一是:在交班單上用紅筆註明「此病患家屬常上網(屬於杵逆份子?對病患的態度繫於家屬是否對其味?)、會錄音(有次欲請教病情,正好手中有隻筆被誤解,其心思錯置於家屬而非病患)」,二是:在至愛呈昏迷狀(叫不醒),全身枯乾(皮皺黑剝落、唇乾裂),血壓升高後,查出一周的淨進水量分別是: +762 +413 +518 -316 -1335 -1234 -885 ,亦即七日來不但未進滴水,身體還流失至少 2076 cc的水份,筆者緊急聯絡加護病房,請值班醫師打點滴補充水份,回應:「目前不會致命、點滴會使血壓升更高(筆者哀求先少量試試,因缺水可能導至血液太濃使血壓升高,隔日主治醫囑打點滴,血壓不升反降)」,之後整夜都不再接電話,請護理師轉住院總醫師,不料「非急救勿騷擾」而拒聽,這已涉及故意致死,因重症病患若真的延誤到須“急救“的地步,不死也奄奄一息了。

“唯唯是諾“或“置之不理“的家屬,固然是一般醫師眼中的“輕鬆客戶“,但提出不同看法的家屬不該被列入黑名單,畢竟醫師所知也有限。對門診病患而言,尚有足夠的時間與空間去確認醫療,私下調整不恰當的醫療,但對住院病患,尤其是加護病房的病患(孤獨地被隔離,95%的時間全掌控在值班醫師的手中,家屬只在臨死前被容許進入)而言,無從迴避“不對稱的資訊與不恰當的醫療“。有位婦產科名醫的父親因心肌梗塞被延誤致死,尚可以醫師權威證明確實延誤,另有法官以司法者氣勢提告醫師誤診錯摘膽囊,但一般人按鈴申告已處相對劣勢,若再除罪人命何價?

現在人體實驗的醫療糾紛已除罪,藥廠自是大贏家,但會接受人體實驗者,都是社會的弱勢族群,那張資訊極端“不對稱“的契約,是否清楚地揭露各種可能的致命因子?當資訊被充分揭露後,自願者是否仍願意以生命換取微薄的紙鈔?病患或家屬在簽字同意侵入性治療時亦如此,例如,醫師只強調“氣切“的好處(氣切管比嘴插管短許多),氣切後卻沒足夠人力與耐心,為病患進行脫離插管的訓練(急救期後,拒絕家屬參與確認繼續插管的必要性;當由正壓的呼吸器轉回負壓的自行呼吸時,拒絕家屬陪伴渡過調適的困難期,而醫院總以安全為由,將原本拼命求生的重症病患推入絕境—人機癱困病床、院內感染不斷),更不可能在契約中揭露氣切後,呼吸器潮濕瓶中的抗藥細菌會奪命,氣切口會遭受細菌感染直通肺部,免疫系統會因未過濾之空氣,產生窒息的異常濃痰。

(二)「醫師不除罪,將五大皆空」是“似是而非“的論調。醫界大力推動醫療糾紛除罪化,主張:若不除罪,優秀學生將不願習醫,已受完整訓練的醫師將會轉至醫美或轉業,醫院將招不到五科的醫師。

很會唸書與考試的優秀學生,將來是否會成為好醫師,這恐怕沒有必然的因果關係,“好的醫師“必需兼具“經驗“與“醫德“,因為科技對身體、藥物等等異常複雜的運作,所知仍非常非常地有限,必須靠有醫德的醫師,“願意“巨細靡遺地觀察“個別病患(個別體質)“,累積多年的行醫經驗,才有可能成為好醫師,至於會唸書、會依照標準程序醫治,只須中等素質的學生即可(小學程度尚可自學而會製造炸彈等等)。主治醫師月薪上看四、五十萬,怎會沒法吸引學生?也從沒聽說醫科招生會不足額。

至於已受完整訓練的住院醫師轉至醫美當主治,或者醫院擔心招不到五科住院醫師,並非無法解決。醫院可重新分配總收入,多聘用住院醫師,或者簽約保證受訓完畢後須服務的年限。五科中短期若真發生醫師荒,可暫時解除管制嚴格的醫師執照,允許聘用國外優秀醫師(大專解除管制後,不就滿街都是找不到工作的博士?),病患重視的是好醫師,哪個國籍並不重要。反觀醫美,投入的醫師增加,健保只保醫療不保美容,醫美的競爭勢必加劇,醫美的糾紛也必層出不窮,若再規定離開五科後,因專科生疏必須重考執照重新訓練,醫美就不再會是強力吸盤。

(三)不知是否因為健保制度嚴重扭曲了市場機制,原先在大台北地區有許多口碑不錯的私立綜合醫院,讓病患有多種選擇,健保制度實施以後,醫療資源快速集中在醫學中心與公立醫院,那些口碑不錯的私立綜合醫院多變成實質的療養院。

健保,身兼政府(衛生暑長是實際老板,才能在出現大赤字時還分大紅,更以公權力就源課徵補充保費,哪家保險公司能有此能耐?),保險公司(應屬市場機制),社會福利者(應屬救濟機制。分大紅時忘了弱勢,但當被質疑存在的必要性時,一定拉出弱勢來宣示其必要性,其實,保障弱勢只須補貼其參加市場醫療險即可),與全國醫療資源分配者(醫療資源的獨佔者)。多種應該相互迴避的身份集於一身,當然會產生嚴重的弊端。

政府不採用補貼弱勢參加市場醫療險的作法,不但強力包辦全民醫療險,更自認有辦法比“市場的汰劣存優機制“作得更好,強力主導醫療資源的重新配置,造成醫療給付「不論醫療品質與特質,一概採齊頭式平等」。論項目給付,涉造成洗腎者、插管者的人口密度高居全球數一數二(因給付額度動輒每人每月五十萬,且下游的洗腎醫院、插管收容醫院也需經費支撐其存活,當然誘導醫師不會用心思考其它治療方法,是否刪除“效果未知“的預防性用藥來救腎?是否不須插管或全力協助病患脫離呼吸器?)。

最後,前述堅持申告同業醫師的婦產科醫師殷鑒不遠,每位醫師將來都可能成為重大醫療疏失或故意致死的受害者,請三思醫師除罪的後遺症。病患不奢求“視病如親“,只希望勿除罪,方可警惕醫師謹守岡位(任一行業均須謹守崗位,不能偏見行事、更不能草菅人命),小心謹慎地處理人命關天的事,更何況,除了急救,在醫療過程中不排斥病患或家屬參與討論,有爭議時能深入淺出地說明理由的醫師,病患或家屬只有千萬個感激與尊敬(因為醫師不是神,只要在職責範圍內能盡力拯救,這份無價的救命情,已值得高薪與尊敬),怎會發生醫療糾紛?
頁首

醫療糾紛 衛生署傾向補償模糊地帶
2012/12/20 蘋果日報

衛生署長邱文達今赴立院專案報告《醫療糾紛處理及醫療事故補償法》草案、《醫療法》第82條之1修正草案。立委田秋堇批評,有人覺得此法偏袒醫師,所謂的醫療事故補償基金應全部先賠,證明是醫生的錯才由醫師出,北歐多國都是先給民眾補償。衛署醫事處解釋,此法若通過,其精神排除醫師過失等及病人自然病程,模糊地帶就給補償。立委蘇清泉表示,修法方向是補償模糊地帶,田秋堇說全賠、無責難補償,他認為這要花的錢太多。邱文達也建議中間模糊地帶先賠。

醫療補償經費衛署規劃醫界佔7成、政府3成,立委吳宜臻憂心,政府補償會否逐年降低,法中還訂一定要民眾沒打官司才補償,痛批根本看不到以病人為中心的精神。
頁首

面對醫療糾紛,政府站在誰那邊?醫療糾紛處理及醫療事故補償法根本是張芭樂票!
2012/12/19 苦勞網

衛生署為順應醫界的要求,以解決「四大皆空」為由,擬修改醫療法82-1條,「醫事人員執行業務,致病人死傷者,以『故意』或『違反注意義務』為限,負刑事上責任」,然卻遭質疑此舉將損害民眾權益,因而以「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」作為配套,希冀透過醫療事故補償機制來說服民眾。然行政院所送出的「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」,不但看不出來政府在醫療糾紛時將如何協助民眾,事故補償機制也不知何時才會成立,甚至還限定未提起訴訟或撤銷告訴之民眾始得獲取補償金,令人質疑補償機制根本是在幫醫事人員減少被告機會,而不是解決民眾在面對醫療糾紛時面臨的無助及身心煎熬!

面對資訊不對等的醫療糾紛,政府依然壁上觀
當醫療糾紛發生時,民眾除了要承受自身/家屬身體傷害所帶來的心理壓力及負擔外,更因醫療高度的專業及資訊不對等很難獲得「醫療真相」。
在衛生署即將限縮醫事人員之刑事責任下,民眾舉證之困難度相對亦提高。衛生署雖要求各縣市應成立專業諮詢機構,但該機構應扮演怎樣的角色?是僅提供民眾醫學專業的諮詢?或是要以「陪伴」的角色協助家屬走過醫療糾紛之陰霾?所謂的專業諮詢機構應當具備何種資格?如何扮演公正中立的角色亦隻字未提,令人質疑專業諮詢機構是否真能協助民眾釐清專業知識?還是另一個「說服」民眾接受調解的機關?

醫療事故補償只是一張空頭支票(淪為避免醫事人員面臨醫療訴訟之工具)
在討論限縮醫事人員刑事責任時,專家學者均認為必須建置補償基金,保障病人權益,然衛生署所規劃之醫療事故補償基金,卻必須等政府財政可負擔後方可能實施,就目前政府之財政狀況及政府保障民眾權益之決心,兌現之日恐怕是遙遙無期,民眾無法接受一張沒有兌現日期的空頭支票!
再者,醫療事故基金之設置應是在不論對錯的前提下,先補償民眾,讓民眾免除長期訴訟之煎熬,國家並藉此收集醫療事故,建立資料庫以作系統性原因分析,進而提升醫療品質,避免類似事件再度發生為精神。然衛生署所規劃之醫療事故補償基金,卻要求民眾必須放棄訴訟權利,甚至非告訴乃論之刑事案件還要陳報不追究之意,並獲檢察官不起訴始得獲得補償,醫療事故基金淪為替醫事人員免除刑責之和解金!
醫療糾紛處理及醫療事故補償法攸關全國民眾之重大權益,然行政院的版本只看到行政院/衛生署急著替醫事人員免除刑責與訴訟,卻見不到政府對於處於醫療糾紛弱勢端的民眾有何積極、協助之角色,更看不到衛生署面對醫療糾紛所要扮演的角色為何?要如何提升醫療品質?因此,立法委員吳宜臻、陳節如以及督保盟、台灣女人連線共同召開記者會除對於衛生署「以醫事人員」為中心之版本表示遺憾外,亦希望立法院在審查時,可以真正站在「以病人為中心」之立場來進行修法,以確保民眾之權益。

我們要求,「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」應納入以下條文:
一、 政府應協助與陪伴民眾處理醫療糾紛事件。
二、 醫療事故補償基金應與醫療法82-1條同時實施。
三、 重新檢討醫療事故補償基金之精神,以不問過失為前提來補償民眾,並釐清事實,以防事故再發生及提升醫療品質。

新聞聯絡人:
立法委員吳宜臻國會辦公室蔡宛芬 02-23588580
立法委員陳節如國會辦公室柯雅齡 02-23586046
台灣女人連線 黃淑英理事長 0917583512
民間監督健保聯盟 滕西華發言人 0937003554
頁首

醫糾補償金200萬? 民間:給付基準有陷阱
2012/11/10 健康醫療網/林宜慧

衛生署報告的「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」草案中,提出延用「生育風險救濟試辦計畫」的補償辦法,一審判決約100天可拿到最高200萬元的補償金。今日長期推動生育事故補償的民間團體質疑,計畫的補助對象是醫療院所,又規定病人無法追究其他責任,補償金更需扣除其他政府單位賠償金,補償辦法陷阱重重,值得討論。

台灣女人連線理事長黃淑英表示,上個月開辦的「鼓勵醫療機構辦理生育事故救濟試辦計畫」,是鼓勵提供接生的醫療機構,與發生生育事故的病人達成和解或調解,政府依傷殘程度提供最高200萬的救濟給付補助給醫院,促進醫病雙方化解對立關係。

然而,生育事故救濟金的協議書規定「補償金額高於衛生行政機關審定金額時,雙方同意以審定金額作為實際補償,病人也不得在追究醫療機構民、刑事及行政責任」,也就是即便病人損失超過200萬,也僅能拿到200萬補償金,且補償金額必須扣除掉其他政府相關的補償金,如勞保補償金。黃淑英理事長表示,這樣的補償機制從生育事故過渡到一般醫療糾紛,不僅補償對象優厚醫療機構,而非受害病人,且設限重重,限制住民眾對醫糾處理方式的選擇權。

黃淑英理事長建議,第一,必須先確立賠償精神是針對醫療機構或是受害民眾,政府應開辦基金直接給人民補償,而非醫療院所。第二,強制先調解後訴訟,或先訴訟後調解都不理想,建議以和解阻卻民事訴訟。第三,200萬元的上限是否能完全補償病人一輩子的損失?必須再加研議。第四,政府、院方、醫師負擔賠償金的比重各說各話,很難有一個固定比例,可視單一案件責任歸屬而定。
頁首

醫改會呼籲 醫療糾紛去刑化 應先健全處理機制
2012/11/01 自由時報 邱宜君/台北

每個人都可能是病人,每個病人都可能碰到醫療糾紛,卻不是每個人都拿得到病歷,也不是每個人都認識願意幫忙判讀病歷、釐清糾紛的醫師,更沒有幾個人花得起金錢和時間上法院。大部分民眾在經歷各種醫糾苦情之後,常是選擇放棄。

每年都會接獲至少三、四百件民眾醫療糾紛案件投訴的台灣醫療改革基金會,昨偕同醫療糾紛關懷協會召開記者會,幫助發生醫糾的民眾大吐苦水,呼籲立法院加速修正醫療法第82條之1,提高民眾訴訟門檻前,應先健全醫療糾紛處理機制。醫改會副執行長陳芙媺表示,醫糾民眾首要訴求是「真相」與「道歉」,並非賠償,無奈現行醫糾處理路障重重,只有提告才能獲得醫療鑑定。

台灣每年至少一萬八千名醫療過失受害者,民眾訴諸法律討公道,勝訴率卻不到1%,關鍵在醫病資訊不對稱。

醫改會執行長劉淑瓊指出,據健保局調查,知道醫糾申訴管道的人不到兩成,知道門路的人好不容易申請到病歷,但申請到的病歷卻有六成是不完整的。立法院加快修法提高民眾提起醫療糾紛訴訟的門檻,卻不見立委關心醫糾處理機制的配套,無助改善民眾困境。

「醫糾處理補償法和刑責合理化是天秤的兩端」民進黨籍立委陳節如強調,一定要等醫糾處理及補償法草案也送進立法院,與醫療法修法一併討論,否則是無視病人權益。台灣醫院協會理事長楊漢湶也強調,健全訴訟外調解仲裁機制才能有助創造醫病雙贏。

衛生署醫事處處長許銘能則指出,醫糾處理及補償法草案已有強化訴訟外調解機制,包括醫院需成立第一線關懷小組、成立提供醫療與法律專業諮詢的基金會、加速病歷申請流程、設置補償基金,改善衛生局調處功能等,行政院即將於下週一討論。
頁首

總統談醫糾 醫改會:改善醫病奇檬子
2012/09/13 華人健康網 張雅雯/台北

醫事團體強烈要求透過修法,將醫療行為導致的刑責合理化,針對這項議題,總統今13日邀集醫事團體、民間團體,以及學者座談,參與的醫療改革基金會轉述,總統表示,修法必須要有社會共識,且不能只替醫師量身訂做,但強調醫療訴訟的確讓醫病雙輸,因此要營造友善環境,讓醫師願意誠實面對產生的醫療傷害、也讓受害者能得到關懷與協助。

▲ 一個醫療診斷的過失,可能導致醫療訴訟產生,醫改會等團體與總統座談,認為要營造友善環境,讓醫師願意誠實面對產生的醫療傷害、也讓受害者能得到關懷與協助。

此座談會受邀者包括醫改會、思樂醫之友協會、醫師全聯會、醫院協會、陽明公衛所副教授楊秀儀、世新大學法律系教授甘添貴。

醫事團體與法務部對於是否修法使醫師有合理刑責,依舊各有立場,醫改會執行長劉淑瓊轉述,總統認為若要設特別法,不能只替醫師量身訂做,應該納入其他同性質的高風險職業,如航管員、機師,且這項立法須有社會共識。

劉淑瓊指出,面對日益增加的醫療糾紛案件,醫改會強調在醫師端必須建立檢討錯誤與預防再錯的機制,在病人端則建立處理關懷機制,而不是只推醫糾去刑化,反而使得民眾陷入更加無助的恐慌當中。

這項建議今獲得總統認同,劉淑瓊轉述,總統表示醫療是有風險的,必須要營造一個友善的環境,讓醫師願意面對產生的醫療傷害;對受害者也能有值得信任的單位,第一時間給予關懷以及後續的協助。

劉淑瓊表示,醫療訴訟頻傳與醫病關係緊張,兩者會相互影響,如何透過有效的方法改善醫病之間的「奇檬子」,才能真正減少醫療訴訟,呼籲衛生署應了解民眾在調處上遇到的困境,也希望醫界不要將問題簡化為修法。
頁首

衛福部長:醫師業務過失 不該負刑事責任 2017/11/06
聯合報 記者鄧桂芬

為避免醫事人員因憂心醫療糾紛,進行防禦性醫療,立法院社環委員會今天初審「醫療法第82條」修正草案,衛福部版本盼刪除醫師「過失」致病人死傷之刑責,也就是醫師故意致病人死傷才需被關。因條文有爭議,召委裁示將6個修正版本送出委員會,改交朝野協商。

提出修正版本之一的立委邱泰源指出,醫師面對急性病人,必須在時間壓力下做出急迫判斷,不可能慢慢思考,但醫糾氾濫,愈來愈多醫師寧可執行防禦性醫療,也就是採藥物等保守治療取代高風險手術,高風險專科也無人願涉足,以致內外婦兒科人力空窗。

「防禦醫療絕非病患之福,不能把醫師當成預備犯案的罪犯。」召委林靜儀說,她是產科醫師,過去為搶救產後大出血婦人,全院動員,但現在醫院面對類似個案,只擔憂會被告,「我對這個念頭的浮現感到深深的悲哀。」

林靜儀感嘆,很多醫療爭議是溝通不良,或病患家屬無法面對醫療結果的情緒衝擊,卻讓以救命為天職的醫事人員,在隨時成為「預備殺人犯」的高壓下,消滅職業熱忱。

衛福部長陳時中說,現行醫療法條文中,醫師業務過失需負刑責,但他認為,「故意使病人死傷才需負刑責」,不然憂心過失,使醫師對醫療業務有如驚弓之鳥,是不健全的法令,有必要除錯。

不過,立委吳玉琴說,醫療有高度資訊不對等,醫糾對於醫事人員可能是千分之一,但對病人及家屬是百分之百,所以醫療行為刑責限縮不能和病人權利保障脫鉤。

吳玉琴提附帶決議,要求衛福部正在擬訂中的「醫事爭議處理法」草案年底前送交行政院,盡快讓立院下個會期可審議,以確保病家權益。

醫改會副執行長朱顯光也說,民眾只是要一個真相,呼籲主管機關建立好「非訴訟化機制」的配套措施,協助醫病保全證據,執行好院內關懷,讓醫療鑑定先行於訴訟,才是解決醫糾纏訟的方式。
頁首

子宮鏡爭議 林口長庚又掀波 2017/11/03
經濟日報 記者高行

林口長庚風波再起,9月間遭民眾檢舉濫用子宮鏡檢查,健保署昨(2)日公布複審結果,核減率由74%降至55.2%,合計需要追回約2,089萬元,林口長庚除擬再向衛福部提爭議審議外,不排除懲處濫用檢查的醫師,繼6月鬧出急診醫師出走潮後,白色巨塔再掀風波。

健保署9月19日公布調查林口長庚醫院子宮鏡一案,抽審404件,核減300件,核減率達74%,經該院申復及檢附病歷、超音波或病理報告等補充說明,由健保署複審,昨日公布核減223件,核減率降為55.2%,以該院2015年9月至2017年8月子宮鏡檢申報案件醫療點數4,215萬點核算,預計追扣長庚約2,089萬元。

對此,林口長庚發言人黃璟隆表示,待收到健保署發文後,院方會評估是否提出爭議審議。他並強調,子宮鏡是有效安全的診斷工具,現在長庚內部已訂好嚴謹的標準作業程序,包括治療前都會確定病患是否懷孕,每個月也會依據適應症進行內部審查,做好相關管控,以病患安全為前提,避免重複事件發生。

據了解,林口長庚也不排除對涉及濫用檢查的醫護人員進行懲處。
頁首

醫療財團法人 股利免稅擬取消 2017/11/07
經濟日報 記者邱金蘭

整頓財團法人亂象,衛福部與財政部聯手出擊,除取消股利免稅規定,衛福部將全面檢討醫療財團法人投資股票規定,從嚴規範投資單一公司持股上限,可能從現行20%調降至5%或10%。

衛福部資料顯示,目前營運中的醫療財團法人有53家,淨值合計5,000多億元,買賣股票規範從嚴檢討後,長庚等大型醫療財團法人受影響最大。但為避免影響股市,投資從嚴限縮後,將不會溯及既往。

國內為數眾多的財團法人常被質疑變成避稅工具、控股單位,有關財團法人免稅爭議,財政部在這次所得稅法修正案,刪除股利免計入所得課稅規定,接著將檢討修改現行免稅標準。

除避稅工具爭議之外,在控股單位爭議部分,衛福部也著手檢討現行醫療財團法人投資股票規定。衛福部2005年訂定的行政命令,單一公司投資額不得超過公司實收股本20%;所有投資總額依資本額大小訂不同比率限制,官員表示,平均約為淨值50%。

曾有立委提案在醫療法中明訂,對單一公司投資額不得超過財團法人淨值5%、且不得超過該上市公司實收資本額5%;投資股票總金額不得超過淨值30%。

現行限額都比立委提案版本寬鬆許多,衛福部官員表示,醫療法修正通過後,會尊重立委提案的原意,通盤檢討現行規定。

官員表示,未來對單一公司持股上限及投資總額限制,都會檢討下修,可能降到5%或10%。但原則上不會溯及既往,限定一定期限內要符合規定,以免對股市造成賣壓,不利市場安定。

在投資標的方面,有立委提案建議,只能投資上市公司股票,不過,這部分可能傾向維持現行規定,不要限定只能買上市股票,以保持彈性。
頁首

李祖德/讓醫療財團法人回歸專業 2017/11/21
聯合報 文/李祖德(臺北醫學大學前董事長)

最近國內財團法人醫院亂象頻傳,主管部門多次訪察未果。究其根本原因:現行的「醫療法」逐漸成為醫療財團法人最好的保護傘,而非主管機關的治理工具。這緣自於31年來有關醫療法14次的法規修訂,都只針對無關痛癢部份,立法院在回應社會期許時,只有形式交代,沒有具體作為。

選民檢驗立法程序
更有甚者,若以「打假球」的違心立法,讓法案愈修愈成為社會動盪、民生不安的主要根源,就更嚴重侵蝕社會對立委的尊重與立法院的尊嚴。

當代資訊傳播因高密度的手機與媒體平台,傳播資訊速度快又免成本。選民能「平地捲起千堆雪」,社會意見可在瞬間翻天覆地。立法院會場中隨時有媒體即時轉播,並永恆記錄立法程序。立委們在立法過程的態度與論述,將永遠保留給選民去不斷檢驗。因此,選民在看到以假立法程序掩護特定利益者的非法現象,不可能再容忍下去,一點火勢必燎原。

修法回應民眾訴求
醫療法是確保國人健康的根本大法,隨著資訊透明及國人自我權益的覺醒,醫療法中不合時宜的規範勢必被翻出來逐步檢視,要求修法的聲浪也一天高過一天。

行政院會今年4月初通過醫療法部分條文修正草案,被視為是因應國人健康訴求的積極回應。

檢視行政院修正條文,包括第33條規範醫療法人董事長的職務權限,第33條、第42條及第47條要求醫療法人應設置一名公益監察人。

此外,第43條明訂醫療財團法人應將社會公正人士及員工代表納入董事會成員,且董事長連選連任以一次為限。

第46條則將醫療財團法人的醫療收入結餘修正擴大為收入結餘,以符公益性並促其善盡社會責任等,都顯示此次修法大致回應國人長久以來的訴求,值得肯定。

支持公益的醫療法
但近半年來醫界陸續出現一些紛擾,曝露出醫療財團法人的治理及投資是否該進一步規範的沉疴,有必要納為修法的重點項目。

其中,醫療財團法人若成為其他公司有限責任股東時,就不應有太多權力糾葛,比如第35條應修訂規範以醫療財團法人或其代表人擔任被投資公司的董事及監察人,不得行使對被投資公司董事、監察人選舉的表決權,也不能指派人員為被投資公司的經理人,而這些被投資公司的董事、監察人及員工,也不得擔任醫療財團法人的董事及監察人,否則財團法人醫院透過投資、選舉董監事、指派被投資公司經理人借殼還魂,將使財團法人醫院的公益性蕩然無存;這政院版第35條的修法是重中之重。

這些規範,無非是讓醫療財團法人回歸專業,以提升醫療照護品質、促進醫護人員福利及保障病患醫療權益,讓台灣真正成為全球醫療大國。
頁首

經濟日報社論/解決財團法人治理問題 落實公益 2017/11/26
經濟日報社論

衛福部、財政部終於開始正視財團法人的治理問題,為了正本清源,我們呼籲政府儘快審議、通過「財團法人法」。 衛福部上周公布對長庚醫療財團法人(長庚醫院)的檢查結果,要求長庚一個月內提出改善報告,包括明確劃分董事會監督和醫院管理權,醫院經營回歸專業,且董事會應排除企業干預。但是,長庚醫院認為第三項要求是不合理的要求。

財政部也在檢討財團法人的免稅規定,修正重點包括:原則禁止回購捐贈事業股票,以免淪為控股單位;分級提高公益等支出比率,現行規定是不低於基金收入六成,未來將分兩級,財產或收入總額1億元以上須達八成,1億元以下者則維持六成。同時,不能對捐贈人或與捐贈人有關係之人變相盈餘分配部分,將予明確化。基本上,我們支持財政部的改革方向,因為這些作法可以落實財團法人的公益精神,不應有太多商業考量,而且適用於所有財團法人。

自從今年7月間爆發長庚醫院急診醫師集體離職事件,引發社會關注,接著持續傳出子宮鏡檢查浮濫與他人代為開刀等爭議,使得長庚醫院治理問題陸續浮上檯面。相關問題包括:長庚醫院成為台塑集團的控股單位、長庚醫院董事會過於內部化、過於成本管控與追求財務績效。

長庚醫院也知道衛福部調查報告所述的嚴重性,因此對外宣布長庚醫院擬推動三項改革原則:請辭台塑、台化、台塑化三家公司董事,且所持有上市公司股份將不行使董監事選舉投票權,並決定不再加碼台塑集團持股。基本上,若能落實這三項改革原則,可逐漸回歸財團法人的設立精神。

目前衛福部與長庚醫院最大爭議是董事會組成。根據長庚醫院董事候選資格其中一條規定「相關捐助企業代表得選聘董事」,目前15席董事有七席是台塑、南亞與台化高階經理人。有關此點,要強調的是長庚醫院部分持有台塑集團上市公司股票是由王永慶先生昆仲捐贈,他們或後人當然可當選董事,但是這些關係企業高階經理人並非捐助人,卻占著太高比率的董事席位,即使以社會賢達描述,仍難怪會被衛福部批評為太過內部化。

長庚醫院認為急診醫師集體離職是人事問題,而非制度所致,因此衛福部對於其董事會的要求並非恰當。然而,從一連串事件來看,包括事件發生後迅速解除醫院決策委員會主委與林口院區院長的職務,及該主委辭職離開醫院後仍宣稱是奉上面之意行事,還有上述長庚醫院結構性問題,皆代表長庚醫院的治理需要徹底改善。

其實,長庚醫院董事會成員包括王氏家族、台塑集團高階經理人與各院區院長,從財團法人治理而言,的確是屬於內部化的董事會,容易於產生董事長獨斷之弊。既然長庚醫院已經決定請辭台塑集團上市公司董事,且持股不行使董監事選舉投票權,以及不再增加持股,董事會成員也不需要再有那麼高比率的台塑集團上市公司高階主管。

針對這些爭議,我們建議將長庚醫院本次的改革重點列入「醫療法」之中,而且加入醫療財團法人要有一定比率的外部、專業董事,其非屬醫療財團法人內部人,捐助人或其家屬,亦非受雇於他們所控企業或團體。甚至可以將上述規定列入「財團法人法」,適用所有財團法人。

財團法人是以財產為基礎而集合成立的法人,主要設立目的為從事公益活動,屬於非營利組織。除了上述長庚醫院的問題,二年前也爆發過大型宗教團體財務透明的爭議,以及政府捐助之財團法人的雙薪肥貓議題,顯示政府有必要好好管理財團法人。去年4月中旬行政院院會就已通過「財團法人法」草案,如今即使政黨輪替,但仍值得社會各界的瞭解、討論與支持。
頁首

醫療法修哪? 聚焦財團醫院改革 2017/11/26
聯合報 記者陳雨鑫、鄧桂芬、張益華、吳佩蓉

醫療法修正草案是立院本會期重要法案,行政院與多位立委皆提出修正版本,焦點包括財團法人醫院董事會功能、成員、董事長任期、業外收入納結餘分配等,若修法通過,勢必改變目前財團法人醫院經營運作的面貌。

醫療法修正案曾於十八年前提出,希望反醫療機構托拉斯,但未通過。最近長庚醫院爆發急診醫師集體離職、子宮鏡濫用等事件,因績效掛帥引發各界質疑,讓修法備受重視。衛福部長陳時中也表示,因應長庚事件,民氣可用,希望今年完成修法。

醫療法人分醫療財團法人及醫療社團法人。衛福部統計,目前國內共五十八個醫療財團法人,其中有四十一個法人旗下設七十三家醫院,包含十四家醫學中心,財團法人醫院的醫療服務量占國內半數。

前衛生署長楊志良認為,財團法人醫院雖非公立醫院,但屬於「公共醫院」,應定期改組董事會,成員包括基層員工、地方民意代表、病患等,如此醫院必然以員工及病患為中心。現行法令,醫院僅需提撥一成醫療本業收入結餘作為社福用途,即可免繳營業所得稅,楊志良表態贊同修法。

私立醫療院所協會秘書長吳明彥指出,財團法人醫院有其存在價值,國際頂尖的美國梅約診所就是代表,長庚醫院在短短三、四十年,建立全球知名的活體肝移植中心和整形重建中心,這些成果應給予客觀評價。

吳明彥質疑,政院修法版本提出由衛福部派公益監察人,進入醫療財團法人董事會,董事十五名,但這個官派董事的權力不可能只有十五分之一,拿著主管機關尚方寶劍的公益監察人,恐成影響董事會重要力量,公益監察人產生機制須慎重。

對於醫療法四十六條修法,將停車場、美食街等業外收入納入結餘,分配員工及提撥公益,專家一致認同。吳明彥指出,某些財團法人醫院業外收入超過本業,甚至靠停車場和美食街收入一年多達十八億元,就算只提撥百分之十,一年就多一點八億元,不管挹注教學或社福,金額都十分可觀。

楊志良提出,醫院結餘應三分之一放在基金,三分之一回饋員工,改善醫護人員工作條件,三分之一用來提升醫療品質。部分長久未淘汰老舊的醫療器材,如洗腎機十五年未換,恐影響病患權益,「何不把結餘用在更換醫療設備,做好基層服務。」

財團法人醫院兆元市值背後有哪些待解課題?醫療法修法論壇邀請重量級專家─行政院前院長陳冲、前衛生署長楊志良,聚焦財團法人立法重要性,醫療法修法對病人權益影響;並公開醫療法各修法版本,邀請政府、醫界及關心醫療品質的民間團體與談,提出修法方向。

透視「醫」兆產業的前景─醫療財法人修法論壇
時間:12月4日(一)10:00─16:00(9:30開始報到)
地點:台北市中山南路11號10樓 (張榮發基金會10樓1001室)
報名電話:02-86925588轉2698 (請於上班時間來電)
參加送暢銷書─「撥開迷霧看生技:生技,原來要這樣看」(現場領取)
頁首

加修「長庚條款」 董事會恐全改選 2017/11/25
聯合報 記者陳雨鑫、鄧桂芬

衛福部日前公告長庚急診醫師集體離職事件專案調查報告,要求長庚重組董事會,不准淪為家族企業。民進黨立委劉建國日前加送修訂醫療法第卅五條版本,醫療財團法人投資股票應限額,且不得任公司董監事,被外界視為「長庚條款」,衛福部、醫改會皆贊同修法,可望過關。

台北醫學大學前董事長李祖德說,財團法人醫院由捐助人捐款設立,收入應回歸公益,但部分財團法人醫院捐助人,卻把捐助當「投資」,成為醫院經營者,醫院收入永遠在投資人手中打轉,無法回饋醫護人員或病人。

李祖德認為,現行醫療法准許財團法人醫院在一定條件下投資,卻未控管董監事身分,並不妥當。他舉例,反觀保險法,限制保險業投資子公司的股票上限,且不得擔任被投資公司董監事,財團法人醫院也應同樣規範。

北醫大管理學系教授楊哲銘表示,醫療財團法人買股票沒有不好,醫療本業盈餘愈來愈少,需靠股利支持醫院運作,否則可能倒閉。楊哲銘認為,立委提案修正醫療法卅五條,避免醫療財團法人成為控股公司,雖有導正作用,建議也增加財團法人醫院董事長及董事任期限制。

衛福部醫事司長石崇良表示,立委提出醫療法卅五條修正案,一旦通過,長庚醫療財團法人現行董事會等同將解散。
頁首

台塑堅不退長庚董事會 衛福部再批:淪控股公司 2017/11/23
蘋果日報 沈能元╱台北

衛福部周一聲明要求長庚重整董事會,並明示台塑關係企業人員須退出董事會,避免長庚董事會淪為家族會議,對此台塑今發表聲明強調,衛福部忽略長庚董事們對長庚醫院發展的奉獻,進而抹煞長庚醫院逾40年的長期努力,對台灣醫療之卓越貢獻,實不公允。

衛福部醫事司司長石崇良今晚就此回應,強調衛福部並非排除醫療財團法人的原始捐助者不可成為該董事會董事,而是醫療財團法人屬非營利組織,不應與營利組織混為一談,特別是長庚董事會內的台塑關係企業成員均與長庚互相持股,已淪為社會大眾質疑的控股公司,台塑關係企業成員若再不退出長庚,這樣的做法合宜嗎?

石崇良說,目前長庚董事會成員其中5人為王家三等親屬,3人為南亞、台塑、台化的高階經理人,另有5人為長庚醫院雇用醫師,「這不是家族會議,什麼才是家族會議」,難道不應該改嗎?

石崇良認為,長庚全台6家醫院每年申請健保醫院總額給付,約占醫院總額的11%,台塑關係企業應秉持創辦人王永慶「取之於社會,用之於社會」的精神,讓長庚醫療財團法人成為社會財、公共財而非家族財產。

至於台塑指美國、日本等先進國家未訂定相關禁止董事成員法規,石崇良說,那是因國外財團法人的捐助者多選擇不參與董事會,以推選社會賢達監督財團法人運作,但台塑關係企業多年來仍介入長庚董事會,尤其這次長庚醫院陸續爆發急診醫師集體離職、子宮鏡事件等,均與長庚以營利導向的經營模式有關,難道長庚董事會內的台塑關係企業成員不需負責嗎?

石崇良說,尊重長庚認為現在改選董事會董事於法無據,但不要忘了《醫療法》修正草案已進入立法院,一旦修法通過,長庚還是必須改選董事會,到時只是更加違背社會觀感,與現在主動改選截然不同。
頁首

醫療財團法人營運 陳時中:回歸專業 2017/10/16
聯合晚報 記者李樹人

不可過度商業化 找回公益本質
醫療財團法人董事長是否應該具有醫療背景?衛福部長陳時中上午在立法院表示,這次醫療法修法重點在於財團法人醫院應該回歸專業自主,不可過度商業化,至於董事會組合成員資格,還需多方討論。

長庚、馬偕等醫院爭議不斷,令人質疑醫療財團法人醫院的公益性已經蕩然無存,法人醫院董事長不需具醫療背景,但卻主導醫院經營管理,遭譏「外行領導內行」,只求賺錢,忘了醫院的真正目的。

為此,行政院修改「醫療法」,重點就在於強化管理的財團法人醫院,陳時中說,財團法人醫院經營原則應該是專業自主,不可過度商業,做任何醫療處置,應以治療病患為主,而不是基於成本考量。

限制董座資格?衛福部話沒說死
衛福部長陳時中表示,醫療機構運作,牽涉到很多的專業,是否陷縮醫療財團法人董事長的資格限制,這還多方的考慮跟討論,但前提為「回歸專業自主」,不要過於商業化,這也是此次法的目標。

陳時中說,醫療財團法人醫院的精神為「公益性」,絕非營利,而這也是衛福部修法的政策目標。

營業結餘優先用於補人力、提升待遇
陳時中表示,過去醫療法只要求財團法人醫院應提撥醫療結餘,作為研究發展與人才培訓之用。這次修法則擴大了適用範圍,包括美食街、停車場等收入等所有的營業收入結餘,均需用來培育人力、發展研究、擴充設備、增加福利及薪資等,當下任務則是優先提升員工待遇與補充短缺人力。

醫事司司長石崇良表示,依「醫療法」規定,醫療機構應置負責醫師一人,督導機構醫療業務,因此管理及督導醫院業務者,應具有醫師身分。至於醫療財團法人董事長的職權則是監督法人運作,兩者有所不同,但部分醫院確實出現「商業營利凌駕醫療專業」狀況。

為此,這次醫療法修法將釐清兩者的權責關係,並尊重立法委員的意見,作為往後修法參考依據。石崇良以長庚為例,權責應清楚劃分,董事會、決策委員會等行政力量不可介入醫療。
頁首

行政立法協調 醫療法人投資限制達共識 2017/10/16
中央社

行政院今天與民主進步黨立委舉行行政立法協調會報,討論醫療法修法內容。有關醫療財團法人投資限制的部分,達成共識,授權主管機關用行政命令另訂,不在醫療法條文中規定。

行政院副發言人張秀禎會後轉述表示,今天會議由行政院副院長施俊吉、行政院秘書長卓榮泰及民進黨團總召柯建銘主持,民進黨籍立委與衛生福利部官員出席討論,主要討論醫療法第35條、43條、46條。

張秀禎說,會議中達成共識的部分只有第35條,認為針對醫療財團法人投資的限制,授權由主管機關用行政命令訂定,比較有彈性。

另外,她指出,對於第43條、46條的部分,今天沒有達成共識,待下週會議繼續討論。

張秀禎表示,針對醫療法第43條,醫療財團法人董事會董事的資格配置的部分,沒有達成共識。她說,有些委員對於員工董事有不同的意見,另外,對於董事會董事長的資格,要如何避免「外行領導內行」部分,也沒有共識,因此需要進一步討論。

政院人士先前表示,現行醫療機構負責人一定要是醫師,但醫院背後出資的醫療財團法人董事長,不具醫療背景,卻會去指揮與干涉醫院的經營管理,容易造成「外行領導內行」狀況。政院人士說,醫師出身的行政院長賴清德希望要對醫療法人的董事長權力,有一定程度的設限,讓擁有權與管理權分離,不要讓董事長亂指揮而干擾醫院專業。

張秀禎說,今天會議中,有立委認為,對於基督教、天主教或是佛教等宗教團體成立的醫院,限制董事會董事長要有醫療背景,有一定的難度,會中沒有共識,因此下週繼續討論。

另外,醫療法第46條規定有關醫療財團法人醫療收入結餘的部分,根據行政院4月通過的醫療法修正草案規定,醫療財團法人應提撥年度收入結餘10%做教學研究、10%做社福救濟,並規定盈餘須優先用在員工待遇跟補充人力短缺等。

對此,張秀禎說,會中有立委認為,必須考量醫療規模不同、位處偏遠與否等因素,建議統一規定提撥20%盈餘,用來改善員工待遇、補充人力、研究發展、人才培訓、醫療社區服務等,比例調配由各醫療財團法人自行決定(本會觀點:如果盈餘的20%由醫療財團法人自行決定時,該盈餘多數大多會用於照顧員工待遇,如此又回到商品化醫療的結果,在醫護人員想要獲得更好的待遇前提下,所做出來的醫療行為是以醫療財團的利益為主,還是以病人的權益為主?醫療團體在討論醫療糾紛的補償機制時,要求政府將補償費用由全民付擔,一方面在討論醫院的盈餘時,又決定由醫院自行決定盈餘支配。如此完完全全不以全國民眾的醫療權益為出發點的決策,將導致全國的醫療品質更形惡化,醫療糾紛的案件有增無減,因為不是站在病人角度思考病情的醫療行為,終將發生糾紛,醫病關係將更為惡化,如此主導政策的執政當局,應負所有責任。原來不只醫療有防衛性醫療,其實政治也有防衛性政治、防衛性餐飲、防衛性教育、防衛性┉,一切以自身利益為出發點的行為,就是自已為的防衛性行為,卻忽略了所有的這些行業都必須建基在與「人」的互動中。以自身利益為主的互動,終將失去互信,最後造成雙輸的結果)
頁首

錢建文:台灣的病人 你為何不生氣 2017/08/29
蘋果日報 錢建文/ 台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟監事

1984年3月4日,年輕女性Libby Zion住進紐約的醫院急診,由於住院醫師同時要照顧40位病人,又連續工作過久,過勞超時導致給錯藥,她在進入急診後的隔日即死亡。這個事件導致憤怒的父親向法院提告,並且促成日後的立法:在1989年紐約州通過法律,規範住院醫師的工時上限。

2009年10月16日,台灣長途客運駕駛由於過勞,在國道一號員林戰備跑道上,於沒有煞車的情況下,追撞前方已經停下來的13輛車輛,造成4死6傷的慘劇。由於缺乏對大客車駕駛的工時規範所導致的死亡意外不斷發生,監察院於2010年1月14日回應憤怒的民眾:通過糾正勞委會與交通部。2010年2月3日,交通部終於明定大客車駕駛每四小時需要休息30分鐘的規範。其實在交通部正式規範之前,肇事業者已經自主管理,規範長途駕駛在中部換手。

需要限制大客車的工時規範,是有明確的事實根據的。依照人為因素理論,人是無法避免犯錯的,尤其在特殊狀況下更容易犯錯,包括:疲勞、緊急和多工。有太多實例證明過勞駕駛的危害,因此在航太工業,很早就規範飛機駕駛的工時;所有的飛安事故報告,也一定要檢視機師的人為因素,看看是否過勞:2015年1月29日飛安會公布的復興航空GE222班機事故調查報告即表示,正駕駛有輕度疲勞現象,是造成事故的原因之一。

睡眠醫學的研究也顯示,當人處於睡眠剝奪的情況之下,體力的勞動比較不受影響,但需要做推理思辨的工作能力,就明顯下降。醫療產業的工作特性,就包括疲勞執業、緊急狀態與多工環境三者;加上醫師的工作需要進行細緻的認知推理思辨等高階大腦活動,疲勞的情況之下就更容易因為無法判斷而出錯。各國研究也確實發現醫療產業的錯誤在全世界都層出不窮,並且造成大量的人命損失。

1999年12月美國國家科學研究院附屬的醫學研究機構(IOM)發表報告指出,在美國每年因為可避免而未避免的醫療疏失,估計造成高達4萬4千人到9萬8千人的死亡,居10大死因的第8位。在台灣則有學者估計每年因為醫療疏失造成的死亡人數為6千到2萬人,傷害的人數高達8萬人。

因此,醫師需要限制工時最重要的理由就是,避免過勞造成大眾利益的損害。不但要限制,而且由於醫療產業的特殊性,要限制得比其他產業還要更嚴格,至少不應該比《勞基法》規範的還要鬆。在立法限制醫師工時這一方面,台灣已經落後其他國家30年了。好不容易看到蔡英文總統的競選醫療政策白皮書確立了此一方向,但前任衛福部長已經開始規劃的此一工作,最近居然由白皮書撰寫者也是現任衛福部長,透過媒體預告此一承諾即將跳票。台灣的病人,您能不生氣嗎?

28年前,憤怒的美國父親,促成了限制醫師工時的立法,拯救了許多生命。7年多前,交通部回應憤怒的人民,規範長途客運駕駛的工時,從此不再有老牌的客運業者發生國道重大交通致死意外。為什麼在醫療產業,政府卻能一再推遲改革的腳步呢?

我想這是因為台灣的病患發生醫療不良事件時,總是無法追究醫院大鯨魚,只好追殺醫護個人小蝦米;醫療財團在發生事故之後,也能隨意開除醫師,以推卸自己的責任;政府也情願維持原狀,以免影響醫院靠輕病維持生存的這種畸形現況無法再維持下去。而且原本應該擔任各種社會議題倡議者的醫學教育大老們,竟然也在日前與以營利為主要目標的醫療財團經營者立場一致,將醫院經營困難的因素,當成他們反對醫師納入《勞基法》的理由之一。當應該擔任社會良心者失去功能時,人民就只有靠自己了。

我們需要有憤怒的人民:當您或家人遇到醫療不良事件時,請要求法官收集醫師過去1年的值班班表,並且追究醫院經營者不當管理、讓醫師過勞的法律責任;也要向一再推遲醫師納入《勞基法》的現任政府提出國家賠償,讓違反競選承諾的政治人物留下永遠的歷史紀錄。當然最好的方式,還是撤換預告失敗的官員,讓有能力者來實現總統的競選承諾。
頁首

陳冲:不見輿薪的長庚爭議 2017/08/20
聯合報 陳冲 東吳大學法商講座教授

最近一個月,有關長庚醫院的風波不斷,媒體及網路形容為「有如連續劇」,醫界呼籲政府出手管理,醫改團體則主張修改醫療法,至於衛福部則由司長級官員出面表示,已提出醫療法修正草案至立法院,要設立公益監察人、員工董事,並要求董事長只能連任一次等云云。

醫療講究治本,但對本案,醫療法卻連治標都嫌力道不足。我國醫療法當年立法其實頗有創意,對一定規模的醫療機構,要求成立「醫療法人」,而且將醫療法人又分為財團法人及社團法人兩種,這在中華民國各行各業中其實頗為罕見。

當然財團法人及社團法人各擅其場。財團法人醫院因捐贈成立,享有稅法各項減免,因此在理論上不具營利性質,盈餘也不能分配。社團法人醫院由社員組成,但又兼採公司法與合作社法的觀念,一方面一人一權,另方面卻又容許轉讓持分,節餘還可以分配,一旦解散其財產又可依章程決定歸屬。兩種態樣,由醫院自行選擇。

民間觀念,常認醫院是賺錢單位,因此類似公司的社團醫療法人似乎是較佳選擇,但實際上較具知名度的醫院卻又多是財團法人。

為什麼說衛福部的舉措既不治本也不治標?道理上,任何法人,不論是公司組織、財團法人乃至人民團體,最重要的問題是Governance(治理),我在兩年前「財團法人也要公司治理」及「是法人就要有治理」兩篇專欄中就已強調。醫院肩負醫療重任,承擔公益慈善功能,當然要有良好的治理。但因醫療法中欠缺治理的觀念,而涉及組織運作的財團法人法,又遲未立法,這應是大型醫院一再出現運作瑕疵的主要根源之一。

醫療法當然也須修正,但應針對醫療的特殊性為特別規定,至於財團法人通案應注意的組織、管理、會計、財務等遊戲規則,則應交由財團法人法處理。

衛福部要設公益監察人,用意似佳,但公益監察人由政府指派,未來責任歸屬,就又是一場災難。看看過去設有公益董事的團體及法人,有無因此改善效能,還是治絲益棼徒增困擾?至於員工董事、董事長任期問題,也都是財團法人共同的癥結,不應放在醫療法中。

七月下旬,在長庚「連續劇」中又發生一件插曲,在深陷醫師離職潮、恐遭降等的風暴中,傳出長庚醫院連續三個月買入台塑化公司股票,耗資十三.九七億元,截至七月底長庚持有台塑四寶的股票分別為九.四四%、十一.○五%、十八.五八%、五.七九%,儼然已是控股公司的架式。事實上由資本市場觀察,號稱非營利的財團法人如變身控股公司,明顯有傷遊戲規則的公平性,而且在實務上,上市公司捐贈財團法人,再由財團法人回購股票,復透過交叉持股,維持經營權的千秋萬世,這一點不論主管機關認為應予禁止或應予鼓勵,都應說清楚講明白,以免其他參與者無所適從。還有一點諷刺的是,長庚醫院創建四十四年來,始終以「不以營利為目的,從事醫療事業,促進社會公益福利」為宗旨,對照近月來層出不窮「營利」、「控股」的新聞,是否有違創辦人捐助的初心?

綜上所述,財團法人立法有其必要,但行政院早於二○一○年及二○一六年兩度提出法律草案,惜都未獲立法院審查。今年在總統交辦下,財團法人法草案又送至立法院,可惜其中有關基本組織、設立、財務、治理等規定都淪為配角,相反的是如何重新掌控曾獲政府捐贈的法人,成為立法重點。感覺上是繼所謂政黨轉型正義之後,又上演一齣財團法人的轉型正義,這種主從不分、暗度陳倉的立法思維,恐怕會成為立法史上又一惡例。其實政府果真有心,應在財團法人法此一基本法中(如想再搞轉型正義請另立專法),加強財務透明、提升治理、再依規模大小分流管理,並導入美國IRS 1023、990的填報制度,落實政府與公眾的監督,才是真正「為天地立心,為生民立命」的胸懷(可參考本人二○一六年十二月十三日《川普忘了告訴蔡英文的事》一文)。
頁首

財團法人醫院非但不營利 且對醫療貢獻極大 2017/08/04
蘋果日報 吳明彥/台灣私立醫療院所協會秘書長、醫師

台灣財團法人醫院開創了我國醫療服務量之50%是由非營利性的財團法人醫院所提供,這50%服務量代表是病人以雙腳踏入醫院,給予非營利財團法人醫院醫療品質的肯定與信心。早在20多年前健保實施時,台灣大小醫院的技術與費用就已同工同酬,只是因疾病嚴重度高低而有病房費及護理費之給付差異。

非營利的財團法人醫院並沒有因台灣這幾年總體經濟成長率下降而虧待他們員工,依據主計總處統計2015年各行業薪資水平,醫療保健服務業相較前年月薪增加4.5%、幅度最大,甚至某家財團法人醫院的年終獎金是六個月,何來血汗員工之污名?況且財團法人醫院自20多前就開始繳納過去25%、現在17%的營利事業所得稅。

論量計酬制確實會誘導多做檢查(驗)之後果,但台灣健保已經採用住院論病例計酬及總額預算封頂制度來校正此行為,而全世界醫療界都認同「預防勝於治療」的目標,但如何採用論人計酬制,先進國家實施10多年,迄今仍未找到最佳的支付制度,頂多最近有些國家採用依據「治療結果好壞」來校正給付。

支付制度之制定是政府的責任及權利,有學者將採用論量計酬的缺點指為這些醫院的責任,豈非欲加之罪?企圖誤導民眾!該學者更提出若分開給付「醫院費」及「醫師費」,可以解決台灣目前的困境,筆者認為萬萬不可!

倘若分開給付將導致台灣醫療費用暴漲,健保保費將大幅增加,在台灣過去10%的經濟成長率做不到的事,在經濟成長率只有1~2%的現在更遑論其可行性了。台灣健保的開創者如吳凱勳、楊志良、江東亮等教授皆不認同此分開給付之設計。

筆者曾訪問美國著名智庫蘭德公司(Rand Corp),他們非常認同台灣目前的支付方式,由醫院再依據「開刀風險」、「教育研究需要」以及「冷門科別的補助」等因素而調整不同科別醫師的給付比例,以誘導醫師不同科別的平衡薪水。
頁首

温啟邦:非營利醫院營利 拖垮台灣醫療 2017/08/04
蘋果日報 温啟邦/國家衛生研究院名譽研究員、中國醫藥大學講座教授

台灣的醫院幾乎全是非營利醫院,享有免稅好處,是社會的公器,應具有公益服務的精神和提升健康的使命,但是我們外行人看不懂,每家大醫院都在拚命擴充賺錢,以績效掛帥、追求利潤,對社區健康有無貢獻,令人存疑。連公家醫院,也無不以利潤為考量,這樣對嗎?

全民健保以按件計酬制鼓勵醫院擴充變大,同樣的檢查或治療,小醫院給付少,大醫院給付多,病人自然往大醫院跑,享受高值的待遇,醫院拚命想變成教學醫院,使給付變多,排擠了偏遠醫院,惡化台灣弱勢貧富健康差距,更造成下述四項後果,拖垮台灣醫療:

首先,血汗醫師、護理師是營利醫院產物:美國醫療保險,給付均直接給醫師,但台灣健保不給醫師,由醫院轉發,結果醫師只拿到三成左右,造成血汗醫師,只好拼量補差額,多出利潤也沒回饋給辛苦護理師,怪不得醫界批評健保,「肥了醫院,瘦了醫師,累死護士,傷了病人。」許多科給付太少沒人要去,造成五大皆空,健保難辭其咎。

其次因為醫院營利本質,要醫師多看病、多鼓勵住院,每年看病次數多達15次,是美國的5倍,健康並沒因此變好,反而看病越多,浪費資源,醫療錯誤也越多。美國看病不多但其第3大死因,竟是醫療錯誤的後果,以救人為初衷的健保,不得不慎,避免成為讓病人受傷枉死的搖籃。

更重要的是營利事業病人死亡率比非營利高,所以營不營利,不是只有少交稅而已,攸關病人生死存亡。美國醫師公會雜誌(JAMA)報導,以洗腎而言,營利醫院死亡率較高。台灣與美國一樣,洗腎都是營利事業,洗腎人數全球數一數二。加拿大醫療水平與美國不相上下,但是洗腎卻只有美國的一半,因為加拿大是非營利,洗多洗少與醫師收入無關。不洗那麼多,看看腎臟病人的死亡率,結果加拿大反而較低,美國洗得多死亡率反高,反映非營利的優勢。看病看越多,併發症與藥物副作用愈多,回歸非營利,以換腎取代洗腎,病人會洗得少而死得少,這是民眾該大聲疾呼的卑微要求。

最後,健保鼓勵驅動下,各大醫院猛做醫療軍備競賽,扭曲了醫療為健康服務的初衷,一台質子造價20幾億,重粒子42億,即使動輒每次收350萬,要多少病人才會回收成本?即使造價僅一億的達文西,台灣擁有密度全球最高,但臨床試驗結果,在頂尖《刺胳針》雜誌評估說該昂貴儀器的好處看不到,但我們健保也仍被遊說,支持醫院的投資,加入惡性循環之列。

非營利醫院不是不能賺錢,但是盈餘要先協助減輕醫療血汗現象,而健保也要學美國,直接給付醫師,減少剝削,避免助紂為虐的角色。只要醫院賺錢,護理師就不允許過勞低薪,因為民眾求健康,不可能來自不快樂的醫護。最近長庚急診醫師出走,就是營利的後果。

修改《醫療法》,限制非營利醫院利潤的運用範圍,大小醫院應同工同酬,財報透明,加強政府及員工監督,回歸非營利,民眾死亡率也會減少,壽命增長。也要繼續推動林前部長的三代健保,強調預防提升健康、減少貧富差距,天天灌輸運動、不吸菸的重要,自己的健康自己負責,不依賴健保吃藥看病,把全民健保改頭換面。
頁首

健保署有決心改變醫院「大者恆大」的現況嗎 2017/08/04
蘋果日報 謝武吉/台灣社區醫院協會理事長

讀完《蘋果日報》今日刊登之文章「温啟邦:非營利醫院營利 拖垮台灣醫療」,我頓時感到熟悉,約莫五年多前也有人針對該議題寫下相似內容,也就是敝人謝武吉。

近年來,我始終訴求要調整醫師診察費和小型處置費,就是因為,這些項目對大型醫院而言,比較難去下手抽成,相對的,給付較能直接給反映到醫護人員身上,醫師與護理人員能拿到較高的診察費及門診護理費,這是我的主張。

又為何不調整手術費用呢?過去近20年來健保費率與自行負擔經歷多次調整,但收入始終未反應在醫師診察費、護理費……等等之專業服務費,反而是檢查費、治療處置費……等高幅度成長,這是健保署署長與同仁在《台灣醫界雜誌醫言集》(2017, Vol. 60, No.6)提出之論述,但沒有提到的是, 大型醫院在手術費用中的抽成是何其誇張,財團醫學中心的醫師每一台手術所給付的手術費,醫師最多能拿到35-45%,其他均入財團口袋,每年高達60-70億近乎暴利的盈餘,讓每家財團法人大型醫院不斷地擴建醫院,尤其選在都會地區黃金地段,甚至發展成如超商般的連鎖醫院,視營利為最高策略,醫院越大,反而醫療品質越差,感染率、死亡率逐漸增高。

而區域醫院因規模大小不同,醫師抽成介於45-65%之間,也是發生大者恆大的問題,地區醫院最不「上道」,手術案件本來就少,為了留下好醫師為社區民眾服務,醫師抽成則在80-100%,導致地區醫院持續虧損,一家家關門倒閉。

反觀大醫院之間的軍備競賽更為激烈,醫院抱持著昂貴儀器設備使用次數越多,申請健保費用就越高的心態,以使用高端儀器設備不停止為目標,致使血汗醫療人員更血汗,五大科皆空更空,我必須沉重地說,造成此困境的罪魁禍首,正是長年以來漠視此慘況的健保署,在此呼籲健保署能正視問題、盡力改善,千萬不要有圖利財團之嫌。

健保署今年將推動分級醫療、落實雙向轉診列為政策施行重點,但截至目前為止,仍有許多小病都在大醫院看診或住院,造成「小病大看、大病特看、沒病也看」無止盡循環,難道健保署大資料庫沒有相關數據資料嗎?有資料,但卻毫無作為!期望健保署痛定思痛,勿將「推動分級醫療、落實雙向轉診」當作是口號而已。
頁首

員工持慢箋領藥給獎勵金 義大醫院遭健保署糾正 2017/08/12
蘋果日報 黃仲丘

義大醫院,於7月28日發出一則醫院內部公告,鼓勵該院員工,於8月1日起至年底可持本人或親朋好友的第2、第3次,慢性病連續處方箋至該院領藥,領藥者每筆有15元的獎勵金;健保署認定恐影響病人家屬的自主性,當天已請醫院撤銷公文,並發文要求限期改善,該院在當天也已廢除此公告,健保署表示,此種獎勵模式,是歷年首見。

義大醫院於7月28日所公告的1則醫院內部公告,鼓勵義大醫院、義大癌治療醫院及義大大昌醫院的員工「機構同仁持本人或親朋好友之第二、第三次慢性病連續處方箋至本院領藥者每筆獎勵15元,本獎勵措施實施前間,自2017年8月1日起至2017年12月31日止,歡迎同仁協助於本院就診之親友代領慢箋。」

健保署高屏業務組組長林立人表示,健保署於7月28日接獲義大醫院院內人員反映有此情形,由於依健保特約管理辦法認定這樣的行為不恰當,當天已請義大醫院撤銷該公告,也於8月2日發函義大,要求2周內限期改善,限期如未改善,則可記點處分,依特約管理辦法36條,如集滿4點,健保署可要求該院停止特約1個月做為處分。

林立人表示,根據健保署特約管理辦法規定,主治醫師開立慢箋後,患者可依個人方便性,前往適當的合約藥局調劑即可,對於領藥地點沒有強制性,義大醫院以公文鼓勵該院同仁持親朋好友,第2、第3次慢箋如至義大醫院領藥,每筆獎勵15元的做法,恐影響病人家屬之自主性,因此健保署,認定該則公告不恰當,並要求撤下。

義大醫院表示,會發布此公告是因為先前有集團員工反映家屬有此需求,因此才做此獎勵試辦,但健保署於7月28日當天糾正後,就已撤除公告,該制度也未在院內實施。林立人表示,這樣的獎勵模式,是歷年來首見,過去全台各醫院沒有出現過這樣的先例。

衛福部醫事司科長呂念慈表示,由於義大醫院是對內部員工,以獎勵績效的形式所發布的內部公告,並未違反《醫療法》第61條的,直接對外以折抵、促銷、優惠券等不正當招攬行為,因此目前暫時無法規可對此開罰,但該作法確實有違慢箋處方應釋出的精神。
頁首

管理醫療財團法人 衛福部長:不希望財團搬走錢 2017/08/17
蘋果日報 沈能元

衛福部部長長陳時中今年2月上任,至今已滿6個月,對這半年來的工作心得,陳時中今與媒體會談時,有感而發的說,這半年來工作十分辛苦,但「還好還活著」,可是衛福部的工作、政策都與民眾息息相關,因此,今年下半年衛福部的工作,陳時中也宣示有3項重點,包括《醫療法》關於醫療財團法人修法、食品安全及擴大長照服務。

陳時中說,在醫療財團法人的管理,衛福部「並不想把手伸得那麼深」,對於財團法人內部的運作,其實沒那麼在意,但是在財團法人資金的運用,卻是十分看重,不希望財團法人將錢搬出去,應該是留下來做好社會公益,因此,今年下半年《醫療法》的修法十分重要。

另外,陳時中對於醫療衛生的南向政策也提出看法,目前將尋求醫療、衛生兩者合作,且進行法規整合,並建構東南亞防疫網,讓台灣防疫走出去,尤其東南亞登革熱疫情與台灣關係密切,若能提升東南亞防疫對台灣防疫也有幫助。

醫事司司長石崇良說,日前林口長庚醫院急診科醫師離職事件,衛福部將持續觀察長庚各院區急診醫師人力,預計8月底前再次前往林口長庚醫院稽查9月人力,且下周將召集專案檢查小組會議,檢視長庚醫療財團法人提出的股票持有等資料,再度進行審查。
頁首

李石增指長庚急診勞逸不均 急診斥:他有意誤導 2017/07/14
聯合報 記者羅真

為長庚急診事件下台的長庚醫院前決策委員會主委李石增,今早大動作召開記者會澄清事件經過,直指事件兩導火線為長久以來急診醫師人力安排勞逸不均,以及兩位前急診主任急診系務基金帳目不明。對此,長庚急診部醫師痛斥誤導,強調多勞多得、少勞少得是十分正常,而急診系務基金為急診科醫師們的「科費」,無關醫院經費、醫院更無權插手。

李石增指出,本次事件導火線除了急診醫師人力安排長期勞逸不均之外,今年度人力資源部的經營管理組也發現,兩位前急診部主任陳日昌、邱德發曾涉嫌將急診系務基金捐到自己擔任董事的「財團法人急重症醫療發展基金會」,院方要求兩位當事人出具帳目細項,但遭拒絕。

長庚急診勞逸不均?急診醫師:李石增誤導
針對勞逸不均,曾提辭呈的急診部主治醫師鍾亢駁斥誤導,他指出,急診部的工作人員任務與個人狀況不同,例如主管須負擔行政事務、已婚女醫師須兼顧工作家庭因而工時較少,多勞多得、少勞少得,「如果不公平,這次為什麼會有71名醫師具名陳情力挺主管?為何有47名醫師願意遞出辭呈?」

鍾亢也提到,日夜班人力不均更屬正常現象,他說,林口長庚是全國最壅塞的醫院之一,每日急診等床人數高達160人,等床病人若病情嚴重,等床就視同住院、也需要安排檢查與評估藥物等,因此也要有資深有經驗的醫師才能提供適切醫療照護。

急診系務基金使用有問題?邱德發:醫院無權管「科費」
針對遭質疑急診系務基金使用有問題,林口長庚前急診主任陳日昌,今天接受媒體採訪時強調,小金庫一事「子虛烏有」。邱德發說明,急診系務基金為醫師每月繳3000元集結成的一筆經費,作為忘年會、醫師聚餐、同仁生病送花籃等科務使用,另外,若在會議中經大家同意,也會捐出作公益,包括補助急重症治療相關的學術研究、教育訓練等,去年度捐出的經費至多50萬、60萬元,醫師若有捐款,也會取得相關證明與扣繳憑單。

為何不出具帳目細項給長庚院方?邱德發說,其一,急診系務基金並非醫院經費,其二,捐款的受款單位「財團法人急重症醫療發展基金會」的主管機關為衛福部,查帳、評估合法與否是衛福部的權責範圍,院方無權插手。

對於李石增的兩項說明,長庚醫院行政中心特助蘇輝成表示,相關細節還需要再了解,目前不便回應。

急診醫師:急診專科有無可取代的專業價值
鍾亢重申,急診醫師不能如同管理單位想像任意被其他內科醫師輪值取代,他舉例,上月底有171位病人等床,當日高層發動9名內科次專科醫師下來幫忙急診,但最終只處理兩個病人,顯見深耕在此20餘年的急診專科有無可取代的專業價值。

他也憂心雲林長庚醫師過勞。立委林靜儀日前揭露,雲林長庚急診部全由非急診專科醫師輪值,包括全院僅有1名醫師的小兒科、婦產科、泌尿科等,鍾亢認為,令病房值班醫師、內外科醫師兼作急診,不僅容易讓醫師過勞,當門診、病房與急診病人同時有需要,可能就無法分身處理。
頁首

長庚再買台塑化 持股創高 2017/07/17
經濟日報 記者潘羿菁

台塑四寶控股法人-長庚醫療財團法人(簡稱長庚醫)再度加碼自家股票,根據公開資訊觀測站,長庚上個月悄悄買進台塑四寶獲利王-台塑化股票,共計5,909張,若以6月均價107.58元推估,等於斥資6.35億元投資。

長庚醫連三個月大買台塑化,推升持股來到5.79%,創下對台塑化持股比率歷年新高紀錄。

法人表示,若長庚醫趕在6月29日前完成過戶,意味著將要參加台塑化除息,畢竟台塑化今年配息6元,即便是前波高點價位117.5元,換算現金殖利率也有5%。此外,雖然台塑化第2季獲利為近一年來新低紀錄,卻絲毫不減損長庚醫對該公司經營信心。

台塑化預計本周二(18日)發放現金股利,以長庚醫持股5.79%,估計將可以拿到現金股利33.08億元,比起去年股利21.58億元一口氣多出11.5億元的進帳。

即使長庚醫目前深陷醫師離職潮、醫院恐遭降等級的風暴中,然而對台塑四寶「青睞」不間斷,自4月開始買進台塑化股票,累積三個月共投入13.97億元,堪稱歷年來的大手筆。

長庚醫4月買進85張台塑化股票,在當時雖然投入不到千萬元,然而隨即在5月大舉買進7,152張,以5月均價105.35元計算,再投入7.53億元加碼,就在外界預期買股行動可能暫緩的同時,6月又投入6.35億元,買進台塑化6,000張股票。

此舉也推升長庚醫對台塑化持股,從去年的5.65%逐步增加至5.79%,幾乎要逼近6%水準,寫下長庚醫對台塑化持股新高紀錄,也穩居台塑化第四大股東地位。

值得注意的是,長庚醫這回的加碼動作僅買進台塑化一家公司,並沒有同步購入台塑、南亞與台化股票,因此目前對上述三家持股比重分別為9.44%、11.05%、18.58%。

另外,王永在家族次女王雪敏,也在6月申報出售台塑股票953張,若以6月均價90.69元估計,變現金額約8,642萬元。
頁首

劉建國指成王家小金庫 長庚醫院否認 2017/07/21
中央社

民進黨立委劉建國今天表示,長庚醫院已經淪為王家的小金庫,衛福部的醫中計畫也已破功。衛福部醫事司簡任技正黃純英說,下週將進行醫院訪視,並做出報告。

長庚醫院發言人黃璟隆回應表示,長庚醫院是創辦人為了國家及社會打造,他們一直以來都兢兢業業做醫療,「不會是小金庫」,強調會配合衛福部調查。

民進黨立委劉建國、吳琪銘、林靜儀上午召開「衛福部醫中計畫破功,長庚淪為王家小金庫」記者會。

劉建國指出,麥寮長庚醫院辦理衛福部醫中計畫(「105年至108年醫學中心或重度級急救責任醫院支援離島及醫療資源不足地區醫院緊急醫療照護服務獎勵計畫」),執行時間為民國105年1月1日至108年12月31日止,主要內容為林口長庚支援2名急診醫師、高雄長庚支援1名加護病房醫師,經費總上限為新台幣4520萬元。

他說,為什麼高雄長庚到現在仍沒有支援加護病房的專科醫師給麥寮長庚呢?為什麼105年1月1日簽訂的醫中計畫,林口長庚直到7月1日才派2名醫師進駐?為什麼到現在ICU醫師還沒進駐?

劉建國說,長庚醫院絕對不是誰的資產,長庚醫院不思考如何用盈餘來改善自己的醫療環境,相反的全都在為家族企業服務,淪為王家的金庫。長庚104年到105年,投資家族企業台灣化學纖維超過200億元,這些錢用來改善醫療品質,能增加多少醫護人員?

醫師出身的林靜儀說,長庚醫院發生醫管凌駕醫療專業、醫療道德、視病人安全於不顧的事情,衛福部應該更積極主動介入調查,要求醫院董事會做出裁處。

黃純英表示,醫中計畫24日將開檢討會議,會將相關醫院找來檢討,長庚醫院部分有積極再檢討之處。

黃純英說,衛福部有財會專家,下週進行醫院訪視、查明、釐清後,才能做出報告,再向立委報告。
頁首

李石增再槓王瑞慧免職當辭職 調離職原因「無言」 2017/07/14
蘋果日報

前長庚醫院決策委員會主委李石增今召開記者會指控董事長王瑞慧為求自保犧牲他,一通電話就「被辭職」,對此王瑞慧下午親上火線反駁,表示李所述並非事實。李石增今晚再上臉書貼文反擊,指控長庚院方移花接木,將免職當作辭職,李並附上調離職申請單,申請離職原因直接寫上「無言」二字。 以下為李石增臉書貼文全文:

本人今年已經65歲,在長庚醫院已服務30餘年,今年底即將退休,個人是否被離職並非重要,但長庚醫院不顧病人權益,任意將醫生免職,迫害整個醫療體系的任用制度,毫不尊重醫療專業,本人實在無法接受。為避免同樣事件一再重演,本人勢必爭取到底。對於王瑞慧董事長於今天記者會的不實回覆,本人有必要再作說明:

一、106年6月30日本人接到王瑞慧董事長來電,稱本人行政措施不當。不久後即對外發布新聞稱本人已遭免職。本人認知已被免職,乃於106年7月3日請秘書辦理免職手續,但事後發現本人竟被以辭職方式辦理免職。本人從頭到尾絶無辭去醫師職之意,長庚醫院竟然以移花接木的離職申請單辦理免職,逼退本人,此由附件所示的申請單未依照離職正常程序辦理,在各部門根本未辦理會簽的情況下,即火速交由上級主管簽名即可證明。上開申請單顯然是免職的辦理方式,竟然移花接木將它當作辭職辦理。如果是辭職,就應先由各部門會簽後,再由上級主管簽名,請問長庚醫院敢拿出業經各部門會簽的申請單嗎?

二、依人事管理規則第9.1條規定、主治任免作業準則第8.1條規定,本人已在長庚醫院任職3年以上,須在30日前自行請辭,且離職日應自請辭後30日開始起算。長庚醫院所提出之離職單,離職單開立日期為106年7月3日,卻又回溯記載本人106年7月1日離職,其上又稱106年7月3日後由科主任、系主任核簽,106年7月4日由外科部主任、「新任主委」核簽,日期順序前後顛倒,程序上根本不符規定。況程文俊迄今仍未經董事會通過擔任決策會主委(訂106.7.28始召開董事會),則其於通過主委前所簽署之任何文件均未發生效力。

三、因上述離職單的之程序顯然不符規定,經本人向長庚醫院林淑真(容安)副主任確認後,林副主任代表長庚醫院稱上述離職單因程序不對而無效,此有對話紀錄為證。本人自始並未辭去長庚醫院主治醫師的職位,且若連續曠職三日將被開除,故再與長庚醫院聯繫表達本人並未請辭,請求106年7月10日重返工作崗位,在此之前並先辦理請假,以維護病患權益。然而長庚醫院一再抹黑誤解本人自行辭職,實在令人難以接受。

四、另經營管理組及人力資源部門在調查時發現:為何各別醫師交醫院的科費,竟可收到私人基金會之捐款憑證?以及有不正確的發票收據往來,另外,還有部分醫師向「急診學術交流基金」申請論文修繕費用個人總額高達新台幣200萬元…等,其等是否涉及不法的行為,本人已多次說明並於記者會中說明此為檢調應調查的事項,非本人的職權及能力所能調查,此部分衛福部是否應介入調查?關於本人的陳述均經上開部門調查過,本人並無涉及毁謗妨害名譽之情事。
頁首

公醫時代/【長庚事件】理應「非營利」的財團法人醫院卻「營利」?設公益監察人刻不容緩 2017/07/05
報導者 文 公醫時代 黃致翰(公醫時代成員)、張凱評(台大家醫科住院醫師)、劉惠敏(醫藥記者)

林口長庚急診室醫師爆發離職潮,光基隆院區就有17名主治提出辭呈,總計北部院區超過40名急診醫師求去。衛福部醫事司統計,林口長庚共有22名急診醫師提出離職單,一旦成真,恐重創急診醫療業務。

這次長庚事件原為內部派系之爭,但爾後卻演變成一場國內急診醫界的尊嚴保衛戰。身為責任急救醫院的林口長庚若急診專科醫師不足,亦可能降級、甚至降格為非醫學中心。無論後續發展,長庚風暴讓更多人發現,民眾就醫權益勢必深受醫院管理爭議的影響。

在事件發展過程中,長庚急診賠錢的議題曾端上檯面,也引發醫療賺錢與否的辯論。事實上,因亞泥事件而飽受批評的遠東集團董事長徐旭東,輿論也注意到同集團旗下的亞東醫院,護理師的勞動權益爭議一如血汗醫院危機,不少人認為醫院壓低人事成本以達「營利」目的不意外。

然而,長庚、亞東醫院是財團法人,理應以公益而不是營利為目的,但目前因為營利壓力繼之而來的管理問題,已經嚴重影響到醫護人員權益。

對此,衛福部喊話,財團法人醫院管理的修法勢在必行。過去醫療改革基金會等民間組織以及衛福部曾提出,派任社會公正人士擔任醫療財團法人董事會的「公益監察人」,充實財團法人醫院的「公益」性質,降低管理漏洞,如今更顯得不容妥協。 修《醫療法》,充實財團法人公益性質

從血汗醫護到醫病糾紛,無論是醫護人員及病患,《醫療法》修法皆至關重大。今年4月,《醫療法》部分條文修正草案從行政院送到了立法院,不意外的,其中關乎醫、病權益的財團法人醫院治理、限縮醫事人員刑事責任等內容多有爭議,因此再度卡關。

目前營運中的醫療財團法人有53家,淨值達5,000多億元。規模最大的前3家依序是長庚醫院、慈濟醫院、亞東醫院。財團辦財團法人醫院不稀奇,台灣不少具醫學中心規模的財團法人醫院背後還有宗教組織。

「財團法人」真實含意是「非營利」,醫院是公益性,但「萬年董事會」長期把持,少不了營利績效要求,甚至成為人事鬥爭、剝削醫護的主要工具,「非營利」,長久以來並非多數人的普遍感受,非營利的財團法人醫院實質上是營利優先。

醫療財團法人、社團法人的混淆
以《民法》及各類相關法令規範而言,「財團法人」是以「非營利」為目的的法人。財團法人的誕生,要先有一筆由捐助人所捐助的「財產」,選出一個「董事會」,由董事們按照章程來管理這筆財產,為的是達成捐助者所欲達成的「非營利」目的,例如私立學校、財團法人醫院、財團法人公益基金會等。

所謂「非營利」,並不是說財團法人不能有「盈餘」,也不是說財團法人所聘僱的員工都是不領薪水的志工,而是不以求盈餘為唯一目的,也就是要考量「公益性」。

為了確保這一點,法令規定財團法人的盈餘必須至少有一定比例使用在符合當初設立之目的(教育、醫療、研究等)上,不可以像一般公司直接將盈餘分配給董事。甚至根據《民法》規定,若財團法人的行為有違設立目的(非營利)時,法院或主管機關可以宣告財團法人的行為無效,甚至解散財團法人。

另一種法人組織是社團。社團的根本是「人」(社員),為了某種目的而聚集起來。社團法人可以非營利、也可以營利,例如依照《公司法》所成立的公司,以及依《醫療法》所成立的「醫療社團法人」,都屬於營利性社團。

因為相關名詞容易混淆,法律上非營利的財團法人醫院常被俗稱為財大氣粗、只顧賺錢的「財團」醫院;但真正可營利的「社團醫院」,反倒少被貶抑稱呼。

台灣私立醫療院所協會提出,40多年來陸續設立的財團法人醫院,已佔35%病床比例,提供50%服務量,因其營運管理效率,對於促進台灣醫療國際聲譽與競爭力,有著功不可沒的貢獻。協會也曾提出,為符合設立本意,建議財團法人醫院應正名為公益性或非營利性醫院。 財團法人醫院的公益性爭議

「財團法人」的各項稅收減免,目的是鼓勵公益行為,期望醫療普及、保障民眾就醫權益,但如今亦為人所詬病,因為台灣落後的法律規範與監管機制,易使董事會與醫院經營者間互相保護、利益捐輸。

醫院長期盈餘,不用繳稅,人力經費比率還下降。過去醫改會的醫院財報分析就點名過長庚、馬偕、振興等醫院,醫院捐贈資金給關係學校或基金會,讓醫院財報盈餘縮水或變成醫療本業赤字。

財團法人醫院利益捐輸爭議還不只如此,例如醫院將醫療、社福、保全、教育研究、清潔、工程等,外包給母企業的大廈物業管理公司、保全公司、清潔公司、醫學科技公司等。例如有所謂的「萬年包租公」,國泰醫院、中心診所、宏恩醫院等院向母集團企業、董事會關係人租賃醫院樓房,租金均不便宜,導致醫療本業盈餘因支付租金而稀釋;或聖保祿等醫院向關係人銀行借貸,導致醫院負債比例過高。

享有免稅優惠的財團法人醫院,依法必須提撥社福金從事醫療公益活動。去年12月,醫改會召開記者會點名有4成醫療本業賺錢的財團法人醫院,近3年明明盈餘成長,但社福金投入比率卻下降。弱勢及近貧民眾的急難救助需求增加,卻有8成的醫院社工表示社福金不夠用。甚至不少醫院直接拿社福金來支應接駁交通車費用,也聽聞有醫院的社福金無法用來補助貧戶病人的救護車接送。

根據醫改會對財團法人醫院財報的分析,發現醫院有可能透過租金、利息、捐款、業務外包等方式,與母企業集團或其他關係交易人有金錢往來,關係啟人疑竇。甚至透過購買並持有相關企業的股票,使得原本就享有稅賦減免的財團法人醫院,成了天上掉下來的免費操盤基金。例如,長庚醫院購買台塑、台化、南亞、台塑化的股票,新光、國泰等財團醫院也不例外。

然而,台灣還有一定比例的非財團法人醫院,附屬於私立財團法人大學,依據《私立學校法》第50條,目的是為增進教學效果並充實學校財源。依據《醫療法》第6條,這些醫院屬於「法人附設醫療機構」,例如中國醫藥大學附設醫院(簡稱中國附醫),或中山附醫、高醫附醫、北醫附醫、輔英附醫等。

無論財團法人醫院或附屬於大學,醫院的盈餘皆不得以任何方式對特定之人給予特殊利益。然而,不論是財團法人學校還是財團法人醫院,無論背後是大企業財團或宗教組織,都發生過以具有公共性的財團法人為工具,直接或間接圖謀個人私利的疑慮事件。

社會學教授林本炫有關「我國私立大學設立、經營、合併問題」的研究也指出,私校董事常透過販賣董事會席次、支領高額出席費及交通費、以不合理的高價購置土地設備或營繕、向私人舉債等方式,圖利自己或特定關係人。同篇論文也提到,中國醫藥學院(即中國醫藥大學之前身)曾「未經教育部核准即預付2億元擬購買彰化校地」,「董事以擔任附設醫院顧問名義支領津貼」。台灣高等教育產業工會先前召開記者會指控台北海洋技術學院董事長林世宗,不但有許多親屬受聘於學校,且教學書單還出現林世宗所擁有的書局的書,價格高於行情,明顯有利益衝突。

醫院營利關我何事?
只要我們有機會住到醫院,「這件事情就與我有關」!

財團法人醫院的設立是「公共財」,盈餘如何用在公益及醫院永續經營當然重要。然而每年健保給付有超過5成在財團法人醫院,其免稅優惠卻不見得用於實質公益,卻成了醫院不斷擴充為「酷斯拉」的主要理由。

現任行政院主計長、前中央健保局經理的朱澤民便曾為文指出,財團法人醫院為了節稅,就擴充醫院規模,「醫院愈有盈餘,又為避免繳稅就愈擴充,擴充後再有盈餘,為節稅就再擴充」。大型醫院愈形巨大,實質擠壓了獲利不多的地區醫院、須繳稅的社團法人醫院。如今大者恆大、中小型醫院及基層診所萎縮的實況,嚴重不利於民眾的醫療可近性。

財團法人醫院的非營利、公益性質遭到破壞,變成徒具非營利形式、實則利潤至上,不但可能使得民眾對醫師喪失信心,財團法人醫院更容易形成犧牲病人健康、安全,壓榨醫院基層護理師、外包清潔工、醫師勞工的巨型資本機器。

2002年一篇分析3千8百多萬名病人的統合研究顯示,相較於私人非營利醫院,私人營利醫院的病人死亡率較高(即便校正了病人的疾病嚴重度、社經狀況,以及醫院的教學型態)。2002年刊登在《美國醫學會期刊》的研究顯示,在營利洗腎中心洗腎的病人死亡率比在非營利洗腎中心高。研究人員也估計,若將美國在營利洗腎中心洗腎的病人,轉換到非營利的洗腎中心洗腎,每年或許能挽救2,500條性命。2009年刊登在《英國醫學期刊》的研究則統合分析了40篇針對護理之家的研究,結果也顯示營利護理之家的品質比非營利差。

再舉政大教授連賢明2008年的研究,以台灣健保資料庫分析中風及心臟病的住院病人,同樣發現營利醫院的病人死亡率較非營利高。就受雇於醫院的基層勞工而言,研究也顯示美國的營利醫院總體支出花在員工薪水上的比例比非營利醫院低,卻浪費了更多支出在行政成本上。也就是說,營利醫院不但品質不見得比較好,還可能因為追求利潤至上而更傾向於壓榨基層勞工。

《醫療法》修法 往對的方向前進?
對照現實,台灣近年引起民眾關注的血汗醫院議題,便與財團法人醫院治理高度相關。

醫改會等民間團體提出《醫療法》的修法方向,主要便是回歸財團法人醫院的公益性,包括解決「萬年董事長(會)」,避免利益輸送;教研及社福經費應從實質「收入盈餘」提撥,擴大教研及社福額度。所有稅後盈餘收入,應優先用於提升員工薪資待遇及補充短缺人力,解決血汗醫護及人力短缺過勞的問題。設立公益監察人及跨部會聯合查帳,力求財團法人醫院財報透明、盈餘分配公益。

歷時多年仍在修法階段的《醫療法》,直到如今爭議未定。號稱「搶救血汗醫護」的行政院本《醫療法》修正案,卻遭民間團體評為「空包彈」。政院版〈搶救血汗醫護條款〉並無罰則,「就像老虎沒有牙」;也無跨部會聯合查帳,以防堵醫院作帳到虧損;過去醫院透過對外鉅額捐贈給自家醫院基金會、宗教機構,或長期讓母企業當包租公等「關係人交易」來稀釋盈餘的手法,也更無透明監督把關設計,「醫院老闆根本沒在怕」!

由衛福部提出的政院版雖已要求財團法人醫院設立監察人,但反對民間團體的普設公益監察人規範,醫界(私立醫療院所協會)認為,強迫設立公益監察人,嚴重干涉法人自治。

醫改會副執行長朱顯光提出,目前醫學中心規模的財團法人醫院,僅有國泰醫院設監察人,但3位都是國泰集團(金控公司)的代表,如果各醫院都參考此模式,指派母企業的國王人馬,或者董事、監察人輪流換替,又沒有政府指派的公益監察人監督制衡,不免令人存疑。政院雖同意「一定規模以上醫院設立監察人」,但根據過去財報記錄,小型財團法人醫院也不見得沒問題(中心診所醫院 、宏恩醫院、聖保祿醫院),諸如董事兼任股東,高額租金出租房舍給醫院等情事屢見不鮮。

不過這次修法針對的只是醫療財團法人,完全漏掉「法人附設醫療機構」。主其事的私立大學董事會是遵照《私立學校法》,由教育部所主管。因此,不論是收入結餘用於醫護加薪,還是董事不得兼任,近期《醫療法》修法即便通過,各大學附設醫院仍可以不理會。

無論是財團法人醫院或財團法人學校附設醫院的董事或負責人,多身兼母企業、宗教機構董事或負責人,問題的癥結,並不在於其一定會損醫院或學校利益,以圖私利(母企業、宗教機構的利益),而是法律缺乏最基本的防範,而且還給予其租稅減免,完全無視於國際普遍重視、規範益發嚴格的非營利機構決策者「利益衝突」本質。財團法人醫院無視利益衝突,以母企業或宗教機構利益為優先,將醫護人力及病人權益退位,其中有不少確實是不爭的事實。

血汗醫護、醫療糾紛已是民眾普遍有感的議題,林口長庚急診醫師集體出走風波,更讓眾人倍感威脅,財團法人醫院真的是非營利、公益性?醫護工作者及民眾權益在哪?《醫療法》修法勢必前進,然而若無視更嚴格規範的需要,在妥協下修法,恐怕也未能翻轉目前醫療不平等的困境。
頁首

李石增質疑挪經費 長庚急診團隊澄清 2017/07/14
中央社記者張茗喧

長庚前決策委員會主委李石增今天表示,急診兩主管涉挪用院內經費才遭免職,長庚急診團隊隨後發出5點聲明強調,「財團法人急重症醫療發展基金會」依法成立,無院方經費挹注。

長庚急診團隊在聲明中先是強調,改革不能傷害急重症病人的權益,急診病人是社會上最弱勢的一群,急診是社會安全網重要的一環。

長庚急診團隊指出,決策委員會主委歷來由醫師擔任,立場理應捍衛醫師專業價值及病人權益,如今一連串倒行逆施引起急診部全體71名主治醫師具名陳情,及後47名捨棄醫學中心名位及個人事業家計遞出離職單,難道是為了抹黑個人嗎?

此外,這次事件造成長庚醫院40多年的名譽受損,引起社會撻伐及病患不安,進而可能引發醫院營運危機,身為最高行政主管及其執行者不用負責嗎?

長庚急診團隊表示,人事管理手段不應依個人意旨,例如積極處理黑函,對公開具名陳情卻置之不理並加以打壓;人事懲處不依真憑實據,不依規章,並以脅迫等不正當手段命同事部屬相互指證或自清莫須有的指控。

對於李石增提出挪用經費部分,長庚急診團隊指出,「財團法人急重症醫療發展基金會」依法成立,接受衛生福利部監督,經費來源是急診醫師每人每月捐新台幣1000多元,無院方經費挹注,用於編輯緊急醫療書籍、研究獎助金、舉辦急重症醫療研討會與相關教育訓練等。
頁首

燃燒的急診室 鬆動的長庚醫療帝國 2017/07/15
報導者 文楊惠君鄭涵文

1989年8月,台灣第一個急診醫學專科在林口長庚醫院成立,此後,這裡不僅創造出年就診達22萬人次的超級急診室,也帶動長庚醫療版圖急速拓展,如今已由當年林口、基隆、高雄及雲林4院區,擴張至8家醫院、2家護理之家、2家坐月子中心、1個養生村、1個全自費診所,年營收逾500億、員工超過2萬人的醫療帝國。

2017年7月,長庚集團面臨成立41年來最大的危機,醫師集體出走、「被免職」、「被辭職」的管理階層相繼出面互咬,過往多只在茶壼裡悶燒的白色巨塔鬥爭赤裸上演,火苗就從曾拉抬長庚醫療專業高度的急診室開始。但這把火真正燒出的是,向來精於在「醫術與算術」間取得最大邊際效益的長庚集團,內部管理出現重大鬆動,除賠上聲譽,還可能影響醫療運作的穩定與品質,連帶引爆就醫民眾及醫療人員的信心危機。

帝國如何崛起?
「沒有好醫生,就沒有好醫院。」
這是1976年,前台塑集團總裁王永慶創辦長庚醫院時,設定的核心策略。他先找來當時積極為馬偕醫院規畫重建、擴院,但計畫遭董事會數度否決而失望的馬偕前行政副院長張錦文;再找來支持張的規畫、但也與馬偕董事會鬧翻的院長羅慧夫。一個台灣首位放洋的醫管專才、一個美國來台服務的一流整外醫師,不僅接收了原本可能是「馬偕醫院新院址」的林口院區規畫,還從院長、副院長、醫務部主任、護理部主任及內外科醫師一併展開挖角。

特別是當年在羅慧夫調教下,訓練出與台大齊名的馬偕外科系,幾乎整批被帶走,包括後來首位外科醫師院士的魏福全、替藝人Selina治療的燒燙傷權威楊瑞永、大腸直腸外科醫師王正儀、整形外科林秋華(同為整外醫師林靜芸的叔叔)等,讓馬偕外科險遭「滅科」。 長庚醫院的發跡,可以說源自馬偕醫院董事會一次失策。對照今日,長庚醫院決策委員會在急診改革事件上處理失當,引爆急診醫師集體請辭、出現創院後最大一波離職潮,衝擊長庚招牌,歷史的巧合往往不是偶然、而是遺忘初心。

醫療與行政的槓桿
王永慶「經營之神」名號,跨足醫療產業亦未失本色。在台北長庚成立2年後、林口長庚揭幕之際,因種種設計、採購理念與張錦文不合,王永慶讓張錦文、羅慧夫雙雙下台,但張錦文改任長庚顧問、羅慧夫更被尊為長庚「永久的名譽院長」,後來羅慧夫專心發展顱顏外科,把長庚此一領域帶上世界頂級。

儘管張錦文自傳《望醫心切》中提及,當年交接典禮上,羅慧夫曾難過的痛哭,但內部巨變未檯面化,王永慶更已先找好心臟外科名醫張昭雄接手羅慧夫,又相中台塑子公司、台化原木廠廠長莊逸洲的管理長才,補上張錦文的角色。

一名長庚集團資深員工分析,長庚能在41年間穩定又快速成長,創造出至今年營收逾500億、並提供業界中醫師最高等級的待遇,是因為「董事長」(王永慶)一直在「醫療」和「行政」上區分兩塊平行的權力結構,讓醫療與行政能互相制衡,「像張昭雄代表醫療體系、是決策委員會主任委員,莊逸洲代表行政中心擔任決策委員會副主任委員,兩者間若有歧異,即由董事長裁示。」如此不讓醫療專業完全被利潤導向而犧牲、行政管理也能控制與精算醫療成本。

過去私立醫療院所協會曾指出,一般醫學中心的行政成本約10%,長庚行政成本只有5%;其他醫學中心人事成本約50%、長庚則在45%,長庚巨大的利潤就在這一個一個「5個百分點」中創造出來。

2006年,58歲的莊逸洲因肝癌及腦中風英年早逝、2008年王永慶過世,長庚操作精確的平衡槓桿已開始波動。雖然王瑞慧是王永慶和三娘李寶珠的三女兒、早已被培養為接班人,進入長庚醫院近30年,為其量身打造「行政長」的職務,熟悉醫院業務,也自認是最懂長庚醫院的王家第二代,但她去年接任董事長後,把醫療與行政權都集中在前長庚醫院決策委員會主委李石增身上,打破恐怖平衡,是此次風暴的開端。

此次急診醫師集體請辭,最初傳出的原因是院方有意整頓年賠2億的林口長庚急診室,將急診留院觀察床由原本166床縮減至100床,而兩名先後任的急診部主任陳日昌、邱德發,以「上班時數不足」、「管理疏失」為由遭免職。邱德發在人評會決議免職的10分鐘內、即遭院方刪除電腦登錄帳號,而當時他還在看診中。長庚院方更直指,李石增在今年6月9日的急診醫學會檢討會議中,要求基隆長庚、嘉義長庚,從重度級急救責任醫院,降為中度級醫院。

雖然身為神經外科醫師的李石增,理應站在醫療人員這邊,但醫療領域間有「科別競爭」,若未有中立的行政仲裁與協調,即容易擦槍走火。引發此次長庚風暴的除了急診、還有骨科,以16年前骨科忘年會上收受廠商禮品應連帶負責遭免職的脊椎治療權威、長庚前骨科醫師陳文哲也爆出,因為處理了李石增「沒看好」的病人,才遭牽強的理由「剷除異己」,甚至神外想併掉骨脊椎科。更傳出,其中也涉及骨科相關的龐大骨材利益。

無論是出於李石增與其他科的個人恩怨、或是他出面強調「一切都是王瑞慧示意」,多位服務長庚2、30年的資深員工均表示,「多年來,院內也有傳言醫師收賄或私德上疑慮,但長庚非公家機關,過去會給醫師保留尊嚴、以其他名目請他們走人或冷凍,這是第一次聽到有醫師遭「免職』,還有醫師看診中就被中斷電腦病歷連線,做法太粗暴!」

但在李石增選擇反控王瑞慧後,長庚事件燃燒至今已完全失控、看不到停損點。也更顯示,長庚管理階層已失去協調與止血能力, 不只急診提出辭呈的30名醫師、至今只有約10人可能留任,多數仍要離開長庚體系;王瑞慧過去最信任的李石增還公然指控長庚對他的解職不符程序,既留不住出走的醫師、又被親信反咬,8月將面臨基隆院區醫院評鑑岌岌可危,衛福部更已要求長庚財團法人提出檢討報告,也不排除實地訪查。

醫療起飛與亂象都起於長庚
台灣現今醫療便利的開端,可以說從長庚開始;但過度創造需求與追求利潤的亂象,也可以說從「醫療長庚化」開始。 1970年代,台灣以公立醫院為主導,因為都領固定薪,醫師待遇不佳、醫院績效不彰,病人不送紅包住不了醫院、開不了刀,醫師則只有回家私自開診「賺外快」。

長庚創立時下了明確禁令,嚴禁醫師收紅包,更取消「住院保證金制度」,讓病人不會因沒錢無法上醫院,實踐王永慶「平民醫院」的想法。這也是此次長庚風暴中,無論急診或骨科的免職案先前都冠以「收賄」或「收錢」之罪名,那確實是長庚最忌諱的「院規」。

但為了杜絕醫師不要拿紅包,長庚將低底薪、高抽成「駐診拆帳制」(Private Patient Fee,PPF)發揚光大,鼓勵醫師看愈多、賺愈大。 PPF最早也是羅慧夫、張錦文率先在馬偕實踐,但馬偕醫院仍有給醫師底薪;長庚則是沒有底薪,完全以績效、年資及教學研究和行政職務貢獻各佔三分之一計算。

如果說「沒有好醫生,就沒有好醫院」的策略,為長庚打了穩固的樁,「沒有『愛看病』的醫師、就沒有會賺錢的醫院」的方針,則為長庚帝國一層層蓋上高塔。

當年長庚醫院的設立,也帶動國泰、新光等財團投入醫療事業,某方面確實減少政府廣設醫院的成本,甚至公立醫院也倣效長庚的績效制度,政府補助也減少。

但是,健保開辦之後,全民強制納保,醫療大餅膨脹,而健保重要推手之一即為曾任國策顧問、長庚醫院決策委員會副主任委員的莊逸洲,也讓長庚較各院都精於健保的「遊戲規則」,甚至電腦都「貼心地」為醫師設立申報最優化的代碼提醒;據了解,長庚包括人事、倉存等等,就有20多本內部的管理SOP手冊,因而創造每年門診逾800萬人次、住院30萬人次,現在全民繳交的健保費,每10塊就有1塊進入長庚口袋的醫療托拉斯

長庚帶動追求效率及會計成本的企業經營模式,帶給醫界巨大的衝擊與爭議。在近年健保財務成長緊縮,錢進財團口袋、醫師卻淪為血汗「醫奴」,醫界不滿的情緒已逐漸沸騰。

長庚的危機、醫療的轉機?
長庚急診醫師集體辭職事件,儘管與急診專科沒有「業績」、只領「固定薪」,加上重度級急救中心醫院評鑑規定,急診專科醫師需達50%、而其又為醫學中心必要標準,急診專科醫師人力不足,各醫院為了評鑑需要,讓急診科醫師很搶手等因素有關;加上大型災難發生時,如八仙塵爆等,各院急診常主動跨院轉診支援,培養出不同於其他科別的團隊作戰意識,因此在長庚醫院急診醫師集體請辭後,包括台大醫院、中國醫藥大學附設醫院都立即表態歡迎他們轉戰,全台超過50個醫院急診室都隔空力挺、支持。而醫院為了縮減成本、甚至內部管理階層互鬥,即隨意解聘急診主任,激起第一線醫師集體請辭抗議,某方面也反映長年在「財團醫院」裡遭壓制的醫療專業的反撲。

高達30名急診醫師將從長庚集體出走,人才失血會為長庚帶來什麼樣的傷害?前衛生署長(現改制為衛生福利部)、亞洲大學名譽教授楊志良受訪時認為,「短期內他們(長庚)一定會用內外婦兒科的醫師來為急診補齊人力,但這不是一個長久的辦法,因為,久了,內外婦兒的醫師也會跑掉。」

也有醫界提到,急診人力流失,可能會是長庚整體人力與實力失血的破口,醫界很小,大家知道長庚內外婦兒科要值急診、「會很操」,住院醫師報考時就會「列入考量」;當然也有人認為,如果長庚加碼給錢,也許仍會有人勇敢去衝。台大醫院急診醫學部主治醫師顏瑞昇在「團結以求生:長庚急診事件看醫師組工會之路」座談中提到,11、12月是明年住院醫師招考時間,「過往長庚光急診科就會有30人左右去考、遠遠超過台大,今年究竟是會什麼狀況?值得好好觀察。」

長庚醫療帝國是否因此而開始鬆動、崩解?有老長庚人護衛,認為「急診沒有名醫、長庚的台柱醫師們,像外科、肝膽腸胃等,並沒有流失,不會因此受太重的傷害。院方整頓急診、重新檢視人力成本,也是迫於無奈,因為實施總額預算後,長庚的醫務獲利從20%、降至7%,這也是王瑞慧急於改革的原因。」

楊志良則直言,如果長庚崩解了,對台灣整體醫療發展,長期來看「也是好事」,讓醫界重新思考醫療本質。他認為,「台灣根本不需要那麼多大型醫學中心,現在醫院評鑑都是看『評鑑日』的人力,很容易調度分院或砸重金補強,但都不是真正的長期且穩定的人力,沒有意義。造成醫師可能綁架醫院、醫院也虛應故事。」

事實上,長庚事件整體發展來看,帶動了《醫療法》修法的討論,支持修法以終結萬年董事會,增設公益法人及醫院員工董事,扭轉目前財團法人醫院多掌控在企業家族手中,以非營利之名、行營利之實的聲浪高漲;也刺激醫師組工會的動作,確實意外出現許多「正面效應」。近來不少人問:「長庚內部亂糟糟,會不會影響民眾就醫?」楊志良認為,如北部地區醫療資源原本即過剩,就算不去長庚看病,「大家怕找不到其他醫院嗎?」

台灣醫療近40年來,從長庚醫院帶頭開創巨型醫療機構,財團醫院不斷擴床,收治不需住院的病人,醫師沒有底薪按件計酬、過勞,醫院大型化與連鎖化、醫療分級難以落實、醫療人員待遇下降、醫療糾紛增加,醫病關係惡化、醫療價值改變,落入惡性迴圈。當年靠著挖角他院奠下根基、靠著精算成本創造利潤的長庚,此次緊縮急診的一次「失算」,出現人才流失的缺口,長庚的危機、會不會成為扭轉醫療生態的轉機?抑制財團醫療無限擴張、讓醫療機構經營者回歸以醫療優先的核心,其實是長庚事件引發的另一個省思與期待。
頁首

林口長庚急診醫師集體請辭 台大教授:導火線有3個 2017/06/29
蘋果日報

林口長庚醫院急診醫師集體請辭,身為台灣醫院龍頭的台大醫院前副院長王明鉅,昨晚在臉書(https://tinyurl.com/yadtztaz)寫道,造成此事件的最重要導火線是醫院作了3件事,完全和媒體上報導的賠錢這個檯面上理由一點關係也沒有,他呼籲,作為全國第一醫療財團法人,何妨大度的先退一步,讓兩位領導人能被更公平的處置,並與急診專科兄弟們坐下來,平心靜氣討論醫院管理的各種困難。

王明鉅指出,此事件的最重要導火線是醫院作了3件事,第一是要將一南一北兩個醫院(基隆長庚、嘉義長庚)的急診從「重度級」降級到中度級,並同時讓另一個小醫院(雲林長庚)也不再由「急專醫師」,改由內外科醫師來急診值班。第三,再加上要把急診觀察病床大減100床(現為160床將減至60床)。

王明鉅指出,院方縮減急診作法,讓前任(陳日昌)與剛去職的急診領導人(邱德發)都不同意這種作法,結果就被資方用聽來實在讓人無法理解的理由與方式免職,尤其是前任部長在任滿之後,明明就是表現被肯定,所以又被升官到資方重金投資的新診所(長庚診所)擔任院長,怎麼會在二年之後又被這種理由免職。

王進一步說,但資方的算盤打錯了,因資方想作的這3件降級與縮床動作,全都威脅到這個大體系中的「急專醫師」們的重要性與和資方談判的籌碼,甚至有可能會威脅到他們未來很多年的工作權。再加上想用殺雞儆猴,甚至以接近毀滅式來處理兩個領導人,希望震攝小雞們的作法,所以就有了這次的急專醫師們的集體離職事件。

王誠懇的建議,解鈴還需繫鈴人。作為全國第一甚至是全世界第一大的醫療財團法人,何妨大度的先退一步,讓兩位領導人能被更公平的處置,這才能讓急診專科的兄弟們能坐下來,平心靜氣地一起討論醫院在管理上的各種困難。
頁首

因虧損逼走急診醫師?健保署:長庚去年賺19億 2017/06/28
聯合報 記者劉嘉韻

林口長庚醫院急診爆醫師集體離職,外傳是因為急診長期虧損,院方逼迫2名主管離職,連帶使醫師集體遞出辭呈。健保署醫管組長龐一鳴今天表示,根據健保財報,林口長庚醫院是賺錢的,去年稅後結餘超過19億元,但這是全院的資料,院內是否有哪一科虧損,應由長庚說明內部財報。

龐一鳴指出,雖說醫療不應以盈利為目的,但過去幾年,健保給予急診的給付調高不少,例如102年將檢傷分類一至三級的給付額度,調高了19%至80%,其中以檢傷分類第一級調高最多,給付從918元調高為1652元,而去年也將減傷分類四、五級診察費調高9%至11%,另將收治6個月以下嬰兒的給付,從加成60%調高為加成100%。

另據健保署統計,去年急診壅塞冠軍是台大醫院,急診治療超過48小時案件占率為6.6%,第二名是林口長庚、占率3.9%,台中榮總排第三、占率3%。

龐一鳴表示,近日林口長庚平均急診待床人數,從每天100-120人左右,增加至150-160人,這是因為流感疫情升溫,全國的急診人數都增加2成左右,並非特別反應在林口長庚。
頁首

長庚急診醫出走/白色巨塔人事鬥爭 專家:應制衡國王人馬 2017/07/01
聯合報 記者羅真

長庚醫院急診醫師集體求去事件,近日矛頭指向院內人事鬥爭,院方並未正面回應,但證實高層人事將有異動。白色巨塔內的人事問題看似與外界無關,卻可能影響病安,專家認為,衛福部應立即啟動醫院評鑑工具「不定時及即時追蹤輔導訪查」,並公開當前急診需求量、實際在線人力;長期而言,該部應積極推動醫療法修法,讓董事會包含一定比例的「員工董事」,杜絕國王指派人馬凌駕醫療專業判斷。

● 衛福部宜立即啟動不定時訪查 維護病安
台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光痛批,長庚醫院爆出急診醫師集體離職,醫療第一線每一天究竟有多少人力、是否能涵蓋急診服務量,至今都未見公開透明的數據。

「衛福部有弓,但不見得會射箭」,朱顯光指出,醫院評鑑機制中,有一項工具叫作「不定時及即時追蹤輔導訪查」,只要有重大事件或危及病安的情況,衛福部能隨時啟動;該部昨日表示一般人離職不會隔日就走、緩衝期約有1個月,因此8月份再前往查核,「如果這中間有病安威脅,攸關人命,大家都難以信服」。

他認為,現在就是啟動訪查的時機點,若長庚急診第一線人力不符標準,必須