提升醫病品質 北醫附醫研發「它」助月省800工時 2017/11/28
聯合報 記者陳雨鑫

政府致力再修訂勞基法,遭醫護人員砲轟,罔顧醫療人員的健康,一併賭上病人的生命安全。台北醫學大學附設醫院為了減少醫護人員工作時間,自己院內研發「智能重症照護系統-Ted ICU」,運用電腦儀器,將放置在患者身上的檢測儀數值,直接將檢測數值,整合在資訊儀表中,減少護理人員抄寫數據的時間,每個月至少可以省下800小時的工時。

台北醫學大學附設醫院院長陳瑞杰表示,過去患者的血壓、脈搏、血氧飽和度等數值,需要仰賴護理人員抄寫,北醫附醫自行研發醫療管家,院內稱之為「醫療賈維斯」系統,可以自動整合以及計算數值,上傳到資訊儀表板中,醫師、護理人員可以24小時監測病患狀況。

該系統已於今年3月起上線,並運用在院內的加護病房中,總計有58床,經過多月的使用,陳瑞杰將其喻為「加護病房的隱形人力」,可以讓醫護人員省去抄寫的作業時間。

陳瑞杰說,該系統有4大自動化的特色自動上傳與拋轉、自動整合、自動計算及自動醫療記錄整合,另外,若是患者的生理狀況突然不佳,系統將會透過器官衰竭指數狀況來變換警示燈,提醒醫師該注意。

根據北醫附醫的統計,過去加護病房護理師執行1位重症病人,每天例行性的測量記錄時間,平均需要需6.48分鐘,呼吸治療師及醫師則為15分鐘,「Ted ICU」上線後,平均1名病人可節省醫療團隊36.48分鐘的轉謄抄寫時間,總計1個月節省近800小時,1年可節省約3萬5000紙張及紙張、碳粉匣成本約5萬元。
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奇美率先引進新一代「上帝手臂」 夢幻手術房啟用 2017/10/18
聯合報 記者吳淑玲

奇美醫學中心斥資上億元成立的新一代複合式手術房今天在院長邱仲慶介紹下,正式啓用,率先華人地區引進配備先進Artis Pheno多軸式血管攝影系統,也首度亮相,像變形金剛般有著一隻靈活的手,可如影隨形與手術床同步連動,讓外科醫師在開刀時同時定位病灶所在。

奇美醫學中心外科部長田宇峯透過視訊,介紹每個外科醫師心中的「夢幻手術房」,他說,對於導管式的瓣膜手術,不必再「開心」,風險從死亡率八成大幅減少,只要從鼠鼷部血管置換,即使過程中有突發狀況,也可以立即變成開刀手術房,病人生命安全更有保障,未來可以治療更多更複雜的病人。

心臟外科主治醫師吳南鈞分享第一位在複合式手術房的案例,60歲男性,有胰臟癌,今年八月又意外發現有一顆腹主動脈瘤,直徑約5.1公分,建議接受腹部主動脈支架血管植入手術,10月11日手術,時間約三小時,比舊式病房手術要花四、五小時快速。

院長邱仲慶強調,複合式手術房可免除過去病人必須在影像檢查單位及開刀房間的轉送,減少轉運過程中所帶來的麻醉及感染的風險,針對創傷病人也可同步執行手術及血管介入治療,可精確定位出血點並立即執行手術或栓塞止血,間接提高手術的成功率。

過去20年來外科手術的發展已經從傳統的大傷口手術發展至小傷口的微創手術,未來趨勢就是「精準化微創手術」,透過高端影像設備系統精確定位,引進先端設備不便宜,但提供更安全的醫療手術,不是用成本計算來考量的。
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大數據醫療崛起 台灣智慧醫療展成果 2017/06/26
吳 毅 倫

當大數據與醫療產業碰撞,會產生怎樣的火花?不同國外專注大數據基因定序工程,力抗稀有疾病診治,台灣則在智慧醫療有諸多成果,例如長庚的決策支援系統、北醫睡眠障礙研究、榮總心肌梗塞快速確診等應用,在大數據浪潮下洗鍊出台灣醫療產業新里程。

慧與科技(HPE)台灣暨香港地區大數據事業處業務總監廖智寧指出,過去醫療與科技可說是壁壘分明,前者屬於專業判斷,科技僅是設備角色;但在大數據帶動下,兩者界線不再分明,甚至如同UBER一樣把大數據科技融入在既有核心,進而創造出新的應用價值。

由於過去因病患的看診履歷過於零散破碎,醫師在診斷過程無法全面性掌握病人狀況,降低診斷效率與精準度外,更容易發生錯誤用藥造成有形、無形傷害,從小範圍延誤病人診治、身體二次傷害到大範圍藥物資源不當浪費,對於病患、醫生或是政府來說,都是龐大負擔。

因此長庚採用HPE Vertica資料庫建置臨床決策支援系統,醫師可在第一時間掌握病患完整病歷資料;若在診治過程與資料庫的醫學指引迥異,也會適時提醒,增進醫療效率的同時更降低醫療疏失機率,大幅提升台灣醫療品質。

HPE Vertica有何優勢,能協助臉書、UBER在數據浪潮中脫穎而出?主要可從有效儲存、平行拆解,以及即時分析等特色來看。

何謂有效儲存?以五萬筆病歷資料為例,傳統資料庫建置就直線以五萬筆資料庫進行儲存,因此檔案量大;但Vertica擁有天然壓縮技術,可針對性別、日期等不同變項欄位進行單一化壓縮,不論是儲存五萬筆甚至50萬筆資料,Vertica都能提供精簡分類,甚至精簡成男/女兩筆資料,因此能大幅減少資料庫體積,可擁有更多儲存空間。

而平行拆解更是Vertica的絕對優勢,傳統資料庫運作必須由一個類似總司令的主幹不斷分配工作給各部門,因而運作效能低,甚至容易因負載過重而當機;但Vertica擁有分散式結構優勢,每個部門都如同有個獨立總司令平行運作,所以硬體負擔低、運作效能高,

在有效儲存、平行拆解的加持下,Vertica擁有優異即時分析能力,因此套用在長庚決策支援系統時,可立即針對病患關鍵字訊息在資料庫進行檢索分析,協助醫師快速掌握病症,並提供診療參考與二次確認,有助於提升整體醫療品質。

廖智寧指出,除了長庚的決策支援系統,包含北醫也利用枕頭、手環等裝置來蒐集患者數據,再藉由Vertica分析睡眠障礙病因,榮總也把過去中風病患資料庫進行分析,研發出心肌梗塞確診衣,讓救護人員能在第一時間提供相對應救助,都顯見大數據醫療應用將開花結果,也樂見更多元的廣泛應用,提升台灣醫療品質。
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中風父給靈感 大學教授開發出「智慧型照護床墊」 2017/06/27
聯合報 記者王昭月

樹德科大資訊工程系主任黃勇仁的父親3年前中風,促他看到臥床病人的照護需求,他應用物聯網及大數據分析等技術開發出「智慧型照護床墊」,照顧者透過平板或手機,就能遠端觀測到病患有無翻身、是否呼吸,有利於在千鈞一髮之際「救命」。

這款「智慧型照護床墊」已申請專利,也與高雄靜和醫院合作,進行臨床試驗。黃勇仁表示,研發團隊也在不斷改良材質,努力壓低成本,讓長照病患能更普遍使用。

黃勇仁5、6年前在教育部創新創意生活計畫資助下,即投入智慧型照護設備的開發,起初用在偵測睡眠品質,3年前他父親中風倒下後,他發現可以應用到長照領域,量測臥病患者的呼吸、翻身等情形,判斷有無呼吸中止等危及生命的現象。

「智慧型照護床墊」的關鍵技術在於埋設在床墊裡的重力晶片,以重力晶片感應病患的呼吸律動及身體翻動後,經由控制器把數據傳送到照顧者的iPad或手機中,萬一患者呼吸中止或好幾個小時都沒翻身,醫護站或家人馬上就能提高警覺,進行處理。

「未來可望做到布料的感應器,能直接水洗,且壓低成本」黃勇仁說,高齡化社會到來,長照的需求增高,將物聯網等智慧科技導入長照領域,可提高居家或醫療的照護品質,家中老人或得高品質的照護,年輕人就能安心的上班。
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生技大預言…未來手機當醫生 人類活150歲 2017/06/29
聯合報 記者黃文奇

人工智慧、GPU處理器龍頭輝達(NVIDIA)攜手國內廠商,用人工智慧(AI)跨入生醫產業。輝達旗下生醫策略合作夥伴Insilico Medicine創辦人Alex Zhavoronkov發表三大預言,包括五年內手機將成為「醫生」、生醫將被科技、網路公司取代,而人類活到一五○歲將成為常態。

二○一七台灣生技月、生物科技大展於昨天開幕,副總統陳建仁主持開幕典禮。他表示,生技月已經逐漸具規模,也揭示台灣生技產業從小孩正式「轉大人」,向全球展示台灣生技發展的成果。台灣生技月大會主席李鍾熙則說,生技產業是高風險、高難度的產業,在推動上有一定難度,需要政府的魄力與決心支持,加上民間的共同努力,不僅能造福社會,也能創造經濟價值。

Insilico Medicine是輝達在生醫領域早期合作的公司,輝達目前也是Insilico Medicine的主要支援夥伴之一。Insilico Medicine創辦人Alex Zhavoronkov表示,下一步希望與台廠共同合作,而科技結合生醫後,五年內將對生醫產業造成顛覆性革命,將推升生醫產業爆炸性成長。

Alex Zhavoronkov說,AI運用大數據結合生物科技,將促使兩項革命性變革,在五年內,手機可能會成為個人醫生,人類將可用手機、輸入部分病理資訊,透過雲端大數據系統,診斷出病因甚至告訴你可以到藥局拿什麼藥。他解釋,這並非「遠距醫療」的概念,而是手機運用人工智慧,就能當個人的醫生。

其次,由於AI不斷自我成長,結合網路技術,未來人工智慧、網路公司將可能取代大藥廠的地位。他說,因為AI的進步,網路科技公司將成為新藥開發的主力,而這在未來五年內就可能實現。

生醫科技的進步,將推升人類壽命愈來愈長,因此未來「長壽產業」將成為生醫領域的重要版圖,未來,人類壽命要活到一五○歲將是輕而易舉的事。

Alex Zhavoronkov指出,目前AI在新藥開發領域主要透過GAN(generative adversarial network)的運算系統,人們只要簡單的描述某些疾病,這個系統能夠模擬出特定化學分子結構,供新藥開發公司合成,並用於臨床試驗。
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AI應用在醫療 首重大數據 2017/05/25
先探投資週刊/徐玉君

今年Google開發者大會有了很不一樣的發展趨勢,執行長皮伽將行動優先轉為人工智慧優先;而人工智慧在醫療領域的應用,將對人類生活產生重大變革。

人工智慧(AI)在各個產業的應用方興未艾,連被視為網際網路技術開發重要趨勢指標的Google I/O開發者大會執行長皮伽,就將今年趨勢發展定調為:由行動優先轉為人工智慧優先(Mobile first to AI first),特別是運用在醫療及教育。而醫療仰賴人工智慧分析的大數據建立,則是醫療應用趨勢的當務之急。

物聯網+大數據+AI
成就人工智慧時代的來臨,必須具備綿密的物聯網應用、精實的大數據建立,以及高端運算的人工智慧,這也是後物聯網時代,各產業焦點紛紛將物聯網延伸到人工智慧,也是Google I/O開發者大會今年的亮點。

眼前已有人工智慧裝置陸續進入人類的日常生活中,包括工業應用的機器人手臂、醫療應用的達文西手術裝置、自動駕駛的自駕系統…等等;然而此僅只是「點」的應用,擴散到「面」,卻還有一大段距離,尤其是醫療領域的應用。

達文西手術裝置是人工智慧應用的代表,不過如今卻成了醫療手術氾濫的濫觴;隨著醫療產業發展的趨勢,在醫學上,已經可利用預測模型,來預測患者未來發生心臟衰竭的機率與時機,提高治療效率;這是時下醫療產業最夯的題材─精準醫療。

工研院產經中心(IEK)曾預估,隨著全球醫療支出的持續高漲,占GDP比重不斷攀升,包含老齡化後衍生的生理功能退化與慢性疾病盛行率的持續增加,以及罹病後的相關照護等經濟支出的沉重影響,思考有效降低非必要醫療支出的策略成為各政府的重點政策。

而從提升治療效率的觀點而言,提供更快速、及時、準確的診斷與治療服務,提升醫院的診斷與治療效率是未來重點。透過精準醫療,即可避免無效治療,進而提升醫療效率,達成降低醫療支出的目的。

IEK就預估,一五年全球精準醫療市場規模約三八九億美元,預估至二○二○年將可達六九五億美元,一五~二○年年複合成長率為十二.三%;因應這樣的趨勢,不少科技大廠也開始投入此領域,包括IBM Watson和醫療機構合作,針對癌症與腫瘤病患做診斷建議;以及百度運用海量醫療數據建立的「百度醫療大腦」;今年初Nvidia也宣布和麻省總醫院臨床資料科學中心合作,其他還有戴爾、蘋果、日立研究院、Alchemy API、Lumiata…等等。

據了解,Wat -son每秒能閱讀八億頁醫學論文,在三秒內完成分析一百萬冊圖書後提供診斷建議,大幅提升醫師診斷準確率。此外,Watson Health也可分析醫療機構Medtronic的數據資料,能提前三小時預測到患者有低血糖的狀況,進而提早治療。
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百公里救援 高屏雲端會診鬼門關前搶人 2017/02/22
聯合報 記者翁禎霞

一名住在屏東縣牡丹鄉的79歲男子,日前突然在家中風,經送恆春旅遊醫院注射靜派血柱溶解劑後仍未改善,院方立即透過屏東縣衛生局建置的高屏醫療網雲端照會平台通知高雄長庚醫院,在病人到院後立即手術,從病人倒下到摘除血栓僅4小時,總算成功把病人從鬼門關救回。

衛生局表示,這項利用line群組成立的雲端專家照會平台,總計有屏東縣14家急救責任醫院及高雄長庚醫院加入,自去年六月底成立後,近七個月來,已有5名病患透過該平台成功掌握黃金時間及時轉診。

衛生局說,恆春半島到高雄的後送過程超過百公里,過去轉診透過通報及電話聯繫,接手的醫院雖然也能及早準備,但透過網路平台,可以遞送最新的診斷資料,包括超音波、電腦斷層等影像資料,醫師可以在最快時間就精確掌握病人狀況,做出最好的準備。

根據統計,在緊急後送過程中,最常看到的病例莫過於心臟血管阻塞及腦中風,後送過程經常得與時間賽跑,其中腦中患者發病時,有的因病識感不足,常會錯失黃金搶救時間,如今透過雲端照會平台,等於病人還沒有醫院,醫生就掌握了病情。

高雄長庚紀念醫院腦血管科主任張谷州表示,醫院腦血管科治療團隊與屏東縣急救責任醫院,建立24小時雲端專家照會平台後,不但可以做到臨床資訊交換,還可以影像及時交換、即時互動討論,做出更精確的判斷,與過去的通報機制相較,可以大大提高效率,讓百公里後送更能發揮效益。
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智慧無人醫院 靠大數據救人一命 2017/01/18
聯合報 記者陳雨鑫

叫號聲、人進人出,總是給人緊張印象的醫院,未來十年恐會出現革命性改變。診間內陪伴醫師僅剩電腦、機器人,手術室只有病患與機械手臂,看完診直接掉落在領取區的藥物就是你的,智慧醫院因應大數據發展正逐漸成形,臺北醫學大學今年開始建置「未來醫院」的模具,預言未來醫療將朝向「無人醫院」發展。

2017年,臺北醫學大學正悄悄進行一項計畫,運用一整層樓的空間,建置「Smart Hospital(智慧醫院)」模組,結合機器人、轉診、自動化就醫流程等,連手術房都直接採取機器人運作,最快年底完工,成功運作之後,未來將協助其他國家建置智慧醫院。

臺北醫學大學管理學院院長謝邦昌說,各界都在討論一例一休的衝擊,但未來醫療人力恐不再需要聘僱太多人員,科技一再進步,連醫師被取代都不是不可能的事。造成一切的改變,源自近年來討論度很高的「大數據」。

去年8月,IBM研發的超級電腦「華生(IBM Watson)」,協助日本醫師判斷一名性命垂危的女性罹患極為罕見的疾病「二次性白血病」,幫助醫師於10分鐘內做出精準判斷,成為日本首例運用人工智慧拯救人命事件。

華生擁有患者所有資訊,包含生活型態、消費模式、經濟能力、家族遺傳、就醫紀錄等,大量數據經過分析,立刻分析患者目前被什麼樣的疾病威脅。

謝邦昌說,所謂人工智慧就是大數據的結晶體,多數人誤會機器人即是人工智慧,其實,人工智慧應該是建立在數據累積並分析的能力,將系統放在機器人身上,才形成人工智慧。北醫附醫在婦科大量運用「達文西手臂」,未來將所有開刀數據累積起來,達文西手臂若能加上分析的能力,直接被淘汰的或許就會是醫師。

謝邦昌說,能擁有愈多數據的醫療體系,便能擁有更精準的醫療診斷,但可惜的是,台灣個資法嚴格,若無法取得數據,智慧醫院可能窒礙難行。如同電影侏羅紀公園經典台詞「生命自會找出路」,希望政府檢討相關法令,鼓勵大數據與醫療的結合,台灣絕對能夠再創造醫療水準的高峰。

臺北市立萬芳醫院將於2月歡慶20周年,並於2月10日舉辦「飛躍雙十,再創卓越──萬芳20醫療創新管理論壇」,邀請產官學研界分享長期照護、智慧醫療國際趨勢與探討商機。想了解更多大數據應用於醫療院所的國家政策與創新趨勢,與科技業為何紛紛搶進智慧醫療領域?歡迎免費報名參加。
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避免病理圖像診斷誤判 人工智慧扮演醫生專業助手 2017/02/10
物聯網 賴逸安

人工智慧(AI)技術逐漸成熟,開始改變民眾的生活習慣。日經Digital Health報導,對醫療人員來說,人工智慧已是不可小覷的存在,要如何善用人工智慧,已成相當重要的課題。人工智慧在圖像診斷領域可望發揮成效,帶來X光、電腦斷層與核磁共振之後的第四次技術革命。

東京大學發起的人工智慧醫療單位LPixel,創辦人島原佑基於2014年設立公司,目前和國立癌症研究中心等醫療機關攜手,研發人工智慧圖像診斷技術系統,用於識別患者是否罹患癌症、腦血管疾病等。搭配放射線圖像一同分析,人工智慧或將改寫圖像病理診斷的既有模式。

日本電腦斷層設備的數量之多達全球第一,活用人工智慧,可望讓日本豐富的醫療資源更加活躍。

相較於美國Enlitic等人工智慧圖像診斷單位,LPixel在布局過程更積極聆聽醫師意見,實現深度的診斷支援。除了單純的胸部X光片外,電腦斷層和核磁共振等3次元類型的圖像也能加以分析。

具體來說,LPixel的人工智慧利用深層學習和能動學習功能,從既有的圖像處理技術等多種手法選出最適當的模式,再加以組合。島原指出,許多人矚目被視為尖端技術的深層學習功能,但其實LPixel並不執著於此,將根據目的選擇最恰當的手法。

例如診斷腦動脈瘤,想要觀測血管狀況時,除了著眼部分外,圖像很容易出現雜訊。要如何在三次元領域除去雜訊協助診斷,是非常重要的課題。在事前讓人工智慧有效學習圖像資訊,有助於提高診斷準確度。

有人說,想讓人工智慧經由深層學習熟悉圖像診斷,至少需要數十萬張圖像資料;但LPixel更重視效率學習,以少量圖像資訊熟悉病狀。為此,LPixel讓人工智慧學習專業醫生精選的圖像資訊,讓人工智慧記錄一流醫師的診斷結果。為了落實此策略,LPixel與國立癌症研究中心等約10座醫療機關合作研究。

LPixel最初只針對腦血管疾病和癌症研發人工智慧技術,但目前人工智慧已能以高準確率判斷病狀。活用深層學習後,準確度等同醫生,甚至高於醫生。既有模式難以察知的小型病變,也能以90%以上的準確率正確檢測。

此診斷支援系統往後將提供給外部單位,作為臨床研究等用途。此外,目前正同步申請作為醫療設備的許可。利用人工智慧協助進行圖像診斷已非只是紙上談兵,正進展到克服法律規範的地步。相關部會要如何審查和規範,有待日後進一步議論。

另一方面,病理診斷的模式或將大幅改變。病理圖像從二次元材料轉為三次元之後,診斷精確度更高。從此來看,往後必須收集三次元的病理標本資料庫,以助於日後人工智慧實行深層學習。

島原認為,人工智慧醫療落實後,全球醫療可望更加普及。雖然有人覺得人工智慧可能搶走醫師工作,但就圖像診斷領域而言,日本尤其欠缺放射線醫師和病理醫師,足可說是醫療現場的隱憂。LPixel推行人工智慧圖像診斷,其實是有備無患的措施。

醫療自動化和自駕車有別,醫療的最終責任歸屬仍在於醫師,因此不可能落實完全自動化。就此而言,其實醫療領域比自駕車更適合人工智慧輔助人類。
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腎臟癌泌尿科手術 達文西手臂好幫手 2016/08/20
蘋果日報

五十歲男性,因腎臟腫瘤鄰近大血管,手術風險高,醫師建議將腎臟一起摘除。病人擔心生活品質大受影響,再至其他醫學中心諮詢第二意見,利用達文西機械手臂輔助的腹腔鏡手術,順利切除血管旁的腎臟腫瘤,保留了該側的腎臟。

「單純的腹腔鏡相對困難」,高雄榮總泌尿外科主任余家政表示,過去進行腎臟癌腹腔鏡部分腎臟切除手術,移除腫瘤時,需讓腎臟沒有血流供應,也因此腫瘤切除速度要快,才不致損害腎功能,常常容易手忙腳亂,不過自從有了達文西機械手臂這項利器,手術手感與傳統開腹手術接近,「不再憋手」,移除腫瘤可有較充裕的時間。近期以達文西手臂協助一年約三十歲的女性病人,將其多顆大小不一的良性腎臟腫瘤一一清除,不僅傷口小,也一次將其心頭大患解除,以防腫瘤日後造成出血風險或惡性化發展。

余家政說,過去腎臟癌發現較晚,幾乎三分之一發現腫瘤的患者,已是轉移、癌症後期病人。近年因超音波、電腦斷層檢查的廣泛應用,愈來愈多腎臟癌病人早期發現,小於4公分的腫瘤,可以保留腎臟、維持腎功能,減少因拿掉腎臟增加的心血管疾病、中風風險。

除了腎臟癌,泌尿科常見的攝護腺癌也因手術進步而受惠。不少攝護腺癌症病患,因擔心手術副作用造成尿失禁、勃起功能障礙,而怯於手術治療。余家政提醒,近年內視鏡、達文西手術愈臻成熟,不僅傷口變小、出血少、術後恢復較快,也大大減低術後副作用。

攝護腺在會陰上方,腹腔的最底層,過去對泌尿科醫師是一大考驗,利用達文西進行手術,傷口更小,可放大倍數觀察,有利於保留攝護腺周遭血管勃起功能的神經,減少尿失禁機率,因此較不會影響日後性生活,術後小便控制功能也能及早恢復。

不過余家政提醒,達文西手臂不是自動導航,再精良的跑車仍需要擅於操縱的駕駛才能跑得快、不翻車,成功的關鍵還是醫師的技術,仍須透過精良的訓練累積經驗,熟練操作。

無論何種癌症,及早診斷,接受治療仍是不變的鐵律。45歲以上男性可考慮做一次血液攝護腺特異抗原檢查,以了解日後罹患攝護腺癌的可能性,如果診斷為癌症,也不要害怕猶豫、延遲治療,高雄榮民總醫院預計在2016/8/27上午九點,在第六會議室舉辦守護男性為家庭把關-泌尿腫瘤醫療健康講座,幫助民眾了解病症,協助病友及早接受治療,才能及早恢復正常生活。
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IBM華生變身完美助手 讓醫師從不屑到愛不釋手 2015/12/02
財訊 陳彥淳

美國IBM的人工智慧「華生」(Watson)到底有什麼本事,竟能讓最具專業權威的醫師們,從原本嗤之以鼻,到後來竟變得愛不釋手?

一如往常,一位女病人推門進入問診室,在醫師的對面坐了下來,氣虛微弱地訴說著身體的不舒適:「昨天晚上開始發燒,身體不太舒服,全身痠痛、肚子悶悶的,而且還有點流鼻涕,好像是感冒了,我最近工作很多,可以給我一些不會嗜睡的感冒藥嗎?」

聽得懂人話、也會學習
醫師百年才能讀完的資料 華生只要15秒
醫師仔細地聆聽各種病徵,這已經是他今天的第20名病人,他看了一眼旁邊的電腦字幕,轉頭再問這位女病人:「最近上廁所的情況如何?有經常憋尿嗎?」女病人有些疑惑地回答:「對,最近經常忙到沒時間上廁所。」接著醫師再問:「今天有頻尿的感覺嗎?」女病人說:「有,但應該是感冒,所以我喝了比較多的水……。」經過幾次追問,最後醫師下結論:「你不是感冒,你是得了尿道炎,才會引起發燒。」

一旁的電腦字幕上早就寫著:「感冒可能性80%,尿道炎可能性60%……。」這樣的判斷力,正是來自於華生。

據統計,美國每年有超過150萬件醫療糾紛案件,絕大多數都因為醫師的診斷與治療無法基於實證基礎;然而,醫學資料每5年就增加2倍,醫師必須花很多時間才能消化完。

台灣IMB軟體事業處總經理賈景光指出,華生挾著高度運算能力,結合臨床病例與實驗資料庫,具有學習、歸納等人工智慧,已發展出具備實際診療及實證基礎的決策系統,「一位醫師看完1000萬份病歷,須花費192年時間,但華生只要15秒就能完成學習,再進行歸納與判斷,算出可能的機率。」

通常華生判斷可能性最高的病因,和醫師看法都很吻合,所以醫師最重視的是華生算出來的第2種可能性,可以提醒醫師針對病徵再度確認,提早發現新病因或是進行排除。」賈景光說,華生能協助正確判斷、減少錯誤,目前應用治療癌症與罕見疾病,甚至是縮短新藥的開發作業,都已受到醫療界的高度關注。

未來,只要再結合病人的電子病歷,華生甚至能針對每個人量身打造不同的醫療方式。根據《日本經濟新聞》報導,日本IBM和東京大學醫科學研究所合作,最短只要10分鐘,便能找到適合個別患者的癌症治療方式。

關鍵在於,與癌症相關的基因變異很多,過去專業醫師須查閱龐大的論文和治療數據,但華生可以將人類須花費數週的工作,縮短至10到20分鐘內,因此可在癌症病情加劇前,盡早找到解決方案。

值得一提的是,華生所具備的人工智慧中,有很重要一部分是「語音辨識」;賈景光形容,「就是聽得懂你在說什麼,中文大概是全世界最難學的語文,因為太多的不規則,但IBM也已完成開發。」

正因為華生「聽得懂」,透過聆聽病患講話,可判斷病患是否有老人痴呆症,過去醫師必須進行半小時以上的檢測,但透過華生只要5分鐘即可下判斷。

IBM與醫療研究單位合作,透過手機應用程式(App)展示圖片、詢問測試者問題,包括要測試者重複剛才聽過的句子、倒數計數、描述圖片、說出自己知道的動物名字、形容某件傷心事,或者回憶昨天早上發生的事等;這些看似隨機的問題,實際上是一系列的神經心理學測試,每一個問題會用來評估大腦的不同能力。

研究團隊再把上千份患者的資料分成3組,一是聲稱自己失憶卻沒有明顯異常的人,二是痴呆症前期、出現輕度認知功能障礙者,第三組則是早期痴呆症,將這些資料全部輸入華生的資料庫中。

華生必須先「聽懂」測試者的表達情況,包括掌握陳述的語調、出現猶豫的數量,文字的停頓、用詞的聯貫性等進行分析,再與資料庫比對,最後進行判斷;根據IBM發表的數據,其診斷的準確率達到85%。賈景光指出,華生的判斷尚無法成為正式診斷,最後還是要由醫師下決定,但華生已有效地幫助醫師,讓醫療資源的分配可更有效率。

然而,當人工智慧愈來愈強大,你能想像,幾年之後,當你到醫院看病,推開門、走進問診室時,等待你的不是醫師,而是華生?
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研華智能 打造智慧病房 2016/07/21
中時 李水蓮

近年來由於台灣醫護人力緊張,醫療糾紛、醫病衝突案例層出不窮,凸顯出醫病溝通不足、有隔閡的問題。而快速成長的老化人口比重,將對台灣醫療服務帶來更加艱鉅的挑戰。

智慧醫療深耕已久的研華智能表示,在高齡化及高額醫藥費的壓力下,最佳因應方案就是運用資通訊技術,從數位化管理、推進到醫療行動化、甚至實現遠距即時照護,全面打造以病人為中心的智慧醫院,提升患就醫滿意度,也簡化醫護工作流程,滿足了醫、護、病三方不同需求。

研華智能在智慧醫院解決方案中,串連病房、護理站、移動醫護工作站、行動裝置與遠端系統管理。整合各項設備之通訊平台,讓病患需求可更迅速傳達醫護端,而醫護人員也可透過系統分流加速處理,並釋放至更細緻的病患照護工作,以達到醫病雙贏、溝通零距離的效益。

研華智能醫院台灣區業務經理李家茵表示,研華的智慧病房解決方案在台灣已推廣至台南奇美醫院、台北榮總的特等病房,已獲醫院方面肯定。最近更被中山醫引進全院病房470床,期能為病床量滿載的住院現況帶來全新變革。

智慧病房系統的介面設計以病人及家屬為中心,所有功能透過醫用Touch Panel或手機App,一指即可完成,大幅提高服務品質和住院滿意度。另外,針對醫院管理,提供進階的Big Data分析,將病患曾經輸入的資料轉換成醫院經營策略參考,協助經營者打造新一代智慧醫院。

目前研華更積極與國內知名大專院校進行產學合作,加入生理量測自動上傳及RTLS定位等服務,升級智慧病房2.0。
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超音波判讀神準 台科大國際賽奪冠
2012/06/22 聯合晚報 彭宣雅/台北

「腹中寶寶的頭有多大?大腿骨究竟有多長?」現在,透過最新超音波影像判讀技術就可精準瞭解。由台科大醫工所教授王靖維領軍的研究團隊,成功開發全自動醫學影像技術分析,能精準判讀胎兒超音波,了解胎兒的頭、脊椎、股骨的長度及位置,有效降低誤差,這項研究在國際超音波醫學影像競賽中奪冠。

國際超音波醫學影像競賽是由英國牛津大學舉辦,由英國、澳洲、俄羅斯、香港、瑞典等國、38組團隊組隊參加,最後由台灣台科大醫工所研究團隊脫穎而出,獲得胎兒超音波醫學影像中的股骨(femur)辨識與測量競賽中獲得第一名,並刊登在期刊上。

王靖維表示,過去婦產科醫師為準媽媽做超音波時,只能經由人工判讀,而超音波影像有的清晰、有的很模糊,且產科醫師是否有經驗也很重要,常常兩個不同醫師,超音波判讀出來的結果也不同,誤差當然也很大,容易造成誤會與困擾。並衍生不少生產醫療糾紛。

但現在研究團隊新設計的電腦演算方式,只要醫師提供一張寶寶超音波圖像,可以精準測量胎兒的頭圍大小、脊椎、大腿骨的長度、位置、形狀,且判讀速度平均不到2.28秒,對於醫師掌握胎兒健康有極大幫助。

王靖維說,過去有不少研究人員可精準測量寶寶頭圍,但這次可將寶寶大腿骨也看得很清楚,腿骨的確切位置、長短都可精準判讀計算,未來可技轉給廠商,可實際應用在孕婦產檢上,大大增加胎兒超音波影像分析的效率與正確性。
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「國家醫療科技評估中心」籌備辦公室成立---落實二代健保醫療資源有效運用
2013/01/16 衛生署

為落實二代健保法之醫療科技評估與決策多元化參與的精神,行政院衛生署特別委託財團法人醫藥品查驗中心協助成立「國家醫療科技評估中心-National Institute of Health Technology Assessment, Taiwan (NIHTA)」籌備辦公室,並於今(16)日下午2時整舉行該中心籌備辦公室成立啟動儀式,會中除邀請衛生署署長邱文達蒞臨致詞與勉勵外,相關部會、學界及產業界代表亦共同與會。

醫療科技評估(Health Technology Assessment, HTA)制度一直被視為促使有效運用及合理分配有限醫療資源的重要手段。近年來,我國雖已在健保的新藥收載申請率先導入醫療科技評估制度,並由中央健康保險局委託財團法人醫藥品查驗中心執行醫療科技評估工作,對申請給付之新藥的療效、經濟與我國適用性進行系統性的科學實證證據整合與評估,提供全民健康保險藥事小組新藥收載決策之重要參考。但由於現行制度規模較小,恐無法負荷二代健保制度中對醫療科技評估的需求,為使健保永續經營、促進我國醫療資源有效運用,衛生署參考國際醫療科技評估制度,如加拿大的CADTH (Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health)、英國的NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence)、及澳洲的PBAC (Pharmaceutical Benefits Advisory Committee)等機構,籌備成立「國家醫療科技評估中心-National Institute for Health Technology Assessment, Taiwan (NIHTA)」,除提供決策者制定健保給付項目及支付標準之科學實證參考外,希望藉此開展國內學研界、產業界、醫療實務界在醫療科技評估的研發合作,使國內醫療科技評估制度更能完備發展。

獨立的國家級醫療科技評估中心,其主要目的雖為提供健保局在執行各項醫療服務給付時的參考,但其組織並不隸屬於中央健保局與其他相關衛生研究單位,在國際醫療衛生領域中,臺灣堪稱亞洲第一。

「國家醫療科技評估中心」籌備辦公室的成立,將積極落實新藥及新醫材的評估,在健保給付收載機制中,提供健保局高可信度之醫療科技評估建議,以最適宜之醫療科技滿足病患之需求;此外,該中心亦將協助健保局建立公平的、系統性的、多元參與的決策平台與機制,並扮演知識觀念傳播交流的角色,讓健保給付決策過程納入更多元的聲音,使健保資訊更具公開透明化,減少不必要的歧異,建立具有台灣特色、兼顧科學與正義的醫療資源分配機制,且讓台灣的全民健保更符合社會正義及社會公平,同時也可提升醫療服務品質,並達成全民健康之最終目標。
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鋼釘中點燈 陽明教授斷骨接得準
2012/05/24 聯合報 蔡永彬/台北

骨折傷者的治療方式之一,是在骨頭內打入鋼釘、協助固定,這項手術最麻煩之處就是固定鋼釘。陽明大學醫學工程研究所教授朱唯勤,想到「在鋼釘中點燈」,幫醫師看準了再鎖,不必照X光,手術時間只要4分鐘。

這項技術已經取得兩岸專利,下個月要送衛生署查驗登記;朱唯勤樂觀預估,最快半年至1年內可以上市。

朱唯勤指出,一般骨折的傳統處理方式,是將受傷處皮肉切開,在斷骨兩旁用鋼板固定,等待它自然癒合;缺點是傷口大、不美觀,病人失血比較多。

較先進的治療方式,則先以導針穿過傷骨,再用鋼釘打進骨頭內部、固定受傷的骨骼,最後抽出導針、在鋼釘兩端用螺絲釘鎖緊。他說,鎖鋼釘的位置要靠X光找出來,如果醫師經驗不夠,可能會「鎖歪」、造成病人二次傷害;另一方面,每次手術時間平均21分鐘,長年下來,醫師會有X光照射過多的風險。

研究團隊在導針尖端裝設紅光LED燈,導針上的小燈光可以穿透鋼釘上的小洞、骨骼、皮膚,醫師看到完整的光點,就可以直接對準「鎖進去」。除了不用X光機、免除輻射疑慮外,手術時間縮短成4分鐘,也減少醫師「手感」等不確定因素;目前他們以豬骨、牛骨實驗都成功了,也做了19個臨床實驗,成功率100%。

透過國科會的跨部會醫療器材研發專案,研究團隊和振興醫院、三軍總醫院和高雄榮民總醫院合作。技轉廠商表示,希望未來可以將患者自費費用壓低在新台幣1萬元以內,應該有潛力在國內推廣或外銷。
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微型醫療裝置 遙控逛血管
2012/02/24 聯合報 王慶偉/美國加州史丹福

1987年上映的科幻電影「驚異大奇航」曾敘述縮小後的人類和裝置可進入人體,這項科幻情節在25年後有部分成真!史丹福大學華裔科學家潘淑欣(Ada Poon)帶領的團隊發明微型無線遙控、自動前進醫療裝置,小到可在人體血管內通行。

潘淑欣在本周出席舊金山的「國際固態電路論壇」時,發表上述新發明。

潘淑欣表示,這項新裝置可說是「革命性醫療技術」,它可移植或注入人體內,可在人體血管內通行,本身不需任何動力或電線,完全由人體外的「電磁無線電波」遙控。

潘淑欣說,這項裝置用途廣泛,未來有可能取代吞服藥品,由此裝置進入人體進行診療或動手術。由於此裝置可在人體內通行,它可在體內特定位置釋放藥物,也可偵測人體疾病,甚至清除血管中常見的阻塞。

人體內裝醫療器材並不是新聞,但那些裝置都需以電池為動力,不但體積大,還有更換電池的問題,無線醫療裝置就沒有這些問題。此外,潘淑欣這項研發成果,也突破科學家過去50年來極力想解決的高頻率電波無法深入人體內部的問題。

潘淑欣畢業於香港大學電機系,在柏克萊加大獲得電機博士,曾在英特爾公司任資深研究員,2008年起在史丹福大學任教,目前擔任副教授。

有關潘淑欣這項發明的詳情,請上史丹福大學網站:news.stanford.edu。
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新晶片 30分鐘揪敗血菌
2011/12/21 蘋果日報 邱俊吉╱台北

一名男子染肺炎住院治療,原快痊癒,卻因院內感染、造成敗血症,當細菌檢驗報告出爐,人已死亡兩天,這是重症醫療常見「病跑得比檢驗快」現象,但台灣大學昨發表最新檢驗晶片,三十分鐘內即可使血中細菌現形,比現有檢測快約百倍,有利對症下藥。

一滴血即可判讀
台灣大學昨召開記者會發表此「捕捉與偵測細菌雙功能快速檢驗晶片」,參與研究的台大高分子科學與工程學研究所助理教授劉定宇解釋晶片原理,他指研究團隊先運用雷射方式把細菌訊號儲存於電腦,「當成細菌的資料庫」,後拿患者的血滴於晶片,洗掉血液、留下細菌,再把晶片放入機器判讀,與電腦細菌資料庫比對,即可釐清血中有何細菌,「全程僅三十分鐘」。
劉定宇稱,當患者發生敗血症時,「醫師最棘手的,是不知致病細菌是什麼」,因檢驗結果通常須等二至五天,結果出爐前,醫師只能靠經驗給藥,常出現檢驗完成時、患者已往生憾事,若有此晶片可望三十分鐘「了解敵人」、對症下藥。

「有助準確用藥」
昨與會的台大醫院創傷醫學部主治醫師韓吟宜說,日前便有名五十歲男子染肺炎住院,後感染多重抗藥性細菌,在等待檢驗結果出爐前已死,此晶片若能縮短檢驗時間,對患者是福音。台大已對此晶片展開人體實驗,預計收案三十人,三年完成。感染症醫學會發言人李秉穎則說,國內於住院期間死亡的患者,約五成死因是敗血症,若該晶片準確,有助醫師準確用藥,降低敗血症死亡率。
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第一科大產學研發 看牙燈光不失焦 醫療過程全都錄
2011/12/05 中國時報 張立勳/高雄

牙醫在看診時常會有治療燈產生多個光影的困擾,高雄第一科技大學機械系研究團隊和產業界合作,成功打造高效能LED牙科治療燈具,燈光不再失焦、內建CCD鏡頭,使用壽命高達三萬小時,讓醫療過程更順利。

「聚焦」及「寬廣工作距離」為此研發最大的兩項突破,機械系教師謝其昌舉例表示,一盞牙科治療燈如果有八顆燈泡,即會產生八個影子和光圈,常讓牙醫在診斷時要移來移去,很不方便。

他說,工作團隊將燈具加入對焦技術,讓LED燈泡投射出來的光線可以聚集在同一個點上,投射出來的亮度能保持完整,即便其中有任何一部分燈泡被遮住,只會影響亮度不會跑焦、變形。

另一個優勢是寬廣工作距離,謝其昌說,日本醫療燈具研發團隊同樣能做到讓燈泡聚焦在同一點上,但日本牙科治療燈採固定距離,只要稍微改變,馬上會有失焦、光線柔化現象產生。

經研究團隊改善,新式LED燈操作範圍可達四十公分至七十公分,只要在工作範圍內,無論如何水平、上下移動,燈泡仍舊會聚集在同一點上。

謝其昌也提到,傳統牙科治療燈多為高溫汞燈,全波長散發出來的「紅外光」無法全部去除,產生的熱可能造成病患傷口無法癒合,故採用冷光特質LED燈;新式燈中還置入一顆CCD鏡頭,能把治療過程錄影下來,避免日後醫療糾紛。
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基因定序大賽 千萬獎金等你拿
2011/10/27 中央社

能精確並以最具效益的方式為100位逾百歲人瑞基因組定序的團隊,將有機會奪得高達1000萬美元的獎金。

這場基因定序大賽由藥事效益管理公司Medco Health Solutions Inc.贊助,目的為達到基因定序「醫學級別」標準,讓個人基因組合在未來能作為醫療個人化的基礎。

該競賽的評分標準為參賽團隊的精確度、花費、速度,以及基因組定序的完成度。

這場競賽將自2013年1月3日舉行至2月3日,參賽團隊將於比賽首日拿到100個基因組。

第一個能在30天內精確為100位百歲人瑞的基因組定序、每個基因組花費未超過1000美元,且每百萬對鹼基對錯誤率不超過1的團隊,將可抱回1000萬美元的獎金。

這項名為「阿肯基因組學X獎」(Archon Genomics X Prize)的競賽,將使用不同種族與國家的百歲人瑞所提供的細胞樣本。

公布於「自然遺傳學」期刊(Nature Genetics)中的比賽規則,是根據既有競賽修訂而來。既有競賽雖已舉辦5年,但始終沒有贏家誕生。
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國泰行動醫療 病歷帶著走
2011/09/09 聯合報 陳俐君/台北

平板電腦、智慧型手機正夯,國泰醫院開發「行動醫療資訊整合系統」(iMMS),整合病患相關醫療資訊,斥資760萬元,為全院370名主治醫師配備連結新系統的iPad2,讓醫師巡房、看診時,帶著iPad2即可解說病情。

主導iMMS系統設計的國泰醫院資訊部副主任曾景平表示,這套系統整合病患門診、急診、住院、開刀等17項相關病歷資料紀錄,醫師只要透過院內無線網路,以平板電腦或智慧型手機登入系統,就能接收來自院內資訊主機「同步更新」的最新資訊,患者最近四年的病歷資料,都可從中擷取。

曾景平指出,為避免患者隱私外洩,醫師若以平板電腦或智慧型手機進入系統,只能在院內登錄帳號、密碼;且系統目前未提供開立處方、修改病歷等輸入功能,只供醫師在巡房、開會,與病人在院內碰面時,可即時擷取資料、解釋病情。

國泰血液腫瘤科主任宋詠娟表示,過去巡房時,護士總要幫忙推著放有厚厚一疊病歷的推車,醫師也要抱著病歷辛苦翻閱,但用iPad等智慧型手持設備巡房,不用再一直向病患說「等一下」,手指輕滑,就能解說病情;不少病人也因好奇,「與醫師互動變多了」。

國泰院長林志明指出,適用於各類智慧型裝置的新型系統,已於七月正式啟用。為方便醫師查房、看診時,能快速解說、改善病情,院方還配給四院區等370名主治醫師,一人一台iPad2,希望藉此創造更好的醫病關係與照護效率。
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搶時間 救護車先傳病況
2011/08/07 聯合報 陳智華/台北

台北科技大學與署立台中醫院合作,在救護車建置無線感測網路,運送病人前往醫院途中,即可先將病患心電圖、脈搏、血氧濃度、體溫和即時影像等,傳輸到急診室,讓醫生更快準備,把握黃金救援時間。

這項由國科會補助的計畫,主持人包括台北科技大學教授譚旦旭與中台科技大學教授陳永福。

譚旦旭指出,救護車上無線感測裝置有三項,其中智慧型手機能量測心電圖,無線血氧機可測血氧濃度、脈博,至於無線多功能生理訊號量測器則能測心電圖、體溫。

這些生理資訊和傷患即時影像,都能即時透過3.5G通訊網路,傳送到醫院的伺服器,急診室醫生除可透過瀏覽器觀察心電圖,還能先根據所收到的資訊,快速準備急救事宜。

譚旦旭進一步表示,在救護車不易到達的偏遠鄉鎮、離島和山區,先遣醫護人員也可利用這套系統,將生理資訊和病患的即時影像傳到醫療中心,指導救護人員在現場先急救,研究團隊已與蒙古科技大學合作,希望未來在地廣人稀的蒙古推行這套系統,解決醫療資源不足問題。
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醫學工程-外科影像系統 手術全都錄
2011/07/28 中國時報 張翠芬╱台北

行車紀錄器可拍下行車期間影像,避免糾紛,外科手術也辦得到!台北榮總昨天發表「外科手術紀錄暨影像擷取整合系統」,一邊手術一邊錄下開刀過程等「實況」,術後給病人參考,提升效率也減少紛爭;對於車禍、重大刑案等特殊手術,也可以發揮錄影存證的功能。

這套系統在開刀房設有電腦主機、軟體,搭配數位相機移動拍攝,照相後直接傳輸置入手術記錄,不但節省時間,減少出錯率,還能妥善保存病人手術記錄。


外科手術記錄器 有助醫病溝通
2011/07/28 聯合報 張嘉芳/台北

外科手術常用英文書寫,但文字有時難表現腫瘤大小及相關位置,患者拿到手術記錄也不見得看得懂。台北榮總研發「外科手術記錄暨影像擷取整合系統」,就像行車記錄器,術中同步拍照、錄影及繪圖,以影像清楚呈現病灶資訊。

傳統手術過程的影像記錄不僅費力、耗時,光碟影像保存容易毀損,且病歷一過7年保存年限,就會銷毀。去年北榮婦產部與廠商合作,研發外科手術記錄暨影像整合軟體,手術過程可同步整合拍照、錄影及螢幕觸控繪圖功能,完整記載在手術記錄中,影像可幫助醫病溝通,減少不必要的醫療糾紛。

北榮婦產部主任趙灌中形容:「就像行車記錄器。」這套軟體是發展電子病歷的第一步,也是醫病直接溝通平台,未來若結合雲端科技的儲存與運用,患者一旦遭遇緊急情況,醫師還能跨國看診及治療。

北榮婦產部醫師莊其穆表示,軟體建置3個月來,已為上百名患者做手術記錄,過去只有病患家屬能看到病理標本,患者清醒後,文字記錄又不易了解手術經過。自從軟體研發後,可直接拍攝標本,檔案永久保存,方便省時,降低影像誤植機率。一名30歲女性連續3個月下腹間歇性疼痛,檢查發現右邊卵巢有6公分腫瘤,開刀竟是少見的長毛髮畸胎瘤,患者清醒後,看見手術照片與錄影檔案,自己也跳了一跳。

莊其穆說,這套軟體可運用在全國醫療院所的手術記錄,提升手術管理品質與效率,平均一個部門軟體建置費用約180至200萬元,目前軟體正申請專利中。 (本會觀點:錄影應全程記錄,才能還原完整過程,否則片段畫面只能提供不完整資訊。)
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雲端醫學影像IT處理平台 提升醫療效率
2011/06/21 中國時報 程鏡明

醫療品質及效率的提升,優化工作流程、有效利用時間和資源,是實現綠色醫院重要的一環。彰化基督醫院自2003年開始停用放射X光膠片後,率先引進PACS(Picture Archiving and Communication S ystem影像擷取及傳輸系統),更於2011年引進雲端技術醫學影像IT 處理平台,除實現無片化的管理外,也建構了線上雲端醫療資訊管理,減少醫生舟車往返,提升影像判讀的準確性,進一步實現綠色醫院的理想。

彰化基督教醫院影像醫學部主任李國維表示,過去病患所拍攝的X 光膠片,是石油提煉,加上沖洗所用的顯影劑、定影劑等所需的化學藥劑及烘乾設備,除了不環保外,且需很大的片庫存放空間,濕度、溫度也要控制得宜,方能完整保存,此皆需昂貴的電力成本。因此彰基很早就進行無片化管理,透過PACS系統管理後,所有X光影像皆以數位化儲存。醫師只要輸入密碼,就可即時調閱影像,其他醫師也可以同時上線方便進行會診;過去彰基X光片儲藏室已挪為他用,大幅降低了人力、物力管理成本。

現今,新的醫學影像技術不斷的增加,讓影像擷取可以快速取得。但也因為如此,大量獲取的影像資料反而需要花更多的時間來判讀及分析。假若影像拍攝不夠精確,病患可能需至其他醫院重作檢查,此皆浪費了病患及醫生的時間且相對的增加了受檢者的輻射劑量,也浪費了醫療資源;反觀醫院透過硬體設備升級,將可有效提升醫療診療效率及正確性。

舉例來說,透過高階電腦斷層掃描儀且結合雲端技術醫學影像IT處理平台,可大幅提升醫師判讀影像的效率、增加診斷的準確性、提高患者檢查量,透過有效能源運用IT處理平臺,可延長持續性使用週期。

李國維主任指出,雲端技術醫學影像IT處理平台非單一機器,而是完整的IT解決方案,以癌症病患為例,當病患接受手術、化療以及放射治療後,需每三個月以影像進行觀察其病情是否改善,透過此影像處理平台可針對原發腫瘤部位作系列比對,作不同時間的影像比較與對照,以瞭解治療效果。

此外,過去每個放射科醫師都要個人工作站來處理診斷資訊,所以需要購買多台個人工作站,而付出昂貴的設備成本和空間成本;現在只要單一企業級雲端伺服器,多位醫師就可隨時隨地同步處理不同的病患資料,做出最正確的醫療診斷。
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人體驚異奇航 Google推出人體搜尋
2010/12/17 文/楊又肇 數位資訊

「搜尋」到底還是Google的強項,除了先前推出地球、火星、天文、海底等搜尋外,這次Google實驗室將目標擺放在人體奧妙上,讓使用者可以透過瀏覽器「搜尋」人體內部結構。

這個由Google實驗室所推出的「Google Body Browser」,是建立在自家WebGL應用技術,可讓瀏覽器支援大量的3D圖形內容。不過,目前僅支援Google Chrome 9、蘋果新版Safari以及Mozilla Firefox 4 beta版本使用。

「Google Body Browser」目前可針對輸入人體骨骼或特定器官名稱進行搜尋,同時配合滑鼠操作可完整呈現人體肌肉組織、血管分佈或者是器官位置等。目前應該還稱不上正式版本,估計之後將會針對醫療課程等用途作發展。
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黃達夫/鬆綁醫藥產業 誰來保護病人? 2017/05/16
聯合報 黃達夫

從28年前創院至今,醫院每4年都必須接受醫院評鑑,這麼多年來,我最大的感觸是,台灣社會很不尊重專業。我們學美國的評鑑制度,卻無視醫院評鑑是專門學問。美國醫院評鑑已有66年歷史,評鑑標準是無數專家學者實證研究的結果,評鑑委員則是接受嚴謹訓練而獲認證的評鑑專家。

被質疑享受特權?
到今天,台灣的醫院評鑑只是抄襲美國評鑑標準並本土化,評鑑委員是從各醫院找來的主管階層,開幾個小時的共識會議的臨時工。

根據我們醫院多次被評鑑的經驗,我懷疑有些委員連什麼是病人安全,什麼是醫療品質都不很清楚。譬如以感染控制的觀點看,病人與病人距離越近,越多人共同衛浴設備,越容易交叉感染。尤其對於普遍免疫力低的癌症病人,往往是決定病人能否存活的重要關鍵。所以,一人一房是最理想的狀況。

但在台灣健保給付低廉的情形下,目前做不到。敝院為了病人安全考量,健保實施時,取得當時衛生署許可,不必設立三人以上病房。但總有評鑑委員無法跳脫「標準答案」的思維,批評我們跟其他醫院不一樣(和信醫院是台灣唯一的癌症專科醫院,其他醫院都是綜合醫院),是不是享受特權?而不是肯定我們執行更嚴謹的感染控制。

參加國際醫院評鑑
我個人深信醫療品質、病人安全是醫院基石。儘管相信醫院每位員工都有心把事情做對做好,但也相信人都有惰性,事情做久了,都會鬆懈,容易墨守成規,失去改進的動力。所以,由局外的第三隻眼定期檢視我們的日常工作,是促成進步的重要機制。

因此,當美國的醫院評鑑組織成立國際評鑑組織後,我就決定參加國際醫院評鑑(JCI))。我的動機是為病人營造最安全的就醫環境,爭取最好的醫療效果,事實也證明病人存活率高於醫學中心。

從第一次評鑑,我就告訴同事,我們固然要把努力呈現出來,也絕對不要掩飾我們做得不好的地方。如果我們交了學費請人家來教導,卻沒有學習到我們以前不知道或沒想到的東西,豈不是白花錢!

接受評鑑不是要考高分、拿證照,而提供醫院所有同事向專家學習的機會。

同仁接手通過評鑑
四月底,醫院剛接受第4次國際醫院評鑑,我們感受每次評鑑的要求都更嚴格,但同事們越來越習慣,態度從容,相信也因而學得越多。

最初兩次評鑑,為了讓同事了解評鑑的內涵與精神,我一路陪他們準備,到了第三次,我開始放手,這一次,我連新版評鑑標準沒讀,由同事們自己去了解、準備、面對整整5天的評鑑過程。結果順利通過!我很是欣喜,證明醫院工作人員,已把醫療品質與病人安全內化為日常,成為習慣。
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國衛院長的使命:解決醫療問題 2017/04/23
蘇益仁/國家衛生研究院感疫所前所長

國家衛生研究院(簡稱國衛院)在院長懸缺兩年半,新院長即將選出之際,學術界及國衛院內部掀起了國衛院的定位問題及任務論戰。

長久以來,台灣生物醫學界即有這樣的說法,中研院原應強調基礎科學研究,卻去主導南港生醫園區,發達國家生醫產業;而國衛院理應以任務導向的醫學研究為使命,解決國家醫藥問題,如登革熱及癌症治療等,但歷任院長皆為院士出身,卻著重在基礎學術研究。

問題是,國衛院是衛福部下設的財團法人,衛福部歷任部長期望國衛院的研究能解決相關的政策問題,如流感、登革熱、食安、PM2.5、癌症、老化等的學術問題,並提供科學證據,作為決策依據或參考。

國衛院歷任院長皆是國外院士回台就任,相對地對國內醫療環境不熟,其研究也偏基礎科學。因此,即使出席衛福部部務會議報告,也天馬行空,兩邊嚴重脫鉤。衛福部內部也常批評國衛院每年二、三十億預算,占衛福部科技預算的大部分,其研究卻不能為政策應用。

其實國衛院也有話說,院內部分研究人員來自大學,希望從事學術轉譯研究不願為政策服務。但一九九六年回國任國衛院臨床研究組組主任(後改為感染症與疫苗研究所)的何曼德院士,他回國四年即發現台灣的抗生素使用問題嚴重而從事臨床研究,也解決門診上呼吸道疾病及外科開刀抗生素使用的準則訂用,為國家年省四億。

何曼德以其深厚的學術能力,用來解決國家的醫療問題,是學術研究的典範。相似的例子,是一九七○年代在台的美國海軍第二醫學研究所的畢斯里(Beasley)博士。他來台不到五年,即發現台灣B型肝炎母子垂直感染是B肝傳染的主要途徑,而自一九七五年起開發免疫球蛋白及疫苗,奠立了台灣以B肝疫苗控制肝炎及肝癌的世界典範。

何曼德與畢斯里都以學術研究解決台灣的重大醫療問題,也是國衛院該遵行的典範。

學術研究的發現,除了滿足好奇心外,貢獻社會是主要的使命,也才對得起納稅人的期待。

國衛院新任院長的使命其實很清楚,應領導院內研究人員,以其學術研究來解決國家的醫療問題,並提供政府決策參考,而不應是象牙塔式的研究,其取悅自己。
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台灣人出國大驚 這裡的健保才叫狂! 2017/03/02
蘋果日報

這位去加拿大留學的台灣人,一直以為台灣的健保很好了,但當他到了加拿大魁北克,他才知道那才叫狂! 《良醫健康網》節錄由時報出版、胡川安撰寫《絕對驚豔魁北克:未來臺灣的遠方參照》一書,胡川安寫到,老婆31周破水後來仍緊急剖腹,之後住院2周,兒子住院1個月,當出院要結帳時,櫃台人員反而很驚訝的望著他「你就直接走好了」。

胡川安說,這時他才知道,凡舉老婆住院的飲食、使用的護墊、兒子的尿布、奶嘴、濕紙巾等,全都是由健保支付,完全無自費(連掛號費都沒有),「我做為一個外來者,深覺魁北克的醫療照護力量和資源的確顧及每個國民(也包含所有合法居留的外國學生和新住民)」。

胡川安說,加拿大的健保由每一省統一費率,魁北克省沒有所謂的健保費,只要每年申報所得稅就獲得健保的資格。沒有收入的人,每年則繳200多元加幣的健保費(臺幣5千元左右)。從70年代以來,加拿大的健保只有第一代有虧損的狀況。 至於加拿大的健保這麼好,是不是也易於被濫用?胡川安舉自身經驗為例,他說當老婆第一次產檢,醫師就花2個小時徹底的檢查,所以相對的,每次約診也要等待比較久;但當他老婆羊水破了掛急診,立刻就被安排救護車轉診至最適合的醫院,一刻都沒拖延。「這樣的醫療分層制度,按輕重緩急處理病患,不容易有浪費醫療資源的問題。」
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放寬基層給付 醫師質疑「只對一半」 2016/08/08
自由時報 林惠琴、林彥彤/台北

國內遲遲無法落實分級醫療,造成大醫院塞爆、小醫院生存不易的兩極化,衛福部長林奏延提出放寬健保給付基層醫療項目、改善同工不同酬,並強化轉診制度,醫界大多認為方向正確,但也有醫師質疑「只對一半」,認為須搭配健保總額重新分配,支付標準打破以醫院層級,改成以醫院定位劃分。

須搭配健保總額重新分配
台灣社區醫院協會監事會主席朱益宏表示,當健保給付基層醫療項目放寬,等於基層院所可提供的醫療服務增加,但總額卻未改變,醫療點值可能被稀釋,進而影響收入,建議要搭配回歸醫院定位,全面調整健保總額,才有機會改善。

朱益宏指出,醫學中心以急重症、教學研究為主,但現為彌補賠錢的急重症反而狂看門診輕症增加收入,也造成民眾寧願候診兩、三個小時,實際看診不到三分鐘,仍不選基層院所,建議提高醫學中心急重症給付、減少輕症支付標準,當急重症不再虧錢,輕症卻看一個賠一個時,院方自然會以急重症為主,降低門診衝量;也要提升基層院所的輕症支付標準,當收入改善,就可添購設備增加人手,醫療品質提高,民眾就近就醫意願也會提升。

台灣醫務管理學會理事長謝武吉強調,目前醫學中心看感冒、拉肚子等輕症的比率約十二%,區域醫院也有十七%,等於小病大看、大病特看、沒病也看,衛福部若放寬健保給付基層醫療項目、改善同工不同酬的方向對一半,還是要搭配針對未經轉診直接到大醫院求診的患者,依健保法要求部分負擔費用一半,甚至中國部分地區今年已開辦強制落實分級醫療,台灣算慢一步了。

衛福部醫事司長石崇良表示,醫療體系整合將在明年試辦,屆時各醫學中心都須有合作下轉病例的區域醫院、地區醫院甚至診所,醫師人力可以流通,提供患者垂直性醫療服務,例如台中榮總、各地區榮醫與榮總出去開業的診所醫師就可構成一個體系。

台中榮總胸腔暨重症專科醫師傅彬貴強調,國內醫療過去無法合作,造成醫學中心患者不會轉診到診所、診所也不會與醫學中心有連線等,但未來透過三方串連機制,例如慢性病患者就可利用體系內的診所,固定看一位醫師,遇有緊急狀況時再轉診醫學中心,建立一套以病人為核心的合作模式。
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醫學的困境 2014/12/08
聯合報 張天鈞

最近有同事寄了一篇文章給我,是外國有關醫學史的文章,其中有一部份很有趣,我特別摘要翻譯如下:「過去在醫學不發達的時代,大家不期待醫師能幫病人多少忙,因此病人也不大會責怪醫師。現在則不同,醫療的成就反而使醫師變成自己成功的俘擄。由於醫學可以克服很多嚴重的疾病,緩解病人的痛苦,反而使其目標不那麼明確,到底目的是什麼?何時應停下來?是否不管如何,都要盡量延長病人的壽命?或者它是一種服務業,不管客戶有何要求,例如整形,都要達到病人的要求?」

由於醫療糾紛日益增加,因此台灣號稱世界第一的健保,卻使得醫師愈來愈不可能回到從前。過去因治療最困難的病例得到的成就感,漸漸在消失殆盡。因為這種挑戰,可能為自己帶來麻煩。

近我應邀至醫學新生體驗營,去對剛入學的「醫師蛋」演講。雖然他們尚未孵化,由於剛剛被錄取進過去認為很難、也很值得父母親驕傲的台大醫學系,因此對未來充滿了憧憬。我當然也以過來人的身分,對他們勉勵一番,例如:企業家在賺錢,像水崩山;現在的公家醫師在賺錢,像烏龜爬牆壁,但成就感是別的行業所難獲得的。治好別人無能為力的病人,是最快樂的一件事,這不是金錢所能衡量的。醫師關係到病人的生命,這也是做五大科雖然辛苦,也較可能發生醫療糾紛,但仍有很多人樂此不疲的原因(好比似我)。

此外,不要忘了醫師也是服務業,良好的溝通是成功的第一步。穿著整齊、語調自信、充滿關懷,是讓病人感激,恆久不變的道理。對待病人要有耐心。病人叫做patient,耐心也叫做patient,因此to be patient to patient。但是照顧好別人之前要先照顧好自己。每天晚上看一點文學藝術的書;每天晚上聽一點很棒的音樂,自己快樂,也會帶給人快樂。

雖然這些話看似很有道理,我也講得頭頭是道,但收到史丹佛大學醫院醫師給我的信,卻讓我有點心虛。因為我照顧的一位美國人回國去了,她的醫師感謝我的轉診,並將看完病人的病例摘要寄來給我。說是摘要,卻是長篇大論,鉅細靡遺。

那麼我們到底做不做得到相同的結果呢?答案是當然可以,但每次門診只能看十位病人。可是實際的情況是門診要求加號的病人很多,而且他們會說:「只增加他一位,他可以等。」

我衷心的希望,現在他們投到信封內、保管在圖書館的對自己未來當醫師的期許,在畢業時發還給他們,都能做得到。
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馬:24小時婦兒急診 明年普及各縣市
2011/12/05 中國時報 邱俐穎、李明賢/台北

為挽救日漸崩壞的內外婦兒體系及醫療資源不均問題,馬英九總統昨天宣布,明年各縣市至少會有一家醫院提供廿四小時婦兒急診服務,並投注經費補助偏鄉醫院開設內外婦兒門診。衛生署表示,兩項計畫各將投入五億元經費,計畫預計兩周內公告,明年元月上路。

衛生署醫事副處長王宗曦表示,今年度盤點各縣市處理急重症能力,發現包含新竹縣、連江縣馬祖、屏東縣、南投縣等離島、偏鄉缺乏廿四小時急診服務;為讓各地區醫院能及時處理新生兒急重症及高危險妊娠,短期計畫將使各縣市至少有一家醫院能提供廿四小時婦兒急診服務。

《提升婦兒科照護能力計畫》為一年期計畫,採逐年申請,以離島、最缺婦產科及兒科醫師的地區優先補助,初步規畫可由各醫院獨立提出計畫或與周邊醫院、診所合作提出計畫。

為因應輪班可能增加的醫事人力,王宗曦說,政府將補貼醫院新聘醫師人事費每人每月卅萬,或補貼醫師值班費,每值班十二小時補助一萬元,另補貼增購婦、兒科設備費,最高四百萬,讓全國廿四小時都有照顧婦兒的能力。

此外為讓民眾無需小病大老遠跑到都會區求診,衛生署明年元月也將開辦《偏鄉地區醫院醫療品質提升計畫》,讓偏遠鄉鎮也能享有內外婦兒門診服務。健保局醫務管理組長蔡淑鈴指出,偏鄉小醫院經營不好,一旦熄燈,對民眾更非好事,此計畫將透過健保點值保障和誘因,強健小醫院的醫療功能。

另對生產過程中死亡或重殘的個案,衛生署明年初將開辦「生育事故補償計畫」,給與最高二百萬補償。王宗曦說,孕產婦死亡最高可獲得二百萬元、新生兒死亡卅萬元、新生兒重殘可獲最高一五○萬補償,同個案中的孕產婦和新生兒可分開申請,實際補償金額度須個案認定,由衛生署隸屬的中央審查委員會審理。
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看報告免回診 6成醫院實施
2011/11/04 蘋果日報 邱俊吉╱台北

就醫做完檢查,若結果一切正常,卻得回診看報告,許多民眾都感覺不便,但據健保局調查,全台現仍有約三成三健保特約醫院要病人多跑這一趟,包括台大、馬偕醫院等大型醫學中心。民間團體呼籲,大醫院常抱怨人滿為患,更該主動提供這樣的服務,減少這類「擾民」的醫療行為。

健保局去年首次普查全台會主動將檢驗結果通知病人的醫院,發現有兩百九十四家有此服務,都會主動告知病人;今年七月再次調查,發現增加二十九家,已有三百二十三家提供此服務,約佔全台健保特約醫院的六成七。其中醫學中心十三家,區域醫院有五十四家,規模最小的地區醫院有兩百五十六家。

降民眾就醫次數
提供這項服務者包括台北、台中與高雄榮總,以及三總、新光、國泰、萬芳、亞東、中山附醫、中國附醫、成大、奇美、花蓮慈濟等,而台大、長庚、高醫附設等則無。
健保局醫務管理組專門委員李純馥說,這項服務可帶給患者方便,也有效降低民眾就醫次數,現各院主動通知檢查項目以數據型檢驗報告為主,如血液檢驗、糞便及尿液檢驗、血糖值等,另有些院所也將X光檢查、心電圖、乳房攝影檢查也納主動通知項目,而其方式有郵寄報告、以電郵或簡訊通知、院內設查詢機等。

「再回診無意義」
李純馥表示,如果民眾檢驗發現異常、如疑似癌症,當然需要回診,以利進一步做檢查或治療,但若檢驗結果一切正常,「要患者再掛一次門診,意義不大」。
台大北護分院有主動告知檢驗結果的服務,總院卻無,馬偕也是新竹分院有服務,總院無,兩院對是否跟進提供服務,紛稱「會再評估」。醫療改革團體、民間監督健保聯盟發言人滕西華說,醫院都該主動通知民眾,否則呼籲民眾「用腳選醫院」,別去看了。

健保局無法可管
家庭主婦張美香說,看病是要花錢的,醫院本來就該提供「售後」服務,主動告知檢驗結果。上班族陳宏哲說,健保局應以主管身分,強制要求醫院提供此服務。健保局回應現無法源可強制,只能勸說醫院提供這類服務。

告知檢驗結果相關醫學中心做法
醫院╱做法
◎北榮:提供郵寄血液等部分檢驗報告服務
◎三總:提供郵寄部分檢驗報告等服務
◎新光:子宮頸抹片等檢查結果會由護理人員主動致電告知
◎國泰:口腔癌等部分癌症篩檢結果以郵寄、電話方式告知
◎萬芳:病患可透過院內自動報告查詢機,查詢檢驗結果
◎亞東:對部分檢驗異常結果,提供電話告知服務
◎中榮:一般異常提供郵寄通知,病情複雜者會再致電告知
◎中國附醫:一般異常提供郵寄通知,病情複雜者會再致電告知
◎中山附醫:提供檢驗報告諮詢櫃檯與免費影印檢驗報告服務
◎成大:提供郵寄部分檢驗結果等服務
◎奇美:提供健檢報告郵寄等服務
◎高榮:檢驗結果若有立即生命危險,主動通知病人
◎花慈:提供郵寄檢驗報告服務,但愛滋、惡性腫瘤等疾病除外
註:所提供的檢驗項目告知服務內容,依各醫院規定而定
資料來源:上述醫院
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照顧醫護 總統提增人力避風險
2011/09/30 陳至中新北市

總統馬英九今天表示,為了改善醫療品質、照顧醫護人員,政府明年將編列新台幣20億元,在全國各醫療機關增加1000多名護士,並訂定「醫療糾紛傷害補償法」,降低醫師風險。

馬總統今天出席亞東紀念醫院30週年院慶,大談醫療政策願景。他說,衛生署原規劃明年編列預算10億元,為增加護理人員編制做準備,現在已打算調高到20億元。目前4個病床配1名護理人員,未來3個病床就可配1 人,大大減輕工作負擔。

護理人員超時工作的問題令人詬病,馬總統說,人力足夠後,護士工時就能比照勞工,得以準時上下班。現在國內有19萬人領有護理執照,卻只有13萬人就業,剩下的6萬人有能力,但沒有機會,政府不會讓這些人「閒置」。

座談時有醫師提到,現在醫護人員是「最容易犯罪的行業」,尤其是內、外、婦產、兒童、急重症等科,風險特高,年輕的醫生都不敢投入,導致人力出現斷層,建議政府修法,比照歐美國家將醫療疏失「除罪化」

馬總統表示,衛生署正研擬「醫療糾紛傷害補償法」及「生育風險補償辦法」,未來在醫療糾紛的民事求償部分,若無法歸咎於醫師,則可依法由政府賠償,讓醫師能在沒有負擔下進行手術。

馬總統表示,有些醫療風險無法避免,政府有責任提供保險,分散掉一些風險。他回憶大女兒要出生時,陪妻子到哈佛大學的醫院,被要求簽署一份同意書,上頭第一句話就說「醫學不是一個那麼準確的科學」。馬總統說,哈佛從來不謙虛,但面對醫療上的意外風險,人們就必須謙虛。

馬總統說,競選時他就提出政見,要讓醫療支出佔國內生產毛額(GDP)的比例,在8年內從6.2%提升到 7.5%,現在已達6.87%左右,按照現在每年增加的速度,預計在民國105年就能達到目標。
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總統宣示 廣設女性友善門診
2011/10/03 中央社 黃名璽台北

總統馬英九今天宣布第二波「黃金十年、國家願景」,宣示未來1年內台灣 19個醫學中心要設立對女性友善的單一窗口門診服務, 5年內擴及所有公立醫院,10年內推廣全國。

馬總統在總統府舉行「黃金十年、國家願景」第二波記者會指出,1年內台灣19個醫學中心都要設立對女性友善的單一窗口門診服務,保障女性就醫環境私密性,並逐步推動整合女性醫療門診;這樣的做法,5年內要擴及所有公立醫院、10年內要向全國醫院推廣,「我們希望愈快愈好」。

總統表示,政府將於明年7月完成二代健保實施工作,重要理念是讓病患有免於恐懼憂慮的自由;同時要讓吸菸人口在未來5年內減到15%、10年減到10%;癌症死亡率5年內降低10%、10年內降低20%,「這也是一個非常有雄心的指標」。

總統指出,交通事故死亡是十大死因之一,政府希望5年內降低10%、10年內降低20%;刑事案件發生率,5 年內要減少8%、10年內要減少11%。

總統說,這些指標會一面執行、一面檢討,能夠做得更快更好,會立刻修正這些指標。

此外,總統說,政府希望增加出生率,提高年輕人生育率,盼未來10年內能做到每年新生兒人數不低於18 萬人,目前每年只有16萬人,雖然無法化解,但能減緩人口老化的現象。

總統今天宣布的「黃金十年、國家願景」,包括公義社會與廉能政府。公義社會施政主軸有均富共享、平安健康、扶幼護老、族群和諧、居住正義、性別平等;廉能政府施政主軸有廉政革新、效能躍升。
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醫療流程 應採實質監督原則
2011/09/02 中國時報 陳志龍、吳重進 陳志龍為台大法律學系教授、台灣大學歐洲聯盟法律研究中心主任;吳重進為中山醫學大學醫研所碩士

移植器官是救人的醫療行為,但如果發生感染其他疾病,則是應該予以檢討改進,畢竟健康事項應採取高標準要求。此次台大醫院器官移植流程,發生疏失,因為醫檢師電話表示HIV感染是reactiveP P(陽性),但接受電話者卻聽成為是non-reactive(陰性),如此的「誤傳」,導致感染HIV病毒之可能性。

其實這不是個案,而在其他情形,亦是時有所聞,例如接受輸血時,感染愛滋,並非不可能。據報導,早產兒接受輸血,捐血者已經感染愛滋發病;因醫療行為感染愛滋,已經存有隱憂,不能不正視之。

醫院的主要任務,在於「危險管控」、「危險防衛」。因而,其流程應該以「人民的健康」為最高「法益」,舊時代醫院採取的是「信任」態度,亦即採用「便宜措施」,為求快速即用電話,互相「信任」,但易生流弊。而缺乏一套「雙重管控」機制,也就是其並不是採用「不信任」的「監督」機制。若以「病患」為中心的新時代醫療流程,應該是要採「實質監督原則」、「實質負責與保證原則」,應採標準作業流程,即「法定原則」,而不容採取「便宜原則」。

由於我們的醫療流程,似乎停留在「信任」階段,而沒有進入到「監督」,更不要談到「保證」,所以,這個態度,往往使得台灣的醫療不必要的「感染」,無法杜絕。如果換了態度,很多「感染」,則可以預防。

其實,在輸血、器官移植等情形,應對於愛滋、B肝、C肝等病毒進行篩檢,以確保「安全」。但如顧及「檢驗成本」,而採取便宜的檢驗方法,由於敏感度不足,亦會有「空窗期」,此則對於「人民健康」充滿危險,至於採取敏感度高的real-time PCR(即時定量聚合(酉每)連鎖反應)則可以快速檢驗。可是往往捐血中心考慮「成本」,或是因為「招標」時採低價標,而使得國人健康在「病毒空窗期感染風險」之威脅下。此種作法,如果就「短期利益」固然是對的;但如果發生感染,則「長期利益」顯然是不智的,應屬得不償失。

台灣醫療,如何能堅持以「病人健康」為最高位階法益,醫療單位亦應捨「成本」考量,採取「有效」的「危險防衛」之作為,建立起嚴格的預防感染的安全網,而不容「信任」、「乏監督原則」之繼續,方能免除人民之恐懼。至於當代對於相關過失的法律責任,也應該建立在於缺乏監督之不純正不作為之責任,而有完整責任制度。
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勿輕信廣告 掌握正確資訊
2011/07/01 聯合報 蔡逸民(中華民國口腔植體學會常務理事及專審主 )

1960年代瑞典哥德堡大學的Branemark教授及瑞士伯恩大學的Schroeder教授成功將純鈦金屬運用在人工植牙上,在實驗室、動物及人體身上證實骨整合Osseointegration and Functional Ankylosis的理論基礎,再經過世界各國眾多醫學中心及傑出的臨床醫師、研究學者反覆驗證,人工植牙不但證實具有長期穩定的成功率,更成為牙醫學領域中最重要的一門學科。

在發展半世紀後,臨床上統計已有300家以上的植牙廠商,生產600種以上的系統,且持續增加中,很可能比全球汽車品牌加起來還多,就連台灣也在去年推出自有品牌,企圖爭得一席之地。

根據全球最新市占率統計,人工植牙前三大品牌加起來占銷售量57%,肯定讓德系雙B及日系Lexus等三大汽車廠羨慕不已,若加上排名第四及第五的植牙公司,前五大加起來已超過70%的市場,凸顯這是大者恆大的產業。

但寡佔市場的排名絕無偶然,它不可能靠強力宣傳及市場行銷來達成,必須一步一腳印,持續的基礎與臨床研究,將成果發表在一流的科學期刊上以昭公信,且長時間累積信譽與口碑。

臨床醫療是實證科學,任何人工植牙的設計均須經過嚴謹的實驗室、動物及人體試驗後,才能獲准上市,站在第一線的臨床醫師必須為患者的健康把關,要運用專業背景選擇有紮實科學背景及悠久聲譽的植牙廠商與系統,即使這些植牙系統的成本較高也堅定支持。

植牙患者在資訊爆炸,平面、電視及網路新聞氾濫的今天,要仔細篩選消息來源,不要輕易相信誇大不實的行銷廣告,在擬定治療計畫過程中要不斷與自己的牙醫師充分討論,不要害怕去質疑任何你覺得與自己生活常識背道而馳的訊息,才能做個掌握正確資訊、聰明的消費者。
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醫療友善認證 專治烏龍手術
2010/05/25 台灣新生報 蘇湘雲/台北報導

中研院前院長李遠哲因受口乾症之苦,口腔裡的唾液分泌不夠,很容易蛀牙。他在大約五年前,有次到牙科診所就診時太累了,睡在牙科診療台上,等到他醒過來,熟識的牙醫師很抱歉的看著他說:「李院長,對不起,拔錯顆牙了。」

別以為手術烏龍不會發生,根據醫療策進委員會的資料顯示,從九十八年十至十二月就發生一百二十件手術事件,平均一天發生一·三件手術事件。國際知名期刊「新英格蘭期刊」刊登研究指出,使用手術安全查核表可以降低手術死亡率,從一·五%下降至○·八%,未做TimeOut導致手術併發症的發生率也從十一%下降到七%。一個簡單清單程序,可降低一半的手術事件死亡率。

雙和醫院昨(二十四)日召開記者會宣布通過JCI評鑑(Joint Commission International)。JCI是全世界最具分量、也是知名度最高的國際醫院評鑑機構,為與醫界分享以病人為中心的理念,該院也發表「JCIA對醫院經營的創新與挑戰│國際醫院評鑑致勝之道」新書,並邀請中研院長李遠哲、台灣醫院協會前理事長張錦文一起呼籲醫界推動病人安全的觀念。

為了保護病人安全,通過JCI評鑑的醫院必須設立完善制度,舉例來說,雙和醫院醫療人員在手術及介入性治療前,必須填具「手術安全查核表」,其中最關鍵之處就是前述的「Time Out」。

麻醉前,麻醉人員與護理人員互相確認病人資料、過敏史、失血量的可能性等。等到麻醉後,主刀醫師走進手術室,在劃下第一刀前,必須喊過「TimeOut」,手術所有準備工作暫停,手術中所有人員再次確認過病人姓名、手術部位、手術名稱、手術姿勢,才能進行手術,以避免發生開錯邊、開錯人等烏龍事件。

雙和醫院院長吳志雄補充,在維護病患隱私部分,看診診間也必須遵守「一進一出」原則。在病患就診時,診間只能有一個病人,其他的候診病人必須在候診區,以免他人聽到病患的隱私。

李院長期許,台灣醫界充滿活力,在短時間內飛快進步,照顧民眾的健康。唯時代在進步,過去以醫師為心中的醫療環境,若能改為以病人為中心,實為病患之福。
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事前一盎司告知勝過在法院一磅解釋引起醫療糾紛常見原因解析
2010/05/10 台灣新生報 楊沛青醫師

在醫療院所診斷、檢查及治療過程中,引起醫療糾紛的因素很多,從門診、醫學檢驗、侵入性開刀、到治療後的看護過程,都有可能產生醫療疏失。有些因素極為單純而不起眼,有些因素則是各種原因交織而成,幾份對台灣醫療糾紛的研究皆指出,超過八成醫療糾紛源自於醫病關係與溝通不良。這其中包括醫護人員不適當的言行舉止與批評,沒有仔細聆聽及其家屬陳述、對病家的抱怨不立即處理、醫護人員病情與醫療說明不詳細,未告知治療併發症或副作用等。都有可能產生醫療過失而導致醫療糾紛。

引起醫療糾紛的因素很多,常見的如下:一、醫護人員方面的原因:對病人病情的治療及處置未說明解釋清楚,醫護人員因醫療機構的醫療設施受限,或對手術及某些醫學檢查可能出現的危險性,未事先對病患或其家人告知說明或詳加叮嚀應注意之事項,導致病患延誤診治或產生傷害,甚至有生命危險。有些醫護人員可能因職業倦怠或太忙碌,對病患及其家屬在詢問與疾病有關的問題時,未能耐心解答,而表現不理睬或惡言相向。若病患在診療後出現不好的結果,就很容易將所有過錯歸因於醫護人員身上。

二、醫療原因:(1)用藥不當:例如醫師在用藥物治療時,未事先詢問病患有無藥物過敏,導致病患因過敏、休克或致死而引發醫療糾紛。(2)侵入性檢驗或手術不當:例如,因醫師疏忽而導致病患在全身麻醉後引起出血、感染、肺水腫等,甚至死亡。(3)診斷錯誤、治療疏失:若醫師因疏忽診斷錯誤,或病患因治療疏失及錯誤,而導致不可逆的傷害後果或死亡,醫師將負起業務過失致人於死的罪責。 (4)院內交叉感染:此為醫院管理的過失,如未徹底執行醫療院所內感染管控,清潔消毒醫療器械及設備不確實,而產生病患遭受細菌等感染。(5)轉診延誤:醫院診所因限於設備,及醫療人員專長及人力不足,無法提供醫療檢驗來確定病患病因,或提供病患完整合適治療時,應建議病患轉診。若未及時建議病患轉診,或病人於轉診途中,未加派醫護人員陪同,造成病人不幸死亡,則會產生醫療爭議及糾紛。一般而言,病患及其家屬都希望病人治愈疾病而能早日康復,對醫師的醫療期待過高,當診治結果不如預期時,則會造成病患及其家屬的不滿,直覺得醫療人員有過失而要求賠償。

三、病患方面的原因:有些醫療爭議的產生,病患及其家屬也要負起部份責任,包括有(1)在診療過程中,需要醫護人員和病患雙方互相信任及配合,但有時可能發生病患未依照醫囑、病患不配合診治、未按時服藥或不接受合理的治療措施。(2)較常見原因為病患缺乏醫學專業知識。由於病患及其家屬缺乏醫學專業知識,對診療過程可能發生的不良結果或後遺症,歸因於醫護人員疏失所致。

總之,維繫和諧醫病關係、建立信任基礎、善盡告知義務可以防範醫療糾紛,美國醫界有句名言:「事前一盎司告知,勝過將來在法院一磅的解釋」。唯有醫病共同努力才能使病患恢復健康。
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醫療環境改革刻不容緩
2003/07/05 台灣立報 林水秀

根據財團法人醫療改革基金會(醫改會)的研究報告,衛生署所提供的手術同意書內容過份簡略粗糙,舉凡相關的適應症、手術風險與併發症等告知說明一概付之闕如,因而使得一般病患的保障明顯不足。長期以來,國內醫病關係間的不平等向被詬病,由於醫師具有專業主義的知識優勢,而且其職業社群倫理依賴高度的自律(本會觀點:由於該社群的相互保護,會否形成另一種「黑幫文化?」及專業認定的三人成虎!甚至有部份學生或醫師撰文指出「將來沒有XX科醫師治療的威脅」),故外界在知識、資訊相對匱乏的情況下,往往難有精確質疑與介入的餘地。如此狀況相當類似德國社會學家貝克(Beck,U.)對於當代風險社會(risksociety)的闡述,人們的日常生活愈來愈依賴各種專家意見的引導,但在風險知識匱乏的狀態下,因「失智」而淪為對專家有某種近乎迷信的信任。以台灣的醫療環境而言,「名醫」的氾濫便為箇中寫照,其醫療行為也反映在對於特定名醫技術的依賴(本會觀點:不只名醫,一般醫生之建議,病患多會配合治療!但是有醫德、醫術的良醫,卻是台灣民眾渴望的!但有少數不屑醫師違背對病患有利之治療,造成醫療糾紛,這是破壞醫病關係之元兇,若是醫療專業鄉愿,那醫療專業無法申張,醫療環境只會更加惡化。八年過去了!還要有幾個八年?),勝過對於自身健康的理解與學習上。在這種知識、權力不對稱的醫病關係下,醫師社群的道德自律,往往是自我糾正的第一道關卡(本會觀點:道德自律只是醫德的基礎,專業團體以病人最有利治療為規臬,整頓「家」風,才是關鍵!)。但不幸的是,當醫療市場化後,我們目睹了專業倫理被利潤邏輯所取代的下場,醫師或醫院為了牟利,經常會有輕率開刀、刻意要求病人回診,或取消告知相關風險訊息等情事。其結果便是每一天就有將近13名婦女被切除子宮,割除率世界第一;其他尚包括了剖腹生產的濫用(本會觀點:產科醫師的不當給催產藥物,刺激生產機制提早發生,在法院前卻辯稱是輔助藥物,方便「自然分娩」,明明施行人工引產還辯「自然產」!生產的種種不合常理,造成產婦更多的風險!想想自有哺乳生物就有的生產行為,迄今科技的發達,到底科技有幫助產婦減少風險嗎?還是濫用藥物及胡謅的科技背書「因為這樣才安全」。產婦還要遭受多少的風險?問題何在?),在在蔚為台灣的婦產科奇觀。我們認為,台灣的醫學教育應當痛定思痛,逆轉過去重「術」不重「道」的應用取向,否則此專業社群的倫理將難以建立。然而更關鍵之處,恐怕還是在於大力整頓醫療體系;透過國家機器的力量,踩踩市場化的煞車吧!否則許多原先充滿道德熱情的醫學院學生,一旦踏入職場,終將得面臨慘遭同化(本會觀點:「黑幫化?利益團體化?生命共同體?好的?壞的?」)的宿命,並將去道德化的代價轉嫁給一般病患,結果便是醫療環境無止境的向下沈淪。
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便便測腸道500菌種 得知疾病潛在風險並改善預防 2017/11/21
聯合報 記者徐如宜

輔英科大老化及疾病預防中心及醫院生醫檢測中心,今天發表Colen Heal腸道菌相檢測套組,將高端腸道精準醫療導向商品化,從預防醫學出發,為受測者提出腸道改善方法。

惡性腫瘤連續35年高居國人死因第1名,大腸癌近年更成為國人好發癌症榜首,很多患者察覺時已是末期。輔英科大校長顧志遠與學生們一起演出行動據,提醒民眾注意腸道健康。Colen Heal腸道菌相檢測套組是全國科技大學中精準醫療商品,衛生局主任秘書王小星、輔英科大副校長張可立與輔英醫院副院長袁本治,也出席今天的發表會。

顧志遠表示,輔英為健康照護學校,國人因飲食習慣改變,腸胃健康受到嚴峻考驗,便秘困擾如影隨形,甚至在如廁用力過當,發生中風或心肌梗塞。這次研發出腸道菌相檢測套組,是運用最新次世代定序技術及大數據分析,以一次性、非侵入方式,檢測腸道內所有腸道菌相微生物種類及數量,得知不同疾病潛在風險,並在不使用藥物下,加以調整、改善及預防。

輔英科大老研中心主任葉耀宗表示,目前腸道雖有糞便潛血及大腸鏡檢查,但潛血檢查易受干擾,大腸鏡是侵入檢查,有一定風險。腸道內平均有500種菌種,腸道細菌有20%是好菌,20%是壞菌,剩下的60%是中間菌,會依據腸道環壞及其他因素而變成好菌或壞菌。而傳統腸道細菌檢測方式,單一檢測只能測1種菌;新研發的腸道菌相檢測套組,單一檢測可測得全部菌種。

今天的「腸道精準醫療論壇」,邀請中國醫附設醫院大腸直腸科醫師王輝民及中研院基因體研究中心邱國平博士,專題演講。老研中心江吉祥博士表示,根據調查七成國人腸道年齡比實際超齡10歲以上,造成便秘、腸胃道問題與許多疾病,他同時發表國人腸道老化指數,及特異於國人老化腸道的細菌。

腸道菌相檢測套組讓民眾居家採樣,再寄回專責機構進行分析,找出潛在風險及菌相好壞比例。目前此產品將由輔英附設醫院、輔英衍生企業春之泉生技及百歐生命科技,負責通路建立與開發。輔英科大老研中心洽詢電話07-7811151轉6800。
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看病回診不知該問醫師什麼?嘉義大林慈濟首推提問單 2017/07/24
聯合報 記者謝恩得

最近到嘉義縣大林慈濟看完診的民眾則發現,手上的回診掛號單多了「你可以這麼問醫師」的提問區,覺得很新鮮。院方表示,許多民眾看病一見到醫師,忘記該問什麼比較好,有的尷尬難以啟口。該院首創在回診掛號單上設計提問區,讓病人寫下治療方式的期待等訊息,回診時即可由醫師提出適切說明。

大林慈濟醫院掛號單上的提問區有三個提示「我需要做哪些醫療處置」、「為什麼我需要做這些處置」、「我有哪些考量因素」,該如何填寫?該院急診部主任李宜恭建議,例如做檢查醫師可能建議有兩種選擇,病人可寫「我為什麼要做這項檢查」;如果必須做膝蓋的手術,病人可以寫下自己的期待,像「希望能減緩疼痛」等;或寫在意的自費部份,或是需要上班、不想開刀等。

李宜恭指出,現在透過醫病共享決策的模式,讓民眾能清楚表達自己的意見。如病人因為工作無法一天吃3次的藥,醫師可以想辦法調整為吃一次;有些病人不方便打針,醫師可做其它的考量。
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醫病共享決策 助病人與家屬做符合偏好的醫療決策 2017/06/19
台灣好新聞 謝敏政/嘉義

小朋友撞到頭,需要做電腦斷層嗎?嘉義大林慈濟醫院急診部李振威醫師表示,家屬遇到這種情況,都會很緊張,嘉義大林慈濟醫院急診團隊導入「醫病共享決策」,運用決策輔助工具說明不同選擇的利弊得失,協助家屬權衡選擇。

嘉義大林慈濟醫院響應衛生福利部推動「醫病共享決策」(Shared Decision Making,SDM),讓醫療人員和病人在進行醫療決策前,能共享現有的實證醫學資訊,提供病人所有可考量的選擇,並支持病人做出符合其偏好的醫療決策。急診部團隊選擇「二至十八歲兒童頭部外傷,是否需要做電腦斷層檢查?」為主題,完成決策輔助工具(PDA),並實際於診間運用。

急診部李宜恭主任表示,醫病共享決策的概念就是在醫病互動過程,讓病人講出真正在意、困難的點在哪裡。病人多半會覺得要接受什麼治療,醫師是專業,交由醫師決定就好,但這反映出因為病人不懂,也不知如何選擇、決定,只好把問題拋回給醫師,因此,若有輔助工具,就能在實證醫學的基礎上,幫助病人理解醫學術語、機率等。

李振威醫師表示,中度頭部外傷有百分之一的機率會有腦傷、頭部出血,需要做電腦斷層才能確診;但是電腦斷層的放射線也會對小朋友造成輻射性傷害。因此,到底應該選擇做電腦斷層,還是先回家觀察?這時SDM就能輔助家屬做出理想的決策。

急診醫療團隊所製作的決策輔助工具中,除了描述腦傷時的各種症狀,也列舉造成嚴重受傷的機轉,如墜落大於1.5公尺、汽車事故(彈出、輾過、有人死亡)、單車、行人與機動車事故,沒有戴安全帽或被高衝擊物體撞擊等,有助於家長明確說明小朋友受傷的情況。此外,醫療團隊也針對輻射性、費用和注意事項等,利用圖表的方式,讓家屬能比較分析「電腦斷層」及「回家觀察」這兩種決策的優缺點,進而與醫師達成醫療共識,並共同做出符合其偏好的醫療決策。

共享決策是以病人為中心的臨床醫療執行過程,兼具知識、溝通和尊重三大元素。李振威醫師表示,大林慈濟醫院自三月份推行至今,效果顯著,已有52個案例,且有逐漸增加的趨勢。雖然會花費較多的時間去說明,但醫病相互尊重與溝通,絕對有助於提升醫病關係。
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北醫引進人工智慧系統 治癌給藥成最得力助手 2017/07/14
蘋果日報

癌症治療常有不同的見解與治療方式,台北醫學大學今引進人工智慧系統,匯集各種醫學期刊、教科書與文獻資料,醫師只要輸入癌症患者資料,就能擬定最佳的治療方案,提供給醫師作為治療、給藥的建議參考,甚至系統還能「學習」新知,將成為腫瘤科醫師最得力的「助手」。

台北醫學大學今引進美國的「人工智能癌症治療輔助系統」(IBM Watson for Oncology) (人工智能癌症治療輔助系統),擬定出最好的治療策略,嘉惠更多癌症病人。今年6月起,北醫體系的台北癌症中心、北醫附醫、萬芳及雙和等醫院的腫瘤科醫師都將投入這項嶄新的醫療模式。

萬芳醫院醫療資訊執行長、放射腫瘤科主治醫師陳俊佑說,人工智能癌症治療輔助系統匯集了300多種醫學期刊、200多本教科書,以及將近1500萬頁文件的資料,為腫瘤科醫師針對各種不同治療方案、用藥和給藥指示提供洞察與資訊,再由醫師做出專業決定;且該系統還有學習功能,會愈來愈強大。

陳俊佑說,此系統可協助和病人的溝通,增加病人的信任度,同時也提供第二意見,讓他們有更多選擇;病人也不用大老遠跑到美國的幾家知名醫院,就可得到即時且完整的治療建議,節省不少時間及金錢。
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減少醫病衝突 急診室推動共享決策 2017/06/20
蘋果日報 李宗祐/嘉義

小朋友撞到頭,需要做電腦斷層嗎?嘉義大林慈濟醫院急診部李振威醫師表示,家屬遇到這種情況,都會很緊張;急診團隊導入「醫病共享決策」,運用決策輔助工具說明不同選擇的利弊得失,協助家屬權衡選擇。醫病互相尊重、減少醫病衝突,自今年3月以來已有52個案例。

李振威表示,頭部外傷可能會有腦傷、頭部出血,需要做電腦斷層才能確診;但是電腦斷層的放射線也會對小朋友造成輻射性傷害。因此,到底應該選擇做電腦斷層,還是先回家觀察?這時SDM(Shared Decision Making「醫病共享決策」)就能輔助家屬做出理想的決策。

決策輔助工具中,除了描述腦傷時的各種症狀,也列舉造成嚴重受傷的機轉,如墜落大於1.5公尺、汽車事故(彈出、輾過、有人死亡)、沒有戴安全帽或被高衝擊物體撞擊等,有助於家長明確說明小朋友受傷的情況。另外,也會針對輻射性、費用和注意事項等,利用圖表的方式,讓家屬比較分析「電腦斷層」及「回家觀察」的優缺點,進而與醫師達成醫療共識,共同做出符合其偏好的醫療決策。

慈濟醫院指出,衛生福利部推動「醫病共享決策」是以病人為中心的臨床醫療執行過程,兼具「知識」、「溝通」和「尊重」三元素,目的是讓進行醫療決策前,能夠共同享有現有的實證醫療結果,結合病人自身的偏好跟價值,提供病人所有可考量的選擇,並由臨床人員和病人共同參與醫療照護,達成共識並支持病人做出適合個人醫療決策。
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老翁偽膜性腸炎嚴重腹瀉 糞便移植完整菌落改善 2017/05/04
蘋果日報 石明啟/桃園

桃園一名7旬老翁上月蜂窩性組織炎住院,經抗生素治療引發偽膜性腸炎,嚴重腹瀉住進加護病房,衛福部桃園醫院利用「糞便移植」技術,將患者妹妹的糞便,便利用大腸鏡放進病患大腸內,讓被困難梭狀芽孢桿菌佔領的大腸,獲得有好壞菌的完整菌落,達到腸道平衡,幫助消化,患者5天後出院,成為部桃糞便移植首例。

部桃感染科醫師林宜君指出,71歲老翁因為使用抗生素治療,體內菌種生態被破壞,又不幸被感染困難梭狀芽孢桿菌,更慘的是,患者又有甲狀腺低下等疾病,腸胃科都對患者的案例相當頭疼,腸胃科醫師曾騏龍想到國外有糞便移植的醫學文獻和成功案例,於是決定嘗試。

林宜君說,糞便移植可用於罹患困難梭狀芽孢桿菌、炎症型腸病、代謝病、腸道免疫缺陷和腸道過敏的患者,將健康的糞便,藉由鼻胃管或大腸鏡,放置到患者的十二指腸、迴盲腸交接處,藉以孳生完整菌種,恢復腸道平衡。

林宜君表示,患者糞便移植的對象,為了避免取樣的對象有同樣的壞菌,一般找尋不在同一屋簷的親人,除各項檢驗合格外,還得作息正常、排便順暢的人,老翁的妹妹剛好符合這些條件,移植當天,捐了600CC的糞便,提供醫療團隊後製,再用大腸鏡植入患者大腸內,成功演了一齣「捐糞救兄」的戲碼,患者住院5 天後,康復出院,這個案例,也成為部桃糞便移植首例。
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名醫建議孕婦 這樣「擠奶」不怕「沒奶」 2017/04/25
中央社 台北

孕媽咪最擔心產後沒奶水,對母乳哺育沒信心。婦產科醫師林思宏建議,孕婦最好懷孕滿37週就開始產前擠奶,可提早刺激泌乳,讓哺乳之路更順暢。

婦產科醫師林思宏近日在臉書貼文表示,產前擠乳只有好處沒有壞處,孕婦在孕程滿37週就可以提前擠乳,相關貼文引起熱烈討論。

林思宏表示,常被孕婦問「何時可以開始擠乳」、「怕沒有奶」、「奶好少,怎麼辦」;他都會回答,「37週就可以開始擠奶,效果超好」。

產前擠奶好處多,林思宏說,產後會有母乳空窗期是因為「太晚開始、太晚練習」,導致乳汁來不及製作。很多媽媽第二胎的哺乳之路比第一胎順暢,就是因為第一胎已經練習過。

林思宏說,產前擠乳好處包含提早刺激乳頭、乳暈,促進產前乳汁製造,有效提升泌乳量;產前擠出的奶水儲存後,可以立即在產後哺餵孩子,減少配方奶使用;也可提升準媽媽哺餵母乳自信心、堅定母乳哺育信念。

產前擠奶怎麼做?林思宏說,懷孕週數37週以後,溫水淋浴後或心情放鬆愉悅即可開始,以滅菌空針收集擠出來的初乳並冷凍儲存(建議3或5mL滅菌空針)。

擠乳後,可用冷毛巾濕敷乳房,若有乳房疼痛不適,則需停止,待產時攜帶冷凍母乳到分娩醫療院所,做為產後寶貝營養來源。

不過,有些準媽媽憂心,產前擠乳會不會刺激子宮收縮,增加早產風險;林思宏表示,37週已經足月,「不會有早產問題」,且子宮收縮和早產是兩回事,收縮不等於早產,一直收縮也不一定會早產。

林思宏說,很多媽媽懷第二胎時還在餵母乳,她們也都沒有早產。收縮等於早產的流言不攻自破,「相信實證醫學,不是相信別人說,孕期會更快樂。」
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醫療新思維:讓醫療回歸食物與生活 2017/03/01
台灣素食營養學會

未來,醫師處方簽不再只有藥物,還為每個病人設計飲食和運動!

我們不只需要「食農教育」,更應從「醫療」開始, 讓醫療的本質也回歸「食物」與「生活」!

糖尿病、心臟病、中風…等慢性病, 不但是醫療的嚴峻考驗,也是健保的沉重負擔… 醫療人員開始重新思考:什麼是這個時代更適合的治療模式?

近年來世界各國,開始推動新的醫療模式:Lifestyle Medicine (生活型態醫療), 花更多時間教育病人如何選擇食物、如何規劃生活、如何安排運動? 用良好的生活型態,達到減少藥物、減緩慢性病惡化!

3月19日,我們將邀請三位國外的醫師,分享與台灣不同的醫療做法, 聽完這場演講,或許讓你有衝動與熱情,立刻開始改變飲食與生活型態!
現場中文翻譯,機會非常難得~

報名網站 https://goo.gl/pWBrGg
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診所醫師真心告白:感冒藥有效是因為摻了… 2016/12/01
元氣網 摘自柿子文化《咳嗽警報》,作者羅仕寬

今天我要勇敢講述一段痛苦的臨床經驗,這樣大家就會知道醫生為什麼怕治感冒了。這可說是歷史的共業,而身為醫生的我其實很難啟口。

開藥背後的辛酸
醫院與診所面對的病人有著天壤之別,醫院病人多是需要住院、手術與固定回診的人,診所則以急性感染、感冒病人居多。說來汗顏,我在醫學中心六年來,看盡各種絕症、罕見疾病與危急重症,就是沒學會如何看感冒,因為醫學中心內,沒人重視、也沒人懂感冒,大家只知道症狀治療,若沒效或碰上難纏的病情,就先住院再說,所有檢查做上一輪,嚴重者就靜脈注射抗生素或類固醇,大多能拖過急性發病期,看似安然出院,其實問題可能沒有完全解決。
開業初期,我問遍所有前輩,想了解到底該怎麼治療感冒,卻只被告知某種抗生素、鎮咳藥很有效;真的不行就加用幾天類固醇,如果還是沒效,主動轉診至大醫院就對了。
當時的我當然不敢隨便用類固醇,但那麼多病人抱怨吃藥好多天都不見效,又能怎麼辦呢?於是,我終究只能開始在幾位病人的藥包中加入一顆二線(甚至三線)抗生素或類固醇(依健保藥品給付規定及醫師臨床經驗,抗生素簡單分為三線,第一線的安全性最高,沒有效時才改用第二線,第三線的使用限制最嚴格)。結果是病人大大讚賞藥效有夠好,我卻心虛得不得了。
雖然內心仍舊希望不到必要時候盡量不要用上這些藥物,可是我發現自己在對感冒不甚了解以及病人想立即見效的強烈要求下,還是會在不得已的情況下用上這些藥,而唯一能稍做補救的,就是盡量減少用量。
當時,某位耳鼻喉科教授發表了一篇文章,贊成感冒初期適當使用類固醇,這樣的說法雖然讓我稍稍安心了一點,然而在臨床上,我卻不斷看到經常使用類固醇與抗生素的感冒病人一再來診所報到,成了耳鼻喉科的常客。
這對我而言,真的是丟臉至極,讓我的良心相當不安,所以說什麼也要想辦法解決這種狀況。我心想,醫師用藥一定要真正為病人著想,所以剛開業的頭幾年每天看診、休息時,想的都是如何正確診治,讓病人恢復健康。
最開始,我能想到的就是給藥之餘,也開始在處方當中使用保健食品。舉例來說,我在成人感冒處方中停用所有的胃藥—也就是制酸劑,改加入維生素C、B群、消化酵素和酵母菌錠等等,缺點是藥包內的藥片多到嚇人;給小孩的處方中,則把所有的調劑糖粉換成酵母粉與開胃酵素粉。當然,衛教與生活照護是省不得的,這也使得感冒衛教單的消耗速度快到讓診所小姐來不及印,因此抱怨不已。
然而,你知道嗎?光是這些動作,一個月就要多出難以想像的花費!您知道一張處方箋的健保給付只有區區幾十元,要在這種情況下不用止痛藥、類固醇來治感冒,是多麼困難的事啊!我只能按月補貼藥錢給藥局,否則根本沒有藥局願意接我的處方箋,而另一方面,健保給付與藥事費卻逐年調降—我只能說,臺灣的開業醫師真的是「好人難當」!

然而直到今日,病人面對感冒的態度卻幾乎都是:
⑴ 感冒了就馬上看醫生。
⑵ 要求很快就能見效的藥。
⑶ 給病人正確的觀念,卻很少有人願意做或真正做到。
⑷ 只重視藥物治療,甚至為了迅速見效要求打一針—這樣的看診心態也常常造成醫病關係的緊張。
開業醫師是第一線的作戰士兵,在這樣的氛圍下,說有多難為就有多難為。病人要的是快速消除症狀,還不允許醫師達不成要求,結果當然就是感冒藥愈開愈強、愈離譜—顧得了今天就好了,明天的事明天再說吧!當這樣的習慣成自然,最終結果就是小小的臺灣擁有全世界最大、使用率也最高的醫院,醫院診所始終病患滿滿,洗腎率也是全世界最高。

你吃的感冒藥到底是什麼?
感冒藥其實只是症狀治療,你可知道,有好多感冒藥其實根本不需要吃?

感冒藥其實不存在?
這世上其實沒有所謂的感冒藥,市面上一大堆強力推銷的綜合感冒膠囊,基本上就是對抗療法,只是用來緩解症狀、減少痛苦,服用的結果就是讓明明累得要死應該要休息的身體忘了要休息,於是你可以繼續去上班、上課,然而繼續消耗身體的後果就是讓免疫力進一步降低,增加二次感染的機率。至於醫療體系的做法,大致上也是如此。然而即便如此,多數的感冒依然能痊癒。
為什麼呢?那是因為上帝賜給我們的身體夠耐操,這是人體自我免疫系統帶來的自癒,吃藥只不過是減少了生病的痛苦指數;就算我們繼續狠操身體而不休息,似乎也只會稍微多吃個幾天藥,感冒依舊可以痊癒……然而,大家沒有意識到的是,這樣做所付出的代價,其實是加速生命蠟燭的燃燒。
我雖然經常為此憂心忡忡,但以我個人之力卻改變不了太多,因為這的確是最方便、簡單而有效的方法,即使出現二次感染,立即加上抗生素治療就不用太擔心,只是這過程是否真能完美無瑕?那就得看醫生的想法、推理與做法是否拿捏得宜了。

感冒藥真的有療效嗎? 感冒藥究竟是什麼東西?無非就是止痛藥、退燒藥、止鼻涕鼻水藥、止打噴嚏藥、止咳鎮咳藥、化痰祛痰藥、各種胃腸症狀藥(便祕、腹脹、腹瀉與嘔吐)……除此之外,當然就是西醫裡面最厲害的消炎藥了—這裡包含了兩種西藥:一種是抗生素加上抗病毒藥,另外一種則是類固醇。
我其實並不反對使用這些藥物,重點是什麼時候開始吃藥?什麼時候才需要吃藥?這些才是問題的中心。適當的緩解症狀以降低感冒的痛苦本是無可厚非,然而,所謂的感冒藥雖能抑制、舒緩、解除症狀,卻不代表感冒已經好了,因體內繁殖的感冒病毒,對人體所造成的生理反應仍持續著。
藥物本身沒有問題,少量使用可以幫助病人度過難關,然而至今開立症狀治療的藥物卻演變成醫病治療的主方,那就十分可議了—病人急於治療症狀,醫師怕風險而不敢不開藥,有需求就有一定有供應,這便是惡性循環之下的結果。這樣的治療模式早已深植大部分人的腦海,根本難以改變。
其實,上天讓我們感冒時發燒、食欲不振與有倦怠感,就是最好的治療之一,這可是造物者賜給宇宙萬物的自然自癒反應。古今許多名醫都提倡要遵守大自然的法則,但我們西醫在面對發燒、食欲不振時,卻總是輕易投予各種藥物,消滅所有症狀或勉強病人進食,使得多數病人不但不休息,還勉強工作與上學!這樣辜負上蒼的美意,只會讓病情惡化—尤其是「感冒打一針」的想法,更是罄竹難書!我常因為不願意開打針的處方而被病人責難,但又能怎樣呢?只能苦口婆心的勸誡,能聽得進去的病人只能多一個是一個了。
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日本把漢方藥做到世界一流 2016/09/01
蘋果日報

中醫中藥在日本被稱為「漢方醫」、「漢方藥」,據新華社報導,1960年代,日本就開始通過立法、規範流程、嚴格管理等措施,完善中醫藥的生產與推廣,大約用了15年完成漢方藥製劑生產的規範化、標準化過程。

1967年日本政府修改健康保險法,將59種中藥正式列入臨床應用的藥品,使「漢方醫學」從民間走入各大醫院,並迅速推廣。目前日本健保承認的中藥已達217種。

1980年代,漢方醫學在日本迅速發展。中藥店遍佈全國各地,東京的街頭常看到中醫針灸和推拿診所,以中藥為材料的藥膳更深受日本年輕女性的青睞。據統計,目前日本約2萬人從事以漢方醫學為主的工作。漢方研究學術組織及團體近百個,其中影響最大的日本東洋醫學會現有會員1萬多人。

長年在日本進行醫學研究工作的日本順天堂大學醫學部教授汪先恩表示,日本漢方藥企業非常重視生產高品質的漢方製劑,把提高品質作為漢方藥開發戰略的重要支柱。

為確保漢方藥的品質,日本漢方藥企從原料生藥開始,一直到最後形成製劑都實行嚴格的品質管理。日本漢方製劑生產的機械化、自動化及先進的工藝技術和科學的管理體系,使日本漢方製劑生產達到世界一流水準。 日本漢方藥的基礎研究比較細緻,藥材從選種、育苗開始實行全程品質跟蹤,生產工藝先進,品質標準高,定位簡單明確,外觀精美,且服用劑量少。

隨著漢方醫學不斷發展,日本官方對相關應用和研究給予愈來愈多支持。厚生省除規定大部分漢方製劑可享受醫療保險外,還規定針灸費可部分從醫療保險中支付;同時還同意在西醫院內開設東洋醫學科。 汪先恩表示,不少年輕醫生,甚至一些西醫專家權威也對漢方有濃厚興趣,例如杏林大學教授鍋谷欣市,不僅精通日本漢方的理論及治療,且十分熟悉中醫的辨證理論;著名精神醫學教授大原健士郎除撰文介紹漢方在精神醫學方面的應用外,還鼓勵住院患者接受針灸治療。

汪分析,漢方藥之所以受日本民眾歡迎,是因為各種「現代慢性病」越來越多,漢方藥的療效較佳。民調顯示,近八成日本人認為漢方醫藥治療慢性病有效,六成人認為能促進健康長壽。

東京大學醫學部內科教授大島良雄曾說:「西醫治不了的病,漢方醫學能獲得滿意的療效,現在既要研究西醫,又要研究漢方醫學,這是我們這一代醫生的任務。」

近年來,臨床使用的漢方藥日益增加,漢方製劑在各大城市的藥房也成了暢銷品,業者將漢方藥製成顆粒沖劑和膠囊,減少熬藥的麻煩,便於隨時隨地服用。

日本一直被譽為長壽國家,但隨著人口老化加速,老年病、慢性病逐年增多,西醫對某些疑難雜症束手無策,愈來愈多病人向漢方醫求治,給漢方醫學帶來前所未有的發展機遇。
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慈濟醫院創住院醫師中西醫共訓制度 2016/09/22
聯合報 記者范振和

花蓮慈濟醫院中醫部推出中西醫共訓制度,秉持中醫與西醫兼顧的全人醫療,今天上午慈濟醫療志業執行長林俊龍等人為「中西醫合作住院照護中心」聯手揭牌,為東部中西醫合療劃下新里程碑。 今天上午8時30分在花蓮慈院大愛樓5樓,舉辦「中西醫合作住院照護中心」揭牌感恩茶會,林俊龍、慈濟醫院院長林欣榮、慈濟基金會副總執行長林碧玉等人聯手揭牌啟用。

林俊龍說,「中西醫合作住院照護中心」是針對西醫住院病人,以中西醫會診模式為基礎,提供中西醫合作的醫療照護,以改善住院病患的日常生活能力、縮短住院天數,體現全人醫療。

台灣很多大醫院著重西醫部門,但慈濟以病人為中心的人文精神,是很大的中醫特色,各項軟硬體設備獨樹一幟,他期盼中西醫合療作業,在全台發光發熱。

林欣榮指出,中醫的針灸、穴位治療就是刺激神經,中西醫能夠合療,就是最好的治療模式,癌症治療更是中醫的專長,一般西醫化療後,對身體難免造成損傷,此時中醫適時介入,可強化更好的免疫力。

慈院中醫內科主任林崇舜說明,「中西醫合作住院照護中心」擁有頻譜儀、紅外線治療儀、燻蒸治療儀、電蒸機等多種儀器,可提供病患更好的治療環境與成效。
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發明造福病人 4醫獲醫創獎 2016/09/23
聯合報 記者陳雨鑫

因應醫療器材快速發展,衛福部食藥署與聯合報舉辦「醫療器材政策法規管理論壇」昨登場。且為鼓勵研發創新醫材的醫師,食藥署首度頒發「醫療器材創新研發貢獻獎」,希望未來更多醫師加入,研發造福病人的醫療器材。

獲獎的四位醫師,分別是台北榮總口腔醫學部主治醫師李士元、台北榮總心臟外科主任施俊哲、甫從台大核子醫學部退休的曾凱元及台大骨科部主任楊榮森。楊榮森研發模組化重建型人工關節,免除病人截肢風險,目前已在臨床應用幫助近百位患者,其他三位的研發成果還在臨床試驗或技轉階段。

李士元研發「光學口腔斷層掃描」、「3D假牙列印技術」,他說,牙齒結石無法透過現行影像檢查呈現,只能憑醫師的感覺慢慢挑,他發現紅外線比X光更能看出結石。此技術延伸運用到3D列印,直接印出假牙,比一般削切製成的假牙更吻合。

施俊哲運用化學方法把心臟血管支架表面改質奈米化,能達到防鏽、抗血栓、抗增生,降低血管再狹情形。目前台灣並沒有製造生產支架的廠商,日後國內如有投入支架產製的廠商,即可以運用此一技術改善現有產品。

國內常見的乳房攝影檢查,是以版子上下夾住女性乳房,不少女性怕痛而不願受檢,且女性胸部大小,可能影響照射精準度。曾凱元研發乳房專用正子掃描儀,女性趴著受檢,減低檢查痛苦,影像也更清楚。

法規論壇則邀請陽明大學醫工中心主任張正、台大醫學院副院長吳明賢及國泰醫院病理部主任曾嶔元等專家與會,業者出席踴躍且討論熱烈。
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我的孩子我做主!?家中分娩成潮流
2011/07/18 世界新聞網 崔芳編譯

近年來在美國出現令醫學界吃驚的趨勢,婦女選擇在家中分娩嬰兒明顯增多。據美國疾病預防和控制中心5月份公佈的研究顯示,在家出生嬰兒從2004年到2008年增長20%,2008年出生的420萬嬰兒中,約有2萬8357出生在家中。白人女性似乎引領這一潮流,2008年98個白人產婦中,即有一人選擇在家中自然分娩,而非裔和西語裔女性的這一比例分別為1比357和1比500。

美聯社報導,女性選擇在家中分娩理由各種各樣,有些家庭認為家中生產比去醫院便宜得多,而有些女性可能因為患多發性硬化症(multiple sclerosis),擔心去醫院生產遭到不必要的醫療干預,還有的婦女是因為頭胎剖腹產,而生第二胎不想再「動刀」,而在家中嘗試自然分娩。

拉斯維加斯接生婆(midwife)Sherry Hopkins表示,她曾經是兒科醫師、急診室醫師以及多名護士助產,她說:「越來越多受過良好教育、知識淵博的女性選擇在家生產。」

德州大學奧斯汀分校醫療人類學家Robbie Davis-Floyd指出,1970年代出現在家分娩潮流,當時是因為嬉皮世代以此舉表達反傳統文化,而隨著接生婆醫術改進,更多受教育女性雇用接生婆在家分娩。但美國婦產科協會(The American College of Obstetricians and Gynecologists)警告說,在家生產有風險,特別是如果接生婆訓練不足,而萬一發生意外附近又沒有醫院或其他醫療設施。

一些女性表示,選擇在家生產可以避免醫師和醫院濫用藥物、靜脈注射、胎兒監測和催生快生的壓力,在家中她們可以躺在浴缸或床上,在客廳走來走去,周圍是親人的笑臉和舒緩的音樂,這有利於她們放鬆。家住馬里蘭州巴爾的摩、38歲的Julie Jacobs患有多發性硬化症,她前兩胎是在接生婆主持的獨立分娩中心生產,而第三個孩子於2007年出生時該中心已關閉,她選擇在家生產。她說:「如果我去醫院生產,恐怕三胎都需要剖腹。」

許多在家生孩子的婦女將害怕剖腹產作為主要藉口,美國醫院剖腹產比率一直徘徊在32%左右,而一些醫院甚至高達60%。芝加哥的Gina Crosley-Corcoran頭胎在醫院剖腹產,而第二胎在醫師和護士的壓力下又放棄自然生產,今年4月份她選擇在家生第三胎。「像我一樣,有的女性在醫院經歷的生產過程令她們感到恐怖,不願再走回頭路」。

俄勒岡波特蘭的針灸師Becca Seitz的兩個孩子都是在家生產,2007年第一個出生時是因為夫妻雙方都沒有保險,她說:「我根本沒有計畫在家生孩子,可是沒有保險住院需要1萬元以上,在家生產只花費3300元。」

還有一些女性選擇在家生產是受電視節目和紀錄片影響,發現健康頻道(Discovery Health Channel)從2005年至2009年在由接生婆運營的邁阿密生產中心錄製播放「House of Babies」,講述自然生產嬰兒的故事;電影演員Ricki Lake在家裡生第二胎後,於2007年製作電影「The Business of Being Born」,對生育應該是自然過程還是需要醫療干預的緊急事故進行探討,更多女性受其影響,重新考慮生孩子的不同選擇。
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急性心梗塞 47分鐘快速搶救
2011/07/06 中央社 郝雪卿

搶救心肌梗塞病患必須與時間賽跑,中國醫藥大學附設醫院心臟內科主治醫師張詩聖今天表示,中國附醫在成立胸痛中心後,平均手術時間47分鐘,比傳統的100分鐘快很多。

張詩聖說,搶救急性心肌梗塞,應該在90分鐘內完成手術,中國醫藥大學附設醫院的胸痛中心交出平均47分鐘的成績單,這要歸功於全年無休的制度設計。

張詩聖指出,供應心臟血流的冠狀動脈急性阻塞時,應該及時做心導管手術,以打通血管,搶救受損的心肌組織,保住性命。然而以傳統急診運作模式,很難在90分鐘內達到要求。

張詩聖表示,病患到達急診室,一般須要通過掛號、候診、排檢查的過程,再由急診醫師呼叫心臟科醫師到院確認,乃至召集心導管團隊配合手術進行。通常情況下,等全員到齊動手施救,已經超過黃金時間。

中國附醫心臟內科主任張坤正表示,中國附醫在98年7月1日大幅改變流程,成立跨急診部、心臟內科、心臟外科的胸痛中心,醫療團隊駐守急診部隨時待命,並配有急診室專用的心導管室,省去轉送途中耗費的時程。分秒必爭的結果,兩年下來,完成救治的時間平均為47分鐘,美國心臟協會建議的90分鐘時限,達成比率更高達96%。

張坤正以1名36歲的許先生為例指出,病患在今年2月的某個清晨,突然覺得胸口悶痛、呼吸困難,而且症狀越演越烈,最後連氣都喘不過來時,緊急召來救護車送醫。

張坤正表示,病患到院後,急診醫師立刻展開心電圖檢查,而且5分鐘後心臟科醫師即已現身,向患者及其家屬解釋病情,確定是急性心肌梗塞引起,必須儘快進行心導管手術。從踏入急診到血管打通,全程只花30分鐘。術後許先生恢復得很快,心臟功能也順利保住。
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螢光顯影記錄手術過程 讓開刀更安心
2011/07/07 中廣新聞網

今年六月最新引進台灣的「螢光顯影術」,將身體可以自行代謝的含碘藥劑,手術前注射進病人體內,透過偵測,即時取得病人血液的螢光影像,讓病患、家屬和醫生都能在第一時間掌握手術進度與成效,使外科手術變得更精確安全。

北醫心臟血管外科主任曹乃文表示,相較於過去使用X光攝影的顯影劑,這種新技術比較不會造成病人腎功能損害。『不是用以前血管攝影的顯影劑,是用一種完全從肝臟代謝,不影響腎臟功能的顯影劑,也沒有放射線。在手術中可以馬上獲得結果,表示說什麼狀況以及手術不完美之處,可以在手術中間馬上做修正。此外也可以獲得影像的資料,可以在術後做解釋之用。』

這種螢光顯影術雖然目前沒有明顯的副作用,但對接受過放射線照射、癌症手術、腫瘤大小超過5公分的病人,以及肝功能衰竭,或是對碘有過敏的患者並不適用。
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不用顯影劑放支架 造福洗腎患者
2011/06/23 自由時報 潘杏惠/新北報導

台北慈濟醫院昨天發表一項醫療技術,取代過去需使用顯影劑,改以導線定位,在腎臟病合併罹患心血管疾病的患者身上放置主動脈支架,避免造成腎臟負擔,導致腎功能惡化甚至洗腎,造福廣大腎臟功能不全或對顯影劑過敏的患者。

台北慈濟醫院改以導線定位
心臟血管外科主任蔡貴棟指出,收治的71歲鄭姓老翁有中風病史,因長期高血壓及糖尿病導致腎臟功能不全,瀕臨洗腎邊緣,肚子裡也發現有一顆直徑將近10公分的主動脈瘤,若不及時處理,恐會血管壁破裂,造成腹腔大出血。
醫師表示,若替鄭姓老翁進行現有的主動脈支架手術,勢必要使用到顯影劑做造影,但因顯影劑必須經由腎臟排除,對於腎臟功能不全的患者,可能加重腎臟負擔;至於顯影劑過敏的患者,則可能出現過敏性休克、呼吸急促等症狀。另一個選擇是傳統開腹手術切除動脈瘤,雖然不需使用到顯影劑,但相關併發症產生的風險卻也令人憂心。
醫療團隊決定突破傳統治療方式,手術前多次以X光透視,找出確切的血管位置,再以導線定位腎動脈、主動脈分叉點,並參考腸骨動脈管壁鈣化斑,在完全未使用顯影劑的情況下安全放置主動脈支架,同時輔以超音波探測動脈血流,並將導管直接在動脈瘤腔室內測量壓力,以確定將動脈瘤成功阻隔於動脈血流之外,避免血流衝擊造成動脈瘤繼續變大。
不過醫師提醒,未使用顯影劑放置主動脈支架的風險,包括支架錯放蓋到其他血管,影響腎臟,因此一般主動脈支架手術透過含碘顯影劑做清晰的動脈造影,仍是最可靠的治療方式。
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免二次開刀 大腸直腸支架 應納健保
2011/06/03 記者葛祐豪/高雄報導

以往治療急性阻塞的大腸癌,須先裝設暫時性人工肛門,造成二次開刀並影響生活品質,高醫胃腸及一般外科主任謝建勳強調目前已引進鎳鈦合金的大腸直腸支架,免開刀,但自付額高達六、七萬元,呼籲健保應納入給付 。

八十四歲的陳姓阿嬤近二十天沒有解大便,肚子腫脹如懷孕般,伴隨腹絞痛,送到高醫急診,電腦斷層掃描及大腸鏡檢查發現是大腸癌腫瘤所造成的急性腸阻塞。

經家屬同意,醫師先替她裝置大腸直腸支架,恢復腸道通暢及自行排便能力,腹脹情形改善,兩天後出院;回家休養一週恢復體力,再次住院接受腹腔鏡大腸癌手術切除,開刀五天後完全康復出院。

謝建勳表示,急性阻塞的大腸癌,好發年齡多在六十歲以上,過去為了協助患者清空積便,得先裝設暫時性人工肛門,再做後續手術。除了必須二次開刀,人工肛門因有漏便、異味的尷尬,常讓患者難以接受,影響生活品質。

他說,目前醫界引進最新的大腸直腸支架,不需全身麻醉,只要由肛門將導管引入裝置在阻塞腸道內,就可正常排便,縮短住院天數,更大幅降低緊急性手術死亡率,但缺點是健保不給付,自費平均要負擔六、七萬元,大多數病患無法接受;他呼籲政府應納入健保,避免病患住院兩星期,節省醫療資源。
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心臟停96分鐘 20人接力CPR救活
2011/05/19 Upaper╱中央社

今年1月,明尼蘇達州1名男子在超市外昏倒,送醫過程中心臟停止跳動達96分鐘,但1種可測量二氧化碳吐氣量的新儀器顯示他仍有救,急救人員未放棄,終於保住性命。

華爾街日報報導,明尼蘇達州54歲廚師斯尼徹爾,今年1 月走在超市門外突然因為心臟停止跳動昏倒,對街加油站2名路過的義消見狀,立即跑過來施以心肺復甦術(CPR),緊急送醫過程中更有警察、消防隊員、急救人員等約20人,每隔幾分鐘就輪流上陣,接棒持續心肺復甦術。

搭乘直升機趕來的醫院醫護人員也趕來了,對斯尼徹爾進行11次的心臟電擊,但他的心臟仍然沒有跳動。

在1個半鐘頭的馬拉松搶救,所有醫護與急救人員完全不放棄,最後終於保住斯尼徹爾的性命,他的脈博在昏倒後第96分鐘終於恢復。這都必須感謝梅約醫院醫療小組帶來的二氧化碳分析儀。

這部儀器顯示的指數,清楚告訴醫護人員斯尼徹爾口中的吐出來的空氣,檢測出肺部當中仍有符合健康標準的二氧化碳,也就是說,靠著心肺復甦術的持續進行,帶有氧氣的血液正有效地輸送到患者的腦部與其他器官。

報導指出,當時參與搶救的梅約醫院直升機急救人員表示,如果沒有這部二氧化碳分析儀,「我們可能很早就停止搶救了。」
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肝腫瘤破裂出血 男子險送命
2011/05/13 自由時報 記者何宗翰/苗栗報導

一名66歲的男子日前因急性腹痛到醫院急診,電腦斷層檢查竟發現有一顆8公分大的肝腫瘤,並有大量腹水。醫師診斷為自發性肝癌破裂出血,情況危急,醫療團隊緊急進行肝動脈血管栓塞術治療。
這名病患本身有B型肝炎慢性病史,但沒有定期追蹤,這次若未即時接受治療,有可能因大出血導致腹膜炎及休克,造成生命危險。

苗栗為恭醫院外科主任張宏名說,肝腫瘤的治療方式包括手術切除肝腫瘤、肝臟移稙、肝動脈血管栓塞術、化學治療、放射線治療等;這名病患到院時肝腫瘤已破裂出血,因此緊急進行肝動脈血管栓塞術。
他說,肝動脈血管栓塞術需在血管攝影機平台上由放射科醫師進行,利用導管將栓塞物質及抗癌物質注入肝動脈,使肝動脈閉塞,一方面止血,另一方面使肝癌細胞因缺乏肝動脈輸入養分而萎縮壞死。正常的肝細胞則由肝門靜脈供應血液及養分,仍可維持功能。
張宏名說,由於肝臟內沒有太多神經,因此一般慢性肝炎、肝硬化及肝癌在腫瘤小於3公分內時,大多不會有明顯疼痛,只有在肝腫瘤破裂或是轉移出去侵犯神經時,才會出現疼痛。
肝病常見的症狀包括右上腹、背部上方或肩部疼痛,其次是發燒、全身倦怠、食慾不振、體重減輕等。
若是病患原先就有肝硬化的情形,嚴重時就可能會有腹水、食道靜脈曲張等症狀;通常肝癌早期並不會有黃疸,一旦病患出現黃疸時,多半已進入晚期。若有慢性肝炎、肝癌家族史或是長期酗酒的民眾最好定期接受檢查,保持生活作息正常,避免酗酒,早期發現、早期治療。
這名病患在加護病房治療3天後,轉至普通病房,情況穩定,無再出血,飲食也正常,一週後便返家休養。
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達文西手臂切直腸癌 減輕疼痛
2011/04/14 中央社 林長順台北

台北市立聯合醫院忠孝院區去年完成首二例達文西機器手臂直腸癌切除手術。忠孝院區一般外科主任莊振榮今天表示,達文西機器手臂靈活穩定,更易執行微創手術,可減輕術後疼痛。

1名84歲的男性,因反覆肛門直腸出血,經忠孝院區診斷為下段直腸癌,於是進行達文西機器手臂腹部會陰部直腸癌切除手術;另1名71歲的男性,因反覆血便,經診斷為中段直腸癌,同樣進行達文西機器手臂下腹部直腸癌切除手術。

病患在手術後第2天,腹部傷口即可忍受較不疼痛,第3天即已肛門排氣,並嘗試喝水、進食順利,第5天上下床散步輕鬆,第7天要求出院回家。病患現在可獨自1人到外科門診追蹤與進行化學藥物治療。

忠孝院區一般外科主任莊振榮表示,現今外科手術的趨勢,是以病人為中心的人性化醫療,達到手術治療目標,又能夠儘量減輕因手術帶給病人的痛苦。

莊振榮指出,微創外科手術的演進,是由小刀口的傳統外科手術,到3或4孔的腹腔鏡手術,再演進為達文西機器手臂系統手術,目的就是希望達到小傷口、小疤痕且美觀、少流血,同時低傷口感染,較少手術後疼痛,並能快速康復。

達文西機器手臂系統就是針對3或4孔的腹腔鏡手術限制做為改進與改善。莊振榮說,達文西機器手臂系統具備3D立體影像系統,可以讓外科手術醫師得到的影像有更好解析度與立體影像,優於傳統腹腔鏡手術2D平面影像。

他說,機器手臂操作較靈活精緻穩定,可排除與避免傳統腹腔鏡醫師人手臂操作的顫抖疲勞與不靈活,較優的設計使外科醫師可以借此更輕易執行微創手術,減輕癌症外科病友手術後疼痛。
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新生兒缺氧 降溫療法救大腦
2011/03/05 民視新聞

胎兒臍帶繞頸,是不少媽媽們的惡夢,而英國最近就有這麼一個例子,一名新生兒出生時臍帶繞頸導致缺氧,醫生為了預防腦部受損,讓這個寶寶的身體大幅降溫長達3天,最後寶寶「回溫」之後,完全健康而正常,這個降溫療法被視為20年來新生兒醫學界的最大突破。

可愛的傑米是2011年的元旦寶寶,不過他一出生,醫生就發現他臍帶繞頸,導致缺氧,為了避免缺氧引起大腦受損,影響傑米的一生,醫生決定採用一種聽了讓人匪夷所思的先進療法。

原來英國伯明罕郡這間醫院的新生兒部門,去年才剛剛獲得許可,使用全新的降溫療法,針對出生6個小時以內,有需要的新生兒,進行強迫將體溫降到攝氏34度的治療,聽起來讓人非常不忍心,但是醫生說,這可是近20年來新生兒醫學界在治療上的最大突破。

這個降溫療法的靈感,來自於從低溫山區獲救並且最終恢復健康的登山客,而實際的治療方法是,將寶寶放在一個裝有冷卻液體的墊子上,然後以精密儀器降溫並且保持恆溫,直到醫生認為時間夠久為止,如此就能讓新生兒的大腦自行復原,並將傷害減到最低。

據了解,這個療法上路以來,每個月都能搶救至少2個以上的新生兒,讓寶寶們展開光明的健康人生。(民視新聞王皓綜合報導)
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她們為什麼 居家生產? 2017/07/29
聯合報 文/諶淑婷

「如果你想做一件事,全世界都會幫你。」我不知道這句話是否正確,不過我相信,如果上天要你做一件事,會發出各種訊息通知你。 生孩子對我來說就是這麼一回事。

二○一二年,我開始十個農村家庭的採訪寫作計畫,其中三個家庭的女性,陳惠雯、徐彩雲、許綺文都是居家生產。那時沒有懷孕生產經驗的我,感到好奇又有點畏懼,生產應該很痛……很痛……很痛吧(可以看出我的恐懼吧)。只要和朋友聊起生育的事,我一定毫不遲疑地說:「我超怕痛,我要打無痛!」我想像的「無痛」是可以幫助女人從陣痛解脫的神奇藥劑。

更何況,彩雲居家生產時還遇上胎兒臍帶繞頸!訪談時,她說得輕鬆自在,我卻是一身冷汗。

除了老大光妹是在醫院出生,光棣、光野、光然、光妞四個孩子,彩雲都選擇在家生產。她記得生光妹時,毫無經驗,雖然是自然產,但什麼也不清楚就生完了,就連接下來的新生兒照顧,也全依照醫院指示。

懷第二胎時,彩雲偶然間讀到《康健》雜誌一篇文章〈台灣女人,妳為什麼不生氣!〉她和光爸黎振君便有了居家生產的念頭,雖然一度擔心衛生安全問題,也擔心陣痛時的喊叫聲影響到其他親戚,但最後還是選擇這個最符合他們理想的生產方式,在丈夫及友人加油陪伴下,躺在臥房,聽著海浪音樂生下孩子,臍帶相連的母子依偎二十分鐘,再由爸爸剪斷臍帶。

彩雲接下來的三個孩子都是居家生產,老四光然生產時臍帶繞頸三圈,也不慌不忙地度過了,當我見到光然時,他已經是比哥哥還高的壯小子,是家裡的開心果。三歲生日那晚,他突然對彩雲說:「媽媽,妳快樂我就快樂。」讓彩雲相信,孩子從出生那刻起,就與母親生命有著無法用言語描述的親密聯繫。

綺文則是在四十一歲時,在助產師、先生和多名好友陪伴下,在家中順利生產,從破水到順利生下小孩,產程長達六天,中間幾度差點熬不住,想到醫院生產。何況那是二○○三年,當年調查台灣僅有兩百人選擇在家自然生產,婦產科醫學界並不鼓勵在家生產,考慮到生產過程可能產生的併發症,或是生產意外導致胎兒發生窘迫、胎便或缺氧等問題,居家生產實在太冒險。綺文不這麼認為,她在懷孕期間,所有產前檢查都由婦產科醫師執行,生產過程也有合格助產師在場,她想要的不過是丈夫全程陪產(在十三年前並非所有醫院都允許),希望產婦能多一點自主權。

巧合的是,綺文也讀了〈台灣女人,妳為什麼不生氣!〉一文,了解生產醫療化問題,才萌生居家生產的念頭。《康健》一定沒有料想到,這篇文章能流傳十多年,至今仍影響不少女性決定改變生產方式。

影響我最深的則是淡水「幸福農莊」的惠雯。惠雯與黎旭瀛和五個孩子住在淡水郊區,他們本來只是想透過食療解決孩子異位性皮膚炎問題,未料一腳踏入自然農耕的領域,如今以教育型農場的形態,向社會宣導糧食問題、飲食安全、土地倫理等觀念。

由於丈夫就是醫師,前四胎都由丈夫親自接生,第五胎則有助產師協助,那時四個孩子和三位女性友人陪伴在她身邊,陣痛稍緩時,惠雯能在家中來回走動,和大家一起吃點心、看影片、聊天,陣痛來襲時,朋友幫她精油按摩,我記得她笑著告訴我,當她獨自悶在房間裡忍受疼痛時,聽到大家的笑聲,只想著要趕快舒緩,重新加入這場生產派對。

生產派對!我從沒想過生產也能是歡樂氣氛,還有朋友圍繞身旁,吃吃喝喝、聊天看劇、享受按摩!

採訪結束後,我滿懷感動地告訴伴侶:「如果懷孕了,我們也居家生產吧!」即便當時已經知道我們不孕的機率滿高,但如果可以,我真希望自己也擁有一段回味終生的生產經驗。

三個月後,我真的懷孕了,我在想,一定是老天要讓我先理解生產這件事,才讓我獲得當媽媽的資格,老天可能想著:「好吧!就是妳了!這麼不信邪、不願意和制度妥協的人,來試試看沒有任何醫療介入的居家生產最合適了,成功生產以後,一定就會卯起來推動友善生產吧!」

老天猜對了,不過真的有心力投入、了解友善多元生產,是生完孩子後又一年的事了。
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6大措施 水中生產溫柔迎接小寶寶 2017/02/28
聯合晚報 記者黃安琪

過去多由助產師執行的水中生產,現在也有婦產科醫師加入。當了8年全職媽媽,43歲的婦產科醫師陳鈺萍去年重回職場,丟掉書本教條,不為產婦剪會陰、不催生、不走制式化生產流程,讓媽媽或蹲或跪、進到水中生產,慢慢等待子宮頸打開,生出最自然的寶寶。

台灣醫療環境不比歐洲、日本,由助產師主導接生,必要時再由產科醫師介入,處理急重症,鮮少醫療介入的溫柔生產並不流行,助產學和西式產科學被視為對立的兩方,推動溫柔生產的陳鈺萍也坦承,自己的理念在婦產科界被視為「邪教」。

「生產不是生病,不應被標準流程綁住。」
但她認為,孕婦有獨特的生產步調,「生產不是生病」,不該被標準流程綁住,只能躺在冰冷的病床上待產,一有延遲脫離標準就打上催生針,被標準判為「生產遲滯」就被推去剖腹。

陳鈺萍曾等待一名臍帶過短的寶寶,接生過程中雖心跳變慢,但胎頭已滑到子宮頸口,其實再施點力就生了出來,但傳統產科的處理是打上催生針,子宮頸無法順其自然收縮,醫師必須以真空吸引拉寶寶出來或準備剖腹產。

身為婦產科醫師,陳鈺萍曾經秉持產科教條,堅信教科書生產指引,當時曾遇到孕婦希望待產不加裝胎兒監視器、不催生,拒絕醫療介入。她當時的想法和其他醫師一樣,「既然什麼都不要,為何不在家生?」但她現在醒悟,這名孕婦並非質疑醫師專業,而是給予醫師更大的信任。

出生在助產師接生的年代,陳鈺萍自己是在家裡出生的孩子,但她的兩個孩子,第一胎本想等自然產,但因寶寶胎頭不小,醫師警告若不剪會陰,會像書上所寫,會陰裂得亂七八糟,很難復原,她毫無疑問接受了;生第二胎看了「溫柔生產」一書,本想在家生產,但家人反對,最終還是在醫院生產。

為了全心照顧孩子,陳鈺萍辭去婦產科醫師工作,當了八年全職媽媽;等孩子長大、上學了,她在陽明大學人文社會學科研究所進修,認識一群助產老師、專家學者後,看了友人居家生產影片,全程沒有醫療介入,用女性與生俱來的能力生下寶寶,衝擊著過往所學,帶來難以言喻的感動。

於是當重回職場,陳鈺萍決定用溫柔接生的方法迎接小寶寶來到人世,沒有為準媽媽剪一刀會陰,只有三名孕婦因裂傷需要縫合。

陳鈺萍說,許多醫師擔憂溫柔生產易有醫療糾紛,但選擇這方法的孕婦常常更清楚醫療的侷限性,事前做功課,與醫師討論生產方式預想緊急狀況醫療介入,生產時反而能齊心協力,彼此信任。

面對質疑,陳鈺萍不改其色,相信自己做對的事,每個孕婦的生產經驗,帶給她最自然的學習,相信「女人生產,應該如此被對待。」

溫柔生產六大措施:
1、以孕婦、寶寶為中心,在安全前提下選擇舒適、放鬆的生產方案。
2、自發性產程、不催生、不引產。
3、待產過程自由活動。
4、家屬陪產、持續性的精神支持。
5、非必要不使用常規醫療介入。
6、生產姿勢百百款,水中生產、直立式(跪著或蹲著)姿勢生產等。
資料來源/高美玲、陳鈺萍
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美國婦產科醫學會:延遲斷臍 利大於弊 2016/12/29
聯合報 曾翌捷/高雄馨蕙馨醫院婦產科醫師

今年耶誕節,全球新生兒及即將出生的寶寶都收到一份來自美國婦產科醫學會(American Congress of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)的大禮。美國婦產科醫學會正式發出共識:經諸多研究證實,建議新生兒出生後,在母嬰狀況穩定前提下,延遲30到60秒斷臍應列為標準步驟。此項聲明,為全球延遲斷臍的共識補上最後一塊拼圖。

為了減少母體在生產時的出血及新生兒照顧需要,出生後立即斷臍被視為接生的標準步驟。

然而,自2012年知名的考科藍文獻回顧(Cochrane Review)肯定延遲斷臍的好處後,包含世界衛生組織、美國兒科醫學會(American Academy of Pediatrics,AAP)、英國皇家婦產科醫學會(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)、美國助產士及護理學會(American College of Nurse-Midwives,ACNM)也先後發布延遲斷臍的建議。

對於延遲斷臍的作法,各國專家逐漸凝聚共識。然而,由於延遲斷臍可能造成產婦出血量增加、新生兒黃疸,及使用時機掌握仍未有明確證據,讓美國婦產科醫學會遲遲不敢發出聲明支持。但是近年來,延遲斷臍的優點,隨著各項研究證實日益明確,讓美國婦產科醫學會肯定延遲斷臍的好處,並加以背書成為全球共識。

好在哪? 該注意啥?
根據生理學研究,在胎兒出生後1到3分鐘,胎盤可透過臍帶供應約80到100毫升的含氧血。這些血液不僅可提供新生兒額外的鐵質,有助於避免貧血及後續與缺鐵有關的發育遲緩,還能輸送大量免疫球蛋白及幹細胞至嬰兒體內,有助於恢復細胞損傷、抗發炎,及避免器官衰竭,這些對於早產兒尤其重要。

根據一份738位早產兒接受延遲斷臍的文獻分析指出:透過延遲斷臍,可減少早產兒因貧血所需的輸血治療,並降低腦室內出血以及壞死性腸炎發生率。另外,延遲斷臍也有助於早產兒出生一年後的運動功能表現。

有零星研究指出,對於健康的足月兒,延遲斷臍可能些微提高新生兒黃疸及光照治療比率。因此美國婦產科醫學會建議執行延遲斷臍的醫療院所應該要有監測及治療新生兒黃疸的專業人員及設備。

2013年考科藍文獻回顧分析了五篇大型研究,包含超過2200位接受延遲斷臍產婦,確認延遲斷臍不會增加產婦產後大出血及接受輸血治療的比例。

須與臍帶血之間權衡
在延遲斷臍的過程中,婦產科醫師及助產士可將新生兒置放在母親的胸前或腹部,並注意應擦乾新生兒及給予適當保暖。過程中也需注意新生兒生命徵象及母體的出血狀況,以及時給予適當處置。

早產是多胞胎妊娠經常發生的狀況,在胎兒生命徵象穩定及母體失血獲得控制的前提下,延遲斷臍仍能為多胞胎妊娠的寶寶帶來好處。

臍帶血銀行是許多父母的考量之一。不可避免地,延遲斷臍會減少臍帶血收集量。因此,在權衡延遲斷臍及收集臍帶血的好處間,醫師與父母需妥善考量。

隨著醫療技術日新月異,即便是過去所認為的醫療常規,也會因為相關證據推陳出新而調整,目的都是為了讓母嬰獲得最大的利益。
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居家生產很美好 「祝我好孕」全紀錄 2016/10/19
中國時報 許文貞/台北

談到女性生產的過程,一般直覺聯想到的就是「醫院」與「疼痛」 ,甚至有些女性會害怕到不敢生。為了破除迷思,準媽媽導演蘇鈺婷 和導演陳育青,花4年跟拍產婦的生產經過,剪輯成紀錄片《祝我好 孕》,21日將在府中15新北巿紀錄片放映院首次播映。

在30分鐘的紀錄片中,導演的鏡頭跟隨專業的助產師,拍攝孕婦的 生產過程。選擇居家生產的幾位孕婦,不只先生、小孩就在身旁參與 整個生產的過程,在助產師的協助下,孕婦的情緒也相當放鬆。對比 在醫院生產的孕婦,情緒則是緊張而焦慮的。

「我頭兩胎是在醫院生,那時候都不知道原來還有其他選擇。」紀 錄片《祝我好孕》中的孕婦翁麗淑表示,在醫院生產,即使已經有心 理準備,感覺還是像任人擺佈。

但影片中也指出,拍片的用意並非在批判醫療體系對孕婦生產過程 的介入。「現在的醫療環境中,醫療人員常常沒有時間可以對孕婦仔 細說明醫療介入的情形和程度。」

蘇鈺婷表示,4年前聽聞朋友生產時不去醫院,選擇居家生產。「 朋友的居家生產經驗很好,但我跟其他人提起時,許多人即使在醫院 的生產過程不順,依然會認為去醫院生產才是好的。我希望讓更多孕 婦了解到,生產還有其他的選擇。」

然而,當新北市紀錄片影展將《祝我好孕》送往文化部做分級審查 時,紀錄片被分為12歲以下不得觀看的「輔12」級。導演陳育青表示 不解。「生產是很自然的事,就應該讓孩子能自然透過影片知道,自 己是如何來到這個世界上的。」

對此文化部則表示,影視局在辦理電影片分級審議時,都會邀請電 影、兒少保護、性別平等、教育、法律等各領域專業社會人士擔任審 議委員,採「多數決方式」判定級別。「內容涉有孕婦生產過程,並 有裸露兩乳、陰毛及血淋淋之胎兒與胎盤全紀錄畫面,其表現方式對 未滿12歲兒童之行為或心理有不良影響,故列輔導12歲級。」

「我自己當然希望《祝我好孕》能被分在普遍級,或至少要讓父母 親能帶著孩子一起看。」蘇鈺婷表示。陳育青則認為,具有教育和社 會意義的紀錄片,卻用商業電影的標準審查,也不讓影像創作者參與 討論,凸顯了現行電影評審制度缺乏彈性。
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她決定不靠任何醫療協助「在河邊全裸自然生產」,她先生的全程錄影已經震撼了超過5千萬人 2016/07/15
TEEPER

席夢妮 (Simone Thurber) 在懷第四胎時,決定她要離開醫院,在自然的環境下生下她的女兒。她在2012年生產,2013年上傳影片後,已經有5千2百萬人看過影片,而她最近終於說出決定這麼做的理由。

她先生尼克 (Nick) 錄下的影片如實記錄了現年43歲的席夢妮在澳洲昆士蘭的戴恩樹雨林全裸生產的過程,影片長達22分鐘,從她開始陣痛,到中間開始呻吟、生產,到最後女兒誕生。中間尼克也數度必須幫忙。

席夢妮表示:「我並不是嬉皮或叛逆媽媽,但我希望我第四胎出生時遠離那些逼逼叫的機器和醫院的環境。讓我們面對事實吧,幾千年來女人都是在野外生小孩,如今一個現代女性在河床四肢著地生小孩的想法,卻在我上傳影片之前就嚇壞了不少人。」

他們跟朋友借了雨林附近的房子,一家人在預定生產日期前兩週就住了進去,席夢妮唯一的道具就是一張類似瑜珈墊的薄薄墊子。整段生產過程算是順利,只是胎兒的頭在要出來時有點卡住,因此尼克去幫忙了一下,寶寶就生出來了。

「我又花了兩小時把胎盤排出來,然後回到朋友家時,我剝了一塊做成胎盤奶昔。」她把剩下的胎盤埋在河旁邊,這是澳洲原住民的習俗,象徵回饋大地。

她也承認在河邊生下第四胎的確比生下其他孩子時要困難,不過感覺也更加自由。她說當時醫生有警告她,因為她當時已經39歲了,不過她直接豁出去。當時如果出了什麼事的話,他們甚至連要趕到醫院都很困難。

席夢妮說:「我覺得我們做了一件很了不起的事。我也想把我的生產經驗跟其他女性分享,告訴她們一切都是可能的。」 YouTube影片連結,關鍵字:Birth in Nature: Natural Birth
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溫柔生產 邱明秀 2016/04/11
魅麗雜誌

自然的順勢生產
身體智慧自然而然
有沒有一種寧靜,干擾少,情感凝聚深的生產方式,可以擺脫冰冷制式醫療,讓我們以更純然的喜悅與感動,在愛的能量流動中,迎接生命?答案是「YES!」

生產,是動物延續生命的過程,最原始的本能。所有動物中,人類嬰兒出生時最脆弱,需要許多支持與照護,因而現代的醫療系統衍生出越來越多保護標準,但這樣的人之初,也逐漸遠離自然、遠離本能。

覺醒時代人們渴望與自然連結,也連帶影響生命最初接觸這個世界的形式,許多家庭希望有多元選擇,以更人性化,更自然,更回歸原來生產樣貌的方式迎接新生命,近年「溫柔生產」一詞,逐漸被聽見,除了婦產科醫生之外,助產師這個名詞,也從遠久塵封的記憶走出,走進現代,成為許多產婦尋求支持的對象。

生產是本能
找回溫柔與古老智慧
邱明秀助產師,在民國九十三年四月,成為台灣第一位領取執業執照的助產師,編號一號。陪伴接生數十年的經驗,她描述生產過程的變革:「所有動物都會自行生產,既沒有婦產科醫生也沒有助產師,生產是一個本能,但隨著醫療科技的進步,我們開始進醫院去生產,人們以為進醫院生產才是正常的、安全的。進醫院生產的方式維持一段時間之後,近代大家覺醒了,開始找回過往人性的生產方式。稱之為『溫柔生產』,只是我們試著用文字去描述這個過程,其實就是回歸到自然、原始的母性本能。」

生產不是生病,產婦也不是病患,自然機制讓女性天生就知道如何生產,知道要用什麼樣的姿勢,在適當時機生下寶寶,但進入醫療體系之後,難免會因為程序跟標準失去溫度。為了確保母子安全,人們學會用各種醫療方式介入;為了避免醫療糾紛,在最需要親密關係的生產時刻,用科技嚴格持續監控……當生產真的變成生產線化的過程中,家人間卻失去能量凝聚的機會。溫柔生產這個新時代的生產觀念,到底與傳統有什麼不同?如何結合科技與人類最古老的智慧,在回歸自然的情境中,讓生產變得溫柔人性?

主權還給產婦及家人
你知道如何迎接新生兒
走過傳統生產的年代,邱明秀的六個兄弟姊妹,都在家裡出生。早在民國六十八年時,邱明秀就先取得了助產士資格,且是護理學校臨床護理技術教師,在臨床帶學生技術,前後有十年,正式開業則已將近四十年,她回憶:「走過這數十年,我看到我媽媽的年代,她生了六個小孩,都是衛生所的助產師來家裡接生,當時助產師受的訓練是日本時代的方式。而我學習接生的年代是醫師在教,一開始我所接觸的是比較醫療化的生產,但生產過程還沒有這麼醫療化,是到後來才產生越來越醫療化的趨勢,介入越來越多。」

溫柔生產跟醫療介入的生產,最大不同之處就是樂意等待。每位媽媽的每一次生產,都獨一無二,會有不同需求,「若要說早年助產師的接生方式跟現在有什麼不同,其實就是接生者受的訓練跟觀念不同,但方法差不多。我媽媽就說,那個時代助產師就是幫產婦揉肚子,她問我現在是怎麼生,我說也是這樣。我們會引導媽媽,用你合宜的姿勢,配合你的體力,還有家人的祝福,等待適當的時機。」已經當了祖母的邱明秀說,溫柔生產相信分娩是自然的過程。

邱明秀會堅持最低醫療介入的自然生產,是因為年輕時就開始參加一些國際會議,「在國際會議中,我笨笨地問其他國家的與會者:『你們國家的助產師接生率多少?』結果被笑了,因為歐洲系統嬰兒都是由助產士接生,我就發現怎麼跟台灣不一樣,台灣當時還有公文回覆說,先進國家無助產士接生,將來都是由婦產科醫生接生。但我們印象中先進的歐洲,不是這樣。」

她認為自己做的不是推廣,而是信念的覺醒,「我覺得這樣生產是對的,是許多人希望的,所以應該是大家都在推廣。溫柔的順勢生產被大眾接受是很自然而然的進程,不管是父母其中一方希望,還是雙方都希望,或是整個家庭都有這個期待,我的工作就是為這些人圓他們的夢。」

她強調,「最初我們把這樣回歸傳統的生產方式,稱為人性化的生產。但曾經有醫生提出異議,說這樣不人性,明明產婦痛個半死,我們卻不給產婦無痛分娩,這樣不人性,所以後來我們就改了一個說法,叫溫柔生產。溫柔生產是一本書的翻譯名稱,書上的定義是把婦女當作人而不是機器,而不是把生產變得像工廠的輸送帶一樣,甚至有的產婦生完醒來,完全不知道自己生產的過程到底是怎樣。溫柔生產的主要定義,就是把生產的主權還給產婦及家人,由嬰兒的家人決定用怎樣的方式迎接新生兒來臨,所以溫柔生產在懷孕初期,或是計畫懷孕時,助產師就開始參與。」
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產後血崩 血管栓塞救產婦
2011/03/28 自由時報 記者方志賢/高雄報導

俗諺「拚得過雞酒香,拚不過棺材板」,形容產後血崩的危險狀態,高雄長庚醫院在婦女節當天便搶救4位產後血崩婦女,一位連子宮都摘除了,仍血流不止,已量不到脈搏,緊急實施血管栓塞治療,才將產婦從鬼門關前搶救回來!

高雄長庚急症轉介立大功
高雄長庚婦產部、放射診斷科、急診科組成的「婦科24小時急重症轉介系統」,成立6年,共搶救了118名產後大出血的產婦,8成院外緊急轉介,並創下零死亡的紀錄,今年3月8日婦女節,更24小時內搶救了4名大出血產婦。
推動急症轉介的高雄長庚婦產部主任龔福財說,產後大出血是產婦生產的夢魘,往往剛喜獲麟兒,產婦仍未離開產房或剖腹生產時就會突然發生。

產婦失血速度有如打開水龍頭,「血淹如湧泉」,最後失血過多死亡,媽媽未見懷胎10個月寶寶,就撒手人寰,留下出生就失去母愛的寶寶,令人唏噓。

一位產婦因前置胎盤轉介高雄長庚產檢,主治醫師許德耀說,產婦合併植入性胎盤(胎盤植入子宮肌肉層),婦女節安排剖腹產後出現血崩,一下失血2000CC,所幸早有準備,緊急血管栓塞止血獲救。
這名媽媽還在坐月子,昨歡喜的抱著寶寶,感謝醫師幫她撿回一命,讓她得以陪伴寶寶平安長大。
龔福財說,接續3例全是外院緊急轉介,先是29歲的施小姐,自然產後3天,子宮收縮不良,陰道出血超過3000CC,緊急搶救後止血。
接著31歲張小姐,剖腹產下雙胞胎,產後14天,疑因坐月子進補,不合體質,造成陰道出血,暈倒兩次,轉介後成功救回。
最後一例更是危急,37歲產婦第二胎,剖腹產後出血,幾個小時後,失血超過1500CC,再進手術室摘子宮,引流仍失血2000CC,只好緊急飛奔高雄長庚。
許德耀說,這名產婦到院時臉色慘白,脈搏幾乎量不到,家人一旁哭得肝腸寸斷,急診室啟動緊急救護,先注射第七凝血因子,再施行血管栓塞,把病人從鬼門關前搶救回來,他說再晚一步又會有破碎的家庭產生。

龔福財說高雄長庚未建立急症轉介前,共執行36例血管栓塞術,有6例死亡,94年擴大成立跨科部急症轉介,共完成118例,不僅平均等待時間縮短,也創下零死亡率的紀錄。
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產婦大量出血 動脈栓塞術救命
2011/01/21 聯合報╱記者陳宏瑞/高雄報導

25歲的周姓和32歲的郭姓產婦在生產後出現子宮收縮不良及產道裂傷,造成大量出血,一度休克插管急救,高醫婦產部與影像醫學部合作,以「血管攝影導管動脈栓塞術」快速找出出血點並成功止血,成功救回兩位產婦生命,也讓兩人保留子宮和未來生育的機會。

高醫婦產部總醫師林冠伶表示,產婦大出血時通常給予子宮收縮劑及子宮按摩等方法來減少出血,大部分都可以有效控制,一旦無法止血,為了挽救母體,往往難逃子宮切除命運。

婦產部主任詹德富表示,動脈栓塞術是利用血管攝影導管找到出血點後,將栓塞物質打入,溶於血液後產生栓塞效果,成功率可以達到9成以上。
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椎間盤凸出 別急著開刀
2011/04/19 台灣新生報 【嘉義訊】

不少民眾有椎間盤凸出困擾,痛起來又痠又麻。醫師指出,發病急性期其實不需要急著手術治療,使用消炎止痛藥物、牽引復健等方法,應該可以在1至2周內緩解病情。

大林慈濟醫院一般外科醫師簡瑞騰昨天表示,曾收治1名男性病患,患者4年前椎間盤凸出劇痛就醫時,醫師強調一定要馬上開刀,且手術中不只將凸出的的腰椎3、4節椎間盤切除,也給予2支鋼架、8支鋼釘,還置入6顆鋼珠。

他表示,患者術後症狀確實有緩解,但才過2年就又開始疼痛痠麻,轉而尋求民俗療法,又過2年仍未改善,最後才到大林慈濟醫院治療。

經詳細檢查,醫師診斷是前次手術打入的鋼釘及椎間植入物(俗稱龍骨入珠)鬆脫,導致右側第5腰椎神經嚴重沾黏及壓迫。醫師為患者仔細取出前次手術留置的器材,並施以神經鬆解術,患者疼痛症狀馬上緩解。

簡瑞騰指出,在椎間盤凸出的急性期,其實只要病患沒有大小便失禁、肌肉瞬間無力等情形,不需要急著手術治療,可以採取保守療法,使用消炎止痛藥物、牽引復健等方法,應該可以在1至2週內緩解病情,3個月內8成以上患者症狀都能明顯改善。

他說,若使用過度醫療治療椎間盤凸出,後遺症太大,且復發後第2次手術只能補救,無法完全恢復,因此,提醒民眾千萬不要以為用愈高價的自費醫材,醫療效果就愈好。
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個人健康照護再進化,醫病共享決策 2017/03/30
聯合線上 諮詢醫師:紀淑靜副院長

紀淑靜副院長,1979年護專畢業,同年進入林口長庚心臟內科加護病房服務,歷經日本東海大學附設醫院受訓後,轉任神經外科加護病房護理長。1988年成為南部第一位居家護理師,接著隨夫赴美深造,歸國後回到護理之家及長期照護的領域,並參與籌備義大醫療財團法人義大醫院的創建,擔任護理部部長,目前是義大醫院醫療品質副院長,擁有長達38年的護理背景,也是目前義大醫院推動醫病共享決策(Shared Decision Making,SDM)的重要推手。

紀淑靜副院長表示,「我們每一個人,都是自己身體的專家,不能夠選擇要生什麼病,但可以根據自己擁有的資源、想法跟期待,決定要做什麼樣的預防保健跟治療,用什麼姿態跟塵世告別。而醫病共享決策簡單來說,就是醫療團隊先了解被照護者的教育程度、背景,跟病人、家屬一起好好坐下來,依據臨床的經驗,以病家能理解的方式來進行討論,再共同選擇一個具有實証醫學佐証,符合病人期待、價值觀的決策。」

對一般健康的社區民眾來說,自己有機會用到的預防保健服務,就是醫病共享決策的範疇。今年冬天義大醫院在世界肺炎日期間所舉辦的「義大醫病共享決策之肺炎預防日」就是想讓社區民眾了解與自己切身相關的社區型肺炎,自己決定要不要參與,知道怎麼做好預防保健的決策。

如果是住院中的病人,像是性命攸關的重大手術,以及自費醫療,如:減重手術,或是走向器官衰竭或生命末期,也是屬於醫病共享決策,可以發揮的領域。舉例來說:步向末期慢性腎衰竭的腎友,有那些可行的飲食生活方式,確實可以延遲洗腎的時間?未來會有那些不同的治療方式可延續生命及盡可能保有生活品質?什麼治療的方法會最適合我?這都可以事先做討論,而不是等到迫在眉睫,不得已要洗腎延命,才一陣慌亂。

而即便是生命末期,透過醫病共享決策,也能預約善終,減少許多遺憾。紀淑靜副院長說,「我在這三年中,送走了二位至親,親哥哥是晚期肺癌,發現時已經沒辦法開刀、要治癒有困難,主治醫師建議該做的治療,我們持續在做,沒有放棄任何的機會,哥哥也決定往生後要成為內視鏡教學的大體老師,他離開當天的早上還很開心,中午還能正常飲食,晚上安詳離世。媽媽是晚期肝癌,她明確表示不要插管,也簽署不要積極治療的同意書,一直在家裡接受居家的安寧療護,走之前生活品質很好。身上一條維生管路都沒有。我常覺得『人的一口氣,就在呼跟吸之間。一口氣沒有了,能夠平靜地離開,也是很大的福份。』所學的醫病共享決策,能夠用在家人身上,沒有讓至親因無效醫療多受折磨,自己覺得很心安。」
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細菌大數據研究時代來臨 「台灣微菌聯盟」結合跨領域專才 力拼世界領導地位 2017/03/19
大成報記者心愚/臺中

細菌大數據研究時代來臨,許多對疾病的傳統想法已被顛覆。為促進微菌相關研究更精進,由醫界跨領域籌組的「台灣微菌聯盟(Taiwan Microbiota Consortium)」,18日在臺中榮民總醫院宣布正式成立;而推動聯盟成立的臺中榮民總醫院胃腸科教授吳俊穎表示,期望能為台灣的微菌研究建立相關平台,並帶來更多合作契機。

台灣微菌聯盟指出,微菌是造成人類很多疾病的重要原因,肥胖、過敏、癌症、憂鬱、巴金森氏病、自閉症,原來都與微菌相關,也都可能藉由微菌重建(或稱為糞菌移植)治療。過去人類對於微菌的研究,多半集中於單一病原菌所導致的疾病,譬如大腸桿菌、結核菌、幽門螺旋桿菌….等等;但隨著大數據科技的發展,人類近幾年得以一次研究數以千萬計的微菌,也因此顛覆人類對於許多疾病的傳統想法。

為促進微菌相關產官學相關研究應用,台灣微菌聯盟應運而生,吳俊穎說,這次係結合各領域專家建立資訊、人才、技術的交流平台,建立台灣微菌研究跨領域、跨機構的合作團隊;希望藉由共享檢體、技術及資訊,建立台灣微菌研究資料庫;同時經由相關平台的努力,促進台灣微菌研究的世紀領導地位。

而聯盟成立之初,除了吳俊穎之外,「台灣消化系醫學會」理事長林肇堂、「台灣小腸醫學會」理事長邱正堂、「台灣胃腸神經與蠕動學會」理事長張繼森、「中華民國肥胖研究學會」理事長蕭敦仁、「台中榮民總醫院」院長許惠恆、台灣大學附設醫院研究副院長吳明賢及高雄市大同醫院副院長吳登強等等,都是「台灣微菌聯盟」的重要推手。

吳俊穎透露,聯盟的成員實力堅強,尤其獲得醫界跨領域的力挺。像是微菌臨床專家,就囊括中榮、台大、北榮、長庚、三總、馬偕、國泰、恩主公、中國附醫、中山醫大、慈濟、童醫院、成大、奇美、高醫大附醫、高榮、義大等醫學中心,各區域醫院及北中南許多重要診所,總計近百位重量級醫學臨床專家。

微菌研究人才方面,中研院、國衛院、台大、陽明、長庚、北醫、國防、輔大、馬偕、中興、中國、成大、高醫大、慈濟等研究機構的重要專才,也一次到位。

而微菌相關學會也沒缺席,台灣消化系醫學會、台灣小腸醫學會、中華民國肥胖研究學會、台灣胃腸神經與蠕動學會、中華民國糖尿病學會等相關學會,同樣大團結。

至於微菌相關廠商,如東生華製藥、微菌方舟、基龍米克斯、有勁生技、等藥廠、生物科技廠商及益生菌廠商,也都願意貢獻資源。

聯盟強調,隨著微菌研究的蓬勃發展,各國政府及許多學術單位、產業界,紛紛投入微菌相關研究;但微菌的研究需要很多人才、技術、資金及法規面的相關整合,希望今後透過「台灣微菌聯盟」平台的建立,讓更多的資源、資訊可以分享,也讓台灣的醫療生技研究繼續在國際的舞台上發光發熱。
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全人醫療服務 家屬參與決策 減少醫糾 2015/05/25
聯合報 陳宏睿

過去醫療資訊常是透過醫師「單向、權威式」告知病患及其家屬,衛福部台中醫院10年前首推「全人醫療服務」,讓家屬也能成為醫療決策團隊的成員,可減少醫療糾紛。

10年前擔任衛福部台中醫院院長的徐永年(現為中市衛生局長)在院內首推「全人醫療服務」,獲得醫界回響,讓健保署在中部地區推動試辦計畫。徐表示,全人醫療服務不再是過去父權式、醫師權威的單向醫學資訊輸出,而是網絡式、整合性的醫療照護模式。

徐永年表示,醫師除了在臨床醫療過程中,提供跨專業領域服務外,也將病人、家屬納入醫療團隊成員,使病家能在醫療資訊充足情況下,共同參與醫療決策。

衛福部台中醫院院長李孟智說,全人醫療服務推動對於改善醫病關係、減少醫療糾紛有顯著效果,老年化社會來臨,罹患多重疾病的人口快速增加,以「病人為中心、團隊為基礎」的醫療服務才能提供全面的醫療。

他舉江母的病為例,牽涉到內、外科、復健科的醫療範疇,三科醫師應約病患、家屬在病房進行整合性的病情說明與醫療處置,讓病家全方位接收醫療資訊供判斷,與過去單一科別的醫師分頭進行說明的方式有別。

他說,跨領域的醫師在對家屬說明前,也會先共同開會討論,依病患狀況提出最優的處置方案。
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共享決策 病人也是醫療團隊 2016/01/01
中時 堅叔

「血管嚴重阻塞,必須馬上住院放置血管支架。」心臟科醫師指著電腦上阻塞的血管,向陪同媽媽看診的兒子說。

兒子只看到電腦螢幕上,一條粗黑血管突然變窄,「我媽有糖尿病及慢性腎病,這樣會不會有危險?一定要馬上嗎?有沒有其他辦法?」聽到「馬上」2字,兒子慌了,焦急地問醫師。

「一定要馬上處理,要不然會中風。有問題嗎?你想一想再說!」醫師轉頭交代護理人員,並請兒子到診間外等候。請假半天陪媽媽來看診的兒子,覺得事態嚴重,趕緊打電話給家人。

這是國內醫療現況,醫療資訊常是透過醫師「單向、權威式」告知病患及其家屬,醫師說做什麼治療,病患及家屬別無選擇,只能照單全收;這幾年,國外推「共享決策」,讓家屬也能成為醫療決策團隊的成員,可減少醫療糾紛。

共享決策(shared decision making,SDM)就是醫師除了在臨床醫療過程中,提供跨專業領域服務外,也將病人、家屬納入醫療團隊成員,使病家能在醫療資訊充足情況下,共同參與醫療決策。

也就是醫師在進行醫療決策之前,須先告知病人治療的利弊,及可能的風險、後果。以血管支架為例,醫師除了告知患者病情外,也需跟家屬共同開會討論,讓病人和家屬了解疾病資訊及治療方案,依病患狀況提出最優的處置方案,由病人及家屬做最適切的選擇。

病人、家屬一起跟醫師討論病情,可以找到更適合自己的治療方式,不再由醫師片面決定;病人與醫師之間透過指引,討論出一套對病人最妥當的治療準則。

10幾年前,前英特爾總裁葛洛夫罹患攝護腺癌時,對主治醫師給予的治療方式,並未全盤接受,自己上網蒐集許多資訊,回到醫院跟主治醫師討論後,最後決定採行跟原來主治醫師不同意見的治療方式。

葛洛夫的例子告訴我們,醫師的決定不見得每個病人都能夠接受,也許病人更知道哪一種治療最適合自己。很多醫師都理所當然地認為,自己建議的方式一定最適合病人,其實不然,只有病人最知道自己所能忍受的範圍在哪裡。

共享決策(SDM)是病人和醫師一起達到保健的選擇之間發生的對話,透過共同決策,醫師可以協助病家做出艱難醫療選擇的決定,提供以「病人為中心、團隊為基礎」的醫療服務,改善醫病關係,減少醫療糾紛。

黃勝堅專欄
台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威,以前他總覺得自己很厲害,後來漸漸發現,真正厲害的是高科技在延長病患的生命。他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。
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減少誤判 奇美留觀區主治醫師進駐
2013/01/09 聯合報 周宗禎

大醫院急診病患要住院常需「排隊」等病房,甚至在走廊睡好幾天,各醫院多由住院醫師照料這類患者。台南奇美醫院最近成立「全人醫療科」,指派資深醫師專責診察「留院觀察」病人,可視病況研判應立即住院或不需住院,能減少延誤醫療或無謂的醫療資源浪費。奇美醫院全人醫療科6位醫師,都是有多年經驗的主治醫師,對急診初步處理後、到住院前觀察病患的病情變化,能提供較完善的醫療照護,尤其過去各醫院「留院觀察區」病患都由住院醫師負責,改由有病房或急診經驗的主治醫師負責,對患者更有保障。

奇美全人醫療科主治醫師張純誠表示,日前有名40多歲女病患送進急診,因有長期腎臟病史,到院時意識不清,急診醫師依病史研判急性腎衰竭引發昏迷,送進「留觀區」時,他敲打病患肢體觀察反射動作,發現不對稱反應,懷疑腦部受創。

他說,經電腦斷層檢查,發現病患腦中風,可能是造成昏迷主因,立即聯絡腦外科醫師開刀,及時救回一命;住院醫師有可能因經驗較不足,加上經常同時處理較多病患過於忙碌,未能及時察覺可疑症狀,失去搶救時機。

資深主治醫師負責急診後續診察,也較易發現病情改善,若病患已不需住院即可出院,不必繼續等病房,浪費家屬時間或花看護費。

奇美醫院表示,奇美繼台大後設置全人醫療科醫學中心,有6位6年以上經驗主治醫師;不久前,中山醫學院附設醫院也成立全人醫療科,目前全台僅3個醫學中心設立。
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6旬翁心肌梗塞 起死回生
2012/03/07 聯合晚報╱記者林進修╱台北

60歲的羅先生日前工作時突然昏倒,救護車趕到時他已無呼吸及心跳,如今他不僅腦部功能正常,且能下床走路,預計後天出院,重回職場。

台北醫學大學附設醫院心臟外科體循環重症主任曹乃文認為,羅先生撿回一條命,不但因為他在最短時間內迅速就醫,「一站式醫療」更扮演關鍵角色。

曹乃文解釋,「一站式醫療」是急重症病患被緊急送進急診室,並經立即檢傷分類及評估後,相關醫師在最短時間內趕到現場,施以最適當的醫療處置,搶救病患生命。

以心肌梗塞為例,以往病患送到急診室時,先由值班的住院醫師診治。若因情況緊急,年輕住院醫師一時處理不來,再層層轉請總醫師或主治醫師支援,錯失搶救黃金時機。但北醫推出「一站式醫療」,第一線醫師接到心肌梗塞等急重症患者時,可立即通知心臟內科及心臟外科醫師到場協助,掌握第一時間。相關醫師可在5分鐘內趕到現場,並決定進一步處置方式。

心肌梗塞可分到院前休克及未休克兩大類,未休克者直接推進導管室,施以心導管檢查及治療,必要時再置入血管支架。已呈休克者,意味心臟三條主要動脈可能已嚴重狹窄,經葉克膜維持生命跡象,並確定未呈植物人狀態後,心臟外科醫師就會動手術,進行冠狀動脈繞道手術等積極治療,從鬼門關前搶回一命。

北醫副院長翁仁崇表示,「一站式醫療」通常是在傳統手術室與心導管室合體的「混合式手術室」進行,心臟內科及心臟外科醫師聯合作業,相互合作。除心肌梗塞這種冠狀動脈心臟病外,瓣膜性心臟病、先天性心臟病、主動脈瘤手術及周邊血管手術等,都是未來治療趨勢。
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斷臂「長」在大腿上 成醫成功搶救斷臂人
2011/02/08 中廣新聞 (劉怡伶報導)

為了保住斷臂,成大醫院整形外科團隊為一名29歲的斷臂工人,以「暫時性異位移植」搶救,將整條斷臂移接到大腿上,形成大腿上長出一條手臂的罕見案例,並在八天之內歷經五次手術後,將斷臂接回原來的位置;如今三年多過去,病患恢復情況不錯,可以獨立生活,還駕車環島旅行五次以上,病患今天到醫院向醫師道謝,用曾經「長」在大腿上的左臂,緊握著主治醫師的手,連聲說謝。

成大醫院謝式洲醫師召開記者會,分享此例全球罕見的最高位截斷及在異位移植後最短天數再接移植的成功案例,並且請到當事人吳先生出席,吳先生是在29歲那年,因從事鐵架焊接工作,不慎從五樓高處墜落,左臂接近腋下部位完全撕脫截斷,懸掛在半空中的桶子上,病患與斷臂被送到成大醫院時,生命跡象薄弱,傷口大量噴血,肚子持續腫漲,經成大醫院啟動急救機制,斷臂則先予以冰存。

謝式洲表示,一般而言斷臂的黃金搶救時刻是四小時,冰存可達八到十小時,團隊顧及吳先生年紀尚輕,且需負擔家中經濟,因此經過一番思索之後,決定採取暫時性移植搶救,除了保命之外,更想幫病患爭回斷掉的手臂,於是將斷臂暫時移植到大腿上,利用大腿的股動脈接上大隱靜脈,以顯微手術做了三次血管吻合,終於把斷臂種到大腿上。

之後再分別施行筋脈切開、斷臂清創後,到了第八天終於將斷臂再從大腿上接回手臂,並且從腿部移植肌皮瓣以覆蓋暴露的血管與神經。

撿回一條命,又得以保住斷臂,吳先生特地出席記者會,與媒體一起觀看整個治療過程,覺得人生無常,更要懂得珍惜,所以駕車環島五次,以後考慮擔任義工,分享自己的生命經驗。

謝醫師特地握住吳先生的左臂,恭喜他得以重生,他表示吳先生如今的神經復原相當不錯,功能也大致恢復,但未來可以考慮再施以其他手術,讓肌肉功能可以更完整,這項成果也獲得2009年台灣整形外科醫學會年度最佳優秀論文獎。
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醫療團隊合作 可減少手術併發症
2011/12/21 路透社 紐約21日電

美國的研究發現,醫院引進促進醫生與護士溝通和團隊合作的計畫,可以讓手術相關的併發症減少。

這項研究根據的是近12萬件手術的資料,結果發布於「外科檔案」(Archives of Surgery)期刊。去年即有研究人員提出報告說,執行這項計畫後,病人死亡率下降。

這套制度是要在造成傷害前就發現醫療錯誤。根據這項制度,外科團隊使用檢查表討論病人與手術過程,之後才開始動手術,事後並聽取報告。

研究人員之一是密西根州美國榮民總醫院(Veterans Health Administration)國家病患安全中心(National Center for Patient Safety)的外科醫生保羅(Douglas Paull)。

美國榮民總醫院旗下有42家院所實施這項所謂醫療團隊訓練計畫(Medical Team Training),32家醫院沒有執行這項計畫,保羅與他的同事比較了這些醫療機構中病人的感染率、血栓與其他併發症。

在外科醫護人員接受這項溝通與團隊合作計畫訓練的前一年,這些醫院每1000次手術中,平均有90起非致命併發症,採行這項計畫的那年,非致命併發症的病例降至75起,而與手術有關的血栓和感染案例也減少。
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首例 喚醒肌肉記憶治顎骨折
2011/12/16 蘋果日報 曾雪蒨╱台中

台中市五十六歲婦女林香蘭去年車禍造成她雙下顎骨折,三個月看了五名醫師,都建議三個月內要開刀固定雙下顎;但台中慈濟醫院牙科團隊評估手術風險高,決定利用矯正牽引合併肌肉復健方式,將肌肉拉回原位並喚醒肌肉記憶,恢復牙齒咀嚼功能,治療六個月後以不開刀方式完成治療,因該治療方式無先例,該院準備投稿美國《口腔顎面外科雜誌》,供醫界參考。

由於患者當時嘴巴只能張開一公分,咬合不正幾乎無法咀嚼,甚至連吞嚥都困難,該院醫療團隊口腔顎面外科醫師陳冠豪坦言,「這是行醫十多年來第一次碰到這麼嚴重雙下顎粉碎骨折個案」。

靠矯正牽引復健
台中慈濟醫院牙科主任李俊鋒說,雖教科書建議手術治療,但因林婦骨折部位接近上顎動脈,周邊又有顏面神經,手術恐導致上顎動脈破裂大出血與顏面神經損傷,決定以矯正牽引肌肉合併口腔開合復健方式治療,喚醒林婦肌肉記憶,恢復咀嚼功能。李俊鋒說肌肉記憶就是反射性的記憶,會因受創傷而遺忘,可透過反覆復健喚醒記憶。
昨該院召開治療成功記者會,林香蘭說,治療過程很痛且無法進食,「簡直生不如死」,但很高興能熬過來,她開心張大口吃治療期間最想吃的花生,並表示為感激醫師,希望幫助他人回饋醫療團隊。

「須視傷勢決定」
中國醫藥大學附設醫院口腔顎面外科主任陳遠謙說,雙側關節頭骨折以開刀治療,的確可能造成顏面神經受損,以橡皮筋牽引治療的確比較安全,但藉由口腔內或耳後微創手術開刀,已可降低風險,「治療方式要視外傷情況決定」。

雙下顎關節脫臼骨折治療
★注射肌肉鬆弛劑、止痛劑讓雙顎肌肉放鬆,使患者張口取牙膜
★利用矯正牽引將肌肉牽引向前方逐漸復位
★利用熱敷、肌肉鬆弛劑讓雙下顎部位減緩疼痛、放鬆肌肉
★進行張口、閉口、咬合重複動作復健,喚醒肌肉記憶
★治療約4個月,咀嚼功能恢復,可練習咀嚼米麵等較軟食物
★治療約6個月,雙下顎關節復位,嘴巴可張大到4.5公分
★目前張口、閉口、咬合與咀嚼功能恢復,可正常進食
註:一般傳統口腔顎顏面外科教科書建議雙下顎骨折脫位以開刀 手術治療
資料來源:醫師陳冠豪
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鬼門關前走一遭 到院前死亡竟康復
2011/10/07 中國時報 石文南/台北

台北市清潔隊員林雙進中秋節當天,因冠狀動脈左前降支完全阻塞,在工作中突然倒趴路邊並呈現「到院前死亡」狀態,緊急送往台北市立聯合醫院忠孝院區搶救後,日前已平安出院行走自如,主治醫師陳家豪表示,這是一%的成功搶救案例,林雙進是「鬼門關前走一遭呀!」

九月十二日中秋節晚上,勤務中的環保局清潔隊員林雙進,被人發現趴臥於忠孝東路七段人行道上。通報一一九後救護技術員趕抵現場,發現林已沒有心跳、脈搏、意識及呼吸,處於俗稱的「到院前死亡」狀態。救護人員施予電擊並在救護車上再電擊一次,林被送往忠孝院區急診室,抵達時昏迷指數僅三分(最低分)。

忠孝院區急診室醫護人員接著施予人工心肺復甦術及插上人工氣管,五分鐘後,林的血壓心跳恢復,完成緊急檢查、處置後,林雙進在到達急診室的卅分鐘後被送入加護病房。

在陳家豪、心臟科主任李政佑、感染科主任王登鶴與加護病房護理、呼吸治療師等成立緊急醫療小組醫療照護下,林雙進經置放二個支架後,十月一日康復出院。

林雙進昨日感謝醫療團隊的照顧,林的女兒林台青表示,父親能活著回來是「大幸」,父親是全家的經濟支柱,活著全家就有希望,父親還要休息三個月。
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奇蹟葉克膜救命 5臟器重創 150天癒9成
2011/08/16 聯合報 陳秋雲/潭子

20歲的曾曼霖遭受重大車禍,5處內臟器官破裂,前後輸血逾1萬5000CC,台中慈濟醫院團隊通力合作,不僅救活且在3個月內恢復9成。她的父親跪求與祈禱,淚水中陪女兒度過危險,現在不但茹素還加入志工行列,父女情感動醫護人員。

護理系學生曾曼霖今年3月騎機車上課途中出車禍,她的雙親趕到醫院,只看到毫無意識、全身插滿管線的孩子,兩人只能跪求醫師,哭喊「救救我的女兒」。

曾曼霖到院時,嚴重氣、血胸,加上腦部硬膜下出血,院長陳子勇說,一般只要3處器官嚴重破裂,救活率幾乎是零,而曾曼霖5處破裂,搶救重生只能說奇蹟。

胸腔外科主任吳政元指出,光從胸部引流出來血就超過1000CC,在強力撞擊下,肝臟破裂頂進胸腔,把橫膈膜撞出長達15公分的裂口,有人拿她跟台中市長夫人邵曉鈴來比,嚴重程度差不多,「曾曼霖就差沒骨折」。

醫療團隊從鬼門關搶回曾曼霖,參與的醫師都說「這是奇蹟」。一般外科主任吳永康指出,文獻資料顯示,肝臟大面積破裂會大量出血,多數病人在到院前就死亡,還好曾曼霖送院快,且車禍發生在白天,各科主任醫師一召到齊,馬上急救到位

曾曼霖的父親說,整個搶救過程風險極高,他「簽同意書簽到手軟」,當換上無菌衣進手術室看女兒被剖開的腹部時,再也忍不住淚水,那段期間整個人暴瘦。

還好曾曼霖平時有運動習慣,發揮自我修復功能,廿多天就從加護病房轉到普通病房,一個月就出院,目前恢復了9成,連醫師都感到驚奇又高興。

曾曼霖的父親說,這幾年女兒變得較叛逆,父女關係不像從前,這場車禍,讓他體會「平安健康、幫助他人」的生活才有價值。他決定茹素、作志工,放下手邊的工作,協助慈濟醫院新院搬遷,他說,要把他得到的感動傳給更多人。
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老翁心肌梗塞 79分鐘救回來
2011/02/24 聯合報╱記者紀文禮/埔里報導

76歲的埔里鎮民江南洲上週突然發生心肌梗塞,幸好就近送到埔里基督教醫院心血管中心急救,在79分鐘內完成診斷、氣球擴張、放置支架完成治療,已無大礙,江南洲昨天回埔基複診,感謝醫師救了他一命。

心血管中心主任陳清淵說,江老先生發病時,因為埔基和埔里地區醫療院所,有緊密的支援互動網路,江立即獲得轉診,並通知埔基從急診到心血管中心同步動員,才能發揮在最短時間搶救效率。

埔基是大埔里地區唯一的區域醫院,1月中旬成立心血管中心,引進光纖數位平板心血管攝影X光機後,由6名心臟內外科醫師組成團隊,1個多月,已成功完成44例心導管手術,讓當地病患不必奔波求醫,發揮關鍵救命功能。

陳清淵說,心肌梗塞是負責供應心臟血液養分的冠狀動脈栓塞,症狀是病患感覺心頭壓大石、冒冷汗、背部痠痛,還有喘氣困難。

陳清淵說,因為症狀常被忽略,沒有及時診斷治療,所以患者很容易因心臟缺血,導致「心室心搏過速、心室纖維顫動」而休克致死,雖好發在50歲以上病人,但也有30幾歲壯漢倒地不起的案例,不可輕忽。

陳清淵說,心肌梗塞「來得急去得快」,治療時機稍縱即逝,埔基心管醫療服務,從診斷到治療,有把握能在90分鐘的黃金時間內,為急性心肌梗塞病患打通阻塞之冠狀動脈,提高存活率。
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17醫護半夜接力 救回重傷學生
【2010-12-11/聯合報/記者羅建旺】

蘭陽技術學院兩名學生日前車禍重傷,脾臟破裂,全身血液流掉一半多,陽明大學附設醫院啟動重大外傷應變機制,半夜急CALL17名醫護人員,成功將他們從鬼門關拉回,兩生昨天好轉,感謝醫師救命之恩。

本月3日午夜,蘭陽技術學院資訊管理系一年級的簡姓(18歲)、洪姓(19歲)學生騎乘機車,在礁溪鄉一處路口發生車禍重傷,送到陽明大學附設醫院急救。

急診室醫師高培傑發現,兩生情況危急,洪姓學生左手臂骨折、左腳掌嚴重開放性骨折,血壓低,腹部痛,電腦斷層掃描脾臟破裂,左腎裂傷,腹內大量出血,簡姓學生左腿骨折,嚴重腹痛,脾臟破裂、肝臟裂傷,腹內大出血。

院方啟動重大外傷應變機制,半夜急CALL創傷科、神經外科、一般外科、骨科、整形外科、麻醉科等專業醫護人員返院,高培傑與外科加護病房主任蔡建和、創傷醫學科主任簡建立等17人團隊緊急開了兩台手術救命。

蔡建和與簡建立發現,兩生因脾臟破裂大出血,一個人全身血液約5千西西,但洪生已流掉3500西西,簡生也出血2900西西,1個小時手術中,迅速摘除脾臟止血,骨科醫師楊正帆處理骨折,成功救回生命垂危的兩個學生。

從生死關頭被搶救的學生經一周治療,已轉至普通病房,簡姓學生心有餘悸地說,車禍當時一片空白,回想起來,真的很可怕,慶幸自己還能活下來,昨天感謝醫護人員救命之恩。

蔡建和說,搶救當晚,在睡夢中被叫起,穿了睡衣就趕回急診室,凌晨2時手術,忙到早上7時回家,女兒還在睡覺,她不知道,那個短短5個小時,他與一群醫護人員已成功救回了兩條生命又回到家了。

「救命關鍵就是要快、要有完整的醫療團隊!」簡立建不諱言,如當時沒有把握黃金急救時間、沒有醫療團隊,一定無法救回這兩個年輕人,只能說專業的急重症醫療團隊真的很重要。
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外科縫線拆不拆 需整體考量
2011/08/31 自由時報 林士隆 曹賜斌整形外科主治醫師

隨著生活品質提升,民眾對醫療的要求已從治癒疾病提升到盡量不要留下治療痕跡,以及副作用要降到最低。
身為整形外科醫師,不論在外傷的重建治療,或是美容整形手術,最常面對的問題之一就是要減少疤痕的產生。
一個手術或創傷傷口深度只要超過真皮層就會產生疤痕,如何讓一個疤痕漂亮甚至看不見,最重要的其實是謹慎的計畫下刀的方向和位置,最好是藏在身體本身固有的皺紋裡。
手術過程儘可能精細輕巧,以減少組織及血液循環的破壞,最後才是選擇適當的縫線及縫合方法,來減少傷口表面的張力,達到減少疤痕的產生。
一般來說,外科縫線可以分為兩種,一種是可以吸收的縫線,也就是俗稱的肉線,一種是不可以吸收的縫線。
可以吸收的縫線被人體吸收的作用機轉是靠著人體組織對縫線這種外來物質的刺激,產生的發炎反應來溶解縫線,再經由白血球的吞噬運走而逐漸排掉縫線。
為了讓傷口密合,有些醫師在傷口內層會使用可吸收線來縫合,但此舉有時反而可能造成傷口炎症反應的增加,有時甚至會有縫線被排出體外,形成縫線肉芽腫或膿傷,造成局部傷口的癒合不佳。如此一來反而會造成傷口出現不美觀的寬疤或凸疤。
縫肉線常用在小朋友和婦產科的手術,唯一的好處就是可以省去拆線的麻煩。不過,一旦發生縫線肉芽腫或膿傷,反而會讓傷口更不美觀。
不可吸收的線只能靠拆線才能移除,但卻可以更精準的把兩邊傷口的高低對齊,且傷口內層使用不吸收縫線,因不會被溶解,故可降低傷口的張力,因而可減少疤痕產生。此外,減少傷口內可吸收線的使用,便能減少可吸收線產生的發炎反應,而降低肉芽腫的發生機率。
只要在術後5到7天內把皮膚表面的縫線移除,就可以避免縫線產生的不雅針痕 。
站在整形外科醫師的立場,減少傷口張力及減少組織炎症反應才可以減少疤痕的產生。

總體來說,使用不可吸收線縫合皮膚,雖然多了拆線的麻煩和拆線時的一點點疼痛,卻可以減少疤痕增生,才是真的「美容針線」。
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台南遠東牙醫 3D科技邁向醫療界尖端
2011/02/20 經濟日報 戴甄真/撰稿

在傳統,病人看牙醫是要解決牙痛問題,但是新時代對牙醫的觀念,已遠超這個層次,民眾在治療牙痛的同時,會有更多考慮功能的重建及美容的需求,因此如何提供客制化醫療,幫助患者重拾「美麗笑容」儼然成為牙科經營課題。

位於台南市佳里區的遠東牙醫診所,網羅牙醫界優秀植牙醫師、牙周病、牙齒重建等各精英醫師。在長期努力耕耘之下,以豐富完整的專業醫師訓練背景,親切誠懇的服務態度,更鉅資引進Galileos德國高科技全口3D電腦斷層掃描儀,是目前牙科檢查、植牙手術一大利器。造福南部患者免於舟車勞頓之苦,即可享受到更精準安全、有效率的植牙品質,讓該院所獲得第十屆國家品質保證金像獎的殊榮。

引進全口3D儀器 ,減低患者恐懼
專業專精於人工植牙、牙周病等治療的林孟儒醫師,為了讓民眾有更專業的醫療品質,不斷積極禮聘多項療程服務專精項目的牙醫群,並擴充先進昂貴的醫療儀器設備。林孟儒更體恤民眾假日找不到醫師的痛苦,犧牲自身休息時間,周一至周日甚至國定假日也不休診。
林孟儒表示,把頭髮放在背後也許沒有什麼感覺,但是把頭髮放在嘴巴就會很清楚是根頭髮,嘴巴是最敏感的地方,當陸續掉牙時,該心理壓力是非人能想像的;如果我是病人,最大的恐懼感來自於不可預測的疼痛,所以嘗試減低患者的恐懼為主,讓他願意超時工作的理由,就是看到患者帶著滿意的笑容離開,他覺得一點都不會累。
談到3D大家都會聯想到「阿凡達」電影,這部鉅作是開創3D商品的新視野,在全球創下600億票房,只要與3D相關的話題仍夯到不行。順著這股風潮台南市遠東牙醫引進「德國alileos高科技全口3D電腦斷層掃描儀」,將動畫3D運用在植牙上的全口電腦斷層定位,吸引患者青睞。林孟儒表示「工欲善其事,必先利其器」,植牙的重點在完善的術前評估,其關鍵為影像資料的準確度,當初引進是為了減少待診時間,降低患者心理層面的壓力,操作介面簡單、解析度高,讓人一目瞭然。

以病人為中心,專業植牙團隊
過去台南縣,當地高齡人口比例較高,老人缺牙的情況相當普遍;雖然目前植牙重建已是非常普遍的療程,在面對中高齡患者的植牙重建時,會謹慎考量患者體力、身心條件不如青壯年,過於漫長的手術對其身心會是一種負擔,所以牙科醫師始終給予保留的態度。
反觀現在透過德國Galileos全口3D電腦斷層掃描,能將頭顱骨頭形狀「點線面」360度清晰展現,達到精密的全口健康檢查,還能透過電腦導航定位模擬,利用電腦取得患者全口3D構造後,醫師根據掃描分析植入範圍,如同開車運用定位系統,在引導下讓醫師更精準的下刀,縮短手術過程。
林孟儒帶領25人的遠東專業醫療團隊,提供優秀的醫師、更好的醫療品質,一直是林醫師「以病人為中心」的經營哲學。目前診所編制多位醫師、專業護理群,各有精專項目的牙醫師群,依所屬的專業科目分工,秉持醫療服務精神,朝ISO的目標前進。不僅把作業標準化、流程化,包括服務精神目標的設定。

客製化口腔照護 ,打造微笑口碑
為了讓民眾有更專業的醫療服務,更著重每位員工教育訓練,且一致性的制服並配掛識別證。他表示既然要深植此地,就必須著重於員工素養,唯有透過「質」的提升才能讓病人得到最好的感受,除專業知識培育外,也灌輸員工對診所的向心力與認同感,工作態度是要求的重點。所以不定期由診所出資安排員工受訓考照、建立安全輻射概念,未來將不斷引進先進昂貴的儀器,擴充診間空間、更新軟、硬體設備、建立會議室及宿舍,讓員工能在工作上全心全力投入。
遠東牙醫診所誠摯邀請更多優秀醫師加入,致力追求照顧患者的嚴謹服務,建立完整醫療團隊,提供客製化口腔照護,為的就是服務眾多患者,所要面對的不可預期的疼痛,降低就診時的心理壓力,讓患者微笑滿意的好口碑是林孟儒的最終目標,同時也感謝各界的熱烈支持,希望遠從外縣市看診的民眾,也能給予新的想法與指教。更多口腔保健訊息,林醫師歡迎民眾上網查詢:http://www.fed.com.tw/
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健康新定義
2011/09/05 聯合報 江漢聲 輔仁大學醫務副校長

什麼是健康?最傳統的觀念是「沒有病,就是健康」;事實上卻有很大的爭議。試問「疾病」的定義是什麼?沒症狀就是沒病嗎?有症狀就一定有病嗎?都不盡然。

如果說沒症狀、沒病的人才算健康,那麼健康的人實在不多;對很多人而言,健康是遙不可及。所以在現代,對於健康定義須作一定程度的修正,2009年《刺胳針》雜誌(The Lancet)對「健康」的新定義是:

現代人的健康觀是如何適應自己的生活環境,健康已不再是僵化的定義,而是因每個人的狀況有很大的差異。健康不再取決於醫師的意見,而是每個人的想法,根據他們的功能需求,醫師的角色只是幫助每個人去調適生活,達成他們個人的健康,這應該是「屬於每個人的醫療」(Personalized Medicine)的一部份。(The Lancet 373:781, March 2009)

「健康」在我們的生活中至少要包括四項要點,彼此間息息相關:
1.健康的人生觀、健康的養生觀。
2.健康的生活模式。
3.對健康有更積極的願景。
4.能適時調整自己的健康規畫。

身體健康,不見得心理健康,更不見得能擁有正面情緒;而面臨人生的起起伏伏,心理情緒的健康似乎比身體健康更為重要。在人的生命歷程中,身體健康其實被太多外在元素所掌控。

因此,所謂的健康應納在身心靈的全人以及人生過程的全程裡面,其中正確把握人生觀是最重要的。健康的人生觀會使人掌握大部分人生的健康;健康的人生觀也會使人更適應人生的大起大落。一旦心情平靜,身體也就能維持健康。

如果一個人自覺得身體很好、沒有病痛、活在自我感覺良好的健康之中,等到有問題再求醫,那就不太符合「積極願景」的現代健康觀。積極的願景,尚且包括追尋更好的健康狀態,比方如何讓身體器官維持健康的功能,在年華老去的時候不會產生症狀困擾等等。

因此,健康的生活規畫在現代人的健康觀點是很基本的。長期的健康生活模式,等同長期服藥預防的效果,卻完全沒有藥物的副作用。這更告訴我們,積極建設未來的健康,才是健康人生觀的一部份。

對每個人而言,「健康」的定義和生活方式,應該要適時調整。就身體老化的速度而言,從年輕起每十年、每五年,到老時甚至每三年、每一年都要自我檢討來做調整。如果出現疾病或症狀,更要即時和醫護人員、營養師、心理師、社工師商量,或是自己深思並和親人討論,如何重新開始健康生活的規畫,讓接下來的日子過得健康。

隨著醫藥的進步、資訊的發達,人們追尋健康的欲望愈形強烈;然而,也陷入了許多迷失。到底追尋健康的做法健康嗎?是不是讓一個人愈追尋愈不健康?是否我們得回歸來想到底什麼是「健康」?照顧每個人的健康,還是要以每個人的身體、生活、環境和思維考量。這個時代有智慧的人,就要為「個人化」、「屬於自己」的健康定義,量身打造自己的健康。
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懸重賞激勵創新 一網打盡 Offering Prizes To Spur Innovation
2011/06/07 聯合報/紐時週報 STEVE LOHR/ESSAY/陳世欽譯

The Internet is revitalizing an old stalwart in the innovation game: the prize as incentive.
網路使創新遊戲的一個老方法復活:以獎賞作為誘因。

Every few weeks, some big new contest arrives. In May, Overstock.com, the online retailer, announced that it would sponsor a competition paying $1 million to the person or team who comes up with technology that most improves its product recommendations. And Qualcomm and the X Prize Foundation — a group known for its huge prizes for grand challenges, like private space flight — announced a $10 million competition for a smartphone application that could diagnose health problems as accurately as human physicians could.
每隔幾個星期就會出現一次大型的新競賽。這個月,線上零售商Overstock.com宣布,將以100萬美元贊助一項競賽,任何個人或團體若能提供一種技術,使該公司產品推薦效率獲得最大的提升,就可得到這筆獎金。X獎賞基金會經常以巨額獎金鼓勵人們接受各種艱鉅挑戰,例如民間太空飛行,最近與美國高通公司共同宣布以1000萬美元贊助一項競賽,獎勵行家設計一款可用於診斷病人病情,精確程度不亞於醫師的智慧手機應用程式。

In April, the Heritage Provider Network, a medical group in California, supplied details and data for its $3 million prize. It will go to the team with the best algorithm for predicting which patients are most likely to be admitted to hospitals in the next year.
今年四月,加州醫療組織「傳統供應者網絡」為它的300萬美元獎金列出了相關細節與資訊。任何團隊只要能夠以最出色的演算法精準預測未來一年內哪些病人最可能住院,就可以獲得獎金。

Perhaps the most far-reaching effort, however, comes from the United States government. Legislation passed in December, the America Competes Act, gives government agencies far greater freedom to sponsor prize contests with purses of up to $50 million.
影響最深遠的嘗試可能來自美國政府。去年12月通過了美國競爭法案,給予美國聯邦政府各機構更大權限去贊助各種獎金競賽,最高可達5000萬美元。

Last September, even before the legislation, the Obama administration put up a Web site, challenge.gov, listing government challenges, some with prize money and some without, as part of its goal of tapping innovative ideas from citizens.
去年九月,在這項法案通過之前,歐巴馬政府即已推出名為challenge.com 的網站,列出政府的各種挑戰,有些有獎金,有些沒有,據以開發美國人民的創新點子。

The proliferation of prizes, says Josh Lerner, a professor at the Harvard Business School, is part of the larger trend of opening corporations and government to wider networks of people with fresh ideas by using the Internet. Crowdsourcing and open-source software — computer programs developed and debugged by far-flung groups of contributors — are other examples of the “open innovation” approach, he says.
哈佛商學院教授李爾納表示,獎賞眾多是企業界與政府鼓勵人們透過網路提供新點子這更大趨勢的一環。他指出,群眾資源與開放資源軟體──遠方供應者開發並已驅除電腦臭蟲的電腦程式──是所謂開放創新法的另一個例子。

“But while the current popularity of prizes is facilitated by the Internet, the prize model goes way back — long before computers,” Mr. Lerner observes.
李爾納說:「在網路加持下,獎賞大行其道。其實這種模式早在電腦問世前即已存在。」

The prize model does indeed have a long, rich history. In 1714, Britain offered a prize of £20,000 — nearly $4.5 million today — to anyone who could invent a way to accurately determine a ship’s longitude. That prompted John Harrison to create the marine chronometer, an invaluable tool of seafaring navigation.
的確,獎賞模式歷史悠久而精彩。1714年,英國政府懸賞相當於今天將近450萬美元的二萬英鎊,鼓勵人們找出精準確定船隻所在位置經度的方法。這促使哈里森發明海上使用的經線儀。這是價值難以估計的航海工具。

In 1795, the French government created a sizable prize for the inventor of a way to preserve food, because provisions for Napoleon’s armies were spoiling in transit. So Nicolas Appert devised a technique for canning food.
1795年,法國政府懸賞巨額獎金徵求保存食物的方法,因為拿破崙部隊的軍糧經常在運送過程中腐壞。結果艾波特發明了以罐頭保存食物的技術。

In 1919, Raymond Orteig, a New York hotelier, announced a $25,000 prize —more than $300,000 today — for the first person to fly nonstop between New York and Paris. In 1927, Charles Lindbergh picked up that prize, opening the door to transoceanic air travel.
1919年,紐約旅館老闆奧迪格懸賞相當於今天30多萬美元的2萬5000美元,給第一個能夠中途不落地,飛行於紐約與巴黎之間的人。1927年,林白拿到這筆獎金,從此開啟越洋飛行的紀元。

Those contests point to the power of incentive prizes to attract ideas and skills from unlikely sources. Harrison was a watchmaker, not an astronomer or scientist. Appert owned a candy shop in Paris. Lindbergh was not a leading aviator of his day; he was a 25-year-old pilot of mail-delivery planes.
這些競賽證明,獎賞的力量可以從想像不到的來源吸引出新點子與技巧。哈里森原是個錶匠,不是天文學家或科學家。艾波特在巴黎開糖果店。林白並不是當時首屈一指的飛行家,而是年僅25的郵件飛機駕駛員。

Today’s prize sponsors are hoping that their contests can encourage bright outsiders to generate breakthrough ideas.
今天的獎賞提供者希望他們贊助的競賽能鼓勵傑出的圈外人提出突破性的點子。

Dr. Richard Merkin, chief executive of the Heritage Provider Network, said he would like to see his $3 million prize lure experts in Internet software, as well as nanotechnologists and astrophysicists.
傳統供應者網絡執行長莫爾金表示,他樂於見到他的300萬美元獎金吸引網路軟體專家、奈米科技專家與天體物理學專家。

The contest will run for two years. Once the ability to predict which patients are most at risk for hospital admission is improved, the knowledge can be used to tailor treatment to atrisk patients, he says, often those with chronic conditions.
這項競賽為期兩年。莫爾金表示,一旦準確預測哪些病人最可能住院的技術獲得提升,這些知識就可以用來為這些通常患有慢性病的人量身訂製療程。

The idea is to help them stay out of hospitals, where care is most costly. Studies estimate that at least $30 billion is spent in America each year on avoidable hospital admissions.
主要目的是,讓他們盡可能不要住院,住院是成本最高的照護。統計顯示,美國人每年花在住院的成本,可避免的部分至少高達300億美元。

Dr. Merkin says, “We want to bring in brilliant people not necessarily steeped in health care, but steeped in data analysis.”
莫爾金說:「我們希望能夠吸引未必長於醫療照護,卻長於資料分析的傑出人才。」
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健保改革 漠視預防重於治療
2010/12/6 自由時報 〔記者王昶閔/台北報導〕

研究指出,台灣南部人比北部人短命,死於癌症、心血管疾病、意外事故的風險也較高,全民健保開辦後,台灣南北健康差距與平均餘命差距不但沒有減少,反而不斷擴大。學者指出,台灣醫療政策長年偏重醫療、漠視預防與公衛層面,是主要原因之一。

台灣公共衛生促進協會昨舉行民間公共衛生論壇。公衛學者指出,健保總額中投注於預防保健的比例低得可憐,只有一%,在二代健保的政策辯論中,更完全漠視預防勝於治療的重要觀念,使健保淪為「只保醫療、不保健康」。

台灣公衛促進協會理事長、成大公衛所教授陳美霞提出,預防勝於治療已淪為口號,因健保制度過於偏重治標的醫療、漠視前端預防,若不改善,健保將難以永續經營。

據成大研究,一九七一年到二○○六年間,南台灣民眾死於意外事故與癌症、心血管疾病、肺炎等重大疾病的機率,不但始終比北台灣高,平均餘命也是南不如北,且差距持續拉大;東台灣與北台灣的健康差距更嚴重。

以癌症為例,南部人死於癌症的機率,一九七一年時還比北部人少十%,卻一路攀升,到二○○六年時已比北部人高二十五%;而一九九五年到二○○七年間,南部人的平均餘命從比北部人少兩歲,進一步拉大到二.五歲。

醫療改革基金會執行長劉梅君表示,健保支付制度引導醫院以利潤為導向的弊端,使醫療支出持續成長,民眾卻未能更健康,下階段改革須思考強化公衛角色。國防醫學大學通識中心助理教授王實之指出,政府應遏止醫療的市場化與商品化,並加強對民眾的公衛教育。

衛生署長楊志良則回應,目前健保支付制度讓醫院靠疾病賺錢,把病治好反而沒錢賺,衛生署明年起將試辦「論人計酬」支付制度,讓幫助病人更健康、少看病的醫院也能賺到錢,若成功將推行全國。
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全球逾2.8萬種植物有療效 卻未獲善用 2017/05/18
中央社 倫敦

根據今天出爐的調查,全世界有超過2萬8000個品種的植物具有醫療效用,但相關文獻卻少得可憐,顯示人們並沒有將這些植物的健康效益發揮到極致。

法新社報導,全球知名的倫敦克由皇家植物園(Royal Botanic Gardens)在最新年度調查中記錄了2萬8187種植物,還說這可能是「非常保守的數據」。

調查發現,過去1年裡發現的新植物,包括可用來治療巴金森氏症的9種爬藤植物。

皇家植物研究所副所長賽孟茲(Monique Simmonds)說:「這份報告凸顯植物在糖尿病和瘧疾等領域具有巨大的潛力。」

報告指出,青蒿素(artemisinin)和奎寧(quinine)這兩種植物是對抗瘧疾「最重要的武器之一」。2015年有超過40萬人死於瘧疾。

除了這兩種植物,在皇家植物園記錄具有藥用的植物中,僅有16%獲監管刊物提及。

位於西倫敦的克由皇家植物園占地遼闊、收藏龐大,包含超過850萬種植物,被聯合國教科文組織(UNESCO)列為世界遺產。
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奇美醫學人上課 藥師震撼教育
2011/03/02 自由時報 記者孟慶慈/台南報導

「高擬真度的模擬醫學人」通常是為了提供醫護人員面對病人的模擬教育,台南奇美醫院進一步運用於藥師訓練,逼真的皮膚觸感、血液流動及用藥反應等,讓藥師大為驚嘆,也感受到藥師在醫療團隊的重要。

傳統上,在評估藥學實習生或藥師的學習成果時,不外乎筆試、口試,少有實際操作與演練的機會,使得學習不免陷入唱「獨角戲」的狀況。

台南奇美醫院經過評估,去年4月起,將「高擬真度的模擬醫學人」系統引入藥學實習生及畢業後2年藥師臨床實習課程上,至今年1月止,有27人參與。

奇美醫院藥劑部總藥師王慧瑜表示,「高擬真度的模擬醫學人」可以設定50種以上的藥理反應,可內建病患的聲音,讓實習者與假人對談,不僅用在實習課程,也能用於真實個案用藥評估。萬一病患對某一種用藥出現異常反應,藥師也能在假人身上先做模擬,看看不同劑量、換藥等將有何種反應。

王慧瑜指出,很多實習者過去多認為,藥師依處方給藥即可,不太有機會與病人面對面,也因此長期以來藥師與病人之間總隔了一層。

但是假人會回答實習者問的用藥反應,說明用藥的不適,甚至還會流鼻血,讓很多實習藥師當場楞住,但也感受到藥師角色的真實感與重要性。

王慧瑜表示,藥師訓練中,引入「高擬真度的模擬醫學人」重點在於,讓學員了解到,藥師不僅要具備專業知識,在醫院擔任藥師還要懂得與病人溝通,主動發現用藥問題,以及相同藥物在不同病人可能產生的療效差異等,以提供醫師用藥參考等。
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不安全的藥 主動回診才換掉?
2011/02/20 聯合報 毛志民/藥師

十五日衛生署公告含普帕西芬成分藥品,因嚴重心臟不良反應疑慮未除,將廢止所有含該成分藥品許可證,引發患者質疑。

十七日,醫院內部藥物不良反應小組開會,決議以患者用藥安全為念,自次日起關閉藥檔,不再開立新處方,另整理出近一個月內服用此藥的患者名冊,電話聯絡患者請患者儘速回診,讓醫師更換其他較安全適當之替代藥品。

在連絡互動的過程中,當患者提出「為什麼醫師開給我不安全的藥?」讓藥師頓感語塞。儘管衛生署有說明,並無藥物不良反應通報疑例,安全性待再評估。但相對於減肥藥「諾美婷」連夜下架回收,此藥經再評估完畢,卻僅「預報」廢證,令人費解。

再者,要患者主動回診,醫師才更換替代藥品,態度上也欠主動積極,若衛生署能更加劍及履及、處置明快,民眾和醫療人員才能有所適從,用藥安全才更獲保障。
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藥師法修法 藥袋要標作用
2011/01/11 聯合報╱記者楊湘鈞/台北報導

立法院昨三讀通過藥師法修法,藥局調劑也要比照醫院診所,除必須在藥袋上標明藥品名稱、劑量、數量、用法外,也要有「作用或適應症」。

本次修法是因應醫療法及醫師法的修正,使醫院、診所、藥局的藥袋標示內容齊一。未來民眾無論何處取藥,都可從藥袋標示上得知藥品名稱、劑量、數量、用法、作用或適應症、警語或副作用等資訊,確保民眾知的權利。

提案的民進黨立委黃淑英表示,2009年醫師法與醫療法修正時,增訂醫院、診所、醫師於交付藥劑時,應在藥袋上標明前述內容,但並未同步修正藥師法,致因調劑地點不同,藥袋上資訊也有不同,萬一發生醫療糾紛,可能衍生責任歸屬的疑義,因此提案修正。
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宣導正確用藥觀念
2010/12/03 中國時報 林宏聰/高縣報導

感冒看診開三天藥量,是不是一種浪費?高雄長庚醫院副院長張明永表示,小感冒並不需要用藥,但多數的醫師制式化開藥,一開就是三天份的量,加上慢性病患者經常重複用藥,造成醫療資源嚴重的浪費,長庚今年每月均回收四十公斤的廢棄藥物。

「藥物沒問題,有問題的是人!」張明永指出,小感冒休息就好,國外醫師通常不開藥,但國人太依賴藥物,醫生不給藥竟被罵:「醫學博士連藥都不會開」;許多醫生乾脆一遇到感冒病人就開三天藥,形同浪費健保資源。

他說,還有病患很「節儉」,這次領了藥吃不完,留著下次感冒再吃,甚至送給親朋好友吃;另外,經常發現糖尿病、高血壓等慢性病患者用藥觀念錯誤,同時服用好幾種同類型藥物,或自行購服坊間藥品,對病情反而有害。

高雄長庚配合衛生署、高縣衛生局及縣市藥師公會,設置「正確用藥教育資源中心」,並在院內回收民眾丟棄的藥品;回收量從去年每月約廿公斤,飆漲至今年每月四十公斤,數量呈現倍數成長。

高雄長庚醫院藥劑科主任李炳鈺說,回收藥品中,以過期的健康食品和慢性病藥品最多,包含降血壓藥、消炎止痛藥和胃腸藥等,主要是重複就醫、重複用藥造成;今年院方已在高縣舉辦廿八場衛教活動,宣導正確用藥觀念。

高縣藥師公會社區藥局主委陳映伶說,病人因不安全感,常四處亂看醫生;例如曾有胃酸逆流患者間接造成肩頸痠痛,卻掛錯骨科,又自行購買補充鈣質的營養品,惡性循環使胃病更嚴重,所以推動整合性門診非常重要。
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《醫病關係》建構以病人權益為核心服務模式
2011/02/11 台灣新生報 楊沛青教授

醫療服務著重於發展「以病人為中心」的理念,以人為本提昇醫療體系的服務品質,而病患安全的核心價值,更來自於良性的醫病關係。近年來由於病患醫療參與和自主意識的高漲,如何結合醫學倫理與病人安全,共創醫病關係雙贏的局面,成為醫界所追求的目標。

要使醫病關係維持良性的互動,醫護人員需站在病人的角度,考量病患應有的權益,瞭解病患所關心的問題,如何在符合醫學倫理的要求,確保醫療服務品質,符合以病患為中心的醫療行為,在良性醫病互動關係下,提供病患一個安全無慮的醫療環境。

在病人安全的原則下,醫師希望幫病患把病治好、解除病人痛苦。醫師要了解病患的需要,解說病情簡單扼要且易懂。病患到醫院看病時,無不希望醫師能夠為他做正確得診斷與治療,及要向病患及其家屬說明疾病的診斷、醫療的方法、用藥或手術,及可能發生的不良副作用或併發症,以及發生時的處理方法。

醫師為病患看病要仔細,說明要有耐心而且清楚,重視病患是否瞭解治療過程,並解說治療的預期結果。要詳細說明診斷及建議的治療方法。要告訴病患可以有那些醫療方法選擇,不接受治療會有什麼後果及風險,並能充分尊重病患的抉擇。

醫療體系對病人安全應有的積極作為中,「找對醫院看對醫師」是病患求醫看診第一準則,如果您有選擇的機會,應選擇一家已治療過多位和您相同病症的醫院。當病患及其家屬選定醫師或醫院之後,醫病雙方必須基於互信的基礎,病患應診時應備好自己病情的資料,例如發作頻率、時間和次數,向醫師做詳盡的陳述,切忌隱瞞病史,作為醫病雙方良好的互動基礎。

病患對於平時服用的所有藥物,包括醫師處方、藥局購買的藥、營養品,例如維他命和藥草,都應向醫師說明。病患亦要確認醫生完全了解您曾經對何種藥物有過敏反應,最好有平時所服用藥物完整的紀錄,提供給醫師做診斷治療的參考。

當你從藥局領取藥物時務必問:這是我的醫師所開的處方藥嗎?如何服用?有什麼要注意的事項,會不會有副作用?如果病患對關於藥物的用法說明有任何疑問,務必向醫師或藥師詢問清楚。

如果患者需要開刀時,應確認自己、主治醫師和即將為您開刀的醫師皆認同且完全了解開刀的過程,當你有任何治療上的疑問時,應勇於發表意見,並和醫師溝通。

建構以病人權益為核心的服務模式,即為「病人中心的醫療模式」。醫師依其專業知識、訓練及經驗,提供醫學診斷、預後、治療選擇及結果等資訊給病人,病人提供其本身對健康照顧的要求和目標,醫病雙方以「共同參予、分攤決策」的模式,達成彼此同意的醫療照顧計畫,以達到醫病雙方的最佳合作,並維護病患最佳的權益。
(作者為陽明大學醫學院臨床教授)
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健保論人計費 北市最快年底上
2011/02/18 聯合報╱記者高詩琴/台北報導

為推動預防醫學,鼓勵醫生主動走入社區,台北市衛生局將試辦都會區的健保「論人計費」模式,整合社區健康與醫療照護。

初步考量試辦對象為中山、大同、內湖與南港四區市民,一區隨機挑1000人,最快年底上路。參與試辦的民眾只需繳交原本的健保費,多餘費用由衛生局向中央爭取經費補助。

衛生局長林奇宏表示,現行「論病計費」模式缺點為同種類的病給同樣定額補助,因重症成本比較高,重症病人容易成為人球,也將阻礙醫學進步。

「論人計費」因針對病患本身,醫生將有誘因把病人完全醫治好,會採取更有效率的方式醫治並主動關懷病人,是預防醫學的觀念。

衛生局將根據試辦對象人口數及健康狀況數據,精算出所需要的醫療支出,再將支出轉成對醫療機構和醫生的獎勵,讓醫療體系願意主動照顧民眾的健康,改變現在醫生被動等病患上門就醫的情況。

例如年長的長者,可透過此模式,由醫療院所、醫師主動,協助病患獲得更多的醫療關照,甚至可以結合高科技的遠端監控設備,達到社區完善的醫療照護。

林奇宏說,藉由試辦,可了解「論人計費」模式是否可有效降低市民的疾病發生率。但因急性疾病的預防要素比慢性疾病複雜太多,今年可能先針對慢性疾病如糖尿病、高血壓等等,觀察試辦對象慢性疾病的發生率是否有效降低。

林奇宏說,初步可能先在市立聯合醫院推動,再邀其他醫療機構合作。
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醫療資訊透明化才是上策
2011/02/16 聯合晚報╱社論

楊志良卸任,「好膽愛心包」激起社會迴響,而前署長和電視名嘴的官司也餘波蕩漾。但這些話題之外,「全民防疫大作戰」才是真正的硬仗。流感大流行,上周已奪走六條人命,有人打過疫苗仍感染流感病逝。這樣的氣氛中,衛生署和名嘴之間繼續就疫苗問題各說各話,甚至影響民眾判斷,絕非好事。政府的防疫作為應更積極,必須讓資訊透明化,才是當務之急。

防疫視同作戰,包括郭台銘在內的各界都認為,醫療專業不應有藍綠色彩,所以名嘴挑撥惹人嫌。但反過來看,隨著知識普及與資訊流通,政府也非唯一權威,不可能一手壟斷所有訊息。政府鼓吹施打疫苗的好處,除了政令宣導,還必須輔以透明的資訊,以及具有說服力的科學證據,否則很容易遭遇挑戰。例如,施打疫苗雖是防範流感的重要手段,卻非絕無風險。政府宣導民眾接種疫苗,該誠實說明可能的風險及不良反應比例,讓人民理性判斷是否施打。如果一味報喜不報憂,甚至隱瞞訊息,徒令社會增添疑慮,也讓部分有政治企圖的人有了煽風點火的機會。

可惜,政府的公共政策仍常見「欲蓋彌彰」的心態,有時為掩飾負面事例,反而造成民眾信心危機。除了疫苗的例子之外,監察院通過糾正衛生署,就是因為早在民國98年即接獲台灣出現首例人類狂牛症「極可能病例」通報,衛生署卻有隱匿之嫌。除了疾管局公布重大疫病訊息欠缺機動應變的彈性機制,前後任衛生署長葉金川與楊志良,對於是否公布此疫病訊息抉擇歧異,沒有法制化準則可供裁量依循,也讓此案充滿不必要的「政治算計」,橫生負面印象。若有人以此質疑政府「惡搞」,不是更減損人民信心嗎?

疫苗不分藍綠,醫療專業確實不該染上政治色彩,但要堵住名嘴,只有資訊透明化才是上策。衛生署照顧全民是「愛心」,楊志良卯上名嘴是「好膽」,只是,民眾有知的權利,充分揭露資訊並嚴格為人民健康把關,才是負責的表現,也才能杜悠悠之口。
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健保禿鷹猶存
2011/01/06 聯合報 王任賢/醫

二代健保法案終於在立法院三讀通過了,雖然我必須要多繳些保費,但我相信幾年後當我步入老年之時,若需要醫療,醫師會有更多的籌碼為我執行醫療,這是項值得投資的作為。

醫療技術在進步、費用在增加;再加上十年後,我們這些二戰嬰兒潮的人步入老年後,老年人口會由百分之十一躍升為廿,而老年人口又是醫療消費的主力,健保這塊餅不擴大一倍,最少也該擴大一半才夠。此時通過擴大費基的法案正是時候,據楊署長的估計最少可維持五年健保的財務平衡。一個人一生只需要做一件有意義的事就足夠了,相信楊署長此生應該無憾了!

但我覺得五年還是不夠!因為那時我還沒老到百病叢生,而且台灣也不可能再出現一個百年奇葩楊志良了。所以我希望此次一改,就能庇蔭台灣子民最少五十年,我的投資才有價值。因此健保除了籌錢以外,其他讓健保更合理化的制度,必須要同步獲得改革,否則這塊擴大的餅,沒有辦法讓全民分享,只會淪為禿鷹們獵物,到時別說是五年,搞不好兩年就被鯨吞完畢。

其實就是因為禿鷹的存在,健保才會負債那麼多。那到底誰是禿鷹呢?是不是以前我們常在抓的a健保的人?對不起,並不是。他們充其量只能叫小麻雀,所以我用a來表示;真正A健保的禿鷹是大醫院。他們利用系統性的申報、藥價黑洞、逼迫員工超時勞動、任意苛扣薪資等等手法,以合法掩飾非法對健保進行巧取豪奪,才會讓健保走到今天這個地步。這些如果沒法去除,二代健保只是讓禿鷹們吃得更肥,百姓及受僱的醫護人員絕對不會受惠的。

前一陣子,楊署長在駁斥消基會指控歷任退休署長都能任教學醫院的院長是沒有遵守利益迴避時,曾經說過:醫院並非營利事業,所以無所謂利益迴避。但醫院沒有營利嗎?一個規規矩矩執業的中型醫院,每年純利應該是百分之三。可是你看有多少醫院用這百分之三進行大規模的醫院擴建及併吞,台灣的物價有這麼便宜嗎?不難理解,這些都是A健保以後還不斷的錢財露白、炫耀自己財富的人。

我多麼的希望所有的醫院都是楊署長眼中的非營利機構,如果醫院不想做,政府也有義務用制度的設計讓其向這個目標邁進,這就是我國未來健保改進的方向。如此健保財務的長治久安才有可能達成。
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新版醫院評鑑大放水
2011/01/04 蘋果日報

最近健保修法議題炒得火熱,但民眾常覺得醫療品質沒隨健保經費不斷高漲而相對提升,醫院越蓋越豪華,醫護人力卻更捉襟見肘。雖然健保規定醫院須通過評鑑才能獲得給付,衛生署也宣稱今年起將醫事人力列為必要項目,沒達標準就死當。但醫改會檢視新版醫院評鑑基準草案,赫然發現其中暗藏玄機,病人安全與專業人力恐遭犧牲。

由於法規面的「醫療機構設置標準」所規定的人力標準已20年未修訂,近年來合理的醫事人力規範多半仰賴醫院評鑑把關。然而因為醫院評鑑採「總分制」且人力標準並非必要項目,造成標準形同虛設,例如北部某公立醫院即使藥師人力不及格,照樣取得醫學中心資格;而南部某區域醫院即使護士工時不合理、加護病房人力不及格,也仍獲評鑑「優等」。

更令人擔心的是,醫改會分析衛生署網站資料,竟發現有22家地區醫院僅聘僱1名藥師,59家設有呼吸照護床的醫院也只請1名呼吸治療師,甚至有5家醫院連一名呼吸治療師都沒有。這正是因為現行評鑑人力標準並非必要項目,方能持續任由「一人藥師全年無休撐場的醫院、全院沒有專任呼吸治療師的呼吸病房」存在!試想一家24小時運作的醫院只聘1位藥師,即使365天全年無休,又怎能同時為白天晚上的門急診、住院,所有病患的用藥安全把關!

人力不足工作超量
而去年12月《蘋果》更披露泰山某醫院違法聘僱密醫值班,疑似偽造呼吸治療紀錄詐領健保的事件。此類人力不足卻由非專業人員代勞提供醫療服務的醫院,讓民眾怎能放心就醫?

因此,醫改會95年起就呼籲將醫事人力納入評鑑必要項目,終在立院主決議施壓下,衛生署才勉強答應,但卻「避重就輕」地只從14項人力基準中挑出7項應付要求,刻意排除常出問題、弊端叢生的醫師合理服務量、呼吸治療師、社工、心理師、護理時數、加護病房人力等項。國內醫師缺乏合理工時保障,加上呼吸器、加護病房的照護人力不足,導致品質低落或濫用,本就是醫療專業與病人最深沉的痛處;日前更發生醫師超時超量工作而過勞猝死憾事。衛署卻仍屈服於醫院經營者的壓力,背棄「以病人為中心」的評鑑本質。

另方面,衛生署先暗自調降藥師人力標準,再納入必要項目的做法,更是種「明升暗降」的「藥命」錯誤。因為依據成大高雅慧教授研究,醫院合理調劑一張處方須9分鐘,但前藥政處長王惠珀卻指出台灣實況只有3.5分鐘;在日本規定藥師一天調劑40張處方,台灣卻高達160張,台灣藥師發藥速度幾乎是為東京藥師的三倍以上。加上台灣用藥問題更常年高居各類醫療錯誤之首,這些老問題都沒解決,衛署還繼續放水下修,根本就是棄守把關醫療品質的責任。

沒有人力就沒有醫療品質!衛生署不該棄守醫療品質基本防線,帶頭將就醫安全網絡劃出多項缺口。醫改會呼籲衛生署長應退回此草案再議,並對未達人力標準之醫院「留校察看」,否則又怎能讓辛苦付健保費的民眾甘心?
作者為劉梅君(政治大學勞工所教授)、朱顯光(醫改會研發組長)、李怡嫺(醫改會研究員)
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健保抓漏/病歷沒連線 一再做檢驗
2010/12/26 【聯合報╱王國璋/中研院退休研究員(新北市)】

健保修法又吵的沸沸揚揚,只見大家多在開源上作文章,真正在節流方面,未能提出正中要害之對策與法紀,令人不勝唏噓!僅就個人在加拿大及台灣兩地就診與住院之體驗,提出下列建議。

對參與健保之診斷及處方作業,應立法要求必須電腦連線,彼此分享並承認同業之紀錄,由衛生署健保局作立即之監控;發生弊端,即刻查辦。國內目前各醫療院所不肯合作,造成看診重複檢驗,及處分和領藥的浪費,造成人力物力與財力之無限浪費。

筆者在加國大學教書多年,因有膝疾,至加拿大骨科醫生處,他上網查閱筆者X光、電腦斷層掃描,和MRI之紀錄,然後僅作一臨時之X光照相,透視目前之患部變化,即決定筆者之膝蓋不須開刀全換,作部分之換補即可。而筆者無任何部分負擔,完全免費。

在此之前,筆者在台北看診了兩三個大醫院,骨科大夫皆要我重新驗血、照X光片及電腦斷層掃描,並部分負擔,不但重複且浪費了很多時間和資源。國內醫界不肯電腦連線作業,造成醫師為其診所或醫院搶健保大餅,往往要病人作不必要之儀器檢查或開刀,不僅造成健保資源浪費,甚且對病人造成傷害。悲夫!

其次,對不法詐領健保費之醫生及醫療院所,在「法理情」的順序下執法,除吊銷其執照外,令其停止行醫或執業,甚或予以判刑,以儆效尤。在加拿大,各省醫師之證照,及醫療院所之評鑑,由醫師公會負責,而非由政府主管,政府僅提供經費而已。而醫師公會之專業紀律嚴明,有些華裔醫生做假詐領健保費,除被取消醫師資格,且須負刑責。診斷錯誤而傷害病患健康及生命者,除喪失醫師資格;賠償病患或其家屬,亦須負刑責。

衛生署執法要嚴格,以國民健康為第一要務,對密醫及冗醫繩之以法,不法醫療院所予以嚴懲,以保障國人健康,方是健保當前之急務,不此之圖,健保經費永遠捉襟見肘。
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一百年醫院評鑑 人力不足…死當
2010/12/26 中國時報 黃天如/台北報導

衛生署草擬中的《一百年醫院評鑑草案》,將現有五○八項評鑑項目精簡為二三八項,各級醫院除須通過一定比例項目,其中醫事人力配置還訂為必要項目,醫院若未依規定聘足人手,恐將面臨「死當」,無法與健保特約,只有關門大吉。相關規定最快將於十二月卅一日起公告實施。

衛生署醫事處長石崇良表示,醫事人力對一些小醫院來說,確實是很大的成本壓力,目前全國約有五百家醫院,一百年醫院評鑑新制實施後,推估至少將有六%、約卅家醫院,可能會撐不下去。

一百年醫院評鑑新制最關鍵的「改革」,就是把醫師、護士、藥師、醫檢師、放射師、復健師、營養師等七項醫事人力配置,列為必要項目,且一旦評鑑不合格,有可能連「補考」,也就是申請覆評的機會都沒有,就直接評鑑不合格。

石崇良說,醫院評鑑對醫事人力的要求,比《醫療機構設置標準》還嚴格,以藥師為例,醫療機構設置標準只要求病房每五十床應聘一名藥師,醫院評鑑則附加規定,門診平均每日開出五十張處方箋,即須加聘一名藥師。

但事關龐大的人事成本,加上舊制並未將醫事人力列為必要項目,所以過去部分醫院就算未聘足人力,醫院評鑑照樣可以過關,但未來這種情況將成為絕響。

對此不少醫院私下抱怨,不是院方不肯請人,實在是健保給付「摳」得太緊,像藥師每調劑一張處方箋,健保只給付卅元,若以一家醫院門診每天平均開出一百張處方箋,健保每月只給付六萬六千元,卻須增聘兩名藥師,根本強人所難。

(醫糾會註:醫事人力之配置,應以照顧好病患為首要目標,若人力(有效之人力)配置失當而造成病患死亡或重傷,將只會持續增加醫病間之紛爭。 從病患一進入醫院開始,醫師的診察及治療(有時需跨科,以完成確切之診斷施治),至護理人員細心照料,缺一不可。 因此醫療糾紛之發生不外乎發生於「醫療行為一開始的誤診或延誤」,「治療或手術中的失誤」,「後續照護漠視人性所產生的疏忽大意」,而造成病患生命或健康更嚴重之傷害。
本會建議在醫療與照護完整的過程中,有適當之方法來改正任何不適任之醫護人員之行為與心態,將問題透明化,使合於醫療照護之人力素質愈趨一致,才能產生一個完整周全的醫療施治團隊,而有效之治療將使醫療資源不致浪費,而醫療糾紛事件才能漸漸減少,達到政府及醫病三贏的局面。2010/12/31)

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減少浪費 醫病雙方要懂得放手
2010/12/06 中國時報 【張翠芬/特稿】

健保費今年四月才調漲,二代健保實施,對多數的受薪階級而言,又是一次保費調漲被剝皮的痛;健保最為人詬病的就是「醫療浪費」,許多專家批評是民眾愛就醫亂逛醫院,究竟是誰在浪費醫療資源?醫界人士總算說出衷心之言,因為,什麼是浪費、什麼是無效醫療,醫界本身最清楚!

根據統計,在民國八十四年健保開辦時,當年的醫療總支出是二二四八億元,到今年為四九三九億,已逼近五千億元,民國一百年協商的健保總額正式破五千億,達五○八○億元,再創新高。

病床數也從開辦時的八萬九千床,成長到目前的十四萬五千二百床,其中加護病房比例在世界高居前幾名,從健保開辦前二千多床,到現在已成長三倍以上逾七千床,但是,加護病房似乎永遠都不夠用,病患經常被安排在急診等床,因為有太多人是被「無效醫療」,平白受苦又消耗加護病房寶貴的資源。

對一般民眾來說,大家並沒有足夠的專業知識與能力,判斷自己是不是浪費?但這些都有醫學上的定義指標,第一線的醫護人員心知肚明。

不過,現行醫病關係對立又疏離,病人對醫護人員的專業建議可能也聽不進去。彼此不信任下,醫師為「自保」常使盡醫療手段,造成兩敗俱傷。

台灣健保總支出年年成長,許多醫療浪費,可能是醫院或醫師有意無意「鼓勵」出來的,但也有不少浪費是應家屬要求而「多做」衍生出來。健保資源有限,需要民眾、醫界一起珍惜,要減少醫療資源浪費,得靠醫界的良心與專業把關,更需要民眾懂得放手尊重生命!
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預防醫學成顯學 中醫出頭天
2010/11/29 工商時報 A10/生技醫療 【浩理生技管理顧問公司董事總經理李世仁】

近年來新藥開發的主流方向,已漸轉入蛋白質藥物,各國大藥廠都競相投入更多資源至這個最夯領域。相關數據顯示,蛋白質藥物的產值近年來成長快速,蛋白質新藥執照被核可的件數亦快速增長。

其實並非化學小分子藥物的藥效較差,只因小分子藥物經近半世紀的研發,高速篩選設備的突破投入,已遇到了瓶頸,不易再快速找出療效更佳,或至少副作用更低的新藥,故核可的新藥件數逐年降低。很多大藥廠因其小分子藥物專利陸續過期,致營收下滑,近年來都大幅裁員以為因應。

新藥開發難度的確愈來愈高,儘管技術持續突破創新,但要找到比現有市售藥物療效更佳者,已愈來愈高難度了。前幾年一些大藥物,如Vioxx、Celebrex等因造成部份病人嚴重副作用,而被從市場強制回收,致個人醫療用藥(personalized medicine)成為顯學。

全球醫療保健費用激增,各國健保都無力支撐,福利制度面臨破產。推廣預防醫學,亦成為顯學;預防醫學讓人保持健康,小病不要變大病,大病趕快變小病回家調養,應該就能有效降低健保支出。

其實,個人醫療用藥與預防醫學,傳統上就是中醫的強項,是中醫的理論基礎。中醫講究養生調理,依四季節氣做養生保健。中醫強調依個人體質,開立量身訂做的處方,調配量身訂做的劑量組合。

西方醫學的瓶頸,已經使新藥發展趨勢進入中醫的強項領域。西方醫學的難題,解答的鑰匙正是在中醫。

另一個觀察重點是全球人口高齡化,重大的疾病與產值大的藥物,其實都是慢性病用藥,慢性病皆是多重因素,長期累積造成。西方的臨床試驗體系,偏向單一反應機制,單一標靶藥物,以治療緩解急性病見長;而中醫自始即是複方、混和物、多標靶藥物,慢性病學理上就需要多標靶藥物來治療。

中醫時代的來臨,還可以由另一個診斷的角度來觀察。西醫採微觀診斷,由診斷器官、至細胞、進至細胞質的蛋白質,更至細胞核的基因核酸標記,但太細微多樣的生物標記,常又變得太複雜,且難以含括交互作用、交叉反應,致遇上瓶頸。中醫採鉅觀診斷,經由把脈、察觀五官、氣血等所有表徵,亦有難以量化、一致性的傳承瓶頸。

西醫可以說是Genotyping微觀的極致,中醫則是Phenotyping鉅觀的極致。一個是九陰真經,陰柔細膩;另一個則是九陽神功,陽剛渾厚。兩者練到顛峰都雄霸武林,但若真要更上一層樓,就須思考陰陽調和了。尤其是高齡人口,更要注意水火相濟。

因此,中醫崛起的時代已經來臨。配合亞太國家的主導力提昇,以及亞太市場的高成長性,台灣的生醫業者應更積極發揮創意,展現創新多元的能量,跳脫西方醫學傳統的發展框架,一定可以在生醫產業發展的下一個十年,佔領重要的一席之地。
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「台灣電子化醫療」 邱文達世衛開講
2011/05/18 聯合晚報╱記者李樹人/台北報導

代表我國出席世衛大會的衛生署長邱文達,昨天獲邀至世界醫師大會(WMA)擔任主題演講者,題目為「運用eHealth將更好的醫療服務帶給更多的民眾」,台灣電子化醫療進步現況,讓許多國家代表稱羨不已。

在報告中,邱文達介紹電子申報系統、健保IC卡、醫療服務櫃員機、遠距醫療及照護以及電子病歷等五大電子醫療特色,而這些健康資訊科技可以讓民眾獲得更高品質的醫療服務。

邱文達指出,台灣醫療院所的電子化與全民健保的開辦,有密不可分的關係。在健保局推動下,全民健保開辦第六年,電子申報就已經達到百分之百。健保IC卡的推動,是台灣eHealth重要的里程碑。

在電子病歷方面(本會觀點:若電子病歷內容的增刪,可任意刪改,而沒有刪改時間記錄,則病歷造假將更容易!電子病歷的規格,衛生署有要求嗎?還是任由醫院主導!那麼假病歷的出現誰應監督與舉發?),醫師可以透過健保資料庫,更瞭解病人身體狀況。去年台灣已經建置完成全國醫學影像交換中心,今年將進一步擴充為全國電子病歷交換中心。

這場會議共有各國超過百位醫師代表參加,其中美國公共衛生署長及美國醫師會會長都特別蒞臨現場。另兩名演講者在發表專題時,都盛讚台灣電子化醫療的成功,值得各國學習。
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署醫揭弊表揚政風 政風 因覺有人護航
2011/08/16 聯合報 陳惠惠/台北

廉政署昨表揚衛生署政風室查署醫弊案有功,政風室主任楊世華不諱言:「起訴規模遠超過當初想像!」起訴後,醫界大老對衛生署與前署長楊志良的責難,遠較他們調查時壓力還大。但身為政風人員能成就這樣的事,「非常開心」。

據了解,廉政署成立時,楊世華是外傳主秘人選之一。說起這場世紀醫界醜聞的來龍去脈,他說其實之前早已耳語不斷,檢舉黑函滿天飛,但始終未見全盤徹查。

去年二月,楊志良下令醫院核心醫療業務不得外包後,並想進一步了解署醫醫療業務外包價格與廠商之間如何拆帳,卻始終無法取得完整的資料,於是在去年七月下令徹查。

當時政風室花了兩、三周時間,四十多位政風人員全動員,連衛生署政風室裡的替代役都沒閒著,一起加班上陣。當時即發現署醫採購合作案,七成都集中在四集團,「廠商總是那幾個」。

楊世華說,政風室只有行政無司法調查權,沒辦法監聽、跟監了解是否有人收賄,只發現採購金額似乎比外頭貴,「建議醫院不應與廠商續約,醫院卻置之不理」,他形容「那時就感覺有人在護航」

署醫採購弊案,不管是涉案層級、起訴人數、採購件數及金額及交保金額等,都創醫界貪瀆弊案之最;楊世華認為,雖然衛生署醫管會前執行長及七名署立醫院前院長、副院長遭起訴,但若弊案繼續被遮掩,就永遠沒機會解決。

署醫弊案連環爆,引起部分醫界大老責難,他說,幸好有楊志良擋著。楊世華說,外界也質疑政風平常在做什麼事,但醫院政風單位有時很難看到全貌,因此法務部也要求他們自行檢討。


署醫揭弊表揚政風 知弊不辦 楊志良:笨蛋+混蛋
2011/08/16 聯合報 蕭白雪、陳惠惠/台北

署醫採購弊案涉案金額高達十二億四千多萬,創國內歷年偵辦醫療業務貪瀆弊案最高紀錄。調查源起是因前衛生署長楊志良無意的探詢;政風人員更是功不可沒。

廉政署昨頒獎表揚衛生署政風室,強調楊前署長勇於揭弊、高度信任支持政風人員,讓偵辦有效突破。廉政署希望此案能成未來廉政署偵辦弊案標竿。

據了解,楊志良去年在衛生署會議中突然詢問政風單位,機關內風氣如何?政風單位表示,發現有些署醫採購案價格異常狀況,但醫院首長看到資料卻置之不理,依舊與這些被質疑廠商合作。楊指示政風單位全面清查。

政風人員進一步過濾比對後,發現政府每年有卅一億餘元採購案,集中在四個醫療器材集團上,理出諸多重大異常現象,隨即簽報給楊志良;楊當場批示「移送法辦」。

楊志良昨天得知過去部屬受表揚,第一句話「很好呀!」署醫爆發弊案,他「一點都不意外」。

楊志良表示,他曾任台大醫院資訊室主任,在大學教醫院管理,過去還做過省立醫院相關研究、擔任過奇美醫院執行長,「如果不知道署醫有弊端,我是笨蛋;知道了不處理,我是混蛋。」

楊志良說,他要求衛生署政風室調查,也不是一路盡如他意。他要求醫管會前執行長黃焜璋,一周內交出醫院院長獎勵金明細,黃連資料都拿不出來。

署醫案調查是楊志良起的頭,請政風室蒐集資料,楊志良本想親自拜訪檢察官,後來是某檢察長來拜訪他,「我還把政風整套資料交給檢察長」。

「我只要對得起祖宗八代就好了。」但讓楊志良感嘆的是,原以為只有兩、三家醫院有問題,沒想到牽扯得這麼大。
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長庚急診室 急重症病人優先看
2011/06/14 聯合報╱記者曾增勳/桃園報導

「病人都擠到門口,急診室再不疏導不行了」。林口長庚醫院急診室決定實施到院後檢傷分流,一、二級急重症病人優先診療,其他級病人「對不起,必須稍等,依診區叫號處理」。

林口長庚醫院急診室長期人滿為患,有時候救護車送病人卻無法進入急診室,常見急診室連急診觀察床都不夠,外界的質疑,院方感到無奈。急診室主任級醫師說,「我們又不能拒絕病人」! 急診人滿為患已是院方難解的「習題」。

為了解決問題,林口長庚決定實施急診分流,昨天在急診部大廳完成急診內科檢傷區,並架設液晶電視告示系統,依急診五級檢傷分類,實施到院急診檢傷分流,非急重症病人掛急診,要先有等候一、二個小時以上的準備。

長庚急診醫學部長陳日昌說,急診室病人擁擠,每天200多病人在等床,高達六成以上是內科病人,實施急診分流後,一、二級急重症病人,可以直接進入急診優先看診。

其他三、四、五級病人在檢傷分類後,必須待在診區等候排程處理,由醫護人員利用急診全方位行動醫療車管控協助,再經液晶電視告示叫號處理,讓急重病人優先診療,非急重病人稍等處理,疏導急診壅塞人潮,不是以往「急診先到先看病」。
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楊志良嗆廠商黑心「應設衛生警察」
2011/05/29 蘋果日報 甯瑋瑜、唐鎮宇、王玉樹╱台北報導

黑心致癌塑化劑風暴一發不可收拾,至昨至少有155家業者遭波及、近500件產品恐受污染。業者哀鴻遍野,均稱受害。但衛生署前署長楊志良昨不滿說,廠商從上游買低價原料,出問題,負責任是理所當然。他並主張,應加強衛生主管機關職權,比照「環保警察」,設衛生警察。

稽查假藥遭砍腳筋
楊志良說,食品業者確保食品安全是理所當然,「業者既然進貨,就應確保來源與品質。廠商不應再對外argue(爭辯)。」楊志良認為,食品種類與廠商太多,應設置衛生警察,可增加辦案效率。

衛生署官員私下說,衛生人員稽查時,不具強制力,有的被業者鎖在門外;甚至才踏入工廠,鐵門立即拉下「關門放狗」。甚至曾發生在夜市稽查假藥,衛生稽查員腳筋被砍斷。對楊志良建議設衛生警察;行政院發言人楊永明昨說,現應先解決目前食品塑化劑危機,設衛生警察日後再研議。

學者:宜改第二類
面對此次塑化劑DEHP被無良商人放入食品,有學者建議環保署應將DEHP從現行的第四類毒性化學物質,提高至第二類,製造販售需先經環保署審核。衛署食品藥物管理局局長康照洲說,「相信環保署聽到(外界)聲音。」

環保署毒物管理長林建輝說,現DEHP列第四類毒性化學物質,DINP近期也研議納第四類,兩者都無列第二類規劃。依現行規定第四類毒性化學物,廠商只需定期向環保署申報使用量與流向即可。衛生署除對食品清查是否含塑化劑,不少用來輸送藥品、體液的塑膠材質醫療器材,如鼻胃管、洗腎管線等,都含DEHP。衛署上周公告,產品須強制標示「含塑化劑DEHP」文字或符號。
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責任險醫界仍不買帳? 2010/04/01
穆震宇

即使國內的醫療技術已十分發達,但醫療糾紛相關報導至今仍不時佔據新聞媒體版面,例如不久前,報紙上才揭露一則婦產科醫師進行接生手術時,不慎將紗布留在產婦腹中,導致婦人小腸潰爛切除,受害人憤而求償三○○萬元的消息。

根據醫師公會統計,國內約有四萬名執業醫師,儘管醫術水準各不相同,但應該沒有一位醫師希望治療過程發生意外,或者手術結果宣告失敗。只不過,醫師因業務過失造成醫療糾紛層出不窮卻是不爭的事實。

醫療糾紛賠償金每年八億
前述案例只是眾多醫療糾紛事件的冰山一角,根據衛生署估計,國內的醫療賠償金額每年高達八億元,也就是說,為了解決醫療糾紛,全國醫師平均每人每年必須負擔約二萬元的賠償金。

醫療過程衍生的糾紛頻傳,受害病患及家屬要的,除了醫師的道歉以外,當然也包括實質的金錢賠償。對於醫師而言,數十萬、數百萬元的賠償金或許還在可以負擔的範圍內,但近幾年法院判決醫療過失的民事賠償案件中,已經可以看到賠償金額高達二、三千萬元的判決,顯示醫師因業務過失必須承擔的責任已更加沈重。

醫責險投保率僅一成二
即便如此,根據保險事業發展中心統計,九十七年國內醫師業務責任保險投保件數僅四八八一件,雖然已較九十六年成長十九%,但對照國內執業醫師人數可以發現,醫師責任險的投保比例只有一成二,可見大多數的醫師仍然缺乏藉由保險分擔業務過失責任的危險管理意識。

醫療院所的經營逐漸走向商業化,醫病關係也日趨於冷漠與緊張,前恩主公醫院院長陳榮基曾經做過一份研究指出,醫師的執業生涯中,發生醫療糾紛的機會高達四十四%,也就是說,平均每一○○名醫師當中,有四十四位會遇到醫療糾紛。其中,婦產科與外科更是在二十幾個醫科當中,發生醫療糾紛比例偏高的二個科別,因此更需要透過適度的保險規劃分散醫責風險。

不過,台灣婦產科醫學會常務理事高添富表示,國內醫師投保醫責險風氣不盛的原因,除了醫師的保險觀念有待加強之外,產險公司銷售的醫師責任險保費偏高、不保事項及除外條款太多、理賠專業度不足都是無法引起醫師投保意願的重要因素。

保費高 醫界不買帳
在保費計算方面,國內目前十五家銷售醫師責任險的產險公司,保費計算方式都是按照各醫科的風險等級分類,費率係數由低到高區分為甲、乙、丙、丁、戊等五大類。以被歸類為戊類、也就是風險等級最高的婦產科為例,年繳保費五.九萬元,單一事故保額不過一○○萬元,保險期間的總保額也只有二五○萬元;若要將單一事故保額與總保額分別拉高到二○○萬元與五○○萬元,則年繳保費就高達八.九萬元。

兆豐產險則指出,醫師在接生過程中,發生異常出血未緊急止血、分娩過程處理不當、剖腹生產遲延、未能及時救治新生兒或延誤治療等過失都不算少見,因此保險公司才會把婦產科列為費率最高的科別之一。

不保項目多
此外,不保項目多也令醫師困擾。例如,醫責險保單條款將「人工流產手術、結紮或與不孕症有關之治療手術」及「非基於診斷上或治療上之理由提供醫療服務」列為不保事項,對於需要進行相關手術的婦產科及整型外科醫師而言,投保誘因當然相對降低許多。

兆豐產險解釋,保險公司所承保的損失,必須可以確定或可以衡量。對於難以衡量損失程度及影響層面的手術,通常不太願意承保。以人工流產手術為例,術後對病患生理結構的影響仍然沒有明確的認定,且手術的合法性也有爭議。此外,現今醫學技術治癒不孕症或進行結紮手術尚未完全成熟,而整型美容手術的成敗也難有客觀評判標準,這些手術在醫療責任的認定上仍有相當的困難度,因此才被列為不保事項。

坦承疏失才賠 誰願自砸招牌?
而高添富指出,其實醫師責任險最被醫界詬病的地方,在於醫師必須承認有醫療過失才能得到保險理賠,但要醫師自砸招牌、坦承醫療疏失不是一件容易的事,加上醫療業務過失傷害或致人於死屬於刑事責任,醫師為求脫罪當然要力辯無醫療過失,而保險公司也因此不必負擔保險理賠責任。

不過,一名產險公司理賠人員透露,其實保險公司十分了解醫師不希望被捲入司法程序的心態,因此在實務處理上都會保有彈性空間。只要被保險人願意提供完整且充足的資訊,供保險公司判斷醫療過程確有瑕疵,縱使未進入司法審理,保險公司仍會協助醫師商談受害病患的理賠金,且在保險額度內提供合理的給付。

醫責險發展空間仍大
身為婦產科醫師的高添富直言,醫師有錯就該賠,賠不起就要買保險。在國內目前尚未實施無過失理賠責任的「政策性強制醫療責任保險」之前,商業醫療責任險在協助醫師處理醫療糾紛,以及分攤醫療過失責任損失的功能上,仍扮演不可或缺的角色。

高添富以婦產科醫學會對一五四四名會員所做的調查結果為例指出,目前已投保醫師責任險的會員比例約只有十六.七%,另外有近五○%的會員沒有投保任何一種責任保險,如公共意外責任險等。他認為,只要保險公司能夠設計出更貼近醫師需求的保單,醫責險這塊市場仍有相當大的開發空間。
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醫師責任險為何叫好不叫座? 2007/1/1
李家敏

醫師業務責任保險從民國55年開始試辦以來,已逾40個年頭;然而,以全台有3萬多名合格的各科別西醫,加上1萬多名牙醫師,再對照保險發展中心94年的統計資料,醫師業務責任保險的保單僅3千餘張來看,全台有投保醫師業務責任保險的比率,大約只有10%~20%之間。這樣的數字背後,到底是代表台灣醫界的醫術高超到不需要保險來分散可能發生的潛在風險?還是產險業過去所提供的保險商品根本不符合醫師們的期待?抑或是另有其他的原因造成這張保單一直是叫好不叫座?

平均44%醫師曾發生醫療糾紛
過去很多探討醫師專業責任保險或是醫療糾紛的文章,都會提到前恩主公醫院院長陳榮基教授所做過的研究結果,有44%的醫師在職業生涯中曾經有過醫療糾紛的經驗、最近5年內則有26%的醫師曾遭遇醫療糾紛;另外還有11%的醫師在過去一年裡曾經遭遇到醫療糾紛。此一數字是在民國81年所做的研究統計,以當時的民風或國人對自身的權益、對醫師的崇敬,絕對不是15年後的今天可以同日而語,實際發生的醫療糾紛應該遠遠超過統計數據。而且縱使今日的醫術比過去10年、20年前大幅進步,醫師們的專業養成也比過去更為嚴謹;但是除了醫療專業外,在現今醫療環境如此商業化以及整體大環境功利主義盛行下,醫病關係的冷漠與緊張,彼此的不信任與猜忌,甚至道德風氣的敗壞,都使得醫師們面臨前所未有的潛在醫療糾紛壓力。

醫療糾紛日益增加 醫師責任險可做後盾
會有這樣的趨勢,除了病患或病患家屬對自身權益的主張與重視已隨著社會的進步而日益成長外,捫心自問,醫生們是不是也有部分的責任?尤其最近打開電視,看到某些有頭有臉的醫師兼任金控的董事、也有醫師利用閒暇之餘幫人「喬」事情,甚至從社會版到影劇版面都可以看到某某名醫的大名;試想這麼多的負面報導,過去醫師們所建立起來不可撼動的權威還剩多少?如果醫師們不再愛惜自身羽毛、認真的對待每一個看診的病人,難保不會有踢到鐵板的一天。

撇開患者對自身權益的日漸重視與醫生本身的原因不談,現今社會也有太多的所謂「熱心人士」干擾著醫療環境,如地方的士紳、民意代表與保險業常會遇到的保險蟑螂,更加劇了醫療糾紛發生的機率與處理的困難度。因此,醫師們更應該要有一張醫療專業責任險保單,至少在發生問題時,能有多一個管道站在同一邊,共同面對、解決問題,多少也能分擔一些醫師們所承受的壓力。

「須經醫事鑑定後」的規定 常造成保險處理困難
然而,醫師們有了醫師責任險保單就萬無一失?就好比買了車險保單,並不代表不會發生車禍,也不代表在車禍發生後就能免除所有依法應負的責任。或許醫師們心裡會想「我買了保險,就可以擺平所有的糾紛嗎?」,答案通常都讓很多醫師朋友失望。因為醫師業務責任保險的承保範圍,開宗明義的說是當被保險人因執行醫師的診療業務發生意外事故,直接引致病人體傷或死亡,經醫事鑑定後,依法應負賠償責任,而在保險期間受賠償請求時,保險公司對被保險人負賠償之責。簡單來說,一定是有第三者(病人)權益受到損害而且在保險期間內向被保險的醫師提出求償,這張保險單才會被啟動。啟動後也不意味著保險公司對所有求償的金額就照單全收,而是在保險金額的範圍內,依法被保險人應負的賠償之責,才是保險公司所能賠付的金額(本會觀點:現行醫療糾紛,醫師不會承認有錯,病患告到法院,病患勝訴者少之又少,法院對醫師及醫院是非常厚愛且保護,因此醫師很少被判需負責任,因此醫師有法院當靠山,又何需要民間的醫療責任保險來分擔風險,所以醫師的投保率自然叫好不叫座了。),而且這個金額並不包括懲罰性的賠償金。

醫師責任險的保障內容 常因認知差異產生糾紛
目前的醫師責任險保單條款,為釐清責任歸屬故設有「須經醫事鑑定後」的規定,但「須經醫事鑑定後」這樣的字眼,卻也造成部分的困擾與爭議。目前國內所謂的醫事鑑定即是指行政院衛生署轄下的醫師鑑定委員會,但這個委員會卻只受理法院送來的案件;換句話說,大多數的醫療糾紛,如果沒有進入法院審理的程序,是不會也不能送到醫師鑑定委員會去探討責任歸屬的問題。如此一來問題就發生了,因為不論是受害者(病患)或家屬與醫師,大多不願進到司法的程序,尤其是在醫師本身確有或可能有責任的情況下,大多數的醫師也都不願承認自己確有疏失,因而增加醫療糾紛發生時,保險公司處理上的難度。

其實,保險公司在處裡醫療糾紛時,也了解醫師不願透過司法審理的心態,因此處裡過程都會特別謹慎小心;而保單條款雖載明須透過醫事鑑定,但實務上只要能從被保險人自訴的內容發現醫師恐有瑕疵,且所述內容也合情合理,保險公司仍然會依法賠付的。換句話說,如果保險公司發現被保險醫師無法證明在醫療的過程中是沒有瑕疵,那麼就會以醫師有責任的角度來處理。問題是在保險公司的律師協助醫師處理醫療糾紛的過程中,便常發現有的醫師誤以為縱然他們本身沒有責任,保險公司仍應該幫醫師賠付和解金。為避免這樣的認知差距,第一線的保險從業人員在行銷的過程中,一定要把責任保險的精神解釋清楚,避免日後因為雙方對責任保險的認知不同,而產生不必要誤解。

國內責任保險 仍有相當的發展空間
醫師責任保險還有很漫長的路要走,要靠大家共同努力才能兼顧醫師的需求,又能滿足保險公司在經營這類業務的合理利潤。除此之外,也期待有朝一日台灣的法治社會與國人法律的素養,能提升到先進國家的水平,大家都能夠透過正常的管道解決紛爭,如此一來,不論是醫師業務責任保險甚或其他的各類責任保險,才能蓬勃發展,也才是全民之福。
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國際醫療修法,應列第一優先
2010/11/22 中國時報 A18/時論廣場 【朱敬一】

行政院在一年半以前,就將「國際醫療」列為六大新興產業之一,希望大力推動。但是十八個月下來,整個產業的推動堪稱牛步化,其最重要的關鍵,就是欠缺法源。

為什麼推動國際醫療需要修法呢?原因是這樣的。台灣所有人民都涵納在全民健保的大傘之下,預算綁得很緊,醫療資源也很珍貴,而照顧國民健康的理念也與行醫牟利潤的想法不盡相符。但是國際醫療 是要治療外國病人;他們既不在我國健保給付範圍內,其收費當然也該與國內健保脫勾,而醫院向外國有錢病人收費因而賺了錢,也該與照顧國民健康的道德考量有所區隔。簡言之,治療外國病人的國際醫療活動,應該與照顧本國病人的健保制度脫勾。這種脫勾,我稱之為 醫療上的「一國兩制」。

為了要做到前述這一國兩制,台灣就必須做以下兩點的努力。第一,國際醫療的活動必須要在限定特區內從事,避免與國內健保混淆,以減少紛爭、便於管理。第二,在這特區之內治療外國病人的體制,可以容許與國內有所不同,例如容許營利、且要求利潤若干百分比溢注補貼健保、容許隨行外國病患之外籍護士等。前述這兩項特區內的彈性,都要有法源依據,而醫療法專章修訂,就是要把這個法源納入。

國內有些腦袋不清楚的人,常以「台灣優秀醫生為什麼不幫台灣人看病、而要幫外國人看病」這樣的愚蠢問題,來質疑國際醫療。這種偏狹的本土觀,看似台灣優先,但其實卻是害台灣、斲傷我們的競爭力。以左鄰中國大陸為例,他們國內醫療水準不佳,數以百萬計的有錢人都有極大的醫療需求。台灣若是不辦國際醫療、不接受這批國外病人,那麼這批有錢病人就會有誘因吸引台灣醫生與醫院去該地開張看診。簡單地說,台灣不讓病人「輸入」,則本地的醫院醫生就會「輸出」。這可不是什麼新鮮理論,而是歐元之父孟岱爾在商品貿易與跨境投資方面的著名學理。

如果台灣的優秀醫生與醫院真的因境外富有地區招手而外移,這就是標準的掏空台灣。如前所述,那些愚昧狹隘的本土論者以為不准台灣醫生看外國病人,是維護台灣病患的權益,殊不知結果剛好相反:越是在服務客體上自我閉鎖,則服務主體的流失就越嚴重。

經過以上的闡述,相信大多數讀者都已了然推動國際醫療的重要性。但我要強調的是:國際醫療不僅要推,更要快快地推。台灣的健康 醫療排名全世界第二,但周邊國家急起直追者眾。看看彼此的佈局態勢,台灣的領先優勢大概只能勉強維持五年。就算今年立法通過,大概還要一年時間在特區公告條件與開放招標,經核定後也要一年時間興建設備、打廣告、招客戶,真正能開展國際醫療業務最少也是三年多以後的事了。面對外界如此嚴峻的競爭壓力,台灣政府若不努力快速通過國際醫療法源,大約兩年之後就時不我予了。

最後,讀者或立委如果問我二代健保法與國際醫療專章,哪一個法案比較重要?我會明明白白的說:醫療專章修法更重要。健保費調整只牽涉每年數十億的醫療預算缺口,但國際醫療卻關乎整個台灣醫療 前景的發展。新加坡、泰國每年自國際醫療皆收入約四百億台幣。若台灣也能做到這個水準,則只要其中一成納為境外醫療稅而用於溢注健保,就幾乎解決了國內健保的虧損問題。

以上的道理說難不難,就怕某些人的人思考轉不過來。長久以來,台灣有不少人都僅注重其本位專業,相對而言其他方面的通識素養就稍微不足。在全球化時代,幾乎每一個行政首長都該有若干「跨國競爭」的概念,否則就難以領略本國處境之危險。醫療業如此、資訊傳播業如此、農業如此、文化創意產業也是如此。

總之,國際醫療修法,拜託執政黨將它列為本會期第一優先法案吧。
作者為中華經濟研究院董事長,中央研究院院士)
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黃達夫/醫師怠惰 造就病人逛醫院 2015/02/24
聯合報 黃達夫

最近有同事轉來陳畊仲醫師在TEDx Taipei的演說影片。陳醫師在影片中很生動地描述了台灣的醫療實況,包括今天在台灣許多地方已經沒有婦、外、兒、急診科醫師,台灣外科醫師的工時高居世界第一,護士照顧的病床數也是名列前茅。

其實,不只臨床科的醫護人才出走,連檢驗科的醫護、技術人員也在流失,因為多年來政府政策矛盾,一方面實施全民健保,另一方面又推動觀光醫療,結果醫美診所、健檢中心林立,不但臨床醫護轉行做醫美,放射診斷科醫師、技術師也出走做健檢,而加速了醫護人力的流失。

插管給付 比不上通水管
陳醫師談到廉價健保,舉急救插管為例,如此攸關生死的醫療處置的給付,居然比通水管的水電工費還不如。陳醫師還提到不少原廠藥品、醫療器材也因健保給付的不合理而退出台灣巿場,長此以往,病人將得不到適當的醫療。

陳醫師更沉痛地強調除了廉價健保外,造成醫療崩壞的最重要原因是,層出不窮的醫療糾紛,病人無理的濫訴與天價賠償。

我必須說台灣不良的健保制度,無疑是造成醫療崩壞的禍首!但是,要解決台灣的醫療問題,還有許多因果關係必須釐清,譬如,我們批評台灣病人愛逛醫院、愛拿藥、愛做檢查、浪費醫療資源。然而,病人這樣的就醫習慣是怎麼養成的?

不問診 就叫病患去檢查
數十年來,台灣的門診,動輒七、八十人至上百人,有多少醫師花時間向病人解釋;為什麼傷風、感冒不須要看醫師、吃藥。因為如此一來,醫師不但賺不到藥費,連門診費都沒得賺。醫師在門診時,不問診,不做身體檢查,直接叫病人去做血液、影像檢查,既省時,又可賺到比門診費更高的檢查費。

追根究柢,始作俑者固然是不合理的健保給付。但是,醫師不良的行醫行為才是導致病人愛逛醫院、愛拿藥、愛做檢查的主因。而且,不論在門診或急診,因病人量太大,醫師無法從容與病人應對,尤其是急診處有如菜巿場,環境吵雜混亂,不但輪椅要自己搶,還因醫護人力不足,病情可能延誤。

病醫雙方心情焦躁、情緒緊繃,很難避免衝突的發生。所以,急診暴力的發生,不是病人刁難、不講理,而是不良的就醫與執業環境所造成。因此,要避免急診暴力最有效的處方,是量力而為,訂定合理門診量,讓病醫之間有時間建立互信的關係,在門診把所有病人的問題都處理好,即可減少病人跑急診的必要。

更重要的是,台灣的醫院應堅守為病人謀取最大利益的核心價值,把病人安全擺第一,醫療糾紛自然會減少。

醫療過失保險 盡早規劃
至於高額賠償是否不合理,則須站在他方立場思考。當一位青少年或一位年輕的母親,因為醫療疏失而變成植物人,其父母或先生須放下工作,投入半生歲月來照顧家人時,將心比心,我們怎能說三、四千萬的補償是太多呢?

個人認為問題不在高額賠償,而是我們為什麼到今天還沒有建立醫療過失保險制度,在不幸事件發生時,讓病醫雙方都能免於破產的恐懼。這其實反應長期以來醫界的傲慢,認為所有不良的後果都是醫療的不確定性所造成。而不願面對醫師是人,醫師會犯錯的事實,並以最謙虛的態度,為那可能發生的萬一做妥善的規劃。

事實上,生命無價,再多的賠償都無法補償失去的親人,台灣醫界有責任為了病醫雙方的利益,帶頭建立醫療過失保險制度。
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黃達夫/良好的溝通,避免醫糾第一步 2015/09/08
聯合報 黃達夫

最近,總統參選人蔡英文提出「醫療保健支出合理成長」、「建構社區醫療照護體系」、「強化醫療糾紛處理機制」等三大醫療政見。

對於前兩項我沒有意見,端賴新政府的執行力。至於「強化醫療糾紛處理機制」這一條,感覺上不太對勁。如果不先積極地去建立病醫之間的互信關係,避免醫療失誤,以防患未然,等到事情發生後,再忙著處理,豈不是捨本逐末!

這讓我想起25年前剛回台,帶領醫學生、住院醫師臨床教學時,我們討論的重點是,以病人為中心的理念,以及如何從病人的症狀、檢驗數據找到問題的癥結所在,治療時如何判斷問題的輕重緩急,決定優先次序。

然而,醫學生、住院醫師卻經常提到對於醫療訴訟的擔心。而我自己在回國前後,近50年在美國杜克醫學院教學,儘管杜克醫院也不能避免醫療糾紛,但是,醫療訴訟這個議題,卻從來不是醫學生、住院醫師關注的焦點。主治醫師教學時,著重教導溝通的重要性及病人照護的完整性。進一步,指出年輕醫師思考不周的地方,以確保照護過程沒有漏洞,這應該就是減少醫療糾紛最好的方法。

醫療糾紛 成為參選政見
25年過去了,台灣醫療糾紛的問題不但沒有改善,而且變本加厲,還變成總統參選人的政見。

不久前,在一堂醫學人文課程中,我期待醫學生提出他們在照顧病人過程中,所產生倫理抉擇的困惑。他們提出來討論的是「當病人簽了手術同意書,手術後的結果不如預期,病人卻不認帳時,該怎麼辦?」

我告訴他們,過去25年,在我們醫院所發生的所有病醫之間的爭議,我不一定親自處理,但過程我都清楚明瞭。根據我們的經驗,爭議的發生,大多時候都是醫師認為自己說明了,但病人的了解卻不相同。那麼,我們就要檢討、改進,學習如何避免引起誤解。不可理喻的病人事實上是極少數,絕大多數病人,經過進一步的溝通後,都能得到合理的解決。

避免訴訟 改革醫學教育
所以,我對醫學生說,良好的溝通,是避免醫療糾紛的第一步。花時間以病人能夠了解的詞彙向病人解說,是醫學教育過程中必須修練的基本功。他們應該很認真地加強這方面的功夫,而不是去擔心醫療糾紛的問題。

更重要的,雖然台灣近年來標榜一般醫學教育,但是,並沒有落實在病人的照護上。柯文哲巿長就曾說過,教學醫院裏絕大多數都是專科及次專科醫師,專精於某個器官,結果,骨科手術成功,病人卻死於內科併發症。他有次在加護病房查房,跟心臟外科醫師說「這病人快死了!」,心臟外科醫師卻說「可是病人的心臟跳得很好」。這其實就是一直以來我對於台灣醫學教育的批評。

因此,我會建議未來的總統,要「避免而且減少病醫雙方不必要的訴訟」,必須從醫學人文與一般醫學教育的改革做起。
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北醫校長談醫病溝通 閻雲:將心比心 2016/03/04
聯合報 張嘉芳

「溝通本身也是一種訓練,醫師也需要被訓練。」台北醫學大學校長閻雲昨接受本報專訪,對於現今醫病間的緊張關係,以及醫療糾紛頻傳現況,他認為最大問題來自醫病間的溝通技巧,若醫師能加強溝通訓練及將心比心的人文素養,病患也能多朝正面思考,不僅醫療糾紛可大幅減少,病患的生活品質及治療效果也會更好。

從事臨床、鑽研血液腫瘤及骨髓移植等領域逾30多年的閻雲,經歷過無數病患的生離死別故事,十分了解醫師每天必須跟時間賽跑、與生命拔河的緊繃壓力,他把這些年的觀察心得化成文字,前陣子出版「雲淡風清」一書,細膩筆觸希望能為社會帶來更多正面能量。

數十年來陪伴病人面對生命的無常,閻雲深刻體會到醫師在跟病患溝通病情及治療策略時,難免會以統計數據來跟病患說明存活率或復發率,缺乏溝通藝術,易忽略對方的真正需要。

「數字只是協助,不是主角。」以5%的治癒率為例,閻雲說,數字是一種統計,不能代表患者的實際治療情況,或治癒機會渺茫。同樣的,就算存活率高達95%,但患者只要無法存活就是0%,並無所謂95%的保證存活,這種假性奇蹟恐會徒增對方痛苦。

閻雲以80多歲及20出頭的年輕病患為例,若兩人都罹癌且腫瘤轉移,治療方式卻不見得相同。閻雲說,80多歲長者需考量生活品質,應以症狀緩解為主、不必積極治療,因高強度治療,腫瘤或許變小,但老人家化放療的副作用可能會讓他們生不如死。不過,年輕人則相反,他們未來還有好長的路要走,積極治療、消滅腫瘤才有良好預後。

除了醫師將心比心,閻雲表示,病患也要學習正向思考,不要因小事煩擾自己,「心大就是大」,若人人都能把角色扮演好、多些正向思維,即使生病或遭遇挫折,人生轉彎處皆有美好風景。
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百年,醫人 第21屆醫療奉獻獎放榜
2011/09/20 聯合報 陳俐君/台北

素有「台灣史懷哲獎」美譽的醫療奉獻獎,第21屆得主名單昨天揭曉,特殊醫療貢獻獎由長期致力肝病研究,有「台灣肝病之父」稱號的中研院院士宋瑞樓獲獎;團體醫療奉獻獎,由長期致力阿里山醫療的天主教聖馬爾定醫院醫療工作團隊獲得。

個人醫療奉獻獎得主,分別為林仁鑫、謝國雄、黃純德、曲立皓、阮議賢,吳美玉與何華珍等7人獲獎。

為樹立醫者典範,發揚優良醫療從業人員的精神與事蹟,由衛生署指導,立法院厚生會和聯合報主辦,厚生基金會承辦的醫療奉獻獎,因應第21屆剛好邁入建國百年,特別以「百年,醫人」為主題,鼓勵醫界無怨無悔,犧牲奉獻的醫事從業人員。主辦單位將在9月30日起,展開為期兩天的表揚活動,並在10月1日下午兩時於位在台北的公務人力發展中心卓越堂,舉行頒獎典禮。

本屆共有24件個人醫療奉獻獎、3件特殊醫療貢獻獎與5件團體醫療奉獻獎參選。獲得特殊貢獻獎的宋瑞樓,找出肝炎病毒是導致肝硬化與肝癌的主因,把台灣肝炎研究,順利推上國際舞台。

得到團體醫療奉獻獎的天主教聖馬爾定醫院的阿里山醫療工作團隊,1998年在阿里山鄉樂野村,設立全國第一個全年無休、24小時都有醫師駐診的山地鄉醫療站,讓把醫療服務深入山區,從不嫌苦。

另外,投入金門醫療服務至今28年的署立金門醫院副院長林仁鑫、熱心照護貧病鄉親的醫師謝國雄、努力推動口腔健康法草案的醫師黃純德、自願赴蘭嶼、澎湖等離島服務21年醫師阮議賢;守護雲林地區孕產婦醫師曲立皓、視病猶親40年的護理人員吳美玉與將一生都奉獻給早產兒與失智老人的何華珍修女等七人,獲個人醫療奉獻獎肯定。
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年輕醫師紛赴偏鄉 「想多做點事」
2011/09/12 聯合報 王昭月/高雄

多位來自長庚、高醫、榮總等醫療體系的年輕醫師,一年來相繼放棄高薪,懷抱「史懷哲」的精神投入曾遭莫拉克風災重創的高雄市旗山、美濃行醫,這股磁吸作用,為偏鄉弱勢燃起生活的願景。

「這兒,一個醫生可以照顧更多需要的人」,署立旗山醫院院長鄭舜平,一年來深入各醫學中心遊說醫師下鄉一起打拚,甘願「就範」的醫師打趣地說,「都是被院長連哄帶騙來的」!

旗山等九個行政區是高雄市邊陲,醫療資源有限,過去民眾遇到急重症,多半捨旗山醫院,遠道後送到市區的醫學中心,既不經濟也易延誤病情,但近一年來旗山醫院積極重整,搏得民眾就醫信心,患者約增加一倍。

「所有新科醫師來了後,發現最需要照顧的鄉親,就在這兒」,鄭舜平說,願意下鄉的醫師看見偏鄉的醫療需要,也看到發揮的願景。

今年三月到任的骨科主任陳俞志,先前已有醫院聘他出任副院長,但他決定放棄比現在兩倍高的薪水,來到署旗。慈濟大林醫院骨科主治醫師白俊煌,見到偏鄉更需要醫療,也加入陣容。身心科主任謝遠達,更遠從北部來。

在高醫待十年的藍聖星醫師,去年到後從零開始建構神經內科治療體系,一年不到即成立睡眠中心,嘉惠約兩萬名有睡眠障礙民眾。

鄭舜平說,雖然這裡薪資不比都會高,每個醫師卻備受尊重,彼此探聽下,產生磁吸作用。醫院好醫師充足,鄉親看病不必再長途跋涉。「以前病患到急診得急著找醫師,現在急診都有專責醫師待命」。

在地十多年的實踐大學副校長丁斌首慶幸地說,「中華民國多一點這樣的醫生,國家就有救了」。陳俞志說,其實放掉高薪的不只他一個,大家想為偏鄉做點事情,才會有志一同。
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夫妻並肩 推動史上最大規模B肝疫苗接種 名師高徒 一門四傑皆中研院士
2011/08/31 中國時報 張翠芬

今年已九十五歲高齡的宋瑞樓,是台灣肝病研究的權威,被稱為「台灣肝炎之父」,近年因身體微恙,鮮少在公眾場合露面。宋瑞樓旗下子弟兵陳定信、廖運範、陳培哲等人,都投身肝病研究,創下一門四傑,都成為中研院院士的醫界佳話。

宋瑞樓和陳定信是台大肝炎研究團隊前後兩代掌門人。「宋教授的身教,影響我最深!」陳定信說,宋教授不罵人,但很多人不太敢跟他講話,因為,他看病非常仔細,對問題會一直追問到底。

一次和宋教授床邊教學巡診,學生報告病人的膽紅素「稍微高一點」,宋教授馬上追問稍微高是多高?膽紅素數據是多少?一個問題,問了十分鐘,男生被問得臉色發白,女生被問到哭了出來。

陳定信也以這樣的身教對待後輩。台大肝炎研究第三代掌門人、也是陳定信學生的陳培哲形容,「他是以身作則,直接做給你看!」

陳培哲說,陳定信每天待在實驗室十幾個小時,從不以為苦,因為這是他的興趣、志業,就像一個藝術家投入創作,只要有興趣,一點都不苦。這種「樂在工作的態度」,正是肝炎研究團隊的寶貴資產。

在這場肝炎聖戰中,陳定信的太太許須美,也扮演關鍵角色。本身來自醫師世家的許須美,一直是支持陳定信的最大助力。

去年才從衛生署技監退休的許須美,當年擔任衛生署防疫處肝炎科科長,夫妻兩人並肩作戰,推動史上最大規模的B肝疫苗接種計畫。

許須美負責政府推動計畫的執行,陳定信擔任規畫與評估,兩人從餐桌到枕邊細語,談的話題都是B型肝炎。有一次用餐時,兩人聊得起勁,兒女不禁抗議:為什麼連吃飯都要談公事?

陳定信做事踏實,改學生論文也是出名的嚴格。許須美記得,陳定信連睡覺前都還拿著論文在床上改,而且「永遠也改不完」,學生形容他從第一個字改到最後一個字,連引用的參考資料、頁數都不放過。

台灣肝炎研究,在宋瑞樓、陳定信、陳培哲老中青三代傳承,和眾多研究者共同努力下,開花結果。未來怎麼走?「科學研究,沒有終點,讓世界看到台灣的努力,是我們共同的心願!」陳培哲說。
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蔡建松 除夕夜也忙開刀
2011/08/13 蘋果日報 許佳惠

三軍總醫院外科部主任蔡建松,擅長複雜性成人心臟手術,12年前完成國內首例跳動式開心手術,迄今相關病例累計上千例,即使每天工時超過14小時,除夕夜也不休息,他仍樂在其中。

需要很強抗壓性
蔡建松說,報考國防醫學院是誤打誤撞,高中時2個死黨是眷村子弟,想考當年獨立招生的國防醫學院,但成績不夠好,要他「罩」一下,考試時沒「罩」成,他卻考上國防醫學院。求學過程中,蔡建松學習到解剖學,才發現自己行醫的興趣,選定朝心臟外科發展。
蔡建松說,心臟外科醫生需很強抗壓性,其他科術前解釋併發症,心外科術前就要講死亡率,這行很容易有醫療糾紛,患者不慎死亡後,醫師也易有罪惡感。但他不想墨守成規,認為醫師會的手術方式越多越能幫助病人,因此每當有新手術或器材,他都會出國觀摩。
12年前,國內尚無跳動式開心術的成功案例,病人要做冠狀動脈繞道手術,得先接上體外循環機,讓心臟暫停,以利手術進行,「這要搶時間」,稍有閃失就是一條命,但跳動式開心術讓心臟持續跳動,可減少內臟發炎、心肌受損等機率,只是手術難度大。
蔡建松說,執行第一例的跳動式開心手術時壓力很大,當時患者心跳每分鐘70下,他卻是100下,比患者緊張,所幸順利完成,現已累積上千例患者,求診者越來越多,他每天工作14小時仍難消化,「幾乎每年除夕夜都開刀,術後又不放心別人顧,只好在醫院過年。」

與妻在醫院過年
心臟病患者小華說,當年開刀是跨年,在除夕夜看到蔡的妻子帶飯盒到醫院,兩人吃便當過年仍面帶微笑,讓她很感動。三總護理人員彭瑞珠說,蔡很熱心、常留手機號碼給病人。
蔡建松說,他會留電話給特殊病況病人,問題卻五花八門,連鄰居看什麼科都問,「能幫的盡量幫,這種電話1天約5到20通。」
蔡建松說,心外病人多生命垂危,一旦救回都很感恩,他們的感謝就是我的動力,「有患者跟我要名片到處發,過節也送自己種的地瓜,這就是台灣人情味。」
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最佳病友醫師 魏正宗 研究中西醫抗脊椎炎
2011/08/14 蘋果日報 曾雪蒨

醫師變病人,更能體會面對疾病的感受。中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任魏正宗本身也是僵直性脊椎炎的患者,他以自身抗病經驗對病友做衛教,促成病友關懷協會、爭取新藥在台灣進行人體試驗,還精研中草藥輔助治療,被病友稱做「最佳病友醫師」。

接骨師阿公影響
魏正宗的阿公是接骨師傅,讓他長大後走上習醫一途;但他還沒當醫師、就先變成病人。他就讀陽明醫學院(現為陽明大學)大三那年,起床後常感腰痠背痛,有時痛到走路一跛一跛的,以為是打球造成運動傷害,吃了1年止痛藥無效,隔年就醫確診為僵直性脊椎炎。
魏正宗說,因為阿公的關係,他大四時在校內創立「針灸俱樂部」研習針灸,之後攻讀中國醫學大學中西醫研究所,結合中西醫療法,希望替自己及病友找出最佳治療方法。
魏正宗說,僵直性脊椎炎是自體免疫疾病,患者會脊椎發炎,甚至駝背、行動不便。他曾加入台中榮總與高雄榮總免疫風濕科團隊,接受最新免疫製劑治療,並以游泳等運動緩和病情,體會只要正確診治,就可獲得良好控制。

爭取新藥做試驗
魏正宗發現許多僵直性脊椎炎患者到處看國術館、骨科或中醫,病情卻無法改善,為此他在嘉義榮民醫院創立免疫風濕科、成立中華民國僵直性脊椎炎關懷協會、架設網路部落格(http://drwei.blogspot.com/)、成立僵直性脊椎炎全球資料庫,提供全台近5萬名病友諮詢與衛教。
他不僅到各國演講分享抗病經驗,鼓勵患者「我行,你一定也行!」還主動拜訪國外藥廠,爭取新藥到台灣人體試驗,也進行中草藥研究。他說:「自己就是病友,比別人更能體會當藥效碰到瓶頸期的惶恐與無助」。
跟著魏正宗做研究的中山附醫中草藥研究中心研究員郜(音同告)淑慧表示,魏正宗要求學生做研究或看診都必須秉持著「以病人為主」,當個好醫師、好學者,是個「以愛治病的好醫師。」

患者盼重返舞池
曾是台中市舞池耀眼舞棍的呂先生,26歲罹患乾癬合併脊椎炎後,吃了14年的藥,病況時好時壞,後來只能在舞池旁看人跳舞,前年魏正宗幫他專案申請健保新藥免疫製劑治療,病情大為改善,他說:「希望有天能重回舞池,讓魏醫師欣賞我精湛的舞技」。
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至親罹病啟發 王正旭 用同理心陪患者抗癌
2011/08/20 蘋果日報 高麗玲

基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭是國內治療癌症的名醫,但其實他的祖母、媽媽都是癌症病患,祖母罹癌讓他發憤念書、當上醫生,但母親罹癌則是在他做醫生之後,他自責不已,在他悉心治療下,媽媽預後良好,還曾陪他出席癌症衛教宣導活動,癌症家屬與抗癌醫師的雙重身分,讓王正旭照顧病人時,有更多同理心。

拿到新藥就開心
會擔任醫師、走上治療癌症的專科,王正旭說都是受祖母影響。他說,祖母罹癌的年代,癌症治療資訊很少,只能看著病人日益衰弱,後來自己當上醫師,癌症治療與藥物不斷推陳出新,「每次拿到新藥,(我)就像小孩拿到糖果般開心。」有了新藥,病人又有機會。
用心加努力,行醫10多年後,王正旭成為國內知名的抗癌醫生,但10年前、他的母親做健檢,卻發現罹患第四期大腸癌(依淋巴轉移及內臟轉移程度,依序可分零至第四期),且癌細胞已轉移到肝臟。

母化療預後良好
每天治療癌症病患,媽媽卻遲至末期才發現,這讓王正旭很自責,後來王媽媽聽王正旭的話接受化療,「化療相當痛苦,但媽媽靠著繪畫轉移注意力,咬牙撐過去了。」王正旭說,第四期大腸癌僅百分之五的人能存活,但媽媽已存活逾10年。「媽媽治療得這麼好,可能是做好事的福報!」
基隆長庚醫院情人湖院區癌症關懷中心單一窗口護理師盛德馨說,王正旭對待病患不分地位、經濟能力,用心關懷。曾有一名罹患肝癌的貧困阿嬤,擔心治病會拖累殘障兒子,不但不治療,還去打零工,說要趁沒死多攢錢給兒子,王正旭得知後,立刻付醫藥費,之後醫療補助核准了,王正旭才沒繼續出錢。

患者跳樓受衝擊
王正旭願花很多時間跟病人解釋病情,但令他忘不了的是,一名年輕的胃癌患者在出國留學前求診,他告知這名年輕人病情不佳,之後可能會有腹水、無法下床等症狀,沒想到隔天,這名年輕人就跳樓身亡了。
王正旭難過的說,相信很多醫院都有發生類似事件,從此以後,讓他更了解癌症患者除了可見藥物外,更需要支持、陪伴,也因此他在行醫之外,也加入癌症關懷民間團體,帶著母親分享抗癌經驗,希望用更多同理心,讓癌症患者更有信心面對治療過程的磨難。
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台東醫師拚命 自費四川義診 連6年與患者有約 今年為當地教育與藥費花百萬
2011/07/30 中國時報 黃力勉/台東

馬偕醫院台東分院精神科醫師楊重源,整年度幾乎沒有休假,他將假期集中在一個月,廿九日出發,自費前往大陸四川省甘孜州石渠縣塔須寺,為當地將近兩百位民眾義診。

楊重源(左圖,黃力勉攝)笑著說,他只是做自己該做的事,那邊需要他,他就去為他們看診。

石渠縣塔須寺海拔約四千五百公尺,當地藏人放牧維生,一年有將近八個月時間冰封,只有夏季會長出茵茵綠草,但白天溫度也只有十度左右,晚上幾乎降到零度以下。

楊重源說,十年前與一位轉世修行「仁波切」結緣後,知道塔須寺 醫療資源嚴重不足,他在六年前帶著約四十公斤藥物,搭飛機到成都後,又搭三天的車,開一千公里後才抵達。

他說,坐車期間因嚴重高山症,幾乎動彈不得,他連續三天吃不下、無法小便,頭像有千萬隻針在扎,他還一度擔心會在路上喪命,但因已快到目的地,只好硬著頭皮前往,沒想到到目的地後,高山症居然不藥而癒。

楊重源指出,當地完全沒有醫療資源,生病只能忍耐,在使用藥物後,許多慢性病患症狀也逐漸改善,他每年與患者約定還會再來看診,今年已連續第六年。

「一年帶的藥比一年多!」楊重源笑著說,因為一年只能去一次,每年就診病患陸續增多,藥品需求量越來越多,主要是以維他命、葡萄糖胺、感冒藥、胃藥等,在一個月前已分批先寄送,他對於慢性病患會開半年份的藥,讓患者能改善病況。

為讓當地學童可受教育,他也聘請老師教學童認字,這趟前往光老師薪資就帶五十萬元,加上自費藥物錢,總共花費超過百萬,但仍甘之如飴。

「最受不了的,是每天無法洗澡、沒廁所可上」,楊重源指出,塔須寺因水資源匱乏無法洗澡,大小便只能在毫無掩蔽大草原解決,吃青稞粉或犛牛肉等,完全與當地民眾無異。
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投入整合醫療 張耀文一次看完多種病
2011/07/31 蘋果日報 許佳惠╱台北

頭痛醫頭、腳痛醫腳是現代醫學精細分科後的通病,很多患者因此必須頻跑醫院,無法受到全方位照顧。三軍總醫院家庭暨社區醫學部主治醫師張耀文,投入老人整合醫療,期待讓患者在一次門診中,得到完整照護,「我自己看病時想要醫師怎麼對我,我就怎麼對待我的病人」。

問診至少20分鐘
張耀文說,大學他做個案居家訪視時,發現很多行動不便患者,連移動身體都很困難;住公寓患者,就醫時須家人背著上下樓,「有的一個禮拜要就醫3次,一次看心臟科、一次看新陳代謝科、一次看神經內科,折騰家屬也折騰病人」,心想「若能一個禮拜只來醫院一次,一次把所有疾病看好,不是美事一樁?」
張耀文說,對多重疾病患者,部分醫護人員不願多花時間照顧,就像老人可能體重下降、覺得虛弱、失眠等,在其他科別認為不是大問題,頂多抽個血或認為是年老應有的現象,導致很多老人在各科徘徊,但他對這些患者反而更有耐心,每名患者至少要花上20分鐘問診,協助患者找出病因、對症治療。
他曾收治一名70多歲老先生,因體重下降虛弱就醫,精神科認為他憂鬱、心臟內科認為心肌無力、神經內科認為是帕金森氏症,結果一天須吃10多顆藥,體力卻越來越差。
經張耀文收治住院後,發現是由帕金森氏症引發憂鬱,經評估去掉不必藥物,後一天只需吃6顆藥,目前患者情緒穩定,一開始只能臥床,現能自己走進診間,「看到他們不用活受罪、奔波各診間看病,我就有成就感」。

教病患放鬆技巧
張耀文說,門診也常見上班族抱怨全身痠痛,其實多因壓力大、導致荷爾蒙大量分泌,造成肌肉緊繃。他曾收治一名40多歲男子因腰痠背痛就醫,但骨科、復健科都找不出原因,經他教導放鬆的技巧,男子長年的腰痠背痛不藥而癒。他建議有這類問題的人可做瑜伽或靜坐冥想,對身體放鬆很有幫助。

「看診可放心講」
病患陳光淦說,以前就醫都要等很久,進入診間,醫師卻沒耐心聽患者把話說完,但張耀文很有耐心,陳光淦表示:「看張醫師的診可放心慢慢講,有時候自己還沒有注意到的不適症狀,經他一問才發現到有此問題,這麼細心的醫師真是難得一見。」
專長:家庭醫學、老人整合醫療
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段永章愛聊天 視病患如好友
2011/07/16 蘋果日報 林媛玲

肯愛社會福利協會今年主辦「網友票選十大抗憂醫師」,由60家公私立醫療院所推薦84位優秀醫師,在新北市立聯合醫院擔任精神科主任的段永章,獲選前十大抗憂醫師,每天面對病患向他倒「心情垃圾」,段永章形容自己早練就「完整切割情緒」的本領,他的人生座右銘是「always positive」(永遠正向),也期待所有人面對挫折時,可以正向面對。

助200毒蟲重生
國內憂鬱症患者上百萬人,段永章這名抗憂鬱症的專家,卻形容自己是半路出家,他指擔任精神科醫師前,曾在台大醫院進行為期一年的內科醫師訓練,當時他發現自己極端不適應,因生性愛跟人聊天,但當內科醫師後卻沒時間與人說話,內心突然感到耗竭,毅然決定參加精神科醫師的甄選,考上後,他才豁然開朗,能一圓當醫師且愛聊天的夢。
段永章說,擔任精神科醫師後,感覺工作很有衝勁,他的工作就像是「翻閱一部部小說」,從病患的陳述中,走入病患的家庭、愛情,但長期與情緒不穩的精神科病人相處,他也有被病患吐口水,或有女病患幾乎天天掛號求診的經驗。
除治療精神科病人外,近兩年段永章也投入戒除毒癮的治療工作,至今已治療超過200名吸毒病友。他說,這是艱鉅的工作,因往往努力好久,看著病友漸漸脫離毒害,後來出院又因受不了誘惑再度吸毒,這也曾經令他產生挫折感。

用同理心看診
段永章自嘲自己的工作,也是被列為情緒易失控的高危險族群,過去即有精神科醫師自殺的案例,但面對高壓環境,段永章卻是愈來愈愛這份工作。他說,自己能在病患的故事中找到同理心,支持病患、卻不與病患同陷泥沼,他有如找到了人生的彈性,過得很自在。

勤跑社區開講
新北市立聯合醫院公關主任張志杰指出,段永章儘管外表粗獷,卻是一名很親切與有愛心的醫師,深獲病人的信賴,他也常常義務性地參加社區的健康講座,是一名有愛心的良醫。
一名曾向段永章醫師求助的女病友表示,段永章散發一種讓人有安全感的特質,且能適時給予病患建議與支持,與其說像一名醫師,不如說像是一個好朋友。

段永章 小檔案
38 歲
現職:新北市立聯合醫院精神科主任
專長:憂鬱症、毒癮治療
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黃璟隆疼惜兒童「從不放棄」,紅斑性狼瘡剋星
2011/05/08 蘋果日報 高麗玲

林口長庚醫院副院長、兒童過敏氣喘免疫風濕科醫師黃璟隆,不僅是治療過敏、氣喘權威,早年更到國外就讀兒童風濕病學,成為台灣第一個兒童免疫風濕病的醫師。現在國內三分之一的免疫風濕病小兒病患,都是他的病人,還有遠從國外慕名而來的患者。
黃璟隆說,自己當主治醫師時,國內還沒有風濕學病的兒科醫師,大家對紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等都不熟,加上症狀變化多端,很多病人到處看醫師,都找不出病因。

難救童命決進修
曾有一名紅斑性狼瘡的家長,從台東打電話來說,他的孩子情況很糟,要搭飛機來看診。但他等了好幾天都沒看到病人,打電話去問,才知道孩子到機場時就不行了,已不幸過世。
黃璟隆跟著啟蒙老師林口長庚醫院前院長謝貴雄學習醫治過敏氣喘等疾病時,心想「老師這麼厲害,若專攻過敏氣喘是硬碰硬。」後來,又發生這名紅斑性狼瘡病童未獲救治而死亡,跟謝貴雄商量後,他決定到國外進修兒童風濕病學。
以紅斑性狼瘡來說,據長庚20年前進行的統計,有5分之1病童等到洗腎才送醫,其中有很多到此時才知罹患紅斑性狼瘡。經20年努力,台灣紅斑性狼瘡5年存活率已從7成提高至9成5。
黃璟隆說,將病童病情控制好會覺得很高興,但遇到有病患過世,心情會很沮喪,傷心的病童父母還曾跟他說,很感謝黃讓他們多相處這麼多年。黃璟隆哽咽說:「聽到家長這些話,很感動。」
黃璟隆表示,「當小兒科醫師很好,看到小孩子高興時,也跟著開心。」他的病人都很死忠,長大了、30幾歲了還來掛小兒科,他笑說:「趕都趕不走。」

病人推薦有口碑
中華民國免疫學會監事、台北馬偕醫院小兒過敏免疫科主治醫師黃立心說,黃璟隆是兒童免疫風濕科「元老級」醫師。林口長庚醫院兒童過敏免疫風濕科主治醫師歐良修說,黃璟隆的病人除病人推薦、靠口碑外,有不少是醫師轉介過來的。
民眾戴小姐的女兒游宜憓在小五時被診斷出紅斑性狼瘡,經轉介到黃璟隆門診,她說:「他一直盡最大力量幫我們。」戴小姐女兒念國一時病情惡化,連腦部也遭侵犯,生命垂危,「但黃醫師從不放棄,努力救她。」現女兒已17歲,病情控制得很好,「我們很幸運碰到黃醫師。」

黃璟隆 小檔案
53 歲
專長:兒科學、過敏免疫學、風濕病學
現職:林口長庚醫院副院長、長庚大學醫學系教授
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陳肇隆 台灣換肝第一刀
2011/06/18 蘋果日報

「人類極限」屢創紀錄
很少人知道,61歲的陳肇隆走上換肝領域一途,是因為自己愛畫畫。他說,當住院醫師時,被推薦幫台大外科前教授林天佑撰寫的《肝臟外科》教科書畫插畫,因而引發對肝臟外科的興趣,之後赴美學習肝臟移植手術,1983年返台開始推動換肝手術。
陳肇隆回憶當年組織讀書會、埋首做實驗、自製器官保存液、遠赴瑞士洽談抗排斥藥及催生國內腦死判定標準等艱辛歷程提到,當時在辦公室放置睡袋,隨時等候危急的病人,1984年一名肝昏迷的威爾森氏症患者,終於等到好心人士捐肝,經20多小時馬拉松式手術完成,「這是台灣首例、也是亞洲首例成功的換肝手術。」
陳肇隆不斷創新紀錄,亞洲首例一肝兩用的分割肝臟移植、全台首例活肝移植、全球首例未輸血活肝移植,以及5年存活率93%的全球最高紀錄等,其精湛技術被日本醫界譽為「人類的極限」,還成為日本漫畫《孤高的手術刀》的素材。

每天打繩結慢跑鍛鍊
陳肇隆成功背後是犧牲假日做實驗;每天打200個繩結,訓練靈活的雙手;慢跑鍛鍊能在開刀房站1、20小時的體能,縱使現今擔任院長行政工作繁忙,他每周仍主持2天的換肝手術。
陳肇隆說:「做任何事都要用心,並做到最好!」造就高雄長庚醫院成為亞洲五大肝臟移植中心之一。
陳肇隆說,面對死亡邊緣掙扎的病患,換肝團隊術前至少討論4次,印象最深的是10年前一名少婦想捐肝救2歲女兒,意外發現懷孕,煎熬到懷胎18周時手術,且減少麻醉劑量,忍痛發抖硬撐到手術完成。這場高難度手術創世界孕婦捐肝首例,也讓陳肇隆深刻體悟母愛的偉大及醫者的使命。

「能放心把命交給他」
今年初捐肝救公公的陳芳君說,陳肇隆擔心她承受夫家壓力,多次私下探詢她的捐肝意願,且耐心解答各種疑惑,讓她不再恐懼,心「肝」情願上手術檯,「陳院長讓人放心把生命交給他」。

陳肇隆小檔案 61 歲
專長:肝臟移植手術
現職:高雄長庚醫院院長、長庚大學外科教授
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腸胃科權威 李嘉龍一診看200人 耐心如初
2011/07/10 蘋果日報 高麗玲台北

新竹國泰醫院院長李嘉龍出生於醫生世家,爸爸是牙醫、媽媽是小兒科與內科醫師,他從小就在媽媽開設的診所裡,幫忙包藥,長期耳濡目染,讓他從小就立志要當醫生。

李嘉龍說,父親與母親自日本學醫返台後,即在南投鄉下當起「小鎮醫師」。李嘉龍記得,那時的藥還沒錠劑、膠囊,都是一大桶,開藥給病人時,要將藥丸磨成粉,再用紙包成四角形藥包,李嘉龍就成了媽媽的小幫手,在旁邊包藥。

受母親醫德影響
在李嘉龍印象中,年幼時大家很窮,有的病人看完病後沒錢付醫藥費,媽媽都說沒關係,等到收成時,種菜的就送菜來,養雞鴨的就拎著雞鴨來,這也深深影響李嘉龍對待病人的態度。他對病人很親切,即使一診要看200人,看到最後一個病人仍像對待第一個般有耐心。
李嘉龍本想當心臟科醫師,後來卻成了腸胃科的權威,「因為當年的心臟科只有聽診器,和照起來螢幕不清楚的超音波,但腸胃科有胃鏡,至少還可用胃鏡進到病人肚裡,診治疾病。」

從下午忙到凌晨
李嘉龍說,以前在醫學院時,教授上到胃食道逆流時就跳過,「因那時生活艱困,沒魚肉吃,胃食道逆流患者很少。」隨著經濟起飛、飲食西化,胃食道逆流病人愈來愈多,李嘉龍到美國耶魯大學深造,20年前更引進食道壓力檢查,是國內前驅,他做出的檢查結果,連儀器廠商都讚嘆和教科書一樣好。
李嘉龍升任新竹國泰醫院院長後,台北門診只剩一個門診,一個診約要看200人,有時下午的診,要看到隔日凌晨1點。有病人從台北追到新竹去,光是來回車程就要2個多小時,「他們說在台北看病要等6個小時,到新竹反而較快。」

學新知不遺餘力
台北國泰醫院腸胃科主治醫師洪至聖說,李嘉龍只要對可治療病人的新技術都很有興趣,像小腸有6公尺,過去無法用一根管子將小腸從頭檢查到尾,後來以色列發明膠囊內視鏡,只要吞顆有鏡頭的膠囊,就可將小腸一覽無遺,8、9年前李嘉龍也決定引進,現各醫學中心都有此檢查。
李嘉龍的家族是典型的醫生世家,三代有13個醫師,涵蓋各科,幾乎能開一家綜合醫院。現醫療糾紛多,很多醫師不再希望兒女當醫師,但李嘉龍4個子女中就有3個是醫生,問李嘉龍會希望孫子也走上學醫之路嗎?他笑說,現還沒孫子,將來有了「不鼓勵也不反對。」

李嘉龍 59歲 小檔案
◎現職:新竹國泰醫院院長、台灣內視鏡醫學會理事
◎專長:治療胃食道逆流、幽門桿菌與消化性潰瘍、大腸癌、B、C型肝炎等疾病
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原想習醫救自己 林鴻志 成新生兒「醫師爸爸」
2011/07/03 蘋果日報 曾雪蒨台中

從小就喜歡文學,立志要當小說家的中國醫藥大學附設醫院新生兒加護病房主任林鴻志,因高一那年生了場怪病,雙手虎口肌肉突然萎縮,群醫束手無策,他決定「自己從醫找病因」;而原本自救的動機,意外促成他成為許多病童的「醫師爸爸」。

高一虎口突萎縮
林鴻志出身雲林縣斗六鎮,國中是籃隊校隊,高一時,父親發現他雙手虎口肌肉「不見了」,先後經台大醫院診斷為「鎖骨下動脈遭壓迫導致肌肉萎縮」、「脊椎側索硬化症」,動了手術、病況並未改善;他擔心將來全身肌肉萎縮、四肢癱瘓,而決定習醫救自己,15年後終於找出病因是先天頸椎狹窄,造成脊椎壓迫雙手神經所致,所幸後來沒有惡化。
林鴻志說,原只想知道自己得什麼怪病,後為當時中國附醫前兒科主任樂俊仁神父、教授蔡長海及葉純甫等人感召,而選擇早產兒照護領域。

推早產兒轉診制
他積極推動早產兒轉診制度,改善新生兒照護環境,「目前中國附醫1000公克早產兒存活率逾9成」。
6年前,林鴻志研究發現,1500公克以下早產兒使用益生菌,壞死性腸炎發生率及死亡率均減半,論文刊登在《美國兒科雜誌》(Pediatrics),至今逾10國12篇相關研究,與他當年的結論相同。
在很多小病人心目中,林鴻志是常帶微笑的「醫師爸爸」。育有3名孩子又早產生下第4胎的李小嫙說,當時老大、老二才上小學,老三又有過動症,老么體重才1000公克,讓她幾乎陷入絕境,幸賴林鴻志用心搶救,還代墊繳醫藥費,她告訴孩子,「林醫師是你們的『第二個爸爸』,將來要回報」。
從醫25年來,林鴻志最難忘的是,當第2年住院醫師時,照顧一名多次休克進出加護病房的6歲男童,他幾乎不敢闔眼,多次把男童從鬼門關搶救回來,至今20年來男童家族的孩子都找他看診,他常以此期勉新進醫師:「凡走過必留下痕跡,醫療每一步都要很謹慎。」

出院追蹤到兩歲
隨林鴻志共同照護早產兒逾15年的中國附醫護理部督導李若華說,林鴻志不吝嗇傳承經驗,50歲還常戴耳機練英文聽力,就為了把早產兒照護經驗在國際發表。早產兒基金會執行長賴惠珍說,林鴻志負責該基金會中部地區極低體重早產兒照顧工作,常追蹤出院早產兒到兩歲,「是位用愛、用心、用生命守護早產兒的好醫師」。

林鴻志 55歲 小檔案
現職:中國醫藥大學附設醫院新生兒加護病房主任、中國醫藥大學兒科系教授
專長:一般兒科、早產兒照護
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防範植牙醫療糾紛 醫病充分溝通
2011/07/01 經濟日報 楊沛青(台北醫學大學牙醫系臨床教授)

近20年,由於科學研究的結果、生物材料的進步、臨床知識的累積,已使得人工植牙,能達到長期成功。

人工植牙是牙科精細的手術,有一定的風險。患者要做人工植牙治療,須瞭解人工植牙的治療複雜性和風險性,更要知道植牙手術後的配合、居家口腔護理及追蹤回診檢查的重要性。患者本身的條件、患者的期望、所需的費用、完成的時間,都必須在植體手術前,牙醫師就要和患者講清楚說明白。植體治療所需的時間,決定於治療的複雜性及種植的顎骨骨質,通常要半年到一年的時間完成整個療程。

植體治療的風險包括:植體骨整合失敗、植體周圍顎骨喪失、局部感染、植體斷裂等。基本上,骨整合人工牙根不能與自然牙根相提並論。牙科植體雖然有很高的成功率(90%),但植體也會得牙齒會有的疾病(齲齒除外):如牙周發炎,因此平日居家的口腔保養清潔維護很重要。

醫療法「第63條」中關於「手術同意書及麻醉同意書」內容如下:醫療機構實施手術,應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生的併發症及危險,經其同意,簽具手術同意書及麻醉同意書,始得為之。但情況緊急者,不在此限。前項同意書的簽具,病人為未成年人或無法親自簽具者,得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。

因此,當你在簽署植牙手術及麻醉同意書時,應該知道甚麼呢?首先要知道這個手術是哪種類型的手術?有哪些可能的併發症?手術過程大概是怎麼樣?動手術的部位包括哪裡?範圍多大?對身體或其他器官功能會有什麼影響?接受這個手術的併發症是什麼?發生機率有多高?萬一不幸發生這些併發症時,要如何處理?醫師做了哪些準備以應付萬一的狀況?

另外,有些問題也要加以考慮,如這個手術需要哪種類型的麻醉?麻醉有什麼副作用?是不是已經將自己曾經發生過的過敏反應和用藥情形(含中醫藥及草藥的使用)告知醫生?手術後會怎麼樣?何時可以回復正常作息並開始工作?醫師過去執行這項手術的經驗如何?執行這項手術的技術如何?

要維繫和諧的醫病關係,醫師應善盡告知的義務,以防範醫療糾紛。美國醫界有句名言:「事前一盎司告知,勝過將來在法院一磅的解釋」。唯有事前詳細了解和評估,醫病共同努力,才能有成功的醫療,以及讓病患盡快恢復健康。
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腸疾手術專家 將心比心 魏柏立術前耐心解說
2011/06/19 蘋果日報 沈能元╱台北報導

就讀醫學系時,因罹患嚴重胃潰瘍,讓現任台北醫學大學附設醫院一般外科主任魏柏立大病一場,也因當時臥床時心情忐忑不安,讓魏柏立行醫後,對每位須開刀的病人,總會花1個小時做術前說明,從手術風險、成效等詳盡說明,許多患者好感動,笑說「刀還沒開,心情已好了一大半。」

討厭背書選擇醫科
會選擇從醫,魏柏立的答案很另類,他說是因討厭背書所以選擇理科,之後自然而然地考進醫學系、當了醫師,雖然醫師工作很忙、沒生活品質,但再多辛苦,都能在病人恢復健康得到安慰,「這讓我很有成就感。」
魏柏立專長是腸癌手術。他說:「會遇上我的(病人),都與我有很不好的緣分。」當醫師的就要盡一切努力,讓「孽緣」成「良緣」。「手術對我與病患而言,都像是場考試,雙方都想考滿分。」因此,魏柏立總以「同船共渡」來形容他與患者間關係,由他來開船,無論遭風雨,想盡辦法把船上的乘客(病患),安全載抵目的地。

術前簡報約1小時
魏柏立對每位開刀病人,都會進行一場約1小時術前簡報。魏柏立說,簡報內容從病情、診斷、手術過程、風險、併發症等,他都一一說明,連國外最新療法,他也納進簡報中,並給予書面報告。他說,「知」是患者應有權利,知道的愈清楚,患者愈能安心,醫療糾紛也愈少。
外科醫師一天平均工作十幾個小時,魏柏立肯對病人做醫界「罕有」術前簡報,他說,其實與就讀醫學系時大病一場有關,當時魏柏立因嚴重胃潰瘍開刀,躺在病床近一周,對是否能恢復健康,他坦言天天胡思亂想,也因此自己日後行醫後,他堅持要做良好的醫病溝通。

患者直呼「揪感心」
37歲的腸癌患者林文斌去年9月發現罹患腸癌,他說,當時他院醫師只說要手術且切掉肛門,剩下沒多說,惶惶不安的他,轉診到北醫,魏柏立親切看診,並花1個小時對他做術前簡報,解說手術時保留肛門優缺點,與術後癌症復發風險,後來,林文斌選擇肛門保留的手術,至今癌症也未復發,他說,魏柏立的愛心、耐心與醫術等多個面向,都讓人「揪感心」。
與魏柏立共事多年的北醫護理師顏克僼說,魏柏立對每位患者都擬定不同的「個人化治療」,連出國開會,仍每天打電話回醫院,掌握住院病人病況,真的是位難得的好醫師。

魏柏立 小檔案
45 歲
專長:大腸直腸及肛門疾病治療、腹腔鏡手術
現職:台北醫學大學附設醫院一般外科主任
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